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El diagnostico se divide en afecciones pulpares y afecciones periapicales.

Un diente con pulpa inflamada de una manera reversible o irreversible con dolor o sin dolor, pudiera tener
tejido periodontal en normalidad entonces se podra decir que ese diente presenta pulpitis irreversible
sintomtica y periodontitis apical sintomtica... hay que decir cual es el diagnostico pulpar del diente y
cual es el diagnostico periapical del diente.
Clasificacin clnica de las enfermedades pulpares y periapicales
Pulpar

Pulpa sana
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible sintomtica
Pulpitis irreversible asintomtica
Necrosis pulpar
Diente previamente tratado
Diente con tratamiento endodontico tratado

Periapical

Tejidos periapicales normales


Periodontitis apical sintomtica
Periodontitis apical asintomtica
Absceso apical agudo
Absceso apical crnico
Ostetis condensante

Diagnosticos pulpares

Pulpa sana: categora de diagnostico clnico la cual, la pulpa se encuentra totalmente


asintomtica, responde normalmente a la prueba de sensibilidad (frio, calor, elctrico) y
desaparece la respuesta casi inmediatamente despus de haber retirado el estimulo.

Radiogrficamente: no hay cambios, se observa el espacio del conducto, no se observan imgenes


compatibles con calcificaciones pulpares, la lamina dura intacta
Respuesta a las pruebas de sensibilidad
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
+
+
+

Intensidad

Duracin

Leve a moderada
Leve a moderada
Na
Na
Na
Leve a moderada

De 1 a 2 seg
De 1 a 2 seg
Na
Na
na
Max 3 seg

Pulpitis reversible: diagnostico clnico basado en hallazgos subjetivos (los sintomas que dice el
paciente) y objetivos (los que vemos clnicamente) que implican que en el espacio pulpar puede
eliminarse y la pulpa puede volver a su normalidad. Pulpitis reversible: Inflamacin de la pulpa de
manera reversible, si se elimina el agente causal el diente vuelve a estar con la pulpa sana.
Si no se coloca ningn estimulo a ese diente no hay dolor, sino cuando el paciente toma algo frio,
cuando come algo dulce, porque los tubulos dentinarios estn expuestos. Puede presentarse en

caso de caries, de abrasin, va a haber movimiento de ese fluido dentinario ya sea hacia la pulpa o
hacia fuera del tejido pulpar y eso genera que haya movimientos en la fibras A Delta que estn en
la periferia de la pulpa y esa estimulacin genera dolor, si se sellan esos tubulos dentinarios ya no
habr movimiento de ese fluido dentinario, no habr dolor. Se elimina el problema sellando los
tubulos dentinarios o eliminando el agente causal.
DOLOR DESAPARECE AL RETIRAR EL ESTIMULO
Radiogrficamente: puede que haya una imagen radiolucida compatible con perdida de sustancia
calcificada a nivel de la corona del diente, imagen radiopaca compatible con restauracin a nivel de la
corona del diente, se observa el conducto, no existe imagen radiopaca compatible con calcificaciones, no
existe imagen radiolucida compatible con resorcin dentaria, lamina dura sana
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
++
++
+

Intensidad

Duracin

Moderada a aguda
Moderada a aguda
Na
Na
Na
Leve a moderada

Max 3 seg
Max 3 seg
Na
Na
na
Max 3 seg

Pulpitis irreversible: diagnostico clnico basado en hallazgo subjetivos y objetivos, indican que
una pulpa vital inflamada es incapaz de recuperarse, el nico tratamiento es el endodontico, el
paciente va a referir dolor espontaneo que puede ser intermitente o continuo, los cambios
repentinos de temperatura como frio o calor causan dolor prolongado, puede haber dolor a la
percusin, cuando hay cambios posturales puede aumentar el dolor, puede ser localizado o difuso
(localizado: si el pac no tuvo la oportunidad de ir al odontlogo las primera 24 o 48h, esa
inflamacin llama a mas mediadores de inflamacin por que hay un problemas, esto genera un
dolor y llega un momento que no caben mas y si no entra mas nadie se quedan en el ligamento
periodontal donde se encuentran las fibras A Alfa que pueden localizar el dolor, en la mayora de los
casos el dolor es difuso y no localizado pero si pasan mas de 72horas el dolor puede ser localizado
por que ya afectan las fibras del ligamento periodontal). DOLOR ESPONTANEO Y NO HAY EDEMA

