Fibromialgia

Introduccin
La fibromialgia o sndrome fibromilgico se podra definir
como un trastorno de la modulacin del dolor, de
etiologa desconocida, que se caracteriza por un cuadro
de dolor crnico musculoesqueltico generalizado, y un
agotamiento profundo, que se acompaa de sensibilidad
exagerada en mltiples puntos definidos, sin
alteraciones orgnicas demostrables.
La enfermedad como tal est recogida en el listado de
enfermedades de la OMS desde la declaracin de
Copenhague de 1992, no obstante esta enfermedad ya
fue descrita en 1904 por Gowers con el trmino de
fibrositis, pensando en problemas inflamatorio en los
tejidos blandos, sin embargo no se ha demostrado que
haya inflamacin (la terminacin -itis significa
inflamacin). La palabra fibromialgia significa dolor en
los msculos y en el tejido fibroso (ligamentos y
tendones).
La fibromialgia se caracteriza por una prdida de
capacidad para mantener actividades repetitivas u otras
formas de trabajo con sobrecarga crnica que origina
dolor, fatiga, debilidad general, disminuyendo la
capacidad para la vida activa, concentracin y atencin,
pero que son signos infravalorados en sus
repercusiones laborales, aunque sta viene establecida
la relacin entre el dolor e incapacidad mediante la
aplicacin
de
cuestionarios
validados
internacionalmente.
Adems la fibromialgia confunde, ya que casi todos sus
sntomas son comunes a otras alteraciones y adems
no tiene una causa conocida. Es corriente que antes de
que se llegue al diagnstico definitivo se haya acudido a
diferentes mdicos de diversas especialidades
(digestivo, corazn, psiquiatra...). Algunas personas con
fibromialgia pueden estar disgustadas porque los
mdicos no consideren que esta entidad sea una
enfermedad seria. Es ms, con frecuencia los mismos
familiares acaban dudando de la veracidad de las
molestias que el enfermo refiere, puesto que el mdico
les cuenta que los anlisis y las radiografas son
normales. Las mltiples molestias que ocasiona la
fibromialgia a quien la sufre, junto con el hecho de que
con frecuencia no sea identificado el proceso, ocasionan
inquietud en el enfermo. Por este motivo, muchos
pacientes con fibromialgia llevan mucho ganado si
reciben una explicacin sobre la naturaleza de su
proceso y as comprenden sus propias limitaciones y
hacen los cambios apropiados en su estilo de vida.

Criterios del American College of Rheumatology

para la clasificacin de la fibromialgia.

1.- Historia clnica de dolor generalizado al menos

durante 3 meses.
2.- Dolor a la palpacin digital en al menos 11 de los
18 puntos siguientes:
Occipital: bilateral, en las inserciones de los
msculos suboccipitales.
Cervical bajo: bilateral, en las zonas anteriores a
los espacios intertransversos C5-C7.
Trapezoidal: bilateral, en el punto medio del borde
superior.
Supraespinoso: bilateral, por encima de la lnea
escapular, cerca del borde medial.
Segunda costilla: bilateral, en la segunda unin
costocondral.
Epicondleo: bilateral, a dos cm distalmente del
epicndilo.
Glteo: bilateral, en el cuadrante superoexterno de
la nalga.
Trocantreo: bilateral, por detrs de la prominencia
trocantrea.
Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa medial,
proximalmente
a
la
interlnea
articular.

Para los propsitos de clasificacin se asume que el

paciente tiene fibromialgia si se cumplen los criterios
1 y 2.

Criterios de clasificacin
Aunque el diagnstico de la fibromialgia puede parecer
poco firme, los criterios de clasificacin propuestos por
el American College of Rheumatology en 1990, tienen
una sensibilidad del 88% y una especificidad del 81%.

Puntos dolorosos de la fibromialgia

Epidemiologa

El estudio realizado en Espaa mediante encuesta

poblacional (proyecto EPISER 2000) ha mostrado una
prevalencia global del 2,37% (4,2% en mujeres y 0,2%
en varones), con un pico de edad entre los 40-49 aos.

Clasificacin
Clsicamente, la fibromialgia se ha subdividido en 3
subgrupos:

Fibromialgia primaria: son los pacientes que

presentan dolor musculosqueltico generalizado
y mltiples puntos sensibles en ausencia de otra
afeccin que permita explicar sus sntomas.

Fibromialgia concomitante: es la asociada a

otra afeccin que puede explicar slo
parcialmente los sntomas. As, en un paciente
con artrosis se puede explicar su dolor
localizado, pero no el dolor difuso. Estos
pacientes no difieren de los que presentan una
fibromialgia primaria.

Fibromialgia secundaria: cuando ocurre junto

a
otra
afeccin
subyacente
y
que
probablemente es su causa.

