Leitthema

Gynkologe 2015 48:657666

DOI 10.1007/s00129-015-3758-0
Online publiziert: 14. August 2015
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015

Redaktion
M. Ludwig, Hamburg
T. Strowitzki, Heidelberg

Das Interesse an Methode der sog.

Natrlichen Familienplanung (NFP)
ist in den letzten Jahren gestiegen.
Wesentliche Grnde sind von Seiten der Frauen ein zunehmendes
Interesse an medizinischen Alternativen zu etablierten Methoden
und die Mglichkeit, unter den verschiedenen natrlichen Methoden
auch eine sichere Variante vorzunden. Die folgenden Ausfhrungen
stellen eine aktualisierte Leitlinie
der Deutsche Gesellschaft fr Gynkologische Endokrinologie und
Fortpanzungsmedizin (DGGEF) zur
NFP dar.

Grundlagen
Die Medizin verfgt erst seit etwa
7080 Jahren ber fundierte Erkenntnisse zum weiblichen Zyklus und zur
Lokalisation des fertilen Fensters. Dieses Wissen ermglichte es, wirksame
Methoden zur NFP zu entwickeln.

Petra Frank-Herrmann1 S. Baur2 G. Freundl2 C. Gnoth2 T. Rabe1 T. Strowitzki1

1

Abt. Gynkologische Endokrinologie und Fertilittsstrungen der Universittsfrauenklinik,

Universittsklinikum, Heidelberg, Deutschland
2
Sektion Natrliche Fertilitt der Deutschen Gesellschaft fr Gynkologische Endokrinologie und
Fortpanzungsmedizin, Universittsklinikum, Heidelberg, Deutschland

Natrliche Familienplanung
aktueller Stand
einer nicht unerheblichen Schwankungsbreite (. Tab. 1).

Selbstbeobachtung des fertilen

Fensters
Die Natrlichen Methoden nutzen die
oben aufgefhrten Erkenntnisse. Mithilfe denierter Indikatoren wird jeweils das
fertile Fenster im aktuellen Zyklus bestimmt [1]. Diese Indikatoren sind von
der Frau selbststndig zu beobachtende
Krpersymptome, die sich im Laufe des
Zyklus typisch verndern. Zu ihnen gehren in erster Linie die Vernderungen
des Zervixschleims und der basalen Krpertemperatur. Weitere Indikatoren, etwa die Autopalpation der Zervix, haben
sich methodisch vergleichsweise wenig
durchgesetzt.
Im angloamerikanischen Raum werden die natrlichen Methoden wegen
der Selbstbeobachtung und Auswertung
von aktuellen Zyklussymptomen auch als
fertility awareness methods (FAM) bezeichnet [24, 28].

Physiologische Grundlagen
Indikatoren
4 Die Ovulation ndet in der Regel

4
4
4

1216 Tage vor der nchsten Menstruation statt.

Die bei der Ovulation freigegebene
Oozyte kann nur wenige Stunden
berleben.
Die Spermien sind in gutem Zervixschleim 35 Tage befruchtungsfhig.
Somit betrgt das fertile Fenster 46
Tage.
Auch unter physiologischen Bedingungen unterliegen Zykluslnge und
Lokalisation des fertilen Fensters

Temperatur
Die Krperkerntemperatur steigt periovulatorisch Progesteron-bedingt leicht
an und sinkt erst am Ende des Zyklus wieder ab (. Abb. 1). Der Temperaturanstieg
erfolgt ab einem Progesteronspiegel von
0,8 ng/ml, also zum Teil bereits provulatorisch whrend des LH(luteinisierendes
Hormon)-Peaks. Der Anstieg kann mehrere Tage dauern und nur gering ausfallen. Ab etwa 6 ng/ml Progesteron im

Serum verbleibt die Temperatur auf einem relativ konstanten Niveau bis etwa
zum Zyklusende. Deshalb kann aus der
Hhe des Anstiegs nicht auf die Hhe
des Progesteronspiegels bzw. auf eine Lutealinsuzienz geschlossen werden. Die
hypertherme Phase dauert 1016 Tage.

