Noviembre

Marco
terico

2015

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INDICE
RESUMEN
II. Sector Salud
II.1.Antecedentes
II.1.1. A nivel mundial.
II.1.2. A nivel nacional.
II.2. Marco Terico
II.2.1. La salud.
II.2.2. Sistema de Salud.
II.2.3. Estado y Salud.
II.2.4. Rol del Estado en el Sector Salud.
IV. Conclusiones
V. Bibliografa
VI. Anexos

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II.2. Marco Terico

II.2.1. La salud.
La salud es un trmino que lleva implcitas dimensiones sociales, culturales,
antropolgicas y biolgicas, a pesar de ello se ha tratado de crear una definicin de salud que
englobe estas dimensiones, es as que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) conceptualiza
la salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
Desde el marco de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada como un medio
para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social
y econmicamente productiva.
El progreso en las condiciones de salud de la poblacin se refleja en una mejor calidad de
vida, en el bienestar individual as como en el desarrollo de la sociedad.1
Se entiende la salud como un proceso en el que existen "stressors"2
As, un estado de salud, entendido como estado de bienestar, tiene un carcter
multidimensional y por tanto ms complejo, que resulta muchas veces difcil de desagregar y, por
ello, para efectos de estudio y operacionalizacin, se estudian las dimensiones que tiene la salud,
pero que necesariamente requieren para la accin y gestin un enfoque pluridisciplinario.
(Montaez, V, N15)

Centro de Investigacin de la Universidad del Pacfico-Anlisis del programa presupuestal e incidencia de

beneficiarios: Sector Salud
Janice Seinfeld, 2010

2 Factores de riesgo externos e impactantes) y factores determinantes ligados al proceso social, econmico,
cultural, poltico y demogrfico en que se desarrolla una sociedad; integrndose las condiciones internas propias de
la persona, genes, carcter, condiciones biolgicas y resultado de la herencia (que incluye las condiciones de vida
de los padres y transmisin generacional), con el entorno de la vida misma de cada persona en la sociedad (su
nivel de ingreso, la educacin, la nutricin, la vivienda, el medio ambiente, hbitos de vida, costumbres, etc.).

