Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este

medicamento?
La digoxina se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardaca anormal (arritmias).
Ayuda a que el corazn funcione mejor y a controlar su frecuencia cardaca.

Cmo se debe usar este medicamento?

La digoxina viene envasada en tabletas, cpsula o jarabe infantil (lquido) para tomar por va
oral. La digoxina se toma generalmente una vez al da. El jarabe para nios viene con un
gotero especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene alguna dificultad, pdale a su
farmacutico que le muestre cmo usarlo. Es importante que usted siempre tome la digoxina
de la misma marca comercial. Diferentes marcas comerciales de digoxina tienen diferentes
cantidades de medicamento activo y su dosis deber ser ajustada.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su
doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente
como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo
prescrito por su doctor.
La digoxina ayuda a controlar su condicin, pero no la cura. Siga tomando el medicamento
aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su mdico.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

La digoxina tambin se usa para tratar el dolor al corazn (angina) y tambin despus de un
ataque cardaco. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento
para su condicin.
A veces se receta este medicamento para otros usos; pdale ms informacin a su mdico o a
su farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de comenzar a tomar digoxina:

dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la digoxina, digitoxina o a

otros medicamentos.

dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est

tomando, especialmente anticidos, antibiticos, calcio, corticosteroides, diurticos
(pldoras para eliminar lquido), otros medicamentos para las enfermedades al corazn,
medicamentos para la glndula tiroides y vitaminas.

dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido problemas a la glndula tiroides,

arritmias al corazn, cncer o enfermedades al rin.

dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est

amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor
de inmediato.

hable con su mdico sobre los riesgos y beneficios de tomar esta medicina si usted
tiene 65 aos de edad o ms. Los adultos mayores por lo general deben recibir dosis bajas
de digoxina, porque dosis ms altas pueden provocar efectos secundarios graves.

si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluida la dental, dgale al doctor o dentista

que usted est tomando digoxina.

este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueo). No conduzca

automviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cmo lo afectar este
medicamento.

el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

Su doctor podra indicarle que siga un rgimen alimenticio bajo en contenido de sodio (sal) y
que tome un suplemento de potasio. Pdale a su farmacutico o a su doctor una lista de todos
los alimentos bajos en contenido de sodio y altos en potasio. Siga las instrucciones al pie de la
letra.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente,
sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para
compensar la que olvid.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este

medicamento?

Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes,

podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos
sntomas se vuelve severo o si no desaparece:

mareos o vrtigo

somnolencia (sueo)

cambios en la visin (empaada o de color amarillo)

sarpullido (erupciones en la piel)

palpitaciones irregulares

Algunos efectos secundarios pueden ser graves.Si usted experimenta

alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato:

malestar estomacal

vmitos

diarrea

prdida del apetito

inflamacin de las manos o de los pies

aumento de peso inusual

dificultad para respirar

Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?

Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios.
Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao).
Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su
farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.

Qu otra informacin de importancia debera saber?

Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitar determinar su
respuesta a la digoxina. Quiz tendr que someterse a electrocardiogramas (ECG) y anlisis
de sangre peridicamente, y su dosis puede ser ajustada. Su doctor puede pedirle que
controle su pulso (frecuencia cardaca). Pdale a su farmacutico o a su doctor que le ensee
cmo tomarse el pulso. Si su pulso es ms rpido o lento de lo normal, llame a su doctor.
No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier
duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est
tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta,
incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su
mdico o cuando es admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos
de emergencia.

Hemacel
HAEMACCEL* (Poligelina)
SOLUCION PARA INFUSION
Infusin coloidal al 3.5% para sustitucin volumtrica
AVENTIS PHARMA
cccccv ccvvffvfv
- COMPOSICION
- INFORMACION FISICOQUIMICA
- INDICACIONES
- CONTRAINDICACIONES
- EFECTOS SECUNDARIOS
- INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS
- DOSIS
- ADMINISTRACION
- INFORMACION ADICIONAL
- PRESENTACION
- ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO
COMPOSICION:
Cada 1,000 ml contienen:
Polipptidos degradados de gelatina bovina con unin cruzada por puentes de urea (equivalentes a
6.3 g de nitrgeno), 35 g.
mol

Iones de sodio............................145

3.33

Iones de potasio.........................5.1

0.20

Iones de calcio...........................6.25

0.25

Iones de cloro.............................145

5.14

Trazas de iones de fosfato y sulfato, adems de polipptidos aninicos hasta el punto isoinico.
Agua para inyeccin...................1,000 ml
INFORMACION FISICOQUIMICA:
Peso molecular promedio 30,000 Dalton*1
Viscosidad relativa (35C)..........1.7 a 1.8
pH de la solucin de infusin.....7.3 0.3
Punto de gel...............................abajo de +3 C
INDICACIONES: HAEMACCEL* es un restituyente del volumen usado para corregir o evitar
insuficiencia circulatoria debida a deficiencia de volumen plasmtico-sanguneo, absoluto (por
ejemplo, a causa de hemorragia) o relativo (por ejemplo, a causa de una variacin en volumen
sanguneo por una variacin entre los compartimientos circulatorios).
HAEMACCEL* se aplica en las siguientes reas:

Shock hipovolmico.

Prdida de sangre y plasma (por ejemplo, debida a traumatismo, quemaduras, donaciones

de sangre o plasma preoperatorias).

Para llenado de la mquina corazn-pulmn.

Adicionalmente, HAEMACCEL* puede ser usado como vehculo para varios medicamentos.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a los constituyentes del preparado.
Reacciones anafilcticas existentes: En los siguientes casos, HAEMACCEL* est indicado slo
en forma restringida. Si el mdico considera necesaria la infusin, sta debe administrarse
tomando precauciones especiales: todas aquellas condiciones en las cuales un aumento de
volumen intravascular y sus consecuencias (por ejemplo, volumen aumentado, presin sangunea
elevada) o un aumento del volumen del fluido intersticial, o hemodilucin, puedan representar un
riesgo especial para el paciente. Ejemplos de tales condiciones son: falla cardiaca congestiva,
hipertensin, vrices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, ditesis, anuria renal y
posrenal.
EFECTOS SECUNDARIOS: Durante o despus de la infusin de soluciones expansoras del
volumen, reacciones de piel transitorias (urticaria, ampollas), hipotensin, taquicardia, bradicardia,
nuseas-vmitos, disnea, aumento de temperatura y/o escalofros pueden presentarse

ocasionalmente. Casos raros de reacciones de hipersensibilidad llegando hasta el shock se han

