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FACULTAD DE CIENCIAS
JURDICAS Y POLTICAS
CAP. DERECHO
CURSO DE:
PUNO
SECCIN: B
2015
PER
INTRODUCCION
Por todos es conocido que el hombre debido a su imperfeccin es susceptible de actuar por
culpa o imprudencia. El arquitecto al edificar una casa utilizando materiales que no le dan a la
estructura una suficiente solidez y como consecuencia de ello la casa se derrumba matando al
propietario, deber responder penalmente por haber actuado con negligencia en su accionar. El
chofer con su conducta negligente puede causar perjuicios a un peatn por conducir su vehculo a
excesiva velocidad violando las normas objetivas de cuidado; el instructor PNP que ensea a sus
alumnos el manejo de un arma de fuego y que por tener cargada el arma mata o lesiona a uno de sus
alumnos, lgicamente que incurrir en delito culposo al no haber previsto un resultado lesivo
previsible y evitable.
A esta premisa no puede escapar el profesional mdico que por una imprevisin culpable,
llega a causar un dao en la vida o en la salud de su paciente; acto ilcito que es sancionado en casi
todas las legislaciones del mundo, pero que en nuestro pas no se le otorga la importancia que
requiere, existiendo cierto escepticismo en el momento de denunciar estos hechos, porque simple y
llanamente existe la creencia en el comn de las gentes, que es casi imposible que los magistrados
puedan establecer fehacientemente la responsabilidad penal del mdico causante de un delito
culposo. Por tal razn, es que vamos a desarrollar el tema que se titula la responsabilidad de los
mdicos en el homicidio culposo.
Para que nuestro anlisis sea puntual vamos a presentar algunos aspectos de carcter general
en lo que se refiere a los delitos cometidos por los profesionales de la medicina; y vemos que hay en
los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud algunas disposiciones legales que han sido
estructuradas a ttulo de dolo, otras a ttulo de culpa, y otras que han sido estructuradas como
figuras preterintencionales. Nosotros para desarrollar nuestro anlisis, vamos a apuntar nica y
exclusivamente a los delitos culposos. En efecto, cuando se trata correctamente de la
responsabilidad culposa o imprudente de los mdicos entendemos que la conducta delictiva
manifestada slo podr encuadrarse en la parte especial del Cdigo Penal que describe el delito de
homicidio culposo previsto en el Art. 111 del C.P.
LA RESPONSABILIDAD MDICA
conducta
se realiz,
diferente a la que
y relacin causal
A.
DE
FUERO:
ACUERDO
AL
De Independencia
IV.
RESPONSABILIDAD MEDICAY EL C. C.
Cdigo Civil Art. 1318.- Procede con dolo quien deliberadamente no ejecuta la obligacin.
Cdigo Civil Art. 1319.- Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no
ejecuta la obligacin.
Cdigo Civil Art. 1320.- Acta con culpa leve quien omite aquella diligencia ordinaria
exigida por la naturaleza de la obligacin y que corresponde a las circunstancias de las
personas, del tiempo y del lugar.
defectuoso.
Cdigo Civil Art. 1315.-Caso Fortuito o Fuerza Mayor es la causa no imputable, consistente
en un evento extraordinario, imprevisible, e irresistible, que impide la ejecucin de la
pensamiento humano.
Es irresistible es aquello a lo que no se puede oponer, por ser superior a los recursos y
posibilidades de contencin.
Cdigo Civil Art. 1315.- Nulidad de lmites de responsabilidad.- Son nulos los convenios
tcnicos de especial dificultad, el prestador de servicios no responde por los daos y perjuicios, sino
en caso de dolo o culpa inexcusable.
Se ha calificado como una atenuacin injustificada de la responsabilidad profesional, sin
embargo en su sentido restrictivo se refiere a la falta de experiencia general y no individual del
profesional.
V.
LA
PERICIA
MEDICO
LEGAL
EN
LA
RESPONSABILIDAD
MEDICA
(BUENAVENTURA ORFILA)
6
EL PREAMBULO.
LA DESCRIPCION. De los hechos objeto de la declaracin.
DEDUCCIONES O CONCLUSIONES.
EL PREAMBULO O PROTOCOLO.