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La salud se define teniendo en cuenta varias dimensiones: la dimensin biolgica, la
dimensin social, la dimensin econmica de la salud3.
II.2.2. Sistema de Salud.
El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS, busc mejorar el desempeo de
los sistemas de salud. La decisin para tratar abiertamente el problema -necesaria y sin
precedentes- confirm mucho de lo que ya se conoca, y gener incomodidades y satisfacciones,
dependiendo de cada evaluacin pero asimismo de las preferencias ideolgicas. Es pertinente
revisar algunos aspectos fundamentales modernos de los sistemas de salud, teniendo en cuenta
tanto al mencionado informe -en cuyo contenido pueden identificarse tendencias ideolgicas
opuestas en un esfuerzo de aproximacin-, como tambin a una pluralidad de reconocidas
opiniones.
Un sistema de salud es el conjunto interrelacionado de instituciones, organizaciones y
recursos dedicados a producir actividades de salud, sean en el mbito de la salud personal, de los
servicios de salud pblica o de iniciativas intersectoriales. Los sistemas tienen como objetivos
mejorar la salud de toda la poblacin, responder a sus expectativas y protegerla contra los costos
financieros de la enfermedad. Un sistema de salud es bueno si responde a lo que la gente espera
de l y es equitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminacin. (Organizacin
Mundial de la Salud, 2003)
Muchos aspectos acerca del desempeo de los sistemas de salud no tienen respuestas
claras para un mejor proceder. Existen diversas opciones polticas con diferentes bases tcnicas
para realizar las funciones y sus resultados son difciles de medir. Sin embargo, la mayora de
pases viene adoptando definiciones de equidad referidas al desempeo de los sistemas, los que
se encuentran en profunda transicin.
Los sistemas de algunos pases funcionan bien, mientras que otros mal, lo que explica las
crecientes brechas entre unos y otros, y se debe no slo a diferencias en los ingresos y gastos,
3 Para revisar en mayor profundidad estas dimensiones revisar (Montaez, V, N15)
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sino tambin al desempeo de cuatro funciones esenciales: rectora, prestacin de servicios,
generacin de recursos humanos y fsicos, y recaudacin y financiamiento.
La rectora consiste en guiar y supervisar la realizacin y el desarrollo de las acciones de
salud nacionales en nombre del gobierno, en quien recae la responsabilidad ltima del
desempeo del sistema de salud. Se considera que los ministerios de salud son miopes cuando
pierden de vista su objetivo ms importante cual es la poblacin en su totalidad. La funcin
rectora tiene cuatro tareas bsicas: formular la poltica de salud definiendo su visin y direccin,
recabar y utilizar la informacin, ejercer influencia por medio de la legislacin y
reglamentacin, y promover la convergencia real de instituciones y actores sociales.
La prestacin de servicios se realiza de acuerdo a la organizacin de los sistemas de
salud. Existen varios modelos de organizacin de los sistemas, pudiendo distinguirse entre los
que tienen financiamiento nico como el seguro social nacional y el servicio nacional nico; y
aqullos con financiamiento mltiple como el sistema nacional coordinado, sistema segmentado,
mercado regulado, mercado libre y modelos mixtos. La experiencia mundial seala que el grado
de estructuracin del sistema, la mancomunacin de recursos en un fondo nico y la proporcin
del gasto pblico en salud son factores crticos para el logro de la equidad, eficacia y
satisfaccin. En Amrica Latina predominan los modelos mixtos con alto grado de segmentacin
vertical: ministerios de salud, seguros sociales, beneficencias, fuerzas armadas y sector privado,
que prestan servicios a grupos separados, recaudan y asignan fondos, y tienen sus propios
proveedores.
La generacin de recursos humanos y fsicos requiere conjugar un considerable nmero
de insumos, que se pueden agrupar en tres reas: recursos humanos, equipos y bienes fungibles.
El rea de recursos humanos es la ms importante y compleja.
Considerando estrictamente la recaudacin y el financiamiento, muchos pases estn por
debajo de su potencial de desempeo. El pago anticipado o pre-pago constituye la forma ms

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idnea de recaudacin de ingresos y conduce a mayor equidad en la contribucin financiera,
mientras que los pagos directos impiden el acceso a la atencin de salud. Una mayor equidad en
el financiamiento tambin se logra mediante la mancomunacin de recursos, lo que implica la
creacin de un fondo comn amplio, de ser posible nico, a fin de repartir el riesgo financiero y
reducir el riesgo individual.
Sin solidaridad no hay universalidad ni equidad. Por eso, el principal desafo es el
desarrollo de la seguridad social y un avance significativo en la extensin de cobertura de los
trabajadores formales e informales y familiares, as como de otros grupos no cubiertos, para lo
cual es indispensable fortalecer la solidaridad en el financiamiento y mejorar los mecanismos de
asignacin de recursos.
Caractersticas del Sistema de Salud Peruano (Centrngolo, Bertranou, Casanova, &
Casal, 2013):
-

El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentacin institucional,

fuente de inequidades e ineficiencia.

