HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

1.1 Epidemiologa de las enfermedades periodontales

1.1.1 . Aspectos metodolgicos
1.1.1.1 Aspectos fundamentales de la Epidemiologa:
La Epidemiologa, de acuerdo a la definicin en general , se ocupa del estudio de los
determinantes de la aparicin de enfermedades relacionadas con el mbito de la salud
para identificar las causas modificables y aplicar los resultados para controlar el problema
( MacMahon y Trichopoulos , 1996 ) . Un tema central de la epidemiologa es la distincin
entre asociacin estadstica causal y no causal entre las categoras de eventos.
El concepto de las causas y la inferencia causal es fundamental para la epidemiologa. Un
factor causal de una enfermedad es un evento, condicin o caracterstica que juega un
papel esencial en la produccin de la ocurrencia de la enfermedad ' ( Rothman , 1986 ) .
La epidemiologa moderna ha llegado a la conclusin de que una enfermedad puede tener
ms de una causa y un factor puede ser un factor causal de varias enfermedades o
condiciones. Por lo tanto , con el fin de cumplir con el alcance de la epidemiologa, que es
el prevenir la enfermedad mediante la identificacin de los determinantes de la
enfermedad , es necesario disponer de un modelo mucho ms amplio de causalidad de la
enfermedad que el modelo presentado por el concepto de una nica causa necesaria .
Un nmero de diferentes criterios se han utilizado para distinguir las asociaciones
estadsticas causales de las no causales. El ms utilizado por los epidemilogos es un
conjunto de criterios desarrollados por Bradford Hill ( 1965 ) sobre la base de los
postulados de Henle -Koch y discutido en detalle por Lilienfeld ( 1967 ) . Estos criterios
son los siguientes
Consistencia de la asociacin. Un factor es ms probable que sea causal si estudios
con diferentes poblaciones, mtodos y perodos de tiempo producen resultados similares
de la relacin.
Fuerza de asociacin. Cuanto ms fuerte es la asociacin, ms probable es que no es
enteramente debido a un error.
Secuencia de tiempo correcta. El factor debe preceder a la aparicin de la enfermedad .
Especificidad de la asociacin. Si el factor est relacionado con otras enfermedades , la
asociacin es menos probable que sea causal . Este criterio se puede aplicar con menos
rigor hoy debido a multifactorialidad de causa .
Grado de exposicin ( efecto dosis -respuesta) . El riesgo de desarrollar la enfermedad
debe estar relacionada con el grado de exposicin al factor . Este criterio es considerado
como bastante significativo.
Plausibilidad biolgica. La asociacin debe tener sentido a la luz de los conocimientos

actuales.
La evidencia experimental . Los estudios de laboratorio y ensayos clnicos aleatorios
proporcionan una fuerte evidencia para identificar la causalidad del factor.
Estos criterios tienen la opinin de la inferencia causal , que es una cuestin de juicio bien
informado de la credibilidad de toda la evidencia disponible y el conocimiento actual.
Cuanto ms pruebas presentadas en un factor, ms precisa ser la inferencia sobre la
causalidad del factor que se puede hacer.
Los diferentes tipos de estudios epidemiolgicos satisfacen diferentes criterios de
causalidad . Estudios de corte transversal son incapaces de responder a las preguntas
acerca de la secuencia de tiempo y no pueden concluir en la causalidad de la asociacin.
Sin embargo , este tipo de estudio puede proporcionar una fuerte evidencia relativa a los
criterios de consistencia , resistencia y grado de exposicin . Por lo tanto , los estudios
transversales pueden establecer el conocimiento fundamental de la epidemiologa y en
ocasiones pueden sustituir a los estudios longitudinales , que pueden ser difciles de
realizar. Esto es relevante en el estudio de la asociacin entre el tabaquismo y las
enfermedades periodontales, donde la secuencia temporal no se pueda determinar y la
participacin de la asignacin aleatoria es difcil debido a las consideraciones ticas.
1.1.1.2 Evaluacin epidemiolgica de las enfermedades periodontales
La esencia fundamental de cualquier estudio epidemiolgico es una definicin precisa de
la enfermedad bajo investigacin . Sin embargo , en la actualidad en la investigacin
periodontal no se han establecido de manera uniforme los criterios epidemiolgicos para
la evaluacin de la enfermedad periodontal. Estudios periodontales han empleado
numerosos signos como sangrado al sondaje , la presencia de clculos , las
profundidades de sondaje , nivel de insercin clnica y la evaluacin radiogrfica de hueso
alveolar para evaluar la enfermedad periodontal y han sido aplicados de manera
inconsistente. Por otra parte , un nmero de diferentes ndices se han desarrollado y
utilizado durante varias dcadas de investigacin periodontal que refleja el cuerpo de
conocimientos en un momento determinado .
Durante la dcada de 1980 un ndice compuesto, ndice Periodontal Comunitario de
tratamiento necesitan ( CPITN ) ( Ainamo et al. , 1982 ), fue utilizado como el principal
instrumento de la investigacin epidemiolgica periodontal. Este ndice se basa en la firme
conviccin de que la mala higiene oral era la nica causa identificada modificable de la
enfermedad , la periodontitis es universal y la gingivitis sin tratamiento inevitablemente
progresa en periodontitis . Esta creencia , sin embargo , ha sido fuertemente cuestionada
a la luz de los conocimientos actuales sobre la historia natural de la enfermedad.
Los resultados relativos a la iniciacin y la progresin de las enfermedades periodontales
han recomendado la evaluacin de los niveles de insercin y profundidad de la bolsa
separadas de la de la inflamacin gingival ( Loe et al . , 1967 ) . La necesidad de este
sistema de registro por separado ha aumentado desde el deseo de no fusionar registro
cualitativo y cuantitativo. Por lo tanto , es necesario cuantificar la destruccin real de la
insercin periodontal en milmetros como medida reconocida internacionalmente . Por otra

