REVISO DA LITERATURA

Anestsicos Locais; Fatores que

Determinam os Volumes Mximos (ml)
em Odontopediatria
Local Anesthetics: Facts that Determine the Maximum Volume that
Can Be Used in Pediatric Dentistry
Maurcio Hirata*
Flvio Eduardo Guillin Perez**
Rodney Garcia Rocha***
Maria Aparecida Borsatti****
Hirata M, Perez FEG, Rocha RG, Borsatti MS. Anestsicos locais; fatores que determinam os volumes mximos (ml) em Odontopediatria. J Bras
Odontopediatr Odontol Beb 2003; 6(32):xxx-xx.

Anestsicos locais so os medicamentos mais utilizados em Odontologia e de primordial importncia

no atendimento clnico de crianas. Entretanto, as opes existentes no mercado brasileiro apresentam
as mais variadas concentraes, tanto da base anestsica quanto do vasoconstritor, o que pode levar o
prossional a incertezas quanto ao nmero de tubetes, ou seja, o volume de anestsico que pode ser
administrado, em Odontopediatria, por consulta. Em funo de diferenas anatmicas, siolgicas e
at psicolgicas dos pacientes peditricos, existe a necessidade de se conhecer o nmero mximo de
tubetes anestsicos que podem ser utilizados nesses pacientes por sesso. O objetivo deste trabalho
foi estabelecer o nmero de tubetes, mnimo e mximo, dos anestsicos locais disponveis no mercado
brasileiro e mais indicados em Odontopediatria. Os dados apresentados levam em considerao a idade,
o peso e a superfcie corporal.

PALAVRAS-CHAVE: Anestsicos locais; Anestesia dentria; Odontopediatria.

* Mestrando da Disciplina de Clnica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade
de So Paulo. Rua Isabel, 259, Penha CEP 03647-020, So Paulo, SP; e-mail: hmauricio@ig.com.br
** Professor Doutor da Disciplina de Clnica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade

Os anestsicos locais, quando adequadamente administrados, tornam o tratamento odontolgico

em crianas mais confortvel e cooperativo, melhorando o desempenho do prossional (Davis, Voguel,
1997). Dentre a enorme gama de anestsicos locais comercializados no Brasil, seleciona-se aquele
que, preferencialmente, esteja associado a um das reaes sistmicas dos anestsicos locais est
vasoconstritor, a m de que a absoro para a cor- relacionada com seu nvel sangneo ou plasmtirente circulatria ocorra de forma mais lenta e se co. Quanto maior o nvel, mais intensa ser a ao
consiga uma profundidade anestsica satisfatria, clnica (Malamed, 1993; Tortamano, 1997).
proporcionando um tempo de trabalho adequado
Doses relativamente baixas de anestsicos
e um reduzido risco de efeitos txicos (Malamed, locais diretamente na corrente sangnea podem,
1993; Tortamano, 1997).
segundo alguns autores, determinar formigamento
Na corrente circulatria, a base anestsica ir da boca, sudorese, zumbido, irritao e tremores.
agir sobre todas as membranas excitveis, sendo Doses mais elevadas so responsveis por maior
o sistema nervoso central e o sistema cardiovas- toxicidade, com depresso seletiva dos centros
cular os mais suscetveis sua ao. A maioria inibitrios no sistema nervoso central e expressamde So
***
de So
****
de
de So

Paulo.
Professor Associado da Disciplina de Clnica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade
Paulo.
Professora Doutora da Disciplina de Clnica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da UniversidaPaulo.