observado. En estos casos, el tratamiento requerido depende de la naturaleza y severidad del
efecto secundario. Si se presentan efectos secundarios, la infusin debe ser suspendida de
inmediato. Si fuera necesario, debe administrarse el siguiente tratamiento:
Reacciones moderadas: Administrar antihistamnicos.
Reacciones severas: De ser necesario, inyecte adrenalina inmediatamente (infusin lenta, I.V.)
acompaada de altas dosis de corticosteroides (lentamente, I.V.), sustituyentes volumtricos (por
ejemplo, albmina humana, solucin de lactato de Ringer), oxgeno.
Se ha demostrado que la liberacin de histamina es la causa de efectos secundarios asociados a
la infusin de HAEMACCEL*.
Reacciones inducidas por histamina pueden ser estimuladas por la infusin rpida.
Adicionalmente, las reacciones descritas pueden ocurrir como resultado del efecto acumulativo de
varias drogas liberadoras de histamina (por ejemplo, anestsicos, relajantes musculares,
analgsicos, bloqueadores ganglionares y drogas anticolinrgicas).
INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS: En el caso de pacientes recibiendo glucsidos
cardiacos, el efecto sinrgico del calcio en HAEMACCEL* debe ser tomado en cuenta.
DOSIS: La dosis y la velocidad de infusin deben ser ajustadas de acuerdo con la situacin
individual y dependern de los parmetros circulatorios usuales (por ejemplo, presin sangunea).
El alcance y duracin del efecto logrado dependen del volumen de infusin, la velocidad de infusin
y el dficit volumtrico existente.
No hay lmite de dosificacin, previendo que los elementos esenciales de la sangre se mantengan
por encima del lmite crtico de dilucin y que se evite la hipervolemia y la hiperhidratacin.
Generalmente, debe considerarse la administracin de concentrado de clulas rojas o sangre
entera cuando el hematcrito disminuye por debajo de 25% por volumen.
Ntese que en el caso de recin nacidos, infantes y personas ancianas, estos pacientes tienen
reservas inadecuadas de protena.
ADMINISTRACION: HAEMACCEL* es una solucin lista para el uso, para infusin por va
intravenosa. La velocidad y duracin de la infusin depende de la necesidad del paciente. La
velocidad de infusin debe ser ajustada de acuerdo con los valores monitoreados de presin
sangunea. La tasa de goteo puede ser calculada usando la frmula siguiente:
por ejemplo: 500 ml de infusin en 1 hora
500 = 125 gotas por minuto
4 1 (h)
En emergencias, es posible administrar HAEMACCEL* como infusin rpida (por ejemplo, 500 ml
en 15 minutos).

Reacciones causadas por liberacin de histamina pueden ser evitadas por el uso profilctico de
antagonistas del receptor H1 y H2.
Por razones fisiolgicas, HAEMACCEL* no debe administrarse cuando se encuentre fro, como
todas las soluciones de infusin.
Administre slo soluciones claras!
INFORMACION ADICIONAL: El preparado no contiene preservantes. La congelacin y el
enfriamiento no afectan sus propiedades fisicoqumicas.
Estudios histoqumicos, radioqumicos e histolgicos han demostrado que HAEMACCEL* no se
almacena en el SRE. No se han observado trastornos de las funciones orgnicas aun a altas dosis.
En pacientes con funcin renal intacta, la poligelina es normalmente excretada por completo 48
horas despus de terminada la infusin. Si, por ejemplo, en pacientes con dilisis, la poligelina no
puede ser excretada adecuadamente, ser degradada por las proteasas endgenas.
La infusin de HAEMACCEL* tiende a hemodilucin y, por consiguiente, reduce la viscosidad
sangunea. Esto puede dar por resultado una mejora en la microcirculacin.
HAEMACCEL* es no-inmunognico y, por consiguiente, no induce la formacin de anticuerpos.
HAEMACCEL* no tiende a ninguna limitacin de la coagulacin especfica de la sustancia. Sin
embargo, en la infusin de cantidades relativamente grandes, observe que esto diluir los
componentes del sistema de coagulacin.
La funcin plaquetaria no es afectada.
Las pruebas de grupo sanguneo no son afectadas por la poligelina.
El uso del preparado en mujeres embarazadas y madres lactantes no est contraindicado. Sin
embargo, en general debe tenerse particular cuidado cuando se administran sustitutos del fluido o
del volumen durante o inmediatamente despus del embarazo.
Notas: Debido al alto contenido de calcio en HAEMACCEL*, las concentraciones sricas de calcio
pueden encontrarse levemente elevadas por un periodo temporal, especialmente cuando se
administran grandes cantidades de HAEMACCEL* por infusin rpida. Hasta la fecha, no se han
recibido reportes de casos involucrando manifestaciones clnicas de hipercaliemia resultantes de
una infusin de HAEMACCEL*. Sangre o plasma tratada con el anticoagulante citrato, no debe ser
mezclada con HAEMACCEL* in vitro (los iones de calcio en HAEMACCEL* causan recalcificacin).
La sangre heparinizada, sin embargo, puede mezclarse con HAEMACCEL*.
Tomando precauciones de esterilidad, HAEMACCEL* puede ser mezclado con las soluciones de
infusin usuales (salina, glucosa, solucin de Ringer, etc.), as como con medicamentos
cardiovasculares, corticosteroides, relajantes musculares, barbitricos, vitaminas, estreptocinasa,
urocinasa, antibiticos del tipo penicilina y cefotaxima, siempre que stos sean solubles en agua.
La infusin de HAEMACCEL* puede resultar en un aumento temporal de la tasa de sedimentacin
de eritrocitos.
PRESENTACION: Botella plstica para infusin con 500 ml.
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO: HAEMACCEL* debe almacenarse entre 2 y 25C. La
solucin no debe emplearse despus de la fecha de expiracin anotada en el empaque y el

envase. Si HAEMACCEL* es almacenado arriba de 25C la fecha de expiracin indicada debe ser
reducida en 2 aos.
Una vez abierta la botella de infusin, debe desecharse cualquier contenido no usado.
Informacin completa para la prescripcin disponible a solicitud en:
AVENTIS PHARMA
* Marca registrada

Valoracin neurolgica:
Resumen:
Las observaciones, iniciales y continuadas, esmeradas, completas y
registradas constituyen la clave del tratamiento efectivo de nios crticamente
enfermos e inestables y con frecuencia el nico medio de detectar cambios
potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.
La valoracin neurolgica en este sentido tiene especial relevancia, tanto por
su elevada incidencia como por las graves secuelas para la calidad de vida
posterior que puede generar.
La enfermera que recibe al paciente en la U.C.I.P. y dedica su jornada laboral
a la observacin del mismo paciente, est en las mejores condiciones para
realizar y anotar esas observaciones y alertar al mdico sobre los problemas
potenciales.

Valoracin neurolgica
Definicin y etiologa del Coma
El coma puede definirse como la capacidad de despertar o de reaccionar ante
un estmulo externo. Este trmino resulta amplio y en ocasiones se utiliza de
forma ambigua, por eso es preferible hablar de estados de alteracin de la
conciencia, en los cuales el coma ocupara el estadio mas profundo.
El primer escaln lo ocupa la LETARGIA que se define como la dificultad para
mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable, se asocia
con episodios de agitacin.
El siguiente paso lo ocupa la OBNUBILACIN en la cual para lograr o
mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos.
En el ESTUPOR el despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos, algo
que no se logra con el COMA.
Para el mantenimiento de la conciencia es necesario que tres estructuras del
SNC se mantengan indemnes, tanto fsica como funcionalmente: la corteza
cerebral, el sistema reticular activador ascendente (situado a nivel de mesencfalo
y puente) y las vas que unen ambas estructuras. El grado de afectacin