- La fragmentacin de coberturas tambin se manifiesta en el interior de
EsSalud.
- Se evidencian otros mecanismos de discriminacin por ingresos en EsSalud.
- En el gobierno de EsSalud existe fragmentacin.
- Como rasgo de un pas desigual, el sistema ha desarrollado una gran
fragmentacin regional.
II.2.3. Estado y Salud.
La exhaustiva exploracin a la salud dada en las lneas anteriores, hace evidente la
importancia que determina la salud de la poblacin adems de los efectos que tiene en la
sociedad un buen o mal estado de salud en relacin con las posibilidades del desarrollo y del
bienestar. Asimismo al tratarse de un proceso que se da en el tiempo y que viene determinado en
el largo plazo, se dan situaciones y realidades en distintos pases que implican distintos niveles
de salud de las poblaciones.
Por lo tanto, el Estado como agente en la sociedad y en la economa, siempre ha tenido
presente a la salud dentro de sus objetivos ms importantes; y el entendimiento de la salud, como
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un bien, ha definido distintas actuaciones de los actores en la sociedad. En Europa como en
nuestros pases, el desarrollo de la salud es resultado tambin de la pugna poltica y de la
formacin econmica de los pases; as en los inicios del desarrollo capitalista, los dueos de los
medios de produccin se atendan de modo privado, mientras que los obreros y los campesinos
eran atendidos mediante la caridad pblica.
En el proceso de efervescencia poltica y desarrollo de las ideas socialistas, en Alemania,
fue Bismark, Canciller del Gobierno Alemn en 1883, que ante el pedido de servicios de salud de
los obreros de las fbricas alemanas, plante la solucin de integrar y generalizar los seguros
empresariales a travs de un seguro social obligatorio, como salida al riesgo a la enfermedad, y al
crearse el fondo de financiamiento, el Estado asumi primero el papel de intermediador y luego,
progresivamente, la administracin de los recursos, colocando de este modo una de las primeras
piedras para entender el rol del Estado respecto de la salud. Con el desarrollo de las sociedades y
el desarrollo de nuevos valores y la idea de que la salud era un bien pblico, se plantea la
necesidad de tener una salud pblica, en el sentido de que sea el colectivo en quien deba pensarse
y el Estado deba actuar y realizar sus mejores esfuerzos para velar y desarrollar la salud de la
poblacin (Montaez, V, N15).
As, la salud se va convirtiendo en un bien tutelar4 (preferente o meritorio).
II.2.4. Rol del Estado en el Sector Salud.
En Amrica Latina, este rol del Estado para con la salud, a la par del proceso de
industrializacin por sustitucin de importaciones, se fue enlazando con la idea de un Estado
protector y beneficiario respecto de la salud de la poblacin; ello en un marco de desarrollo de
4 Bienes tutelares son aquellos bienes o servicios que, en opinin de quien manda,
resultan tan importantes para el pas que su consumo debe ser protegido, y la
mejor forma de proteger el consumo de un bien es hacer que no dependa de la
capacidad adquisitiva individual; por tanto, hemos de financiarlo pblicamente
mediante impuestos y cotizaciones obligatorias. A partir de la Segunda Guerra
Mundial, los servicios sanitarios han sido bienes tutelares en muchos pases, desde
el momento en que se incorporaron a las constituciones una serie de derechos
sociales y se asignaron los medios para hacerlos efectivos"
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derechos sociales de las personas (la poblacin iba tomando conciencia de sus derechos y entre
ellos el derecho por la salud) que desde lo social y lo humano convertan la salud en un derecho
universal y un deber del Estado; entonces, la intervencin del Estado va la provisin como eje
principal de su actuacin y en ella, el financiamiento y la regulacin (guila, 2002).
En los ltimos aos ha variado mucho este entendimiento de la relacin Estado y salud,
las razones estn dadas en el proceso de la actuacin y limitaciones del Estado en la salud de la
poblacin de nuestros pases, luego en la existencia de un nuevo rol del Estado frente a la salud y
tercero, en el aporte de la economa de la salud respecto de la relacin Estado - Mercado - Salud.
Respecto de la actuacin del Estado como principal interventor de la provisin de
servicios de salud, ello derivado de una serie de dificultades que seran: " la primera (...) es la
gran dimensin de la crisis econmica de los ochenta y que muchos pases atravesaron hasta
inicios de los noventa. La segunda, (...) la propia naturaleza de la crisis estructural del Estado,
involucrada con aspectos econmicos, fiscales, del gasto pblico, de la magnitud de las
prestaciones. La tercera, la dificultad de trabajar con los aspectos de control de calidad y costos
de los servicios de salud del prestador por parte del Estado. Esto involucr mucho al sector salud.
(Montaez, V, N15)"
El concepto del nuevo rol del Estado en salud, no slo ha dependido del campo de la
salud, sino que tiene una fuerte relacin entre el nuevo rol que la poltica liberal imperante en
nuestros tiempos ha dado al Estado, ya no se trata de un Estado protector o beneficiario; segn el
concepto liberal, el Estado debe reducir su intervencin en la economa y, por tanto, priorizar y
actuar para que el sector privado lidere el proceso de "modernizacin" y produccin, que los
mercados funcionen con menos trabas posibles, que se genere la competencia y el libre
intercambio de bienes y servicios, lo cual reducira los costos de transaccin, mejorara las
capacidades productivas del pas, dejando que se desarrollen los sectores ms competitivos y
logrando que los beneficios alcanzados "chorreen" hacia otros sectores, generando oportunidades
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para la integracin de la produccin; de este modo mejorarn las capacidades productivas y
competitivas y como consecuencia de ello el desarrollo y el bienestar de la poblacin.
En salud, este concepto en nuestro pas fue lentamente digerido por los hacedores de
poltica del gobierno, y no slo eso, dadas las caractersticas del concepto de la propuesta
econmica, al hacer funcionar los mercados (va poltica econmica) permitira dejar de lado los
sectores productivos en general, pues el slo accionar de los instrumentos de la poltica
econmica traducira el desarrollo, es decir la poltica macro central bastaba y era suficiente para
que se reactiven todos los mercados y se logre el bienestar.
En este nuevo concepto sobre el rol del Estado, est presente su accionar de ser promotor
y propulsor del libre cambio, de la propiedad privada como "motor" de desarrollo y asumiendo el
Estado nuevas responsabilidades. En salud, en nuestro pas, recin en 1996 se asume
formalmente estos conceptos y producto de ello es la denominada "reforma en salud". No
olvidemos que el proceso de reforma del Estado se inici en 1991 donde se liberaliz mercados y
se inici el proceso de privatizacin de las principales empresas del Estado (Montaez, V, N15).
Por otra parte, y respecto a la relacin Estado - mercado - salud, desde la economa de la
salud, el nuevo rol del Estado est sustentado por la existencia de fallas en el mercado de los
servicios de salud. Ya es comn manifestar que los mercados en salud, y en otros, son resultado
de la existencia de demanda y oferta de servicios, que la interaccin en muchos casos de los
agentes se ven facilitados por la existencia del Estado, que interpretando a la salud como un bien
comn ha logrado modificar el acceso a los servicios de salud, participando en la provisin,
financiamiento y regulacin, as se constata la existencia de la oferta pblica de servicios de
salud, financiamiento de estos, va el impuesto o la cotizacin obligatoria, y regulando el
proceso, de modo que se den mecanismos que permitan diversificar el riesgo de la enfermedad.
La intervencin del Estado en salud, se presenta entonces ante las fallas en el mercado,
pues ante la existencia de asimetra de la informacin, entre consumidor y proveedor de servicios