Etiologa
Como hiptesis, de su etiologa se ha considerado
desde que pudiera ser un trastorno muscular primario,
una alteracin neuroendocrina o un proceso de tipo
psicosomtico. Existen autores que se decantan por un
origen predominantemente psicolgico, que indican que
puede existir un factor psicosomtico en la primera fase
de la enfermedad y un factor orgnico con
caractersticas
alteraciones
morfo-estructurales,
bioqumicas, neuro-psico-inmuno-endocrinas en la
segunda
fase
de
la
enfermedad.
Ms que una enfermedad propiamente dicha, nos
encontramos con un conjunto de manifestaciones que
constituyen "el sndrome fibromilgico", que puede
ocurrir por causas y circunstancias bien distintas aunque
con unos rasgos comunes, apoyando la nocin de que
el organismo no reacciona de forma tan especfica a
estmulos
nocivos
diferentes.

como una enfermedad reumtica, y establecer los

criterios de clasificacin basndose fundamentalmente
en los puntos gatillo, cometi un error de valoracin que
hoy habr que corregir, y colocar al sndrome
fibromilgico dentro del contexto que le corresponde,
como un trastorno de somatizacin, con mltiples y
diferentes causas que engloban trastornos fsicos,
psquicos y sociales, y probablemente necesiten estos
pacientes para su tratamiento de un psicoterapeuta y no
de un reumatlogo, y la base del mismo probablemente
est ms en terapias de tipo psicolgico y fsico y no en
tratamientos farmacolgicos. El poco reconocimiento
social que en el momento actual tienen los trastornos
psicolgicos, incluyendo la depresin, como marca de
personas de menos resistencia o dbiles, explica en
parte que los pacientes con fibromialgia huyan de este
etiquetado, prefiriendo presentarse como pacientes
reumticos, a la vez que de cara a posibles
reconocimientos pblicos para obtener recursos por
invalidez lo hacen ms apetecible.
La causa de la enfermedad es desconocida, pero
existen numerosas lneas de investigacin:

Muchas veces se manifiesta la enfermedad

despus de un trauma que normalmente afecta
al sistema nervioso central.

Hay evidencia de un patrn de herencia.

Otros investigadores opinan que es causada por

un microorganismo infeccioso, como un virus o
un micoplasma.

Se ha demostrado que en el cerebro de los

pacientes la sustancia P, un neuroqumico del
cerebro, se encuentra a unos niveles tres veces
ms altos que en el cerebro de los controles (sin
la enfermedad).

La serotonina, un neurotransmisor que modifica

la intensidad del dolor percibido por el cerebro,
parece estar en niveles deficientes en los
pacientes con FM.

Los investigadores intentan determinar si se

trata de una reaccin exagerada a estmulos
normales o si se trata de una respuesta
amplificada a estmulos verdaderamente
dolorosos.

Ya en los aos 60, el Dr. Gregorio Maran, en su libro

Manual de diagnstico etiolgico, hace una descripcin
pormenorizada de los sntomas y signos que
conformaban el sndrome de la neurosis, posteriormente
denominado neurastenia, que se corresponden con
detalle
a
la
denominada
hoy
fibromialgia.
Probablemente, el Colegio Americano de Reumatologa
(ACR), al realizar una clasificacin de la fibromialgia

Patogenia

La patogenia de la enfermedad muestra una alteracin

del
mecanismo
de
los
neurotransmisores y
neuromoduladores (Sustancia P. serotonina, melatonina
y Beta endorfinas) a nivel central de tipo emocional en
sujetos
psicodbiles
estresados.
Los factores psicolgicos pueden influir notablemente
en la percepcin del dolor, desarrollando un papel
exagerado o atenuado segn las caractersticas del
sujeto y las circunstancias del momento (tono del
humor, ritmo del sueo, estado de la atencin, traumas
psquicos).
En el campo de la terapia del dolor muy frecuentemente
se encuentran manifestaciones lgicas debidas al
aparato msculo-esqueltico favorecidas por un
mecanismo segn el cual, los estreses emotivos,
estados ansiosos, dificultad de integracin social, se
traducen en espasmos musculares, vasoconstriccin
localizada, disfuncin visceral, liberacin de sustancias
alggenas. Como consecuencia se produce una
exagerada estimulacin perifrica, que es a su vez la
causa del dolor, respuestas reflejas y reacciones
afectivas.
Las investigaciones histoqumicas y bioenergticas
(VEGA-TEST) han evidenciado en el tejido subcutneo
y muscular una disminucin en la P02 con acidosis
metablica, niveles bajos de A.T.P. y creatin-fosfato,
dficit mitocondrial con bloqueo a nivel de la
fosforilacin oxidativa (estrs oxidativo mitocondrial) .
Esquemticamente se pueden diferenciar dos formas de
Fibromialgia:

Diagnstico diferencial
De mayor inters para fines diagnsticos y teraputicos
son las patologas reumticas o no, que pueden
confundirse con el sndrome fibromilgico primario:

Sndrome fibromilgico secundario.

