MINISTRIODASADE

SADEMENTALNOSUS
CUIDADOEMLIBERDADE,DEFESADEDIREITOS
EREDEDEATENOPSICOSSOCIAL
RELATRIODEGESTO20112015

MINISTRIODASADE
SecretariadeAtenoSade
DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas

SADEMENTALNOSUS
CUIDADOEMLIBERDADE,DEFESADEDIREITOS
EREDEDEATENOPSICOSSOCIAL

RELATRIODEGESTO20112015

BrasliaDF
2016

Elaborao,distribuioeinformaes

CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas
DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas(Dapes)
SecretariadeAtenoSade(SAS)
MinistriodaSade(MS)
SetordeAutarquiaFederalSul(SAF/SUL),Trecho2,Lote05/06,)EdifcioPremium,BlocoF,Torre2,sala13
Brasilia,DF
CEP:70.070600

Contatos:
TelefoneGeral:(5561)3315.9144
Email:saudemental@saude.gov.br

Redao,dadoseorganizaodoRelatrio:

EquipedaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS:
Adlia Benetti de Paula Capistrano Alexandre Teixeira Trino Ana Carolina da Conceio Andrea Borghi
MoreiraJacintoAretuzaSantosdeOliveiraFreitasBarbaraCoelhoVazCsarHenriquedosReisCinthiaLociks
de Arajo Clarisse Moreira Al Claudio Antnio Barreiros Daniel Adolpho Daltin Assis Daniela Piconez e
Trigueiros Debora Estela Massarente Pereira Enrique Arajo Bessoni Fernanda Rodrigues da Guia Flora
Moura Lourenzo Gabriela Hayashida Isadora Simes de Souza Izadora Isa Soares Luz Janaina Barreto
GonalvesJaquelineTavaresdeAssisHinaraHelenaSilvaPereiradeSouzaIvanaGomesdeAlmeidaJulianna
Godinho Dale Coutinho June Correa Borges Scafuto Kayan Vogado Alves Karen Costa Oliva Keyla Kikushi
Cmara Larissa de Andrade Gonalves Leisenir de Oliveira Marcel Henrique de Carvalho Mariana da Costa
Schorn Marina Rios Amorim Michaela Batalha Juhasova Milena Leal Pacheco Ndia Maria Silva Pacheco
Patricia Portela de Aguiar Patrcia Santana Santos Paula Silva Oliveira Pedro de Lemos MacDowell Pedro
Henrique Marinho Carneiro Polliana Barbosa da Rocha Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros Raquel de
Aguiar Alves Raquel Turci Pedroso Roberto Tykanori Kinoshita Rubia Cerqueira Persequini Samia Abreu
OliveiraTaiaDuarteMotaThaisSoboslaiThiagoMonteiroPithonVivianePaulaRocha

Arte da Capa e Contracapa: Obra de Maria do Socorro Santos, pintora e militante do Movimento da Luta
AntimanicomialdoRiodeJaneiro,quefaleceuemmarode2005.
Direitos autorais: Projeto Maria do Socorro Santos/Instituto Franco Basaglia/Projeto Transverses
ESS/UFRJ.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental,
lcooleOutrasDrogas.

SadeMentalnoSUS:CuidadoemLiberdade,DefesadeDireitoseRededeAtenoPsicossocial.Relatriode
Gesto20112015.MinistriodaSade:Braslia.Maio,2016,143p.

Versopreliminar1,fechadaem09/06/2016

LISTADESIGLAS
ABAtenoBsica
ACSAgenteComunitriodeSade
AIHAutorizaodeInternaoHospitalarAIH
AnvisaAgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria
ATSMreaTcnicadeSadeMentaldoMinistriodaSade
BPA/CBoletimdeProduoAmbulatorialConsolidado
BPA/IBoletimdeProduoAmbulatorialIndividualizado
CAB34CadernodeAtenoBsican34sademental
CAPSCentrodeAtenoPsicossocial
CATCasadeAcolhimentoTransitrio
CDPDConvenoInternacionaldasNaesUnidassobreosDireitosdasPessoascomDeficincia
CebasCertificaodasEntidadesBeneficentesdeAssistnciaSocial
CGMADCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas
CGPCCoordenaoGeraldePromoodaCidadania
CGPDSCoordenaodePromoodosDireitosSociais
CGSICoordenaoGeraldeSistemasdeInformao/DRAC/SAS/MS
CIFClassificaoInternacionaldeFuncionalidades,IncapacidadeseSade
CIRComissoIntergestoresRegional
CISMComissoIntersetorialdeSadeMental
CISTCadastrodeInclusoSocialpeloTrabalho
CNESCadastroNacionaldeEstabelecimentodeSade
CNMPConselhoNacionaldoMinistrioPublico
CnRConsultrionaRua
CNSConselhoNacionaldeSade
CoasaCoordenaodeAcompanhamentodasAesdeSadeeSeguranaAlimentar
CogemCoordenaodeGneroeAssuntosGeracionais
ConadConselhoNacionaldePolticasSobreDrogas
ConasemsConselhoNacionaldeSecretriosMunicipaisdeSade
ConassConselhoNacionaldeSecretriosdeSade
CONTRANConselhoNacionaldeTrnsito
COPOLADCooperationProgrammeonDrugsPoliciesbetweenLatinAmericaandtheEuropeanUnion
COPPE/UFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Psgraduao e Pesquisa de Engenharia da Universidade
FederaldoRiodeJaneiro
CosemsConselhodeSecretriosMunicipaisdeSade
CTComunidadeTeraputica
1

DABDepartamentodeAtenoBsica
DahuDepartamentodeAtenoHospitalareUrgncias
DasiDepartamentodeAtenoSadeIndgena
DatasusDepartamentodeInformticadoSUS
DCNTDoenasCrnicasNoTransmissveis
DegesDepartamentodeGestodaEducaonaSade
DemasDepartamentodeMonitoramentoeAvaliaodoSUS/SE/MS
DenasusDepartamentoNacionaldeAuditoriadoSUS
DEPENDepartamentoPenitencirioNacional/MJ
DPDSDiretoriadePromooaoDesenvolvimentoSocial
DracDepartamentodeRegulao,AvaliaoeControledeSistemas/SAS/MS
DSEIDistritosSanitriosEspeciaisIndgenas
EADEducaoDistncia
ECAEstatutodaCrianaedoAdolescente
ECARSistemadePlanejamentoeMonitoramento
eCREquipedeConsultrionaRua
ECTeletroconvulsoterapia
EnrapsEncontrodeNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS
ESFEstratgiadeSadedaFamlia
eSFEquipedeSadedaFamlia
EUDAPEuropeanDrugAddictionPreventionTrial
FCESFichaCadastraldeEstabelecimentodeSade
FIOCRUZFundaoOsvaldoCruz
FORMSUSservioparacriaodeformulriosnawebdoDatasus
FUNADFundoNacionalAntidrogas
FUNAIFundaoNacionaldondio
GBGGoodBehaviorGame
GUIAADGuiaEstratgicoparaoCuidadodePessoascomnecessidadesrelacionadasaoconsumodelcool
eoutrasdrogas
GTGrupodeTrabalho
GTIGrupodeTrabalhoIntersetorial
HCTPHospitaldeCustdiaeTratamentoPsiquitrico
IBGEInstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica
IDHMndicedeDesenvolvimentoHumanoMunicipal
IESInstituiesdeEducaoSuperior
IPCAndiceNacionaldePreosaoConsumidorAmplo
2

IpeaInstitutodePesquisaEconmicaAplicada
LBILeiBrasileiradeInclusodaPessoacomDeficincia
LDOLeideDiretrizesOramentrias
LGBTLsbicas,Gays,Bissexuais,TravestiseTransexuais
LOALeiOramentriaAnual
MDSMinistriodoDesenvolvimentoSocialeCombateFome
MEMunicpioElegvel
MECMinistriodaEducao
MinCMinistriodaCultura
MJMinistriosdaJustia
MSMinistriodaSade
MTEMinistriodoTrabalhoeEmprego
NasfNcleodeAtenoSadedaFamlia
NuteEUFSCNcleoMultiprojetosdeTecnologiaEducacionaldaUniversidadeFederaldeSantaCatarina
OEAOrganizaodosEstadosAmericanos
ONUOrganizaodasNaesUnidas
OPAS/OMSOrganizaoPanAmericanadeSadeOrganizaoMundialdaSade
PABPisodeAtenoBsica
PacsProgramadeAgentesComunitriosdeSade
PARPlanodeAoRegional
PETSadeProgramadeEducaopeloTrabalhoparaaSade
PMAQABProgramadeMelhoriadoAcessoeQualidadedaAtenoBsica
PNAISARIPolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedeAdolescentesemConflitocomaLei,emRegime
deInternaoeInternaoProvisria
PNAISP Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema
Prisional
PNASH/PsiqProgramaNacionaldeAvaliaodosServiosHospitalares/Psiquiatria
PNEPSPolticaNacionaldeEducaoPermanenteemSade
PNHPolticaNacionaldeHumanizao
PNPSPolticaNacionaldePromoodaSade
PNSPlanoNacionaldeSade
PnudProgramadasNaesUnidasparaoDesenvolvimento
POProgramasOramentrios
PPAPlanoPlurianual
PREVINEICongressoInternacionaldePrevenodosProblemasRelacionadosaoUsodeDrogas
PRHProgramaAnualdeReestruturaodaAssistnciaHospitalarPsiquitricanoSUS
3

PronacoopSocialProgramaNacionaldeApoioaoAssociativismoeCooperativismoSocial
PSEProgramaSadenaEscola
PTSProjetoTeraputicoSingular
PVCProgramadeVoltaparaCasa
RAADHReuniodeAltasAutoridadesemDireitosHumanos
RAASRegistrodasAesAmbulatoriaisdeSade
RAPSRededeAtenoPsicossocial
RASRedesdeAtenoSade
RDReduodeDanos
RDCResoluodaDiretoriaColegiada
RHSRedeHumanizaSUS
RUERededeAtenosUrgncias
SaipsSistemadeApoioImplementaodePoliticasdeSade
SamuServiodeAtendimentoMveldeUrgncia
SARRServiosdeAtenoemRegimeResidencial
SASSecretariadeAtenoSade
SAVSuporteAvanadodeVida
SBVSuporteBsicodeVida
SDHSecretariadosDireitosHumanos
SenadSecretariaNacionaldePolticasSobreDrogasdoMinistriodaJustia
SenaesSecretariaNacionaldeEconomiaSolidria/TEM
SenaspSecretariaNacionaldeSeguranaPblica/MJ
SesaiSecretariaEspecialdeSadeIndgena
SFPStrengtheningFamiliesProgram
SGTESSecretariadeGestodoTrabalhoedaEducaonaSade
SGEPSecretariadeGestoEstratgicaeParticipativa
SIA/SUSSistemadeInformaesAmbulatoriais
SIH/SUSSistemadeInformaesHospitalaresdoSUS
SinaseSistemaNacionaldeAtendimentoSocioeducativo
SinpasSistemaNacionaldePrevidnciaeAssistnciaSocial
SismobSistemadeMonitoramentodeObrasFundoaFundo
SisnadSistemaNacionaldePolticasPblicassobreDrogas
SisprofnsSistemadePropostasFundoaFundo
SNJSecretariaNacionaldaJuventude
SNPDCASecretariaNacionaldeDireitosHumanos/SDH
SRTServioResidencialTeraputico
4

SuasSistemanicodeAssistnciaSocial
SUPERASistemaparadetecodousoabusivoedependnciadesubstnciaspsicoativas:encaminhamento,
intervenobreve,reinserosocialeacompanhamento
SUSSistemanicodeSade
SVSSecretariadeVigilnciaemSade
TEATranstornosdoEspectrodoAutismo
TEDTermodeExecuoDescentralizada
TepacTpicosEspeciaisdePoliciamentoeAesComunitrias
TETOMACTetoFinanceirodeMdiaeAltaComplexidade
UAUnidadedeAcolhimento
UAAUnidadedeAcolhimentoAdulta
UAiUnidadedeAcolhimentoInfantojuvenil
UBSUnidadeBsicadeSade
UFRNUniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte
UFSCUniversidadeFederaldeSantaCatarina
UnasusUniversidadeAbertadoSUS
UnBUniversidadedeBraslia
UNGASSAssembleiaEspecialdaOrganizaodasNaesUnidas
UnifespUniversidadeFederaldeSoPaulo
UNODCEscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrime
UPAUnidadedeProntoAtendimento

Listadefiguras
Figura1.RegiesdeSadeBrasil.................................................................................................................8
Figura 2. Mapas Evoluo do Indicador de Cobertura de CAPS/100 mil habitantes (Brasil, dez/2006,
dez/2011edez/2015).................................................................................................................................46
Figura3.Distribuiodos(as)alunos(as)formados(as)nostrsCursosDistnciaemSadeMentalpor
curso(Brasil,dez/2014)............................................................................................................................113
Figura4.Nmerodeprofissionaistituladoscomoenfermeirosespecialistasemsadementalporestado
(2015)........................................................................................................................................................114

Listadegrficos
Grfico 1. Evoluo do investimento financeiro federal nos Centros de Ateno Psicossocial (Brasil,
dez/2002adez/2015).................................................................................................................................25
Grfico

2.

