Psic. Carlos Arturo Matus Berezaluce.

Clasificacin de los trastornos

mentales:

La clasificacin es una actividad fundamental de

cualquier ciencia o rea de conocimiento.

Es fundamental por dos razones:

a) necesidad preliminar para cualquier tipo de
comunicacin til.
b) implica suposiciones acerca de las relaciones entre
los distintos componentes del sistema que, en gran
medida, determinan qu preguntas pueden y deben
hacerse.

S suposiciones son correctas, el desarrollo subsecuente

se facilita enormemente. S no lo son, el avance se
retarda seriamente o fatalmente.

Clasificacin de los trastornos

mentales:
P o r l o a n t e r i o r, e s o b v i o q u e l a
clasificacin es un asunto demasiado
importante para tomarse a la ligera.
Adems, debe aceptarse que todas las
clasificaciones son provisionales.
Aunque parezcan apropiadas en extremo,
jams deben osificarse.

GUA DE CONSULTA DE LOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL

GUA DE CONSULTA
DE LOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DEL

DSM-5

DSM-5
www.appi.org

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Uso del Sistema Multiaxial en

Psicopatologa (DSM-IV):
Implica evaluacin en varios ejes.
Cada eje considera un rea distinta de informacin.
El uso del sistema multiaxial facilita evaluacin
completa y sistemtica de:
1) los distintos trastornos mentales y
enfermedades mdicas
2) de los problemas psicosociales y ambientales
3) del nivel de actividad.
Estos aspectos podran pasar desapercibidos si el
objetivo de la evaluacin se centrara en el simple
problema objeto de la consulta.

Uso del Sistema Multiaxial en

Psicopatologa (DSM-IV): (2)
Esto puede ayudar al clnico en la planeacin del
tratamiento y en la prediccin de los resultados de
ste.
Un sistema multiaxial proporciona un formato
adecuado para:
a) organizar y comunicar informacin clnica
b) captar la complejidad de las diferentes
situaciones clnicas
c) describir la heterogeneidad de los individuos
que presentan el mismo diagnstico.
A dems, el sistema multiaxial promueve la
aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica,
enseanza e investigacin.

Definicin de Trastorno Mental segn

DSM-IV:
Vamos a definir diversos trminos que tienen
significados distintos para distintas personas.
Por eso definirlos es tan difcil aunque los usamos
en nuestro vocabulario cotidiano tanto como
personas comunes y corrientes como tcnicamente.
El primer trmino se refiere al de enfermedad o
"trastorno" mental.
Aunque el DSM-IV lo incluye en su ttulo, el trmino
implica una distincin entre trastornos mentales y
trastornos fsicos lo que es un anacronismo
reduccionista del dualismo mente/cuerpo.

Cada trastorno mental es conceptualizado

como un sndrome (o patrn) psicolgico o
conductual que ocurre en un individuo y que
est asociado con molestias (p. ej., dolor) o
invalidez (p. ej., dificultad en algn rea de
funcionamiento) o con un riesgo
significativamente aumentado
de sufrir
muerte, dolor, invalidez o prdida importante
de la libertad.
Tal cuadro no debe deberse simplemente a
una respuesta predecible o culturalmente
aceptable (p. ej., la muerte de un ser querido).

Algunas consideraciones acerca del uso del

trmino Trastorno Mental:
1) A pesar de reconocer lo inadecuado que es, se usa porque no se ha
encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo.
2) No existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites
del concepto trastorno mental.
3) Carece de definicin operacional consistente que englobe todas las
posibilidades.
4) Una concepcin errnea es pensar que la clasificacin de los
trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es
calificar los trastornos que las personas padecen.
5) Por eso es deseable evitar expresiones tales como "un
esquizofrnico", "un alcohlico" y emplear frases como "un individuo
con esquizofrenia" o "un individuo con dependencia al alcohol".

Evaluacin multiaxial
En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco
ejes:
Eje I: Trastornos clnicos.
Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica.
Eje II: Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
Eje III: Enfermedades mdicas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.

Eje I:
Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica
El Eje I describe todos los trastornos includos en la clasificacin,
excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que
se han incluido en el Eje II).
Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan
en el cuadro que aparece ms adelante.
Tambin se anotan en el Eje 1 otros trastornos que pueden ser
objeto de atencin clnica.
Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben
registrarse todos ellos.
Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse
en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de la consulta.

(Cuadro pg. 28)

Definicin de algunos trastornos includos en el

Eje I (1):
Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia (excluyendo
el retraso mental): es solo cuestin de conveniencia, y no se pretende sugerir
que exista alguna distincin clara entre trastornos infantiles y adultos.

Delirium: alteraciones de la conciencia o la cognicin. Alteracin de la

conciencia caracterizada por inquietud, confusin, desorientacin, agitacin,
labilidad afectiva, terror, alucinaciones, etc.

Demencia: deficiencias cognoscitivas mltiples debidas a una alteracin de la

funcin del sistema nervioso central; deterioro general de las capacidades
intelectuales debido a un trastorno del sistema nervioso central.

