La consolidacin sea

Los huesos estn formados por tejido seo que los proporciona la elasticidad y
firmeza necesaria para el desempeo correcto de su funcin. No obstante, por
causa de fuerzas extremas y en algunas situaciones patolgicas, los huesos
pueden fracturar. En este caso el cuerpo inicia un proceso de sanacin especfico
para este tejido, llamado consolidacin sea. Existen dos tipos de consolidacin
que dependen de la distancia entre los extremos de las fracturas.

Consolidacin primaria
Tericamente, la consolidacin primaria es la sanacin del hueso sin formacin de
callo. No obstante, al someter la fractura a compresin (por medio de una placa,
por ejemplo) siempre se forma una cantidad pequea de callo que no es visible
radiolgicamente.
La sanacin sin callo es posible nicamente si los extremos de las fracturas estn
en estrecho contacto, lo que se consigue mediante una fijacin rgida. En este
caso, se produce una remodelacin inmediata de los sistemas de Havers. Las
osteonas avanzan longitudinalmente en la cortical, atravesando la lnea de
fractura. Esta remodelacin se produce con una velocidad de 70 a 100 micras al
da, as que a las 8 semanas desde el traumatismo el 60% de las osteonas ya han
cruzado la lnea de fractura. Pero aunque radiolgicamente se pueda ver una
unin sea, el hueso todava necesita varios meses hasta conseguir la rigidez
suficiente.
Consolidacin secundaria
La consolidacin secundaria ocurre en el caso de que la fractura sea inmovilizada
pero tenga todava un poco de libertad de movimiento, como es el caso en la
inmovilizacin con yeso. Es caracterizada por la formacin de un callo se que
engloba los dos extremos de hueso fracturado. Se compone de tres fases que se
superponen
unas
a
otras:
1. Fase inflamatoria o de hematoma
Se produce un hematoma en el sitio de la fractura por rotura de los vasos
sanguneos de la mdula sea, el periostio y el endostio. Este hematoma sirve
como matriz para el proceso de sanacin y la angiognesis.
La formacin del hematoma y la presencia de hueso necrtico originan una
respuesta inflamatoria. Esta inflamacin implica tanto a la mdula sea como los
tejidos
blandos
perifracturarios.

Los trombocitos activados liberan factores de crecimiento y

citoquinas que atraen a leucocitos. Monocitos y neutrfilos invaden el sitio de
inflamacin; los monocitos se diferencian en macrfagos, remueven el tejido
necrosado juntamente con los neutrfilos y liberan ms factores de crecimiento.
Estn acompaados por los osteoclastos recientemente formados que eliminan
fragmentos de hueso. (Los osteoclastos son clulas multinucleares que se forman
a
travs
de
la
fusin
de
clulas
madre
hematopoyticas.)
Las clulas endoteliales, estimuladas por las factores de crecimiento se vuelven
angioblastos y, invadiendo el hematoma, forman capilares nuevos. Junto con los
fibroblastos forman un tejido de granulacin que se llama tambin callo blando.
Este callo sirve para la inmovilizacin relativa de la fractura, y la cantidad de callo
producido es directamente proporcional a la libertad de movimiento de los
extremos de las fracturas. La fase inflamatoria tarda las primeras 3 a 4 semanas.
2. Fase de reparacin

Esta fase inicia alrededor de una semana despus de la fractura

y tarda unos meses. Clulas madre mesenquimales de la mdula sea y clulas
osteoprogenitoras del periostio invaden el tejido de granulacin, proliferan y
diferencian en osteoblastos. Producen la matriz extracelular especfica del hueso
que consiste mayormente de colgeno tipo 1. Al mineralizarse este tejido se forma
hueso primario, lo que se llama callo duro. Se forma dentro de la lnea de fractura
as como en el endostio y periostio. Para este proceso se necesita la
inmovilizacin suficiente de la fractura; en el caso opuesto se formara una
pseudoartrosis.
3. Fase de remodelacin

La remodelacin es un proceso que ocurre normalmente en un porcentaje

pequeos de todo el tejido seo en el cuerpo. En el caso de una fractura, empieza
al
mes
desde
la
fractura
y
puede
tardar
hasta
2
aos.
El tejido seo primario es reemplazado por tejido trabecular a travs de la
colaboracin por parte de los osteoclastos y osteoblastos. Los osteoclastos
resorben el hueso, labrando una cavidad tuneliforme en el hueso cortical (cono de
apertura) o lacunar en el trabecular (laguna de Howship). Los osteoclastos son
seguidos por los osteoblastos que inicialmente forman la matriz orgnica que
compone el hueso (llamado osteoide) que mineraliza dentro de unos 15 das para
formar hueso maduro.

Esquema simplificado de la remodelacin del tejido seo.