parte, esto refleja el reto del concepto previo del progreso inevitable de la gingivitis a
periodontitis con el tiempo. La medicin clnica de insercin periodontal y evaluacin
radiogrfica de las alturas de hueso alveolar han demostrado cumplir con estos
requisitos .
La medicin de la prdida de insercin periodontal (LOA ) ha contribuido a la mayor parte
de la informacin valiosa en el estudio de la historia natural de las enfermedades
periodontales y se ha empleado como mtodo clave desde los aos 1970 ( Le et al,
1978a ; . 1978b ; Axelsson y Lindhe , 1978 ; nerud et al , 1983 ; . Ismail et al , 1987 ; .
Baelum , Fejerskov y Karring , 1986 ; Baelum , 1987 ; Baelum et al , 1988 ; . Beck et al ,
1990 ; . Brown , Oliver & Le , 1990 ; Machtei et al , 1992 ; . Papapanou y Lindhe , 1992 ;
Slade y Spencer , 1995 ; Albandar , Brunelle y Kingman , 1999 ; Thomson , Hashim y
pack, 2000 ) . Esta medida cumple los criterios de estar directamente relacionado con la
destruccin periodontal , libre de hiptesis y objetivamente mensurable. Esta medicin ,
por otra parte , se ha demostrado estar fuertemente correlacionada con el otro mtodo
principal de la evaluacin de la destruccin periodontal , la evaluacin radiogrfica de
altura de hueso alveolar ( Papapanou y Wenstrom , 1989 ) .
Por otro lado , la medicin LOA ha sido criticada para el registro de la zona de destruccin
de insercin periodontal como una medicin lineal en varios puntos ( Theil y Heaney ,
1991 ) . Se han hecho algunas sugerencias para resolver este problema mediante el
desarrollo de un modelo estadstico para calcular el rea de la LOA , combinando el nivel
clnico de insercin lineal con evaluacin gingival y radiogrfica ( Hujoel , Bollen y Schork ,
1989 ; Hujoel , Bollen y DeRouen , 1992 ) . Sin embargo , este modelo hasta el momento
no se ha aplicado en situaciones prcticas. Por lo tanto, sigue siendo desconocido en qu
medida este modelo puede , de hecho , ser til en la mejora de la validez de la medicin
LOA .
1.1.1.3 La prevalencia , extensin y severidad de las puntuaciones
Existe una considerable variacin en la definicin de profundidad de las bolsas (o prdida
de insercin ) como profunda o patolgica , que reflejan la verdadera destruccin
periodontal. Adems , el nmero de sitios afectados requeridos para un sujeto para ser
considerado como un caso tambin vara en gran medida . Se requieren criterios ms
uniformes en los estudios epidemiolgicos de las enfermedades periodontales para
permitir una mejor comprensin y comparaciones.
Las puntuaciones de la prevalencia, la magnitud y la gravedad son los tres instrumentos
principales que se utilizan para describir la destruccin de la enfermedad periodontal en
una poblacin. La prevalencia es un porcentaje en una poblacin de individuos que tienen
la enfermedad , que satisface una definicin de caso especfico de la enfermedad . Por
ejemplo , la extensin es la proporcin de dientes o de los sitios con LOA superior definido
por la cantidad discreta de la medicin en milmetros , por ejemplo 2 , 3 , 4 , 5 , 6 mm o
ms . La tercera puntuacin , la gravedad, es normalmente una media de LOA de todos
los sitios con LOA ms de o igual a 2 mm . Las puntuaciones de extensin y la gravedad
se definen de manera ms coherente en la mayora de los estudios . Sin embargo , las
tres calificaciones pueden ser dependientes del nmero de dientes examinados en la
boca y el nmero de sitios medidos por diente ( Diamanti Kipioti et al . , 1993 ) . Adems ,
la puntuacin de prevalencia es totalmente dependiente de la definicin de caso
empleado en un estudio en particular , que es ms inconsistente en la investigacin

