Bioética y Urgencias

Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial

SUMMA 112 Mayo 2010 / Nº
1
Editorial. bioeticayurgencias@hotmail.com
Las decisiones más difíciles
Los profesionales del SCU (Servicio Coordinador de Urgencias): Médicos
reguladores, DUES, locutores, gestores de recursos, teleoperadores, técnicos en
informática, etc., asumen lo que, tópicamente, se define como las funciones de
“cerebro” de un sistema integral de urgencias y emergencias. Cómo tal deben
gestionar los recursos existentes de forma profesional, eficiente y justa,
respondiendo a las demandas de la población ya sea mediante la información,
el consejo médico, la derivación o la asignación de recursos.

En definitiva ser trata de adoptar decisiones basadas en información muchas

veces limitada y oscurecida por lo que los teóricos de la información llaman
“ruido”, en muy poco tiempo, con recursos escasos, valoración de muchas
variables (localización geográfica y adecuación del recurso a la intervención
exigida, etc..), en muchas ocasiones presionados por las expectativas
desproporcionadas, amenazas, distorsión de la verdad, intencionada o no, del
demandante y la actitud beligerante de algunos de los profesionales de los
recursos con razón o no.

Se trata de las decisiones más difíciles desde el punto de vista profesional y

arriesgadas desde la perspectiva ética.

El respeto a la autonomía del paciente, al principio de beneficencia, al de no

maleficencia y, de forma destacada (respecto a la asignación de unos recursos
Índice siempre escaso), al de justicia deben guiar la toma de estas difíciles decisiones
de los profesionales del SCU.

Editorial La lucha contra los propios prejuicios forma parte del bagaje necesario de los
1 Las decisiones profesionales del SCU. No se trata sólo de aspectos obvio (prejuicios raciales,
más difíciles religiosos, respecto al sexo), sino de su la actitud ante la embriaguez, la
depresión, la debilidad de carácter, etc.

2Original Las relaciones entre los profesionales del SCU y entre estos y los trabajadores
Elegancia. de los recursos móviles y las bases constituyen también un reto desde el punto
J. Ortega Y Gasset profesional y ético.
3Investigación:
Actitud de los profesionales Por último, y admitiendo que la gerencia debe extremar la exigencia respecto a
ante el paciente crítico los profesionales del SCU, éstos, a su vez. deberán exigir de la dirección los
medios necesarios para la evaluación y mejora de su desempeño.
Humor

Rincón Bibliográfico Todo lo anterior tiene como corolario el que los profesionales del SCU precisan,
no sólo, de una capacitación profesional excelente, sino también, de integridad
moral y formación ética
Cartas al Director
Grosería
4
Caso Clínico
Asistencia en la agonía

