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UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS

JURDICAS Y POLTICAS
CAP. DERECHO
CURSO DE:

MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE

TEMA: RESPONSABILIDAD MDICA


DOCENTE: QUISPE ZEA, Humberto
ALUMNOS : BARTOLO LEN, Pedro Omar
CORONADO PRIETO, Carlos
Humberto
FLORES CONDORI, Hugo
SEMESTRE: X

PUNO

SECCIN: B

2015

PER

MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X


SEMESTRE B

INTRODUCCION

Por todos es conocido que el hombre debido a su imperfeccin es susceptible de actuar por
culpa o imprudencia. El arquitecto al edificar una casa utilizando materiales que no le dan a la
estructura una suficiente solidez y como consecuencia de ello la casa se derrumba matando al
propietario, deber responder penalmente por haber actuado con negligencia en su accionar. El
chofer con su conducta negligente puede causar perjuicios a un peatn por conducir su vehculo a
excesiva velocidad violando las normas objetivas de cuidado; el instructor PNP que ensea a sus
alumnos el manejo de un arma de fuego y que por tener cargada el arma mata o lesiona a uno de sus
alumnos, lgicamente que incurrir en delito culposo al no haber previsto un resultado lesivo
previsible y evitable.
A esta premisa no puede escapar el profesional mdico que por una imprevisin culpable,
llega a causar un dao en la vida o en la salud de su paciente; acto ilcito que es sancionado en casi
todas las legislaciones del mundo, pero que en nuestro pas no se le otorga la importancia que
requiere, existiendo cierto escepticismo en el momento de denunciar estos hechos, porque simple y
llanamente existe la creencia en el comn de las gentes, que es casi imposible que los magistrados
puedan establecer fehacientemente la responsabilidad penal del mdico causante de un delito
culposo. Por tal razn, es que vamos a desarrollar el tema que se titula la responsabilidad de los
mdicos en el homicidio culposo.
Para que nuestro anlisis sea puntual vamos a presentar algunos aspectos de carcter general
en lo que se refiere a los delitos cometidos por los profesionales de la medicina; y vemos que hay en
los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud algunas disposiciones legales que han sido
estructuradas a ttulo de dolo, otras a ttulo de culpa, y otras que han sido estructuradas como
figuras preterintencionales. Nosotros para desarrollar nuestro anlisis, vamos a apuntar nica y
exclusivamente a los delitos culposos. En efecto, cuando se trata correctamente de la
responsabilidad culposa o imprudente de los mdicos entendemos que la conducta delictiva
manifestada slo podr encuadrarse en la parte especial del Cdigo Penal que describe el delito de
homicidio culposo previsto en el Art. 111 del C.P.

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LA RESPONSABILIDAD MDICA

La Responsabilidad Mdica es un tema de gran actualidad y uno de los tpicos jurdicos de


mayor desarrollo terico, que tiene gran repercusin en la salud, tanto en la prctica asistencial (a
travs de una medicina defensiva, orientada con mayor o menor de acierto o ingenuidad a
"prevenir" las demandas) como en las economas de las instituciones (nuevos costos por concepto
de plizas de seguro o liquidaciones de sentencias judiciales). Sus antecedentes histricos ms
remotos se encuentran en la Antigedad, pero es en las ltimas dcadas donde adquiere su mayor
impulso, como respuesta a complejos cambios sociales y culturales, entre los cuales puede
mencionarse:
1).- Avances de la medicina. Paradjicamente, los grandes logros de la medicina, al aumentar la
expectativa y resolver progresivamente una mayor cantidad de situaciones crticas, instalaron la
idea de que la muerte o la enfermedad deben obedecer a una falla de la medicina y, en
consecuencia, tener un responsable;
2).- Cambios en la forma de la prestacin asistencial. La complejizacin y socializacin de la tarea
asistencial modific cualitativamente la relacin mdico-paciente, despersonalizndola; y 3).Cambio de paradigma: del paternalismo a la autonoma. El cambio de paradigma en la relacin
mdico-paciente favorece el cuestionamiento del mdico y estimula el reconocimiento de los
derechos del paciente.
La responsabilidad profesional es un campo de singular complejidad y dinamismo, tanto en
lo doctrinario como en lo jurisprudencial. Sin embargo, el examen de la casustica de los reclamos y
juicios muestra que para el mdico prctico la cuestin de la prevencin en este terreno se ve
circunscrita a un reducido nmero de Aspectos Crticos. Y se llaman Aspectos Crticos de la
Responsabilidad Mdica a un grupo de categoras dependientes del acto mdico y estrechamente
vinculado entre s, cuya falla estimula la formulacin de reclamos y demandas judiciales por
responsabilidad, independientemente de que resulten o no justificadas.
La Relacin mdico-paciente, la lex artis, la historia clnica y el consentimiento mdico son
los aspectos crticos de mayor importancia prctica, sobre los que se realizarn algunas
consideraciones. Los elementos constitutivos de la responsabilidad profesional son falta de
precaucin, falta de previsin en el resultado, en los casos en que haba obligacin de realizar una
3

conducta
se realiz,

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diferente a la que
y relacin causal

entre el acto realizado y el resultado obtenido. Entonces, la responsabilidad profesional


generalmente se ocasiona por dos circunstancias fundamentales: a).- Por omisin de la prctica
mdica requerida para prevenir o evitar un dao, y b).- Por haber realizado una prctica mdica
diferente a la requerida, siendo sta la necesaria (por comisin). La Responsabilidad Mdica frente
a terceros est contemplada en nuestra legislacin civil y penal, por un lado el Cdigo Civil
contempla en el Articulo N 1969 la responsabilidad por dao estableciendo que aqul que por dolo
o culpa causa un dao a otro est obligado a indemnizarlo; y por otro lado si bien es cierto que
nuestra legislacin penal no contempla especficamente el delito de negligencia mdica, si establece
la responsabilidad penal culposa en quien ejerciendo una profesin u oficio causa dao a otra
persona; as en el Artculo N 124 del Cdigo Penal, se dispone pena privativa de la libertad no
mayor de tres aos para lesiones, y no mayor de cuatro aos para homicidio culposo.
I. CONCEPTO.
- La Responsabilidad Mdica, es la obligacin de los mdicos de dar cuenta ante la sociedad por
los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus
deberes, por incumplimiento de los medios (examen del paciente, diagnstico, tratamiento,
materiales, medicamentos, etc.) y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo
adquirir a veces, relevancia jurdica.
- La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las
consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos
lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del
tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su
presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; segn los cuales todo hecho o acto
realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad genera obligaciones para
su autor en la medida en que se provoque un dao a otra persona.
- Es la Obligacin que tienen los mdicos de reparar o satisfacer las consecuencias de sus actos,
omisiones, y errores dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su profesin.
II. TIPOS: Los supuestos de responsabilidad mdica refieren a conductas tpicas, antijurdicas y
culpables realizadas por un mdico en el contexto de un acto mdico, que se pueden responsabilizar
en:

A.