depender del nivel lesional que se alcance en cada caso. La mayor parte de las
alteraciones de la conciencia siguen un recorrido rostro-caudal, es decir, desde la
corteza hasta el tronco cerebral pasando por estructuras intermedias, y
clnicamente se expresa de menos a ms grave por letargia, obnubilacin, estupor
y coma. Esta gradacin tambin se sigue pero en sentido inverso en la evolucin
favorable del coma. Otro aspecto es que pueden quedar o no secuelas
dependiendo de la duracin y profundidad del nivel anatmico del coma.
Las causas que pueden afectar al encfalo y alterar la conciencia son numerosas
y muy prolijas de enumerar. En grandes grupos podemos distinguir las de
ORIGEN EXGENO (intoxicaciones, traumatismos y procesos inflamatorios) y
otras de ORIGEN ENDGENO (coma heptico, hemorragia cerebral).
Tambin se podra establecer una clasificacin entre comas de ORIGEN
METABLICO y de ORIGEN NEUROLGICO. En las primeras existira un
transtorno de funcionamiento del SNC ya sea de origen exgeno (txicos) o de
origen endgeno (fallo heptico, renal, del equilibrio cido-base, etc.) en la
segunda existiran lesiones anatmicas (inflamacin, anoxia, isquemia).
Causas de Letargia y Coma
METABLICAS
TXICAS
Fallo renal:
Depresores del SNC (antiepilpticos,
Encefalopata urmica
antipsicticos, tranquilizantes,
Encefalopata hipertensiva
antidepresivos)
Secundaria a dilisis
Estimulantes del SNC (cocana,
Sndrome hemoltico-urmico
marihuana, anfetaminas)
Fallo heptico
Txicos (pesticidas, alcohol,
Alteraciones endocrinolgicas:
salicilatos)
Fallo hipofisario agudo
Enfermedad de Addison
Alteraciones de la osmoralidad:
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipovolemia
Alteraciones hidratos de carbono:
Hiperglicemia (coma
diabtico)
Hipoglicemias
Alteraciones de los aminocidos:
Aminoacidurias
Hiperamoniemias
PROCESOS EXPANSIVOS
VASCULARES
Tumor cerebral
Hemorragia cerebral
Hemorragia intracraneal espontnea
Hemorragia subaracnoidea
Abceso cerebral
Embolia cerebral
Hidrocefalia. Obstruccin shunt
Encefalopata hipertensiva
Infiltracin menngea tumoral
Trombosis arterial cerebral

(leucosis, linfoma, neuroblastoma)

EPILEPSIA
Status de mal epilptico
Coma poscrtico

TRAUMATISMOS
Contusin cerebral
Hematoma cerebral (subdural,
epidural, intraparenquimatoso)

Migraa basilar
INFECCIONES
Meningitis bacteriana
Encefalitis viral
Encefalitis herptica
Sndrome de Reye
Infecciones sistmicas (sepsis)
abceso cerebral
HIPXICAS
Sndrome casi-ahogamiento
Parada cardaca Hipotensin aguda
Hipoxia post-ciruga cardiaca

Exploracin Neurolgica
Nivel
Nivel
Lesional conciencia
Cortical

Diencfalo

Letargia

Actividad y
Respuestas
motoras
Agitado, localiza el
dolor

Obnubilacin
Rigidez decorticacin
Estupor

Mesencfalo

Coma

Rigidez descerebracin

Protuberancia

Coma

Extensin miembros
sups. y flexin
inferiores

Bulbar

Coma

Flacidez

Patrn
Globos Oculares
Respiratorio

Pupilas

Movimientos variables
Normal
orientados
Desviacin conjugada o
posi. intermedia
Miosis
Movs. aberrantes
moderada poco
R. oculo-vestibular (+)
reactiva
R. oculo-ceflico (+)
Posicin fija adelante
R. corneal ()
R. oculo-ceflico
Midriasis media
Kusmault
asimtrico
fija
R. oculo-vestibular
asimtrico
R. corneal (-)
Respiracin
Miosis intensa
R. oculo-ceflico (-)
apneica
arreactiva
R. oculo-vestibular ( -)
Midriasis
Respiracin R. corneal (-)
intensa
atxica
R. cilio-espinal (-)
arreactiva

Cheyne-Stokes

El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si la funcin cerebral se

conserva o deteriora y evaluar el nivel de afectacin anatmico del SNC. Un
examen neurolgico completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los
siguientes patrones:
1. Nivel de conciencia
2. Respuesta motora
3. Tipo de respiracin

4. Posicin de los globos oculares

5. Exploracin de la pupila

1. Nivel de conciencia
Orientado a conocer la capacidad del paciente para reconocerse a si mismo, el
lugar y el tiempo y pruebas de la funcin cognoscitiva como la memoria y la
capacidad de obedecer ordenes sencillas.
En 1977 Jenett y Teasdale en base a respuestas de tipo verbal, motor y apertura
de prpados, elaboraron una ESCALA DE COMA DE GLASGOW, ideada
para comas postraumticos, pero que puede ser utilizada para comas de otro
origen y que por su fcil aplicacin es til para valorar la evolucin de un
paciente comatoso. Existe una escala adaptada para su uso en pediatra.
ESCALA DE GLASGOW (GCS: Lancet 1977; 1: 878-881)
Y ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PACIENTES
PEDITRICOS
Apertura de Ojos
GCS

GCS Modificada
Espontnea

Espontnea

En respuesta a la voz

En respuesta a la voz

En respuesta al dolor

En respuesta al dolor

Sin respuesta

Sin respuesta

GCS Modificada
Mov. espontneos normales

Respuesta Motora
GCS
Orden verbal:
Obecede

Retirada al tocar

Localiza dolor

Retirada al dolor

Flexin anormal

Extensin anormal

Sin respuesta

Estmulos dolorosos:
Alejamiento del dolor
Flexin anormal (rigidez de
decorticacin)

4
3

Extensin (rigidez de
descerebracin)

Sin respuesta

Respuesta Verbal
GCS
Orientada
Desorientada
Palabras inusuales
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta

5
4
3
2
1

GCS Modificada
Charla y balbucea
Llanto irritable
Gritos o llanto al dolor
Se queja al dolor
Sin respuesta

5
4
3
2
1

2. Respuestas motoras
El examen de la actividad motora proporciona datos muy tiles sobre el nivel
de afectacin de la conciencia, evolucin del proceso y en ocasiones sobre el
agente producto de la alteracin de la misma.
La presencia de movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica
moderada afectacin de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece
a ordenes sencillas. Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se
halla inmvil, sin responder a rdenes pero es capaz de localizar el estmulo
doloroso contrayendo los msculos subyacentes al punto estimulado e incluso
retirando el miembro. Los puntos de estmulo ms usados son la presin
supraorbitaria, pinzamiento del rea mamilar o de alguna parte de los miembros y
compresin del esternn. Es posible obtener respuestas asimtricas. La presencia
de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral excepto si se trata de una
paresia por convulsin.
En el siguiente paso, el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ
DE DECORTICACIN caracterizada por hiperextensin de los miembros
inferiores con flexin de los superiores y que se exacerba con los estmulos
dolorosos. Es indicativo de afectacin dienceflica.
Por ltimo cuando el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ
DE DESCEREBRACIN, el nivel de afectacin alcanza al mesencfalo,
indicacin de afectacin grave y signo de alarma. Su expresin ms grave es la
postura de OPISTTONOS: espasmo muscular que produce la curvatura de la
espalda y la retraccin de la cabeza con gran rigidez de los msculos del cuello y
dorso.