epidemiolgica de las enfermedades periodontales .

Una definicin de caso para establecer periodontitis tiene que demostrar el nivel de apego
que constituye una prueba de la actividad de la enfermedad y el nmero de tales sitios
necesarios para establecer la presencia de la enfermedad . Un nmero de definiciones de
los casos se han empleado en la evaluacin de la prevalencia de la periodontitis en los
estudios epidemiolgicos . Estas definiciones de caso han dependido de la escuela de
pensamiento de los autores , la metodologa utilizada , el propsito del estudio y, a veces
la edad de la poblacin en cuestin.
La inconsistencia en la definicin de los casos de estudios epidemiolgicos no ha hecho
que las comparaciones entre los estudios sean fcilmente factibles . Criterios uniformes
para definir periodontitis parecen deseables hoy en periodoncia. Sin embargo , el
establecimiento de estos criterios exige enormes esfuerzos y no sera posible en un futuro
prximo . Por lo tanto , es aconsejable utilizar varias definiciones de casos para permitir la
comparacin entre los estudios.
1.1.2 Distribucin de las enfermedades periodontales
1.2.2.1 La prevalencia, la magnitud y gravedad de las enfermedades periodontales
La prevalencia de la periodontitis en la poblacin adulta se ha medido por medio de la
evaluacin clnica de insercin periodontal (Brown, Oliver & Le, 1990; Beck et al, 1990;.
Le, nerud y Boysen, 1992; Locker y Leake; 1993, Soder et al, 1994;. Slade y Spencer,
1995; evaluacin Thomson, Hashim y Pack, 2000) de nivel de hueso alveolar
(Papapanou, Wennstrom y Grondahl, 1988;. Salonen et al, 1991) o una combinacin de
los dos (Papapanou y col ., 1990). Algunos estudios fueron transversal, mientras que otros
fueron diseados como estudios de evaluacin longitudinal o de riesgo.
Tabla 1.1 resume los estudios epidemiolgicos de la distribucin de la enfermedad
periodontal en diferentes poblaciones. Debido al alcance de este proyecto, slo los
estudios principales con profundidad de sondaje y / o niveles de insercin fueron
incluidos.
1.1.2.2 El diente y la especificidad del sitio de la prdida de insercin periodontal
El estudio clsico de Le et al. (1978b) examinaron diferentes poblaciones y observaron
diferentes niveles de LOA entre los dientes y los sitios entre las personas con
independencia de las poblaciones estudiadas. Estas diferencias fueron ms clara con el
aumento de edad. Mean LOA fue ms alto en los molares superiores e incisivos
mandibulares. Sitios bucal y mesial pareca tener diferentes tasas de LOA as. Estudios
recientes en los pases en desarrollo han confirmado la distribucin desigual o especfica
entre los sitios en los dientes y entre los diferentes dientes en una boca (Baelum et al,
1988;. 1997). Estos estudios tambin han reportado mayor prdida del nivel de insercin
clnica en los molares en el maxilar e incisivos en la mandbula.
Una cuestin importante a considerar cuando se comparan entre los sitios es la
distribucin de la prdida de dientes por tipo de diente. Los diferentes grupos de dientes
tienden a perderse en diferentes frecuencias, con lo que la comparacin de los
componentes destruccin periodontal a veces difcil |. Dientes molares, que puede

acumular ms de caries y / o la enfermedad periodontal, son ms propensos a ser perdido

