UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA UNIDAD ACADEMICA DE

CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

Intoxicacin Medicamentosa Aguda

Entre las medidas teraputicas se incluyen la vigilancia respiratoria,
neurolgica y cardiocirculatoria y el tratamiento sintomtico de las alteraciones
observadas. El carbn debe indicarse slo en las primeras horas postingesta. El
tratamiento comprende las medidas de vaciado gstrico o la administracin de
carbn activado y todas las medidas de apoyo general.

Psicofrmacos
1. Sedantes e hipnticos
La mayora de las intoxicaciones medicamentosas se debe a la ingesta de
frmacos con efecto sedante, hipntico, ansioltico, relajante muscular,
anticonvulsionante o antidepresivo. Todos pueden producir una depresin
generalizada del SNC y del centro respiratorio, de modo que la observacin de
una focalidad neurolgica debe hacer reconsiderar el diagnstico de
intoxicacin e indagar la existencia de un problema neurolgico concomitante.
El grado de afeccin neurolgica depender de la dosis ingerida y de la
tolerancia del paciente al frmaco. Pueden acompaarse de hipotensin
arterial por efecto neurolgico central, por depresin miocrdica o por
vasodilatacin perifrica. La inmovilizacin prolongada ocasionada por el coma
profundo puede provocar lesiones cutneas en forma de ampollas o flictenas,
neuropata perifrica por compresin y rabdomilisis.
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas aumentan los efectos inhibidores del neurotransmisor
GABA. Se considera que la ingesta de 15-20 dosis teraputicas determina una
depresin neurolgica central, en forma de somnolencia, disartria, ataxia,
diplopa, hiporreflexia y coma. Si se supera 100 veces la dosis teraputica se
aaden efectos cardiovasculares, como hipotensin, depresin del centro
respiratorio, si bien no es habitual ni profunda. La asociacin con el etanol es
frecuente y potencia los efectos neurolgicos. Otro factor que ha de
considerarse es la edad ya que cuanto ms elevada es esta, ms lenta es la
metabolizacin y mayor y ms prolongado el efecto neurolgico.
Barbitricos
La clasificacin en barbitricos de accin ultracorta (tiopental), corta
(pentobarbital), producen situaciones de shock y fallo respiratorio a menor
dosis; media (butabarbital) y prolongada (barbital, fenobarbital) es til en
toxicologa, ya que permite matizar las posibilidades teraputicas de estas
intoxicaciones. Se considera potencialmente letal la ingesta de 2-3 g de
butabarbital y de 6-10 g de fenobarbital. El mayor peligro radica en la
depresin del centro respiratorio, que determina hipoventilacin alveolar y, en
ocasiones, apnea. Se asocian con depresin miocrdica, dilatacin vascular
perifrica, reduccin del retorno venoso y, por todo ello, hipotensin y shock.
Antidepresivos
Nombre: Yamira Granda Matute
Curso: 4 C
Docente: Dr. Fabin Aguilar.

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Antidepresivos cclicos
Se pueden clasificar en tres grandes grupos: tricclicos (imipramina y otros),
tetracclicos (maprotilina y otros) y bicclicos (viloxazina y otros).
Fenotiazinas
Es el grupo de neurolpticos o tranquilizantes mayores ms utilizado en el
tratamiento de las psicosis. Su toxicidad est unida a los efectos sobre el SNC,
el SNA y el sistema extrapiramidal. Bloquean los receptores dopaminrgicos,
histamnicos, a1 y a2 adrenrgicos, muscarnicos y serotonnicos. El volumen
de distribucin es de 20 L/kg y la unin a las protenas plasmticas del 90%99%. Se metabolizan en el hgado, y en un 1% se eliminan inalteradas por va
renal.
En el adulto, la ingesta superior a 5 g produce depresin neurolgica central:
sedacin, desorientacin, agitacin paradjica y coma. Puede haber signo de
Babinski, discinesias y opisttonos, palidez, estreimiento, retencin urinaria,
hipotensin por vasodilatacin perifrica, hipotermia y broncoespasmo.
Tambin se han descrito taquiarritmias y trastornos de la conduccin AV,
prolongacin del intervalo QT y del segmento PR y depresin de la onda T en el
ECG, depresin miocrdica, inhibicin de los reflejos presores y paro cardaco.
En las intoxicaciones graves puede haber depresin respiratoria asociada. Se
considera que, en general, son intoxicaciones de menor gravedad que las
producidas por antidepresivos tricclicos. Las distonas y contracturas pueden
tratarse con difenhidramina (2 mg/kg por va i.v. administrados en varios
minutos) o biperideno.

