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Un diente con pulpa inflamada de una manera reversible o irreversible con dolor o sin dolor, pudiera tener
tejido periodontal en normalidad entonces se podra decir que ese diente presenta pulpitis irreversible
sintomtica y periodontitis apical sintomtica... hay que decir cual es el diagnostico pulpar del diente y
cual es el diagnostico periapical del diente.
Clasificacin clnica de las enfermedades pulpares y periapicales
Pulpar
Pulpa sana
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible sintomtica
Pulpitis irreversible asintomtica
Necrosis pulpar
Diente previamente tratado
Diente con tratamiento endodontico tratado
Periapical
Diagnosticos pulpares
Respues
ta
+
+
+
Intensidad
Duracin
Leve a moderada
Leve a moderada
Na
Na
Na
Leve a moderada
De 1 a 2 seg
De 1 a 2 seg
Na
Na
na
Max 3 seg
Pulpitis reversible: diagnostico clnico basado en hallazgos subjetivos (los sintomas que dice el
paciente) y objetivos (los que vemos clnicamente) que implican que en el espacio pulpar puede
eliminarse y la pulpa puede volver a su normalidad. Pulpitis reversible: Inflamacin de la pulpa de
manera reversible, si se elimina el agente causal el diente vuelve a estar con la pulpa sana.
Si no se coloca ningn estimulo a ese diente no hay dolor, sino cuando el paciente toma algo frio,
cuando come algo dulce, porque los tubulos dentinarios estn expuestos. Puede presentarse en
caso de caries, de abrasin, va a haber movimiento de ese fluido dentinario ya sea hacia la pulpa o
hacia fuera del tejido pulpar y eso genera que haya movimientos en la fibras A Delta que estn en
la periferia de la pulpa y esa estimulacin genera dolor, si se sellan esos tubulos dentinarios ya no
habr movimiento de ese fluido dentinario, no habr dolor. Se elimina el problema sellando los
tubulos dentinarios o eliminando el agente causal.
DOLOR DESAPARECE AL RETIRAR EL ESTIMULO
Radiogrficamente: puede que haya una imagen radiolucida compatible con perdida de sustancia
calcificada a nivel de la corona del diente, imagen radiopaca compatible con restauracin a nivel de la
corona del diente, se observa el conducto, no existe imagen radiopaca compatible con calcificaciones, no
existe imagen radiolucida compatible con resorcin dentaria, lamina dura sana
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
++
++
+
Intensidad
Duracin
Moderada a aguda
Moderada a aguda
Na
Na
Na
Leve a moderada
Max 3 seg
Max 3 seg
Na
Na
na
Max 3 seg
Pulpitis irreversible: diagnostico clnico basado en hallazgo subjetivos y objetivos, indican que
una pulpa vital inflamada es incapaz de recuperarse, el nico tratamiento es el endodontico, el
paciente va a referir dolor espontaneo que puede ser intermitente o continuo, los cambios
repentinos de temperatura como frio o calor causan dolor prolongado, puede haber dolor a la
percusin, cuando hay cambios posturales puede aumentar el dolor, puede ser localizado o difuso
(localizado: si el pac no tuvo la oportunidad de ir al odontlogo las primera 24 o 48h, esa
inflamacin llama a mas mediadores de inflamacin por que hay un problemas, esto genera un
dolor y llega un momento que no caben mas y si no entra mas nadie se quedan en el ligamento
periodontal donde se encuentran las fibras A Alfa que pueden localizar el dolor, en la mayora de los
casos el dolor es difuso y no localizado pero si pasan mas de 72horas el dolor puede ser localizado
por que ya afectan las fibras del ligamento periodontal). DOLOR ESPONTANEO Y NO HAY EDEMA
Radiogrficamente: se puede observar imagen radiolucida compatible con perdida de sustancia calcificada
en intimo contacto con la cmara pulpar, restauraciones que tambin se encuentren en intimo contacto
con la cmara pulpar, espacio del ligamento periodontal puede estar ensanchado
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
+++
++
+/+/+/+
Intensidad
Duracin
Moderada a aguda
Moderada a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda
Mas de 5 seg
Mas de 5 seg
Na
Na
na
Mas de 5 seg
Histolgicamente estos cambios generan ciertas respuestas: podemos tener espacios necrticos, el diente
siempre va a tratar de defenderse ante la agresin, como se defiende de una lesin cariosa, la dentina
terciaria, los tubulos dentinarios estn desorganizados y como estn desorganizados el fluido dentinario no
puede pasar y de esa manera se protege a la pulpa de agresiones externas en algunos casos y en otros no.
Pulpitis hiperplasica (generan una hiperplasia para evitar que se lesione la pulpa) solo en paciente
infantil
Necrosis: diagnostico clnico que indica la muerte de la pulpa dental, la pulpa no responde a las
pruebas de sensibilidad, en dientes anteriores puede existir cambios de coloracin de la corona, la
percusin es negativa, puede haber sensibilidad leve o moderada por existir una lesin periapical.