Respuesta extensora de los miembros superiores con flexin de los inferiores se

asocian a disfunciones de la protuberancia y la flacidez muscular difusa con
escasa o nula respuesta a estmulos, a afectacin bulbo-medular.
3. Tipos de respiracin.
Los patrones de respiracin espontnea tambin tienen una buena correlacin
con los niveles de afectacin cerebral cerebral en el coma. E n la prctica clnica
son poco utilizadas ya que las medidas teraputicas lo imposibilitan (intubacin
con respiracin asistida).
Respiracin CHEYNE STOKES: Periodo de hipernea creciente en
intensidad seguidas de otra de apnea que siempre son ms cortas. Se
relaciona con afectacin hemisfrica bilateral con tronco cerebral intacto.
Hiperventilacin neurgena central o respiracin KUSMAULT:
hiperventilacin con inspiracin y espiracin forzada, rpida y mantenida;
indica dao a nivel de mesencfalo.
Respiracin apnica: Pausas respiratorias prolongadas en posicin de
inspiracin y de carcter rtmico, es la expresin de afectacin a nivel
protuberencial.
Respiracin atxica: Caracterizada por patrn respiratorio irregular,
alternando inspiraciones profundas con otras superficiales sin ningn ritmo
y que indican afectacin a nivel del puente y bulbo donde se localizan los
centros respiratorios.
4. Posicin de los globos oculares:
Cuando existe lesin hemisfrica habitualmente se evidencia desviacin
conjugada de los ojos hacia el lado de la lesin; excepto si es el resultado
de una descarga epilptica que ser hacia el lado contralateral.
El reflejo oculoceflico:( ojos de mueca) se desencadena con los ojos
abiertos y mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro.
El paciente comatoso cuyo tallo enceflico este intacto dirigir los ojos en
la direccin opuesta a aquella en que se gira la cabeza, como si an
estuviera mirando hacia delante en la posicin inicial. Los pacientes con
lesiones mesenceflicas o pontinas tendrn movimientos oculares al azar.
Reflejo oculovestibular: Se realiza con la cabeza elevada 30 grados en el
paciente que tiene la membrana del tmpano intacta, inyectndose agua
helada en el conducto auditivo. Si el tallo enceflico esta intacto el
paciente reaccionar con una desviacin conjugada de los ojos hacia el
odo en que se este introduciendo el agua. Los que sufren lesin del tallo
carecern de reaccin.
Ambos reflejos deben de investigarse slo despus de haber estabilizado le
regin cervical.
Relejo corneal: Se desencadena haciendo contacto suave en la crnea con
una gasa estril, se produce parpadeo y desviacin del ojo hacia arriba y

demuestra que el tallo enceflico est intacto. No debe abusarse de este

reflejo para evitar complicaciones como lceras corneales, sobre todo si se
sospecha la posibilidad de muerte cerebral y la posible donacin de las
crneas.
5. Exploracin de las pupilas
Se observar el tamao, igualdad y reactividad. Debe realizarse en un ambiente
con luz tenue evitando que un foco de luz ilumine ms una que otra parte del
cuerpo, dirigiendo una linterna o foco potente desde el ngulo externo del ojo
hacia el interno alternativamente y luego manteniendo ambos abiertos y
dirigiendo la luz hacia el medio, comprobando la igualdad del tamao.
La investigacin debe de excluir traumatismos oculares previos, medicacin
local (midritica) y anisocoria congnita, as como eliminar previamente restos
de pomada protectora.
La dilatacin unilateral sugiere lesin ocupante de espacio con hernia real o
incipiente que requerir intervencin inmediata.
La pupila dilatada y fija es el signo ms confiable respecto al lado de la lesin.
En estados de letargia y obnubilacin producidos por opiceos, barbitricos e
insecticidas organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario
ocurre si la intoxicacin es por atropina, alcohol, cocana, psicoestimulantes
(anfetaminas, efedrina), antidepresivos, insecticidas organoclorados y hongos
(amanita).
Otros datos importantes para completar la exploracin son: la exploracin
rectal para verificar la integridad de la mdula espinal (indicada por la presencia
del tono esfinteriano), la fontanela abombada, depresin palpable o crepitacin
en el crneo, el signo de Battle (equimosis por detrs de las orejas) o del
Mapache (ojos negros) en ambos lados y la presencia de rinorrea u otorrea de
LCR que indicaran la presencia de fractura de la base del crneo.

Cuidados de Enfermera en el nio comatoso

Un paciente en coma debe ser siempre considerado en situacin de riesgo vital
excepto cuando el coma constituye el episodio terminal de una enfermedad
irrecuperable. Las medidas destinadas a mantener al enfermo con vida tienen
prioridad absoluta sobre cualquier otra.
A) MEDIDAS INMEDIATAS:
Control de la va area: La obstruccin parcial de la va area es la causa
ms comn de dao en pacientes comatosos. La permeabilidad de la
misma debe ser asegurada inmediatamente.
Hiperextensin del cuello (precaucin en politraumatizados).
Aspiracin de secreciones.
Colocacin cnula de Mayo.
Administracin de oxgeno por mascarilla.

Valorar si precisa respiracin mecnica: Si el paciente presenta

problemas ventilatorios evidentes o existe evidencia de aumento de
la PIC que requiera hiperventilacin entre otras medidas
teraputicas
Control hemodinmico:
Monitorizacin cardiaca (EKG, frecuencia).
Monitorizacin respiratoria (frecuencia).
Tensin arterial y temperatura central y perifrica.
Ambiente trmico: Si se trata de un recin nacido, lactante o nio
distrfico, es de gran importancia proporcionar un ambiente trmico
adecuado para el peso y la edad ya que la hipotermia produce cambios
metablicos importantes (acidosis, incluso PC) indeseables para un
paciente ya de por si grave. En general el uso de incubadoras o de cuna
trmica debe de ser rutinario en lactantes con enfermedades graves. Por
encima del ao de vida el control de la temperatura reviste menos
importancia aunque siempre debe proporcionarse un ambiente trmico
neutro para evitar al paciente a adoptar medidas metablicas y
cardiovasculares para hacer frente a la hipotermia; en este sentido resulta
interesante el uso de la manta trmica por aire que es la ms eficaz.
Asegurar va de perfusin: Debe canalizarse una va central si el estado
del paciente es crtico (servir para PVC) o bien simplemente una
perifrica de calibre adecuado que permita la administracin de
medicamentos y fluidos, debe proporcionar adems muestras para realizar
un estudio analtico completo. Hay que prestar tambin atencin al
mantenimiento de una glucemia adecuada y al control del pH y gases
arteriales (o capilar en su defecto) con objeto de mantener y corregir lo
ms precozmente cualquier alteracin metablica.
Colocacin de SNG: Si no existen contraindicaciones (fractura de huesos
propios, sinusitis...), se proceder a colocar una SNG destinada a evacuar
y lavar el contenido gstrico con el fin de evitar una posible aspiracin
pulmonar (un porcentaje no pequeo de la mortalidad en el coma es
debido a este accidente) o de evacuar un txico ingerido con certeza o
presuntamente. La sonda debe dejarse abierta a frasco evitando as la
distensin gstrica y permitiendo al mismo tiempo el control y diagnstico
de una posible hemorragia gstrica, fenmeno frecuente en pacientes con
lesiones neurolgicas graves
Sonda vesical: El sondaje vesical permite:
Asegurar el vaciado de la vejiga cuyo control puede estar anulado
en un paciente en coma profundo.
Obtener muestras para analtica.
Controlar el volumen de diuresis emitido horario.