INTRODUO

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb 2003, Curitiba, jul/ago; 6(32):

Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

se, numa primeira fase, por abalos musculares,

convulso, reduo da eccia da funo respiratria, aumento do consumo e diminuio da funo
respiratria da oferta de oxignio com cianose,
acidose metablica e respiratria. A progresso
da toxicidade pode causar depresso tambm dos
centros excitatrios, com parada respiratria e/ou
cardaca (Jastak & Yagiela, 1983; Malamed, 1993;
Giovanniti Junior, 1995; Virts, 1999).
Acredita-se que a ao dos anestsicos locais
no sistema cardiovascular se d, em primeiro lugar, secundariamente ao no sistema nervoso
central, atravs de um mecanismo reexo. Desta
forma, a hipotenso, bradicardia e arritmias cardacas podem acontecer independentemente da ao
direta da droga sobre o miocrdio. Alm disso, os
anestsicos locais exercem efeito sobre a conduo e contratilidade do msculo cardaco. Baixas
concentraes podem ter efeito reverso de arritmias (lidocana), enquanto que doses altas podem
diminuir a contratilidade da bra, determinando
reduo na freqncia cardaca, na presso arterial
e no dbito cardaco com colapso cardiovascular
(Jastak, Yagiela, 1983; Malamed, 1993; Berde,
1993; Davis, Voguel, 1997; Tortamano, 1997).
Normalmente, vasoconstritores associados
aos anestsicos locais no produzem efeitos farmacolgicos alm da constrio arteriolar localizada.
Mas a injeo intravascular acidental, interferncias medicamentosas ou doses muito elevadas,
podem provocar efeitos marcantes sobre o sistema
cardiovascular (Tortamano,1997).
Do nascimento ao primeiro ano de vida, mudanas intensas ocorrem na composio corporal,
resultando, com o desenvolvimento, em um rpido
amadurecimento de todos os rgos e sistemas.
Nesta fase, essas diferenas metablicas, enzimticas e anatmicas so mais marcantes. Geralmente,
a ligao dos medicamentos s protenas plasmticas apresenta-se reduzida e, conseqentemente,
tem-se uma maior concentrao na forma livre (no
ligada protena plasmtica) podendo provocar,
portanto, maior toxicidade (Bazerque, 1976).
Aps o primeiro ano de vida, praticamente
todos os sistemas do organismo da criana j se
mostram com um certo grau de amadurecimento. Entretanto, no sistema nervoso central, doses
excessivas de medicamentos como os opiceos
ou anti-histamnicos fazem com que as crianas
reajam, gerando episdios convulsivos, o que dicilmente ocorreria nos adultos. J os laxativos,
atropina, digitlicos, ferruginosos so melhor tolerados pelas crianas que pelos adultos (Bazerque,
1976, Carroll, 1981).
Apesar de serem considerados seguros, no se
tem ainda, absoluta certeza de que os anestsicos
locais possam determinar reaes indesejveis em
300

crianas, pois, como a maioria dos medicamentos,

direcionada aos adultos. Os benefcios e os efeitos colaterais dos anestsicos locais no dependem
exclusivamente do efeito farmacolgico em si, mas,
segundo Carroll (1981) e Picozzi & Lewis (2000),
tambm dependem da quantidade administrada,
da via de administrao, da freqncia de uso,
de fatores psicolgicos e ambientais, idade, sexo,
interao medicamentosa e do estado de sade em
que se encontra a criana (presena ou ausncia
de alguma doena sistmica).
As variaes devidas idade no so ocasionadas somente pela diferena de tamanho.
Independente desta, as crianas apresentam
imaturidade morfolgica, psicolgica, siolgica e
bioqumica, que condiciona suas diferenas para
com os adultos. Por isso, so aconselhadas formulaes especiais para as doses de medicamentos
para crianas. Como a forma de apresentao dos
anestsicos locais no mercado nica, tanto para
crianas quanto para adultos, torna-se importante
estabelecer uma referncia do nmero de tubetes
que podem ser administrados em Odontopediatria (segundo a faixa etria), facilitando a prtica
clnica.

PROPOSIO
Orientar o Odontopediatra, bem como o Clnico Geral, quanto utilizao dos anestsicos locais
mais indicados para uso peditrico e o nmero mximo de tubetes (1,8ml) que podem ser administrados por consulta, quando se considera a idade,
o peso e a superfcie corporal das crianas.