CONMEMORATIO O CONMEMORACION DE LOS HECHOS. (Resea)
VISUM ET REPERTUM O DESCRIPCION DE LOS HECHOS.
DISCUSION DE LOS HECHOS.
CONCLUSIONES.
mtodo.
LA DISCUSIN: donde el perito analiza los hechos, los somete a la crtica, los interpreta y
Lacassagne.
ESTUDIO MEDICO LEGAL DEL CASO: Es similar al visum et repertum de Lacassagne.
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES: Es el equivalente de la Discusin de
Lacassagne.
CONCLUSIONES:
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VI. EN EL
CODIGO
NUEVO
PROCESAL
PENAL
1.
Artculo 178 Contenido del informe pericial oficial.El informe de los peritos oficiales contendr:
a) El nombre, apellido, domicilio y Documento Nacional de Identidad del perito, as como el
nmero de su registro profesional en caso de colegiacin obligatoria.
b) La descripcin de la situacin o estado de hechos, sea persona o cosa, sobre los que se
hizo el peritaje.
c) La exposicin detallada de lo que se ha comprobado en relacin al encargo.
d) La motivacin o fundamentacin del examen tcnico.
e) La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se
sirvieron para hacer el examen.
f) Las conclusiones.
g) La fecha, sello y firma.
h) Conclusiones.
2.
responsabilidad penal del imputado en relacin con el hecho delictuoso materia del proceso.
Artculo 172 CPP. Procedencia.La pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de algn hecho,
se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de
experiencia calificada.
Artculo 173 CPP. Nombramiento.El Juez competente, y, durante la Investigacin Preparatoria, el Fiscal o el Juez de la
Investigacin Preparatoria en los casos de prueba anticipada, nombrar un perito. Escoger
especialistas donde los hubiere y, entre stos, a quienes se hallen sirviendo al Estado, los que
colaborarn con el sistema de justicia penal gratuitamente. En su defecto, lo har entre los
designados o inscritos, segn las normas de la Ley Orgnica del Poder Judicial. Sin
embargo, se podr elegir dos o ms peritos cuando resulten imprescindibles por la
considerable complejidad del asunto o cuando se requiera el concurso de distintos
8
conocimientos en
diferentes
Gestante 38 semanas. Con antecedente de Diabetes mellitus, posibilidad de feto grande, feto
en occipitosacra posterior.
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El
gineclogo prefiri
esperar un parto
espontneo, el parto fue prolongado, se tuvo que usar frceps, y se provoc una parlisis
ya que est prescrito en este tipo de pacientes como probable, un estacionamiento del parto.
Segn la SEGO: La asistencia clsica expectante y esttica ha pasado a la historia, y el
diagnostico precoz en la anormalidad del proceso del parto, debe seguirse de una conducta
2. TIEMPO:
se
program
una
complicaciones aparentes. En el 2009, la paciente presenta una queja por lesin del nervio
3. LUGAR.
CLINICA.
HISTORIA
Llega al hospital 10:30 horas. Concordante con lo declarado por el chofer y mdico de la
ambulancia.
Da de ingreso: traumatismo encfalo craneano.
Fue atendida por el Dr. Vlchez una hora despus.
Ordeno que le sacaran unas placas radiogrficas, y luego segn sus dichos vio que estaba
mejorando, que contestaba en forma entrecortada, No habiendo un neurocirujano de guardia
llevo las placas al especialista de consultorios externos, quien ordena que sacaran otras dado
FUNDAMENTOS DE LA DENUNCIA:
familiares.
La no internacin en terapia intensiva desde su ingreso.
La falta de suministro de
la medicacin adecuada para la atencin de un shock
EL PERITO OFICIAL:
orientadora.
Que en los casos de hematoma extradural, era frecuente la presentacin de intervalos libres,
con aparente mejora clnica.
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Que
este
tipo
examen
de
era
donde la mortalidad es de 16 a 32%, por tanto, por las equivocaciones sealadas y otras, como el
error de diagnstico, cort toda chance de que se salvara la vida de la paciente, toda vez que, si bien
las lesiones eran graves, no eran mortales por s mismas..