Zervixschleim
Provulatorisch verssigt sich der Zervixschleim mit Anstieg des stradiolspiegels zunehmend und rinnt die Scheidenwnde entlang zur Vulva. Dort kann
er von den Frauen beobachtet werden.
Fr die Beobachtung ist es nicht notwendig, in die Scheide hineinzufassen.
In den ersten Tagen nach der Periodenblutung ist i.d.R. kein Zervixschleim
zu beobachten. Dann setzt eine signikante Zervixschleimproduktion mit
sich verndernden physikochemischen
Eigenschaften und einer sich ndernden
dreidimensionalen Architektur der Proteinlamente ein. Der Zervixschleim erscheint zunchst weilich, klumpig und
danach zunehmend klar und spinnbar,
um sich dann nach dem strogen-Gipfel
wieder zurckzuentwickeln (. Abb. 1).
Eine enge Korrelationzwischenselbstbeobachteten Parametern und Ovulationszeitpunkt wurde wiederholt nachgewiesen (. Abb. 2; [16, 19, 30, 51]).

Empfngniswahrscheinlichkeit
innerhalb des fertilen Fensters
Europische und amerikanische Datenbanken wurden mit parametrischen
statistischen Modellen zur Empfngniswahrscheinlichkeit an verschiedenen
Der Gynkologe 9 2015

657

Leitthema
Tab. 1 Schwankungsbreite der Zykluslnge (n = 210 Frauen, mindestens 12 Zyklusaufzeichnungen pro Frau; [6]). Obwohl
84,3 % aller Zyklen zwischen 25 und 35 Tagen liegen, schwanken bei 80,5% der Frauen ihre Zyklen um mehr als 5 Tage
Dierenz von maximaler
Frauen
zu minimaler Zykluslnge
(%)
(Tage)

3
45
67
89
1011
1213
1415
1617
18

3,3
16,2
22,9
13,8
11,0
10,5
6,7
3,0
12,9

Tab. 2 Schwangerschaftswahrscheinlichkeit nachungeschtztem Geschlechtsverkehrbei Frauen im reproduktiven Alter bezogen auf den Ovulationstag (Zyklustag 0; bestimmt durch Hormonkits). (Nach [48])
Zyklustag

Britisha
North Carolina alle
Konzeptionenb
North Carolina
nachvollziehbare
Konzeptionenc
Pooled alle
Konzeptionend
Pooled nachvollziehbare
Konzeptionene

3,8 %
9,9 %

13,8 %
15,5 %

20,2 %
13,7 %

19,7 %
27,5 %

34,5 %
31,3 %

14,0 %
33,2 %

6,8 %

13,9 %

8,9 %

28,8 %

27,2 %

9,4 %

4,4 %

15,6 %

18,7 %

25,9 %

31,4 %

22,1 %

4,9 %

3,6 %

13,6 %

15,5 %

27,7 %

29,8 %

12,3 %

4,5 %

90 Schwangerschaften in 427 ovulatorischen Zyklen;

192 Schwangerschaften in 594 ovulatorischen Zyklen;
c
147 Schwangerschaften in 582 ovulatorischen Zyklen;
d
282 Schwangerschaften in 1027 ovulatorischen Zyklen;
e
237 Schwangerschaften in 1027 ovulatorischen Zyklen.
b

Tab. 3 Schwangerschaftswahrscheinlichkeit an verschiedenen Zyklustagen (3175 Zyklen mit 434 Schwangerschaften, T = erster Tag des Temperaturanstieges, 90%-Kondenzintervall). (Berechnet nach Schwartz aus der Europischen Zyklusdatenbank FERTILI [10]
8
7
6
5
4
3
2
1
T
+1
+2
+3

0.003
(0.000
0.011)

0.014
(0.003
0.035)

0.027
(0.013
0.049)

0.068
(0.037
0.108)

Zyklustagen analysiert [4, 5, 10, 11, 15, 17,

18, 35, 4143, 49]. Die Ergebnisse wurden
berechnet in Beziehung zum Temperaturanstieg, zum Hhepunkt des Schleimsymptoms (peak day) oder auch zum
Zeitpunkt der Ovulation, der durch Hormontests im Urin festgelegt wurde. bereinstimmend wurde eine Dauer des fertilen Intervalls von maximal 6 Tagen festgestellt, welches von 5 Tagen vor der Ovulation bis zum Ovulationstag reicht und
damit die Dauer der Befruchtungsfhigkeit der Spermien von hchstens 5 Tagen
und der Eizelle von maximal einem Tag
(in vivo) besttigt (. Tab. 2 und 3; [10,
48]). Auch in der deutschen Zyklusdatenbank (ca. 1700 Frauen mit mehr als
40.000 dokumentierten Zyklen) zeigen
die Datenanalysen eine Befruchtungsfhigkeit der Spermien von maximal 5 Tagen [8].
Bezglich des Tages der hchsten
Empfngniswahrscheinlichkeit innerhalb des fertilen Fensters sind die Ergebnisse jedoch recht unterschiedlich, je
nachdem wie der Ovulationszeitpunkt

