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GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA

LABIO Y/O PALADAR HENDIDO.

14.

Elabor:
Puesto

LIC. TCH MARIA DEL CARMEN

CORES MAZA

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

Revis:
DRA. COLUMBA EDITH REYES
GARCIA

Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE

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15. Propsito
Establecer los lineamientos para elaborar de forma sistemtica el proceso de atencin
que se sigue en el manejo del labio y/o paladar hendido, siendo una de las patologas
de Voz, Habla y Deglucin. Se describe la enfermedad, proceso diagnostico clnico y
manejo teraputico, para estandarizar el conocimiento de mtodos, tcnicas y
estrategias con miras a disminuir el tiempo de intervencin teraputico. Las presentes
recomendaciones han sido elaboradas para apoyar la toma de decisin integral del
equipo de profesionales. La integracin de los diversos especialistas, centrada en el
paciente forma parte del xito teraputico y la calidad y de vida.
16. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
17. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin

18. Polticas de operacin y normas.

Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

LABIO Y PALADAR HENDIDO

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19. Definicin
Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a
la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en
formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio,
labio palatina y palatina aislada.
1.1 Definicin del padecimiento
La fisura labio palatina (FLP) es una de las malformaciones congnitas ms
frecuentes y se produce por una en la fusin de los tejidos que darn origen al labio
superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario la boca primitiva inicia su
formacin entre los 28 y 30 das de gestacin con la migracin de clulas desde la
cresta neural hacia la regin anterior de la cara. Entre la quinta y la sexta semana los
procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco farngeo forman la
boca primitiva. Posteriormente los procesos palatinos se fusionan con el tabique nasal
medio formando el paladar y la vula entre los 50 y los 60 das del desarrollo
embrionario. De acuerdo a su etiologa, el momento en el desarrollo embrionario en
que se producen y sus caractersticas epidemiolgicas, las FLP se clasifican en cuatro
grupos: fisuras pre palatinas o de paladar primario (que puede afectar el labio con o
sin compromiso del alvolo) fisuras de paladar secundario (que pueden comprometer
el paladar seo y/o blando), mixtas (con compromiso del labio y paladar) y fisuras
raras de menor ocurrencia.
2. Diagnostico
6.1 Cuadro Clnico
20. Estos pacientes presentan alteraciones fisiopatolgicas como
imposibilidad para succionar por estar permanentemente comunicadas
la boca con las fosas nasales; como resultado, los lquidos contenidos
en la boca acompaan fcilmente al aire que se inspira y penetran en la
laringe, provocando broncoaspiraciones, de igual manera se pueden
producir frecuentes infecciones del odo medio. El factor mecnico lo
constituye la irritacin que provocan los alimentos al entrar fcilmente
en contacto con el orificio farngeo de la Trompa de Eustaquio, lo que
produce inflamaciones que cierran la luz del conducto y facilitan la
infeccin. Adems, en los casos de labio hendido completo y fisura
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palatina ocurre una prdida de audicin superior a los 10 decibeles,

misma que parece crecer en progresin aritmtica a medida que
aumenta la edad en la que se realiza la reconstruccin del paladar
anterior y posterior. Tambin presentan alteraciones en la succin,
deglucin y masticacin, en las caractersticas de la voz como son; en
tono, intensidad, timbre, ritmo, entonacin y prosodia. Alteraciones en
los mecanismos de la Respiracin costodiagmatica en la cantidad de
aire que se introduce por el cual el paciente presenta una insuficiencia
de aire, inversiones del patrn respiratorio e incordinacinneumofonica.
Alteraciones en el tono muscular corporal, msculos de cabeza y
cuello, postura, equilibrio y enderezamiento. Dificultades en los rasgos
distintivos para la articulacin de los fonemas.
Se han realizado estudios de labio y/o paladar hendido en el cual fueron encuestados
pacientes con edades entre 4 y 12 aos y encontramos que todos tenan un habla
inteligible, con elementos disglosicos de distorsin, omisin y sustitucin de fonemas.
Al evaluar la articulacin aislada, los fonemas afectados en los distintos niveles
articulatorios fueron los que se exponen en la tabla. y fueron los correspondientes a los
niveles I y II. Encontramos 99 errores articulatorios de fonemas.
Porcentaje de Fonemas mal articulados segn nivel articulatorio.
NivelI

Fonemas mal
articulados

12.1

9.1

9.1

9.1

NivelII

NivelIII

Fonemas mal
articulados

Fonemas mal
articulados

%
3

NivelIV
%

Fonemas mal
articulados

3 PACIENTES

3 PACIENTES

6.1
D

9.1
L

18.2
S

12 PACIENTES

21 PACIENTES

12.2

Fuente: Encuesta aplicada. El porcentaje representa el error de percepcin de cada fonema.