DE

FUERO:

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ACUERDO

AL

De Independencia

conceptual por que Se transfiere el dao sufrido a quien lo ha causado.


1. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos
ocasionados a la vctima.
2. Responsabilidad Penal: Surge del inters del estado y de los particulares, interesados en sostener
la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el
Cdigo Penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin). La probable responsabilidad de una persona
en la comisin de un delito se acredita cuando existen indicios que hagan suponer su participacin
en el mismo, ya sea de manera culposa (que tenga culpa, aunque no haya sido su intencin causar
dao) o dolosa (que tenga culpa, y que si haya sido su intencin causar dao), y que no existan
excluyentes de responsabilidad a su favor.
En nuestro pas, los regmenes de la responsabilidad penal y civil son conceptualmente y
procesalmente independientes, de tal modo que un mismo hecho puede dar lugar a una accin civil,
una accin penal o a las dos.
B. DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA:
a). Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del
mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
b). Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de
una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo: abortos, certificados falsos, violacin del
secreto profesional).
c). Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser
escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
d). Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce como
Aquiliana (Lex-Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional (por ejemplo: Asistencia
mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental, accidente, shock).
III. RESPONSABILIDAD EN LA LEY GENERAL DE SALUD
Art. 4.- La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico
tratante y al establecimiento de salud.

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IV.
RESPONSABILIDAD MEDICAY EL C. C.

Cdigo Civil Art. 1318.- Procede con dolo quien deliberadamente no ejecuta la obligacin.
Cdigo Civil Art. 1319.- Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no

ejecuta la obligacin.
Cdigo Civil Art. 1320.- Acta con culpa leve quien omite aquella diligencia ordinaria
exigida por la naturaleza de la obligacin y que corresponde a las circunstancias de las
personas, del tiempo y del lugar.

Civil Art. 1314.-INIMPUTABILIDAD.- Quien acta con la diligencia ordinaria requerida, no es


imputable por la inejecucin de

la obligacin, o por su cumplimiento parcial, tardo o

defectuoso.

Cdigo Civil Art. 1315.-Caso Fortuito o Fuerza Mayor es la causa no imputable, consistente
en un evento extraordinario, imprevisible, e irresistible, que impide la ejecucin de la

obligacin o determina su cumplimiento parcial, tardo o defectuoso.


Es extraordinario porque sale de lo comn.
Es imprevisible aquello que no puede ser previsto en el orden normal de los sucesos y del

pensamiento humano.
Es irresistible es aquello a lo que no se puede oponer, por ser superior a los recursos y

posibilidades de contencin.
Cdigo Civil Art. 1315.- Nulidad de lmites de responsabilidad.- Son nulos los convenios

que excluyan o limiten anticipadamente la responsabilidad por dolo o culpa inexcusable.


Ejm: Consentimiento informado y clusula de Exoneracin de responsabilidad.
Artculo 1762.- Responsabilidad por prestacin de servicios profesionales o tcnicos
Si la prestacin de servicios implica la solucin de asuntos profesionales o de problemas

tcnicos de especial dificultad, el prestador de servicios no responde por los daos y perjuicios, sino
en caso de dolo o culpa inexcusable.
Se ha calificado como una atenuacin injustificada de la responsabilidad profesional, sin
embargo en su sentido restrictivo se refiere a la falta de experiencia general y no individual del
profesional.

V.

LA

PERICIA

MEDICO

LEGAL

EN

LA

RESPONSABILIDAD

MEDICA

(BUENAVENTURA ORFILA)
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una declaracin judicial bien redactada, debe constar de tres partes


distintas, que han de ponerse siempre en el mismo orden:

EL PREAMBULO.
LA DESCRIPCION. De los hechos objeto de la declaracin.
DEDUCCIONES O CONCLUSIONES.

CRITERIO DE LACASSAGNE.- Consideraba que la peritacin mdico legal se divida en


cinco partes:

EL PREAMBULO O PROTOCOLO.
CONMEMORATIO O CONMEMORACION DE LOS HECHOS. (Resea)
VISUM ET REPERTUM O DESCRIPCION DE LOS HECHOS.
DISCUSION DE LOS HECHOS.
CONCLUSIONES.

CRITERIO DE NERIO ROJAS.- Consideraba que la peritacin mdico legal se divida en


cuatro partes:

EL PREAMBULO, INTRODUCCION O ENCABEZAMIENTO.


LA EXPOSICION: en la que se describe todo lo comprobado expuesto con detalle y

mtodo.
LA DISCUSIN: donde el perito analiza los hechos, los somete a la crtica, los interpreta y

expone las razones cientficas de su opinin.


LAS CONCLUSIONES: sntesis de la opinin pericial, donde se responde concretamente a
las preguntas que se han formulado al perito.

CRITERIO DE BONNET.- Consideraba que la peritacin mdico legal se divida en seis


partes:

EL ENCABEZAMIENTO: aqu consta la autoridad judicial a quien se dirige la experticia.


PROEMIO: Se consignan los datos del perito, sus antecedentes y ttulos, domicilio legal y

los datos impositivos y provisionales.


ANTECEDENTES DE AUTOS DE INTERES MEDICOLEGAL: Igual al conmemoratio de

Lacassagne.
ESTUDIO MEDICO LEGAL DEL CASO: Es similar al visum et repertum de Lacassagne.
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES: Es el equivalente de la Discusin de

Lacassagne.
CONCLUSIONES:
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VI. EN EL
CODIGO

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NUEVO
PROCESAL

PENAL

1.

Artculo 178 Contenido del informe pericial oficial.El informe de los peritos oficiales contendr:
a) El nombre, apellido, domicilio y Documento Nacional de Identidad del perito, as como el
nmero de su registro profesional en caso de colegiacin obligatoria.
b) La descripcin de la situacin o estado de hechos, sea persona o cosa, sobre los que se
hizo el peritaje.
c) La exposicin detallada de lo que se ha comprobado en relacin al encargo.
d) La motivacin o fundamentacin del examen tcnico.
e) La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se
sirvieron para hacer el examen.
f) Las conclusiones.
g) La fecha, sello y firma.
h) Conclusiones.

2.

El informe pericial no puede contener juicios respecto a la responsabilidad o no

responsabilidad penal del imputado en relacin con el hecho delictuoso materia del proceso.