Srie

histrica

de

expanso

dos

CAPS

(Brasil,

dez/1998

2015)...........................................................................................................................................................45
Grfico 3. Srie histrica Indicador de Cobertura de CAPS/100 mil habitantes, por regio (Brasil,
dez/2002adez/2015)................................................................................................................................48
Grfico 4. Evoluo dos registros de procedimentos ambulatoriais em sade mental aprovados e
estimativadaproduosemantidaatendnciaanterior.Brasil,20082014.........................................55
Grfico5.SriehistricahabilitaoServiosResidenciaisTeraputicos20132015................................65
Grfico6.NmeroBeneficiriosProgramadeVoltaparaCasa20032015............................................66
Grfico 7. Srie histrica percentual de Hospital Psiquitrico por porte (Brasil, dez/2002
dez/2015)....................................................................................................................................................68
Grfico8.LeitosSUSemhospitaispsiquitricosporano(Brasil,dez/2002adez/2015)..........................69
Grfico9.Repassesderecursosfederaisdeincentivofinanceiroparaodesenvolvimentodeestratgias
docomponenteReabilitaoPsicossocial(Brasil,2005a2013)................................................................72
Grfico 10. Repasses de recursos federais de incentivo para as Chamadas de Protagonismo e
ReabilitaoPsicossocialde2012e2013,porRegiodoBrasil.................................................................73

ListadeQuadros
Quadro1.ComponentesdaRededeAtenoPsicossocialRAPS..............................................................9
Quadro2.PortariasinstituioGruposCondutoresEstaduaisdaRAPSporestado.................................11
Quadro3.ReduoparmetropopulacionalparaimplantaodeCAPS.................................................47
Quadro 4. Audincias Pblicas na Cmara Legislativa e Senado Federal com participao da
CGMAD.......................................................................................................................................................97
Quadro5.ProduesTcnicasnoCampodelcooleoutrasDrogasentre20112015............................98
Quando6.MdulosdaIChamadaProjetoPercursosFormativosdaRAPS.............................................111
6


Listadetabelas
Tabela1.PactuaoPlanosdeAodaRAPSporestado..........................................................................12
Tabela2.EmendasParlamentaresdesignadasCGMAD(Brasil,20112015)...........................................26
Tabela 3. Propostas de construo aprovadas por programa, por ano e por insero de Ordem de
Servio(Brasil,2015)..................................................................................................................................31
Tabela 4. Total de propostas aprovadas por programa e por emenda, por tipo (Brasil, 2013 a
2015)...........................................................................................................................................................31
Tabela5.Totaldepropostasaprovadasporprogramaeporemenda,portipoeporUF(Brasil,2013a
2015)..........................................................................................................................................................32
Tabela6.VagasofertadasdoCursodeFormaoCaminhosdoCuidado,porUF(Brasil,2015)...............40
Tabela 7. Srie histrica do nmero de CAPS habilitados no Brasil por Tipo (Brasil, dez/2006 a
2015)...........................................................................................................................................................49
Tabela8.DistribuiodosCAPSporMunicpioElegvel(ME),endemunicpioscomCAPSHabilitado
porUF(Brasil,dez/2006a2015)................................................................................................................50
Tabela9.UnidadesdeAcolhimentohabilitadas(Brasil,2015)..................................................................61
Tabela 10. Servios Hospitalares de Referncia com leitos de sade mental, lcool e outras drogas
habilitadoporUF(dez/2015)......................................................................................................................63
Tabela 11. Iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos econmicos solidrios e
cooperativassociaisdaRAPS(Brasil,dez/2005adez/2013)......................................................................74
Tabela12.Alcanceemnmerosdeescolas,educadoreseeducandosporterritrionoPrpilotodoGBG
(JogoElos)emnmeros2013..................................................................................................................89
Tabela13.Alcanceemnmerosdeescolas,educadores,turmaseeducandosporterritrionoPilotodo
JogoElos2014..........................................................................................................................................89
Tabela 14. Alcance em nmero de escolas, turmas e educandos por territrio no Piloto Jogo Elos
2015............................................................................................................................................................90
Tabela15.Alcanceemnmerosdeescolas,professores,turmaseeducandosporterritrionoPrpiloto
Unplugged#Tamojunto2013............................................................................................................91
Tabela16.Alcanceemnmerosdeescolas,professores,profissionaisdasade,turmaseeducandospor
territriodo#Tamojunto2014.............................................................................................................91
Tabela 17. Alcance em nmeros de escolas, professores, turmas, educandos, profissionais da sade,
multiplicadoreslocaisporterritriodo#Tamojunto2015......................................................................92
Tabela 18. Alcance em nmeros de grupos e famlias, por territrio por territrio no Prpiloto do
FortalecendoFamlias2013......................................................................................................................93
Tabela 19. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do
FortalecendoFamlias2014.....................................................................................................................94
7

Tabela 20. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do
FortalecendoFamlias2015.....................................................................................................................94
Tabela21.ResumodosprogramasdePETSadeMentalapoiadosentre2011e2015..........................107
Tabela22.NmerodeprogramasdePETSadeMentalapoiadosporUFentre2011e2015................108
Tabela23.ProgramasdeResidnciaMdicaemPsiquiatriaePsiquiatriadaInfnciaeAdolescnciapor
ano............................................................................................................................................................109
Tabela24.ProgramasdeResidnciaMultiprofissionalemSadeMentalporano................................109

SUMRIO
Apresentao...................................................................................................................................... 1
1.1.ticaecuidado ............................................................................................................................. 2
1.1.Desinstitucionalizao ............................................................................................................... 2
1.2.ReabilitaoPsicossocial ............................................................................................................ 4
1.3.ReduodeDanos ..................................................................................................................... 5
2.GestodaPoltica ............................................................................................................................ 7
2.1.RegionalizaoeTerritrios ....................................................................................................... 7
2.2.14e15ConfernciasNacionaisdeSade ............................................................................... 22
2.3.FinanciamentoemSadeMental,lcooleOutrasDrogasnoSUS ................................................ 24
2.4.GestodaInformaoeComunicao....................................................................................... 28
2.5.ProgramaCrack,PossvelVencer ............................................................................................ 29
3.IEncontroNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS(ENRAPS)............................................. 34
4.RededeAtenoPsicossocialRAPS ............................................................................................... 36
4.1.AtenoBsicaemSade ......................................................................................................... 36
4.2.AtenoPsicossocialEstratgica ............................................................................................... 44
4.3.AtenodeUrgnciaeEmergncia ........................................................................................... 57
4.4.AtenoResidencialdeCarterTransitrio ................................................................................ 59
4.5.AtenoHospitalar .................................................................................................................. 62
4.6.EstratgiasdeDesinstitucionalizao ........................................................................................ 64
4.7.EstratgiasdeReabilitaoPsicossocialedeFortalecimentodoProtagonismodeUsuriose
FamiliaresdaRAPS ........................................................................................................................ 71
5.

TemastransversaisdaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas ........................... 79
5.1.

AesjuntosPopulaesTradicionais ................................................................................ 79

5.2.

PopulaesemvulnerabilidadeeaequidadenoacessoSadeMental ................................. 83

5.3.

AesrelacionadasaocampodelcooleOutrasDrogas ........................................................ 85

5.4

AesrelacionadasaopblicoInfantojuvenil ...................................................................... 102

5.5

AesdeFormaoeEducaoPermanente ....................................................................... 106

5.6

DireitoQualidade(QualityRights)..................................................................................... 115

5.7

ParceriasInternacionais .................................................................................................... 116

Anexos ........................................................................................................................................... 117

AnexoI:CartadaXIIIReuniodoColegiadodeCoordenadoresdeSadeMental .............................. 117
AnexoII:RelatrioFinalDoXVIIIColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental,lcooleoutras
Drogas ........................................................................................................................................ 118
AnexoIII:LegislaodaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogasreferentesao
perodoentre2011e2015 ........................................................................................................... 131
9

AnexoIV:RESUMOEXECUTIVORelatriodeGesto20112015 .................................................... 132

RefernciasBibliogrficas ............................................................................................................. 141

10

Apresentao

Este relatrio registra os principais avanos, diretrizes e desafios da implantao da Poltica

NacionaldeSadeMental,duranteoperodode20112015,emtermosdelegislao,ampliaodo
acesso, qualificao do cuidado e gesto da poltica, com vistas a subsidiar a continuidade dos
processosdereformaemtodasasesferasdegesto.
O Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas (CGMAD), trabalha desde o incio da dcada de 1990 na construo de instrumentos para a
induodaimplantaodomodelodeatenosadementaldebasecomunitria,orientadoparaa
defesa e promoo dos direitos humanos das pessoas com necessidades decorrentes de sofrimento
psquico e/ou decorrentes do uso de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS).

Um importante marco dessa trajetria, na gesto atual, a publicao do Decreto n

7.508/2011 que estabeleceu a exigncia da ateno psicossocial como um dos requisitos para a
instituio das Regies de Sade e para a organizao das Redes de Ateno Sade (RAS),
considerandoanecessidade dequeoSUSofereaumarededeserviosdeintegrada,articuladaeresolutiva.
Nessesentido,instituiuseaRededeAtenoPsicossocial(RAPS)pormeiodapublicaodaPortarian
3.088/2012baseadanosprincpiosediretrizesdoSUSedaPolticaNacionaldeSadeMental,lcoole
Outras Drogas. Esperase que o fortalecimento da RAPS promova a oferta qualificada de ateno
integralecontinua,demodoaproduzirtransformaonasrealidadessociaisemproldocuidadoem
liberdade, de equidade, de tolerncia s diferenas, de ampliao da autonomia e de garantia de
direitoshumanosedecidadania.
No caminhar das construes tcnicopolticas desse perodo, podemos destacar dois
importantes marcos: a nfase e o redirecionamento do olhar sobre as questes relacionadas aos
problemas decorrentesdo uso das drogas lcitas e ilcitas, e a contnua mobilizao e articulao
interfederativa(Unio,Estadosemunicpios)paraaceleraodosprocessosdedesinstitucionalizao.
Ambos destaques trouxeram como desafios a necessidade de ampliao de estratgias para
qualificaodocuidadonosterritrios,ampliaodaimplantaodospontosdeatenodaRAPSeo
fortalecimentodaarticulaointersetorialcomdiversosatoresdasociedade.
Aconstruodasaesqueseroapresentadascontoucomacolaboraodediversosatores
nacionais e internacionais e com a participao de usurios e familiares, num amplo processo de
debates e construo coletiva no sentido de dar continuidade a histria da reforma psiquitrica
brasileira que at o presente momento pode ser marcada pela experincia concreta dos territrios
orientandoasdiretrizesdapoltica.
Oprimeirocaptulo,intituladodeticadoCuidado,abordaquestesreferentesaosprincpios
ediretrizesparaocuidadonocampodasademental,lcooleoutrasdrogas.Nosegundo,Gestoda
Poltica, so descritos os processos colegiados de construo da poltica com os territrios,
financiamento,informaoecomunicaoemsadementaleoProgramaCrack.Noterceirocaptulo
apresentado o I Encontro Nacional de Redes de Ateno Psicossocial do SUS e no quarto, os
componentesdaRAPSeaesvinculadasaosseuspontosdeateno.Finalmente,noquintocaptulo,
Temas Transversais da RAPS,encontramse as Aes junto a Povos Indgenas e Populaes
Tradicionais, Populaesemvulnerabilidadee Equidadedoacesso,Aesrelacionadasaocampode
lcool e outras drogas e ao pblico infantojuvenil, Formao e educao permanente, Direito
Qualidade(QualityRights)eParceriasInternacionais.SegueaindaemanexooResumoExecutivodeste
Relatrio(anexoIV).

Braslia,maiode2016.

1.1.ticaecuidado
O Brasil, enquanto signatrio da Declarao Universal de Direitos Humanos e da Conveno
dosDireitosdasPessoascomDeficincia(CDPD),temsidoticaepoliticamentecoerentecomesses
compromissosnombitodoSistemanicodeSade(SUS).Nessesentido,temsebuscadoproduzir
nas diretrizes da atual poltica de sade mental, instrumentos de fomento e garantia de direitos,
especialmentenoquesereferesconstrueshistricasdocampodaReformaPsiquitricabrasileira.
Asadeconstituiumdireitofundamental,sendotemacrucialparaacompreensodoEstado
Democrtico de Direito, do tipo de sociedade em que se vive e dos avanos que se almejam com
relao evoluo das garantias e direitos fundamentais dos indivduos. Nesse sentido, as polticas
assistenciaisassumemocompromissodesuperarformaspunitivaseexcludentespormeiodeprticas
inclusivaseintegrais.
OcompromissoticonocontextodasaesdecuidadonoSUSvem,aolongodasuahistria,
sendo pautado em legislaes consonantes com os preceitos da Reforma Sanitria e Reforma
PsiquitricaBrasileira.
APolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,combasenasLeisn10.216/01,
n 10.708/03 e n 11.343/06, configurouse como uma politica de Estado alinhada aos princpios e
diretrizesdeorganismosinternacionaisqueobjetivamoalcancedomaiorgraupossveldesadepor
todosospovos.
AsalvaguardadedireitoshumanosedecidadaniaqueaLei10.2016/01trouxeapossibilidade
real de transformaes de relaes e paradigmas, desde seu processo de formulao at os dias
atuais, principalmente quando se aplica e/ou considera a lei nas aes do cotidiano. Podemos dizer
que,sobretudo,elaafirmaousuriocomosujeitodedireitos,cabendoaoEstadopromoverespaos
de participao poltica e de protagonismo, reconhecendo em suas aes a autonomia e as
manifestaesdosmovimentossociais.
1.1.DESINSTITUCIONALIZAO
A Poltica Nacional de Sade Mental brasileira tem como eixo organizador a
desinstitucionalizao, compreendida como um processo complexo que envolve no apenas a
desospitalizao de moradores de hospitais psiquitricos, mas fundamentalmente a construo de
condiesefetivasparaumcuidadocomunitriocontnuoequalificadoparatodososquenecessitem
deateno,tratamento,reabilitaoereinserosocial.
Estoimplicadasnodireitovidacomunitriaesocialdepessoascomtranstornosmentais:a)
amontagemderedesamplasediversificadasdebaseterritorial;b)aconstruonasociedadedeuma
novasensibilidadeculturalparaaquestodaloucura;c)aproduodeconhecimentocientficoede
outros saberes oriundos da cultura relacionados inovao do cuidado; d) a oferta de qualificao
permanenteparaosoperadoresdamudana;e)aaberturaegarantiadecondiessustentveispara
a participao e protagonismo dos usurios e familiares, e f) o compromisso das esferas de gesto
pblica, diretamente ligadas ao tema, para conduzir e mediar os inevitveis conflitos que se
apresentamnoprojetoticopolticodeconstruodeumlugarsocialparaaloucura.
O processo de mudana de modelo assistencial encontrase em curso e apresenta ampla
participao social, com destacado protagonismo de usurios e familiar. A atuao dos movimentos
sociaisnacrticasinstituiesasilaresesuasuperaoprticapormeiodenovosmodosdeorganizar
e trabalhar, gerando novas instituies e novas sociabilidades uma caracterstica do Brasil que
diferenciaequalificaaPolticaNacionaldeSadeMentalbrasileiraevalorizadapelaOMSeOPAS.
Sugerimos cinco chaves de leitura para a compreenso da importncia do processo de
desinstitucionalizaoemtodososnveis.Essascincodimensessofundamentaisparaasuperao
domodeloasilar:

