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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P DE ENFERMERIA

SNDROME DE
OBSTRUCCIN
BRONQUIAL Y SNDROME
COQUELUCHOIDE

CURSO:

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II

DOCENTE:

DRA CARMEN SERRANO VALDERRAMA

CICLO:

VII

RESPONSABLES:

PEREYDA MENDOZA ASTRID


PINEDA PALACIOS KAREEN
RAMOS QUEZADA ROXANA
REYES SALDARRIAGA CLAUDIA
RODRGUEZ MEJA LOURDES
ROJAS LECCA KELINDA
ROMERO ELVA
SNCHEZ MEJA NANCY

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EAP. ENFERMERA

I.

INTRODUCCIN

El sndrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante es una de las causas ms


frecuentes de consulta, tanto a nivel ambulatorio como en los servicios de urgencia
y pediatra del pas, hecho que se hace ms relevante en los meses de otoo e
invierno de cada ao.
Los cuadros obst ructivos del lactante son la causa ms frecuente de consulta tanto a
nivel primario como en los Servicios de Urgencia y son tambin causa frecuente de
hospitalizacin en los Servicios de Pediatra del pas, hecho que es ms acentuado
en los meses ms fros de cada ao. Adems de una alta incidencia de cuadros
agudos, el sndrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante puede presentarse en
forma recurrente o recidivante, constituyendo una patologa crnica que origina
gran demanda asistencial y complicaciones o secuelas a largo plazo.
El SBO plantea problemas en la determinacin del diagnstico etiolgico debido a
la similitud de la forma de presentacin y a la gran variedad de causas que pueden
producirlo (alrededor de 20 causas, siendo 6 a 8 las ms frecuentes). Las infecciones
virales son el factor gatillante ms comun de los episodios obstructivos, sin embargo
varios otros factores son tambin responsables de la gran frecuencia de estos
cuadros. Dentro de estos factores se cuentan la contaminacin intradomiciliaria, en
especial es necesario mencionar la importancia que tiene el tabaquismo familiar y el
uso de tipos de calefaccin con combustin impura como son el brasero y las
estufas de parafina. Por otra parte, en los ltimos aos la contaminacin ambiental
en las grandes ciudades ha jugado un rol agravante muy importante en los cuadros
obstructivos del lactante.
Existen marcadas diferencias anatmicas entre la va area del lactante y del adulto,
que favorecen la elevada incidencia de sntomas y signos obstructivos en los nios
pequeos. Dentro de estas diferencias es necesario recalcar las siguientes: los
lactantes poseen una va area superior ms corta y estrecha, un menor dimetro
relativo del rbol bronquial que determina importantes diferencias en el lumen de la

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va area y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiracin, un mayor ndice
de glndulas mucosas, responsables de la caracterstica hipersecrecin bronquial,
hecho muy frecuente a esta edad. Por ltimo, se ha descrito en lactantes un estado
de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los aos. Todos estos factores
son los responsables del mayor nmero de episodios obstructivos a esta edad.
Estudios recientes han demostrado que la gran mayora de los nios que presentan
sibilancias en el primer ao de vida tienen un nivel de funcin pulmonar inferior
que los nios no sibilantes. La teora previa de que la funcin pulmonar disminuida
era secuela de las infecciones virales ha sido modificada a la luz de las nuevas
investigaciones que demostraron disminucin de los flujos espiratorios forzados
previo al episodio de infeccin viral en los nios que haran un episodio obstructivo
sibilante. Estos factores se corrigen con el crecimiento y desarrollo del nio, lo que
explica el buen pronstico a largo plazo en la gran mayora de lactantes sibilantes.

MARCO TERICO:
II.

SNDROME OBSTRUCCION BRONQUIAL

II.1. DEFINICIN

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Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por


obstruccin de la va respiratoria intratorcica en nios menores de 3
aos de edad.

Un S.B.O. puede presentarse como episodio nico, pero


generalmente se presenta en episodios de duracin variable, que se
repiten. La presentacin de ms de tres episodios de obstruccin
bronquial, que requieran tratamiento mdico, se considera
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR).

II.2. EPIDEMIOLOGA:

Alrededor 20% lactantes presenta Sibilancias.


Ms frecuente en meses fros.
F. de riesgo asociados a infeccin viral: asistencia a salas cuna,
hacinamiento,

pobreza,

ausencia

de

lactancia

materna,

contaminacin intradomiciliaria.
Principal motivo de consulta por enfermedad respiratoria en lactante

menor de 2 aos en meses de invierno.