Artculo 172 CPP. Procedencia.La pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de algn hecho,
se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de

experiencia calificada.
Artculo 173 CPP. Nombramiento.El Juez competente, y, durante la Investigacin Preparatoria, el Fiscal o el Juez de la
Investigacin Preparatoria en los casos de prueba anticipada, nombrar un perito. Escoger
especialistas donde los hubiere y, entre stos, a quienes se hallen sirviendo al Estado, los que
colaborarn con el sistema de justicia penal gratuitamente. En su defecto, lo har entre los
designados o inscritos, segn las normas de la Ley Orgnica del Poder Judicial. Sin
embargo, se podr elegir dos o ms peritos cuando resulten imprescindibles por la
considerable complejidad del asunto o cuando se requiera el concurso de distintos
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conocimientos en
diferentes

disciplinas. A estos efectos se tendr en consideracin la propuesta o sugerencia de las


partes.
La labor pericial se encomendar, sin necesidad de designacin expresa, al
Laboratorio de Criminalstica de la Polica Nacional, al Instituto de Medicina Legal y al
Sistema Nacional de Control, as como a los organismos del Estado que desarrollan labor
cientfica o tcnica, los que prestarn su auxilio gratuitamente. Tambin podr encomendarse
la labor pericial a Universidades, Institutos de Investigacin o personas jurdicas en general
siempre que renan las cualidades necesarias a tal fin, con conocimiento de las partes.
REQUISITOS DEL PERITO
1. Posesin de condiciones naturales: objetividad, reflexin, juicio, prudencia, imparcialidad,
veracidad.
2. Formacin bsica medica terica y prctica.
3. Conocimientos jurdicos: repensar jurdicamente los hechos biolgicos.
No se puede ser un buen perito, sin ser un buen mdico, pero se puede ser
un magnfico clnico y un perito mediocre
Las tres taras psquicas incompatibles con la misin del perito mdico, segn SIMONIN,
son las siguientes:

El orgullo que ciega.


La ignorancia, que no hace dudar de nada, y
La deshonestidad, que envilece y degrada.

CAPITULO RELEVANTE DE LA PERITACION MEDICO LEGAL


En todos los casos es inexcusable realizar la valoracin de tres elementos fundamentales.
1. MODO: Tipo de patologia del paciente, su jerarquia y su estado EVOLUTIVO.

Gestante 38 semanas. Con antecedente de Diabetes mellitus, posibilidad de feto grande, feto
en occipitosacra posterior.
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El

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gineclogo prefiri
esperar un parto

espontneo, el parto fue prolongado, se tuvo que usar frceps, y se provoc una parlisis

cerebral por trauma obsttrico al R.N.


LO ADECUADO: era la realizacin de una cesrea, debi pensarse que existiran del feto,

ya que est prescrito en este tipo de pacientes como probable, un estacionamiento del parto.
Segn la SEGO: La asistencia clsica expectante y esttica ha pasado a la historia, y el
diagnostico precoz en la anormalidad del proceso del parto, debe seguirse de una conducta

adecuada, lgica y lo menos lesiva posible.


FALLO: Las lesiones neurolgicas del feto no pudieron ocasionarse durante el embarazo por
la diabetes de la madre, sino que son de naturaleza traumtica y fueron derivadas de la
extraccin el gineclogo rechaz la cesrea y utilizo el frceps, pese a que aquella era la
opcin ms segura y la recomendad por la SEGO

2. TIEMPO:

Es fundamental considerar la fecha exacta en que acaeci el hecho o el proceso.


Resulta importantsimo conocer el tipo de conocimiento, medicamentos, instrumental,

medios de diagnstico, de tratamiento, normas y protocolos vigentes en ese momento.


En el ao 1996 se diagnostica a una paciente un BOCIO MULTINODULAR
HIPERFUNCIONAL,

se

program

una

TIROIDECTOMIA BILATERAL sin

complicaciones aparentes. En el 2009, la paciente presenta una queja por lesin del nervio

recurrente producto de la ciruga realizada.


CONCLUSION PERICIAL: la actuacin de los facultativos fue acorde a los protocolos
existentes en el ao 1986, cuando ante la existencia de un cuadro toxico se aconsejaba
nicamente la realizacin de ciruga.

3. LUGAR.

Centro hospitalario de alta complejidad.


Centro hospitalario de media o baja complejidad.
Sala de primeros auxilios o posta sanitaria.
Calificacin o especialidades de los mdicos tratantes y/o existentes.
Da (laborable o no) y hora (da o noche) en que acaeci el hecho.
El 16/03/2003 a las 10.00horas, Alejandra se encontraba en un autobs, cerca de la puerta de
bajada del bus, en eso un arrebatador tironeo de la cartera que colgaba de su hombro y la
hizo caer al andn golpendose la parte posterior de la cabeza y de su espalda contra la
vereda. Una ambulancia la lleva al hospital, donde ingresa a las 10:17, siendo atendido en la
guardia por el Medico General vilchez (demandado), aparentemente una hora despus.
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CLINICA.

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HISTORIA

Llega al hospital 10:30 horas. Concordante con lo declarado por el chofer y mdico de la

ambulancia.
Da de ingreso: traumatismo encfalo craneano.
Fue atendida por el Dr. Vlchez una hora despus.
Ordeno que le sacaran unas placas radiogrficas, y luego segn sus dichos vio que estaba
mejorando, que contestaba en forma entrecortada, No habiendo un neurocirujano de guardia
llevo las placas al especialista de consultorios externos, quien ordena que sacaran otras dado

que no eran clara o no estaban bien tomadas.


Entretanto el Dr. Vlchez vio que la paciente se mova, hablaba, se sentaba..
El Neurocirujano luego de ver las nuevas placas, le dijo que no vea fracturas y que ira a
verla, por lo que el Dr. Vilchez adopt un criterio expectante hasta que lo viera el

especialista, y siguio atendiendo otros pacientes.


Luego fue a buscar al especialista, al volver con l, se decide que debe ser intubada, pero
cuando se comenzaba a realizar la intubacin, la paciente presenta una paro
cardiorrespiratorio, por lo que fue llevada a Cuidados Intensivos de otro hospital a las 14:00
horas, luego de 36 horas falleci en UCI.

FUNDAMENTOS DE LA DENUNCIA:

El diagnostico inicial fue equivocado.


Abandono y demora en la atencin del paciente.
Falta de un neurocirujano de guardia.
La falta de medios para trasladarla a otro hospital (ambulancia), la que encargaron a los

familiares.
La no internacin en terapia intensiva desde su ingreso.
La falta de suministro de
la medicacin adecuada para la atencin de un shock

hipovolmico traumtico y otros errores.


Reclaman indemnizaciones por valor vida, dao moral y gastos de sepelio.

EL PERITO OFICIAL:

El fallecimiento se produjo por un Hematoma extradural occipital, causado por un


traumatismo craneo enceflico con fractura longitudinal medial completa a nivel de la

escala del hueso occipital.


Que el hematoma extradural se diagnostica con una TAC, y que la radiografa es solo

orientadora.
Que en los casos de hematoma extradural, era frecuente la presentacin de intervalos libres,
con aparente mejora clnica.
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Que

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este

tipo

examen

de
era

especifico del neurocirujano, quien deba adoptar la decisin teraputica de realizar la


craneotoma des comprensiva antes de que empeorara el estado general, y que la conducta
teraputica dependa del diagnstico clnico corroborado o no por los estudios accesorios.
EL PERITO DE PARTE:
Se prueba la conducta negligente del denunciado por:

No haber internado a la paciente de inmediato en una UCI.