Establecer balances hdricos con exactitud.

B) CUIDADOS GENERALES.
Aporte hidrosalino adecuado: En general en los primeros das se tender
a administrar menos de las necesidades basales del paciente (entre 2/3 )
segn el caso y/o el agente causante. Es importante el control y el
mantenimiento de una adecuada osmolaridad plasmtica, evitando
alteraciones hidroelectrolticas (especialmente hipernatremia y diabetes
inspida).
Aporte calrico: Debe ser suficiente para mantener el metabolismo basal
y evitar el catabolismo acelerado del paciente. Aunque no es una medida
de urgencia, a largo y medio plazo resulta esencial porque un aporte
calrico inadecuado limita grandemente la posibilidad de recuperacin.
Para ello debe de recurrirse a la alimentacin por SNG e incluso NPT si
fuese preciso.
Cuidados respiratorios generales: Esto incluye fisioterapia respiratoria,
humidificacin y aspiracin frecuente de secreciones, maniobra muy
importante en pacientes comatosos con reflejo de la tos deprimido en los
cuales fcilmente se producen neumonas por acumulo y posterior
infeccin de las secreciones.
Cuidados de la piel: Especialmente en aquellos pacientes con mala
perfusin (shock) o aquellos que precisan encajamiento prolongado.
Hay que tener en cuenta que las zonas desvitalizadas, por ejemplo:
reas denervadas, tejidos de un rea paralizada, se
deterioran fcilmente formando lceras de decbito; por lo cual es
muy importante realizar cambios posturales frecuentes, cada 2-3
horas. Resulta tambin muy til el uso de dispositivos como el
colchn antiescaras.
Los enfermos con alteracin neurolgica son tambin
particularmente propensos al desarrollo de contracturas y
deformidades, esto se podr prevenir mediante el uso de frulas
adecuadas y movimientos pasivos de la articulacin afectada.
Cuidados de ojos, nariz, boca y odos: El cuidado de los ojos reviste
especial atencin en los pacientes comatosos dado que el reflejo de
parpadeo se encuentra abolido y por tanto la capacidad defensiva frente a
irritantes ambientales o mecnicos (pestaa, cabello, incluso el mismo
polvo del ambiente) es inexistente.
Si los ojos permanecen abiertos las estructuras oculares en contacto
con el aire (conjuntival y crnea) se secan, producindose lceras
cornales o infecciones que pueden daar seriamente los ojos o
incluso dejar secuelas permanentes. En consecuencia deben evitarse
los pequeos traumatismos incluso en el momento de la limpieza

ocular, que deber realizarse con SSF aplicando luego una pomada
oftlmica con vehculo graso que la preserve de la deshidratacin.
La nariz y los odos se mantendrn limpios de secreciones y costras
lavndolos con solucin salina al menos dos veces al da o cuando
se considere necesario. No se limpiarn o aspirarn los conductos
nasales o auditivos al paciente sometido a ciruga cerebral o TCE a
menos que lo indique expresamente el mdico.
El cuidado de la boca tiene como objetivo:
1) Aportar higiene oral.
2) Prevenir excesiva sequedad de la mucosa.
3) Prevenir complicaciones como herpes simple, aspiracin e
infeccin del tracto respiratorio por secreciones acumuladas en la
orofaringe.
Dientes, lengua y mucosa se pueden limpiar con soluciones antispticas tipo
Oraldine diluido en agua.

Solucin mixta:
Solucin inyectable

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada 100 ml de SOLUCIN contienen:
Glucosa................................................................................... 5 g
Cloruro de sodio................................................................... 0.9 g

Agua inyectable, c.b.p. 100 ml.

Miliequivalentes por litro:
Sodio..................................................................................... 154
Cloruro................................................................................... 154
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Est indicada en deshidrataciones isotnicas y acidosis moderada, cuando el estado
hidroelectroltico y los requerimientos calricos y electrolticos ameriten su uso; en
deshidrataciones isotnicas que requieren aporte calrico y electroltico.
CONTRAINDICACIONES: Se han reportado edema de diversa etiologa, insuficiencia
renal aguda, hipertensin arterial, hipertensin intracraneana con edema cerebral o sin l y
acidosis hiperclormica.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Si se observan las indicaciones y contraindicaciones no existen restricciones para su uso
durante estas etapas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A dosis teraputicas y observando las
indicaciones correctas no se presentan reacciones secundarias o adversas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La insulina disminuye los niveles sricos de glucosa. Esta solucin puede ser incompatible
con algunos medicamentos, por lo que se recomienda leer las instrucciones de cualquier
medicamento que vaya a administrarse antes de diluirlo con stas.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Se debe restringir su empleo en pacientes con edema, con o sin hiponatremia, en la
insuficiencia cardiaca y/o renal y en edema pulmonar.
No se tienen a la fecha reportes de carcinognesis, mutagnesis, teratognesis ni sobre la
fertilidad con el uso de estas soluciones.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La solucin se aplica va intravenosa mediante venoclisis. La dosis vara de acuerdo con el
estado hidroelectroltico, edad, peso corporal, condiciones cardiovasculares y renales y al
padecimiento de cada paciente en particular.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA

ACCIDENTAL:
El exceso en la administracin de estas soluciones puede producir edema pulmonar en
pacientes con patologas cardiovasculares y renales en donde, si esto sucede, se deber
suspender de inmediato la solucin y tratar la patologa subyacente.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
No se use si la solucin no es transparente, si contiene
partculas en suspensin o sedimentos, o si el cierre
ha sido violado. Su venta requiere receta mdica. No se deje
al alcance de los nios. Si no se administra todo
el producto deschese el sobrante. Literatura exclusiva para mdicos.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:

Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

Fuente: S.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para farmacias y pblico en general al 3 de
agosto de 2007.
Con el objeto de demostrar la intercambiabilidad a que se refiere el artculo 75 del reglamento de Insumos para la
Salud, los medicamentos que integran
el Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables han sido comparados, siguiendo los lineamientos indicados
por la NOM-177SSA1-1998,
contra los productos innovadores o de referencia enlistados en las pgs.11 a 22 donde usted lo podr consultar.

Reflejo babinski:
Reflejo de Babinski
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El reflejo de Babinski es uno de los reflejos normales en los bebs. Los reflejos son
respuestas que se presentan cuando el cuerpo recibe cierto estmulo.

El reflejo de Babinski se presenta despus de que se ha frotado firmemente la planta del pie.
El dedo gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie superior del pie y
los otros dedos se abren en abanico.
Este reflejo es normal en nios hasta los 2 aos de edad. Desaparece a medida que el nio
crece. Puede desaparecer ya a los 12 meses.

Causas
Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un nio mayor de dos aos o en un adulto, con
frecuencia es un signo de un trastorno del sistema nervioso o del cerebro. Los trastornos
pueden incluir:

Esclerosis lateral amiotrfica (enfermedad de Lou Gehrig)

Lesin o tumor cerebral

Meningitis

Esclerosis mltiple

Anomala, tumor o lesin de la mdula espinal

Accidente cerebrovascular

Nombres alternativos
Reflejo - Babinski; Reflejo plantar extensor; Signo de Babinski;

Hartmann:
Electrolito

Concentracin

Osmolaridad

(mEq)

(mmol/L)

Sodio

131

131

Cloro

111

111

Lactato

29

29

Potasio

Calcio

TOTAL

2
279

Por lo general, el sodio, cloro, potasio y lactato se obtienen del NaCl (cloruro de sodio),
NaC3H5O3 (lactato de sodio), CaCl2 (cloruro de calcio), y del KCl (cloruro de potasio).