60% de IRAs bajas en lactante se manifiestan como S.B.O.

II.3. FACTORES DE RIESGO:


Se pueden clasificar en exgenos y endgenos.
II.3.1. Exgenos:

Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial,

Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus).


Nivel socioeconmico o cultural bajo.
Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de

parafina, carbn o lea).


Contaminacin atmosfrica.

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Lactancia materna insuficiente.


Temperatura ambiental baja.

II.3.2. Endgenos:

Sexo masculino.
Caractersticas de la va area del lactante (calibre ms

pequeo; hiperreactividad bronquial).


Respuesta inmune alterada.
Antecedentes de prematuridad.
Antecedentes personales de atopia, alergia a protenas

alimentarias.
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atpica, rinitis
alrgica) en familiares de primer grado.

II.4. SIGNOS Y SNTOMAS:

Sibilancias: es el silbido que se produce en Los bronquios al pasar


el aire por los conductos bronquiales que estn estrechados. Se
puede auscultar en la inspiracin como en la expiracin. En casos
ms graves pueden ser audibles durante la respiracin del nio sin

necesidad de auscultarlo.
Tos: expulsin sonora y sbita de aire procedente de los pulmones.
La tos es un respuesta protectora bsica que sirve para limpiar los
pulmones, bronquios o trquea de irritantes y secreciones, o para
prevenir aspiraciones de material extrao hacia los pulmones. Es un

reflejo normal del organismo.


Dificultad para respirar: respiracin rpida, sensacin de ahogo,

retraccin (hundimiento entre las costillas), quejido.


Secreciones bronquiales (flemas, expectoracin)

que

son

frecuentes, provienen de las glndulas mucosas que se encuentran a


lo largo de la mucosa bronquial, son muy espesas y difciles de

eliminar en forma espontnea.


Ocasionalmente fiebre.

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II.5. FISIOPATOLOGA

II.6. TIPOS DE SOB:


a. SINDROME

BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO

DEL

LACTANTE EPISODIO AGUDO:

Definicin:

Enfermedad

caracterizada

por

obstruccin

bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin),


generalmente

de

etiologa

viral

que

se

presenta

preferentemente en menos fros. Tambin se utiliza el trmino


bronquiolitis secundario a infeccin viral.

Agente etiolgico: Virus respiratorio el ms frecuente,


adems, Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, Rinovirus,
excepcionalmente Mycoplasma

Cuadro clnico:

Se caracteriza por tos, aumento del dimetro antero


posterior del trax, hipersonoridad a la percusin,

espiracin prolongada y sibilancias.


Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea,
retraccin costal, taquicardia. En los casos ms severos se
observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden presentarse episodios de
apnea.

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b. SINDROME

BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO

RECURRENTE

un

manifestaciones

DEL

LACTANTE:

Definicin:

Corresponde

conjunto

de

clnicas

caracterizadas por tos, espiracin prolongada y sibilancias. Se presenta con


grados variables de intensidad y obedece a diferentes etiologas. Cuando el
cuadro clnico es repetitivo de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial
durante los 2 primeros aos de vida lo denominamos Sndrome Bronquial

Obstructivo Recurrente del Lactante (SBOR)


Etiologa:

Sibilancias Transitorias asociadas a Infeccin Viral (STAIV):

Corresponde a los 2/3 de los casos.


- Son lactantes con episodios repetidos de bronquitis obstructivas en
relacin con infecciones respiratorias virales, principalmente por Virus
-

Sincicial Respiratorio (VRS) en los perodos invernales.


Desaparece alrededor de los 3 aos.
Es la inflamacin de una va area congnitamente de menor calibre y
de menor funcin pulmonar, presente desde nacimiento y que

desaparece cuando adquiere mayor calibre (alrededor de los 11 aos)


Los antecedentes de atopia personal y familiar son poco frecuentes.
Tienen menor respuesta a los broncodilatadores y corticoides

Asma del lactante:

Corresponde aproximadamente a 1/3 de todos los lactantes sibilantes,

que continan con sntomas obstructivos despus de los 4-5 aos.