SENTENCIA:
El Dr. Vlchez, hizo lo que segn la infraestructura del Hospital estaba a su alcance, ordenar
Rx.
No se prob que hubiera en ese Hospital directivas claras del Hospital a los Mdicos de
guardia, indicando que ante ese tipo de pacientes, debiera referrseles a otro centro
o clase
No puede atribursele al Dr. Vlchez, culpa en su obrar, no dependa de l que no hubiera
tomgrafo en el hospital, tampoco dependa de l que hubiera un neurocirujano de guardia.
El error de diagnstico se debi principalmente a la carencia del estudio idneo por el cual
pudiera arribarse a l, estudio que no poda hacerse, con la urgencia que el caso requera, por
la falta de la Aparatologa necesaria en el nosocomio. Quizs un neurocirujano hubiera
advertido a tiempo la necesidad de hacer ese estudio urgente, pero no lo haba en la guardia
del Hospital, y a quien se acudi no lo ordeno de inmediato, y cuando lo hizo, ya era tarde.
Finalmente se concluye que la conducta mdica del Dr. Vlchez fue la que habitualmente se
realiza en una guardia
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VIII.
EXCLUYENTES: No todos los casos en que se hubiera producido dao para el paciente implican
invariablemente Responsabilidad Mdica. Existen condiciones excluyentes de responsabilidad
como:
Cuando el dao al paciente sea atribuible a la idiosincrasia de ste, a incidentes o accidentes no
previsibles.
Cuando el efecto adverso es imputable al padecimiento, del cual el usuario asumi el riesgo a
travs de su consentimiento informado.
Cuando el efecto adverso es causado al actuar para proteger la vida o la integridad corporal del
enfermo (principio del bien mayor).
FORMAS O VARIANTES DE CULPA MDICA: Por su importancia para la valoracin de una
eventual Responsabilidad del Mdico, vale la pena definir las distintas formas o variantes de la
culpa:
IMPRUDENCIA: Es la accin u omisin involuntaria no maliciosa, de cumplimiento
inexcusable. Se la ha asociado con un obrar "en ms". Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir la carencia de templanza o moderacin. Es la violacin activa de
las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura, moderacin,
discernimiento, sensatez o buen juicio.
Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez, ligereza y
precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en hacer ms de lo que
se deba hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso, lo que se manifiesta cuando esa accin
irreflexiva y temeraria causa un resultado muerte o lesiones. Entre algunos ejemplos de imprudencia
podemos sealar los siguientes: forzar las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la
experiencia, ejecutar operaciones o maniobras graves con el objeto de reparar lesiones
insignificantes o ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de ebriedad.
Es probable que muchos casos de imprudencia de la prctica mdica coincidan con la culpa
consciente, porque cuando el imprudente obra sabe qu est haciendo, y est en condiciones de
imaginar la posibilidad de que el resultado acontezca. Si fuese as, si la posibilidad del resultado
hubiese pasado por el campo focal de su conciencia y no hubiese hecho nada por evitarlo, ser
preciso examinar la hiptesis del dolo eventual, en cuyo caso no se debe descartar (aunque sera
preciso que quedase de lado la finalidad curativa) que algunas acciones del mdico respondan a la
tipicidad dolosa, por la concurrencia de dolo eventual.
13
mdicos
Ejemplo de actos
imprudentes:
los
necesarios,
conocimientos
o sin la habilidad
Falta de exmenes
Abandono
del
paciente
- Falla en la asepsia
- Inadvertencia de situaciones riesgosas
- Olvidos
- No informar al paciente de los riesgos que puede involucrar el tratamiento
- Dosificacin farmacolgica insuficiente
VIOLACIN DE LEYES O REGLAMENTOS: (DEBER DE CUIDADO), Su significado es
obvio. Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden
verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior
responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede
circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.
En los delitos culposos o imprudentes, la conducta tpica no aparece definida en la ley, es
decir, son tipos abiertos necesarios de ser completados por valoraciones judiciales. En ese sentido,
la ley ofrece tan slo alguno de los elementos que lo componen (fundamentalmente, el resultado
tpico que deben producir para adquirir relevancia jurdico-penal), remitindose de modo implcito a
normas de prudencia o diligencia frecuentemente no escritas, lo que planteara problemas de
vulneracin de los principios de legalidad y de taxatividad, originando en definitiva cierta
inseguridad jurdica.