Contraindicaciones[editar]
La solucin Hartmann est contraindicada en pacientes con diabetes mellitus por razn de
que uno de los ismeros del lactato es gluconeognico, es decir, promueve la produccin de
glucosa.[2]

Indicaciones[editar]
En pacientes quirrgicos selectivos, la precarga de fluidos corporales con 500 ml de
solucin Hartmann disminuye la incidencia y severidad de la hipotensin arterial
posquirrgica y reduce la necesidad de medicamentos adicionales como la efedrina despus
de una anestesia peridural.[3]
Un estudio de pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos y que reciben
fluido terapia intravenosa, el uso de solucin Hartmann en comparacin con el uso de
soluciones salinas hipotnicas glucosadas en las primeras 48 horas, se asocia a diferencias
estadsticamente significativas en la evolucin del sodio (previene disminuciones
significativas en el valor plasmtico de sodio y as prevendra el desarrollo de
hiponatremia), del pH y del bicarbonato (previene disminuciones significativas en los
valores arteriales de ambos y as prevendra el desarrollo de acidosis metablica) y del
pCO2 (previene disminuciones significativas en sus valores arteriales) y por ende, result
ser la ms adecuada en este tipo de pacientes.[4]

Hemacel:
HAEMACCEL* (Poligelina)
SOLUCION PARA INFUSION
Infusin coloidal al 3.5% para sustitucin volumtrica
AVENTIS PHARMA
- COMPOSICION
- INFORMACION FISICOQUIMICA
- INDICACIONES
- CONTRAINDICACIONES
- EFECTOS SECUNDARIOS
- INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS
- DOSIS
- ADMINISTRACION
- INFORMACION ADICIONAL

- PRESENTACION
- ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO
COMPOSICION:
Cada 1,000 ml contienen:
Polipptidos degradados de gelatina bovina con unin cruzada por puentes de urea (equivalentes a
6.3 g de nitrgeno), 35 g.
mol

Iones de sodio............................145

3.33

Iones de potasio.........................5.1

0.20

Iones de calcio...........................6.25

0.25

Iones de cloro.............................145

5.14

Trazas de iones de fosfato y sulfato, adems de polipptidos aninicos hasta el punto isoinico.
Agua para inyeccin...................1,000 ml
INFORMACION FISICOQUIMICA:
Peso molecular promedio 30,000 Dalton*1
Viscosidad relativa (35C)..........1.7 a 1.8
pH de la solucin de infusin.....7.3 0.3
Punto de gel...............................abajo de +3 C
INDICACIONES: HAEMACCEL* es un restituyente del volumen usado para corregir o evitar
insuficiencia circulatoria debida a deficiencia de volumen plasmtico-sanguneo, absoluto (por
ejemplo, a causa de hemorragia) o relativo (por ejemplo, a causa de una variacin en volumen
sanguneo por una variacin entre los compartimientos circulatorios).
HAEMACCEL* se aplica en las siguientes reas:

Shock hipovolmico.

Prdida de sangre y plasma (por ejemplo, debida a traumatismo, quemaduras, donaciones

de sangre o plasma preoperatorias).

Para llenado de la mquina corazn-pulmn.

Adicionalmente, HAEMACCEL* puede ser usado como vehculo para varios medicamentos.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a los constituyentes del preparado.

Reacciones anafilcticas existentes: En los siguientes casos, HAEMACCEL* est indicado slo
en forma restringida. Si el mdico considera necesaria la infusin, sta debe administrarse
tomando precauciones especiales: todas aquellas condiciones en las cuales un aumento de
volumen intravascular y sus consecuencias (por ejemplo, volumen aumentado, presin sangunea
elevada) o un aumento del volumen del fluido intersticial, o hemodilucin, puedan representar un
riesgo especial para el paciente. Ejemplos de tales condiciones son: falla cardiaca congestiva,
hipertensin, vrices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, ditesis, anuria renal y
posrenal.
EFECTOS SECUNDARIOS: Durante o despus de la infusin de soluciones expansoras del
volumen, reacciones de piel transitorias (urticaria, ampollas), hipotensin, taquicardia, bradicardia,
nuseas-vmitos, disnea, aumento de temperatura y/o escalofros pueden presentarse
ocasionalmente. Casos raros de reacciones de hipersensibilidad llegando hasta el shock se han
observado. En estos casos, el tratamiento requerido depende de la naturaleza y severidad del
efecto secundario. Si se presentan efectos secundarios, la infusin debe ser suspendida de
inmediato. Si fuera necesario, debe administrarse el siguiente tratamiento:
Reacciones moderadas: Administrar antihistamnicos.
Reacciones severas: De ser necesario, inyecte adrenalina inmediatamente (infusin lenta, I.V.)
acompaada de altas dosis de corticosteroides (lentamente, I.V.), sustituyentes volumtricos (por
ejemplo, albmina humana, solucin de lactato de Ringer), oxgeno.
Se ha demostrado que la liberacin de histamina es la causa de efectos secundarios asociados a
la infusin de HAEMACCEL*.
Reacciones inducidas por histamina pueden ser estimuladas por la infusin rpida.
Adicionalmente, las reacciones descritas pueden ocurrir como resultado del efecto acumulativo de
varias drogas liberadoras de histamina (por ejemplo, anestsicos, relajantes musculares,
analgsicos, bloqueadores ganglionares y drogas anticolinrgicas).
INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS: En el caso de pacientes recibiendo glucsidos
cardiacos, el efecto sinrgico del calcio en HAEMACCEL* debe ser tomado en cuenta.
DOSIS: La dosis y la velocidad de infusin deben ser ajustadas de acuerdo con la situacin
individual y dependern de los parmetros circulatorios usuales (por ejemplo, presin sangunea).
El alcance y duracin del efecto logrado dependen del volumen de infusin, la velocidad de infusin
y el dficit volumtrico existente.
No hay lmite de dosificacin, previendo que los elementos esenciales de la sangre se mantengan
por encima del lmite crtico de dilucin y que se evite la hipervolemia y la hiperhidratacin.
Generalmente, debe considerarse la administracin de concentrado de clulas rojas o sangre
entera cuando el hematcrito disminuye por debajo de 25% por volumen.
Ntese que en el caso de recin nacidos, infantes y personas ancianas, estos pacientes tienen
reservas inadecuadas de protena.
ADMINISTRACION: HAEMACCEL* es una solucin lista para el uso, para infusin por va
intravenosa. La velocidad y duracin de la infusin depende de la necesidad del paciente. La