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de salud, la incertidumbre respecto de los tratamientos seguidos ante una determinada
enfermedad, incertidumbre respecto de la incidencia de la enfermedad y la presencia de bienes
pblicos y las externalidades ; el Estado acta de modo que se atenen estas fallas en el mercado,
haciendo que la relacin consumidor y proveedor plantee una relacin de agencia completa.
En los tratamientos la regulacin de la entrada de profesionales en la atencin y sobre las
condiciones de atencin la diversificacin de los riesgos va la presencia de seguros privados y
seguros sociales; y ante los bienes pblicos y las externalidades; el Estado acta respondiendo a
este fallo, mediante la provisin pblica, los subsidios y la asistencia benfica.

III.

Bibliografa

guila, C. B. (2002). Salud en el Per. Lima: Consorcio de Investigacin Econmica y

Social - Ministerio de Salud.
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Centrngolo, O., Bertranou, F., Casanova, L., & Casal, P. (2013). El Sistema de Salud
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Consejo Regional de Salud. (2005). Plan Estratgico Concertado de Salud 20062010. Piura.
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Montaez, C. A. (V, N15). El Rol del Estado y la Salud en el Per. Revista de la
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Organizacin Mundial de la Salud. (2013). Organizacin Mundial de la Salud.
Recuperado el 28 de junio de 2015, de Investigaciones para una cobertura
sanitaria universal.
Portal, D. J. (2011). Sistema de Salud Peruano y el Rol de la Farmacoeconoma.
Lima.
Wolfe, M. (1995). En M. Wolfe.

IV.
Anexos
VI.1. Organizacin del Sistema de Salud en el Per. (Alcalde Rabanal & Lazo
Gonzalez, 2011)

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