No haberle realizado una TAC de acuerdo al cuadro.
De haber procedido de esa manera, hubiera derivado en un tratamiento neuro quirrgico,

donde la mortalidad es de 16 a 32%, por tanto, por las equivocaciones sealadas y otras, como el
error de diagnstico, cort toda chance de que se salvara la vida de la paciente, toda vez que, si bien
las lesiones eran graves, no eran mortales por s mismas..
SENTENCIA:

El Dr. Vlchez, hizo lo que segn la infraestructura del Hospital estaba a su alcance, ordenar

Rx.
No se prob que hubiera en ese Hospital directivas claras del Hospital a los Mdicos de
guardia, indicando que ante ese tipo de pacientes, debiera referrseles a otro centro

Hospitalario donde se pueda realizar TAC.


Posiblemente un Neurocirujano sabe (o debe saber) que a todo traumatizado de crneo debe
hacrsele una TAC de urgencia, pero no est claro que ello pueda exigrsele a un simple
medico clnico de guardia. Dice Bueres, que el mdico ser responsable, por su culpa, en el
caso de que cometa un error objetivamente injustificable para un profesional de su categora

o clase
No puede atribursele al Dr. Vlchez, culpa en su obrar, no dependa de l que no hubiera
tomgrafo en el hospital, tampoco dependa de l que hubiera un neurocirujano de guardia.
El error de diagnstico se debi principalmente a la carencia del estudio idneo por el cual
pudiera arribarse a l, estudio que no poda hacerse, con la urgencia que el caso requera, por
la falta de la Aparatologa necesaria en el nosocomio. Quizs un neurocirujano hubiera
advertido a tiempo la necesidad de hacer ese estudio urgente, pero no lo haba en la guardia
del Hospital, y a quien se acudi no lo ordeno de inmediato, y cuando lo hizo, ya era tarde.
Finalmente se concluye que la conducta mdica del Dr. Vlchez fue la que habitualmente se
realiza en una guardia
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VIII.

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EXCLUYENTES: No todos los casos en que se hubiera producido dao para el paciente implican
invariablemente Responsabilidad Mdica. Existen condiciones excluyentes de responsabilidad
como:
Cuando el dao al paciente sea atribuible a la idiosincrasia de ste, a incidentes o accidentes no
previsibles.
Cuando el efecto adverso es imputable al padecimiento, del cual el usuario asumi el riesgo a
travs de su consentimiento informado.
Cuando el efecto adverso es causado al actuar para proteger la vida o la integridad corporal del
enfermo (principio del bien mayor).
FORMAS O VARIANTES DE CULPA MDICA: Por su importancia para la valoracin de una
eventual Responsabilidad del Mdico, vale la pena definir las distintas formas o variantes de la
culpa:
IMPRUDENCIA: Es la accin u omisin involuntaria no maliciosa, de cumplimiento
inexcusable. Se la ha asociado con un obrar "en ms". Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir la carencia de templanza o moderacin. Es la violacin activa de
las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura, moderacin,
discernimiento, sensatez o buen juicio.
Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez, ligereza y
precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en hacer ms de lo que
se deba hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso, lo que se manifiesta cuando esa accin
irreflexiva y temeraria causa un resultado muerte o lesiones. Entre algunos ejemplos de imprudencia
podemos sealar los siguientes: forzar las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la
experiencia, ejecutar operaciones o maniobras graves con el objeto de reparar lesiones
insignificantes o ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de ebriedad.
Es probable que muchos casos de imprudencia de la prctica mdica coincidan con la culpa
consciente, porque cuando el imprudente obra sabe qu est haciendo, y est en condiciones de
imaginar la posibilidad de que el resultado acontezca. Si fuese as, si la posibilidad del resultado
hubiese pasado por el campo focal de su conciencia y no hubiese hecho nada por evitarlo, ser
preciso examinar la hiptesis del dolo eventual, en cuyo caso no se debe descartar (aunque sera
preciso que quedase de lado la finalidad curativa) que algunas acciones del mdico respondan a la
tipicidad dolosa, por la concurrencia de dolo eventual.
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mdicos

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Ejemplo de actos
imprudentes:

- Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, etc.


- Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicetoma profilctica)
- Uso de frmacos no suficientemente ensayados
- Ejecucin de tcnicas teraputicas no claramente efectivas
- Sobredosis de frmacos
- Procedimientos teraputicos peligrosos
- Realizar intervenciones innecesarias, a fin de reparar lesiones insignificantes
- Utilizar acciones de menor compromiso
- No tener consentimiento del paciente
- Reseccin quirrgica excesiva
IMPERICIA: Es la ineptitud o ignorancia grosera del saber medio exigible a un mdico, por la
causa que fuera (defecto de formacin, olvido, no actualizacin, etc.). Es la falta total o parcial, de
conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la
carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin
mdica.
Es la incapacidad tcnica para el ejercicio de una funcin determinada. Existe una impericia
absoluta cuando se ora fuera del campo en que uno estaba autorizado por el propio ttulo
acadmico. Existe impericia relativa cuando aun estando autorizado por el propio ttulo profesional,
se revelara escasa competencia tcnica. Ejemplos de actos mdicos por impericia se presentan
cuando se diagnostica un embarazo ectpico y se trata de una obstruccin intestinal, o en el caso de
la operacin de un diabtico sin la realizacin del riesgo quirrgico, en el que el anlisis de orina
pudiese aparecer signos de diabetes, producindose en ambos casos un desenlace fatal que podra
haberse evitado con un mnimo de pericia.
Podemos encontrar otros ejemplos en los famosos abortos, cuando se perfora el tero al
efectuar un raspado en una paciente que luego muere por peritonitis; o en la aplicacin de anestesia
raqudea en una operacin de hemorroides que ocasion una paraplejia. Entonces, como afirma
NAVARRO CARRILLO, el mdico imperito es el que desarrolla la actividad mdica sin contar con
14

los
necesarios,

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conocimientos
o sin la habilidad

requerida, lo que conlleva a una ineptitud profesional.