velocidad de infusin debe ser ajustada de acuerdo con los valores monitoreados de presin
sangunea. La tasa de goteo puede ser calculada usando la frmula siguiente:
por ejemplo: 500 ml de infusin en 1 hora
500 = 125 gotas por minuto
4 1 (h)
En emergencias, es posible administrar HAEMACCEL* como infusin rpida (por ejemplo, 500 ml
en 15 minutos).
Reacciones causadas por liberacin de histamina pueden ser evitadas por el uso profilctico de
antagonistas del receptor H1 y H2.
Por razones fisiolgicas, HAEMACCEL* no debe administrarse cuando se encuentre fro, como
todas las soluciones de infusin.
Administre slo soluciones claras!
INFORMACION ADICIONAL: El preparado no contiene preservantes. La congelacin y el
enfriamiento no afectan sus propiedades fisicoqumicas.
Estudios histoqumicos, radioqumicos e histolgicos han demostrado que HAEMACCEL* no se
almacena en el SRE. No se han observado trastornos de las funciones orgnicas aun a altas dosis.
En pacientes con funcin renal intacta, la poligelina es normalmente excretada por completo 48
horas despus de terminada la infusin. Si, por ejemplo, en pacientes con dilisis, la poligelina no
puede ser excretada adecuadamente, ser degradada por las proteasas endgenas.
La infusin de HAEMACCEL* tiende a hemodilucin y, por consiguiente, reduce la viscosidad
sangunea. Esto puede dar por resultado una mejora en la microcirculacin.
HAEMACCEL* es no-inmunognico y, por consiguiente, no induce la formacin de anticuerpos.
HAEMACCEL* no tiende a ninguna limitacin de la coagulacin especfica de la sustancia. Sin
embargo, en la infusin de cantidades relativamente grandes, observe que esto diluir los
componentes del sistema de coagulacin.
La funcin plaquetaria no es afectada.
Las pruebas de grupo sanguneo no son afectadas por la poligelina.
El uso del preparado en mujeres embarazadas y madres lactantes no est contraindicado. Sin
embargo, en general debe tenerse particular cuidado cuando se administran sustitutos del fluido o
del volumen durante o inmediatamente despus del embarazo.
Notas: Debido al alto contenido de calcio en HAEMACCEL*, las concentraciones sricas de calcio
pueden encontrarse levemente elevadas por un periodo temporal, especialmente cuando se
administran grandes cantidades de HAEMACCEL* por infusin rpida. Hasta la fecha, no se han
recibido reportes de casos involucrando manifestaciones clnicas de hipercaliemia resultantes de
una infusin de HAEMACCEL*. Sangre o plasma tratada con el anticoagulante citrato, no debe ser
mezclada con HAEMACCEL* in vitro (los iones de calcio en HAEMACCEL* causan recalcificacin).
La sangre heparinizada, sin embargo, puede mezclarse con HAEMACCEL*.

Tomando precauciones de esterilidad, HAEMACCEL* puede ser mezclado con las soluciones de
infusin usuales (salina, glucosa, solucin de Ringer, etc.), as como con medicamentos
cardiovasculares, corticosteroides, relajantes musculares, barbitricos, vitaminas, estreptocinasa,
urocinasa, antibiticos del tipo penicilina y cefotaxima, siempre que stos sean solubles en agua.
La infusin de HAEMACCEL* puede resultar en un aumento temporal de la tasa de sedimentacin
de eritrocitos.
PRESENTACION: Botella plstica para infusin con 500 ml.
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO: HAEMACCEL* debe almacenarse entre 2 y 25C. La
solucin no debe emplearse despus de la fecha de expiracin anotada en el empaque y el
envase. Si HAEMACCEL* es almacenado arriba de 25C la fecha de expiracin indicada debe ser
reducida en 2 aos.
Una vez abierta la botella de infusin, debe desecharse cualquier contenido no usado.
Informacin completa para la prescripcin disponible a solicitud en:
AVENTIS PHARMA

Quemaduras:
MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICA

Quemaduras

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes fsicos, qumicos
o biolgicos y dependiendo su extensin y profundidad requieren slo manejo local o
tambin general.

AGENTES FSICOS:

Fuego (55%), lquidos calientes (25%), electricidad (5%), radiacin solar, radioactividad,
fro (congelacin).

AGENTES QUMICOS:

Acidos , lcalis, derivados del petrleo (12%).

AGENTES BIOLGICOS:

Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios (3%).

TIPOS DE QUEMADURAS:
A

1er. grado

= eritema (sol)

2do. grado sup = Flictena (lquidos calientes)

AB

2do. grado
prof.

= escara parcial (fuego exposicin corta)

3er. grado

escara completa (fuego exposicin prolongada

elctricas).

La distincin de los tipos de quemaduras es importante por su semiologa local, evolucin y

secuelas, las de tipo A son dolorosas, epidermizan y dejan secuela esttica mnima; las de
tipo B prcticamente no duelen, requieren injerto y dejan secuelas estticas importantes y
funcionales dependiendo de su ubicacin, en ocasiones requieren amputaciones.
En las quemaduras AB o intermedias, depender su evolucin segn el grado de
compromiso de los elementos de reparacin de la piel y su tratamiento; la maceracin e
infeccin favorecen la profundizacin y la evolucin ser de una quemadura de tipo B; en
cambio aquellas que no se maceran ni infectan evolucionarn como tipo A; depende
tambin la localizacin y el grosor de la piel, as por ejemplo las quemaduras del dorso del

tronco evolucionan con mayor frecuencia favorablemente siendo bien tratadas y evitando el
apoyo.
La extensin de la quemadura es tambin un aspecto importante que hay que considerar y
se determina en porcentaje de superficie corporal quemada, universalmente se calcula en
9% los diferentes segmentos: Cabeza y cuello, trax anterior, trax posterior, abdomen
anterior, abdomen posterior, miembro superior derecho, miembro superior izquierdo,
miembro inferior derecho anterior, miembro inferior derecho posterior, miembro inferior
izquierdo anterior y miembro inferior izquierdo posterior, genitales y perin 1%.
La suma da 100% de la superficie corporal.
Este clculo conocido como regla de los 9 es vlida para el adulto, en los nios los
porcentajes son diferentes y varan con la edad, la cabeza es mas desarrollada y va
disminuyendo con la edad en cambio los miembros inferiores son ms reducidos y
aumentan con la edad especialmente el muslo. Por esto el porcentaje correspondiente a la
cabeza es de 18 en el menor de un ao 17 al ao, 16 a los 5, 11 a los 10 y 9 a los 15; el
tronco y las extremidades inferiores sube el porcentaje de 32 a 36 y de 15 a 18
respectivamente.

OTROS FACTORES A CONSIDERAR:

a. La edad del paciente, en las edades extremas, en lactantes y ancianos
las quemaduras tienen un carcter mas grave por sus repercusiones
generales; as por ejemplo en un paciente mayor de 70 aos una
quemadura de 10% de superficie corporal puede ser crtica e incluso
mortal.
b. Enfermedades asociadas: Diabetes, cncer, renales, cirrosis.
c. Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares, infecciosas, lcera de
stress.
d. Localizacin de las quemaduras, cara, pliegues, comisuras, perin,
genitales, injuria respiratoria.

Relacionando la edad del paciente con la extensin y profundidad de las

quemaduras se logra tener una evaluacin pronostica de la gravedad y posibilidad
de sobrevida, de donde se desprende el Indice de Gravedad que se obtiene mediante
la frmula siguiente:
I.G.=(%QAx1)+(%QABx2)+(%QBx3)+Edad (Mnimo 20).