REVISO DA LITERATURA
Clculo do nmero mximo de tubetes (1,8ml)
de anestsicos locais para adultos
de extrema importncia conhecer as aes
farmacolgicas, toxicidade e efeitos colaterais dos
anestsicos locais e drogas vasoconstritoras associadas, para que se possa, aps uma boa anamnese, selecionar o produto comercial mais indicado
para aquele determinado paciente, muito embora
efeitos colaterais geralmente estejam ligados
sobredosagem ou a tcnicas inadequadas.
De modo geral, o emprego de vasoconstritores
eleva a dose mxima permitida de administrao
da base anestsica (por sesso), pelo fato de retardar a sua absoro, diminuindo a sua toxicidade
e seus efeitos colaterais, embora em determinados
produtos comerciais o vasoconstritor seja o fator
limitante da quantidade mxima permitida para
administrao (Simone et al., 1988). No Quadro
1, esto relacionados alguns produtos comerciais
existentes no mercado brasileiro. Com base nas

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.32, p.290-294, 2003

Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

quantidades mximas permitidas para administrao, por sesso, de sal anestsico e de vasoconstritor, chega-se ao nmero mximo de tubetes que
podem ser administrados a cada sesso clnica em
adultos (70kg).
Segundo Malamed (1993), Wilson & Montgomery (1994), Matewson & Primoch (1995), Davis
& Voguel (1997) e Simonte et al. (1998).

Peso
Como existem variaes importantes no tamanho das crianas de uma mesma idade, so
utilizados outros parmetros, como o peso corporal, para se determinar mais precisamente a
dose peditrica. Dentre as frmulas existentes, a
de Clark a mais empregada (Bazerque, 1976;
Picozzi & Lewis, 2000).

Dosagens peditricas dos anestsicos

locais
Convm realar que as formulaes utilizadas
para as crianas so as mesmas dos pacientes
adultos, portanto as doses peditricas devem ser
determinadas e utilizadas somente como uma
orientao. Em Odontopediatria, existem parmetros para o clculo da percentagem da dose do
adulto, sendo que os mais utilizados so idade,
peso e superfcie corporal.

Frmula de Clark:
% da dose do adulto = peso (kg) x 100
70

Idade
As variaes devidas idade no se devem
apenas s diferenas de tamanho, mas tambm a
condies siolgicas e estruturais, que ocorrem
com o amadurecimento e envelhecimento do indivduo.
A idade parmetro simples de se obter,
porm no considera as diferenas de tamanho e
peso que podem existir entre crianas de mesma
faixa etria. Para calcular-se a porcentagem da
dose do adulto em funo da idade, foi usada
a frmula de Bolognini para recm-nascidos e
lactantes e a frmula de Young para a 1a e 2a
infncias (Bazerque, 1976).

Superfcie corporal
Segundo Carroll (1981), o clculo da dose de
um medicamento levando-se em conta a superfcie
corporal provavelmente o mtodo mais adequado
de se estimar a dose segura para crianas, pois
o efeito farmacolgico ideal baseia-se no metabolismo e no volume corporal (volemia), fatores
que dependem da superfcie corporal. A desvantagem desse parmetro a necessidade de serem
conhecidos o peso e a estatura da criana, alm
do uso de tabelas ou frmulas especiais para a
determinao de tal superfcie (Bazerque, 1976;
Picozzi & Lewis, 2000).
Frmula de Shirkey e Barka:
% da dose do adulto =
superfcie corporal (m2) x 100
1,70

DISCUSSO
Frmula de Bolognini:
% da dose do adulto = _____100_______
20 - idade (meses)
Frmula de Young: % da dose do adulto =
__idade (anos)_____ x 100
idade (anos) +12

Para que as reaes txicas sejam evitadas,

torna-se importante respeitar a dose usual dos
medicamentos (incluindo os anestsicos locais),
pois considera-se que os pacientes peditricos no
so adultos em miniatura e, por isso, no devem
receber as mesmas doses destes frmacos que os
adultos. Nos recm-nascidos, em comparao com
os adultos, uma porcentagem maior do peso corporal composta por gua. Conseqentemente, o

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.32, p.290-294, 2003

301

302

Prilocana

Mepivacana

Lidocana

Xylocana
Lidostesin
Lidostesin
Lidocana
Biocana
Novocol100
Mepivacana
Mepivacana
Mepivacana
Mepivacana
Citanest
Biopressin
Citocana 3
Prilocana