Corresponde al lactante sibilante persistente atpico.
Se asocia a antecedentes de atopa en el grupo familiar y personal;
frecuentemente hay antecedentes asmticos familiares. Tienen una va area
hiperreactiva secundaria a la inflamacin alrgica crnica y que se contrae frente
a diversos estmulos como humo de cigarrillo, fro, ejercicios y tambin frente a

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infecciones virales, presentan mejor respuesta a los broncodilatadores y

corticoides.
Tiene niveles de IgE total aumentados y hay riesgo de deterioro de la funcin

pulmonar hacia los 6-11 aos de edad.


Existe otro grupo de lactantes sibilantes persistentes no atpicos, en que los
sntomas bronquiales obstructivos se inician en el perodo de lactante mayor o
preescolar y tiende a desaparecer en la pre-adolescencia. No tendran

antecedentes personales ni familiares de atopa.


Las infecciones virales son los principales factores desencadenantes. Tienen
funcin pulmonar desde nacimiento y hasta los 11 aos levemente disminuidos.
A los 11 aos no presentan hiperreactividad bronquial a la Metacolina, pero la
variabilidad del FEM o PEF est aumentada, por lo que se postula que este grupo
de nios tendran una alteracin en la regulacin del tono broncomotor

Sndrome Bronquial Obstructivo Secundario:

Corresponde al 10% de los casos que sibilan. El estudio de estos pacientes


debe ir a buscar una causa que debe descartarse como:
Fibrosis qustica
Displasia broncopulmonar
Cuerpo extrao
Bronquiolitis obliterante
Sndrome aspirativo
Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral
Bronquiectasias
Disquinesia ciliar
Inmunodeficiencias
Malformaciones congnitas (anillos vasculares, traqueo/broncomalacia,
quistes broncgenos Cardiopatas congnitas
Tumores mediastnicos.
El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que un
agente.

Cuadro clnico:

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Factores epidemiolgicos a considerar: poca del ao,


contaminacin intradomiciliaria, contaminacin ambiental,

asistencia a sala cuna, epidemias virales, aeroalergenos.


Antecedentes personales y familiares: edad gestacional,
estado nutricional, lactancia materna, antecedentes de

atopa, malformaciones congnitas.


Sntomas y signos: Tos, signos catarrales en infecciones
respiratorias, espiracin prolongada, sibilancias, retraccin
costal, hipersonoridad a la percusin, aumento del dimetro
antero posterior del trax, disnea, polipnea, aleteo nasal,
diversos grados de retraccin costal y de partes blandas del
cuello segn gravedad, cianosis.

Clasificacin:
SBOR Leve: Se caracteriza por presentar menos de 1
episodio mensual, sntomas de intensidad leve o moderada,
sin alteracin de la calidad de vida del nio.
SBOR Moderado: Se caracteriza por presentar episodios
ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes
o

ms,

exacerbaciones

de

mayor

intensidad

que

eventualmente pueden requerir hospitalizacin, deterioro


moderado de la calidad de vida (despertar nocturno, tos con
el llanto, risa o el esfuerzo)
SBOR Severo: Se caracteriza por presentar sibilancias
permanentes, deterioro importante de la calidad de vida,
despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, rosa o el
esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos, consultas
frecuentes al servicio de urgencia, antecedentes de
hospitalizaciones, hiperinsuflacin torcica.

II.7. PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Saturacin arterial de oxgeno


Gases arteriales
Rx de trax

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Exmenes de apoyo (hemograma, Gram, recuento diferencial celular


y cultivo de expectoracin, etctera).

II.8. TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento consisten en mejorar la calidad de vida del
nio, evitar las exacerbaciones agudas, las consultas de urgencia y en
especial las hospitalizaciones, por los riesgos de infecciones
intrahospitalarias que stas conllevan, las complicaciones (atelectasia,
insuficiencia respiratoria y neumona), disminuir la inflamacin y
mejorar el pronstico.
II.8.1. MANEJO DE LA EXACERBACION AGUDA:
La gravedad de la obstruccin bronquial se evalua usando el
puntaje clnico de Bierman y Pierson modificado en el sentido de
ajustar la frecuencia respiratoria en el nio menor de 6 meses.