En menores de 20, se suma a 20 los aos que faltan para alcanzar esta edad base;
Por ejemplo un paciente de 14 aos tendr un factor de edad de 26 puntos y en un
infante de 4 su factor ser de 36 puntos.
Adems de la gravedad vital debe tambin evaluarse la gravedad funcional, dada
principalmente por la localizacin y profundidad; la gravedad esttica la que
tambin est determinada por estos dos factores y la gravedad psquica que no
puede desconocerse, es un aspecto muy personal de cada paciente en cuanto a su
edad personalidad, medio que lo rodea, familia, apoyo psquico; no es posible
establecer parmetros para evaluar este aspecto.

FISIOPATOLOGA:

Siendo la quemadura una lesin inflamatoria constante con muerte celular por la accin
directa del agente que produce coagulacin protoplasmtica y a la que se suma la isquemia
prolongada secundaria por coagulacin intravascular, la superficie quemada sufre
alteraciones que afectan el espacio vascular, liberndose sustancias vasoactivas que
ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados mximos
coagulacin intravascular; estos fenmenos marcan las caractersticas semiolgicas de la
quemadura, su evolucin y su curso destructivo o reversible.
Las sustancias vasoactivas entran a la circulacin general que se suma al desequilibrio
coloido-osmtico por la fuga de protenas, favoreciendo el edema en el resto de los
territorios; la fuga plasmtica y consecuente contraccin del volumen circulatorio
determina, si no hay una reposicin adecuada, estados de shock por falta de
microcirculacin; se suma la hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar,
favoreciendo la coagulacin intravascular que agrava el dficit circulatorio. La hipoxia
mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin de la membrana celular provocado
salida de potasio y entrada de sodio, si la hipoxia es muy intensa hay desintegracin
enzimtica con paralizacin de la actividad metablica celular traducindose en falla
orgnica funcional mltiple.

TRATAMIENTO:
Local:

Como norma general debe evitarse la contaminacin, por lo que est contraindicado la
colocacin de polvos, cremas, ungentos, aceites y cualquier otro tipo de material; el aseo
con chorro dbil de agua fra puede ser empleado, tiene su limitacin para quemaduras por
cal en polvo u otros qumicos que pueden provocar con el agua una reaccin con aumento
de calor que pueda agravar la quemadura; las quemaduras ms frecuentes por fuego y
lquidos calientes pueden asearse con agua fra consiguiendo adems de la limpieza cierto
grado de vasoconstriccin y en parte alivio del dolor, a continuacin cubrir la quemadura

con un pao limpio que puede ser planchado previamente. Posteriormente se efectuar la
curacin definitiva en el lugar de atencin hospitalaria.
Si la curacin es casera debe realizarse con la mayor asepsia posible con lavado de manos,
pudiendo emplearse gasa esterilizada con Furacin en solucin no muy empapada y cubrir
sta con apsito grueso esterilizado.
En las quemadura AB y B especialmente circulares en extremidades est indicado realizar
escarotoma longitudinal hasta la fascia con el fin de evitar la isquemia distal, esto debe
realizarse en el medio hospitalario.
Las quemaduras de cara se pueden manejar al aire con algn tpico como Furacin en
solucin.
Las quemaduras que requieren injerto deben tener un tejido granulatorio limpio y regular
que se consigue con escarectoma precoz y curaciones adecuadas; la cobertura puede
realizarse con homo-injerto (piel de cadver) o htero-injerto (cerdo) como tambin
colgeno en hojas, fibrina, otros sintticos, piel artificial; esta cobertura es transitoria y
depende su uso de las condiciones locales y generales del paciente, del porcentaje de
superficie quemada y porcentaje de superficie dadora. La cobertura definitiva se consigue
con autoinjertos o cultivo de epidermis.
General:
1. En el quemado grave debe mantenerse una va area permeable, con
intubacin si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma
cervical o torcico asociado.
2. La analgesia y sedacin debe realizarse slo por va intravenosa en dosis
pequea segn necesidad y en lo posible evitando el uso de opiceos.
3. Reposicin lquida intravenosa: debe tenerse va venosa profunda
central en el paciente que exija aporte de volumen importante y
controles hemodinmicos seriados. Es obligatorio para todo paciente con
ms de 20% de superficie corporal quemada.
El aporte de lquido segn frmula del Servicio de Quemados de la
Asistencia Pblica es el siguiente:

% Quemadura tipo

Ax4

ml

% Quemadura tipo

ABx3

ml

% Quemadura tipo

Bx2

ml

Suma igual volumen parcial

ml

Volumen parcial por kg/peso

(mximo 150 ml por kilo de peso)

vol. total 24 hrs.

4. El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el

50% restante en las 16 hrs. siguientes.
Si la reposicin se realiza con atraso en las primeras 8 hrs. debe
recuperarse en el mnimo tiempo posible aumentando los aportes
horarios iniciales calculados con el fin de retomar el ritmo del primer da,
debe tenerse presente que esta frmula constituye un esquema bsico
de manejo y debe ser ajustado mediante estrictos controles
hemodinmicos y de laboratorio, especialmente presin venosa central,
hematocrito, gases en sangre, electrolticos plasmticos, diuresis horaria
y peso del paciente.
El volumen de reposicin del segundo da es en general el 50% del
calculado para el primer da con un mnimo de 50 ml por kilo de peso.
Es habitual el aporte de soluciones colodeas para reponer el poder
onctico intravascular y provocar una mayor reentrada de lquido
extravasado, la cantidad de solucin colodea empleada depender del
estado cardiocirculatorio y renal del paciente.
En algunas frmulas de reposicin se usa como solucin electroltica
Ringer Lactato, en el Servicio de Quemados de la AP se usa solucin
fisiolgica de cloruro de sodio y aportes de bicarbonato de sodio, de
acuerdo al pH y gases sanguneos.
5. Intubacin nasogstrica: Se indica en caso de vmitos o distensin o si
las quemaduras comprometen ms del 20% de la superficie corporal, lo
que supone leo-paraltico, dilatacin gstrica, regurgitacin y riesgo de
neumona aspirativa.
6. Medidas suplementarias: Profilaxis tetnica en quemaduras
contaminadas especialmente con tierra de potreros y dependiendo del
estado de inmunizacin del paciente.
Es conveniente el empleo de anticidos por el riesgo de lcera gstrica.
No es rutinario como profilctico el uso de antibiticos, salvo penicilina
en quemaduras elctricas para proteccin de clostridios; posteriormente
se usan antibiticos segn cultivo y antibiograma.
El uso de diurticos inicialmente no se consideran, puede indicarse
manitol o similares con el fin de lograr diuresis osmtica.
La kinesioterapia es de ayuda fundamental en el aspecto respiratorio,
muscular general y evitando posiciones viciosas.
La rehabilitacin psquica y fsica corresponde a todo un captulo dentro
del tratamiento general del paciente quemado.

PREVENCIN DE LAS QUEMADURAS:

Quizs el aspecto ms importante en relacin con las quemaduras es evitarlas; si se

considera que en el hogar se producen ms o menos el 70% de las quemaduras, seguidas de
las que ocurren en el trabajo 20%, accidentes de trnsito 5% y otras 5%, la accin de su
prevencin con campaas de educacin para evitar su produccin, tiene un rol prioritario.
Deben tambin considerarse las condiciones que favorecen el accidente: Ebriedad,
drogadiccin, negligencia frente a factores de riesgo y dos factores muy importantes: La
epilepsia y oligofrenia.