Xylocana
2
2
3
2
2
2
3
2
2
2
3
3
54
3

36
36
54
36
36
36
54
36
36
36
54
54
400
54

500
300
500
500
500
500
300
300
300
300
400
400
7,4
400

mg/ mg
tubete
36 300

Sal Anestsico
Nome
Concentrao
comercial

Vasoconstritor
Soluo Anestsica
Quantidade
Nome Concentrao
Quantidade Nmero
mxima
mxima por mximo
por sesso
sesso de tubetes
por sesso
tubetes
mg/
mg
tubetes
tubete
8,33 Sem
vasoconstritor
13,8 Noradrenalina
1:50.000
0,036
0,3
8,33
8,33 Sem vasoconstritor 8,33
9,25 Noradrenalina
1:50.000
0,036
0,3
8,33
13,88 Adrenalina 1:100.000
0,018 0,2
11,1
11,1
13,88 Fenilefrina
1:2.500
0,72
4
5,55
13,88 Fenilefrina
1:2.500
0,72
4
5,55
5,55 Sem vasoconstritor 5,55
8,33 Adrenalina 1:100.000
0,018 0,2
11,1
8,33
8,33 Noradrenalina
1:100.000
0,018
0,3
16,66
8,33 Levonordefrina
1:20.000
0,09
0,5
5,55
7,4
Felipressina
0,03UI/ml
0,054
0,27
5
7,4
Felipressina
0,03UI/ml
0,054
0,27
5
Felipressina
0,03UI/ml
0,054 0,27
5
5
7,4
Felipressina
0,03UI/ml
0,054
0,27
5
8,33 Vasoconstritor
Anestsico
8,33 Vasoconstritor
Vasoconstritor
5,55 Vasoconstritor
5,55 Vasoconstritor
Anestsico
Anestsico
8,33 Anestsico
5,55 Vasoconstritor
5
Vasoconstritor
5
Vasoconstritor
Vasoconstritor
5
Vasoconstritor

8,33 Anestsico

1,8ml

Agente
Limitante

QUADRO 1: Clculo do nmero mximo de tubetes (1,8ml) por sesso, para adultos jovens (70kg), dos anestsicos locais encontrados no mercado brasileiro, segundo a literatura e o agente limitante.

Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

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Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

QUADRO 2: Nmero mximo de tubetes (1,8ml) que podem ser utilizados em Odontopediatria, em funo da idade.
Idade
% da
Nmero mximo de tubetes (de 1,8ml) indicados
para
adulto*
do
crianas
dose
Lidocana
Lidocana
Lidocana
Lidocana
Prilocana
a 2% (sem
a 3% com
a 2% com
a 2% com
a 3% com
vasoconstritor; noradrenalina fenilefrina
adrenalina
felipressina
com
Mepivacana Mepivacana
1:100.000
noradrenalina) a 2% com
a 3% sem
Mepivacana
adrenalina
vasoconstritor
2% (com
1:100.000
Mepivacana
noradrenalina)
a 2%
levonordefrina
Nmero mximo de tubetes
Nmero mximo Nmero mximo Nmero
por sesso (adultos)8,33
de tubetes por
de tubetes por
mximo
sesso (adultos)
sesso (adultos) de tubetes
5,55
11,11
por sesso
(adultos) 5
Recm1 ms
5,26
0,43
0,29
0,58
0,26
nascido
Lactante
5 meses 6,66
0,55
0,36
0,73
0,33
8 meses 8,33
0,69
0,46
0,92
0,41
1 ano
12,5
1,04
0,69
1,38
0,62
1a Infncia 3 anos
20
1,66
1,11 2,22
1,00
2a Infncia 5 anos
29,41
2,44
1,63
3,26
1,47
Pr-escolar
Escolar
7 anos
36,84
3,68
2,04
4,04
1,84
10 anos 45,45
3,78
2,52
5,04
2,27
11 anos 47,82
3,98
2,65
5,31
2,39
13 anos 52
4,33
2,88
5,77
2,60
*Bazerque, 1976.