1

ELEGANCIA
José Ortega Y Gasset
L a cosa es
endemoniadamente
paradójica pero, a la vez,
sin remedio. Porque
elegir es ejercitar la
libertad y resulta que
eso —ser libres—
tenemos que serlo a la
fuerza. Es la única cosa
para la cual el hombre
no tiene últimamente
libertad: para no ser
libre. La libertad es la
más onerosa carga que
sobre si lleva la humana criatura, pues al tener que
decidir, cada cual por sí, lo que en cada instante va a
hacer, quiere decirse que está condenado a sostener a
pulso su entera existencia, sin poderla descargar sobre
nadie. Si volvemos del revés la figura de la libertad nos
encontramos con que es responsabilidad. Esta es la gran
pesadumbre: todas las otras, las pesadumbres en plural,
se originan en ella. Al brotar de mi elección las acciones
que componen mi vida resulto responsable de ellas.
Responsable, no ante un tribunal de este o del otro
mundo, sino por lo pronto responsable ante mi mismo.
Porque si la acción tiene que ser elegida necesito
justificar ante mi propio juicio la preferencia,
convencerme de que la acción escogida era, entre las
posibles, la que tenía mas sentido. En efecto, los diversos
proyectos de hacer que de cada situación nos vienen
sugeridos no se nos presentan casi nunca como
equivalentes. Al contrario, apenas los descubrimos se
colocan ante nosotros automáticamente, formando
rigorosa jerarquía en cuya cúspide aparece uno de los
proyectos como siendo el que tiene mas sentido y por
tanto el que habría de ser elegido. Si no fuera así, si los
varios proyectos de acción posible ostentasen igual dosis
de sentido, si fuesen, por tanto, indiferentes, no cabria
hablar de elección. Nuestra voluntad se posaría por un
azar mecánico sobre cualquiera de ellos como la bolita
de la ruleta se queda en el alvéolo de un número: lo cual
no es elección sino “buen tun-tun”. Elegir supone tener a
la vista los diversos naipes que es posible jugar: el
óptimo, el simplemente bueno, el que no vale la pena y
el que es franco contrasentido. Ciertamente, somos libres
para preferir este último, aun a sabiendas de que no es
preferible, pero no podemos hacerlo impunemente. La
acción insensata o que tiene sentido deliciente, una vez
elegida, va a llenar un pedazo incanjeable de nuestro
tiempo vital, va a convertirse, por tanto, en trozo de
nuestra realidad, de nuestro ser. El albedrío nos ha
jugado, pues, una mala pasada. En vez de hacemos ser
esa optima realidad que era posible, en vez de dar paso
franco a ese mejor ser nuestro que se nos presentaba
como el que teníamos que ser, por tanto, como el
auténtico, los ha suplantado por otro personaje inferior.
Esto equivale a haber aniquilado una porción, mayor o
menor. de nuestra verdadera vida que ya nadie podrá
resucitar porque ese tiempo no vuelve. Hemos vulnerado
nuestra propia persona, hemos practicado un suicidio
parcial y la herida queda abierta para siempre,
mordiendo no sabemos que misteriosa entraña
incorpórea de nuestra personalidad. Cualquiera que sea
su calibre tenemos conciencia de haber cometido un
último crimen, del que esa mordedura inextinguible es el
“remordimiento”. Los crímenes íntimos se caracterizan
2
porque el hombre se siente de ellos, a la vez, autor,
víctima y juez.
No hay orden de la existencia, mayúsculo o
minúsculo, que no nos fuerce a optar entre hacer las
cosas de un modo mejor o de un modo peor. Y es ya
pésimo síntoma creer que el drama de la elección se da
solo en los grandes conflictos de nuestra vida, en las
situaciones que tienen trascendencia histórica. No: una
palabra se puede pronunciar mejor o peor y tal gesto de
nuestra mano puede ser más grácil o más tosco. Entre
las muchas cosas que en cada caso se pueden hacer hay
siempre una que es la que hay que hacer.
Pero la división más radical que cabe establecer entre los
hombres estriba en notar que la mayor parte de ellos es
ciega para percibir esa diferencia de rango y calidad
entre las acciones posibles. Sencillamente no la ven. No.
entienden de conductas como no entienden de cuadros.
Por eso tienen tan poca gracia y es tan triste, tan
desértico el trato con ellos. Esa ceguera moral de la
mayoría es el lastre máximo que arrastra en su ruta la
humanidad y hace que los molinos de la historia vayan
moliendo con tanta lentitud. Son muy pocos, en efecto,
los hombres capaces de elegir su propio comportamiento
y de discernir el acierto o la torpeza en el del prójimo.
En el latín mas antiguo, el acto de elegir se decía
elegancia como de instar se dice instancia. Recuérdese
que el latino no pronunciaría elegir sino eleguir. Por lo
demás, la forma mas antigua no fue eligo sino elego, que
dejo el participio presente elegans. Entiéndase el vocablo
en todo su activo vigor verbal; el elegante es el
“eligente”, una de cuyas especies se nos manifiesta en el
“int-eligente”. Conviene retrotraer aquella palabra a su
sentido prócer que es el originario. Entonces tendremos
que no siendo la famosa Ética sino el arte de elegir bien
nuestras acciones eso, precisamente eso, es la Elegancia.
Ética y Elegancia son sinónimos. Esto nos permite
intentar un remozamiento de la Ética que a fuerza de
querer hacerse mistagógica y grandilocuente para
hinchar su prestigio ha conseguido solo perderlo del
todo. Como esto se veía venir, combato hace un cuarto
de siglo bien corrido para que no se trate la Ética en tono
patético. La patética ha asfixiado la Ética entregándola a
los demagogos, que han sido los destructores de todas
las civilizaciones y los grandes fabricantes de barbarie.
Por eso he creído siempre que en vez de tomar a la Ética
por el lado solemne, con Platón, con el estoicismo, con
Kant, convenía entrarle por su lado frívolo que es el más
profundo, con Aristóteles, con Shaftesbury, con Herbart.
Dejemos, pues, un rato reposar la Ética y, en su lugar,
evitando desde el umbral la solemnidad, elaboremos una
nueva disciplina con el titulo: Elegancia de la conducta, o
arte de preferir lo preferible. El vocablo elegancia tiene
además la ventaja complementaria de irritar a ciertas
gentes, casualmente las mismas que, ya por muchas
otras razones previas, uno no estimaba.
 HUMOR: VICENTE

Rosario & Diego

HABLANDO CON MAMA SOBRE LA

EUTANASIA

¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LOS

PROFESIONALES DE LA EMERGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA ANTE LOS
PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?

Rosario Alises

Hoy en día, la práctica de la Medicina de Urgencias, en

su versión extrahospitalaria, con frecuencia afronta problemas
nuevos relacionados con conceptos que afectan a a la frontera
entre la vida y la muerte: cuidados paliativos, medidas de
soporte vital, limitación del esfuerzo terapéutico, donación de
órganos a corazón parado, etc.