OCircuitodeControle
Omanicmionopodesercompreendidosenoapartirdolugarqueocupaemumcircuitode
controle, central no modo de funcionamento da nossa sociedade. Esse circuito envolve um amplo
conjuntodeinstituies(osistemadesade,osistemadeeducao,osistemadejustia,osistemade
assistncia social, entre outros) que produzem e reproduzem lgicas de normalizao impositiva,
sempre envolvendo algum nvel de uso da fora. O manicmio ocupa nesse circuito uma posio
fundamentalparaasustentaodomodelodenormalizaoimpositiva,eleolocaldeescoamento
detodaafalhadosdemaissistemasdenormatizao(educao,justia,sade,assistnciasocialetc),
e assume a condio de depositrio do no normal. Nesse sentido, exerce uma funo
primordialmentenegativa,caracterizandosecomoumainstituioderecluso,contenoeexcluso
de sujeitos que, em sua lgica, so considerados incurveis e sem valor social. Resumidamente, na
lgica manicomial o que opera no apenas o binmio normalanormal, mas tambm formas de
invalidaodosujeito.
Assim, no circuito do controle, a intersetorialidade s estar efetivamente a servio do
processodedesinstitucionalizaoseforcapazdetensionarosprocessosdenormalizaoimpositiva
nosdiversosnveisinstitucionaisdocircuito,revertendoofluxodeexcluso.
InstituioAbertaeInstituioFechada
O desafio do fechamento do manicmio corresponde ao da abertura da instituio. Uma
instituioabertaaquelaemqueopoderinstitucionalnotemcomonorteanormalizao.Issono
significa que a instituio no tenha normas. Pelo contrrio, o desafio produzir regras, normas e
condutas a partir do consenso, da negociao, da mediao, baseadas na participao e no
protagonismo dos usurios. A normatizao no pode vir formatada, alheia s relaes prprias de
cada instituio. Essa noo de abertura ou no de uma instituio vinculase aos movimentos
dinmicos das relaes de poder envolvidas: as relaes institucionais abrem e fecham
constantemente. As instituies, portanto, dificilmente so inteiramente abertas, mas o desafio
mantlasabertaspelomaiortempopossvel.Aparticipaonaproduodasnormassempreenvolve
o exerccio do poder. Este, contudo, no deve ser unidirecional, mas dialgico. Na relao com o
usurioesseexercciodialgicodevesedaremato,produzindoabertura.
OExercciodoPoder
As instituies esto estruturadas por relaes de poder hierarquizadas, que se produzem
tanto a partir de atribuies formais quanto a partir do cotidiano. Essas estruturas hierrquicas
facilmente enrijecem as relaes, produzindo alienao e falta de autonomia entre aqueles
participantes que se encontram em posies inferiores na hierarquia. Quem est abaixo no tem
acesso s informaes que orientam as tomadas de decises acima, mesmo quando diretamente
impactado por estas. Tcnicas e tecnologias como a medicalizao excessiva ou o eletrochoque, por
exemplo,promovemaalienaodaautonomiadosusuriosaelassubmetidos,quenoparticipamda
escolhasobreotratamentoadequadoenososatisfatoriamenteinformadosdesuasconsequncias.
Amudananasrelaesdepoderdevesedarnoregimeformaletambmnoregimecotidiano,nas
relaes que se constroem no dia a dia do manicmio. Abrir a instituio a alternativa ao seu
funcionamentobaseadonashierarquiasdepoder.
Manterascontradiesabertas
Essachaverelacionasediretamentecomasegunda,epressupeainevitabilidadedequeas
instituiesalternemmomentosdemaioraberturaoufechamento.Essascontradiessoinerentes
s relaes, sobretudo as institucionais, e implicam a necessidade de respostas dinmicas e de
maleabilidade. Para manter as contradies abertas necessrio recorrer a dispositivos como as

reuniesdeequipe,asassembleiasdeusurios,entreoutros,cujosentidoaproduodenormasem
consenso.Mesmoquenosejapossvelotempotodo,oconsensodeveseronorteadordasaes.
AoPrtica
emato,nasrelaesempricas,quepodemosvalidartodasessaschaves.Naproduoena
transformaoparticipativadasnormas,osujeitoconseguesesuperareseadaptar,processoquegera
potncia para que ele possa transitar de forma mais coesa nas relaes sociais. A participao do
sujeito na norma, sua capacidade de fazla cumprir, so percursos para a cidadania. Sade,
participaoecidadaniageramautonomia.Essaautonomiaproduzinterdependnciacomocoletivo
paraapactuaoeoconsensosobreoutrasnormas.
Oprocessodedesinstitucionalizao,apesardosavanos,aindaumdesafio,especialmente
se considerarmos que muitas equipes de sade ainda utilizam o recurso da internao em hospital
psiquitrico como principal resposta s situaes de crise em sade mental e s necessidades
decorrentesdousodelcooleoutras.Destaforma,assegurarocompromissodosprofissionaisdoSUS
noprocessodedesinstitucionalizaoumpassoimportanteparaqualificarotrabalhoegarantiros
direitosdos usurios.Tratase,portanto,deconsiderara desinstitucionalizaocomo umeixotico
tcnicopoltico da prtica cotidiana e da transformao do cuidado na ateno psicossocial e,
portanto,umeixonorteadordasprticasdetodaaRAPS.
Desinstitucionalizar significa promover mudana, transformao de toda ordem, no s da
vida dos moradores de hospitais psiquitricos, mas tambm dos familiares, profissionais, da
comunidade,entretantosoutrosatoresenvolvidosnesteprocesso.Assim,Rotelli(2001)compreende
que:
Estamos sempre mais convencidos de que o trabalho teraputico seja este
trabalho de desinstitucionalizao voltado para reconstruir as pessoas como
atores sociais, para impedirlhes o sufocamento sob o papel, o
comportamento, a identidade estereotipada e introjetada que a mscara
quesesobrepedosdoentes.Quetratarsignifiqueocuparseaquieagora
paraquesetransformemosmodosdeviveresentirosofrimentodopaciente
queaomesmotempotransformesuavidaconcretacotidiana(ROTELLI,2001).

De acordo com Niccio (2001), essa transformao passa por um encontro com o cotidiano
que fala da vida, da criao, da misria, da poltica, da transformao do papel de tcnicos, do
encontro/desencontro com famlias, da aproximao com organizaes do bairro, da construo de
umanovacultura.Assim,algumasperguntassonecessrias:comomoverasrelaesinstitucionais?
Como ir desconstruindo os anis da corrente da violncia e excluso legitimada pelas instituies,
transformar relaes de objetivao e submisso em relaes que produzem diferentes formas de
agir,pensaresentir?
No curso do processo de desinstitucionalizao fundamental que seja considerado o
exercciodepoderdousurio,possibilitandoqueeletenhavozevolteaassumiraresponsabilidade
sobre as decises e condutas de sua vida. Dessa forma, o que se prope no simplesmente a
desospitalizaodemoradoresdehospitaispsiquitricos,masaconstruodeumlugarsocialnoqual
se invente cotidianamente tecnologias para a produo de uma teia de relaes necessrias para a
emancipaodossujeitos.Essaemancipao,portanto,necessariamentecoletiva.
1.2.REABILITAOPSICOSSOCIAL
Asestratgiasdereabilitao psicossocialsoentendidas como um conjunto de prticasque
buscam transformar as relaes de poder entre as pessoas e as instituies (ROTELLI, 1994). Visam
promoveroprotagonismoparaoexercciodosdireitosdecidadaniadeusuriosefamiliaresdaRAPS
por meio da criao e desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do territrio nos
camposdotrabalho/economiasolidria,dahabitao,daeducao,dacultura,dasade,produzindo
4

novaspossibilidadesdeprojetosparaavida(ASSISetal,2014).
Em outras palavras, a reabilitao psicossocial constituda de aes de emancipao junto
aosusuriosefamiliaresnosentidodagarantiadeseusdireitosedapromoodecontratualidadeno
territrio.importanteressaltarqueasestratgiasdereabilitaopsicossocialedeprotagonismono
serestringemaumpontodeatenoouaesisoladas,masenvolvemacriaodenovoscamposde
negociaoeformasdesociabilidade.
OProjetoTeraputicoSingularnestecontexto
O Projeto Teraputico Singular (PTS) um plano de ao voltado ao futuro de algum, que
acompanha e est presente na busca da realizao dos sonhos de uma pessoa, com projees de
curto, mdio e longo prazo. Significa que as aes de hoje devem ser orientadas a pavimentar o
caminhoparaumavidamelhor(CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,2014).AconstruodoPTSpressupe
adesconstruodeideias,valores,crenasenormasconstrudassocialmentesobreolouco,aloucura
eomanicmio,taiscomoasdepericulosidade(parasieparaosoutros),normalidade,curaecustdia,
separaomenteecorpo,entreoutras.SegundoTykanori:
O principal mtodo para a modificao de crenas atravs das aes e vivncias
prticas que podem por em cheque estas crenas, de modo a possibilitar um novo
olhar, uma nova percepo e principalmente um novo modo de se emocionar,
diferentedoqueseestacostumado(CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,2014).

OPTSpartedoprincpiodeque
Cadapessoa/famlia/comunidade o produtodas interaes que teve durantea sua
histria e contexto de vida. Cada uma dessas histrias nica. Desse modo, para
constituir um projeto futuro precisamos de um plano pensado de modo muito
especial, na medida justa para a pessoa e/ou coletivo (famlia/comunidade). E aqui,
para que seja na medida justa, o principal parmetro a participao da prpria
pessoa/famlia/comunidadenaelaboraodoPTS (CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,
2014).

O PTS se configura como uma ferramenta fundamental para os trabalhadores de sade

envolvidos no acompanhamento de pessoas com longa permanncia em hospitais psiquitricos,
garantindo que estas consigam protagonizar a reconstruo de seus percursos de vida de forma
autnoma.
1.3.REDUODEDANOS
AReduodeDanosapresentasenocontextodesserelatriodegestocomoaspectoamplo,
polissmicoequeestpresentenoconjuntonormativodaRAPScomodiretrizparaocuidado.Nesse
sentido, no se afirma apenas como tecnologia de cuidado, mas antes, busca a reduo de danos
sadedecorrentesdouso,abusoedependnciadedrogas,pormeiodeaesquevalorizemodilogo
eoreconhecimentodosdesejosdosusurios.Dessaformavalorizaseoexercciodacontratualidadee
das contradies engendradas nas relaes sociais, visando superao da relao vertical entre
especialistaseusuriosemqueaautoridadetcnicaprescindedasparticularidadesexperienciadas
pelos usurios para prescrever procedimentos ou medicamentos associados aos sinais e sintomas
apresentados.AReduodeDanosumelementofundamentalparaoaprofundamentodasrelaes
entre os sujeitos e favorece a ampliao do acesso aos servios de sade na medida em que seu
horizontenohipotecaocuidadooferecidoaumacertaposturadousurio(p.e.abstinncia).
preciso lembrar que a Reduo de Danos uma estratgia que vem sendo discutida e
experienciadanoSUShlongadataeestrefletidaemimportantesdocumentosnormativoscomoa
PolticadeAtenoIntegralaosUsuriosdelcooleOutrasDrogaspublicadapeloMinistriodaSade
5

em2003queinstituicomodiretrizparaocuidadodosusuriosdelcooleoutrasdrogasaReduode
Danos,assimcomonaPortaria3088de2011queinstituiaRededeAtenoPsicossocial.
Dessa forma, compreendemse as abordagens orientadas pela RD como compromisso tico
noscontextosdecuidadoporreconhecerousurioemsuassingularidades,permitindoconstruircom
eleestratgiasparaadefesaemanutenodavida(BRASIL,2004).
a perspectiva de Reduo de Danos que oferece amparo para a noo de baixa exigncia
preconizadanaRAPS.Abaixaexigncianocotidianodosserviostraduzsenadisponibilidadeparao
contatocomousurioesuaspossibilidadesderelao,visandoadiminuiodebarreirasdeacessoe
desestimulandojulgamentosmoraisacercadascondiesexperienciadaspelossujeitos.Nessesentido
no est associada exclusivamente a um ponto de ateno. Tratase de um elemento norteador no
contexto da RAPS que ultrapassa inclusive o mbito da sade. O reconhecimento amplo das
necessidades dos sujeitos relacionadas ao acesso aos direitos sociais (habitao, educao, justia,
assistncia social, cultura...) inspiraram a implantao de aes, no Brasil, relacionadas baixa
exigncia,queforamobservadaseincentivadaspelaCGMAD.ExemplosdissosoProgramascomoo
Programa De Braos Abertos em So Paulo (SP) e Atitude em Recife (PE) que expressam
caractersticasdebaixaexignciaemsuasofertas.Taisaesguardamsemelhanasimportantescomo
experincias internacionais de Housing First onde a moradia um elemento central para um
conjuntodeofertasdeassistnciaecuidado.
Por fim um outro aspecto importante que tange o debate sobre a Reduo de Danos o
surgimento de novas institucionalizaes em volume significativo nos territrios. Aes de carter
asilarecomorientaonicapelaabstinncia,porentidadesdecartermajoritariamentereligiosoe
filantrpico,muitasvezesdissociadasnoSUSedoSUAS(ComunidadesTeraputicas)temimpactadoa
discusso sobre as estratgias de oferta de cuidado. A anlise e discusso sobre as novas
institucionalizaes constituemse como um desafio importante para a construo do cuidado, no
mbito do SUS, de base territorial que promova os direitos de cidadania dos usurios e fortalea o
protagonismoeoexercciodaliberdade.