QUADRO 3: Nmero mximo de tubetes (1,8ml) que podem ser utilizados em Odontopediatria, em funo do peso.
Idade Peso % da
Nmero mximo de tubetes (de 1,8ml) indicados para
dose
crianas
do
adulto*
Lidocana
Lidocana
Lidocana
Lidocana
Prilocana
a 2% (sem
a 3% com
a 2% com
a 2% com
a 3% com
vasoconstritor; noradrenalina fenilefrina
adrenalina
felipressina
com
Mepivacana Mepivacana
1:100.000
noradrenalina) a 2% com
a 3% sem
Mepivacana
adrenalina
vasoconstritor
2% (com
1:100.000
Mepivacana
noradrenalina)
a 2%
levonordefrina
Nmero mximo de tubetes
Nmero mximo Nmero mximo Nmero
por sesso (adultos)8,33
de tubetes por de tubetes por
mximo
sesso (adultos) sesso (adultos) de tubetes
5,55
11,11
por sesso
(adultos) 5
Recm1 ms
4 5,71
0,47
0,31
0,63
0,28
nascido
Lactante 5 meses 6 8,57
0,71
0,47
0,95
0,42
8 meses 8 11,42
0,95
0,63
1,26
0,57

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.32, p.290-294, 2003

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Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

QUADRO 3: Nmero mximo de tubetes (1,8ml) que podem ser utilizados em Odontopediatria, em funo do peso.
Idade Peso % da
Nmero mximo de tubetes (de 1,8ml) indicados para
dose
crianas
Lactante 1 ano
10 14,28
1,18
0,79
1,58
0,71
1a Infncia 3 anos 5 21,42
1,78
1,18
2,37
1,07
2a Infncia 5 anos 20 28,57
2,37
1,58
3,17
1,42
Pr-escolar
Escolar
7 anos 25 35,71
2,97
1,98
3,96
1,78
10 anos 30 42,85
3,56
2,37
4,76
2,14
11 anos 35 49,99
4,16
2,77
5,55
2,49
13 anos 40 57,14
4,75
3,17
6,34
2,85
*Bazerque, 1976.

QUADRO 4: Nmero mximo de tubetes (1,8ml) que podem ser utilizados em Odontopediatria, em funo da superfcie corporal
(Adaptado de Bazerque, 1976).
Idade Supercie
% da
Corporal
dose do
adulto*
Lidocana
a 2% (sem
vasoconstritor;
com
noradrenalina)
Mepivacana
2% (com
noradrenalina)

Nmero mximo de tubetes (de 1,8ml) indicados para

crianas
Lidocana
a 3% com
noradrenalina
Mepivacana
a 2% com
adrenalina
1:100.000

Nmero mximo de tubetes

por sesso (adultos)8,33

Recmnascido
Lactante

1 ms

0,25 14,7

5 meses 0,33
8 meses 0,40
1 ano 0,46
1a Infncia 3 anos 0,63
1,85
2a Infncia 5 anos 0,83
Pr-escolar
Escolar
7 anos 0,95
10 anos 1,08
11 anos 1,20
13 anos 1,30
*Bazerque, 1976.

304

Lidocana
a 2% com
fenilefrina
Mepivacana
a 3% sem
vasoconstritor
Mepivacana
a 2%
levonordefrina
Nmero mximo
de tubetes por
sesso (adultos)
5,55

Lidocana
a 2% com
adrenalina
1:100.000

Prilocana
a 3% com
felipressina

Nmero mximo Nmero

de tubetes por
mximo
sesso (adultos) de tubetes
11,11
por sesso
(adultos) 5
1,63
0,73

1,22

0,81

19,4
23,5
27,0
37,0

1,61
1,95
2,24

1,07
1,30
1,49
3,08

2,15
2,61
2,99

0,97
1,17
1,35
2,05 4,11

48,8

4,06

2,70

5,42

2,44

55,9
63,5
70,6
76,5

4,65
5,28
5,88
6,37

3,10
3,52
3,91
4,24

6,21
7,05
7,84
8,49

2,79
3,17
3,53
3,82

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.32, p.290-294, 2003

Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

QUADRO 5: Faixas de utilizao dos anestsicos locais em Odontopediatria (tubetes 1,8ml).