Trastornos adaptativos: desarrollo de manifestaciones emocionales o

conductuales significativos en respuesta a estresores psicosociales
identificados (dentro de los tres meses siguientes a la exposicin).
Ejemplos:Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo,
trastorno adaptativo con ansiedad, etc.

Conceptos y Definiciones de Neurosis:

Trastorno mental caracterizado por ansiedad.
Afecta las neuronas.
No hay ninguna alteracin neuronal subyacente a la conducta neurtica.
Problemas de ajuste ante los problemas de la vida diaria (O. Ray).
Neurosis es el comportamiento estpido de una persona noestpida.
Se refiere a los soluciones inadaptadas a los problemas cotidianos de la
vida.
Los sntomas neurticos son comportamientos que proveen al individuo
alivio a corto plazo de la ansiedad, los sentimientos de inferioridad y
otros sentimientos negativos semejantes.
Son contraproducentes si se emplean con demasiada frecuencia ya que
crean ms problemas de los que resuelven.
La incapacidad para resolver estos problemas, causados por el
propio individuo ocasionan FRUSTRACION, SENSACION DE
INUTILIDAD y MAYOR ANSIEDAD.

Definicin de algunos trastornos includos en el

Eje I (2):
Psicosis: Son los trastornos mentales ms severos.
Afectan la psique.
Trastornos del pensamiento que se acompaan de un
empobrecimiento de los afectos (O. S. Ray).
Alteracin de: la capacidad mental
las respuestas afectivas
el reconocimiento de la realidad
la comunicacin
las relaciones interpersonales.
Estas alteraciones estn presentes en grado suficiente para interferir
con la capacidad de enfrentar las demandas ordinarias de la vida.
Dentro de las psicosis hay dos dimensiones de la conducta que deben
considerarse:
1) grado de desorganizacin del pensamiento
2) trastornos del afecto, animo o los sentimientos.

Definicin de algunos trastornos includos en el

Eje I (3):
Trastornos disociativos: alteracin de las funciones habitualmente integradas
de conciencia, memoria, identidad o percepcin del medio.
Ejemplos:
Amnesia disociativa: Confusin acerca de la identidad personal e
incluso la asuncin de una nueva identidad.
Fuga disociativa: Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del
puesto de trabajo del individuo, con incapacidad para recordar alguna parte o la
totalidad del pasado del individuo; confusin acerca de la identidad personal e
incluso la asuncin de una nueva identidad.

Trastornos somatomorfos: presencia de manifestaciones fsicas que

sugieren una condicin mdica general pero que no se explican plenamente por
una condicin mdica general, por el uso de sustancias o por otro trastorno
mental (p. ej., crisis de angustia).
Ejemplos: trastorno corporal dismrfico, hipocondriasis, etc.

Trastornos facticios: presencia de manifestaciones fsicas o psicolgicas que

son intencionalmente producidas o fingidas para asumir el papel de enfermo.
Ejemplos: trastorno facticio con predominio de manifestaciones
psicolgicas, trastorno facticio con predominio de manifestaciones fsicas.

Definicin de algunas manifestaciones clnicas

propias de los trastornos includos en el Eje I:
Obsesiones: Pensamientos o fantasas a menudo de contenido sexual,
sdico o blasfemo que en forma reiterada tienden a ingresar en la conciencia
contra la propia voluntad; aunque se experimentan como ajenas o absurdas, no
pueden ser evitadas y por ello es frecuente que la persona que las sufre se
sienta avergonzada o culpable.

Compulsiones: Actos motores o rituales en respuesta a pensamientos

obsesivos (lavarse las manos, contar, cerrar la puerta, etc.) y que habitualmente
estn asociados al sentimiento de que, si no se ejecutan, algo malo habr de
ocurrirle a uno mismo o a otras personas con quienes se est ligado
afectivamente.

Fobias: Temores que sin tener base en la realidad se presentan ante

situaciones u objetos especficos: miedo absurdo a las multitudes, a la
obscuridad, a la altura, a las bacterias, a los insectos, etc.

Eje I

(Pgina 803)

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin

clnica:
Esta seccin considera otros estados o problemas que pueden ser objeto
de atencin clnica y que se relacionan con trastornos mentales descritos
previamente en este manual en una de las siguientes formas:
1) el problema est centrado en el diagnstico o el tratamiento y la
persona no tiene un trastorno mental (p. ej., problemas conyugales en los
que ninguno de los cnyuges tiene sntomas que cumplan los criterios de
trastorno mental, de modo que slo se codifica problemas conyugales);
2) la persona tiene un trastorno mental, pero ste no est
relacionado con el problema (p. ej., problemas conyugales en los que uno
de los cnyuges tiene una fobia especfica: en tal caso hay que codificar
ambos diagnsticos);
3) la persona tiene un trastorno mental que est relacionado con
el problema, pero el problema es de gravedad suficiente como para
merecer atencin clnica independiente (p. ej., problemas conyugales
asociados a trastorno depresivo mayor de uno de los cnyuges: en tal
caso, tambin se codifican los dos).
Los estados y problemas de esta seccin se codifican en el Eje l.