2.GestodaPoltica
2.1.REGIONALIZAOETERRITRIOS
No mbito do SUS, este perodo foi marcado pela nfase da regionalizao e nas redes de
ateno a sade a partir da publicao do Decreto n 7508/2011. Muito embora no se trate de
conceitos novos, vistos serem amplamente debatidos nas universidades e nas prticas dos servios,
considerandoaConstituioFederalde1988easdiretrizesdoSUS.
Inaugurouse a definio de novos parmetros para a conformao de aes e arranjos
institucionais potentes para dar concretude aos princpios constitucionais de integralidade e
descentralizao,asaber:
RegiesdeSade
ARegiodeSadeconstituisecomo
espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de
comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de
integraraorganizao,oplanejamentoeaexecuodeaeseserviosdesade.No
mbito da gesto, coube esfera estadual em articulao com os municpios a
definiodasregiesdesade(BRASIL,2011a).

Atualmenteh438regiesdesadenombitodasmicrorregies,circunscritasinstnciadas
ComissesIntergestoresRegionais(CIR),organizadasem438RedesRegionaisdeAtenoSade.

Figura1.RegiesdeSadeBrasil

Fonte:PROADISUSMapadaSade.Disponvelem:http://mapadasaude.saude.gov.br/mapadasaude/

O desafio da regionalizao premente na estruturao solidria e organizativa do SUS,

especialmente se considerarmos que 89%1dos municpios do territrio nacional so de pequeno
porte, isto , contm populao de at 50.000 habitantes. Por outro lado h um significativo
adensamento populacional, uma vez que apenas 5% dos municpios concentram mais de 50% da
populaobrasileira.
O fortalecimento da governana no processo da regionalizao fundamental e se constitui
comoquestocomplexanamedidaemqueimplicananecessidadedeanliseepactuaodeaese
servios que ultrapassam os limites geogrficos dos municpios, exigindo a construo de novas
estruturas formais nos territrios para que seja possvel superar o planejamento das aes locais
baseadoapenasnasrealidadesmunicipais.Dessaformaaregiopotenteparaquesejamdiscutidase
produzidasaesqueincidamefetivamentesobreoscontextosreaisdevidadaspessoas,apartirdas
suasdiversasdimenses,noserestringindosomenteaombitodasade.Istoporquenoterritrio
que se expressa a vida cotidiana, na dinamicidade que lhe inerente, de forma a incidir sobre os
modosdeviver,astomadasdedecisoeoexercciodedireitos.Almdasade,outrasimportantes
polticas sociais que operam sobre o transporte, educao e assistncia social tm lanado mo da
noo de territrio e da regionalizao. Isso implica na afirmao de uma tendncia em que se
ressaltaaimportnciadasaesintersetoriais.
1

IBGE2010

RedesdeAtenoSade:aRededeAtenoPsicossocial
OMinistriodaSadeadotouaestratgiadaorganizaodoSUSapartirdacriaodasRedes
de Ateno Sade, com subredes temticas, com a finalidade de superar a fragmentao no
contextodaatenonasRegiesdeSade,bemcomoparaasseguraraousuriooconjuntodeaes
eserviospararespondersuasnecessidadesdesade.
A Rede de Ateno Sade definida na legislao vigente como o conjunto de aes e
servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a
integralidadedaassistnciasade(BRASIL,2011a).
A constituio da Rede de Ateno Psicossocial, instituda pela Portaria GM, 3.088, de
dezembrode2011,republicadaem maiode2013sevale deprocessosde pactuaocircunscritos
dimenso regional e da construo de aes e servios que ofeream respostas adequadas s
particularidades dos territrios, sendo responsvel pelo cuidado continuado e pela reabilitao
psicossocial.
Comestaperspectiva,compemaRAPSsetecomponentes,comdiversospontosdeateno
regulamentadospornormativasespecficas,asaber:atenoBsica;atenopsicossocialestratgica;
atenodeurgnciaeemergncia;atenoresidencialdecartertransitrio;atenohospitalarem
hospitaisgerais;estratgiasdedesinstitucionalizao;ereabilitaopsicossocial.
Quadro1.ComponentesdaRededeAtenoPsicossocialRAPS

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Noentanto,destacamosque:
Aefetivaodasdiretrizesedosobjetivosdarededeatenopsicossocialedeum
trabalhoemredenosedpelasomatriadepontosdeatenoimplantadosnem
peloelencoorganizativodoscomponentesou,ainda,pelasimplesmodernizaodo
circuitoassistencial.ARAPSseefetivaisto,sexistenadependnciadepessoas
(de pontos de ateno diversos) que se conectam e se coordenam com uma
finalidadecomum.(ASSISetal,2014).

Ressaltando,que:
9

... nessa nova configurao das RAPS, os hospitais psiquitricos no constituem

pontos de ateno e esto colocados como objeto do componente de
desinstitucionalizao.(ASSISetal,2014).

Para a concretizao dessa RAPS a intensificao da articulao interfederativa foi uma das
estratgiasfundamentaisparaodirecionamentodareorganizaodosterritrios,nessesentido:
AimplantaodasregiesedasRAPSdentrodonovoquadroinstitucionalexigeque
os trs nveis de gesto do SUS federal, estadual e municipal estabeleam
mecanismosdepactuaoadequados.Umdosmecanismospropostosfoiacriaode
Grupos Condutores das Redes Temticas, instncia onde os gestores se articulam de
modo a produzir consensos em torno de Planos de Ao da RAPS. Para que o
Ministrio da Sade, atravs da Coordenao Geral de Sade Mental, pudesse estar
presentecomregularidadenessesfruns,aequipefoiampliadademodoquecadaum
dos27estadostivesseumprofissionaldedicadosquesteslocais.Estaaproximao
entrefederao,estadosemunicpiostempermitidoaformaodeumavisogeral
da reforma psiquitrica no Brasil e os debates que ocorrem dessas instncias
alimentam a compreenso da enorme diversidade institucional, cultural e social do
pas. O desafio est em combinar as diretrizes gerais da poltica nacional com as
particularidadeseespecificidadesdasregies(ASSISetal,2014).

A estratgia de Referncia Tcnica desenhada pela CoordenaoGeral de Sade Mental,

lcooleOutrasDrogas(CGMAD)nesteperododegestodesenvolveuseaomesmotempoemquese
produziu de forma ampliada no Ministrio da Sade discusses e arranjos no formato do apoio
institucional, tendo como finalidade a articulao/integrao das diferentes polticas e Redes de
AtenoSadenosterritrios.

NocontextodaRAPS,aatuaodasrefernciastcnicasjuntoaosEstadosconstituiusecomo
uma estratgia de mo dupla tendo como resultados destacados: a) o fortalecimento da Poltica
Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas nos territrios, no sentido da mudana de
paradigma assistencial luz da reabilitao psicossocial; b) a construo de novas agendas e pautas
que emergem dos contextos locais para o mbito nacional, com vistas elaborao de subsdios
tcnicosecriaodenovasprticasparaasustentaodaRAPS,somandosesdemaisinstnciasde
controlesocialdoSUS.

Oplanejamento,apactuaoeacompanhamentodaimplantaoequalificaodaRAPSso
dimenses fundamentais para a consolidao da rede, motivo pelo qual as referncias tcnicas
participaram ativamente da constituio dos Grupos Condutores Estaduais da RAPS, formalmente
institudosem25estadosdopas.

10

Quadro2.PortariasinstituioGruposCondutoresEstaduaisdaRAPSporestado
UF

NormativaEstadual

Acre

Portarian538,de01deagostode2012

Alagoas

PortariaSESn46,de27defevereirode2012

Amap

PortariaEstadualGAB/SESAAPn230/2013

Amazonas
Bahia

PortariaGSUSAMn332,de5demaiode2014
DeliberaoCIBBA,de10dejulhode2012(GrupoCondutor
EstadualdeRedesdeAtenoSade)

Cear

DistritoFederal

EspritoSanto

Portarian331S,de06denovembrode2012

Gois

ResoluoCIB/GOn183,de05dejunhode2012

Maranho

ResoluoCIB/MAn129,de19dejunhode2012

MatoGrosso

Portarian096/2012/GBSES,de27dejunhode2012

MatoGrossodoSul

Resoluon095/SES/MS,de13dedezembrode2011

MinasGerais

ResoluoSES/MGn3149,de17defevereirode2012

Par

ResoluoSES/MGn95,de20deabrilde2012

Paraba

PortariaSES473de10desetembrode2012

Paran

DeliberaoCIB/PRn228,de19dejulhode2012

Pernambuco

ResoluoCIB/PEn1944,de07demaiode2012

Piau

PortariaSESAPI/GABn362,de29deagostode2012

RiodeJaneiro

DeliberaoCIB/RJn1647,de08demarode2012

RioGrandedoNorte Portarian121/GS/SESAP,de19deabrilde2012
RioGrandedoSul

ResoluoCIB/RSn592,de11denovembrode2013

Rondnia

ResoluoCIB/ROn43,de19deabrilde2012

Roraima

ResoluoCIB/RRn29,de13desetembrode2012

SantaCatarina

DeliberaoCIB/SCn108,de19deabrilde2012

SoPaulo

DeliberaoCIB/SPn35,de25demaiode2012

Sergipe

DeliberaoCIB/SEn078/2012,de24demaiode2012

Tocantins

PortariaSESAUn648,de17deagostode2012

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

PormeiodaimplantaodosGruposCondutoresdaRAPS,induziuseapactuaodoPlanode
Ao Regional da RAPS, contendo anlise do contexto local bem como as propostas de aes e
serviosprevistosparaodesenvolvimentoeconsolidaodaRAPS.Adimensopolticoadministrativa
dosestadosedasmicrorregiesdesadetemimpactadonosprocessosdepactuao.

No que se refere aos Grupos Condutores da RAPS despontam como desafios: assegurar a
regularidade das reunies, a anlise sobre a diversidade de composies e membros integrantes, o
fortalecimentodosGruposCondutores Regionaise Municipaisa fimdeampliarosespaoscoletivos
nas diferentes instncias de discusso e pactuao, e o desenvolvimento de estratgias de
monitoramentoeavaliaodosPlanosdeAoRegionais(PAR)pactuados.Almdisso,hnecessidade
de se discutir formas de integrar as discusses das redes temticas, considerando que em muitas
localidades os representantes das gestes nos grupos condutores so as mesmas pessoas, mas as

11

pautaseparticularidadesdecadatemticamantmsefragmentada.Noperodode20122015foram
pactuados169PlanosdeAodaRAPS,comopodeservistonaTabela1.

Tabela1.PactuaoPlanosdeAodaRAPSporestado

AC
AM
AP
PA
RO
RR
TO
AL
BA
CE
MA
PB
PE
PI
RN
SE
DF
GO
MS

NRegiesde
Sade
3
9
3
13
7
2
8
10
28
22
19
16
12
11
8
7
1
18
4

NRegies
comPAR
0
0
3
0
0
2
0
10
2
0
19
0
0
0
0
7
0
17
0

%Regies
comPAR
0%
0%
100%
0%
0%
100%
0%
100%
7%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
100%
0%
94%
0%

MT

16

0%

ES
MG
RJ
SP
PR
RS
SC
Brasil

4
77
9
63
22
30
16

4
77
9
19
0
0
0

Sul

Sudeste

CentroOeste

Nordeste

Norte

UF

438

169

100%
100%
100%
30%
0%
0%
0%
35%

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Atualmente h Planos de Ao da RAPS sendo pactuados progressivamente, conforme o

encaminhamento dos planejamentos de cada microrregio, enquanto outros esto sendo pactuados
abrangendoatotalidadedoestado.Talsingularidadeseexpressa,tambm,naabrangnciadosPlanos
deAo(PAR)pactuados.H10 estadoscoma totalidadederegiesdesadecom RAPSpactuada,
enquanto outros 14 Estados do pas tm a totalidade de seus PAR em processo de elaborao nas
regiesdesadeouemanlisetcnicapeloMinistriodaSade.

O fortalecimento dos mecanismos de planejamento das aes e servios sistematizados por

meiodosPlanosdeAoRegionaisdaRAPSestratgicoparaadefiniodecompromissosdegesto
12

elaboradosapartirdasnecessidadesreaisdesadedapopulao.Paratanto,hdesafiosdaordem
da governana, do cofinanciamento e da legitimidade desse processo como instrumento efetivo de
gesto. preciso recolocar para os gestores no mbito das CIR a atribuio pela indicao dos seus
representantes nos Grupos Condutores da RAPS, de modo a conferirlhes tambm governabilidade
poltica,paraalmdetcnica,nosprocessosdeelaboraodosPlanosdeAo.