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Hay que tener en cuenta que todos los fonemas articulados comprendidos en los cuatro
niveles articulatorios se emiten por la influencia de los factores determinantes en la
neurolinguofisiodinamia articulatoria para su emisin: Dificultades en el lugar para
colocar los rganos articulatorios presin orgnica muscular, presin area, la manera
de salir del aire, que se va a ver interrumpida por el lugar donde se colocan los rganos
articulatorios, presin velar, Dificultades en el ascenso y descenso del velo del paladar
y presencia o ausencia de vibraciones larngeas en dependencia del fonema.
Hay que partir del hecho que desgraciadamente, hasta el momento, desde una
perspectiva de anlisis lingstico propiamente dicha, no se han registrado estudios
sobre los problemas del habla en pacientes con hendiduras labio palatinas cuya lengua
materna sea el espaol, si aparecen las publicaciones de Whitehill, pero con la limitante
que fueron realizadas en pacientes angloparlantes.
Como es conocido los fonemas /r/ y /s/ se articulan normalmente en la regin alveolar,
Los pacientes portadores de hendiduras palatinas a la hora de articular el fonema /r/ no
logran realizar ningn tipo de movimiento vibratorio o tienen grandes dificultades en
mecanismo de la manera de salir del aire, as como de la colocacin de los rganos
articulatorios por lo que el hablante realiza un esfuerzo muscular considerable durante
un tiempo relativamente largo para hacer que el pice vibre, pero lo que logra ms bien
es una tensin de la masa lingual la que se contrae lateralmente y deja escapar el aire
contenido en la cavidad bucal, distorsionando el rasgo distintivo de la /r/. Igual
distorsin ocurre en el fonema /s/, se tendr que tener un control de la presin de aire,
as como de continuidad para realizar los mecanismos de los rasgos distintivos.
Normalmente la articulacin de los fonemas /p/, /b/ y /m/ se lleva a cabo en los labios
(bilabiales), los pacientes afectados por hendiduras labiales no pueden proporcionar,
debido a las pocas fibras musculares con las que cuentan, la suficiente fuerza muscular
para soportar la presin del aire e interrumpir el paso del mismo a la hora de articular
estos sonidos, el paciente no contar con el tono muscular adecuado y tendr
dificultades para mantener la leve contraccin sostenida de los msculos. Por esta
razn estos enfermos desplazan hacia atrs el punto de articulacin de estos fonemas
/p/ y /b/, hasta la regin velar. El fonema /m/ por su parte presenta, el mismo
mecanismo articulatorio que /b/, con la diferencia de que el primero es un fonema nasal
y el segundo es oral. Este rasgo los opone, en estos pacientes con fisuras labio
palatinas, la resonancia nasal (hipernasalidad) es la constante para todo tipo de
sonidos, nasales y no nasales y por lo tanto al nivel perceptivo dejan de oponerse /m/ y
/b/, por efectos de la nasalidad excesiva.
En estos casos la /m/ es articulada en la zona anterior de la cavidad bucal en un punto
intermedio entre los labios y el prepaladar, al articularse en esta zona en el mbito
perceptivo surge la confusin entre si lo que dijo fue /m/, /n/, o incluso //. Al modificar
/m/ su lugar de articulacin deja de ser ms grave que /n/ y //, rasgo mediante el cual
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se opone a la /n/ y, en algunos casos de posicin ms anterior, adopta rasgo que la

opone a la //, caractersticas estas que los definan y lo hacan distinto en una persona
con articulacin normal. En cuanto a los fonemas velares /k/, /g/, /j/, los pacientes
tienen dificultades en donde colocar los rganos articulatorios, en la tonicidad,
movilidad, fuerza y precisin de los movimientos articulatorios en el ascenso y
descenso del velo del paladar, en la diferenciacin y ejecucin de los fonemas sordos y
sonoros velares.
Les corresponde a los foniatras, diagnosticar la incompetencia velo farngea y
encontrar su causa. El terapeuta del lenguaje evaluar la funcin velo farngea por
exploracin clnica de la movilidad del esfnter velo farngeo en la articulacin de las
vocales y consonantes y tambin a travs de las percepciones auditivas.
Hay otros mtodos instrumentales para evaluar la incompetencia velo farngea como
son:
6.2
Gabinete
Logoaudiometrias, anlisis espectrogrfico, radiografas laterales, nasoendoscopias,
videofluoroscopias, medicin del flujo de aire nasal con neumotacmetros, este ltimo
brinda informacin sobre las diferencias de presin entre la cavidad bucal y nasal
durante un discurso y establece correlaciones con el supuesto tamao del orificio velo
farngeo.
3. Clasificacin

Fisura del paladar blando con labio hendido

Fisura del paladar blando con labio hendido bilateral
Fisura del paladar blando con labio hendido unilateral
Fisura del paladar con labio hendido
Fisura del paladar con labio hendido bilateral, sin otras especificaciones
Fisura del paladar con labio hendido unilateral, sin otras especificaciones
Fisura del paladar blando con labio hendido
Fisura del paladar duro con labio hendido con labio hendido bilateral
Fisura del paladar duro con labio hendido con labio hendido unilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido bilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido unilateral
Fisura congnita de labio
Fisura del paladar blando
Fisura del paladar duro
Fisura del paladar duro y del paladar blando

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Fisura del paladar duro, sin otra especificacin

Hendidura labial congnita
Labio hendido
Labio Hendido bilateral
Labio hendido de lnea media
Labio hendido unilateral