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Los lactantes con puntaje 4 o menos se envan a su domicilio con indicacin de


salbutamol en IDM ms aerocmara, 200 ug 4veces al da, a los que tienen

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puntajes de 5 y 6 se les administran 200 ug de salbutamol y se espera 20
minutos, si la obstruccin bronquial se resuelve se les enva a su domicilio con
indicacin de salbutamol en IM, 200 ug 4 veces al da. Si la obstruccin no
revierte, o tambin en los casos que presentan un puntaje entre 7 y 10 en el
momento del ingreso, se aplica un protocolo de tratamiento ambulatorio que se
ha denominado hospitalizacin abreviada y que se ha implementado en los
servicios de urgencia. Los pacientes con puntaje 11 y 12 se envan de
inmediato al hospital, pues por su gravedad no son susceptibles de tratamiento

ambulatorio.
El protocolo consiste en la administracin de salbutamol de 200 ug cada 10
minutos durante 5 veces ms determinadas tcnicas kinsicas (es til para
ayudar a expulsar las secreciones que estn obstruyendo los bronquios,
especialmente en nios que tienen una tos ineficiente, como son los nios
pequeos) y a los nios con puntaje de 9 y 10 se les agrega oxgeno. Se evala

nuevamente el puntaje al cabo de 1 hora


Quienes han reducido su puntaje a 5 o menos se envan a su domicilio con
indicacin de salbutamol en aerosol, 200 ug cada 4 horas y control al da

siguiente. Los pacientes que presentan 9 puntos o ms se envan a internacin.


Quienes presentan entre 6 y 8 puntos ingresan a una segunda hora de
tratamiento que se inicia con el uso de una dosis de corticoide por va oral o
parenteral y de nuevo 200 ug de salbutamol en IDM con aerocmara cada 10
minutos, por 5 veces y Kinesioterapia respiratoria. Se evala el puntaje clnico
por ltima vez al cabo de la segunda hora. En ese momento los puntajes
menores e iguales a 5 se derivan a su domicilio con indicacin de salbutamol
en aerosol, prednisona oral (2 mg/kg/da) y control al da siguiente. Los nios
que aun al cabo de la segunda hora presentan puntaje mayor e igual a 6 se
envan a internacin

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II.8.2. MANEJO FARMACOLOGICO DEL SBO RECURRENTE:

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De acuerdo a esta clasificacin se elige el tratamiento apropiado

GRADO DE

TRATAMIENTO

SEVERIDAD
LEVE
SINTOMTICO: Salbutamol en IDM ms aerocmara durante
exacerbaciones
SINTOMATICO: Salbutamol IDM ms aerocmara durante las
MODERADO

exacerbaciones
DE MANTENIMIENTO (ANTIINFLAMATORIO): Corticoide
tpico inhalado en dosis equivalente a 400 ug de beclometasona
DERIVAR AL ESPECIALISTA
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: Salbutamol ms

SEVERO

bromuro de ipratropio, corticoide tpico inhalado a dosis


equivalentes a 400 a 800 ug de beclometasona

II.9. COMPLICACIONES:

Sobre infeccin por bacterias.


Bronconeumona o neumona

inflamatorio hacia los alvolos.


Insuficiencia respiratoria.

por

extensin

del

proceso

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II.10. PREVENCIN:
Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es
til:

Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de

tabaco, esmog o contaminacin domiciliaria).


Evitar la exposicin al fro.
Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).
Evitar aglomeraciones.
Fomentar la lactancia materna.

II.11. CUIDADOS DE ENFERMERA

Posicin Fowler 30
Hidratacin adecuada, alimentacin segn tolerancia.
Oxigenoterapia para lograr una saturacin mayor o igual a 94%.
Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida: 2 puff (200
mcg.) con Aero cmara o nebulizacin con solucin de salbutamol
al 0,5% 0,5 ml. diluido en 3,5 ml. de suero fisiolgico, con un flujo

de oxgeno de 8 lt x durante 10 minutos, cada 4 6 horas.


En el caso de SBO severo que no responde, considerar uso de
corticoides (hidrocortisona 5 mg/Kg/dosis ev. controlar respuesta)

Evaluacin por especialista.


Kinesioterapia respiratoria en fase Hiper secretora.
En caso de insuficiencia respiratoria a pesar de tratamiento,
considerar traslado a UCI.

SINDROME COQUELUCHOIDE O TOS FERINA


I.

DEFINICIN:
Se llama sndrome de coqueluchoide al cuadro clnico caracterizado por una tos en quintas,
paroxstica y causante de emesis y cianosis, con intervalos breves de apnea es una

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enfermedad infecciosa respiratoria altamente contagiosa trasmitida por las secreciones
respiratorias.