658

Der Gynkologe 9 2015

0.176
(0.124
0.236)

0.237
(0.179
0.277)

0.255
(0.193
0.277)

0.212
(0.157
0.272)

bestimmt und wie individuelle Faktoren,

etwa Sexualverhalten, Fertilitt des Paares und Alter, gewichtet wurden.
Die Berechnung der Empfngniswahrscheinlichkeit in Abhngigkeit vom
Zyklustag mit den unterschiedlichen statistischen Modellen stellt eine Schtzung
dar und ist daher nicht unproblematisch.
Dies wird beispielsweise deutlich an der
US-Datenbank, deren Daten mehrfach
reanalysiert wurden. Bei identisch deniertem Ovulationstag wurde im selben
Kollektiv die Empfngniswahrscheinlichkeit am Ovulationstag unterschiedlich angegeben: im Jahr 1995 mit 33 %
[49], 4 Jahre spter mit 20 % [14]. In
der Zwischenzeit waren in das statistische Modell verschiedene Parameter
eingefhrt worden, z. B. die Gewichtung
zustzlichen Geschlechtsverkehrs mit
grerer Distanz zur Ovulation. Dies
knnte auch die hohe Empfngniswahrscheinlichkeit 45 Tage vor dem Temperaturanstieg erklren. Eine Zusammenstellung der wichtigsten Untersuchungen
zur Empfngniswahrscheinlichkeit in-

0.103
(0.059
0.155)

0.008
(0.000
0.049)

0.035
(0.016
0.060)

0.000
(0.000
0.003)

nerhalb des fertilen Fensters ndet sich

bei Raith-Paula et al. 2013 [39].

Die Methoden der Natrlichen

Familienplanung
NFP istdie heute bliche Bezeichnung fr
Familienplanungsmethoden, mit deren
Hilfe eine Schwangerschaft sowohl angestrebt als auch vermieden werden kann,
und zwar durch die Beobachtung der natrlicherweise in Erscheinung tretenden
Zeichen und Symptome der fruchtbaren
und unfruchtbaren Phase des weiblichen
Menstruationszyklus. DerAusdrucknatrlich wird im Sinne dieser WHO-Denition mit physiologisch gleichgesetzt.
Wird die NFP zur Empfngnisverhtung
angewandt, kann whrend der fruchtbaren Phase kein ungeschtzter Sexualverkehr stattnden.

Kalendermethoden
Die Kalendermethoden basieren auf
Wahrscheinlichkeitsberechnungen, die

Zusammenfassung Abstract
auf Rechenmethoden, z. B. nach Knaus
und Ogino, zurckgreifen [34, 38]. Die
moderne NFP hat sich in den vergangenen Jahrzehnten deutlich von diesen
Methoden distanziert. Angesichts der
Schwankungsbreite des Spontanzyklus
(. Tab. 1) erfolgt die Feststellung des
fertilen Fensters heutzutage im laufenden Zyklus und wird mit einer
Ausnahme [3] nicht mehr nur vorausberechnet.

Temperaturmethoden
Bei der Temperaturmethode werden der
Temperaturanstieg im laufenden Zyklus
mittels denierter Regeln ermittelt und
die postovulatorisch infertile Phase bestimmt. In Europa hat sich bei der Auswertung der Temperaturkurve das Vorgehen nach Holt und Dring durchgesetzt
[13, 33], es ist deutlich praktikabler als
die angloamerikanischen Auswertregeln.
Die Auswertung nach diesem europischen Prinzip 3 hher als die vorangegangenen6 schneidetbezglichderAuswertbarkeit der Zyklen deutlich besser ab
[36]. Als Einzelindikator wird die Temperaturmessung dennoch international von
keiner NFP-Gruppe mehr empfohlen, da
sie als Einzelsymptommethode ein starreres Regelwerk bentigt. Deshalb ist sie
zur symptothermalen Methode erweitert
worden.