La construccin tpica del delito culposo o imprudente cometido por los mdicos requiere de
un conjunto de reglas sociales o extrajurdicas que marchan paralelas a los dems presupuestos del
delito en mencin, lo que permite suponer que si el cirujano desarroll una accin de conformidad
con la lex artis se excluye la imputacin objetiva por el resultado muerte sobrevenida de la
intervencin quirrgica, por el contrario, si la accin se situ fuera de los parmetros establecidos
por la lex artis se subsume la conducta del cirujano en el delito culposo o imprudente por la
inobservancia del deber de cuidado.
Ejemplo de actos mdicos que importan infraccin de reglamentos:
- Faltar al reglamento de conducta mdica y derechos de los pacientes
- Faltar al reglamento sobre reserva del historial clnico de los pacientes
16
- Faltar al
sobre proto
reglamento
colo de
pericias
mdico legales
- Faltar al reglamento sobre registros de nacimientos y defunciones
- Retirarse antes de un turno
- Padecer una enfermedad infectocontagiosa y continuar la atencin de pacientes
- No denunciar enfermedades que requieren notificacin obligatoria.
VIII. IATROGENIA Y DYSPRAXIS MDICA: Por Dyspraxis Mdica o Mala Prctica,
entendemos un dao que el mdico ocasiona como consecuencia de su accin equivocada, mal
empleo de su tcnica, impericia o desconocimiento. En tanto que, la Iatrogenia est referida a "la
accin adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica o
teraputica del equipo de salud.
Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico
en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que
escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual
o colectivo; por lo tanto, el trmino no debe confundirse con el de Mala Prctica, en donde a
sabiendas que, lo que se hace no es correcto, se realizan acciones que implican riesgos a los
pacientes y que estn reidas con la tica profesional y el cdigo deontolgico. Esto es, puede
haber iatrogenia sin mal praxis, y mal praxis sin iatrogenia. Sin duda, en la mala praxis, hay
actuaciones incorrectas que pueden provocar efectos iatrognicos. En este caso, es preferible hablar
de dao establecindose as una diferencia: La iatrogenia como consecuencia o efecto negativo de
una accin correcta, adecuada, incluso, la indicada; y el dao (mala praxis) como la consecuencia
negativa de un acto incorrecto, errtico, negligente, imperito o impropio.
La iatrogenia se identifica en el paciente, a travs de algn tipo de alteracin. La mal praxis,
se identifica en el mdico o el equipo de salud. La distincin que acabamos de hacer nos conduce
por caminos diferentes: La primera a la biotica y la segunda al derecho. Por lo tanto; con actitudes
honestas que se apartan de la iatrogenia y la mala prctica, harn del profesional un digno
representante de nuestra noble profesin.
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BIBLIOGRAFIA
2. Maguia C. Mala prctica: Opinin del Colegio Mdico del Per. Simposio
sobre Mala prctica Mdica. Academia Nacional de Medicina, Lima,
2010. (Documento prepublicacin).
3. Ricaurte Villota A I. Del error a la mala prctica mdica, anlisis de una
casustica en Santiago de Cali 2006-2008. Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses. Colombia forense: 18-22
Responsabilidad-Mdica).
4. (http://www.scribd.com/doc/31182442/
Iraola
Gutirrez
Zaldvar
H,
(http://
7.
www.ama-
med.org.ar/peritos_articulos1. asp?id=102)
5. http://www.monografias.com/trabajos16/medicina-legal/medicina-legal.shtml
18
CONCLUSIONES
PRIMERA: Lo que ms interesa al juzgador, no es otra cosa que la demostracin de la falta mdica
que supuso una infraccin del deber objetivo de cuidado, la naturaleza y extensin del perjuicio
ocasionado y la relacin de causalidad entre ambos.