Además, la progresiva mutación de una medicina

paternalista (médico = padre) en una medicina autonomista
(paciente = persona autónoma) introduce cada vez más la
deliberación bioética en la relación médico-paciente. Y todo ello
sin perder de vista un cambiante marco legal, que nos obliga a
tener presentes nuevos conceptos como Instrucciones Previas,
Consentimiento Informado, Derecho a la Autonomía del
paciente.

Los conflictos éticos y/o legales en relación a la toma de

decisiones ante pacientes en situación crítica (ya sea por fase de
la enfermedad, por calidad de vida o por edades extremas) que
antes se planteaban en la sala de Urgencias de un hospital, hoy
en día también se plantean en un medio menos confortante y
protector para el profesional sanitario como es el domicilio de un
paciente al que no conocemos, o incluso en la vía pública.
¿Confiere todo ello un carácter especial diferenciador a esta
toma de decisión? ¿Cómo y qué decidimos? ¿Lo hacemos de
forma diferente a como lo haríamos en un hospital? Y si es así,
¿mejoraría nuestra respuesta si mejoramos nuestra formación
en temas como la bioética, los cuidados paliativos o la
normativa
legal?

Pues bien, empecemos por el principio averiguando qué

sentimos y cómo elaboramos los profesionales de las urgencias
extrahospitalarias nuestras decisiones ante situaciones límite en
pacientes críticos.

SOLICITAMOS

Trabajadores del SUMMA-112, médico, DUE o técnico,

que accedan a realizar una entrevista grabada con una
duración máxima de una hora. La grabación se transcribe
a texto y luego se borra. El anonimato está asegurado.

INTERESADOS

Dejen una dirección de correo electrónico o un teléfono de

contacto en los siguientes sitios:

• bioeticayurgencias@hotmail.com

3
 • rosaletica@gmail.com
• facebook, Muro o Mensajes de Rosario Alises
Valdelomar
• carta dirigida al Grupo Promotor para el Comité
de Bioética del SUMMA-112 y entregada en
registro general de la calle Antracita nº 2-bis
(Madrid)
Nos pondremos en contacto con ustedes a la mayor brevedad
posible para concertar una cita donde y cuando más les
convenga.
Agradeceremos mucho su participación.
Una entretenida y sabia charla entre un joven y su
madre sobre la Eutanasia…
Anoche mi madre y yo estábamos sentados en la sala hablando
de la vida... entre otras... estábamos hablando del tema de vivir/
morir. Le dije: Mamá, nunca me dejes vivir en estado vegetativo,
dependiendo de máquinas y líquidos de una botella. Si me ves
en ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen
vivo. "PREFIERO MORIR"
¡¡¡ Entonces, mi madre se levantó con cara de admiración.... Y
me desenchufó el televisor, el DVD, EL CABLE DE INTERNET, EL
PC, EL MP3/4, LA PLAY-2, LA PSP, LA WII, EL TELÉFONO FIJO, ME
QUITÓ EL MÓVIL, A IPOD, EL BLACKBERRY Y ME TIRÓ TODAS LAS
CERVEZAS !!!. ¡¡¡ LA MADRE QUE ME PARIÓ !!! ¡¡¡ CASI ME
MUERO!!!
CARTAS A LA
REDACCIÓN
Puede enviar sus Cartas a la
Redacción a:
bioeticayurgencias@hotmail.com
Enterado de la publicación del trabajo de
Ortega sobre la elegancia me he permitido un
pequeño experimento mental, suponer que Ortega
escribió tanbien un artículo sobre un vicio opuesto a
la elegancia,
GROSERÍA
Apócrifo de Ortega y Gasset.
Grosería viene del latín grossus, grueso. En
este sentido lo grueso se opone a lo fino, como lo
vasto a lo delicado. Podemos decir fino, delicado,
educado, elegante. Podemos oponer grueso, vasto,
mal-educado, discordante, feo, grosero. No son
antónimos perfectos, pero los primeros términos,
que pertenecen al mundo de las virtudes, remiten
de forma ideal a lo armónico, y suenan como podría
hacerlo una pieza de Bach. Los segundos, que
asientan en el infierno de los vicios, evocan
discordancia y remiten a una pieza desafinada
(imagine aquí el lector la música que menos
soporta).
Nos interesa ahora examinar la relación
entre grosería y educación. La falta de educación
no es necesariamente grosera. Pero tampoco la
mala educación avoca de forma necesaria a la
4
RINCÓN BIBLIOGRÁFICO
Enmanuel Buch.
Francisco Montero y Màrius Morlans: Para deliberar en
los comités de ética. Barcelona: Fundació Doctor
Robert, Universitat Autònoma de Barcelona
(Edición patrocinada por Sanofi Aventis). Cerca de
trescientas páginas, que ofrecen un manual de
cuestiones esenciales para los comités de
bioética: corrientes clásicas y contemporáneas de
filosofía moral, métodos de deliberación, ética del
cuidado, ejemplos de estudio de casos, y un
apéndice con documentos y legislación importante en
bioética.
VVAA: Bioética y religiones: el final de la vida.
Madrid: Universidad Pontificia de Comillas, 2000. Fieles
de distintas confesiones religiosas (Islam, judaísmo,
hinduísmo, budismo, protestantismo, catolicismo), hacen
una presentación de sus convicciones sobre el tema
propuesto. Completa el texto un capítulo de setenta
páginas de Diego Gracia sobre la relación entre ética y
religión.
Adela Cortina: Ética civil y religión. Madrid: PPC, 2002.
Un libro de poco más de cien páginas, ameno y sencillo
de leer, editado originalmente en 1995, en el que aborda
la relación entre moral cívica y religiosa, presenta la
llamada “ética mínima” y se pregunta por el lugar de las
creencias en una sociedad plural en valores.
grosería. Así, la mala educación del no-educado
trasciende en chabacanería. Obsérvese que aquí el
atributo “no educado” resta algo de
responsabilidad al chabacano; esta falta de
responsabilidad hace que la chabacanería, por
inintencionada, no tenga la agresividad de la
grosería. En efecto, la grosería sería la mala
educación satisfecha de si misma. Es la mala
educación del educado e implica, en mayor o
menor medida, agresividad.
Examinemos ahora la relación de la
grosería con el dialogo (conversación entre dos
logos, dos razonamientos) y la deliberación,
conversación en la que participan varios.
Si imaginamos un diálogo en el que uno de
los dialogantes se vuelve grosero, comprendemos
que en ese momento el diálogo muere. El otro
dialogante se siente agredido por el grosero y, o
bien utiliza a su vez la grosería, con lo que el
diálogo se degrada en pelea, o, prudentemente,
abandona el campo y se retira.
En el caso de la deliberación, el maleducado
y, en mucha mayor medida, el grosero, no acaban
con la deliberación necesariamente, pero la
vuelven,
casi siempre, estéril. Detrás de la mala educación,
de la grosería se esconde la intención, no de con-
vencer, sino la de vencer. El furor y la rabia que
desencadena la grosería, vuelven sordos al grosero
y al resto de los deliberantes para los argumentos y
los sentimientos del otro. Lo que debería ser
confluencia deviene en desencuentro, la
conversación se degrada en jaula de grillos. Lo que
debería tender a la armonía, chirría.
 Cabría concluir que la deliberación necesita
de la elegancia y debe evitar la grosería.
Meditemos.

