Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua

PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITALARIO DE LA NEUMONIA DEL

ADULTO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. (NAC).
DEFINICION
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una infeccin respiratoria
aguda que compromete el parnquima pulmonar, ocasionada por
microorganismos
adquiridos
fuera
del
ambiente
hospitalario,
correspondiendo a un proceso incubado en el medio ambiente
comunitario.

EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte en
nuestro pas. La neumona del adulto da cuenta del 50% de la mortalidad
por causas respiratorias.
Su letalidad e incidencia se eleva en las edades extremas de la vida,
teniendo un patrn estacional (otoo invierno).

PATOGENIA:
Los principales mecanismos de adquisicin de una neumona son:
Aspiracin de contenido bucofarngeo o gstrico, inhalacin de
aerosoles (virus, Legionella, M. tuberculosis
Diseminacin hematgena
Iatrognica (por instrumentalizacin de la va area o espacio pleural)
Infeccin por vecindad.
En todas las series, independiente de su clasificacin ATS, el germen mas
frecuentemente encontrado es Streptococo Pneumoniae.

Factores de riesgo:
Edad
Tabaquismo crnico
Co-morbilidad
Factores ambientales como la contaminacin.

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua

DIAGNOSTICO CLINICO RADIOLOGIGO NEUMONIA

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
RADIOLOGIA
-Compromiso del estado -Taquicardia
-Solo es de apoyo ante la
general
-Sensacin Febril
-Calofros
-Tos
-Expectoracin purulenta
-Dolor
torcico
tipo
pleurtico
-Dificultad respiratoria de
magnitud variable

-Taquipnea
-Fiebre
-Matidez
-Disminucin del murmullo
pulmonar
-Crepitaciones
-Broncofona
-Egofona

sospecha clnica (descarta,

confirma y localiza
extensin
-Condensaciones
-Infiltrados
-Broncograma areo

ETIOLOGIAS MS COMUNES DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Tipo de Paciente
Etiologia
Extrahospitalario
Streptococo Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Clamydia Pneumoniae
Virus Respiratorios
Hospitalizado no UCI
S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
C. pneumoniae
H. Influenzae
Legionella Species
Aspiration
Virus Respiratorios
Hospitalizado UCI
S. Pneumoniae
Stafilococo Aureus
Legionella Species
Bacilos Gram Negativos
H. Influenzae
______________________________________________________________________
( Influenza A y B, Adenovirus, Virus Respiratorio Sinsicial y Parainfluenza)

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua

CLASIFICACION RIESGO DE HOASPITALIZACION

En esta gua se utilizar la clasificacin de la BTS CURB-65, que facilita la
aplicacin de puntaje para seleccionar los casos de manejo ambulatorio,
basndose en cinco condiciones clnicas. A la presencia de cada una de
estas condiciones debe asignrsele un punto:
Asignar un punto de acuerdo a la presencia de alguna de las siguientes
condiciones clnicas

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua
NECESIDAD DE REQUERIMIENTOS DE UPC
Los pacientes ingresados habitualmente en la UCI suelen ser ms jvenes y
con menor comorbilidad que los ingresados en la planta de hospitalizacin.
Sin embargo, la mayora de los pacientes que fallecen de NAC son
candidatos cuestionables para realizar un tratamiento agresivo porque
suelen ser ancianos, con mltiples co-morbilidades y mala calidad de vida.
No sorprende que estas reglas de prediccin, al incluir la edad como uno
de sus criterios importantes, se comporten peor al identificar la necesidad
de ingreso en la UCI. Si lo que se pretende es determinar la intensidad del
tratamiento (soporte inotrpico y/o ventilatorio) y/o la necesidad de ingreso
en la UCI, debera utilizarse la escala SMART-COP
ESTA ESCALA DEBE SER APLICADA EN EL SERVICIO DE URGENCIA

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua
CLASIFICACION DE NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
( SER-CHILE/ATS)
De acuerdo a la presencia o no de factores de riesgo se han clasificado los
pacientes con neumona en 4 clases, que conllevan a conductas como
indicacin de hospitalizacin y esquemas teraputicos a utilizar.
CLASE - I, pacientes <de 65 aos, sin co-morbilidad y/o factores de riesgo.
CLASE II, pacientes > de 65 aos y/o co morbilidad especfica: Diabetes
Mellitus, EPOC, Cardiopatias, etc.
CLASE- III, pacientes de cualquier edad con criterios de gravedad
presentes, deben ser hospitalizados en sala de cuidados generales.
CLASE IV, pacientes de cualquier edad con criterios de gravedad severos,
hospitalizados en UCI.
De acuerdo a esta clasificacin, los pacientes CLASE I y II son de manejo
ambulatorio. Clase III y IV requieren hospitalizacin diferenciadas

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua
TRATAMIENTO
SEGN GRUPO ATS

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua

Protocolo Neumona comunidad

Hospital Regional Rancagua
CRITERIOS DE ALTA HOSPIOTALARIA
Se deben evaluar posterior despus de 72 hrs de tratamiento y medidas de
manejo intrahospitalario