4. Evaluacin
8.1 Evaluacin Inicial
El mdico especialista en Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje evala al
paciente para determinar que dificultad tiene en el caso de labio y/o paladar hendido,
el servicio de foniatra har una historia clnica completa del padecimiento se hace un
diagnstico clnico, para determinar el grado de severidad del padecimiento, en cual se
pretende encontrar las dificultades del tono muscular, masticacin, deglucin,
respiracin, la voz en especial el grado de hipernasalidad, y las dificultades
articulatorias.
Hay varios exmenes clnicos para documentar el diagnstico, pero sobre todo para
evaluar las caractersticas anatmicas del esfnter con miras a definir la necesidad de
tratamiento mdico quirrgico, mdico fonitrico, mdico otorrinolaringolgico maxilofacial ortodncico, psicolgico, rehabilitatorio de la voz, habla y deglucin.
Los mtodos clnicos ms utilizados son video fluoroscopa y nasofaringoscopia
La nasofaringoscopia es un examen muy til en la valoracin del paciente con IVF,
permite disear el tratamiento quirrgico a seguir. Siempre debe ir acompaada de un
examen perceptual del habla del paciente y de un examen fsico intraoral.
En la nasofaringoscopia se pueden ver las cicatrices de procedimientos previos, la
hipertrofia de adenoides y/o amgdalas, la continuidad o no de la musculatura del velo
del paladar, el patrn de cierre del esfnter velofaringeo, el tamao del defecto de cierre
del esfnter y su ubicacin, la presencia de pulsaciones anormales,
Despus de estas evaluaciones se dar el diagnstico en base a un informe clnico y el
servicio de terapia de Voz, Habla y Deglucin le aplicara las siguientes evaluaciones
para iniciar el tratamiento.
Entrevista Clnica de Labio y/o Paladar Hendido
Exploracin Lingstica Evaluada
Examen de Articulacin
5. Tratamiento

5.1 Tratamiento Mdico

Tratamiento Mdico Quirrgico

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Tratamiento Mdico Fonitrico

Tratamiento Mdico Otorrinolaringolgico
Tratamiento Maxilo-Facial y Ortodoncia
5.2 Tratamiento Psicolgico.
5.3 Tratamiento Rehabilitatorio del Labio y Paladar Hedido
Se sugiere aplicar la escala de evaluacin M/G para el pronstico rehabilitatorio
del paciente con Labio y/o Paladar hendido, que comprenden:
Valoracin Otorrinolaringolgica, valoracin foniatrita, ortodoncica y
psicologica; as como la valoracin del lenguaje que sigue:

CALIFICACION
0

CRITERIOS
A.- Paciente tratado quirrgicamente a edad temprana en forma exitosa, con
adecuados rasgos suprasegmentales, aunque con algunas dislalias normales por
su patologa. Con un nivel sintctico III y dentro del nivel pragmtico, maneja
reglas de conversacin, actos verbales coherentes usando un lenguaje
espontaneo con dislalias funcionales.
B.- Paciente tratado quirrgicamente con estimulacin temprana de lenguaje en
forma exitosa el cual por su edad no presenta problemas en la alimentacin, al
succionar, masticar y deglutir. Iniciando balbuceo y primera palabras.
Paciente con terapia de lenguaje y correccin quirrgica y, poca claridad en sus
emociones con comunicacin mas gestual que oral que se encuentran a nivel
sintctico I o II con alteraciones fonolgicas considerables adems de presentar
cierta torpeza lingual.
A.- Paciente sin terapia de lenguaje y contratamiento quirrgico inadecuado
presentando severas alteraciones en su nivel fonolgico; su lenguaje es
ininteligible, nivel sintctico I, rasgos suprasegmentales negados e hipertrofia
lingual y palatal.
B.- Paciente sin terapia de lenguaje y sin correccin quirrgica.

5.4 Rehabilitacin del Labio Paladar Hendido

5.4.1 Objetivo General:
Desarrollar la planeacin motora, tonicidad y funcionalidad de los rganos
bucofonatorios, desarrollar los patrones respiratorios, restablecer la masticacin y
deglucin, as como la calidad de las caractersticas de la voz en el tono, intensidad y
timbre y por ltimos habilitar los patrones articulatorios.
9.4.2 Objetivos Especificos:
1.- Conseguir un control voluntario de las actividades musculares simplificadas en la
emisin del habla:
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Eliminar movimientos anormales

