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COLESTASIS INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO

Es una patologa que puede presentarse en el segundo o tercer trimestre del


embarazo, y que se caracteriza por prurito palmar y plantar, a veces
generalizado, de predominio nocturno y una elevacin en suero de la
concentracin de cidos biliares y transaminasas hepticas. Se resuelve
espontneamente poco despus del parto y reaparece en el 45-70% de las
gestantes.
En esta patologa existe un obstculo que dificulta o impide el flujo normal de
bilis de la vescula biliar, en el caso del embarazo se debe a los estrgenos
producidos por la placenta, en tal caso no es posible secretar bilis desde el
hgado hasta el intestino ocasionando la acumulacin en sangre de las sales
biliares.
EPIDEMIOLOGA:
2 causa de ictericia en el embarazo (la 1 es la hepatitis, y la 3 la litiasis biliar)
1. Predisposicin gentica:

-mayor incidencia en grupos


tnicos (mapuches).
-predisposicin familiar.

2. Factores hormonales:

-estrgenos
-aparece exclusivamente
durante el embarazo
-recurrencia en embarazos
siguientes (30%)
-ms frecuente en gestaciones
mltiples
- antecedentes de colestasis tras
la toma de anticonceptivos
hormonales.

3. Factores ambientales:

-cambios en alimentacin
(aceites comestibles)
-variaciones estacionales y
temporales
-no recurre en todos los
embarazos

Brian Maman 3er ao ISGP

FISIOPATOLOGIA:

DIAGNOSTICO:
Es fundamentalmente clnico. Criterios diagnsticos:
-

clnica compatible
elevacin de enzimas hepticos
elevacin de sales biliares

CUADRO CLNICO:

PRURITO (80%). Es el sntoma principal.


En el 3 trimestre del embarazo (10% en el 1 trimestre, 25% en el
2 trimestre).
Comienza en las palmas y plantas y avanza centralmente hasta
ser generalizado. Excoriaciones por rascado.
Predominio nocturno, provocando insomnio e irritabilidad.
Ictericia (25%). Aparece a las 2 semanas (1-4 s) despus del prurito, con
coluria e hipocolia.
Nuseas, vmitos, molestias en hipocondrio derecho.
Esteatorrea por malabsorcin de vitaminas liposolubles, prdida peso
(rara).

El cuadro clnico se resuelve espontneamente a los pocos das despus del


parto (mximo 4 semanas).
LABORATORIO:
En CIH pueden aumentar los siguientes parmetros bioqumicos:
BR total: >1.2 mg/dl (elevacin en CIH a expensas de la fraccin directa)
Fosfatasa alcalina: >500 UI/l
Transaminasas (GOT/GPT): >35-60 UI/l (siempre 40 UI/l

Brian Maman 3er ao ISGP

Colesterol: >300 mg (sobretodo LDL) y triglicridos: 150 mg


cidos biliares (cido clico y quenodesoxiclico): >10-14 micromol/l
Tiempo de protrombina <70%
La elevacin de los cidos biliares es la prueba ms sensible. No suele
elevarse de forma aislada, y valores normales no excluyen el diagnstico.
Si las pruebas de laboratorio son normales, se recomienda repetirlas cada 1-2
semanas si persiste la clnica, ya que un sustancial nmero de mujeres tendrn
prurito das o semanas antes de la aparicin de la alteracin en las pruebas
hepticas (diagnstico de confirmacin).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
-Hepatitis viral
-Litiasis de la va biliar
-Infecciones dermatolgicas que
producen prurito
-Alergias

MANEJO Y TRATAMIENTO:
Dado que la enfermedad no tiene tratamiento etiolgico, se debe informar con
claridad a la paciente sobre ella y su pronstico, dndole el apoyo psicolgico
necesario. Con este objetivo, es recomendable efectuar controles semanales
en los que se interrogar a la paciente para evaluar los siguientes aspectos:
- presencia de contractilidad
uterina aumentada
- percepcin de movimientos
fetales
- aparicin de coluria e ictericia
- evolucin del prurito

CONTROL MATERNO
1. Analtica de control cada 1-2 semanas.
-

Hemograma, glucosa, creatinina, Na/K


GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol total,
triglicridos.
Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada.

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2. Determinacin nica de sales biliares a las 37 semanas o al diagnstico si >


37 semanas.
3. Medidas farmacolgicas
Recomendamos el uso de los siguientes frmacos:
cido ursodesoxiclico (AUDC) Ursochol, Ursobilane
(600-1000 mg/24h vo; 10-16 mg/Kg/d, en dos tomas diarias)
Es el frmaco prescrito ms comnmente. Bien tolerado (efectos secundarios
ms frecuentes: nuseas, malestar intestinal, de forma transitoria)
Disminuye los niveles de sales biliares sanguneos maternos, GOT/GPT y
bilirrubina.
Antihistamnicos:
- Dexclorfeniramina (Polaramine): 2-6 mg/6-12h
- Hidroxicina (Atarax): 25-50 mg/8h
Pueden tener un papel por su efecto sedante, pero no parece que tengan
efecto significante en el alivio del prurito.
Soluciones tpicas:
Alivio temporal del prurito.
- Locin de calamina
- Pomadas de mentol 0.25%, Alcanfor 0.25-0.50%
- Glucocorticoides tpicos (Lexema): slo en zonas de prurito ms intenso.
Vitamina K ( Konakion) (10 mg/semanal intramucular; 10mg/24h vo)
Se recomienda el tratamiento con vitamina K oral (10mg/24h en ampollas) en
todas las gestantes diagnosticadas de CIH.
Va intramuscular (10mg/semanal) para los siguientes casos:
-

si existe esteatorrea o alargamiento del tiempo de protrombina


en pacientes en tratamiento con colestiramina
otros: en gestantes en tratamiento con antiepilpticos.

CONTROL FETAL
Es recomendable:
1. NST cada 1-2 semanas desde el momento del diagnstico.
Realizar perfil biofsico si NST patolgico.
2. Ecografas: controles habituales segn la edad gestacional.

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3. Control de movimientos fetales por parte de la paciente e instrucciones para


consultar a urgencias.
CRITERIOS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
La Interrupcin electiva antes de las 38 semanas debe ser con madurez
pulmonar fetal comprobada.

BIBLIOGRAFIA:
PROTOCOLO Colestasis intrahepatica en el embarazo - Instituto Clnico
de Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa, Hospital Clnico de
Barcelona. 17/01/2012
GUA CLNICA DE LA COLESTASIS INTRAHEPTICA GESTACIONAL Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Buenos Aires (Argentina).
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/C
IE.html

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