SEGUNDA: Es necesario advertir que la imprudencia, la negligencia y la impericia, como formas
de aparicin de la culpa -y en la que se incluye la inobservancia de los reglamentos que para su
verificacin debe vincularse causalmente con el resultado lesivo- forman parte del concepto clsico
o tradicional de los delitos culposos o imprudentes. La profundizacin del anlisis de los avances
del Derecho hace que en el contexto doctrinal se renueve el sistema de esta clase de delitos, de ah
que actualmente el Derecho Penal Moderno en lo general y el Derecho Penal Mdico en lo
especfico, engloban estos cuatro conceptos en lo que se denomina la infraccin o inobservancia de
las normas objetivas de cuidado.
TERCERA: El Acto Mdico es una forma especial de contrato denominado de Asistencia
Mdica. El Contrato de Servicios o Asistencia Mdica es de las llamadas obligaciones de medio y
no de resultado. El mdico no promete curar el enfermo; por lo tanto, el nico resultado que se
puede anticipar es que pondr todo el empeo, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia y
cuidado para una correcta ejecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada. Este contrato es
bilateral, pues origina responsabilidades para ambas partes; es adems un contrato de tipo
consensual, es decir, que se perfecciona con el acuerdo de voluntades de los contratantes (mdico y
paciente), sin que la ley exija solemnidad alguna para su existencia y validez.
CUARTA: Es claro que el ejercicio de la profesin mdica no es una ciencia exacta que pueda
garantizar unos resultados satisfactorios en todo caso. Sin embargo, como ya se ha visto, s se
19
exigen
actuaciones
unos cuidados y
en
cuanto
al
mdico, los instrumentos que utiliza, la clnica... que deben ser respetadas y sin cuyo respeto s
pueden surgir responsabilidades. Independiente es, como se ha dicho tambin que la
responsabilidad sea contractual o extracontractual, porque en ambos casos ser posible el
resarcimiento del dao si se prueba que ha sido esta consecuencia directa de negligencia.
INDICE
INTRODUCCION
RESPONSABILIDAD MEDICA
I. CONCEPTO... 4
II. TIPOS ... 4
III. LA RESPONSABILIDAD EN LA L. G.S. 5
IV. RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL C.C. .. 6
V. LA PERICIA MEDICA EN LA R. M. 7
VI. RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL N.C.P. P. .. 8
VII. EXCLUYENTES .... 13
VIII. IATROGENIA 17
BIBLIOGRAFIA
CONCLUSIONES
RESUMEN
20
RESUMEN
RESPONSABILIDAD MDICA
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
ASPECTOS:
* LEGALES :
* MEDICOS :
* ETICOS :
* ADMINISTRATIVOS:
Mal Praxis
Negligencia Mdica
Iatrogenia
Responsabilidad Mdica
MEDICO
MED:" Cuidar un enfermo", Pensar, reflexionar, Mensurar, pesar.
MEDEAR :" Brindar o prodigar cuidados "
"TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO"
MEDENS: MEDICO " El que brinda cuidados"
MALPRAXIS
Trmino Sajn
:
MALPRACTISE :
"Tratamiento Ilegal o incorrecto " - "Inmoralidad"
Lat.
: Mal - malus: " Contrario a lo debido "
Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Prctica "
" MALA PRACTICA "
"USO INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U OFICIO"
IATROGENIA
Grieg.
: Iatros : Curar
Gnesis : Origen
" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "
IATROPATOGENIA:
21
FASES :
1.
NAMNESIS
:
Historia Clnica. Art.
29.
2. EXAMEN CLINICO : Lex Artis.
3. INDICACIONES
: Receta. Art. 24 y 26. Hospitalizacin - Alta.
DERECHO DE LOS PACIENTES
"Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.
Intimidad.
No ser objeto de experimentacin.
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre su enfermedad.
Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica.
Atencin de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica, mental o sensorial.
DEBERES DE LOS MEDICOS
Ejercicio Profesional: Titulacin, Colegiatura y Registro Nacional de Especialistas. Art.22
Secreto Profesional. Art.25
Informar al paciente sobre el diagnstico y tratamiento. Art. 27
Confeccin de la Historia Clnica. Art.29
Denunciar : Heridas, Suceso de Trnsito y Aborto. Art. 30
Expedir el Certificado de Defuncin. Art.31
Informar : Enf. de declaracin obligadas. Art. 32
Ejercer la profesin en el rea del ttulo. Art.35
Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE
E IMPERITO de sus actividades.