Establecer movimientos normales
Desarrollar la leve contraccin sostenida de los msculos de cabeza, cuello y
bucofonatorios.
2.- Establecer un control y ritmo de la respiracin de una forma consciente.
Practicar inspiracin nasal y espiraciones bucales.
Desarrollar un patrn costodiafragmatico
Habilitar la cantidad de aire para llevar a cabo las funciones articulatorias y la
produccin de la voz.
Coordinacin fono-respiratoria
Ejercitar vocalizaciones asociadas a movimientos rtmicos.
3.- Movilizaciones y funcionalidad pasivas y activas del paladar.
4.- Desarrollar patrones adecuados de prensin del alimento, succin, formacin del
bolo alimenticio, deglucin.
5.- Mejorar la calidad de la voz.
Reducir la hipernasalidad
Identificar los fonemas en los que hay fuga nasal.
Mejorar la coordinacin fonoarticulatoria para establecer una voz adecuada.
6- Adquirir capacidad para articular los sonidos del habla
9.4.3 Prxias bucofonatorios
Objetivo General:
Conseguir una mayor funcionalidad y movilidad de los rganos buco-faciales.
Objetivos Especficos:
Desarrollar la motricidad fina que afecta a los rganos de la articulacin.
Adquirir el control tnico y fuerza lingual.
Afianzar la movilidad, elasticidad y tonicidad lingual.
Ejercitar la presin, elasticidad, y relajacin labial.
Potenciar la movilidad, presin, elasticidad y separacin labial.
Adquirir un buen dominio y flexibilidad de la lengua.
Conseguir la mxima, media y mnima amplitud mandibular.
Vivenciar la movilidad y la inmovilidad de las respectivas mandbulas
9.4.3.1 Ejercicios linguales:
9.4.3.1.1 Tensin y relajacin.
Pistn: poner lengua en los alveolos y aplicar tensin y relajar.
Poner la lengua dura y blanda de forma alterna, dentro y fuera de la boca.
Sacar la lengua de la boca sin tocar los dientes ni los labios.

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Colocar gomita de ortodoncia en la punta de la lengua de manera que oprima el

geniogloso, estiliogloso lingual superior e inferior y conseguir que con el
movimiento de la lengua la gomita salte.
Tonificar el pex lingual pellizcando suavemente la lengua con los dedos y
morderse la punta de la lengua.
Mantener la lengua quieta en un punto determinado
Escupir papelitos colocados en la punta de la lengua haciendo una oclusin.
9.4.3.1.2 Agilidad
Repasar el paladar con la punta de la lengua desde la zona alveolar hasta el
paladar blando.
Repasar el labio superior e inferior haciendo rotacin en ambos sentidos.
Repasar las arcadas dentarias.
Chupar diferentes objetos o alimentos.
Hacer la barquita: doblar la lengua por el medio en sentido horizontal.
Doblar la lengua elevando los lados y hundiendo la parte central en sentido
vertical.
Subir un hilo desde el exterior de la boca hacia el interior con movimientos
rtmicos de la lengua.

9.4.3.1.3 Alargar frenillo lingual:

Repasar el techo de la boca con la punta de la lengua.
Hacer clips (sonido del caballo). Se pueden ir alternando en ms o menos
duracin y en ms o menos rapidez.
Ventosa: mantener la lengua enganchada en todo el paladar.
Poner la punta de la lengua en los alveolos y mantenindola en este punto abrir
y cerrar la boca.
Doblar la lengua atrasando la punta al mximo, reposar la lengua doblada sobre
s misma y mantener esta postura unos segundos.
Estirar la lengua de manera que intente tocar la punta de la nariz.
Estirar la lengua intentando tocar las orejas.
9.4.3.1.4 Vibracin.
Hacer vibrar los dos labios con el paso del aire.
Hacer vibrar los labios y la punta de la lengua entre ellos.
Hacer vibrar los labios con la punta de la lengua en el medio y al cabo de unos
segundos parar la vibracin del labio superior con el dedo del logopeda y
posteriormente el nio a s mismo. Repetir los mismos pasos con el labio inferior.
Producir el sonido /z/ y alternarlo con el sonido /r/.
Hacer vibrar los labios mientras por dentro se articula el sonido /r/

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Vibrar los labios mientras la lengua esta en reposo en la base de la boca y

despus ir elevando la punta de la lengua hasta llegar casi a los alveolos.
9.4.3.1.5 Fuerza
Mantener objetos en la punta de la lengua.
Apretar la lengua contra el depresor, conseguir un desplazamiento de este
objeto que ofrece resistencia
9.4.3.2 Ejercicios labiales.
9.4.3.2.1 Cierre labial.
Hacer masajes en el labio superior, de la nariz hacia la comisura labial superior y
en rotacin en ambos sentidos.
Mantener entre los dos labios objetos de diferentes formas y pesos.
Fruncir los labios.
Inflar las mejillas sin dejar que salga el aire por la boca.
Poner un botn entre los labios y pedirle al paciente que cierre los labios.
9.4.3.2.2 Agilidad
Abrir y cerrar los labios sin la participacin de la mandbula, sin sonido y con
sonido.
Hacer desplazamientos laterales.
Combinar beso y sonrisa
Subir hilos que estn enganchados en un extremo a un botn o a algn objeto
que vaya variando el peso.
Inflar y succionar las mejillas manteniendo los labios cerrados.
Hacer vibraciones.
Hacer besos largos y ruidosos.
Chuparse el labio superior con el inferior y al revs alternadamente.
9.4.3.2.3 Tensin
Pellizcar los labios con los dedos.
Mantener en el vestbulo (entre los dientes y los labios) una pantalla oral, que
puede ser un botn sujeto con un hilo sin que se salga de la boca y solo
haciendo fuerza con los labios. Tanto el logopeda como el paciente pueden tirar
del hilo para comprobar la fuerza de los labios.
Mantener objetos largos entre el labio superior y la nariz.
Abrir y cerrar los labios de forma exagerada y mantener los dos maxilares
abiertos.
Abrir y cerrar los labios, manteniendo en contacto los dos maxilares.
9.4.3.3 Ejercicios del velo del paladar.
9.4.3.3.1 Sensibilizacin.
Aplicar masajes sobre la mucosa del paladar blando en sentido longitudinal y
transversal.
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Colocar dentro de la boca diferentes objetos alimenticios pequeos y que se