Zervixschleimmethoden
Das fertile Fenster wird bei diesem
Vorgehen ausschlielich mittels der Zervixschleimbeobachtung bestimmt. Als
fertil werden u. a. alle Tage mit beobachtbarem Zervikalsekret bis zum
dritten oder vierten Tag nach dem methodisch bestimmten Hhepunkt des
Zervixschleimsymptoms angenommen
[37, 47, 50]. Das Regelwerk ist zum Teil
sehr aufwendig (vgl. [39]). Fr Entwicklungslnder sind deshalb Varianten mit
vereinfachten und damit praktikableren Regeln entwickelt worden [2, 44].
Fr europische Frauen mit hherem
Sicherheitsbedrfnis ist die alleinige Zervixschleimmethode nicht zu empfehlen
(s. unten). Es ist jedoch anzumerken, dass
fr Entwicklungslnder, in denen in wei-

Gynkologe 2015 48:657666 DOI 10.1007/s00129-015-3758-0

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P. Frank-Herrmann S. Baur G. Freundl C. Gnoth T. Rabe T. Strowitzki

Natrliche Familienplanung aktueller Stand

Zusammenfassung
Hintergrund. Natrliche Familienplanung
(NFP) ist ein Sammelbegri fr zahlreiche
Methoden, die sich hinsichtlich Sicherheit,
Praktikabilitt und Akzeptanz erheblich
unterscheiden. NFP-Methoden beruhen
auf der Erkennung des fertilen Fensters
und der Beschrnkung des ungeschtzten
Sexualverkehrs auf die nichtfruchtbaren Tage.
Ziel der Arbeit. Um Orientierung zu
ermglichen, hat die Deutsche Gesellschaft
fr Gynkologische Endokrinologie und
Fortpanzungsmedizin (DGGEF) eine
Leitlinie zum aktuellen Stand der natrlichen
Familienplanungsmethoden verfasst.
Methodik. Herangezogen wurden wissenschaftliche Publikationen (peer reviewed)
zur Empfngniswahrscheinlichkeit innerhalb
der fertilen Phase und zur kontrazeptiven
Sicherheit natrlicher Methoden der letzten
30 Jahre, deren Daten berwiegend aus
prospektiven Kohortenstudien mehrerer europischer und amerikanischer Datenbanken
sowie einer WHO-Datenbank stammen.
Ergebnisse. Bei heutigen NFP-Methoden
beobachten die Anwenderinnen Vernderungen von Krpersymptomen im aktuellen

Zyklus, sie sind daher nicht mehr auf einen

regelmigen Zyklus angewiesen. Die alten
Kalendermethoden sind zumindest im
europischen Kontext obsolet. Unter den
verschiedenen NFP-Methoden wird aktuell
die Sensiplan -Methode empfohlen, da sie
wissenschaftlich berprft ist und in die
Kategorie der sehr sicheren Familienplanungsmethoden eingeordnet werden kann
(Methodensicherheit 0,4 Schwangerschaften/100 Frauenjahre). Einige andere NFPMethoden, auch Zykluscomputer, weisen eine
mittlere Sicherheit auf, hug fehlen jedoch
entsprechende Studien.
Diskussion. Die guten Ergebnisse mit der
Sensiplan -Methode wurden nach Beratung
durch ausgebildete NFP-Berater/innen
erreicht. Ob die hohe kontrazeptive Sicherheit
auch nach Information durch qualizierte
Internet-Ressourcen gegeben ist, sollte
berprft werden.

Schlsselwrter
Kontrazeption Symptothermale Methode
zur Familienplanung Fertile Phase Fertilitt
Natrliche Familienplanung

Natural family planning current status

Abstract
Background. Natural family planning (NFP) is
a collective term for a variety of methods that
dier considerably in ecacy, practicability
and acceptability. The NFP methods are
based on knowledge of the fertile window
and the restriction of unprotected sexual
intercourse to only non-fertile days. They are
also known by the term fertility awareness
based methods (FAM).
Aim. To facilitate orientation the German
Society for Gynecological Endocrinology
and Reproductive Medicine has compiled
guidelines regarding the current status of the
methods of NFP.
Methods. Scientic publications (peer
reviewed) concerning the probability of
conception within the fertile window and the
contraceptive ecacy of natural methods
from the last 30 years were included. The data
are predominantly derived from prospective
cohort studies of several European and
American databases and from a World Health
Organization (WHO) database.
Results. In modern NFP methods users
observe changes in body symptoms during

the current cycle. They are therefore no

longer dependent on a regular cycle. The old
calendar methods are obsolete, at least in
the European context. Of the dierent NFP
methods, the Sensiplan method is the one
that is currently recommended because it
has been scientically validated and can be
assigned to the category of very eective
family planning methods (method-related
ecacy of Sensiplan 0.4 pregnancies/100
women years). Several other NFP methods,
including cycle monitors, oer an average
ecacy; however, ecacy studies for many
natural methods are often lacking.
Discussion. The good results with the
Sensiplan method were achieved after
counseling by trained NFP teachers. Whether
this high contraceptive ecacy is also
achieved after information through qualied
internet sources should be investigated.
Keywords
Contraception Symptothermal method of
family planning Fertile period Fertility
Natural Family Planning