II.

ETIOLOGIA
Al identificar dicho diagnstico es importante aclarar la causa especfica del caso.
Se relaciona con estas diferentes causas a saber:

INFECCIOSAS: bacterias como Bordetella pertussis , B.


Parapertussis, B. Bronchisepticus y Chlamydia trachomatis, adems
de virus como el adenovirus y el virus sincitial respiratorio.

MECNICAS: cuerpos extraos de origen exgeno o endgeno,


como tumores o adenomegalias.

TOXICAS: consecuencia de la accin local de gases y cidos en el


aparato respiratorio.

Muy a menudo existe una asociacin entre el agente causal de la tos ferina y los
adenovirus, debido a la simbiosis comn entre estos 2 microorganismos; Bordetella
Pertusis provoca o reactiva la infeccin adenovirica latente en las adenoides y otros
tejidos linfoides.
III. EPIDEMIOLOGIA:
La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de ataque de hasta el 80 % en personas
susceptibles.
La B. pertussis ocupa el quinto puesto en las causas de muerte prevenible por vacunas en menores
de 5 aos, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
La transmisin es por va respiratoria, mxima antes de la aparicin de los primeros sntomas y se
extiende al menos 2 semanas despus del inicio de la tos paroxstica.
Segn informes de los centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) en Atlanta, en
Estados Unidos, se registr el triple de casos de tos ferina en el 2005 con respecto al 2001,hecho que
se ha registrado tambin en otras partes del mundo.

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Dicho aumento en la incidencia ha sido atribuido a factores tales como: el incremento en la
circulacin de B. pertussis, disminucin en la inmunidad inducida por la vacuna en adolescentes y
adultos, disminucin de las coberturas vacunales en ciertos pases desarrollados, mayor nmero de
notificaciones y el uso de pruebas diagnsticas ms precisas.
La introduccin de la vacunacin extendida en el mundo desarrollado en los 40 caus una
disminucin marcada del nmero de casos y muertes debido a la enfermedad, sin embargo, su
incidencia ha ido aumentando durante los ltimos 15 a 20 aos a nivel mundial, especialmente en los
preadolescentes, adolescentes y en menores de 5 meses de edad.
Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos jvenes en la epidemiologa de la enfermedad,
ya que por lo general, presentan una infeccin leve y poco sintomtica y sirven de fuente de contagio
a lactantes que, por ser muy pequeos, no han recibido las dosis de vacuna necesarias para tener
proteccin contra B. pertussis.

En el Per:
Al 28 de Noviembre 2008, el INS recibi 737 muestras de hisopado farngeo para
realizar exmenes para la deteccin de Bordetella pertussis. Los resultados positivos
al anlisis de Inmunofluorescencia directa alcanzan hasta la fecha 26 muestras.

Fig. 01 presenta las muestras que resultaron positivas en el INS, en lo que va del
presente ao, comparada con el ao 2007.

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IV.

CUADRO CLINICO
El cuadro clnico de la enfermedad es muy variado ya que sta se puede presentar en
casos benignos y en graves, as como de duracin corta o larga. Pero en promedio
dura de seis a ocho semanas.
Existen los siguientes perodos:
1. ESTADIO CATARRAL: dura entre 1-2 semanas: se inicia con rinorea, congestin
de la conjuntiva, estornudos, lagrimeo, febrcula y tos leve. Desapareciendo los
primeros en pocos das mientras que la tos va progresando en frecuencia e
intensidad hasta que se torne paroxstica
2. ESTADIO PAROXISTICO (2 -4 semanas): Los episodios de tos aumentan de
intensidad y frecuencia. Las series de 5. 10 toses mltiples, repetitivas y enrgicas,
que se produce durante la espiracin se siguen de una inspiracin brusca y masiva
que provoca un grito cuando el aire pasa a la glotis contrada.

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En los nios de menos de 6 meses de edad y en los adultos puede producirse este
grito. Durante los ataques pueden ser muy aparentes las petequias y el
enrojecimiento facial, as como la ingurgitacin venosa y cianosis. El vmito tras la
tos es prueba suficiente para pensar que el nio tiene tos ferina. La crisis pueden
desencadenarse por el bostezo, los estornudos, el comer, el beber o el ejercicio
fsicos. Los paroxismos pueden dar lugar a lesiones anoxicas enceflicas y adems ,
la enfermedad pueden provocar encefalopata.
3. ESTADIO DE CONVALENCIA (1-2 semanas) La tos paroxstica y los vmitos
van disminuyendo de frecuencia e intensidad. Durante esta fase crnica, la tos
paroxstica, acompaada por infecciones respiratorias altas.