Ejemplo de actos mdicos que importan impericia:
- Falta de preparacin profesional
- Falta de actualizacin profesional
- Error de diagnstico
- Error teraputico por falta de capacitacin
- Frmacos mal recetados
NEGLIGENCIA: Surge de una actuacin descuidada y falta de diligencia, cuando no media falta
de conocimientos. Es un obrar "en menos" (contracara de la imprudencia) por no tomar las
precauciones debidas. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede
configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es
no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La Negligencia es
sinnimo de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la imprudencia.
La negligencia es una modalidad de la culpa en general que guarda sintona con una prctica
mdica deficiente, con descuido y desatencin. El mdico acta por imprudencia cuando hace un
ms de lo que debera hacer, en la negligencia el mdico hace un menos de lo que debera hacer. Un
ejemplo de negligencia se concreta cuando el cirujano luego de practicar una operacin quirrgica
olvida una gasa o un instrumento (pinza) en el campo quirrgico.
Se ha caracterizado psicolgicamente a la negligencia como inercia, producto de un
temperamento amnsico y afectivamente torpe. La negligencia conduce al error, y el error cometido
por negligencia es inexcusable. La pauta diferenciadora de la diligencia y la negligencia tiene
necesariamente que surgir del anlisis sobre la adecuacin de la conducta a la norma. Esta
consideracin no prejuzga sobre la culpabilidad, que es un juicio posterior, ste s, particularizado
en las condiciones personales del autor. La norma veda incurrir en una conducta negligente que
provoque la muerte o lesiones; el mbito de proteccin que ella proporciona abarca la prohibicin
de todas y cada una de las acciones que, en el caso concreto, pueden conducir a esos resultados.
Ejemplos de actos mdicos negligentes:
- Falta de diagnstico o diagnstico tardo, o no hay diagnstico lisa y llanamente
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Falta de exmenes
Abandono

del

paciente
- Falla en la asepsia
- Inadvertencia de situaciones riesgosas
- Olvidos
- No informar al paciente de los riesgos que puede involucrar el tratamiento
- Dosificacin farmacolgica insuficiente
VIOLACIN DE LEYES O REGLAMENTOS: (DEBER DE CUIDADO), Su significado es
obvio. Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden
verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior
responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede
circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.
En los delitos culposos o imprudentes, la conducta tpica no aparece definida en la ley, es
decir, son tipos abiertos necesarios de ser completados por valoraciones judiciales. En ese sentido,
la ley ofrece tan slo alguno de los elementos que lo componen (fundamentalmente, el resultado
tpico que deben producir para adquirir relevancia jurdico-penal), remitindose de modo implcito a
normas de prudencia o diligencia frecuentemente no escritas, lo que planteara problemas de
vulneracin de los principios de legalidad y de taxatividad, originando en definitiva cierta
inseguridad jurdica.
La construccin tpica del delito culposo o imprudente cometido por los mdicos requiere de
un conjunto de reglas sociales o extrajurdicas que marchan paralelas a los dems presupuestos del
delito en mencin, lo que permite suponer que si el cirujano desarroll una accin de conformidad
con la lex artis se excluye la imputacin objetiva por el resultado muerte sobrevenida de la
intervencin quirrgica, por el contrario, si la accin se situ fuera de los parmetros establecidos
por la lex artis se subsume la conducta del cirujano en el delito culposo o imprudente por la
inobservancia del deber de cuidado.
Ejemplo de actos mdicos que importan infraccin de reglamentos:
- Faltar al reglamento de conducta mdica y derechos de los pacientes
- Faltar al reglamento sobre reserva del historial clnico de los pacientes
16

- Faltar al
sobre proto

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SEMESTRE B

reglamento
colo de

pericias

mdico legales
- Faltar al reglamento sobre registros de nacimientos y defunciones
- Retirarse antes de un turno
- Padecer una enfermedad infectocontagiosa y continuar la atencin de pacientes
- No denunciar enfermedades que requieren notificacin obligatoria.
VIII. IATROGENIA Y DYSPRAXIS MDICA: Por Dyspraxis Mdica o Mala Prctica,
entendemos un dao que el mdico ocasiona como consecuencia de su accin equivocada, mal
empleo de su tcnica, impericia o desconocimiento. En tanto que, la Iatrogenia est referida a "la
accin adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica o
teraputica del equipo de salud.
Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico
en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que
escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual
o colectivo; por lo tanto, el trmino no debe confundirse con el de Mala Prctica, en donde a
sabiendas que, lo que se hace no es correcto, se realizan acciones que implican riesgos a los
pacientes y que estn reidas con la tica profesional y el cdigo deontolgico. Esto es, puede
haber iatrogenia sin mal praxis, y mal praxis sin iatrogenia. Sin duda, en la mala praxis, hay
actuaciones incorrectas que pueden provocar efectos iatrognicos. En este caso, es preferible hablar
de dao establecindose as una diferencia: La iatrogenia como consecuencia o efecto negativo de
una accin correcta, adecuada, incluso, la indicada; y el dao (mala praxis) como la consecuencia
negativa de un acto incorrecto, errtico, negligente, imperito o impropio.
La iatrogenia se identifica en el paciente, a travs de algn tipo de alteracin. La mal praxis,
se identifica en el mdico o el equipo de salud. La distincin que acabamos de hacer nos conduce
por caminos diferentes: La primera a la biotica y la segunda al derecho. Por lo tanto; con actitudes
honestas que se apartan de la iatrogenia y la mala prctica, harn del profesional un digno
representante de nuestra noble profesin.

17

MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X


SEMESTRE B

BIBLIOGRAFIA

1. Haro E. Mala prctica: Opinin de la Academia Peruana de Ciruga.


Simposio sobre Mala prctica Mdica. Academia Nacional de Medicina,
Lima, 2010. (Documento prepublicacin).

2. Maguia C. Mala prctica: Opinin del Colegio Mdico del Per. Simposio
sobre Mala prctica Mdica. Academia Nacional de Medicina, Lima,
2010. (Documento prepublicacin).
3. Ricaurte Villota A I. Del error a la mala prctica mdica, anlisis de una
casustica en Santiago de Cali 2006-2008. Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses. Colombia forense: 18-22
Responsabilidad-Mdica).

4. (http://www.scribd.com/doc/31182442/
Iraola

Gutirrez

Zaldvar

H,

(http://

7.

www.ama-

med.org.ar/peritos_articulos1. asp?id=102)

5. http://www.monografias.com/trabajos16/medicina-legal/medicina-legal.shtml

18

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SEMESTRE B

CONCLUSIONES

PRIMERA: Lo que ms interesa al juzgador, no es otra cosa que la demostracin de la falta mdica
que supuso una infraccin del deber objetivo de cuidado, la naturaleza y extensin del perjuicio
ocasionado y la relacin de causalidad entre ambos.
SEGUNDA: Es necesario advertir que la imprudencia, la negligencia y la impericia, como formas
de aparicin de la culpa -y en la que se incluye la inobservancia de los reglamentos que para su
verificacin debe vincularse causalmente con el resultado lesivo- forman parte del concepto clsico
o tradicional de los delitos culposos o imprudentes. La profundizacin del anlisis de los avances
del Derecho hace que en el contexto doctrinal se renueve el sistema de esta clase de delitos, de ah
que actualmente el Derecho Penal Moderno en lo general y el Derecho Penal Mdico en lo
especfico, engloban estos cuatro conceptos en lo que se denomina la infraccin o inobservancia de
las normas objetivas de cuidado.
TERCERA: El Acto Mdico es una forma especial de contrato denominado de Asistencia
Mdica. El Contrato de Servicios o Asistencia Mdica es de las llamadas obligaciones de medio y
no de resultado. El mdico no promete curar el enfermo; por lo tanto, el nico resultado que se
puede anticipar es que pondr todo el empeo, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia y
cuidado para una correcta ejecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada. Este contrato es
bilateral, pues origina responsabilidades para ambas partes; es adems un contrato de tipo
consensual, es decir, que se perfecciona con el acuerdo de voluntades de los contratantes (mdico y
paciente), sin que la ley exija solemnidad alguna para su existencia y validez.
CUARTA: Es claro que el ejercicio de la profesin mdica no es una ciencia exacta que pueda
garantizar unos resultados satisfactorios en todo caso. Sin embargo, como ya se ha visto, s se
19