Der Gynkologe 9 2015

659

Leitthema

Abb. 1 8 Zyklusaufzeichnung und -auswertung nach der Sensiplan -Methode. Die fruchtbare Phase beginnt hier am 8. Zyklustag und endet am Abend des 18. Zyklustages jeweils in doppelter Kontrolle. (Mit freundl. Genehmigung von Malteser
Gesundheitsfrderung und Prvention)

ten Teilen die medizinische Infrastruktur

(z. B. fr den Nachschub von Kontrazeptiva) nicht vorhanden ist und andere Erwartungen bezglich der kontrazeptiven
Sicherheit herrschen, eine einfache Zervixschleimmethode durchaus akzeptabel
sein mag.

Symptothermale Methoden

Abb. 2 8 Korrelation zwischen Zyklusparametern und objektiver Ovulation (n = 62 Zyklen mit tglicher sonograscher Follikulometrie und Bestimmung des LH (luteinisierendes Hormon) im Urin) [30].
Die Ovulation liegt berwiegend 1 oder 2 Tage vor dem Temperaturanstieg (erste hhere Messung)
oder am Tag der ersten hheren Messung selbst bzw. am Tag des Zervixschleimhhepunktes oder
einen Tag davor oder danach

660

Der Gynkologe 9 2015

Das Feld der symptothermalen Methoden ist ebenfalls heterogen [46]. Allen
gemeinsam ist, dass sie zur Bestimmung
des fertilen Fensters Temperatur- und
Zervixschleimbeobachtung kombinieren. Die sichersten Varianten werten
diese Beobachtungen konsequent nach
dem Prinzip des double-check aus:

Hier steht eine Anzeige.

Leitthema
Tab. 4 bersicht ber die natrlichen Methoden und ihre Sicherheit. Denition der Kategorien: sehr sicher (Pearl-Index < 1), mittel (PI 1 4), unsicher
(PI > 4) bezogen auf die Methodensicherheit aus prospektiven Feldstudien
Kontrazeptive Sicherheit
Kommentar

Symptothermale Methoden
Sensiplan

Rtzer-Methode

Sehr sicher:
Methodensicherheit 0,4
Gebrauchssicherheit 1,8
Keine Daten zur aktuellen Variante

Verschiedene anglo-amerikanische Methoden

Keine suzienten aktuellen Daten

CLER-Methode

Mittel bis unsicher:

Methodensicherheit 1,8
Gebrauchssicherheit 17

Temperaturmethoden
Dring-Methode,
Coverline-Methoden
Zervixschleimmethoden
Billings-Ovulationsmethode
(OM)
Verschiedene Modied Mucus
Methoden (MMM)
Creighton-Modell
(NaProTechnology)
Two-Days-Method (TDM)

Kalendermethoden
Alte Rhythmusmethoden
(z. B. Knaus/Ogino)
Standard-Days-Method (SDM)

Keine aktuellen Daten

keine Verwendung mehr als Einzelsymptommethode: wegen der

starren Regeln zu wenig praktikabel

Mittel bis unsicher:

Methodensicherheit 36,
Gebrauchssicherheit 1628
Nur in Entwicklungslndern getestet

Beobachtung der zyklischen Vernderungen des Zervixschleims an

der Vulva, aufwndiges Regelwerk [50,47]

Keine suzienten Daten

Nur in Entwicklungslndern getestet

662

Der Gynkologe 9 2015

Vereinfachte, auf den lokalen Kontext in Entwicklungslndern

zugeschnittene Varianten, auch fr Analphabetinnen [39]
Abwandlung der Billings-Methode (aufwendige Kategorisierung des
Zervixschleims), Sicherheit aber nicht hher einzuschtzen, hoher
Lernaufwand [39]
Einfache amerikanische Neuentwicklung fr Entwicklungslnder:
kein Geschlechtsverkehr an Tagen mit Zervixschleim und am Tag
danach [2]

Unsicher

Obsolet, keine aktuellen Daten

Nur in Entwicklungslndern getestet

Einfache amerikanische Neuentwicklung fr Entwicklungslnder:

xe fruchtbare Tage vom 8.19. Zyklustag [3]

jeweils 2 Parameter sichern sich sowohl

am Anfang wie am Ende des fertilen Fensters gegenseitig ab.
Der sterreicher Rtzer entwickelte
1965 die erste symptothermale Methode [40]. Seit den 1980er-Jahren hat
in Deutschland eine Weiterentwicklung dieser Vorgehensweise im Sinne
einer evidenzbasierten Methodik stattgefunden, die historisch gewachsenen
Ballast auf den Prfstand stellte [6].
Unter Einbeziehung des internationalen Standes wurde die symptothermale
Methode Sensiplan der Arbeitsgruppe
NFP deniert und etabliert, die heute in
Deutschland und weiteren europischen
Lndern verbreitet ist [1, 12, 39, 45].