Radiogrficamente: puede existir perdida de la lmina dura
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
-
Intensidad
Duracin
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na
Diente previamente tratado: diente que tiene un tratamiento de conducto y tiene los tejidos
periapicales sanos por ejemplo y no se pueden clasificar en pulpitis irreversible ni necrosis pulpar.
Diente que ha sido tratado endodonticamente y los conductos estn obturados con material
endodontico. Diente asintomtico, puede presentar dolor a la percusin
Puede sentir dolor hasta mximo 30 dias despus de realizar el tratamiento y es normal. Para que pueda
desaparecer una lesin a nivel periapical pueden pasar inclusive hasta 18 meses, si no disminuye seria un
fracaso endodontico
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
-
Intensidad
Duracin
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na
Respues
Intensidad
Duracin
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
ta
-
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na
Periodontitis apical sintomtica: inflamacin del periodonto apical que produce sntomas
clnicos, incluyendo una respuesta dolorosa a la masticacin, percusin y palpacin y puede estar
relacionado con imgenes radiolucidas periapicales , ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal. Hay dolor espontaneo que puede ser continuo o pulsante, dolor localizado. Asociado a
restauraciones altas
Si el diente presenta vitalidad pulpar
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
++
+
+++
+/+/++
Intensidad
Duracin
Moderada
leve
aguda
Leve a moderada
Leve a moderada
Moderada
Max 3 seg
Max 3 seg
Na
Na
na
na
Si el diente presenta necrosis pulpar o tratamiento endodontico previo; causada por microorganismos o
agente qumicos o mecanicos
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Respues
ta
+++
+/+/-
Intensidad
Duracin
na
na
aguda
Leve a moderada
Leve a moderada
na
na
na
Na
Na
na
na
Periodontitis apical asintomtica: inflamacin y destruccin del periodonto apical originada por
una patologa pulpar, radiogrficamente se presenta como una imagen radiolucida a nivel apical de
caractersticas variables y no produce sntomas clnicos. Las pruebas de sensibilidad son negativas
no existe dolor espontaneo o puede ser muy leve, puede haber dolor a la percusin. IRL A NIVEL
APICAL, TAMAO VARIABLE, DIFUSA O CIRCUNSCRITA
Va a haber una perdida osea a nivel periapical, el tiempo de evolucin en la radiografia se puede observar
si es un avance lento se ve una imagen circunscrita. No se puede saber si es un quiste o granuloma hasta
hacer una anlisis hispotalogico, se debe decir que es una imagen radiolucida compatible con....
granuloma imagen difusa, quiste imagen circunscrita. Tampoco se puede decir que es un absceso porque
esta en tejidos blandos . Reaccin osteoclastica, empieza a eliminar hueso
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Duracin
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na
Respues
ta
+++
++
+++
-
Intensidad
Duracin
na
na
Leve a aguda
Leve a moderada
Leve a aguda
na
na
na
Na
Na
na
na
Absceso apical crnico: reaccin inflamatoria caracterizada por aparicin gradual, presentar leve
o ningn tipo de sintomatologa dolorosa, presencia de carga fistulosa. Avance lento pero tan
constante que genera una resorcin osea a nivel del pice del diente que ha roto la tabla vestibular
y genera un trayecto fistuloso entre el foco infeccioso y el tejido blando de la enca. Genera mal
sabor de boca, se observa una fistula a nivel apical del diente y tenemos que identificar de donde
proviene con el cono de gutapercha a travs del trayecto fistuloso, se toma la radiografia se hace
un tratamiento de conducto y se drena . no existe dolor espontaneo, no hay movilidad, se observa
imagen radiolucida a nivel apical
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
Intensidad
Absceso apical agudo: reaccin inflamatoria caracterizada por ser de aparicin rpida. Hay
edema intra y extraoral, deformacin del contorno facial, afeccion de los tejidos blandos, cambio de
color, dolor espontaneo puede ser muy intenso pulsatil o localizado, inflamacin localizada o difusa.
No existe imagen radiolucida a nivel periapical
Prueba
Respues
ta
-
Respues
ta
-
Intensidad
Duracin
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na
Ostetis condensante: imagen radiopaca difusa compatible con una reaccion osea localizada en
respuesta a estimulos inflamatorios de bajo grados que usualmente se observa a nivel apical del
diente. Existe una sobre produccin de hueso localizada como una respuesta producida ante una
irritacion pulpar leve o de larga data, obliteracin casi en su totalidad de los espacios medulares del
hueso alveolar. En el 75% despus de hacer un tratamiento endodontico desaparece. La respuesta
inflamatoria en vez de perder hueso, se forma hueso
Prueba
Respues
ta
Intensidad
Duracin
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica
+/-
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
Na
na
na