exigen
actuaciones

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SEMESTRE B

unos cuidados y
en

cuanto

al

mdico, los instrumentos que utiliza, la clnica... que deben ser respetadas y sin cuyo respeto s
pueden surgir responsabilidades. Independiente es, como se ha dicho tambin que la
responsabilidad sea contractual o extracontractual, porque en ambos casos ser posible el
resarcimiento del dao si se prueba que ha sido esta consecuencia directa de negligencia.

INDICE

INTRODUCCION
RESPONSABILIDAD MEDICA
I. CONCEPTO... 4
II. TIPOS ... 4
III. LA RESPONSABILIDAD EN LA L. G.S. 5
IV. RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL C.C. .. 6
V. LA PERICIA MEDICA EN LA R. M. 7
VI. RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL N.C.P. P. .. 8
VII. EXCLUYENTES .... 13
VIII. IATROGENIA 17
BIBLIOGRAFIA
CONCLUSIONES
RESUMEN

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SEMESTRE B

RESUMEN
RESPONSABILIDAD MDICA
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
ASPECTOS:
* LEGALES :
* MEDICOS :
* ETICOS :
* ADMINISTRATIVOS:

Ley 26842, C.P., C.C.


Lex Artis.
A.M.M. Y C.M.P.
LABORALES
DELIMITACION

Mal Praxis
Negligencia Mdica
Iatrogenia
Responsabilidad Mdica
MEDICO
MED:" Cuidar un enfermo", Pensar, reflexionar, Mensurar, pesar.
MEDEAR :" Brindar o prodigar cuidados "
"TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO"
MEDENS: MEDICO " El que brinda cuidados"
MALPRAXIS
Trmino Sajn
:
MALPRACTISE :
"Tratamiento Ilegal o incorrecto " - "Inmoralidad"
Lat.
: Mal - malus: " Contrario a lo debido "
Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Prctica "
" MALA PRACTICA "
"USO INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U OFICIO"
IATROGENIA
Grieg.

: Iatros : Curar
Gnesis : Origen
" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "

IATROPATOGENIA:

TRASTORNO , ENFERMEDAD O DEFICIENCIA


ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR
ACTO MEDICO: LEY N 26842: LEY GENERAL DE SALUD
ELEMENTOS :
* MEDICO
" Deber de cuidados " . Art. 22 al 36
* PACIENTE
" Derecho al tratamiento"
Art. 1 al 21
* INSTITUCION " Brinda los Medios necesarios ". Art. 37 al 48

21

FASES :
1.

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NAMNESIS
:
Historia Clnica. Art.

29.
2. EXAMEN CLINICO : Lex Artis.
3. INDICACIONES
: Receta. Art. 24 y 26. Hospitalizacin - Alta.
DERECHO DE LOS PACIENTES
"Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.
Intimidad.
No ser objeto de experimentacin.
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre su enfermedad.
Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica.
Atencin de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica, mental o sensorial.
DEBERES DE LOS MEDICOS
Ejercicio Profesional: Titulacin, Colegiatura y Registro Nacional de Especialistas. Art.22
Secreto Profesional. Art.25
Informar al paciente sobre el diagnstico y tratamiento. Art. 27
Confeccin de la Historia Clnica. Art.29
Denunciar : Heridas, Suceso de Trnsito y Aborto. Art. 30
Expedir el Certificado de Defuncin. Art.31
Informar : Enf. de declaracin obligadas. Art. 32
Ejercer la profesin en el rea del ttulo. Art.35
Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE
E IMPERITO de sus actividades.
DEBERES DE LAS INSTITUCIONES
Cumplir con la Acreditacin. Art. 37 , 38 y 42
Prestar Atencin de Emergencia. Art. 39
Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40
Consignar la voluntad de donar rganos. Art. 41
Director Denuncia delitos. Art. 43
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clnica. Art.. 44
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del
ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las actividades de los Profesionales, Tcnicos o Auxiliares
que se desempean en ste con relacin de dependencia. art.. 48

1.
2.
3.
4.
5.

FORMAS DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD PENAL ( SANCIN)
RESPONSABILIDAD CIVIL INDEMNIZACIN)
RESPONSABILIDAD ETICA ( C . M . P . )
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA ( LABORAL )
RESPONSABILIDAD MORAL (CONCIENCIA)
Sancin social : " MALA FAMA

"FORMAS DE CULPA MEDICA


LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE
Impericia
: " No saber "
Impericia de Origen
: " Nunca lo conoci "
Impericia de Olvido : " Aprendi, aplic y se olvid "
Impericia de Prctica
: " Sabe la teora "
Imprudencia
: " Arriesgar demasiado "
Negligencia
: " Descuido , omisin "
Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a las normas "

22

"
LA
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
CUALIDAD
SEMESTRE B
UN
EXTENSION DE SUS CONOCIMIENTOS SINO LA NOCION EXACTA DE LO QUE
IGNORA . BOUARDEL.