que otros dientes. Por lo tanto, una proporcin significativa de los sitios fuertemente
enfermas de esos dientes se pueden perder. En este caso, los dientes restantes pueden
ser registrados como tener una enfermedad ms grave en comparacin con los dientes
que falta cuando puede no ser cierto.
Otra cuestin que se plantea es que una proporcin de la destruccin registrada no puede
ser verdadera enfermedad, sino que puede deberse a otros factores no relacionados con
enfermedades como la dehiscencia de hueso o los hbitos que causan la recesin
gingival. La proporcin de esta destruccin no puede ser distribuida por igual en toda la
boca. Este problema se puede contribuir a la desigual distribucin de la enfermedad entre
los dientes y sitios.
Resultados anteriores sugirieron que el sitio de dientes y especificidad de los patrones de
prdida de insercin periodontal. Sin embargo, no hay pruebas de significacin estadstica
inferencial entre esas diferencias ya estaba hecho. Por otra parte, algunas discrepancias
en la comparacin entre los sitios han sido reportados en los resultados de varios estudios
mencionados anteriormente. An no est claro si estas inconsistencias se debieron a la
casualidad oa diferencias en las metodologas, las discrepancias en la distribucin de la
prdida de dientes o de las diferencias reales entre las poblaciones estudiadas. Esta
pregunta necesita ser investigado ms a fondo.
1.1.2.3 Distribucin de las enfermedades periodontales en los pases desarrollados
y poblaciones en vas de desarrollo
La creencia de que existan previamente una mayor prevalencia y severidad de la
periodontitis en las poblaciones de los pases en desarrollo, donde las condiciones de vida
son ms bajos y menos acceso a los servicios de salud en comparacin con la de los
pases desarrollados no ha sido confirmado por la mayora de los estudios. Los estudios
realizados en la dcada de 1960 utilizando los ndices compuestos haban llegado a la
conclusin de que los pases en desarrollo tenan un estatus higiene oral pobre y, en
consecuencia, ms periodontitis (Russell, 1963;. Russell et al, 1965). Esta conclusin fue
un resultado del concepto previamente dominante de un papel necesario y suficiente de la
higiene bucal en la iniciacin y progresin de la enfermedad y la escasez de estudios
llevados a cabo entre las poblaciones en desarrollo.
Sin embargo, nerud et al. (1983), comparar grupos de Estados Unidos, Noruega y Sri
Lanka jvenes encontraron tasas muy similares de destruccin periodontal, a pesar de
que el ltimo grupo que tiene condiciones de higiene oral mucho ms pobres. Adems,
Baelum et al. (1996) plantea cuestiones muy interesantes volviendo a calcular y comparar
los resultados de varios estudios realizados en diversos pases. Su meta-anlisis mostr
similitudes en los patrones de la enfermedad en seis de las ocho muestras,
independientemente de las condiciones de higiene oral y los niveles de acceso a la
atencin dental.
1.1.2.4 Patrones de las enfermedades periodontales en Vietnam
Los datos sobre los patrones de enfermedades orales en la poblacin vietnamita son
escasos. Los estudios disponibles se llevaron a cabo como estudios pionero o con slo
una muestra pequea. En la dcada de 1960, en la investigacin de la salud bucal en
Vietnam del Sur (Russell et al., 1965) ha encontrado una mala higiene oral y la puntuacin

ms alta PI a travs de la muestra

Las enfermedades periodontales son frecuentes en todos los grupos de edad, como se
describe en la tabla 1.2 como media de sextantes con puntajes CPITN y la tabla 1.3 como
porcentaje medio de personas afectadas.
1.1.2.5 Resumen
En resumen, es evidente que las distribuciones de la enfermedad periodontal entre
diferentes poblaciones comparten algunas caractersticas especficas de la siguiente
manera:
1. La prdida de insercin periodontal es casi universal entre la poblacin adulta y puede
ser relacionada con la edad.
2. No hay criterios uniformes para la definicin de las formas moderadas y graves de la
enfermedad. La prevalencia de la periodontitis depende de definiciones que se utilizan de
la enfermedad. La investigacin cientfica se beneficiara de definiciones uniformes de la
enfermedad, que podran utilizarse en los estudios de evaluacin de riesgo y descriptivos.
3. La LOA se caracteriza por el sitio y la especificidad del diente. Algunos dientes y los
sitios se ven ms afectados que los dems
4. La distribucin de la LOA y la prdida de hueso alveolar son sesgadas positivamente
dentro de cualquier grupo de edad. Esto significa que slo una pequea fraccin de la
poblacin demuestra la destruccin periodontal grave y generalizada y lleva la carga
principal de la enfermedad en esa poblacin.
5. Todas estas caractersticas no slo se encuentran en las poblaciones con un alto nivel
de higiene oral y de alto acceso a la atencin, sino tambin en las poblaciones con una
mala higiene oral y la baja o casi nico cuidado oral formal.