No mbito dos desafios relativos pactuao dos Planos de Ao Regionais da RAPS,

problematizamos, ainda, alguns aspectos a serem desenvolvidos: a necessidade de ampliao das
discussessobreocarterregionaldosserviosterritoriaiseavaliarseuslimitesepotencialidadesno
contexto da ateno psicossocial; o pouco investimento na proposio de aes e ampliao de
servios concernentes ao componente de ateno bsica; a diversificao de aes e estratgias do
componentedereabilitaopsicossocial;adificuldadenapactuaodepontosdeatenoeaesque
notenhamfinanciamentofederalregular;adiscussorelativaaoplanejamentodareduodosleitos
emhospitaispsiquitricos.
AsRegiesdoBrasileosterritriosdaRAPS
O dimensionamento dos contextos polticos, econmicos, histricos, geogrficos, culturais e
de sade locais possibilita uma anlise mais singularizada das diferentes realidades e territrios
brasileiros. Nesse sentido apresentamos uma breve sntese de especificidades regionais relevantes
paraoprocessodeimplantaoeconsolidaodaRAPS.
A Regio Norte composta por 450 municpios distribudos em sete estados Amazonas,
Par, Acre, Rondnia, Roraima, Amap e Tocantins. Os Estados do Norte correspondem a
aproximadamente 8% da populao brasileira. H predominncia de municpios de pequeno porte,
com 380 municpios com populao inferior a 50 mil habitantes. Destes, 211 municpios possuem
populaoinferiora15milhabitantes.Apenas39municpiostmmaisde70milhabitantesesomente
14municpiostmmaisde150milhabitantes.Avastadimensoterritorialdaregio,quecorresponde
a mais de 45% do territrio nacional, implica na baixa densidade populacional. Outro aspecto
importanteadificuldadedeacesso,havendomuitosmunicpioscomreasterritoriaisgigantescas,
grandesreasdeflorestaerios,oqueimpeumimportantedesafioparaasredesdepolticassociais.
Hnaregionorteumafortepresenadecomunidadesindgenasepopulaestradicionais,
emtodososestadoseemumnmeromuitosignificativodemunicpios,oquetambmtrazdesafios
importantesparaasredeseosservios,nagarantiadoacessoenapromoodecuidadoadequados
especificidadestnicas,sociaiseculturaisdeumapopulaobastantediversa.Hoje,segundodadosdo
IBGE,maisde38%dapopulaoindgenadoBrasilvivenaregionorte,sendomaisde20%apenasno
estado do Amazonas. Alm disso, 21 dos 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) esto na
regioNorteoupossuempartedeseuterritriodeabrangncianaregio.Algumasespecificidadesdo
perfil de morbimortalidade em sade mental da populao indgena reforam a necessidade de
discriminao positiva e estratgias especiais para a regio norte, a exemplo das altas taxas de
suicdio, que so mais do que o dobro do que entre no indgenas, ou dos efeitos do processo de
alcoolizaoentreospovosindgenas.Entreos500municpioscommenorndicedeDesenvolvimento
Humano Municipal (IDHM)2, 81 esto na regio norte e apenas 3 municpios figuram entre os 500
maiores IDHM. Esse aspecto evidencia o grande desafio de implantao e qualificao de polticas
sociais na regio. Alm disso, a presena de grandes empreendimentos em algumas regies tem
impactosignificativonaflutuaodapopulaodascidades,gerandoondasmigratriassignificativas,
com impactos sociais de grandes dimenses. Exemplos disso so as grandes hidreltricas,
mineradoras,estradaseportosconstrudosemRondniaenoestadodoPar.
2

Dados do ndice de Desenvolvimento Humano Municipal de 2010. Disponvel em

http://www.atlasbrasil.org.br/2013/pt/o_atlas/idhm/

13

As capitais apresentam uma importante concentrao de recursos de mdia e alta

complexidade no mbito da Sade, sendo outra caracterstica marcante uma certa centralidade do
papel do estado na organizao das redes. Apesar dessa centralidade marcante, havendo, inclusive,
muitos servios de gesto estadual, sendo que apenas o Tocantins instituiu recentemente o
cofinanciamentoestadualparaosCAPS.
Foi observado um crescimento expressivo de servios da RAPS na regio no perodo entre
2011e2014,sendoaregiodopascomomaiorcrescimentoproporcionalnaimplantaodeCAPS
no perodo. Um aspecto relevante da regio dificuldade de formao e fixao de profissionais de
sadenosmunicpiosdemenorporte,sendomarcanteacentralizaoderecursoshumanosemsade
nascapitaisecidadescommaisde150milhabitantes.Asdificuldadesdeacesso,especialmenteaos
municpiosdepequenoporte,associadasescassezdeprofissionaiseoscustoselevadosjustificama
elaboraodeparmetrosdiferenciadosdefinanciamento.
NoentantoanicaregiodoBrasilqueorganizoudeformaregularreuniesdoColegiadode
Coordenadores de Sade Mental. Foram realizadas reunies do Colegiado Norte nos anos de 2012,
2013 e 2014, sendo temas de debate: Gesto e Planejamento da RAPS para a Regio Norte,
Complexidades Amaznicas, Financiamento (Fator Amaznico na Sade Mental), Educao
Permanente (caminhos do cuidado, Percursos Formativos, CAPS Escola, projetos de pesquisa),
ProgramaCrack,possvelvencer,SadeMentalnoSistemaPrisionaleSadeMentalemcontextos
Indgenas. No Colegiado de 2014 foi consensuada a Carta de Palmas, apontando para estratgias e
perspectivasparaaexpansoequalificaodaRAPSnaregio,comasuperaodosdesafioslistados
acima.
A Regio Nordeste composta por 1794 municpios distribudos em 09 estados. Seus 53
milhesdehabitantes,representamcercade26%dapopulaonacional,cujadensidadedemogrfica
mdia de 23,8 hab/km2 ultrapassada pela nordestina, que de 30,54 hab/km2. Os municpios de
pequenoportesopredominantesnonordeste,mas,diferentementedasregiesnorteecentrooeste
quetambmpossuemtalcaracterstica,suassedesurbanassobastanteprximasentresi.Porm,
quanto mais se aproxima do serto, mais se identificam municpios com infraestrutura precria,
saneamentobsicoquaseinexistenteemobilidadeintermunicipalinsuficiente.Esseseoutrosaspectos
da regio constituem uma realidade em que convivem extremos: alto e rentvel turismo nacional e
internacionaleconcentraopopulacionaldegranderendapercapitanafaixalitorneapareiamcom
a baixa densidade demogrfica (fruto, tambm, do xodo rural) e baixa condio de renda da
populaodosinteriores.Nessembito,50,12%dapopulaonordestinatemrendafamiliardemeio
salriomnimo,tornandosearegiomaisempobrecidadopas.Aindadopontodevistaeconmico,
contudo,precisodestacarquearegioque,nosltimosanos,maiscrescenosndicesdosetorde
servios e agricultura (sobretudo fruticultura), o que converge com a alta resolutividade dos
programas de transferncia de renda que lograram diminuir radicalmente a populao que se
localizava abaixo da linha de pobreza. Essa histrica situao da vida nordestina, especialmente a
sertaneja, s recentemente afetada pelo crescimento econmico conjuntural da regio, impacta
imediatamenteosplanejamentosnasadepblica,vindoaRededeAtenoPsicossocialalocalizarse
emfaseincipiente.
Entre as 5 regies do pas, a regio nordeste a que tem maior quantitativo de CAPS. At
dezembrode2015,so821CAPSemnmerosabsolutoseemsegundolugarosudestecom801CAPS.
Observase que, dos 872 municpios elegveis, 625 municpios possuem, sendo o CAPS I a principal
modalidadecom501emfuncionamentopara144CAPSII,apenas22CAPSIII,45CAPSi,84CAPSAD,
25CAPSADIII.
Analisandoessesnmerosemtermosdeparmetrodecobertura(CAPS/100.000),oNordeste
praticamenteempatacomaregiosulcomcoberturade1,11(tomandocomorefernciaaprojeo
doIBGEpara2015,queestabeleceumapopulaode56.560081).
A Regio Centro Oeste composta por trs estados Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e
Gois e o Distrito Federal, totalizando 466 municpios, conforme dados do IBGE 2010, os quais
correspondem a aproximadamente 7% da populao brasileira. A regio tem baixa densidade

14

populacional, a concentrao maior nas capitais e nos municpios considerados de grande porte,
sendoestesemmenornmeronaregio.
Os municpios de pequeno porte, por outro lado, so maioria, sendo caracterstica a
dificuldade de acesso, devido s longas distncias entre os municpios. Dessa forma o planejamento
regional necessita, muitas vezes, de rearranjos das portarias para garantir da ateno continua para
todapopulao.Entreoutrascaractersticassemelhantesdessasquatrounidadesdafederao,esta
presenamaciadepopulaestradicionais,principalmenteindgena,sendooEstadodoMatoGrosso
aquelecommaiornmerodedistritossanitriosespeciaisindgenasdaregioeoMatoGrossodoSul
comasegundamaiorpopulaoindgenadopas.Devidoorganizaofundiria,ascondiesdevida
e a presena macia destes povos nestas unidades da federao, tratase de uma prioridade para a
CGMAD/MS, principalmente nos estado do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul onde o sofrimento
decorrentedousodesubstnciaspsicoativaseograndenmerodetentativasdesuicdioobrigama
RAPS a se reorganizar para garantir o cuidado em sade mental, o que ainda um desafio para a
gesto,jquenessaregioaindaencontramosanecessidadedeexpansoequalificaodosservios.
AregioconformadapeloDFeseuentornopossuicaractersticaspeculiaresqueserefletem
diretamente na definio das polticas pblicas, uma vez que a relao observada no se limita
proximidade geogrfica. Esses aspectos tm reflexos em praticamente todos os setores sade,
educao, transporte, segurana e meio ambiente , como acontece nas grandes regies
metropolitanas, com a diferena fundamental de que envolve territrios de trs unidades da
Federao. Entre 2012 e 2013, um ciclo de rodas de conversa foi planejado e realizado pelos
municpios da Regio Intermunicipal de Desenvolvimento Econmico (RIDE) do DF e GO. Pela
proximidade territorial, o ciclo procurou discutir acesso aos servios da RAPS, matriciamento, sade
mentalnaatenobsica,entreoutrosdesafiosdaregionalizao.Oacessoaserviostambmuma
pauta transversal a todas as unidades, haja vista a densidade populacional e o porte municipal para
implantaodeservios.
Para o planejamento dessas e outras aes, de acordo com os princpios da regionalizao,
todososestadostmGrupoCondutorEstadualdaRAPSimplantadoseGruposCondutoresMunicipais
implantadosnascapitais,comexceodoDF,essepossuiumcolegiadogestordesademental,que
conta com apoio tcnico desta Coordenao. Por fim, apenas o Estado de Gois tem Plano de Ao
aprovadoepublicadoemportariapeloMinistriodaSade,enquantoodemaistempactuadospelas
CIReouemfasededesenvolvimento.
ARegioSudestecompostaporquatroestadosEspritoSanto,MinasGerais,RiodeJaneiro
e So Paulo totalizando 1668 municpios, que juntos correspondem a 42% da populao brasileira
(estimativa IBGE 2015). Rene os trs estados com maior PIB per capita e maior populao do pas
(SoPaulo,MinasGeraiseRiodeJaneiro),constituindosecomoaregiomaisrica,populosaecom
maior densidade populacional, apresentando ndices sociais relativamente elevados, alta taxa de
urbanizao, alm das maiores possibilidades de investimentos na rea da sade, mas tambm
importantes problemas ligados violncia, vulnerabilidade e desigualdade sociais, falta de gua e
demaisproblemastpicosdasgrandesmetrpoles.
Ao contrrio do que se observa em outras regies do pas, o Sudeste caracterizase pela
diversidadederealidadeslocais,marcadapelacoexistnciadegrandesreasmetropolitanasemtodos
osestadosedeumnmeroexpressivodemunicpiosdepequenoporte.Cercade60%dosmunicpios
contacompopulaoinferiora15milhabitantesesomente92municpios(5,5%)destaregiotmde
150milhabitantes.Talaspectoevidenciaaimportnciaecomplexidadedosarranjoslocoregionaisna
conformaoeconsolidaodasredesdeatenosade.

NocontextodaRAPS,paraalmdosGruposCondutoresEstaduaisimplantadosemtodosos
estados,hexperinciasconsolidadasdeGruposCondutoresRegionaiseMunicipais.Comexceode
SoPaulo,osdemaisestadostmPlanosdeAoEstaduaisdaRAPSpactuadoseaprovados.
Nessa regio encontramse os maiores polos manicomiais do Brasil, abrangendo o maior
nmero de moradores e de leitos em hospital psiquitrico. No perodo entre 2011 e 2015, todos os
estados da regio desenvolveram aes vinculadas aos processos de desinstitucionalizao que