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Nio durante una crisis de tos por tos ferina.

V.

DIAGNOSTICO:
CULTIVO: Gold Standard
Es confirmado por el laboratorio mediante el aislamiento e identificacin de
Bordetella pertussis. Se debe obtener la muestra en la fase catarral o en la primera
semana de la fase paroxstica antes de la administracin de antibiticos. Si tiene
menos de tres a cinco das de antibitico con penicilina o Beta Lactmico tomar la
muestra refiriendo el tipo de antibitico usado.
TIPO DE MUESTRA: hisopado nasofarnfeo. Hisopos con punta de alginato de
calcio o fibra de polister, con varilla de aluminio. No usar hisopos de punta de
algodn (inhibe a la Bordetella).
TCNICA DEL HISOPADO NASOFARNGEO:
Sentar al nio y sujetarlo adecuadamente.
Inclinarle la cabeza ligeramente hacia atrs.
Introducir el hisopo suavemente en forma paralela al paladar,
hasta la nasofaringe, rotar el hisopo y dejarlo por 30 segundos.

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Retirar el hisopo rpidamente y estriar (sembrar) sobre el medio de Agar.
Se tomara adems muestra de hisopado nasofarngeo a los contactos
intradomiciliarios ms cercanos.
No se har el hisopado nasofarngeo a aquellos pacientes que hayan recibido el
tratamiento con macrlidos durante una semana.

INMUNO FLUORESCENCIA DIRECTA:


Usada para la diferenciacin e identificacin de la Bordetella Pertussi y la parapertussis. Utiliza un
anticuerpo monocromal (AcM) conjugado con fluroceina contra el polisacrido de la B. Pertussis y
un AcM conjugado con rodamina contra el polisacrido de la B. Parapertussis.

SEROLOGA
Los anticuerpos ms utilizados son Ig G e Ig A. los anticuerpos Ig M carecen de una
adecuada especificidad. Dosaje de anticuerpos especficos contra B. pertusis. Es positivo
cuando aumenta en 4 veces o ms (dos muestras)
En las diferentres fases de la enfermedad. Los metodos de ELISA son los mejores para
estudios epidemiolgicos.

VI.

POSIBLES COMPLICACIONES
Son ms frecuentes en los menores de 6 meses (especialmente los menores de 2
meses)

Metablicas: Hipoglicemia y baja de peso.

Respiratorias:

Pueden

observarse

atelectasias

neumotrax.

La

complicacin ms temida es la hipertensin pulmonar descrita principalmente


en pacientes con co-infeccin por adenovirus.

Infecciosas: la sobreinfeccin bacteriana como otitis media aguda y neumona


(6%) son las complicaciones ms frecuentes. Se describe tambin la coinfeccin viral, donde adenovirus confiere especial gravedad.

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Neurolgicas: convulsiones (3%) de etiologa multifactorial (toxinas,


isquemia, hipoglicemia). Tambin se observa encefalopata hipxicoisqumica (1%).

Cardiolgicas: arritmias y sncope.

Trastornos del sueo.

Deshidratacin por hipermesis y rechazo alimentario.

Relacionadas al aumento de presin generada por los accesos de tos::


neumotrax, epistaxis, hemorragia sub-conjuntival, hematoma sub-dural,
hernia, prolapso rectal, incontinencia urinaria, lumbalgia y fractura costal.

VII. TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

CUIDADOS GENERALES:
-

Precauciones de aislamiento por gotas ( individual o cohorte)

Hidratacin adecuada: endovenosa cuando lo requiera.