1.1.3 Evaluacin del riesgo en periodoncia, una nueva perspectiva

La investigacin reciente en periodoncia ha confirmado la naturaleza crnica de la
periodontitis y ha cambiado el paradigma anterior de la etiologa y la patognesis de la
enfermedad. El viejo paradigma se basa en la firme conviccin de que la periodontitis
destructiva era universal y haba slo un factor causal, que ya haba sido identificado. En
estas circunstancias, la evaluacin de riesgos no tena base y pareca ser poco prctico.
Sin embargo, bajo el nuevo paradigma de la prevalencia de periodontitis se sabe que es
inferior y algunos individuos o grupos de individuos experimentan ms enfermedades que
otros. Por lo tanto, al igual que con otras enfermedades crnicas, la evaluacin de riesgos
tendr un papel creciente en la investigacin periodontal.

1.2 Patognesis de las enfermedades periodontales

Una amplia investigacin durante las dos ltimas dcadas ha dado lugar a varios
conceptos coherentes que explican las cadenas subyacentes de los acontecimientos en la
patognesis de la periodontitis. Diferentes formas de periodontitis tienen, si no idnticas,
histopatolgicos, caractersticas muy similares ultraestructurales y vas de destruccin del
tejido periodontal, as como los procesos regenerativos. Hoy en da, la comprensin de la

enfermedad pueden caracterizar el desarrollo de la enfermedad con sus caractersticas y

factores especficos, que pueden desempear un papel principal.
Debido al mbito de aplicacin de esta investigacin, la patognesis de la enfermedad
periodontal se discute brevemente con slo algunos puntos principales, que pueden
ayudar a explicar la plausibilidad biolgica de los factores de riesgo investigados.
1.2.1 Los factores microbianos para la enfermedad periodontal
El reconocimiento de que la enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa ha
sido ampliamente aceptado y sirve un papel importante en la comprensin de la historia
natural de la enfermedad (Socransky, 1977; Socransky y Haffajee, 1990). Las bacterias
que se acumulan en la placa dental son agentes causales primarios de la gingivitis (loe,
Thelaide & Jensen, 1965;. Le et al, 1967) y varias formas de periodontitis (Haffajee y
Socransky, 1994; Listgarten, 1994; Moore & Moore, 1994) . Sin embargo, la relacin
causa-efecto que tiene dos rasgos comunes y distintivos de los dos procesos. A diferencia
de la gingivitis, que est estrechamente relacionado con la colonizacin de bacterias y el
nivel de acumulacin de placa, periodontitis tiene mucho ms etiologa bacteriana
especfica y complicada.
Numerosos estudios basados en criterios desarrollados por Socransky (1977) han llegado
a la conclusin de un papel patognico putativo de una docena de bacterias,
principalmente especies Gram-negativas. Estas especies incluyen actinomicetemcomitans
actinomycetemcomitans, forsythus Bacteroides, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum y Treponema denticola
(Zambon, 1996). Las cuatro primeras bacterias cumplen ms consistente con los criterios
mencionados en numerosos estudios. Estudios de evaluacin de riesgos tambin han
demostrado una relacin entre estas bacterias y los signos clnicos de la enfermedad
(Beck et al, 1992;. Grossi et al, 1994;. 1995).
La investigacin ha demostrado que la colonizacin de bacterias virulentas es necesario,
pero no suficiente para la enfermedad (Beck et al, 1990;. 1992; Offenbacher, 1996). Ms
bien, hay una interaccin de factores bacterianos con otro host y los factores ambientales
que pueden modificar dramticamente la expresin de la enfermedad.
1.2.2 Respuesta del husped y el metabolismo de los tejidos en la enfermedad
periodontal
Hay varios modelos desarrollados para describir las vas por las que se inicia la lesin
periodontal y avanza bajo el ataque de bacterias virulentas y sus productos. Modelos
teniendo en cuenta la necesidad de la presencia de bacterias patgenas para iniciar el
proceso de la enfermedad han puesto ms nfasis en la importancia de las respuestas de
acogida y otros factores como el tabaquismo y algunas enfermedades generales. Los
ltimos factores estn incluso cree que overweigh la esencia de patgenos bacterianos en
la patognesis de la enfermedad. Adems, los tejidos conectivos del periodonto y sus

reguladores desempean un papel en el equilibrio de la reparacin de tejidos y la

destruccin (Bartold, Walsh y Narayanan, 2000).