Atentamente,

Protágoras

CASO CLÍNICO

Mª José García Lozano

Se recibe una llamada en el SCU, regulada por un

médico. Se trata de una paciente, mujer de 85 años
con una enfermedad terminal y en estado clínico de
agonía.

Su hija demanda asistencia sanitaria. De manera

muy correcta y educada explica que aunque sabe
que su madre está agonizando y que no podemos
mejorar su estado de salud, solicita nuestra ayuda,
pues desde hace 4 horas ha comenzado con
dificultad respiratoria y un gesto de dolor intenso en
su cara, que no presentaba con anterioridad.
Ella quiere que sufra lo menos posible, aunque es
consciente de que en breve se producirá el
fallecimiento.
Una vez escuchada la demanda de asistencia
médica solicitada por la hija de la paciente, el
médico regulador decide enviar una unidad
asistencial, para que intente aliviar el dolor de la
enferma haciendo más llevadera su agonía.
Al pasarle el aviso al médico correspondiente,
facilitándole la información necesaria para la
realización del mismo, este responde de la
siguiente manera: “¿para qué voy a ir si se está
muriendo?! Ya tendré que confirmar el
fallecimiento”. A pesar de este comentario, realizó
su asistencia sanitaria a la enferma administrándola
morfina y a las dos horas fallecía sin sufrimiento en
su domicilio.
La hija al solicitar nuevamente un recurso médico
para confirmar el fallecimiento, agradeció que
hubiésemos ayudado a su madre a tener una
muerte digna, relajada y sin dolor.

Con la exposición de este caso clínico, no pretendo

que lleguemos a un diagnóstico de certeza, pues
está claro, ni a un tratamiento curativo. En esta
ocasión, desde este boletín, os invito a reflexionar
sobre los aspectos éticos en la asistencia al
enfermo terminal y a los ancianos.
Me gustaría establecer un debate, sobre la
atención sanitaria al final de la vida, y si pensáis
que es posible mejorar la calidad de la misma.
Otro tema a debatir sería la importancia de la figura
del médico en este proceso.

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