15

resultaramnofechamentodegrandeshospitaispsiquitricosounadiminuiodeseusleitos,muitas
vezesdesencadeadaspelaatuaodoMinistrioPblicoououtrasinstituiesdopoderjudicirio.
Em So Paulo, destacaramse processos de desinstitucionalizao e adequao da RAPS em
curso nas Regies de Sade de Araatuba, Marlia, Presidente Prudente, Piracicaba, So Jos dos
Campos,SoJoodaBoaVistaeSorocaba.
No Rio de Janeiro, cinco das sete regies com hospitais psiquitricos estavam nessa mesma
situao:CentroSul, MdioParaba,Metropolitana Icom dois hospitaispsiquitricosdesabilitados
nacapitalRiodeJaneiroem2015,MetropolitanaIIemqueoprocessodedesinstitucionalizaodo
HospitalColniadeRioBonitoseencontravanaetapafinalem2015eNoroeste,queaofinalde2014
fechouseultimohospitalpsiquitricoemBomJesusdeItabapoana.
Em Minas Gerais as aes dedesinstitucionalizao culminaram com o fechamento de
quatrohospitaispsiquitricosnamacrorregiodeSadeSudeste,sendotrshospitaisnomunicpiode
JuizdeForae01hospitalemLeopoldina,seguidodaexpansodaRAPSnaregio;emBeloHorizonte
houveofechamentodaClinicaSerraVerdeeemBarbacenadaClinicaMantiqueira.
No Esprito Santo intensificouse o processo dedesinstitucionalizao da Clnica Santa Izabel
domunicpiodeCachoeirodoItapemirimnicohospitalprivadoentreostrsexistentesnoEstado,
sobretudoapartirdofinalde2015,quandoainstituioanunciouotrminodoconvniode140leitos
comSUS.EsteprocessoenvolveaqualificaodaRAPSdemuitosmunicpiosdoEstado.
Asustentabilidadeeconsolidaodestaredeabarcamdesafiosrelacionadosaocofinanciamento
dosestadosparaaRAPS;aosdesenhosdegestoconstrudosnasrelaesdeparceriapblicoprivado
impulsionadas pelos limites da Lei de Responsabilidade Fiscal e pela vinculao das Organizaes
SociaisdeSade(OSS)noSUS;assimcomotransformaodalgicaassistencialambulatorialcomo
fortalecimento da ateno psicossocial na ateno bsica e sua articulao com os demais
componentesdaRAPSedaredeintersetorialnaperspectivadaintegralidade.Compeestecenrio,
ainda, a coexistncia de programas estaduais no campo de lcool e outras drogas no alinhados
Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, especificamente nos estados do Esprito
SantoeSoPaulo.
A regio Sul composta por 1.191 municpios, divididos pelos estados do Paran, Santa
CatarinaeRioGrandedoSul.Apopulaototaldaregio,em2010,totalizava27.386.981habitantes
(IBGE),sendo84,9%dessapopulaourbana,e15,1%rural.
Reunindo cenrios ambientais e socioculturais diversificados, a regio teve sua histria
marcada desde o perodo colonial por diferentes processos migratrios, principalmente de povos
europeus,comoitalianos,alemes,entreoutros.Adiversidadetnicaeculturaligualmenteserevela
pela presena de povos indgenas, quilombolas, e outros povos e comunidades tradicionais, como
faxinalensesegruposdematrizesafricanas.Dopontodevistaeconmico,asatividadessedistribuem
pordiferentessetores,comoosdaagropecuria,indstria,turismo,extrativismo,agriculturafamiliar.
Os ndices de Desenvolvimento Humano (IDHM) dos trs estados da regio sul esto entre os mais
altosdopas3,etambmasposiesrelativasdoPIBpercapitaestoentreo4e7lugarentreos27
estadosbrasileiros.EmrelaoevoluodadesigualdadeapartirdosdadosdosCensosde2000e
2010, a regio sul apresentou os menores ndices de desigualdade social, e apresentou a maior
reduonondicedeGini.
Importante destacar que os trs estados mostram nmeros expressivos de municpios de
pequeno porte, e cerca de 70% do total dos municpios conta com menos de 15 mil habitantes
parmetropopulacionalmnimoparaaimplantaodosserviosdeCAPSI.Essedadorevelaumduplo
aspecto,deumladoapontandoparaopapeldaatenobsicanaofertadecuidadoemsademental
combasecomunitria.Poroutrolado,apontaaimportnciadaarticulaoentreserviosemmbito
regional, e do fortalecimento das Comisses Intergestores Regionais CIR. De outro modo, e
complementandoessecenrio,emrelaoaosmunicpiosquepodemimplementartodosospontos
daRAPS,ouseja,municpiosapartirde150milhabitantes,so09noEstadodoParan,08municpios
emSantaCatarinae12municpiosnoRioGrandedoSul.
3

Disponvel em http://www.atlasbrasil.org.br/2013/pt/o_atlas/idhm

16

Em relao presena de Grupo Condutor da RAPS, os trs estados instituram seus Grupos
Condutoresemmomentosdistintos,ParaneSantaCatarinaformalizaramseusGCjnoanode2012;
RioGrandedoSulofezdoisanosdepois.Contudo,osencontrosdoGCnostrsestadosapresentaram
alguns momentos de descontinuidade, fato que no contribui para o fortalecimento da relao
interfederativa em torno das questes da RAPS. Ainda no houve a publicao pelo Ministrio da
SadedoPlanodeAodaRAPSdenenhumdostrsestados,emborajtenhaocorridoaprovao
tcnicanombitodaCGMADdoPlanodeAoEstadualdaRAPSemSantaCatarinaenoRioGrande
do Sul, faltando para a concluso desses processos, a publicao das Portarias pelo Ministrio da
Sade.Dopontodevistaestadualeregional,ocorreramdiscussesepactuaesnoRioGrandedoSul
acerca do Plano de Ao Estadual da RAPS (Resoluo 655/14 CIBRS), e no Paran discusses e
pactuaesemmbitoregional.Deummodogeral,umadiscussoimportantenostrsestadosparao
fortalecimento do modelo de ateno psicossocial aquela referente aos leitos de sade mental,
particularmente quanto ao dimensionamento da implantao de leitos a partir dos parmetros
definidos pela portaria 148, de 31 de janeiro de 2012. Outro desafio para a regio a efetivao e
continuidade dos processos de desinstitucionalizao, com uma efetiva substituio do modelo
associadoaoshospitaispsiquitricosaindapresentesnaregio,pelomodelodeatenopsicossocial
com base territorial e comunitria, por meio dos diferentes componentes e servios que compe a
RAPS.
ReuniesdosColegiadosdeCoordenadoresdeSadeMental
A criao de colegiados de gesto tripartite da Poltica de Sade Mental, lcool e outras
Drogas do SUS uma das mais importantes conquistas dos ltimos anos. O Colegiado Nacional de
CoordenadoresdeSadeMentalsurgiuem2003,efoiinstitudoformalmentepelaPortariaGM/MSn
3.796, de 06 de dezembro de 2010, tendo em sua composio representaes da Coordenao
NacionaldeSadeMental,CoordenaesEstaduaisdeSadeMental,CoordenaesdeSadeMental
das Capitais, alm de representaes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS),
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), Conselho de Secretrios
Municipais de Sade (COSEMS), Conselho Nacional de Sade (CNS) e de representaes do
componente intersetorial da Poltica Nacional de Sade Mental: Secretaria dos Direitos Humanos
(SDH), Ministrios da Justia (MJ), do Trabalho e Emprego (MTE), do Desenvolvimento Social e
CombateFome(MDS),daCultura(Minc)edaEducao(MEC).
Desde sua implantao, o Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental tem a
determinaodesereunirduasvezesaoano,comafinalidadedeassessoraroMinistriodaSadena
conduo da Poltica Nacional de Sade Mental; propor mecanismos de avaliao e monitoramento
dessaPoltica;elaborarrelatriostcnicossobresituaescomplexasquenecessitamdeinterveno
da gesto; analisar e propor as atualizaes necessrias para as normas tcnicas e as diretrizes do
Ministrio da Sade sobre sade mental e ateno integral em lcool e outras drogas; e contribuir
paraampliarainterlocuodagestodapolticadesadecomasorganizaesdasociedadecivil,das
entidadescientficaseprofissionais,edaspolticasintersetoriais.
No perodo de 2011 a 2015, o Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental se
reuniuseisvezes,sempreemBraslia/DF.Aseguirseroapresentadasassntesesdecadaumadessas
reunies,comdestaqueparaospontosdemaiorrelevnciaparaPolticaNacionaldeSadeMental,
lcooleOutrasDrogas,bemcomoeventuaisencaminhamentos.

XIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2011)
AXIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental aconteceunosdias
09e10deagostode2011etevesuaprogramaovoltadaparaadiscussodasquestesrelacionadas
RededeAtenoPsicossocialnosmbitosestadualemunicipal,comnfasenasquestesdelcoole
outrasdrogas.AReuniocontoucomapresenadoSenhorMinistrodaSadeAlexandrePadilha,que
participoudodebateemrelaospropostasdoMinistriodaSadeparaaRAPS.
17

DentreasdeliberaesdaPlenriaFinal,destacamse:

Que a rea Tcnica de Sade Mental, lcool e outras Drogas/MS apoie tcnica e
financeiramente, a realizao do I Frum Panamaznico de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas, visando o fortalecimento da poltica na regio da Amaznia Legal, sob a tica das
especificidadeseaconstruodemodelosquecontemplemarealidaderegional;

QueoMinistriodaSadereviseotextoeimagensdascampanhaspublicitriasdepreveno
aousodolcooleoutrasdrogas,deixandodefocarnapedagogiadohorror,naproduode
estigma,culpaepreconceito;

QueoMinistriodaSadeamplieareaTcnicadeSadeMental,lcooleoutrasDrogas/MS,
dotandoa de infraestrutura, equipe tcnica e recursos institucionais para acompanhar a
implantao da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas, no contexto da
ReformaPsiquitricaemtodososcantosdopas,inclusivecomncleosregionaisdegestodo
MinistriodaSade.

A partir das discusses nesta reunio, o Colegiado de Coordenadores Estaduais e Municipais se

posicionouarespeitodeorientaesparaatemticadelcooleoutrasdrogasnacartaintituladaEm
DefesadaCidadaniadosUsuriosdelcooleoutrasDrogas(anexoI).
Alm disso, no dia 11 de agosto foi realizado o lanamento do Relatrio Final da IV Conferncia
Nacional de Sade Mental Intersetorial, bem como sesso solene no Senado Federal em
comemorao aos 10 anos da Lei 10.216, com discusso das principais proposies para a Poltica
Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas gesto 20112014, apresentada como uma das
marcasprioritriasdoSUSnogovernovigente.

XIVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(1sem/2012)
AXIVfoirealizadanosdias20,21e22demarode2012,contoucomapresenadecercade
150 pessoas entre coordenadores estaduais e municipais de sade mental, representantes do CNS,
CONASS,CONASEMSedosparceirosintersetoriaisdaculturaedosdireitoshumanos.Destacaramsea
presenadeumausuriadaRAPS,trabalhadoradeumempreendimentosolidriodasademental,na
mesa Reabilitao Psicossocial: estratgias para fortalecimento do cooperativismo social e de
intervenesnaculturaedegestoresdedoisDistritosSanitriosdeAtenoSadeIndgena.
OstemasdiscutidosnasMesaseGruposdeTrabalhodoColegiadoNacionaldeCoordenadores
de Sade Mental foram: a RAPS, seus Componentes, Pontos de Ateno e sua articulao com as
demaisRedesdeAtenoaSade(RAS);Vulnerabilidade,SofrimentoeEstadodeDireitosnocontexto
do uso de lcool e outras drogas; estratgias de Desinstitucionalizao e Reabilitao Psicossocial;
Ateno Psicossocial aos Povos Indgenas; e fortalecimento do processo de Gesto das Polticas de
SadeMental,lcooleOutrasDrogasosterritrios.
Neste ano, ao considerar a necessidade de fortalecer o processo de gesto das polticas de
sade mental levando em conta as caractersticas loco regionais e considerando tambm a
necessidadedesubsidiaradefiniodepautasprioritriasnombitonacional,oColegiadoNacional
deliberoupelacriaodeColegiadosRegionais.
Estes Colegiados Regionais seriam desdobramento do Colegiado Nacional de Coordenadores
deSadeMentalanteriore,aomesmotempo,preparaoparaoseguinte:estratgiaqueexpandea
possibilidadedeparticipaodosmunicpiosnasreuniesdeColegiado,fortalecendoademocraciaea
participaodetodosnaconstruodaRAPS.
Noanode2012foramrealizadosquatroColegiadosRegionais:Norte,Nordeste,CentroOeste
eSul.AregioSudestenorealizouReuniodeColegiadoRegional.

18

XVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2sem/2012)
AXVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMentalocorreunosdias13e
14dedezembrode2012.Noprimeirodia,aConfernciaProjetos,aes,resultadosdotrabalhoda
rededeatenopsicossocialnoanode2012eperspectivaspara2013buscouapresentaropanorama
dos resultados conquistados naquele ano, bem como produzir subsdios aos coordenadores para a
realizaodoraciocniogerencialepolticonecessrioparaoanoseguinte.Foramdiscutidostambm
processosdeDesinstitucionalizaoeasinterfacescomoJudicirio:tantoemsituaesdeinternao
compulsriaquantopormeiodeTermosdeAjustamentodeConduta.
Houve ainda Grupos de Trabalho divididos por regio, com a finalidade de retomar as
discussesdosColegiadosRegionais, avaliandoencaminhamentos,dificuldades,resultadospositivos,
almdeinduodaRedeparaoanoseguinte.
Destareunio,foramproduzidososseguintesencaminhamentos:

AnecessidadedetodososestadosrealizaremseusColegiadosRegionaisatmaiode2013;

QueostcnicosdaATSMcontinuemapoiandoarealizaodestesColegiadosRegionais;

Que a ATSM compile os relatrios finais de cada Colegiado Regional a fim de subsidiar e
produzirdiscusseseencaminhamentoscomunsparaocoletivodasregies;

QueaATSMfaarecomendaesaosmunicpiossobreacontinuidadedasaesemcursoe
daquelaspactuadasnoprocessodeimplementao/implantaodaRAPS;

Que os gestores de estados e municpios fomentem espaos coletivos para a rediscusso do

cuidado dos usurios de SM internos dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico
(HCTP),noprocessodefechamentodesseshospitais.

Almdisso,oColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental recomendouquetodosos
gestores e apoiadores se comprometessem a pautar/defender em todos os espaos coletivos de
pactuao/deliberaodoSUS,onecessriocompromissonofinanciamentodaRAPS.

XVIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2013)
OXVIColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental,aconteceunodia23dejulhode
2013,emBrasliaDF,efoiorganizadojuntamentecomoSeminrioNacionaldosConsultriosna
Rua e Sade Mental na Ateno Bsica: novas tecnologias e desafios para a gesto do cuidado,
realizadonosdias24e25dejulho.
Alm do Colegiado Nacional, o ano de 2013 contou com uma srie de encontros de grande
portecomooICongressoBrasileirodeCAPSi(ConCAPSi),queaconteceunoRiodeJaneiro,afimde
discutir servios estratgicos da RAPS para crianas e adolescentes; o Frum Nacional de Sade
MentalInfantojuvenil,queaconteceuemBraslia,econtoucomapresenadePromotoresEstaduais,
DefensoresPblicoseCoordenadoresdeSadeMentalparaalinhamentodasaesparagarantiade
cuidados na RAPS;; o I Simpsio Internacional Sobre Drogas: da Coeso Coero, com parcerias
interministeriais; o Seminrio Radica(lizar) a Formao em defesa da Reforma Psiquitrica, a I
ReunioRegionaldeUsuriosdeSadeMentaleFamiliaresdasAmricasea1OficinadeFormao
sobreoWHOQUALITYRIGHTS,realizadosemBraslia;eoIEncontroNacionaldaRedePsicossocial
(ENRAPS)nofinalde2013emPinhais/PR.
Demais eventos realizados neste ano, com o apoio da Coordenao Nacional de Sade
Mental/MSforamosColegiadosRegionais,IFrumdeSadeMentalInfantojuvenildaRegioSuleII
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental da Regio Sul, em Curitiba/PR; I Frum de Sade
Mental Infantojuvenil da Regio CentroOeste e II Colegiado de Coordenadores de Sade Mental da

19

RegioCentroOeste,emCampoGrande/MS,etambmoIFrumdeSadeMentalInfantojuvenilda
RegioNorteeIIColegiadodeCoordenadoresdeSadeMentalRegioNorte,emBelm/PA.
XVIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2014)
AXVIIreuniodoColegiadoNacionalocorreude2a4dedezembrode2014econtoucoma
presena do Ministro Arthur Chioro em sua abertura. Os principais temas abordados no encontro
foram:OBemViverdosPovosIndgenas;desafiosparaimplantaodaRAPS,comnfasenoprojeto
PercursosFormativoseEngrenagensdaEducaoPermanente;DesconstruodemitosnaPolticade
lcool e outras Drogas; Racismo e Sade Mental; Situaes de Crise e ateno contnua nos CAPS;
AesdeSadeMentalnaAtenoBsica;ProcessosdeDesinstitucionalizao;eQualityRightscomo
estratgiadegarantiadeDireitosdosusuriosdeSadeMental
XVIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2015)
A XVIII Reunio do Colegiado Nacional aconteceu nos dias 08 a 10 de dezembro de 2015. A
programao desse evento estimulou reflexes sobre temas especficos relacionados com a
sustentabilidadedaRededeAtenoPsicossocialRAPS,considerandotodaaconjunturaeconmicae
polticaeoriscoderetrocessosnasReformasSanitriaePsiquitrica.Esseeventoteveaparticipao
de mais de 250 pessoas, estando presentes os Coordenadores de Sade Mental de Estados e
Municpios, usurios e familiares, pesquisadores, trabalhadores do SUS, parlamentares,
representantes de diversas reas tcnicas do Ministrio da Sade (Secretaria Especial de Sade
IndgenaSESAI,SecretariadeGestoEstratgicaeParticipativaSGEP,DepartamentodeAteno
Bsica DAB, Departamento de Gesto da Educao na Sade DEGES), participao de outros
Ministrios (Secretaria Nacional de Economia Solidria SENAES/MTE, Secretaria Nacional Sobre
Drogas SENAD/MJ), entidades e associaes de Movimentos de apoio Luta Antimanicomial e
representantesdaOrganizaoPanamericanadeSadeOPAS/OMSdoBrasil.
OColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMentalencerrousenodia10dedezembro,Dia
Internacional dos Direitos Humanos. No por acaso foram reafirmados como marcos da Reforma
PsiquitricaeSanitriaquenodevemretroceder:

PrincpiosdoSUS;

PrincpiosdaReduodeDanoscomoticadecuidado;

Protagonismo;

DireitosHumanos;

Produodevida;

Cuidadoemliberdade,integralelongitudinal.

A metodologia de trabalho deste Colegiado se deu por meio de rodas de conversas que foram
divididasnosseguintestemas:SadeMentalnaAtenoBsica;DemandasassociadasaoConsumode
lcool e outras Drogas; Sade Mental Infantojuvenil; Ateno Crise; Desinstitucionalizao e a
ReabilitaoPsicossocial.
Assntesesdosgruposrefletiramaavaliaoelaboradaportrsgeraesdegestores,apartirdo
acmulo de debatesno apenasrelativosaosanosde2011a2015,massimdosltimos 25anos,a
partirdeumaavaliaodaPolticadeSadeMentalnoBrasildesdeDeclaraodeCaracas,de1990,
marcodaReformaPsiquitricanomundo.
Aplenriafinal,conduzidapelosCoordenadorespossibilitouatrocadoconsolidadodasseisrodas
de conversa realizadas durante o evento bem como aprovao das cartas abertas de apoio
20

easmoesdeapoioerepdio(anexoII).Duas(02)Cartas:1CartaabertaaoExmo.Sr.Ministroda
SadeMarceloCastroe2CartaaosGestoreseTrabalhadoresdaRAPS

Quatro(04)Moes:1MoodeRepdioSecretariadeSadedoEstadodoRioGrande
do Sul a uma Poltica Manicomial; 2 Moo em Defesa da Democracia; 3 Moo de
Apoio Descriminalizao do porte e plantio para consumo prprio das drogas ilcitas; 4
MoodeApoioaoprocessodeDesinstitucionalizaodeSorocabaeregionoEstadodeSo
Paulo.

MenoHonrosaPstumaaoSr.BrazGeraldoPeixoto,pelacontnualutaantimanicomialque
empreendeu,comopaiefamiliar,naReformaPsiquitricaenadefesadosCAPS.

ColegiadosRegionaisdeCoordenadoresdeSadeMental:Norte,Nordeste,CentroOeste,Sul
ONortesustentouencontrosanuaisde2011a2014enaestticadeescritatcnicaeafetiva
da Carta de Palmas, anunciada em 2014, expressouse a importncia do encontro e da afetao
presencialparaconstruocoletiva.Destemodoforamsublinhadas:aimportnciadoApoioTcnico
dombitofederaljuntosgesteslocaiseterritrio;etambmavisibilidadedasprticasedospovos
tradicionais,emespecialpovosindgenas,assentadosrecorrentementemaisnosaberfazerenorelato
oral em grupo do que nos registros formais escritos, tpicos da burocracia do poder pblico e das
regrasdeproduodeconhecimentodeacadmico.
Na Regio Nordeste, realizado em 2012, as discusses foram em torno do processo de
responsabilidade e sustentabilidade da RAPS entre os entesfederativos e construo do cuidado
longitudinal.
Nas reunies dos Colegiados do Sul, que aconteceram em 2012 e 2013, houve a nfase na
necessidadedearticulaointraeintersetorial,bemcomoreflexesinterdisciplinares,paraampliao
da capacidade de elaborao de respostas complexas inerentes ateno psicossocial, envolvendo
fatores como: condio de sade e cuidado integral; direitos civis e direitos humanos;
desintitucionalizao e reabilitao psicossocial; cuidado produtor de autonomia. Foi apontado
tambmodesafiodeimplantaodeCAPSregionaisegovernana.
No CentroOeste, realizado em 2012, o destaque maior ficou na discusso sobre o tema
indgena,consideradoinditopelosparticipantes,poisessadiscussonuncahaviasidotemadaSade
mental. Esteve presente uma indgena (GuaranKawo) que nos relatou as dificuldades referentes
sade mental dos seus indgenas, dando destaque ao alcoolismo e suicdio. Em paralelo, foram
apresentadas questes fundamentais sobre lcool e outras drogas, incluindo a descrio dos
dispositivosdaRAPS,experinciasdoCentroOeste,eapontamentodehaverpoucaprticaeescassez
deservios.AprogramaoabarcouumpainelinfantojuvenilsobreaexpansodosCAPSinoBrasile
outrosobreaquestoindgena.
NoforamrealizadasreuniesdeColegiadoRegionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas
naregioSudestenoperodo.
Esta modalidade de participao dos diferentes entes na construo da RAPS nos territrios
privilegiou o exerccio da democracia. Da mesma forma, possibilitou que decises importantes
relativasimplantaoeimplementaodaRAPSfossemmaiscondizentescomoscontextosvividos
nosterritrios.
Podemos destacar algumas discusses que partiram dos colegiados regionais e pautaram a
polticanacional:asestratgiasdeeducaopermanenteparaestruturaoefortalecimentodaRAPS;
asestratgiasparapotencializarencontrocomaspopulaestradicionaiseacriaodeestratgiasde
cuidado que levem em considerao essa populao; a ampliao do fortalecimento da
intersetorialidade para o olhar para questes da infncia e juventude; a organizao da RAPS e as
necessidadedediversificaodospontosdeateno.

21

2.2.14E15CONFERNCIASNACIONAISDESADE
OperododestagestofoimarcadopelarealizaodeduasConfernciasNacionaisdeSade,
espaosfundamentaisdocontrolesocialparaavaliarepropordiretrizesparaaformulaodapoltica
desadenosnveismunicipais,estaduaisenacional.
A14ConfernciaNacionaldeSade,realizadaem2014comotemrioTodosusamoSUS!
SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica e Patrimnio do Povo Brasileiro, destacou o desafio de
garantir o acesso e acolhimento com qualidade, afirmando a necessidade de implementao das
polticas pautadas na garantia dos direitos humanos e na superao dos preconceitos, destacando a
necessidadedeumSUSpblicoecomaampliaodaparticipaodasociedadebrasileira,sobretudo
dossegmentosexcludos.
Especificamente no que tange ao campo da ateno psicossocial, destacamos as propostas
aprovadas na 13 diretriz, que tratam da consolidao e ampliao das polticas e estratgias para
sademental,deficinciaedependnciaqumica:
1. Fazer cumprir a Lei n 10.216/2001, garantindo a estruturao de toda a rede de servios
substitutivosaosmanicmios,comoCAPSI,IIeIII,CAPSi,CAPSad,ResidnciasTeraputicas,
leitosemhospitalgeraledeurgncia,consultriosderua,etc.,deacordocomosprincpiosda
ReformaPsiquitricaBrasileira.
2. Rever e flexibilizar os critrios de base populacional para implantao dos Caps, de forma a
permitiraexpansodaredeegarantiroacessospopulaesdemunicpioscommenosde20
milhabitantes.
3. Implantar servios de sade mental na Ateno Bsica, com a incluso de profissionais de
sade mental, em especial nas cidades menores que no tm contingente populacional
suficienteparaimplantaodeCAPS.
4. AsseguraracontinuidadeeomonitoramentodarededeatenoSadeMental,criandoo
SistemaNacionaldeInformaoemSadeMentalligadoaoMinistriodaSade.
5. GarantiraimplantaodoCAPSparaainfnciaeadolescncia(CAPSi)parafacilitarocontrole
dasmedicaesindicadasscrianascomprometidaspsiquicamente,portadorasdeautismo,
psicoses, neuroses graves e todos aqueles que, por sua condio psquica, esto
impossibilitadosdemanterouestabelecerlaossociais.
6. Garantirqueastrsesferasdegovernorealizemcampanhaspublicitriassobresademental,
por meio da mdia, com o objetivo de esclarecer a populao sobre as doenas mentais,
visando combater o preconceito e possibilitar a insero dos doentes mentais na sociedade,
almdepromoverampladiscussosobreaproblemticadasomatizao(problemasdesade
geradosouagravadospordistrbiosemocionais),comimpactosobreademandadeexamese
especialistas, criando polticas especficas para a sua abordagem por equipes
multiprofissionais.
7. Usar a estratgia da Reduo de Danos na Poltica Nacional sobre o uso de lcool e outras
drogas, garantindo a cobertura de servios assistenciais como centros de recuperao e
reabilitao,CAPSad,leitosemurgnciasehospitaisgeraisparadesintoxicao,consultrios
derua,einvestindotambmnoapoiofamiliarecomunitrioenainclusosocialdosusurios.
8. Criar um Fundo Nacional de Reabilitao para usurios de drogas composto pela venda de
bensevaloresapreendidosdotrficodedrogas,comrepassesaosfundosmunicipaisdesade
respectivos.

22

9. Efetivar as polticas de sade dirigidas a pessoas portadoras de necessidades especiais nas

deficincias: fsica, motora, auditiva, visual, transtorno mental, entre outras, qualificando o
acesso e prioridade em lugares pblicos e privados com sinalizao visual, faixas, placas e
adesivosinformativos,eumsistemadetransporteadaptadoparalocomoodessescidados.
10. GarantirinterlocuoeintegraoentreSUSeperciadoINSSparaoscasosdebenefciospara
portadores de qualquer deficincia, inclusive os pacientes com sofrimento mental, para
avaliao dos laudos com a concluso indicativa de afastamento ou no e o porqu, com
qualidadeecoerncia,proporcionandoumatendimento.
Outrasdeliberaesaprovadasqueenvolvemasquestesdesademental:
1. ReativarosConselhosdeSeguridadeSocialnasesferasmunicipal,estadual/DFefederalcomo
espaos de definio de estratgias e responsabilidades complementares voltadas
valorizaodavida,prevenodasdoenas,violncias,usodedrogas,acidentes,violaesde
direitosedeafirmaodaculturadapaz.
2. Rever os critrios para concesso de benefcio scio previdencirio para que incluam as
pessoasqueusamdrogasequeestejamemtratamento.
3. Agirparaqueosconselhosdesade(estaduais/DF,municipaisefederal)atuemnosentidoda
proibiodapropagandadedrogaslcitasnamdia.
4. Criar novos parmetros de avaliao que levem em conta, alm do ndice populacional, as
caractersticasepidemiolgicasdapopulao,paraimplantaodeprogramasnosmunicpios,
como,entreoutros,odeenfrentamentoaousodecrackeoutrasdrogas.
5. IncluiraSadedoAdolescentecomoumdoseixosprioritriosnoPactodaSade,garantindo
o acesso aos servios integrais da Rede de Ateno na Promoo, Proteo e Recuperao
relacionadasao:PlanejamentoFamiliar,GravideznaAdolescncia,DSTAids,HepatitesVirais,
Violncias, uso de lcool, cigarro, crack e outras drogas, estimulando hbitos alimentares
saudveiseaprticaregulardeatividadefsica,entreoutros.
6. Implantar polticas pblicas de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional Sobre o Uso de
lcool e Outras Drogas, alinhada aos preceitos da reforma psiquitrica brasileira, garantindo
assistncia universal e integral ao usurio, e apoio aos familiares visando a reestruturao
familiaredemaisformasdereduodedanos,promovendoainclusosocialdogrupofamiliar
ao qual pertence, exigindo do Estado participao tripartite no financiamento, ampliando os
Caps AD e Capsi e leitos hospitalares para desintoxicao em hospital geral, consultrios de
rua.
7. Garantir o aumento dos recursos para investimentos em pesquisas, monitoramento e
implantaodenovosserviosrelacionadosaousoeabusodedrogaslcitaseilcitas.
A 15 Conferncia Nacional de Sade foi realizada em 2015 com o tema Sade pblica de
qualidade para cuidar bem das pessoas: direito do povo brasileiro, destacando o desafio da
mercantilizao e privatizao da sade pblica e a transformao das prticas visando a superao
dasiniquidadesqueafetamdeformadiferenciadaapopulaobrasileira.
Aseguirdestacamosasdiretrizesrelacionadasaocampodasademental:
1. GarantiraimplantaodoCAPSADnosmunicpios;