MAYOR
QUE DEBE TENER
MEDICO NO ES LA
SABE Y DE LO QUE

DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE


1.
Confeccionar la Historia Clnica en forma legible y completa.
2.
Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
3.
Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4.
Buena Relacin Mdico - Paciente.
5.
Contar con los conocimientos, experiencia y seguridad emocional necesarios.
6.
Solicitar la opinin de los especialistas.
7.
Informar al paciente sobre su Diagnstico, tratamiento y Pronstico.
8.
Uniformizar la labor del Equipo Mdico.
9.
Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.
10.
Evitar comentarios faltos de tica.
RECOMENDACIONES
Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.
1. No suspender el " Acto Mdico "
2. En Caso de " juicios " , buscar Asesora Legal.
3. Nunca concurrir a una Delegacin P.N.P., Fiscala o Juzgado sin presencia de su abogado
4. Aprender sus Deberes y Derechos.
5. Respetar las Normas Legales y Eticas.
6. Realizar " Reuniones de Auditora " en los Servicios.
7. Actualizarse en aspectos Mdico Legales.
8. Protocolizar sus atenciones.
9. Obtener un Seguro contra acciones legales por Responsabilidad Profesional
1.- DEFINICION DE RESPONSABILIDAD:
a) Etimologa :
Lat. : RESPONDEO - DERE: Responder, contestar de palabra o por escrito.
Estar colocado enfrente o en la parte opuesta. - Reclamar, comparecer.
b) Concepto :
Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda
prdida, dao o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica, aceptar las consecuencias de un acto
realizado con capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de libertad.
2.- ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD:
A. Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado daoso.
B. Antijuridicidad: desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin de una obligacin.
3.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL:
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia etc. ha ocasionado un dao en la persona que ha
requerido sus servicios.
La Responsabilidad se inicia con el juramento (de la Declaracin de Ginebra, 1948) de un buen desempeo de
la profesin y desde la inscripcin en el Colegio Profesional CMP) y en relacin con el cliente (paciente) es de
naturaleza contractual, existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones:
a. Deber de Lealtad
b. Secreto Profesional
c. Indemnizacin del dao que hubiera ocasionado.
La responsabilidad mdica es una variedad de la responsabilidad profesional.
4.- RESPONSABILIDAD JURIDICA:
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos realizados contrarios a la Ley y sufrir
las consecuencias legales.
5.- RESPONSABILIDAD MEDICA:

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5.1.
DEFINICION: es la
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obligacin de
los mdicos, de dar
SEMESTRE B
cuenta ante la
sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios y cuidados adecuados en la asistencia al paciente, pudiendo adquirir a veces relevancia jurdica.
MEDIOS :
1. Defectuoso examen del paciente.
2. Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
3. Daos causados por el uso indebido (o mal estado) de cosas (aparatos e
instrumentos) y medicamentos.
4. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
5. Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente
ocasionar.
5.2. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA:
A. DE ACUERDOS DEL FUERO:
a. Responsabilidad Civil: deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la
vctima.
b. Responsabilidad Penal: surge del inters del estado y de los particulares interesados en sostener la armona
jurdica y el orden pblico, por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Cdigo Penal: prisin,
reclusin, multa, inhabilitacin.
B. DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA:
1.
2.
3.
4.
5.

Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del mdico
puede provocar, independientemente de la culpa
que le cabe.
Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de una
determinada accin penada por Ley, por ejemplo: Abortos, certificados falsos, violacin del Secreto
Profesional.
Responsabilidad contractual: es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser escrito
(puede ser tcito o consensual), cuyo
incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
Responsabilidad extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Se le conoce con Aquiliana (Lex
Aquilia) Su aplicacin en el campo mdico es excepcional: Por ejemplo : Asistencia Mdica Inconsulta por su
estado de inconciencia (desmayo) o por alienacin mental, Accidente, Shock.
En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y
satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios dentro de ciertos
lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir: El mdico que, en el curso del tratamiento
ocasiona, por culpa, un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en
los principios generales de la Responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con
discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida
en que se provoque un dao a otra persona.
CULPA MEDICA

1.

DEFINICION DE CULPA:
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato.

2.

DE LIMITACION:
DOLO: hay intencin deliberada, es decir cuando la previsin del resultado como seguro, no detiene al autor, por
ejemplo: Aborto, Certificados falsos, hospitalizacin forzada innecesaria, operaciones innecesarias, etc.
La Responsabilidad es plena.
CULPA: falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
CASO FORTUITO: los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El Mdico no ha previsto el resultado porque este no era previsible, por
lo tanto no puede serle imputado.

24

"El

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SEMESTRE B

no haber previsto la
consecuencia daina
separa a la culpa del

dolo; el no haberla pedido prever separa el caso fortuito de la culpa".


3.

TIPOS :
CULPA INCONSCIENTE: es la falta de previsin de un resultado tpicamente antijurdico, que pudo y debi
haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o imprudencia pero no imaginndose el resultado delictuoso
de su accin).
CULPA CONSCIENTE: es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico que se confa evitar, obrando en
consecuencia (Prev el resultado de su acto pero confa en que no ha de producirse, la esperanza de que el hecho
no ocurrir la diferencia del DOLO).
CULPA PROFESIONAL: es cuando se ha contravenido las reglas propias de una actividad o sea si hubo falta de
idoneidad, imprudencia o negligencia.
CULPA MDICA: es una especie de culpa profesional.
FORMAS DE CULPA MEDICA: IMPERICIA:
i. Definicin: Lat. IN : privativo sin; PERITIA : Pericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la
medicina. Es decir es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo
de la profesin mdica.

2) RELACIONES:
2.1
IMPERICIA Y TERAPEUTICAS PELIGROSAS:
El uso de teraputicas peligrosas, en algunas afecciones, requiere la adecuada
profesional.
2.2

preparacin del

IMPERICIA Y CIRUGIA:
La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad
mdica.

ELEMENTOS DE VALORACION:
1. El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
2. Diagnstico pre-operatorio.
3. Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
4. Los recaudos previos a la operacin : Hospitalizacin , Exmenes Pre-operatorios (Tiempo de
Coagulacin , Sangra. , V.D.R.L. , H.I.V. etc) existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalas
anatmicas, alergias antisepsia, etc.
5. Cuidados post-operatorios.
2.3. IMPERICIAS Y ANESTESIOLOGIA
Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de problemas se
presentan con las anestesias raqudeas (intra o peridurales).
ELEMENTOS DE VALORACION
1. Conocimiento anatmico correcto.
2. Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
3. Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos.
4. Cantidad y dilusin, difusin y absorcin del anestsico.
5. Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de aplicacin,
disminucin de la presin arterial,influencia sobre los msculos respiratorios, etc. conocimiento de
posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin grave, reaccin txica, parlisis.
2.4
IMPERICIA Y ERROR:
1. ERRORES DE DIAGNOSTICO: debidos a:
a. Ignorancia.
b. Errores groseros de apreciacin.

25

MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X


SEMESTRE B

c.
c.
c.