Klar deniertes, berschaubares Regelwerk; fr Personen mit

Wunsch nach alternativen Methoden mit hoher Sicherheit
[45, 46, 23, 21, 1]
Nur retrospektive Untersuchungen aus den 1960er und 1970er
Jahren; vermutlich hohe Methodensicherheit; ob durch die
Regelflle Praktikabilitt und Gebrauchssicherheit eingeschrnkt
sind, kann nicht beurteilt werden [40]
Viele Gruppen mit eigenen Varianten (Couple-to-Couple-League,
Human-Life-Foundation, u.a.); eine gescheiterte randomisierte
Studie [32, 39]
STM ohne double-check (provulatorisch nur Zervixschleim); aus
historischen Grnden kompliziertes Regelwerk [45, 46]

Datenlage zur kontrazeptiven

Sicherheit
Zur Beurteilung der kontrazeptiven Sicherheit Natrlicher Methoden wurden
vor allem Publikationen (peer reviewed) der letzten 30 Jahre herangezogen,
die groenteils auf prospektiven Kohortenbeobachtungen aus mehreren europische Datenbanken und einer WHODatenbank fuen [2123, 29, 4547, 50].
In die Cochrane-Analyse von Grimes
et al. 2004 [32] wurden alle randomisierten kontrollierten Studien einbezogen, in
denen eine oder mehrere Methoden der
NFP angewandt wurden. Allerdings leidet dieser Cochrane-Review unter der

besonderen Schwche, dass nur 2 randomisierte Studien zu NFP-Methoden

(aus Kolumbien 1980 und Los Angeles
1981) existieren, die ungeeignete natrliche Methoden der Human Life Foundation benutzten, die in Deutschland noch
nie zur Anwendung kamen. Auerdem
scheiterten die Studien u. a. daran, dass
die Teilnehmerinnen durch die Zusage
kostenloser Gesundheitsleistungen gekauft wurden und nach Erhalt dieser
Vorteile die Studie sofort nach Rekrutierung wieder verlieen.
USAID, WHO und Georgetown University beschftigen sich schwerpunktmig mit NFP fr Entwicklungslnder.
Deshalb sind Stellungnahmen dieser In-

Tab. 5

bersicht ber die Zykluscomputer zur natrlichen Familienplanung

Kontrazeptive Sicherheit

Temperaturcomputer
Cyclotest 2plus
Ladycomp/Pearly
Bioself plus
Hormoncomputer
Persona

Ovarian Monitor

Kommentar

Keine prospektiven Sicherheitsstudien; geschtzte mittlere Basaltemperatur (eigener Algorithmus) und

Sicherheit (aus: Studie der Stiftung Warentest und
Rechenregeln [2527]
retrospektive Studie zu Ladycomp); Bioself schwcher
Unsicher
Methodensicherheit 6
Gebrauchssicherheit ca. 20
Keine Sicherheitsstudie zur aktuellen Version

stitutionen entsprechend dierenziert zu

sehen, und ihre Ergebnisse knnen nicht
ohne Weiteres auf europische Verhltnisse bertragen werden.

Die kontrazeptive Sicherheit

der natrlichen Methoden
Die verschiedenen natrlichen Methoden haben sehr unterschiedliche Sicherheiten (. Tab. 4). Deshalb ist es wichtig,
zwischen den natrlichen Methoden zu
unterscheiden und diese jeweils genau zu
benennen.
In . Tab. 4 ndet sich eine bersicht,
in der die verschiedenen NFP-Methoden
folgenden Sicherheitskategorien zugeordnet sind: sehr sicher (Pearl-Index < 1),
mittel (PI 14), unsicher (PI > 4), bezogen auf die Methodensicherheit aus
prospektiven Feldstudien. Die Methode
Sensiplan gehrt demnach mit einer
Methodensicherheit von 0,4 (nach Trussel/Pearl-Index) zu den sehr sicheren
Familienplanungsmethoden und ist aktuell die einzige evidenzbasierte, sehr
sichere Variante der natrlichen Verhtung.