Algunas citocinas y mediadores inflamatorios principales que se han encontrado estar

relacionado con la presencia de la periodontitis son los siguientes: interleuquina 1 (IL-1),
factor de necrosis tumoral alfa, prostaglandina E2 (PGE2) liberado por los monocitos
(TNF-?).
Para resumir, los patgenos bacterianos de concentracin lo suficientemente alta en un
husped susceptible o de los sitios susceptibles de un husped susceptible pueden
romper a travs de los mecanismos de defensa locales y propagar en los tejidos y activar
los mecanismos celulares de la respuesta inmune. Los componentes de esta ltima,
incluyendo monocitos y fibroblastos, son capaces de inducir nmero de citocinas
destructivos a los tejidos circundantes. Estos componentes pueden estimular respuestas
inflamatorias tales como la resorcin sea y la destruccin del colgeno. Esta cadena de
eventos parece ser consistente en la mayora de tipos de destruccin periodontal. Sin
embargo, otros factores de riesgo pueden desempear un papel importante en la
determinacin de la susceptibilidad del husped y, en consecuencia, el curso y los
resultados del proceso.
1.2.3 Factores de riesgo putativos
De acuerdo a la comprensin actual de la patognesis de la enfermedad periodontal, que
es esencial para examinar los factores que pueden jugar un papel en el inicio y la
progresin de la enfermedad. Hay varios factores que pueden ser considerados como
posibles factores de riesgo (o indicadores de riesgo) para la destruccin periodontal, tales
como el tabaquismo, los factores demogrficos como la edad, sexo, raza, condicin socioeconmica, varias enfermedades generales y las condiciones y el estrs psicolgico
(Tonetti, 1993 ). El consumo de tabaco como un objetivo principal de este proyecto es
considerado con ms detalle en el captulo 2.
1.2.3.1 Factores demogrficos
1.2.3.1.1 Edad
Informes anteriores sobre la destruccin periodontal entre varias poblaciones han
sugerido la edad como un factor de riesgo para la enfermedad inmutable (Le et al.,
1986). No hay duda de que la prevalencia, extensin y gravedad de la enfermedad
periodontal aumento con la edad, y se espera que ms la enfermedad se encuentra en la
poblacin de ms edad. Ms recientemente, la cuestin se ha planteado si la edad es slo
un marcador de la acumulacin de huesos y prdida de insercin, o si la destruccin es
en realidad una parte de la fisiologa del envejecimiento. No hay pruebas suficientes para
concluir una mayor prevalencia de la enfermedad entre los adultos mayores despus de
controlar otros factores. Por otra parte, como la edad es un factor no modificable que no
permite ninguna intervencin, no puede ser considerado como un factor de riesgo, pero
sigue siendo un factor demogrfico (Beck, 1998) (o caracterstica de fondo) de la
enfermedad, que debe ser controlada para la evaluacin de otra los factores de riesgo
potenciales.
1.2.3.1.2 Sexo
Numerosos estudios reportan mayor destruccin periodontal entre los varones en
comparacin con la poblacin femenina (Brown, Oliver & Le, 1990; Slade y Spencer,

1995). Las razones de estas diferencias entre sexos no son claras, pero se cree que
estn relacionados con un peor nivel de higiene oral, que generalmente se observa entre
los hombres (Slade y Spencer, 1995; Albandar y Kingman, 1999). Sin embargo, la relacin
observada entre el sexo y la enfermedad no es aparente y no se considera tan fuerte y
consistente. Por lo tanto, el sexo puede ser un factor demogrfico, lo que puede interferir
con los efectos de otros factores y debe ser controlada para en la investigacin de la
enfermedad.
1.2.3.1.3 El estatus socioeconmico (SES)
Se encontr que la posible relacin entre la enfermedad periodontal y la situacin socioeconmica en varios estudios (Beck et al, 1990;. Locker y Leake, 1993;. Dolan et al,
1997). Condicin gingival est claramente relacionado con el menor SES, pero la relacin
entre SES y la periodontitis es menos directa. Puede estar seguro de que la salud gingival
es mejor entre las personas con educacin superior y con un ingreso ms seguro. SES es
un factor modificable y que pueda ser examinado en modelos multivariados para la
enfermedad.
1.2.3.1.3 Raza
Varios estudios con diferentes poblaciones raciales han encontrado alguna diferencia en
la expresin de la enfermedad periodontal (Beck et al., 1990). Una vez ms, la raza no es
un factor modificable, y algunas discrepancias en la expresin de la enfermedad puede
ser explicada por la diferencia de otros factores de riesgo entre las poblaciones.