DEBERES DE LAS INSTITUCIONES
Cumplir con la Acreditacin. Art. 37 , 38 y 42
Prestar Atencin de Emergencia. Art. 39
Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40
Consignar la voluntad de donar rganos. Art. 41
Director Denuncia delitos. Art. 43
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clnica. Art.. 44
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del
ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las actividades de los Profesionales, Tcnicos o Auxiliares
que se desempean en ste con relacin de dependencia. art.. 48
1.
2.
3.
4.
5.
FORMAS DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD PENAL ( SANCIN)
RESPONSABILIDAD CIVIL INDEMNIZACIN)
RESPONSABILIDAD ETICA ( C . M . P . )
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA ( LABORAL )
RESPONSABILIDAD MORAL (CONCIENCIA)
Sancin social : " MALA FAMA
22
"
LA
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
CUALIDAD
SEMESTRE B
UN
EXTENSION DE SUS CONOCIMIENTOS SINO LA NOCION EXACTA DE LO QUE
IGNORA . BOUARDEL.
MAYOR
QUE DEBE TENER
MEDICO NO ES LA
SABE Y DE LO QUE
23
5.1.
DEFINICION: es la
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
obligacin de
los mdicos, de dar
SEMESTRE B
cuenta ante la
sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios y cuidados adecuados en la asistencia al paciente, pudiendo adquirir a veces relevancia jurdica.
MEDIOS :
1. Defectuoso examen del paciente.
2. Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
3. Daos causados por el uso indebido (o mal estado) de cosas (aparatos e
instrumentos) y medicamentos.
4. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
5. Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente
ocasionar.
5.2. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA:
A. DE ACUERDOS DEL FUERO:
a. Responsabilidad Civil: deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la
vctima.
b. Responsabilidad Penal: surge del inters del estado y de los particulares interesados en sostener la armona
jurdica y el orden pblico, por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Cdigo Penal: prisin,
reclusin, multa, inhabilitacin.
B. DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA:
1.
2.
3.
4.
5.
Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del mdico
puede provocar, independientemente de la culpa
que le cabe.
Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de una
determinada accin penada por Ley, por ejemplo: Abortos, certificados falsos, violacin del Secreto
Profesional.
Responsabilidad contractual: es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser escrito
(puede ser tcito o consensual), cuyo
incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
Responsabilidad extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Se le conoce con Aquiliana (Lex
Aquilia) Su aplicacin en el campo mdico es excepcional: Por ejemplo : Asistencia Mdica Inconsulta por su
estado de inconciencia (desmayo) o por alienacin mental, Accidente, Shock.
En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y
satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios dentro de ciertos
lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir: El mdico que, en el curso del tratamiento
ocasiona, por culpa, un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en
los principios generales de la Responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con
discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida
en que se provoque un dao a otra persona.
CULPA MEDICA
1.
DEFINICION DE CULPA:
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato.
2.
DE LIMITACION:
DOLO: hay intencin deliberada, es decir cuando la previsin del resultado como seguro, no detiene al autor, por
ejemplo: Aborto, Certificados falsos, hospitalizacin forzada innecesaria, operaciones innecesarias, etc.
La Responsabilidad es plena.
CULPA: falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
CASO FORTUITO: los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El Mdico no ha previsto el resultado porque este no era previsible, por
lo tanto no puede serle imputado.
24
"El
no haber previsto la
consecuencia daina
separa a la culpa del
TIPOS :
CULPA INCONSCIENTE: es la falta de previsin de un resultado tpicamente antijurdico, que pudo y debi
haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o imprudencia pero no imaginndose el resultado delictuoso
de su accin).
CULPA CONSCIENTE: es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico que se confa evitar, obrando en
consecuencia (Prev el resultado de su acto pero confa en que no ha de producirse, la esperanza de que el hecho
no ocurrir la diferencia del DOLO).
CULPA PROFESIONAL: es cuando se ha contravenido las reglas propias de una actividad o sea si hubo falta de
idoneidad, imprudencia o negligencia.
CULPA MDICA: es una especie de culpa profesional.