tengan que ir a buscar con la lengua.
Bostezar.
Toser.
Carraspear.
Articular el sonido velar /k/ durante un tiempo y dndole fuerza
Producir diversas veces el sonido /k/ de forma rtmica y rpida
Articular sucesivamente secuencias silbicas alternando los sonidos velares
Imitar el rugido del len.
Imitar las carcajadas.
Hacer grgaras.
9.4.3.3.2 Agilidad
Beber con el porrn, hacer degluciones rtmicas con el dorso de la lengua
Hacer grgaras.
Articular sonidos velares /ka//ga//xa/
Soplar todo tipo de objetos ligeros e instrumentos de viento.
9.4.3.3.3 Autocontrol de la fuga nasal.
Con la boca abierta, inspirar por la nariz y espirar alternadamente por la nariz y
por la boca. Con un espejo, colocado entre el labio superior y la base de la nariz,
comprobar la salida del aire.
Colocar un espejo debajo de la nariz y producir sonidos nasales, se tiene que
conseguir que no se empae.
Colocar un pequeo tubo que conecte la nariz con la oreja, si hay fuga nasal se
oir el aire en la oreja.
Colocar a la salida de la nariz un tubo que tenga en el otro extremo una pequea
bolita muy ligera. Si hay escape la bolita se desplaza.
Hacer notar las diferencias acsticas, prxicas y propioceptivas que se dan entre
un sonido con resonancia nasal y el correlativo oral.
9.4.3.3.4 Ejercicios con la mandbula
Movimientos rtmicos de elevacin y descenso.
Movimientos de desplazamiento lateral.
Morderse el labio inferior y superior.
Movimientos semicirculares.
Aguantar con los dientes y las muelas objetos de diferentes volmenes y
consistencias.
Morder objetos o alimentos de diferentes consistencias.
Apoyar la barbilla encima de una mesa y abrir y cerrar la mandbula.
Inflar las dos mejillas conjuntamente y a la vez.
Inflar las mejillas alternndose.
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Succionar las mejillas conjuntamente.

Succionar las mejillas alternadamente
Inflar las mejillas y desplazar el aire a los lados sin abrir la boca
Empujar con la punta de la lengua las mejillas hacia afuera
9.4.3.3.5 Soplo.
Soplar una vela sin que se apague la llama y desde diferentes distancias.
Soplar silbatos.
Soplar espantasuegras: primero con ruido y despus sin ruido.
Succionar jeringuilla llena de agua, pudn y nctar.
9.4.3.3.6 Ejercicios con las narinas
Movimientos de inspiracin forzada colapsando las narinas.
Movimientos de espiracin forzada consiguiendo una separacin de los orificios
nasales.
Dilatacin y colapso voluntaria de las narinas.

9.5 Rehabilitacin de la articulacin

Para la rehabilitacin de la articulacin se pueden utilizar las siguientes metodologas:
9.5.1 Mtodo Tradicional Van Riper
Este mtodo propuesto por Van Riper (1958), es probablemente el ms utilizado y ha
servido como base para el diseo de otros mtodos.
Establecimiento: Toma la va auditiva como principal canal de entrada para la
rehabilitacin. El objetivo es formar inicialmente una imagen auditiva de los fonemas a
travs de la repeticin y de la retroalimentacin de su medio ambiente. Al irse
desarrollando en el entrenamiento, el paciente comienza a darle ms importancia a las
habilidades cinticas, cinstesicas, y motoras, es decir sustituyes la retroalimentacin
auditiva pura por la retroalimentacin cintica y motora. Una vez que el paciente va
integrando una imagen auditiva y se va dando la produccin va ir almacenando los
recursos de tonicidad, movilidad, flexibilidad, fortalecimiento de los rganos
articulatorios y formando una imagen neuromotriz, cintica y cinstesica.
La primera etapa se conoce como entrenamiento auditivo y es necesario trabajarla
antes de iniciar el trabajo de la produccin. En el paciente con Labio Paladar Hendido
es muy importante ya que puede presentar vicios acsticos de su voz hiperrinofonica.
Se deben pasar por los siguientes pasos:
9.5.1.1 Nivel Aislado: El paciente es adiestrado a centrarse en el fonema
correcto enfatizndolo a travs de la intensidad vocal, prolongacin y fragmentacin.
9.5.1.2 Estimulacin: El paciente es bombardeado auditivamente y expuesto
constantemente al sonido que se est trabajando.