Sensiplan ist derzeit die

einzige
evidenzbasierte, sehr
sichere NFP-Methode
Es ist jedoch kritisch anzumerken, dass
die Anwenderabhngigkeit bei natrlichen Methoden hher ist als bei den
meisten anderen Familienplanungsmethoden. Deshalb sind natrliche Methoden nur fr Personen geeignet, die
motiviert sind, sich an die Regeln zu
halten. Die Gesamtschwangerschaftsrate

Messung von E3G und LH im Urin und

Rechenregeln (vgl. [7, 20])
Messung von E3G und Pregnandiol im Urin [9]

(einschlielich der Schwangerschaften

durch inkonsequentes Sexualverhalten)
betrug 1,8 % nach einem Jahr in der
deutschen Sensiplan -Studie (900 Teilnehmerinnen, 17.638 Zyklen, Life table),
was von einer kompetenten wie motivierten Anwendung zeugt [23]. Ein Teil der
Anwenderpaare verhtet zustzlich mit
Kondom in der fertilen Phase, was nach
Ergebnissen aus der deutschen Studie
keinensignikantenVerlustanSicherheit
nach sich zieht (Methodensicherheit 0,6).
Die reinen Zervixschleimmethoden,
wie die Billings-Ovulationsmethode,
das Creighton-Modell, die Two-DayMethod und die modied mucus methods, haben fr Frauen mit hohem
Sicherheitsbedrfnis keine hinreichende
kontrazeptive Sicherheit (Methodensicherheit 36, Gebrauchssicherheit 1628
Schwangerschaften pro 100 Frauenjahre). Einige sind nur in Entwicklungslndern getestet.

In einer Studie der Stiftung Warentest wurde die vom Algorithmus des
Temperaturcomputers festgelegte fertile
Phase mit dem Ovulationszeitpunkt (bestimmt durch Sonographie und LH-Kits)
korreliert. Daraus kann fr die Temperaturcomputer Cyclotest und Ladycomp
eine mittlere Sicherheit geschtzt werden. Prospektive Kohortenstudien zur
Methoden- und Gebrauchssicherheit
liegen nicht vor.
Der Hormoncomputer Persona
liegt mit einer Methodensicherheit von
6 Schwangerschaften pro 100 Frauenjahre im unsicheren Bereich [7, 9, 2527].

Vor- und Nachteile der

natrlichen Methoden
Vorteile
4 Die Mglichkeiten der Fruchtbar-

Zykluscomputer sollen die fertile Phase

technisch ermitteln. Die beiden wichtigsten Entwicklungen sind:
4 Hormoncomputer: Messung hormoneller Parameter (z. B. Estron-3Glucuronid und LH im Urin) und
4 Temperaturcomputer: Messung der
Basaltemperatur.

keitswahrnehmung knnen sowohl

zur Empfngnisverhtung als auch
zur Realisierung des Kinderwunsches
genutzt werden [5, 31].
4 Die NFP-Methode Sensiplan ist eine
alternative Familienplanungsmethode mit hoher Sicherheit.
4 Das Wissen um Vorgnge im weiblichen Krper wird vertieft, das
Krperbewusstsein wird erweitert.
4 Bei der Verwendung bestehen keine
gesundheitlichen Risiken.

Kontrazeptive Sicherheit

Nachteile

Die kontrazeptive Sicherheit von Zykluscomputern ist sehr unterschiedlich

und erreicht bis heute noch nicht die der
Pille oder der NFP-Methode Sensiplan .
Am besten schneiden derzeit bestimmte Temperaturcomputer ab (. Tab. 5).

4 Regelmige Krperbeobachtung

Zykluscomputer

und Aufzeichnungen sind notwendig.

4 Unerlsslich ist eine Lernphase

(13 Monate).
4 Die Methoden erfordern die Einhal-

tung von sexueller Abstinenz bzw.

Der Gynkologe 9 2015

663

Leitthema
eine berbrckung der fertilen Phase
mit anderen Familienplanungsmethoden.

Fazit fr die Praxis

4 NFP beruht auf der Erkennung des

fertilen Fensters und der Beschrnkung ungeschtzten Geschlechtsverkehrs auf die nicht fruchtbaren
Tage.
Unter den verschiedenen NFP-Methoden wird aktuell die Sensiplan Methode von der DGGEF empfohlen,
da sie wissenschaftlich berprft
ist und in die Kategorie der sehr sicheren Familienplanungsmethoden
eingeordnet werden kann.
Die Anwenderin beobachtet hierbei
die Zervixschleimsekretion uerlich
an der Vulva, misst die morgendliche
Basaltemperatur (nicht immer zur
selben Uhrzeit ntig) und bestimmt
die fertile Phase nach definierten
Regeln.
Voraussetzung fr eine sichere
Anwendung: schriftliche Anleitung
[1]/Beratung durch ausgebildete
NFP-Berater/innen.
Links: www.sektion-natuerlichefertilitaet.de (wissenschaftliche Arbeitsgruppe zur Natrlichen Fertilitt
und NFP), www.nfp-online.de (Berateradressen und Materialien fr
Anwenderinnen)

