Cap.

12: Trastornos delirantes

Definicin: o estados paranoides, como eran llamados anteriormente, se
caracterizan por cuadros clnicos que en trminos generales incluyen un
sistema delirante de apariencia lgica, sin alucinaciones, con pocas
alteraciones de la conducta y la actitud persona, cuya caracterstica principal
es la presencia de una idea delirante plausible, de comienzo tardo, sin
fenmenos alucingenos tpicos y con exclusin de trastornos orgnicos o del
nimo. El deterioro, tanto afectivo como cognitivo, est ausente y la funcin
intelectual es normal.

Epidemiologia: predomina en el sexo femenino

entre los 42-55 aos.

Clasificacin: menciona temas persecutorios, hipocondriacos, grandiosos,

litigantes, y de celos, acepta fenmenos depresivos intermitentes, y
alucinaciones olfativas o tctiles ocasionales.

Manifestaciones clnicas: hay tendencia en presentar un fenmeno

delirante predominante. Los temas delirantes ms frecuentes son de
persecucin o alusin, con menor frecuencia se observa celopatia , erotomania
y reivindicacin.
1) Ideas de persecucin- tiene como ncleo central la conviccin de ser
vctimas de una conspiracin, una injusticia, una difamacin o una
especie de conjura que pone la vida en riesgo.
2) Celopatia (celos delirantes)- existe creencia bsica de un rival dentro del
tringulo amoroso y esta conviccin e sostenida por falsas pruebas e
interpretaciones peculiares que llevan a continuas acusaciones, excesivas
demandas sexuales o en algunos casos a la violencia y el homicidio. Puede
estar asociada a la esquizofrenia ,trastornos afectivos o psicosis orgnica
(alcoholismo, enfermedad de Parkinson y demencias incipientes)

3) Erotomia es la idea delirante de creerse amado.es conocida tambin

como sndrome de Clerambault .el sujeto muestra un postulado delirante
fundamental con la conviccin de ser amado, por una persona de posicin
social superior, si hay rechazo es solo una forma de llamar la atencin,
cualquier gesto es un intento de aproximacin.
4) Ideas de grandeza- el sujeto se siente poseedor de riqueza o talentos
especiales, o cree ser pariente cercano de un personaje muy importante. En
ocasiones puede pensar que ha hecho un invento o descubrimiento
excepcional pero que no es reconocido por la sociedad. A veces los
elementos de poder toman un matriz religioso, se cree inspirado por dios,
con la misin de pacificar el pas o redimir pecadores.
5) Hipocondra monosintomatica-consiste en una sola queja con ideas
delirantes, por tanto, ningn de los exmenes practicados ni los
argumentados del mdico puede persuadir al paciente de la falsedad de sus
creencias. En general el individuo lleva una vida normal aunque en algunos
casos puede aislarse socialmente. Existen tres sndromes caractersticos:
. Dismorfosis: es la conviccin delirante de tener una deformidad
fsica parcial que causa desagrado en las otras personas, se debe diferenciar
de dismorfofobia en la cual solo existe una preocupacin falsa y peyorativa
sobre la apariencia corporal. En la dismorfosis el supuesto defecto esttico
lleva al sujeto a consultar un cirujano plstico en busca de correccin, la
localizacin ms frecuente es la nariz, luego siguen la cara y finalmente los
senos.
.Delirio dermatozoico o sndrome de Eckborn es la creencia de
tener parsitos o insectos (pequeos pero no microscpicos) debajo de la piel.
Se observan lesiones de rascado y el enfermo recurre a baos, ungentos,
alcohol o algn insecticida tpico, con falsas pruebas de su idea delirante. El
paciente piensa pero no siente que est parasitado. Hay ausencia de otras
alteraciones de conducta y buena integridad intelectual
.Delirio de bromosis o sndrome de referencia olfatoria- se
caracteriza por la idea central de despedir un olor desagradable que genera
rechazo en las otras personas y da lugar a conductas de aislamiento .Es comn

el uso de desodorantes, baos excesivos e insistentes consultas mdicas en

busca de procedimientos que eliminan los malos olores corporales.
6) Psicosis inducida (folie deux) es la transferencia o induccin de ideas
delirantes de un individuo que puede ser esquizofrnico a una o otras
personas receptoras. Es necesario que el inductor y el receptor convivan en
forma estrecha, prolongada y con relativo aislamiento social. Se observan
estas reacciones en individuos que llevan una relacin de dominiosumisin en especial entre hermanos del mismo sexo ,madre e hija, esposoesposa o vice-versa. Se afirma que para hacer el diagnostico la idea
delirante compartida tiene que ser igual y una vez separados los
participantes las ideas desaparecen en el sujeto receptor.
7) Sndrome de capgras primeras descripciones en pacientes de sexo
femenino, la idea delirante bsica consiste en la incapacidad de reconocer
a personas del ambiente familiar, afirmndose por parte del paciente que
estas personas fueran reemplazadas por dobles o impostores. El individuo
reconoce a veces sutiles diferencias fsicas o dice encontrar cambios de
personalidad en el supuesto sustituto.

Diagnstico: criterios de winokur

1. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantes
relacionadas entre s, diferentes a las enumeras como
esquizofrnicas.
2. Las ideas delirantes deben estar presentes durante al menos tres
meses.
3. No se cumplen criterios generales de esquizofrenia
4. No debe haber alucinaciones persistente de ningn tipo (pueden
haber alucinaciones auditivas ocasionales)
5. Pueden existir sntomas depresivos de forma intermitente, pero
siempre que las ideas persistan durante periodos en los cuales no hay
alteraciones del nimo.
6. No debe haber trastorno mental orgnico primario o secundario, ni
trastorno psictico debido al uso de sustancias psicoactivas.

Excluir dx si:

1. Presencia de alucinaciones de cualquier clase en cualquier momento

2. Ideas delirantes extraas o fantsticas
3. Evidencia de dao cerebral
4. Comienzo de la enfermedad despus de los 60 aos
5. Sntomas claros de depresin o mana
6. Afecto inapropiado o notablemente aplanado

Tratamiento:
No discutir con el px sobre sus convicciones
Prescripcin de antipsicticos de depsito inyectables tales como el
decanoato de flufemazina, la pipotiazina o la de pimozida por vo,a dosis
baja.(buenos resultados para hipocondra monosintomatica y en algunas
celotipias)
Neurolpticos(menor efectividad)
Psicoeducacion

Curso y pronstico: estable aunque sin remisin completa.