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9.5.1.3 Identificacin: Al paciente se le ensea a identificar las caractersticas

principales del fonema es decir los rasgos pertinentes a travs de comparar sus
caractersticas auditivas con las de otros sonidos.
9.5.1.4 Discriminacin: Se le ensea al paciente a comparar y contrastar sus
sonidos correctos con los incorrectos.
La segunda etapa en el mtodo es el entrenamiento de la produccin. Inicialmente se
trabajar con el fonema aislado, diferenciando el sonido en otras palabras en una
conversacin, cuentos, narraciones etc y pidindole que lo identifique correctamente.
Para desarrollar el fonema es necesario establecer una imagen propioceptiva.
Posteriormente de haber formado los rasgos distintivos del punto, modo, estado del
velo del paladar y el estado de las cuerdas se procede a trabajarlo en slabas. Es
necesario que al ejecutar la produccin de la slaba, sea capaz de analizar los
respectivos mecanismos de movimiento de su aparato fonoarticulador.
Van Riper describe siete pasos para el establecimiento y la correcta produccin del
sonido que son:
Aproximacin progresiva: El terapeuta se une al paciente cometiendo el mismo
error que l. El siguiente paso ensea al paciente una serie de sonidos
transitorios hasta lograr el sonido deseado correctamente donde cada sonido
que tenga una manifestacin parecida al fonema, es reforzado.
Imitacin Permitir al paciente que a travs de la imitacin, prolongue, enfatice y
evale por su propia experiencia el fonema en objetivo.
Instrucciones fonticas: El terapeuta deber hacer consciente al paciente del
punto de articulacin, as se lograr concientizar de los diferentes movimientos
y posiciones para la produccin correcta de los fonemas.
Uso de palabras claves: El terapeuta deber llevar el control de las palabras
correctas producidas. Estas palabras se usarn como soporte de la terapia.
Modificacin fonemas a otros: Los sonidos que se usan para modificar el
fonema en objetivo son los que el paciente utiliza en forma correcta. Si el
paciente puede emitir un fonema nasal como /m/ y no logra emitir la /n/ se
apoyar en el fonema /m/, ya que los son dos fonemas son nasales o tienes
caractersticas de los rasgos distintivos similares.
Facilitacin o transferencia: Una vez rehabilitado el fonema, el tratamiento se
enfocar a que el paciente pueda transferir la produccin correcta del sonido a
diferentes contextos lingsticos y fonticos.
Mantenimiento Ya que se haya obtenido la produccin del fonema, se debe
aumentar el nmero de contextos para reafirmar a un nivel automtico aquellos
fonemas que en un momento dado presentaba dificultad al paciente.
9.5.2 Mtodo Formal de Berthal y Bankson (1981)
Este mtodo establece como primer paso que el paciente debe ser capaz de
discriminar auditivamente entre el sonido correcto y su error. El terapeuta debe
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ayudarlo a reconocer las diferentes caractersticas del sonido correcto y a conocer

los contrastes de ste con su error, dndole apoyos visuales, auditivos,
cinestsicos. Como segundo paso el terapeuta deber enfocarse en la produccin
correcta del sonido el autor propone, pasar por diferentes pasos que van por la
imitacin donde se le pide al paciente que reproduzca el modelo de sonido dado,
previamente por el terapeuta y con apoyo visual, auditivo y cinestsico, pasar por el
uso de contextos fonticos donde ser capaz el paciente de producir correctamente
el fonema, posteriormente de le darn instrucciones fonticas en donde se pretende
dar correctamente la posicin y movimiento de los rganos articulatorios en la
produccin de los fonemas, apoyndose en instrucciones verbales, espejos, y
esquemas. Despus se pretende pasar por una aproximacin sucesiva donde se
pretende proporcionar la manera correcta en que se produce el fonema a travs
de pequeos cambios articulatorios que se irn acercando a la correcta posicin.
Se ir pasando por diferentes procesos de facilitacin y transferencia que son
cambios de posicin y contexto Se clasifica la posicin del fonema en forma inicial,
media y final, cuando el fonema enseado correctamente en las diferentes
posiciones, el paciente realiza una transferencia de posicin y har el paso a una
transferencia lingstica donde se refiere de pasar un sonido correcto de un nivel de
complejidad lingstica, posteriormente se trabajara la transferencia de rasgos
distintivos hasta llegar al transferencia situacional, es decir establecerlo en
diferentes contextos. El ltimo paso es el mantenimiento del fonema logrando que
el paciente lo produzca correctamente en cualquier situacin sin apoyo del
terapeuta.
9.5.3 Mtodo Sensorio Motriz
Fue diseado por Mc Donald, Weston y Leonard, en 1964. Se parte de la idea de
que el habla es un proceso dinmico y por esto la produccin de un fonema se ve
afectado por los sonidos que lo rodean.
Este mtodo establece en hacer consiente al paciente de los patrones cinestsicos
que participan en la correcta produccin del sonido e ir aumentando la cantidad de
contextos en que el paciente pueda producir correctamente el fonema sealado, se
va a trabajar a nivel de slaba y en contextos fonticos para poder enfatizar
patrones motores asociados a la produccin correcta. El mtodo tiene tres pasos.
Primera etapa es para aumentar y concientizar la superposicin de los movimientos
articulatorios, establece patrones articulatorios. Segunda etapa tiene como finalidad
establecer patrones sensorio-motores asociados con la produccin correcta de los
fonemas, basndose en los errores de la produccin del paciente. Tercera etapa es
para aumentar el nmero de contextos fonticos, dentro de los cuales el paciente
sea capaz de articular correctamente el sonido fijado.
9.5.4 Mtodo de Rasgos Distintivos