Artritis reumatoide.

Hipotiroidismo.

Polimialgia reumtica.

Reumatismo polindrmico.

Sndrome yatrgeno (clofibrato,

cimetidina, litio, anfetaminas).

Entesitis y entesopatas.

Sndrome de fatiga crnica.

diurticos,

Forma localizada: se caracteriza por un

sndrome miofascial de tipo

articular con los trigger points a nivel

articular perifrico,

axial con los trigger points a nivel

cervical y lumbar,

hinchazn en los miembros.

milgico con los trigger points a nivel

proximal y distal.

Forma generalizada: caracterizada por la

fibromialgia comn, en la que hay 20 puntos
trigger positivos, diferenciada por:

Forma
lgica
generalizada con
sintomatologa dolorosa corriente y
ausencia de flogosis.

Forma
manifestaciones
entorpecimiento

neurovascular con
de
parestesias,
y sensaciones de

Sntomas asociados a la Fibromialgia

DOLOR.- El dolor musculoesqueltico es el sntoma
ms destacado de la fibromialgia, suele afectar a todo el
cuerpo pero puede predominar en determinadas zonas
y suele estar mal delimitado. Los pacientes lo describen
como dolor muscular profundo, quemazn, o ardor,
como pulsante, hipersensibilidad o rigidez. El dolor vara
a lo largo del da. Frecuentemente, el dolor y rigidez
empeoran por la maana y pueden doler ms los
msculos que se utilizan de forma repetitiva. Puede
influir el clima, el nivel de actividad fsica, el estrs y los
patrones del sueo. El aspecto de las personas con
fibromialgia no es de enfermos, su examen fsico suele
ser normal, excepto la exploracin muscular que denota
sitios especficos hipersensibles, son los "puntos gatillo".
aunque aparte de los puntos gatillo de la figura son los
comunes, pueden haber otras reas del cuerpo
dolorosas.

FATIGA.- Varia de leve a muy severa. A veces se

describe como fatiga mental, con sensacin de
abatimiento general, como si le hubiesen quitado la
energa y con pocas ganas de hacer las labores
habituales. Otras veces los pacientes la refieren como si
tuviesen los brazos y piernas metidos en bloques de
cemento.
TRASTORNOS DEL SUEO.- La mayora de los
pacientes con FM tienen trastornos del sueo. Se
realizo un estudio del sueo mediante un aparato que
registra las ondas cerebrales, observndose que los
pacientes con Fibromialgia se dorman sin dificultad,
pero su sueo profundo era interrumpido con frecuencia
con actividad cerebral de tipo alfa, es decir, como si se
despertasen parcialmente, o pasasen la noche con
pesadillas. La mayora de los pacientes con Sndrome
de Fatiga Crnica tienen el mismo patrn alfa en esta
prueba, mientras que algunos sujetos con FM tienen
otros sntomas asociados, tales como apnea nocturna,
mioclonas del sueo (movimientos bruscos de brazos y
piernas) y bruxismo (rechinar de dientes). El patrn del
sueo en pacientes deprimidos es bastante distinto del
hallado
en
pacientes
con
FM.
SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE.-Del 40 al
70% de los pacientes con FM tienen sntomas de.

intestino irritable, tales como estreimiento alternado

con diarrea, dolor abdominal, gases y nauseas.
SNDROME TEMPOROMANDIBULAR.-Causa un dolor
tremendo en la cara y cabeza en un 1/4 de los pacientes
con FM. Se cree que la mayora de los. problemas que
se asocian con este sndrome estn relacionados con
los msculos y ligamentos que envuelven la articulacin,
y
no
con
ella
misma.
OTROS SNTOMAS COMUNES.- Pueden presentarse
con mayor frecuencia: menstruaciones dolorosas, dolor
torcico, rigidez matutina de articulaciones, alteracin
cognitiva o de la memoria, acorchamiento o punzadas
en las manos, calambres musculares, vejiga orina
irritable, sensacin de. hinchazn en las extremidades,
mareos, sequedad de ojos y boca, cambios en la
prescripcin de gafas, y alteraciones de la coordinacin
motora.
FACTORES AGRAVANTES.- Los cambios en el clima,
ambientes fros o muy secos, hormonales. (estados
menopusicos), estrs, depresin, ansiedad. y exceso
de ejercicio son factores que pueden contribuir a un
empeoramiento de los sntomas.