(Cuadro pg. 30)

Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental.

Tambin puede usarse para hacer constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad.
Este eje busca evitar que pasen desapercibidas estas anomalas cuando se
presta atencin a los trastornos del Eje I que son ms floridos.
a) Trastornos de la personalidad: son alteraciones que son suficientemente
serias para considerarse problemas pero no representan trastornos mentales.
b) Retraso mental: trastornos del desarrollo infantil en habilidades
especficas tales como lectura, aprendizaje, y lenguaje no relacionados a
trastornos mentales.

Definicin de los trastornos includos en el

Eje II (2):
Trastornos de la Personalidad: patrn permanente e inflexible de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su
inicio en la adolescencia o principios de la edad adulta, es estable a
lo largo del tiempo e implica malestar o perjuicios para el sujeto.
Retraso mental: funcionamiento intelectual significativamente por
debajo del promedio acompaado de limitaciones importantes en el
funcionamiento adaptativo en por lo menos dos de las siguientes
reas: comunicacin
auto-cuidado
habilidades acadmicas, domsticas, recreativas, de salud,
laborales, sociales, de uso de recursos de la comunidad,
condiciones de seguridad, etc.
Debe presentarse antes de los 18 aos.

Eje III: incluye las enfermedades mdicas que son potencialmente

relevantes para la comprensin del trastorno mental del sujeto.

Cuadro, pg. 94)

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (1)

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que
pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los
trastornos mentales (Ejes I y II).

Problema psicosocial o ambiental: puede ser un acontecimiento

vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o
interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos
personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han
desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.
Los denominados estresantes positivos, como una promocin laboral, slo
deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l, como
cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin
nueva.
Adems de desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un
trastorno mental, los problemas psicosociales tambin pueden aparecer
como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas
que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin
teraputica general.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

(2):
Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales
mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue
relevantes.
En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemas
psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el
ao anterior a la evaluacin actual.
Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de problemas
psicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si han
contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en
un objetivo teraputico (p. ej., experiencias previas de combate
conducentes a un trastorno por estrs postraumtico).
En la prctica, la mayor parte de los problemas psicosociales y
ambientales se indicarn en el Eje IV.
No obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el
centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, en el
apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica (pg. 691).

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (3):

1) Problemas relativos al grupo primario de apoyo
2) Problemas relativos al ambiente social
3) Problemas relativos a la enseanza
4) Problemas laborales
5) Problemas de vivienda
6) Problemas econmicos
7) Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
8) Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen
9) Otros problemas psicosociales y ambientales

Pgs. 31 y 32

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (4):

1) Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la
familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de
hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico,
sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada,
conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.
2) Problemas relativos al ambiente social:
por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir
solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las
transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).
3) Problemas relativos a la enseanza:
por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o
los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado.
4) Problemas laborales:
por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante,
condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo,
conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (5):

5) Problemas de vivienda:
por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable,
conflictos con vecinos o propietarios.
6) Problemas econmicos:
por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas
insuficientes.
7) Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria:
por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los
servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.
8) Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen:
por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal.
9) Otros problemas psicosociales y ambientales:
por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con
cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos,
ausencia de centros de servicios sociales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global (Pgs. 32

a 34):
El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de
actividad del sujeto.
Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su
impacto, as como para predecir la evolucin.

EGAG

Pg. 34

Ejemplos de cmo registrar los resultados de una

evaluacin multiaxial segn el DSM-IV:
Ejemplo 1 :
Eje I

Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave,

sin sntomas psicticos
Abuso de alcohol
Eje II Trastorno de la personalidad por dependencia
Frecuente uso de la negacin
Eje III Ninguno
Eje IV Amenaza de prdida de empleo
Eje V
EEAG = 35 (actual)

Ejemplo 2 :
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV
Eje V

Trastorno distmico
Trastorno de la lectura
Ningn diagnstico
Otitis media, recurrente
Vctima de abandono infantil
EEAG = 53 (actual)

Anlisis de Mennninger acerca de las clasificaciones

de los trastornos mentales de los ltimos 2500 aos:
1) Todas las clasificaciones siguen fielmente los conceptos tericos de
cada poca.
2) La diversidad de las clasificaciones revela la historia de los marcos
de referencia del hombre respecto a la naturaleza de la enfermedad
mental.
3) Aunque ciertos criterios cambian, algunos de los usados actualmente
fueron reconocidos desde la antigedad debido a su carcter
invariante.
4) Las clasificaciones usadas actualmente debern modoficarse con
base en la experiencia clnica y la acumulacin de conocimiento.
5) En la actualidad la clasificacin mdica es un verdadero pot-purri
conceptual: sintomatologa (epilepsia, esquizofrenia o migraa);
etiologa (sfilis, SIDA, rabia); patologa (Alzheimer, demencia
multiinfartos, etc.).
6) Como dijo Hughlings Jackson, hay dos maneras de clasificar a las
flores, como jardinero y como botnico. En la actualidad todava
usamos las tcnicas del jardinero pero intentamos progresar a los
mtodos del botnico.