1.2.3.2 Enfermedades y condiciones generales

1.2.3.2.1 Diabetes Mellitus
Se encontr que la asociacin entre la diabetes y la destruccin periodontal es
incompatible en una serie de estudios. Algunos estudios han encontrado que no, o poco,
la correlacin entre las dos enfermedades (Barnett et al, 1984;. Hayden y Buckley, 1989),
mientras que otros estudios, incluyendo algunos estudios de poblacin a gran escala, han
mostrado un mayor riesgo de enfermedad periodontal entre los diabticos (Cianciola et al,
1982;. Dennison, y Gottsegen Rose, 1996; Grossi et al, 1996).. Los estudios anteriores a
menudo controladas por diferentes tipos de diabetes, el mtodo y el nivel de control
metablico, la duracin y la aparicin de complicaciones en los anlisis. El nivel del
control metablico puede tener un impacto en la expresin de la enfermedad periodontal
(Miller et al, 1992;. Seppala y Ainamo, 1994). Por otro lado, las intervenciones
periodontales, que mejoran la condicin periodontal, pueden mejorar el control metablico
entre los diabticos, tal como se mide por el nivel de glucosa en sangre o los niveles de
hemoglobina glucosilada (Grossi et al, 1996;. Mealey, 1996). Por lo tanto, estos estudios
pueden sugerir que la diabetes mellitus pueden aumentar la susceptibilidad a la
destruccin periodontal y servir como un indicador de riesgo para la enfermedad.
1.2.3.2.2 Osteoporosis
Los estudios de la relacin entre la osteoporosis y las enfermedades periodontales no han
confirmado la osteoporosis como un verdadero factor de riesgo para la destruccin

periodontal (Salvi et al., 1997). Todava hay una cuestin de si la osteoporosis puede
causar la periodontitis o simplemente es un factor de riesgo para la prdida de hueso
alveolar, que conduce a la movilidad dental y prdida de dientes.
1.2.3.2.3 Artritis reumatoide
La posible interrelacin entre la enfermedad periodontal y la artritis reumatoide se evalu
en varios estudios (Tolo y Jorkjend, 1990;. Mercado et al, 2000). Los resultados fueron
siendo contradictorios, sin embargo, estos esfuerzos alientan investigacin ms detallada
de la asociacin entre estas dos condiciones comunes
1.2.3.3. El estrs psicosocial
El papel de los factores psicosociales en el inicio y desarrollo de la enfermedad
periodontal se ha examinado en un nmero de estudios recientes. Los factores
psicosociales se cree que
cambiar negativamente la respuesta del husped a favor de supuestos patgenos
periodontales. Ya en la primera mitad del siglo 20 la relacin entre el estrs y la gingivitis
ulcerativa necrosante aguda (GUNA) haba sido descrito haciendo hincapi en la
importancia del nivel de adaptacin al estrs como un factor que contribuye a la aparicin
de la enfermedad (Murayama et al., 1994 ).
1.2.3.4 Factores orales
El papel de los factores orales en la iniciacin y progresin de la enfermedad periodontal
es evidente. La placa es un factor etiolgico principal es discutido en otra parte de este
captulo. Debido al alcance de este proyecto, slo se consideran varios factores clnicos
de la enfermedad, uno de los cuales es clculo.
Las evidencias de clculo como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal
parecen menos pronunciada y algo controversial. Varios estudios epidemiolgicos indican
que el clculo est significativamente relacionado con el estado periodontal ms pobre
(Mandel y Gaffar, 1986; Albandar, subida y Abbas (1987); Albandar et al, 1998;. Van
Palenstein et al, 1998;. Albandar y Kingman, 1999). Algunos otros estudios informaron una
asociacin negativa entre el clculo y la actividad de la enfermedad (Baelum et al.,
1993b). Una revisin de los estudios mostr que la placa puede tener preeminencia sobre
su formacin mineralizada-clculo (Mandel y Gaffar, 1986). El clculo subgingival es ms
bien un factor secundario en bolsas gingivales ya formados por otros factores. Por otro
lado, la formacin de clculo puede depender de varios otros factores (Christersson et al.,
1992) que indican la posibilidad de mltiples efectos entre clculo y la enfermedad. La
plausibilidad biolgica de la posible relacin entre el clculo y la periodontitis no es clara.
La evidencia puede sugerir que el clculo es un marcador de riesgo para la enfermedad,
que puede estar asociado con la cronicidad y progresin pero no el inicio de la
enfermedad. Este problema puede ser de cierta importancia en poblaciones con bajo nivel
de higiene oral y el escaso acceso a la atencin dental.