Radiogrficamente: se puede observar imagen radiolucida compatible con perdida de sustancia calcificada
en intimo contacto con la cmara pulpar, restauraciones que tambin se encuentren en intimo contacto
con la cmara pulpar, espacio del ligamento periodontal puede estar ensanchado
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
+++
++
+/+/+/+

Intensidad

Duracin

Moderada a aguda
Moderada a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda
Leve a aguda

Mas de 5 seg
Mas de 5 seg
Na
Na
na
Mas de 5 seg

Diferencias entre pulpitis reversible y pulpitis irreversible

La duracin de la respuesta es mucho mayor


Dolor espontaneo que no existe en la pulpitis reversible
El dolor se quita cuando se quita el estimulo en la pulpitis reversible

Histolgicamente estos cambios generan ciertas respuestas: podemos tener espacios necrticos, el diente
siempre va a tratar de defenderse ante la agresin, como se defiende de una lesin cariosa, la dentina

terciaria, los tubulos dentinarios estn desorganizados y como estn desorganizados el fluido dentinario no
puede pasar y de esa manera se protege a la pulpa de agresiones externas en algunos casos y en otros no.

Pulpitis irreversible asintomtica: un diagnostico clnico basado en hallazgo subjetivos y


objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de recuperarse, no existen sntomas
clnicos, pero si existe esa inflamacin causada por la caries, traumatismo. Las pruebas trmicas
sern positivas, resorcin interna en vez de eliminar el causante elimina parte de la dentina del
diente es una respuesta equivocada del diente. Calcificacin de los conductos es porque se
empieza a producir dentina y se cierra por completo el espacio donde estn los conductos
radiculares

Pulpitis hiperplasica (generan una hiperplasia para evitar que se lesione la pulpa) solo en paciente
infantil

Necrosis: diagnostico clnico que indica la muerte de la pulpa dental, la pulpa no responde a las
pruebas de sensibilidad, en dientes anteriores puede existir cambios de coloracin de la corona, la
percusin es negativa, puede haber sensibilidad leve o moderada por existir una lesin periapical.
Radiogrficamente: puede existir perdida de la lmina dura
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
-

Intensidad

Duracin

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na

Diente previamente tratado: diente que tiene un tratamiento de conducto y tiene los tejidos
periapicales sanos por ejemplo y no se pueden clasificar en pulpitis irreversible ni necrosis pulpar.
Diente que ha sido tratado endodonticamente y los conductos estn obturados con material
endodontico. Diente asintomtico, puede presentar dolor a la percusin

Puede sentir dolor hasta mximo 30 dias despus de realizar el tratamiento y es normal. Para que pueda
desaparecer una lesin a nivel periapical pueden pasar inclusive hasta 18 meses, si no disminuye seria un
fracaso endodontico
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
-

Intensidad

Duracin

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na

Diente con tratamiento endodontico iniciado: es un diente que se le realizo la apertura,


localizacin de conducto, pulpectomia, pulpotomia, puede o no tener medicamento intraconducto.
Los resultados de las pruebas pueden variar pulpetomia (no hay respuesta), dependiendo del
diagnostico inicial del diente, los resultados de las pruebas pueden variar
Prueba

Respues

Intensidad

Duracin

Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

ta
-

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na

Diagnostico perirradicular o periapical

Tejidos periapicales normales: que no responde a la prueba de palpacin o percusin


positivamente. La lamina dura se observa intacta y el espacio del tejido periodontal se observa
uniforme sin ensanchamiento del espacio. Las pruebas trmicas pueden ser positivas o negativas
segn el diagnostico pulpar que tengamos