Korrespondenzadresse
Dr. P. Frank-Herrmann
Abt. Gynkologische Endokrinologie und Fertilittsstrungen der Universittsfrauenklinik,
Universittsklinikum
Im Neuenheimer Feld 440, 69120 Heidelberg,
Deutschland
petra.frank-herrmann@med.uni-heidelberg.de

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonikt. P. Frank-Herrmann, S. Baur, G.
Freundl, C. Gnoth, T. Rabe und T. Strowitzki geben an,
dass kein Interessenkonikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen
oder Tieren.

664

Der Gynkologe 9 2015

Literatur
1. Arbeitsgruppe NFP (2011) Natrlich und sicher.
Trias, Stuttgart
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Viele Patienten erleben Gewalt

Patienten mit Gewalterfahrungen bentigen besondere Zuwendung. rzte sollten
immer die Mglichkeit im Blick behalten,
dass Gewalterfahrungen die Ursache von
gesundheitlichen Beeintrchtigungen sein
knnen. Wichtig ist, die Patienten auf das
Thema anzusprechen und auf Hilfs- und
Untersttzungsangebote hinzuweisen. Dabei drfen sie das Augenmerk nicht nur auf
Frauen lenken, denn auch eine groe Zahl
von Mnnern ist bereits Opfer von Gewalt
geworden. Das zeigt das Projekt Gender
Gewaltkonzept an der Universittsklinik
RWTH Aachen. Hierfr waren 5003 Patienten an den unterschiedlichen Kliniken der
RWTH pseudonymisiert nach ihren Gewalterfahrungen befragt worden. 150 Betroffene wurden interviewt und umfangreich
psychologisch untersucht. Die Zahlen sind
erschreckend: 41 Prozent der Patienten
43,3 Prozent der Frauen und 38,2 Prozent
der Mnner gaben an, mindestens eine
der verschiedenen Gewaltformen erlebt
zu haben: krperliche, psychische, sexuelle
oder wirtschaftliche Gewalt. Es gibt oenbar sehr viele Betroene, aber sie werden
hug nicht als Gewaltopfer erkannt.

huslicher und sexualisierter Gewalt durch

Menschen aus ihrem persnlichen Umfeld
betroen sind, werden Mnner meist im
auerhuslichen Bereich Opfer psychischer
und physischer Gewalt durch fremde Mnner. Gewaltopfer reden aus Scham, Angst
oder Schuldgefhlen hug nicht ber ihre
Erfahrungen. Aber fast jedes Opfer ist irgendwann in rztlicher Behandlung. Und
deshalb kommt rzten beim Erkennen von
Gewalterfahrungen und den gesundheitlichen Folgen eine Schlsselrolle zu, betonen
die RWTH-Forscher. Das Gender Gewaltkonzept ist mit fast 1,3 Millionen Euro vom
nordrhein-westflischen Gesundheitsministerium und der EU gefrdert worden.
www.aerztezeitung.de

Schlsselrolle fr rzte
Um das zu ndern, haben die Wissenschaftler das medizinische Personal der Klinik geschult. Anhand der Befragungsergebnisse
konnten sie rzten, Pegern, Physiotherapeuten und anderen Mitarbeitern zeigen,
wie gro die Prvalenz der Gewalt in ihren Husern ist, ohne dass sie es bemerkt
htten, berichten die Autoren. Dabei seien
die Fortbildungen jeweils auf die spezischen Verhltnisse in den Kliniken ausgerichtet gewesen. An der RWTH haben die
Case Manager inzwischen eine Frage zur
Gewalt in ihre Standard-Dokumentation
aufgenommen. Die Aachener Erhebung hat
gezeigt, dass Gewaltopfer deutlich huger ber Verletzungen, Schmerzsyndrome,
Schlafstrungen, Depressionen, sexuelle
Strungen und posttraumatische Belastungsstrungen berichten als andere Patienten, sie haben in grerem Umfang ein
problematisches Verhalten mit Blick auf Nikotin, Alkohol oder sonstige Drogen sowie
eine hhere Suizidalitt und verletzen sich
huger selbst. Whrend Frauen oft von

Der Gynkologe 9 2015

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