1.3 Las enfermedades periodontales y la salud general

La periodontitis, una enfermedad infecciosa crnica con manifestaciones de una

respuesta del husped local y sistmica, parece tener influencias sobre la salud general y
la expresin de algunas enfermedades o condiciones sistmicas. Existe un inters
creciente en los ltimos aos en la relacin entre la salud periodontal y sistmicas. La
periodontitis puede tener efectos significativos sobre la salud en general, y una serie de
enfermedades y condiciones sistmicas pueden ser factores de riesgo para la
periodontitis como se discuti en la seccin anterior. Por lo tanto, es fundamental
examinar los efectos de la enfermedad periodontal como un posible riesgo para otras
enfermedades y condiciones sistmicas.
1.3.1 La enfermedad periodontal y las enfermedades cardiovasculares (ECV)
Un nmero de estudios que examinaron el potencial de infeccin periodontal como un
factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares han mostrado una asociacin
positiva entre la presencia de periodontitis y el infarto de miocardio y accidente
cerebrovascular (Mattila et al, 1989;. 1993; 1995; Beck, 1991; DeStefano et al ., 1993;
Beck et al, 1996).. Infeccin periodontal parece tener el grado de riesgo similar a otros
riesgos conocidos para la ECV, como el tabaquismo, la edad y la diabetes. Estudios ms
recientes han sealado tambin a una posibilidad de una asociacin entre la periodontitis
y una amplia gama de enfermedades cardiovasculares (Grau et al, 1997;. Beck, Slade y
Offenbacher, 2000).
Una explicacin clara de la asociacin entre los dos procesos patognicos an no se ha
descubierto. La infeccin oral puede ser la fuente de muchos productos inflamatorios
como lipopolisacridos y mediadores biolgicos, tales como las prostaglandinas y factores
de necrosis tumoral alfa (TNF-?), Que puede ejercer efectos sobre el sistema vascular.
Sin embargo, tambin est la hiptesis de que los dos procesos pueden tener algunos
eventos compartidos en la patognesis, como el tabaquismo y la diabetes (Beck, Slade y
Offenbacher, 2000).
1.3.2 La enfermedad periodontal y las enfermedades respiratorias
La asociacin entre la infeccin periodontal y enfermedades y afecciones de las vas
respiratorias, tales como neumona, bronquitis crnica y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), sigue siendo hipottica. Sin embargo, se hace evidente que la infeccin
periodontal puede ser la fuente de patgenos respiratorios. Algunos bacilos Gramnegativos comnmente asociado con la neumona se han observado en los cultivos de los
tejidos subgingival de pacientes con periodontitis (Slots, Rams & Listgarsten, 1988; Slots,
Feik y Rams, 1990). Tambin existe evidencia acerca de la influencia adversa de la
periodontitis en la bronquitis crnica y EPOC (Murphy & Sethi, 1992).
1.3.3 La enfermedad periodontal y el embarazo
Varios estudios han sugerido una influencia adversa de la enfermedad periodontal en el
curso del embarazo. Se ha sugerido que la enfermedad periodontal puede aumentar el
riesgo de parto prematuro que tiene un peso bajo (NPBP) infantes (Collins et al., 1994).
Este resultado se cree que es el efecto de los mediadores biolgicos de los procesos
inflamatorios, tales como las prostaglandinas E2 y TNF-?. El lipopolisacrido comn
producto bacteriano tambin puede tener un papel en la activacin cambio adverso del
curso del embarazo. Offenbacher et al. (1996) observaron la prdida de insercin
periodontal significativamente mayor entre las madres de los bebs NPBP en
comparacin con las madres de los bebs que nacieron en plazo normal.