Periodontitis apical sintomtica: inflamacin del periodonto apical que produce sntomas
clnicos, incluyendo una respuesta dolorosa a la masticacin, percusin y palpacin y puede estar
relacionado con imgenes radiolucidas periapicales , ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal. Hay dolor espontaneo que puede ser continuo o pulsante, dolor localizado. Asociado a
restauraciones altas
Si el diente presenta vitalidad pulpar
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
++
+
+++
+/+/++

Intensidad

Duracin

Moderada
leve
aguda
Leve a moderada
Leve a moderada
Moderada

Max 3 seg
Max 3 seg
Na
Na
na
na

Si el diente presenta necrosis pulpar o tratamiento endodontico previo; causada por microorganismos o
agente qumicos o mecanicos
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Respues
ta
+++
+/+/-

Intensidad

Duracin

na
na
aguda
Leve a moderada
Leve a moderada
na

na
na
Na
Na
na
na

Periodontitis apical asintomtica: inflamacin y destruccin del periodonto apical originada por
una patologa pulpar, radiogrficamente se presenta como una imagen radiolucida a nivel apical de
caractersticas variables y no produce sntomas clnicos. Las pruebas de sensibilidad son negativas
no existe dolor espontaneo o puede ser muy leve, puede haber dolor a la percusin. IRL A NIVEL
APICAL, TAMAO VARIABLE, DIFUSA O CIRCUNSCRITA

Va a haber una perdida osea a nivel periapical, el tiempo de evolucin en la radiografia se puede observar
si es un avance lento se ve una imagen circunscrita. No se puede saber si es un quiste o granuloma hasta
hacer una anlisis hispotalogico, se debe decir que es una imagen radiolucida compatible con....

granuloma imagen difusa, quiste imagen circunscrita. Tampoco se puede decir que es un absceso porque
esta en tejidos blandos . Reaccin osteoclastica, empieza a eliminar hueso
Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Duracin

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na

Respues
ta
+++
++
+++
-

Intensidad

Duracin

na
na
Leve a aguda
Leve a moderada
Leve a aguda
na

na
na
Na
Na
na
na

Absceso apical crnico: reaccin inflamatoria caracterizada por aparicin gradual, presentar leve
o ningn tipo de sintomatologa dolorosa, presencia de carga fistulosa. Avance lento pero tan
constante que genera una resorcin osea a nivel del pice del diente que ha roto la tabla vestibular
y genera un trayecto fistuloso entre el foco infeccioso y el tejido blando de la enca. Genera mal
sabor de boca, se observa una fistula a nivel apical del diente y tenemos que identificar de donde
proviene con el cono de gutapercha a travs del trayecto fistuloso, se toma la radiografia se hace
un tratamiento de conducto y se drena . no existe dolor espontaneo, no hay movilidad, se observa
imagen radiolucida a nivel apical

Prueba
Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

Intensidad

Absceso apical agudo: reaccin inflamatoria caracterizada por ser de aparicin rpida. Hay
edema intra y extraoral, deformacin del contorno facial, afeccion de los tejidos blandos, cambio de
color, dolor espontaneo puede ser muy intenso pulsatil o localizado, inflamacin localizada o difusa.
No existe imagen radiolucida a nivel periapical
Prueba

Respues
ta
-

Respues
ta
-

Intensidad

Duracin

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na

Ostetis condensante: imagen radiopaca difusa compatible con una reaccion osea localizada en
respuesta a estimulos inflamatorios de bajo grados que usualmente se observa a nivel apical del
diente. Existe una sobre produccin de hueso localizada como una respuesta producida ante una
irritacion pulpar leve o de larga data, obliteracin casi en su totalidad de los espacios medulares del
hueso alveolar. En el 75% despus de hacer un tratamiento endodontico desaparece. La respuesta
inflamatoria en vez de perder hueso, se forma hueso
Prueba

Respues
ta

Intensidad

Duracin

Frio
Calor
Percusin vertical
Percusin horizontal
Palpacin
Elctrica

+/-

na
na
na
na
na
na

na
na
Na
Na
na
na