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Fue descrito por Mc. Reynolds y Huston, en 1968. Hace una descripcin de los
errores articulatorios y centra en el entrenamiento de los rasgos distintivos.
Rasgos distintivos han sido considerados como las unidades bsicas que
proporcionan los contrastes lingsticos esenciales para la adquisicin del fonema.
Este mtodo saca los rasgos distintivos el punto, modo, estado de las cuerdas y el
estado el paladar, para as establecer a travs de los errores fonolgicos, un plan
de trabajo este va seguir los lineamientos de la adquisicin del lenguaje en los
nios para ir adquiriendo los patrones auditivos-acsticos y motor-articulatorios.
9.5.5 Mtodo de Contrastes Mnimos
Lo propone Cooper en 1968. Este mtodo se desarrolla a travs del significado de
las palabras y se va a contrastar los dos pares de palabras, va a disociar la
asociacin semntica que le paciente forma entre el referente y la emisin verbal en
error, se establecen patrones acsticos, cinestsicos, motores, verbales y
fonolgicos a travs del contraste de fonemas.

6.

Evaluacin de resultados

10.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico, en
base a esto aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que
servirn como base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se
realizaran dependiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe
clnico, se emitirn informes posteriores con las recomendaciones a seguir, el
terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo alcanzado y
sugerir en el momento oportuno el alta en la siguiente revaloracin medica.
10.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo del mdico tratante.
7.

Criterios de Alta

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Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica

tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa

8.

Anexos
8.1 Entrevista Clnica de Labio y/o Paladar Hendido
8.2 Examen de Articulacin

Nombre del alumno

No. De Expediente
Fecha de Nacimiento
Diagnostico
Direccin
Colonia
Delegacin
Escolaridad
Nombre del padre
Escolaridad
Ocupacin
Edad
Tipo de Sangre
Nombre de la madre
Escolaridad
Ocupacin
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Edad
Tipo de Sangre
No. De Hermanos que integran
Lugar que ocupa el paciente

Antecedentes Prenatales:
Embarazo___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Embarazos Anteriores_________________________________________________________
Deseados_________ No deseado_________ Planeado_________ No planeado___________
Producto a trmino______________ Prematuro_____________ Postmaduro______________
Padecimiento durante el embarazo _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Antecedentes Perinatales:
Gestacin___________________________________________________________________
Parto____________ Normal________ Cesrea_______ Frceps________ Otros__________
Complicaciones______________________________________________________________
Peso al nacer_______________ Medidas __________________ Apgar__________________
Tipo de Sangre______________ Incubadora ________________ Si _______ No __________
Tiempo _________ Por qu? __________________________________________________
Tipo de alimentacin: __________________________________________________________
Situacin Postnatal____________________________________________________________

Desarrollo Motor
Sostuvo la cabeza _________________ Meses Sedestacin ____________________ Meses
Gateo___________________ Meses Bipedestacin___________________________ Meses
Ambulacin ______________ Meses Control de Esfinteres Diurno _______________ Meses
Control de Esfnteres Nocturno_________________ Mano Dominante ___________________

Desarrollo del Lenguaje

Primera palabra________________________ Edad _________________________
Primera frase _________________________ Edad _________________________
Ha asistido a terapia ____________________ Cunto tiempo? _______________
En que Institucin_____________________________________________________
Padecimientos:
Accidentes o Enfermedades

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Edad

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Antecedentes Quirrgicos
Edad

Lugar

Queiloplastia
Palatoplastia
Colgajo Farngeo
Retoque de Nariz
Antecedentes Heredofamiliares
L.P.H
Retraso del Lenguaje
Alteraciones de la Voz
Tartamudez
Retraso Mental
Parlisis Cerebral
Hipoacusia
Datos de malformaciones congnitas

Aparato Fono articulador

Movilidad Facial
S
Abrir, cerrar la boca
Masticar
Sonrer
Inflar las mejillas
Humedecer labios
Fruncir labios
Ensear dientes
Morder los labios
Chupar
Succionar
Soplar
Deglutir
Arrugar frente
Mirar hacia arriba
Cerrar los ojos
Guiar los ojos
Hacer como conejo

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No

Con dificultad

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Boca
Labios
Arco de Cupido
Fitrum
Tono Muscular
Presin Labial Libre
Presin Labial voluntaria
Dientes
Tipo de Oclusin
Mordida Normal
Higiene
Estados de los dientes
Premaxilar
Presencia de Fistulas
Tipo de Placa

Lengua
Tamao
Movilidad
Antero Posterior
Vertical
Horizontal
Circular
Precisin de Movimientos
Frenillo
Paladar
Primario
Secundario
Movilidad
Dibujo del paladar