Idade Nmero mximo de tubetes (1,8ml) indicados para crianas
Lidocana a 2%
(sem vasoconstritor; com noradrenalina)
Mepivacana a 2% (com noradrenalina)
Lidocana a 3% com noradrenalina
Mepivacana a 2% com adrenalina 1:100.000 Lidocana a 2% com fenilefrina
Mepivacana a 3% sem vasoconstritor
Mepivacana a 2% levonordefrina
Lidocana a 2% com adrenalina 1:100.000 Prilocana a 3%
com felipressina
Recm-nascido
1 ms 0,43-1,22
0,29-0,81
0,58-1,63
0,26-0,73
Lactante 5 meses
0,55-1,61
0,36-1,07
0,73-2,15
0,33-0,97
8 meses
0,69-1,95
0,46-1,30
0,92-2,61
0,41-1,17
1 ano 1,04-2,24
0,69-1,49
1,38-2,99
0,62-1,35
3 anos 1,66-3,08
1,11-2,05
2,22-4,11
1,00-1,85
1a Infncia
2a Infncia
Pr-escolar 5 anos 2,37-4,06
1,58-2,70
3,17-5,42

1,42-2,44

Escolar 7 anos 2,97-4,65

1,98-3,10
3,96-6,21
1,78-2,79
10 anos
3,56-5,28
2,37-3,52
4,76-7,05
2,14-3,17
11 anos
4,16-5,88
2,77-3,91
5,55-7,84
2,49-3,53
13 anos
4,33-6,37
2,88-4,24
5,77-8,49
2,60-3,82
Obs: Apesar dos clculos matemticos sugerirem esses valores, o prossional deve ter o cuidado
de utilizar a dose mnima capaz de produzir anestesia satisfatria.
espao extracelular maior no recm-nascido do que no adulto e, uma vez que a distribuio das drogas
ocorre neste local, a concentrao da droga nos respectivos stios receptores ser menor no recm-nato,
quando comparado ao adulto. Os sistemas heptico peditrico passa a apresentar ansiedade e temor
e renal, imaturos durante as primeiras etapas da durante o atendimento odontolgico. Alm disso, o
vida, tendem a promover o acmulo de frmacos limiar da reao dor menor nas crianas e nos
na corrente circulatria, devido diminuio na ve- adolescentes quando comparado ao dos adultos
locidade de metabolizao e excreo dos mesmos. (Roulet & Guedes-Pinto, 1993).
Outro fator a relativa inecincia da ligao dos
Com a nalidade de se administrar o volume
frmacos albumina, resultando em concentraes adequado de anestsico local em crianas, excluanormais do medicamento na forma livre. Devido sivamente em funo da idade, foi desenvolvido
maturao incompleta da barreira hematoenceflica, o Quadro 2. Este prtico, pois a me, ou muitas
a distribuio dos frmacos para o sistema nervoso vezes a prpria criana, pode informar com preciso
central pode estar aumentada. Em contraste com os este dado. Sua desvantagem que no considera
recm-nascidos, as crianas e os lactantes com mais as variaes de tamanho que podem apresentar
de 6 meses de vida, freqentemente, exibem um crianas de mesma idade. Marcondes et al. (1988)
aumento na taxa de eliminao dos medicamentos comenta que o uso da idade como critrio de ava(Picozzi & Lewis, 2000).
liao de doses teraputicas inaceitvel, devido
O ajuste da dose, baseado na superfcie grande variao de tamanho de crianas no mesmo
corporal (Quadro 4), e no no peso (Quadro 3), grupo etrio.
constitui empiricamente uma estratgia til para
A frmula de Clark (Quadro 3), por sua vez,
corrigir as diferenas de absoro, distribuio e leva em considerao o peso da criana, amplaeliminao de frmacos relacionadas com a idade, mente utilizada at hoje segundo Picozzi e Lewis
embora existam vrias frmulas (Quadros 2, 3 e (2000). A razo superfcie corprea/peso varia
4) para calcular as doses peditricas em funo da inversamente altura. Assim, a criana, mais baixa
dose do adulto. Estas adaptaes na posologia so e com menor peso do que o adulto, tem proporciofundamentais no atendimento de crianas, pois nalmente maior rea corporal. O clculo da dose
imprescindvel a utilizao dos anestsicos locais por este parmetro raramente empregado em
em todo e qualquer procedimento que venha a Odontologia. O Quadro 4 foi desenvolvido para se
provocar dor. Especialmente nesta rea, o conceito evitar a perda de tempo com clculos sujeitos a
de suportar a dor, ainda que de baixa intensi- erros.
dade, tem provocado problemas, pois o paciente
Entre estes mtodos, a regra de Clark (peso)
JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.32, p.290-294, 2003