Analgsicos
1. Salicilatos
La intoxicacin genera un desacoplamiento de la glucosa y de la produccin de
piruvato, lactato y cuerpos cetnicos.
Producen una estimulacin directa del centro respiratorio de forma precoz y, de
forma tarda, depresin respiratoria. En los adultos predomina el efecto
respiratorio determinante de una alcalosis respiratoria.
La metabolizacin es heptica. El volumen de distribucin es de 0,1- 0,2 L/kg.
Se considera grave la ingesta superior a 0,2-0,5 g/kg. La intoxicacin puede
producirse tambin por absorcin cutnea al utilizar linimentos que contienen
metilsalicilato. El cuadro clnico incluye taquipnea, visin borrosa, acfenos,
enrojecimiento facial, nuseas, vmitos, epigastralgia, delirio, hiperpirexia y
depresin neurolgica; el coma es infrecuente en adultos. En la analtica
aparece alcalosis respiratoria y, ms tardamente, acidosis metablica. La
alcalosis respiratoria produce un incremento de la eliminacin urinaria de
bicarbonato, sodio, potasio y agua, que provoca deshidratacin. En nios es
frecuente una hipoglucemia asociada.
Nombre: Yamira Granda Matute
Curso: 4 C
Docente: Dr. Fabin Aguilar.

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Se ha descrito hipotensin, insuficiencia renal por bloqueo tubular al
depositarse salicilatos y edema pulmonar no cardiognico. La salicilemia ayuda
a corroborar el diagnstico y a indicar el tratamiento depurador.
Paracetamol
Posee un elevado potencial txico.
La absorcin en el tubo digestivo es rpida, se metaboliza en el hgado y slo el
4% se elimina por va renal. En caso de sobredosis se produce un elevado
consumo de glutatin que, al agotarse, provoca la acumulacin del metabolito
txico con capacidad para lesionar primordialmente el hgado, con una necrosis
centrolobulillar resultante. Tambin puede producirse necrosis tubular renal y,
excepcionalmente, pancreatitis.
En el adulto se considera grave la ingesta superior a 0,2 g/kg; el paracetamol
es menos txico en los nios. Existe un factor de predisposicin individual
relacionada con la edad, el estado nutricional y la ingesta concomitante de
otros frmacos. Las sustancias que determinan induccin enzimtica
(barbitricos, etilismo crnico) incrementan la toxicidad, mientras que
cualquier descenso en la velocidad de metabolizacin del paracetamol (p. ej.,
etilismo agudo) ejerce un efecto protector.
El cuadro clnico inicial, si est presente, suele ser leve y fundamentalmente
digestivo (nuseas, vmitos y dolor abdominal), aunque no se considera un
criterio de gravedad. La toxicidad heptica se puede manifestar, clnica y
analticamente, a partir de las 36-48 h de la ingesta y ser progresiva. A grandes
dosis puede aparecer taquicardia, arritmias, vasodilatacin perifrica,
hipotensin y shock cardiognico.
Otras INTOXICACIONES medicamentosas
Teofilina
Su toxicidad est estrechamente relacionada con los valores plasmticos y son
txicos los valores superiores a 20 mg/mL (toxicidad moderada a 40-100
mg/mL y grave a partir de 100 mg/mL). La intoxicacin provoca irritabilidad,
nuseas, vmitos, dolor abdominal, arritmias y convulsiones. Digoxina
Las concentraciones teraputicas son de 0,5-2 ng/mL. La ingesta superior a 2
mg puede determinar una grave intoxicacin, con vmitos, agitacin, visin
borrosa, escotomas, fotofobia e hiperpotasemia. Puede desencadenar cualquier
tipo de arritmias, entre las cuales el bigeminismo, las taquicardias ventriculares
y las alteraciones de la conduccin son las ms frecuentes.
Litio
El carbonato de litio, utilizado en el tratamiento de las psicosis manacodepresiva, tiene un margen teraputico muy estrecho (concentraciones
teraputicas 0,7-1,3 mEq/L y toxicidad con cifras superiores a 1,5 mEq/L).
Isoniazida
Posee un volumen de distribucin de 0,6 L/kg y una baja unin a las protenas
plasmticas (10%). Se acetila en el hgado y se elimina por va renal.
Determina un bloqueo en la produccin del neurotransmisor GABA e induce un
cuadro convulsivo.
Colquicina
Nombre: Yamira Granda Matute
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Es un potente txico gastrointestinal que, en dosis altas (0,8 mg/kg), puede
desencadenar un fallo multiorgnico incontrolable. Tiene un volumen de
distribucin de 2-3 L/kg, se desacetila en el hgado, el 20% se elimina por va
renal y tiene circulacin enteroheptica. Lesiona las clulas con un alto nivel
metablico. No hay correlacin entre la concentracin plasmtica y la
gravedad.. El tratamiento consiste en la administracin precoz de carbn y
medidas generales de apoyo.
Cloroquina
Las intoxicaciones por este frmaco se caracterizan por una elevada
mortalidad debido a la facilidad con que provoca paro cardaco. La ingesta de
1,5-2 g produce una intoxicacin grave, que puede ser letal si supera los 2 g.
Son frecuentes las arritmias. La hipopotasemia incrementa la gravedad de la
intoxicacin.

Bibliografa:
Farreras-Rozman 17va Edicin Barcelona-Espaa Capitulo 314 de
INTOXICACION MEDICAMENTOSA AGUDA Pag. 2387- 2391.

Nombre: Yamira Granda Matute

Curso: 4 C
Docente: Dr. Fabin Aguilar.