Nutricin adecuada ( si tolera va oral en forma fraccionada preferente


lactancia materna en lactantes)

Evitar aspiracin de secreciones

Oxigeno hmedo

MANEJO FARMACOLOGICO
Dosis de macrolidos empleados en tratamiento y profilaxis

MENOR DE 1 MES
1 a 5 meses
6 meses a 14 aos

ERITROMICINA (14
DIAS)
NO
RECOMENDABLE
40- 50 mg k d. c 6h

CLARITROMICINA
(7DIAS)
NO
RECOMENDABLE
15 mg kd c 12 h
15mg k d c 12 h

AZITROMICINA
(5DIAS)
5-10 mg-kg-dia
10 mg k 24 h
1 er dia : 10mg kg dia
2 a 5 dias : 5 mg Kg dia

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ADULTOS

500 mg 6 h

500 mg 12 h

1 er dia : 500mg kg dia


2 a 5 dias : 250 mg Kg dia

CORTICOIDES : CONTROVERSIAl. Se justifica su indicacin en lactantes menores de


3 meses con formas severas de enfermedad. Dexametasona: 0.6 mg kg dia en 4 dosis (EV)
O hidrocortisona 10 mg kg dia en 4 dosis (EV), o prednisona 1mg kg dia en 1 dosis (PO) po
5 dias.

2- ANTAGONISTAS: CONTROVERSIAL , Bse justifica su indicacin con formas


severas de enfermedad: fenoterol o salbutamol en nebulizaciones 0.05 0.15 mg kg dosis o
va inhalatoria 1-2 puff ( 90 180 ug ) cada 4 a 6 horas .

MONITOREO
-

Registrar nmero de accesos y episodios de cianosis en 24 horas.

Presencia de apnea, bradicardia o taquicardia.

Monitoreo con oximetro de pulso.

INDICACION DE TRANSFERENCIA A UCI


-

Dificultad respiratoria severa


Bradicardia severa
Apneas
Convulsiones
Coma

VIII. PREVENCIN
INMUNIZACIN PASIVA.- En pacientes que han estado en contacto con
enfermos, hay que administrar gammaglobulina hiperinmune 3.73 ml como dosis
total, para prevenir el padecimiento.
INMUNIZACIN ACTIVA

VACUNA PENTAVALENTE.

Vacuna combinada que contiene 5 antgenos: toxoide diftrico y tetnico,


bacterias inactivadas de Bordetella pertussis, polisacrido conjugado de
Haemophilus Influenzae tipo b y antgeno de superficie del virus de la
Hepatitis B.
Se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses respectivamente, cada dosis
comprende la administracin de 0.5 cc por va intramuscular en la cara
antero lateral externo del muslo, con jeringa con aguja retrctil de 1 cc y
aguja 25 G x 1.
Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin en las edades
que corresponden, podrn completar el esquema hasta los 4 aos, 11 meses y 29
das, con un intervalo de 2 meses entre dosis y dosis.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA


FACULTAD DE CIENCIAS
EAP. ENFERMERA

VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TTANOS (DPT).


Esta vacuna triple bacteriana, se administra como refuerzo en los nios
de 18 meses y 4 aos, slo como 1era y 2da dosis de refuerzo
respectivamente.
Se administra por va intramuscular en el tercio medio de la cara
antero lateral externa del muslo, con jeringa con aguja retrctil de
1 cc y aguja 25 G x 1.
La vacuna es de presentacin multidosis.
De no recibir el segundo refuerzo en la edad correspondiente hasta los 4
aos, 11 meses y 29 das, ya no se aplicar la vacuna DPT.
A partir de los 5 aos debe administrarse la vacuna Toxoide

III.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

J. MENENGUELLO R (2002). Pediatra. Quinta Edicin. Tomo II, Editorial

Panamericana. Bogot. Caracas.


Robert. M. Kliegman MD. Nelsn. Tratado de Pediatra. 19 Edicin.

Volumen I. Editorial Elsevier. Espaa


http://jeniffer21.wordpress.com/6/
http://www.clinicalauradaniela.com/files/protocolos/UCIP/GC-P34%20BRONQUIOLITTIS%20AGUDA%20Y%20SINDROME
%20BRONQUIELA%20OBSTRUCTIVO%20EN%20LACTANTES.pdf

(LAURA DANIELA/01 DE JULIO DEL 2011)


VALENZUELA, R.H. LUEGAS, J. MARQUETS, L. (1983). Manual de
pediatra. Editorial Interamericana, Mxico.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA


FACULTAD DE CIENCIAS
EAP. ENFERMERA

MARCDANTE, K. KLIEGMAN, R. JENSON, H. BEHRMAN, R. (2012).


Nelson, pediatra esencial 6 edicin. Editorial Elsevier Saunders.

Barcelona, Espaa
MINISTERIO DE SALUD. Esquema Nacional de Vacunacin 2013. RM-

510.
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2014]

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