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Anestsicos Locais; Fatores que Determinam os Volumes Mximos (ml) em Odontopediatria

a mais utilizada, enquanto a regra de Young Nos clculos considera-se a idade, o peso e a su(idade), mais sujeita a falhas. Como as funes perfcie corporal.
siolgicas que determinam o metabolismo das
drogas so geralmente proporcionais superfcie
CONSIDERAES FINAIS
corporal, este mtodo para a determinao das
Os parmetros idade, peso e superfcie cordoses provavelmente o mais preciso dos trs
(Roulet & Guedes-Pinto, 1993). Entretanto, esta poral apresentam validade para o clculo do ndistino bastante dbia, visto que as respostas mero de tubetes que podem ser administrados em
em crianas, particularmente as de pouca idade, Odontopediatria. A interao destes dados permite
so modicadas por outros fatores alm do tama- determinar valores (ml) mnimos e mximos dos
anestsicos locais durante as consultas peditricas.
nho corporal, como discutido anteriormente.
Procurando ilustrar, o Quadro 2 mostra que, Os dados fornecidos em nmeros de tubetes faciliaos cinco anos de idade, o nmero mximo de tam a prtica clnica diria, evitando-se desperdcio
tubetes de lidocana a 2% com noradrenalina de tempo com clculos sujeitos a erros.
recomendado de at 2,44 tubetes. Valor muito
prximo encontrado no Quadro 3, que considera Hirata M, Perez FEG, Rocha RG, Borsatti MS. Local anesthetics: facts
that determine the maximum volume that can be used in pediatric deno peso de 20kg da criana, na faixa etria de 5 tistry J Bras Odontopediatr Odontol Beb 2003; 6(32):
anos de idade. Para este parmetro, o nmero
de 2,37 tubetes. J no Quadro 4, que usa o clculo
Local anesthetics are the most commonly
da superfcie corporal nestas mesmas condies,
used drugs in Dentistry and are particularly
important for childrens dental treatment.
esto recomendados at 4,06 tubetes.
However, the Brazilian market has many
A partir dos dados apresentados e para fakinds of anesthetic solutions with different
cilitar a consulta, sugere-se o Quadro 5, em que
concentrations, both of anesthetic base and
so fornecidas faixas com o nmero indicado de
vasoconstrictor. This variety can lead protubetes dos anestsicos locais, mais adequados
fessionals to make mistakes about the right
para uso em Odontopediatria. Valores mnimos
anesthetic volume that can be used per sese mximos
estoand
indicados
em cada faixa
etria.found in sion
in Pediatric
Dentistry.
Due to anatomical,
physiological,
even psychological
differences
pediatric
patients,
it is necessary
to standard
the number of local anesthetic cartridges that can be used in these patients in each session.This paper
describes the local anesthetics found in the Brazilian market that are best suited for children, and also
establishes the minimum and maximum dosages indicated for these patients. These informations were
based on the age, weight, and body surface parameters.

KEYWORDS: Anesthetics local; Pediatric dentistry; Anesthesic dental.

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Recebido para publicao em: 28/08/2001

Enviado para reformulao em: 17/10/2001
Aceito para publicao em: 02/10/2002

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