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Hipo o Hiper plasico

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Hipo o Hiper mviles

I
Mordida Abierta
Adecuada
Caries

II
Mordida Cruzada
Inadecuada
Ausencia de Piezas

III

Espandora

Obturada

Mascara de
Delaire

Normal

Deficiente

Duro

Blando

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vula
Amgdalas
Adenoides

Normal

Bifida

Ausencia

Hbitos Fonatorios
Hbitos respiratorios
Al hablar se
contraen las alas de
la nariz
Hbitos de
asociacin
fonorespiratoria y
hbitos vocales

Normal

Regular

Alterados

Caractersticas de la Voz
Intensidad
Tono
Timbre
Grado de Nasalidad y tipo
Entonacin y Ritmo
Nasofaringoscopia
Estudios Otolgicos y Audiolgicos
Mecanica Fonorespiratoria

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9.

Diagrama de flujo
PACIENTE

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TERAPISTA EN L.T.C.H.

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INICIO.

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La Terapista recibe al
paciente con informe
clnico.

Se elabora un
programa de trabajo

Lectura del informe para

despejar dudas.

Se presenta con la
terapista asignada.

Se integran todas las

valoraciones as como
la historia clnica, el
reglamento, la hoja de
datos de laringe
electrnicas, la hoja
de asistencia en una

Realizacin del la
entrevista clnica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.

Cada trimestre se
revisa
el
programa de trabajo y
se le hacen

Hacer conciencia en los

padres de la importancia
de su cooperacin para
el favorecimiento del
tratamiento teraputico.

Se manda
al paciente
a
revaloraci

Formato.
Revisin y llenado de
datos en el formato
correspondiente.

Contina
con terapia.

Se da
de alta
de

Formato.
Aplicacin de valoracin
del habla, voz y deglucin
y /o valoracin general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente

21. Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas

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Trmino

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Hojas: 24 de 26

1. Acosta, V., Len, S., Ramos, v. Dificultades del habla infantil: un enfoque
clnico. Investigacin, teora y prctica. Mlaga: Aljibe. (1998).
2. Bee H: Developing child Harper Row Publishers, New York, 1975
3. Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)
4. Bosch, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4
(195-200). (1987).
5. Bustos, I. Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid. (1996) CEPE.
6. Calais-Germain, B. (2005) Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed. La liebre
de marzo.
7. Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento. Tomo IV.
Ed. La liebre de Marzo. . (2006)
8. Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y
logopdicos. Mlaga. Aljibe.
9. Dinville, C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona:
Masson.Dickson Communication Disorders Remedial Principles and Practices.
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10. Dunn C, Stoel Gammon C Normal and disorder Phonology in Children
University Park Press, Baltimore, 1985
11. Echeverra Goi, S. La voz infantil. Educacin y reeducacin. Ed: CEPE.
Madrid. (1998)
12. Guimaraes, I. Os problemas de voz nos profesores: prevalncia, causas, efeitos
e formas de prevenao. Revista Portuguesa de Saude Publica. Vol. 22. (2004)
13. Le Huche. La voz. (cuatro tomos) Ed. Masson. Barcelona.
14. Mallen Fortanet, D. Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental:
Paciente fisurado labiopalatino. Sndrome o secuencia de Pierre Robin.
En:Jornada de Orientacin e Intervencin Psicopedaggica. mbito educativo
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15. McCallion, M. El libro de la voz El libro de la voz. Ed. Urano, Barcelona. (2006)
16. Martin, S. & Darnley, L. The teaching voice. London. Whurr Publishers Ltd.
(1996)
17. Morrison, M. & Rammage, L Tratamiento de los trastornos de la Voz.
Masson. . (1996) Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft
Lip/Palate or other craniofacial anomalies. Official Publication of the American
Cleft palateCraniofacial Association. March 1993
18. Perell, J. Alteraciones de la voz. Barcelona, Ed. Cientfico mdica. (1980)
19. Perell, J. Evaluacin del lenguaje el habla y la voz. Ed: Lebn. (1996)
20. Revista de Medicina. Universidad de Navarra. Monogrfico: Voces Especiales.
Vol. 50, n 3, 2006.
21. Rex J Prater Manual de teraputica de la voz. Ed. Salvat. Madrid (1990)

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Hojas: 25 de 26

22. Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ. La voz y las disfonas funcionales.
Prevencin y tratamiento. Madrid. Pirmide. (2002)
23. Segre, R. & Naidich, S. Principios de foniatra para alumnos y profesionales
del canto y la diccin. Mxico D.F. Ed. Panamericana. (1981)
24. Tuln Arfelis, C. La voz. Tcnica vocal para la rehabilitacin de la voz en las
disfonas funcionales. Barcelona. Paidotribo. (2000)
25. Van Riper, Ch: Speech correction principales and methods. Prentice Hall Inc
New Jersey, 1978.
26. Westson Aj, Leonard Bl Articulation Disorders: Method of evaluation and
therapy. Cliffs Notes, Lincoln. 1976.

22. Control de cambios

Revisin
00

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Descripcin del cambio

Incorporacin a la documentacin del SGC

Fecha
NOVIEMBRE 2010

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