Examen insuficiente del enfermo.


d. Equivocaciones inexcusables.
No hay responsabilidad por un error de diagnstico:
a. Ante una caso cientficamente dudoso.
b. Por guiarse de opiniones de especialistas.
c. Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.
2. ERRORES DE TRATAMIENTO: en cuanto a:
a. Administracin de un producto que no es de eleccin.
b. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
4. INCRIMINACION: Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica del autor, sino el hecho de
emprender acciones para las cuales el mdico "SE SABIA INCAPAZ" (Impruedencia) o "SE DEBIA SABER INCAPAZ"
(negligencia).
IMPRUDENCIA
1.- DEFINICION: Lat. IN: privativo, sin. PRUDENTIA
: prudencia.
"Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones es decir es la carencia de templanza o moderacin"
"Es la conducta contraria a la que el Buen Sentido aconseja, es emprender actos inusitados, fuera de lo corriente, ("Se
contrae responsabilidad penal al obrar por culpa, cuando el mdico no ejercit su capacidad de prever, no usando su
capacidad de reflexin) es hacer ms de lo debido, es o implica una conducta peligrosa. Es la violacin activa de las normas
de cuidado o cautela que establece la prudencia. Es actuar sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.
En el sentido estricto se identifica con el Conocimiento Prctico y por lo tanto idneo y apto para la realizacin del
acto mdico (experiencia, comprensin del caso y claridad).
2.- EJEMPLOS:
a. Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis, etc.
b. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
c. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal- "apendicectoma profilctica".
d. Trasmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental (TBC,Sfilis,SIDA.).
e. Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo examen clnico.
f. Aplicar anestesia halogenada a una embarazada, como primera eleccin.
NEGLIGENCIA
1.- DEFINICION:
Lat. : NEGLIGO: descuido.
NEC - LEGO
: dejo pasar.
"Es el descuido, omisin a falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico".
Es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico.
Puede configurar un defecto o una omisin.
"Es un hacer menos", dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.
LA NEGLIGENCIA ES SINONIMO DE DESCUIDO Y OMISION:
Es la forma pasiva de la imprudencia y comprende el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya
observacin hubiera prevenido el dao.
2.- EJEMPLOS:
1. No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
2. Examen mdico insuficiente cuando se ingiere sustancias txicas.
3. Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
4. No controlar al paciente en el post-operatorio.
5. No advertir de los efectos colaterales de un determinado tratamiento.
6. No informar al paciente o familiares sobre receptor sobre riesgos, secuelas,
evolucin previsible y
limitaciones resultantes.
7. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
8. No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el respirador artificial
etc.
9. Dar de alta a un paciente con fractura sin ordenar una radiografa de control.
10. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
11. Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

26

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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SEMESTRE B

Atender un parto sin


control del estado del
feto.

Olvidarse retirar gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.


No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.
No dejar constancia escrita sobre: Autorizaciones, alergias, Interconsultas, Exmenes Auxiliares
solicitados, tratamiento institudo.
No atender al paciente (Huelga)
No concurrir a un llamado.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.

IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA


Ejemplo: 1.- Indicar PNC (Imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (Negligencia)
2.- Dejar instrumental (Imprudencia) y no sacarlos (Negligencia)
3.- Hacer un escobillanaje o legrado uterino (imprudencia), no vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al
familiar o persona responsable (Negligencia) y autorizar el alta si "se siente mejor" constituyndola en Juez (Mdico) de su
propio estado (imprudencia).
3.- El Fundamento de la Incriminacin en Imprudencia y Negligencia, Es La "IMPREVISION" Por Parte Del
Mdico, De Un Resultado Previsible.
"La Responsabilidad llega hasta donde alcanza la previsibilidad".
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
1.- DEFINICION: Es un forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o
escrita, dispuesto con fines de prevencin de un dao ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da
cumplimiento, generando un dao al paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.
2.- EJEMPLOS:
1. Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
2. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
3. Recetar productos milagrosos o no autorizados.
4. Abandonar el Centro Laboral sin autorizacin.
5. Abandono de guardia.
6. No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
7. No Fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones dadas por el Mdico.
8. Abandonar sin dejar sustituto (incubadoras o pacientes graves).
3.- INCRIMINACION: surge de la actitud de indiferencia o menosprecio.
CAUSALIDAD: Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa - efecto (mdico -dao (muerte)), que
debe ser directa, prxima y principal del resultado.
"El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con negligencia.
EJEMPLOS:
1. Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao
2. Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que prive al enfermo de su posibilidad de curacin.
3. Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica (hemorragia o infeccin): no operar por no haber hecho el
depsito de la garanta estipulada en el reglamento.
4. Se considera tambin los riesgos que provienen, unas veces de su propio ejercicio, riesgos concientemente
asumidos por quienes se someten a ellos, y otras veces, de reacciones anormales e imprevistas del propio paciente,
que en el estado actual de la ciencia, aunque pudieran preverse son difcilmente evitables.
Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulta
de las consecuencias posibles de los hechos.
No hay delito si el dao o la muerte se producen por culpa de la propia vctima o terceros.

27

Donde se han
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
precauciones,
SEMESTRE B
penalmente
obstante el resultado daoso.

adaptado todas las


no se puede reprochar
negligencia,
no

DEFINICIONES UTILES EN MEDICINA LEGAL


IATROGENIA
1.- DEFINICION :

Griego : IATROS: mdico (curar)

GENOS : origen

"Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales,
conductas o medios (diagnstico, teraputicos quirrgicos, psicoteraputicos, etc.) cuando el resultado indeseado no le es
imputable jurdicamente.
La iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino por
un hecho imprevisto (mejor : imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o
normales de cuidado individual o colectivo.
2.- EJEMPLOS
1. Dao por un medicamento considerado inofensivo.
2. Ulcera duodenal aguda generada por la aplicacin de corticoides en el tratamiento de shock.
3. Incompetencia cervical uterina en los casos de ionizacin
4. Secuela de biopsias, que determina abortos a repeticin en mujeres jvenes.
5. Queloides.

ASISTENCIA MDICA
1.- DEFINICION: Asistencia y asistir:
Lat. : Ad - SISTERE : pararse, detenerse para ayudar, socorrer, estar presente.
"Es el acto mdico por excelencia"
2.- TIPOS:
1.- PREVENTIVA: vacunas
2.- LEGAL: Certificado de enfermedad o salud.
3.- CLINICO: cualquiera de las especialidades
4.- QUIRURGICA:
a) Necesidad: Regular: Apendicetoma. - Excepcional: Trasplante de rganos. - "cambio de sexo"
b) Esttica.
DIAGNOSTICO
1.- DEFINICION: Griego : DIA : a travs de y GNOSIS : conocimiento
"identificar la enfermedad".
2.- TIPOS:
1. De urgencia: de acuerdo a las circunstancias o ante imposibilidad de exmenes auxiliares.
2. Teraputico: de acuerdo a la sintomatologa.
3. Definitivo : en base a etiologa, semiologa, patogenia y exmenes auxiliares.
TRATAMIENTO
1.- DEFINICION: Lat. : TRACTARE - TRAHERE: traer hacia s
"Es la materializacin de la asistencia".
2.- REQUISITOS:
1. Autorizado y/o admitido por MINSA y C.M.P.
2. Adecuado al enfermo y la enfermedad.
3. Ser reconocido.
CERTIFICADO
1.- DEFINICION: Lat.: CERTIFICATIO : cierto, seguro, indudable
CERTE : (adverbio) ciertamente de manera irrevocable
Es un documento donde consta un hecho afirmativo o negativo comprobado en la prctica mdica".
2.- TIPOS:
1.- De Salud

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2.- De
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
3.- De
SEMESTRE B
4.- De
5.- Legales
6.- Particulares
7.- De complacencia.

Enfermedad
Nacimiento
Defuncin

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