FORMAS DE CULPA MEDICA: IMPERICIA:
i. Definicin: Lat. IN : privativo sin; PERITIA : Pericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la
medicina. Es decir es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo
de la profesin mdica.
2) RELACIONES:
2.1
IMPERICIA Y TERAPEUTICAS PELIGROSAS:
El uso de teraputicas peligrosas, en algunas afecciones, requiere la adecuada
profesional.
2.2
preparacin del
IMPERICIA Y CIRUGIA:
La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad
mdica.
ELEMENTOS DE VALORACION:
1. El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
2. Diagnstico pre-operatorio.
3. Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
4. Los recaudos previos a la operacin : Hospitalizacin , Exmenes Pre-operatorios (Tiempo de
Coagulacin , Sangra. , V.D.R.L. , H.I.V. etc) existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalas
anatmicas, alergias antisepsia, etc.
5. Cuidados post-operatorios.
2.3. IMPERICIAS Y ANESTESIOLOGIA
Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de problemas se
presentan con las anestesias raqudeas (intra o peridurales).
ELEMENTOS DE VALORACION
1. Conocimiento anatmico correcto.
2. Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
3. Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos.
4. Cantidad y dilusin, difusin y absorcin del anestsico.
5. Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de aplicacin,
disminucin de la presin arterial,influencia sobre los msculos respiratorios, etc. conocimiento de
posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin grave, reaccin txica, parlisis.
2.4
IMPERICIA Y ERROR:
1. ERRORES DE DIAGNOSTICO: debidos a:
a. Ignorancia.
b. Errores groseros de apreciacin.
25
c.
c.
c.
26
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
27
Donde se han
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
precauciones,
SEMESTRE B
penalmente
obstante el resultado daoso.
GENOS : origen
"Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales,
conductas o medios (diagnstico, teraputicos quirrgicos, psicoteraputicos, etc.) cuando el resultado indeseado no le es
imputable jurdicamente.
La iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino por
un hecho imprevisto (mejor : imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o
normales de cuidado individual o colectivo.
2.- EJEMPLOS
1. Dao por un medicamento considerado inofensivo.
2. Ulcera duodenal aguda generada por la aplicacin de corticoides en el tratamiento de shock.
3. Incompetencia cervical uterina en los casos de ionizacin
4. Secuela de biopsias, que determina abortos a repeticin en mujeres jvenes.
5. Queloides.
ASISTENCIA MDICA
1.- DEFINICION: Asistencia y asistir:
Lat. : Ad - SISTERE : pararse, detenerse para ayudar, socorrer, estar presente.
"Es el acto mdico por excelencia"
2.- TIPOS:
1.- PREVENTIVA: vacunas
2.- LEGAL: Certificado de enfermedad o salud.
3.- CLINICO: cualquiera de las especialidades
4.- QUIRURGICA:
a) Necesidad: Regular: Apendicetoma. - Excepcional: Trasplante de rganos. - "cambio de sexo"
b) Esttica.
DIAGNOSTICO
1.- DEFINICION: Griego : DIA : a travs de y GNOSIS : conocimiento
"identificar la enfermedad".
2.- TIPOS:
1. De urgencia: de acuerdo a las circunstancias o ante imposibilidad de exmenes auxiliares.
2. Teraputico: de acuerdo a la sintomatologa.
3. Definitivo : en base a etiologa, semiologa, patogenia y exmenes auxiliares.
TRATAMIENTO
1.- DEFINICION: Lat. : TRACTARE - TRAHERE: traer hacia s
"Es la materializacin de la asistencia".
2.- REQUISITOS:
1. Autorizado y/o admitido por MINSA y C.M.P.
2. Adecuado al enfermo y la enfermedad.
3. Ser reconocido.
CERTIFICADO
1.- DEFINICION: Lat.: CERTIFICATIO : cierto, seguro, indudable
CERTE : (adverbio) ciertamente de manera irrevocable
Es un documento donde consta un hecho afirmativo o negativo comprobado en la prctica mdica".
2.- TIPOS:
1.- De Salud
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2.- De
MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA FORENSE X
3.- De
SEMESTRE B
4.- De
5.- Legales
6.- Particulares
7.- De complacencia.
Enfermedad
Nacimiento
Defuncin
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