23

2. Ampliar, fortalecer e implementar a Rede de Ateno Psicossocial: CAPSI, CAPSII, CAPS III,
CAPSAD,oficinadetrabalhoerenda,servioresidencialteraputico,leitosdesademetalem
hospitaisgeraisambulatriosdesademental,consultriosnarua,unidadesdecolhimentoe
equipe de reduo de danos na abordagem de rua dia e noite, de acordo com o
dimensionamentopopulacionaleindicadoresdesadedoterritrioeportariavigentes;
3. AmpliarefortaleceraPolticaNacionaldeSadeMental,garantindoodireitoimplantao
dosCentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)eoutrosserviosdesademental,independente
dos critrios por base populacional, nos Planos Municipais e Estaduais, na rede de ateno
psicossocialeatenobsica.(96,2%deaprovao);
4. Implementarefomentaraformaoderedesdaatenosade,emespecial,adeateno
s pessoas com deficincia e a de ateno psicossocial, investindo nos CAPS existentes e
implementandonovosserviosdebaseterritorial;
5. Efetivar a Reforma Psiquitrica (Lei n 10.216/2001 e Lei n 9.716/92) com ampliao e
fortalecimento da Rede de Ateno Psicossocial, priorizando os dispositivos de cuidado
vinculadosAtenoBsica(oficinasteraputicasegruposdeconvivncia)garantindo,ainda,
ocofinanciamentotripartiteparaosCentrosdeAtenoPsicossocial;e,
6. Implementar a Reforma Psiquitrica garantindo a desinstitucionalizao de forma imediata,
comefetivaampliao,implantaoefortalecimentodosserviossubstitutivosquecompem
asRedesdeAtenoPsicossocial:CAPSI,II,III,infantil,unidadesdeacolhimento,residncias
teraputicas,centrosdeconvivncia,consultriosnarua,etc.
2.3.FINANCIAMENTOEMSADEMENTAL,LCOOLEOUTRASDROGASNOSUS
OfinanciamentodaSadefazpartededebatepermanentenoSUS.AConstituioFederalde
1988,emseuArt.198.1,determinaqueastrsesferasdegovernofederal,estadualemunicipal
financiem o Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 1988) e a Lei Complementar n 141, de
13/01/2012 definiu os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito
Federale Municpiosemaeseserviospblicosdesadeeestabeleceuos critriosderateiodos
recursosdetransfernciasparaasadeeasnormasdefiscalizao,avaliaoecontroledasdespesas
comsadenastrsesferasdegoverno.
A partir de 2011, uma nova proposta de Programao Geral das Aes e Servios de Sade
passou a ser desenhada em consonncia com o Decreto n 7.508/2011, com vistas a garantir a
equidadedeaportederecursosfinanceirosfederaisapartirdaavaliaodeperfisepidemiolgicose
dasnecessidadesemsadedasRegies.
Para garantia da expanso da RAPS, imprescindvel maior investimento tripartite. No
entanto,acontrapartidadosEstadosnofinanciamentodaRAPSpermanececomodesafio,oquetem
sido motivo de interpelao dos municpios no sentido de maior participao dos Estados para
garantia da sustentao dos servios. No cenrio federal, podemos destacar a continuidade da
ampliaodosinvestimentosemserviosterritoriaisedebasecomunitriainiciadoem2005:

O ano de 2011 foi marcado pelo reajuste regulamentado atravs da Portaria GM/MS n
3.089, de 23 de dezembro de 2011, que instituiu novos valores para financiamento dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e possibilidade futura de regulamentao de
componente varivel de financiamento para estes servios, que necessita de maior
discusso considerando o fortalecimento das estratgias territoriais e clnicas em
conformidadecomacomplexidadedaatenodequalidade.Ainda,aPortariaGM/MSN
1.966,de11desetembrode2013instituiunovosvaloresdefinanciamentomensalparao
CAPS III e CAPS ad III, possibilitando importante salto no valor mdio de financiamento
federal dos servios 24h. Alm disso, ocorre o estabelecimento do custeio mensal dos
24

servios residenciais teraputicos com a publicao da Portaria n 3.090 de 23 de

dezembrode2011;

Em 2012, iniciouse o financiamento dos leitos de retaguarda clnica destinado aos

usurioscomsofrimentodecorrentedetranstornomentale/oudousolcooleoutras,a
partir da publicao da Portaria n 148 de 31 de janeiro de 2012, Portaria GM/MS n
1615/2012, Portaria GM/MS n 349/2012 e Portaria SAS/MS n 953/2012. Alm disso,
regulamentouseofinanciamentodosServiosResidenciaisdeCarterTransitrioapartir
daportarian121de25dejaneirode2012;

Noanode2013destacamosoaumentodovalordobenefciodoProgramadeVoltaparaa
Casa,queatravsdaPortaria1.511,de24dejulhode2013,foifixadomensalmenteemR$
412,00(quatrocentosedozereais).Ainda,houveoincrementodocusteiodosCAPS24h
(CAPSIIIeCAPSADIII).

O grfico abaixo apresenta o aumento de recursos financeiros federais aplicados no custeio

dosCAPS(colunaesquerdaemcomparaocomalinhavermelha),emfunodoaumentodonmero
deservios(colunadireitaemcomparaocomalinhaazul)aolongodosanos.

Grfico1.EvoluodoinvestimentofinanceirofederalnosCentrosdeAtenoPsicossocial(Brasil,
dez/2002adez/2015).

Fonte:SubsecretariadePlanejamentoeOramento(SPO/MS),DATASUS,eCoordenaoGeraldeSadeMental,lcoole
OutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Ressaltase ainda no ano de 2013 o incio do destaque de repasses dos Blocos de

Financiamentoviaredestemticas,atravsdemarcaesdosPlanosOramentrios(PO)especficos
da RAPS nos Componentes: Gesto do SUS, Investimentos na Rede de Servios de Sade e Alta e
Mdia Complexidade Ambulatorial (Teto MAC). Este movimento tem impacto importante ao
proporcionarmaiortransparnciaeviabilizaromonitoramentodosrepassesfinanceirosdestinadoss
25

aeseserviosdesadementalporgestores,trabalhadoresecontrolesocial,quepodemacesslos
no Fundo Nacional de Sade (FNS4), no Sistema de Controle de Limite Financeiro da Mdia e Alta
Complexidade(SISMAC5)enaSaladeApoioGestoEstratgica(SAGE6).
Emendasparlamentares
Durante o perodo de 2011 a 2015 foi observado significativo aumento nos cadastros de
propostasquecontemplamrecursosdeinvestimentos(construo,ampliaoeequipamentos)ede
custeio(capacitaoemsadementalereformas),comoobjetivodeampliarequalificaraRAPS.A
Tabela 2 apresenta informaes sobre as emendas designadas CGMAD entre os anos de 2011 e
2015.
Tabela2EmendasparlamentaresdesignadasCGMAD(Brasil,20112015)
Ano Cadastros

Parecer
favorvel
2
5
30
133
129
299

Valor

2011
2
R$696.145,00
2012
8
R$567.565,00
2013
51
R$18.016.813,49
2014
161
R$54.996.934,00
2015
155
R$47.394.574,00
Total
377
R$121.672.031,49
Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS
PlanosPlurianuaisePlanosNacionaisdeSade
OPlanoNacionaldeSade(PNS)20122015foiestruturadoem14diretrizes,sendoaDiretriz
4oFortalecimentodarededesademental,comnfasenoenfrentamentodadependnciadecrack
e outras drogas, abrangendo a ampliao do acesso e a qualificao/diversificao das aes de
preveno de agravos, reduo de danos e promoo da sade, do tratamento a usurios com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, bem como o atendimento de seus
familiares.
Dentre as estratgias fundamentais, so estabelecidas aes condizentes expanso dos
pontosdeatenodaRAPSeampliaodonmerodebeneficiriosdoProgramaDeVoltaparaCasa;
implantaodepontosdeTelessadenasunidadesdeatenosademental,lcool,crackeoutras
drogas;desenvolvimentodeaesdeformaoeeducaopermanenteparatodaarededeateno;
odesenvolvimentodoprogramadeeducaoparaotrabalho;campanhasdecomunicaoeeducao
relacionadas preveno da dependncia de drogas e de fortalecimento da rede de sade mental,
com foco para a populao adolescente e jovem. Destacamse ainda as estratgias de desenvolver
aes intersetoriais para gerao de renda e moradia, em parceria com o Ministrio do
DesenvolvimentoSocialeCombateFomeeoMinistriodasCidadesecomoMinistriodoTrabalho
eEmprego,naconstituiodeprojetosdegeraoderendaeeconomiasolidriaeasiniciativaspara
reinserosocial.
O Plano Plurianual (PPA) 20122015 estabeleceu o PROGRAMA 2015 Aperfeioamento do
Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade, com 16 objetivos estratgicos, sendo um destes
Fortalecerarededesademental,comnfasenoenfrentamentodadependnciadecrackeoutras
4

http://www.fns.saude.gov.br/
http://sismac.saude.gov.br/
6
http://sage.saude.gov.br/
5

26

drogas.AesseobjetivoforamassociadasmetasrelativasexpansodospontosdeatenodaRAPS
e ampliao do nmero de beneficirios do Programa De Volta para Casa. Como iniciativas,
destacaramse a Promoo da incluso social dos usurios de sade mental, crack, lcool e outras
drogas,pormeiodacultura,redessociaisefomentosaesintersetoriaiseaReestruturaoda
rede de ateno psicossocial, com responsabilizao clara dos diversos pontos de ateno, com
priorizaoparaoenfrentamentodoCrack,lcooleoutrasdrogas.
QuantoaoPPA20162019,publicadoemoutubrode2015,nobojodasestratgiasdefinidas
pelo Ministrio da Sade, h o Programa 2015 Fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS)
que definiu o Objetivo 1120: Aprimorar e implantar as Redes de Ateno Sade nas regies de
sade,comnfasenaarticulaodaRededeUrgnciaeEmergncia,RedeCegonha,RededeAteno
Psicossocial,RededeCuidadosPessoacomDeficincia,edaRededeAtenoSadedasPessoas
com Doenas Crnicas. Dentre as metas a serem alcanadas, h a ampliao do nmero de
beneficirios do PVC, implantao de CAPS, SRT e Unidade de Acolhimento Infantojuvenil, e
construo de CAPS. Nas iniciativas, h a induo do implemento da RAPS em todas as Regies de
SadeeaimplantaodoprogramadequalificaoDireitoQualidade.
Alm disso, destacamse os compromissos pactuados pelo Ministrio da Justia atravs do
PROGRAMA 2085 Reduo do impacto social do lcool e outras drogas: Preveno, Cuidado e
ReinseroSocial.Paratanto,estabeleceramsetrsobjetivos:1)Fortaleceraprevenodousode
lcool e outras drogas, com nfase para crianas, adolescentes e jovens; 2) Articular, expandir e
qualificar a rede de cuidado e de reinsero social das pessoas e famlias que tm problemas com
lcooleoutrasdrogas;e3)Fortaleceraprevenodousodelcooleoutrasdrogas,comnfasepara
crianas,adolescentesejovens.Caberessaltarquenosdoisprimeirosobjetivoscitados,hmetassob
responsabilidadedoMinistriodaSadeaseremexecutadas.
Por fim, h ainda um Objetivo especfico da Secretaria de Direitos Humanos, iniciativa de
elaborao de programa de educao em direitos humanos e sade mental para trabalhadores da
RAPSeaarticulaoeimplementaodoComitNacionaldeDireitosHumanoseSadeMental.
interessantenotarquenoPPA20122015humobjetivoespecficodoMinistriodaSade
relacionadoaofortalecimentodaRAPS,comnfasenasnecessidadesdecorrentesdousodelcoole
outras drogas e previso de articulao intersetorial. Enquanto no PPA 20162019 a RAPS est
circunscritaaoobjetivocomumsdemaisRedesdeAtenoSade,focandonaexpansoserviose
qualificaodarede.
Valedestacaraarticulaoedesenvolvimentodeprogramasvoltadosaocuidadonocampode
lcool e outras drogas por outros rgos do governo federal, para alm do Ministrio da Sade,
sobressaindose,nessesentido,oMinistriodaJustia.Esteaspectopermiteumganhonaapropriao
eincorporaodestatemticaporoutrossetores,oquepodepotencializaraarticulaointersetorial.
Entretanto, preciso envidar esforos a fim de evitar possveis fragmentaes e sobreposies das
aes. A ampliao do escopo do PPA, no que tange as questes relacionadas temtica lcool e
outrasdrogas,nodevegerarsuadesvinculaodombitodasade.Nessesentidoaintegralidadedo
cuidado, to fundamental para a construo de estratgias efetivas diante da complexidade dos
contextosdevidadossujeitos,umelementocentralnoconjuntodeatribuiesdoSUSpresentesna
lei8.080emseuArt.5incisoIIIondeseafirmaquesoobjetivosdoSUSaassistnciaspessoas
porintermdiodeaesdepromoo,proteoerecuperaodasade,comarealizaointegrada
dasaesassistenciaisedasatividadespreventivas.
SistemadeApoioImplementaodePoliticasdeSade
Durante muito tempo, os processos de solicitao para implementao de dispositivos de
sadenosterritrios,eramencaminhadosempapelparaoMinistriodaSade,viaCorreio.Percebeu
se que, desta forma, este processo estava condicionado a vrias intemperes, que deixava o trmite
mais lento e burocrtico. Diante disso, em meados de outubro de 2012, a Secretria de Ateno
Sade(SAS)comeouaplanejaremconjuntocomdiversascoordenaes,dentreasquaisaCGMAD,a
27

criaodeumsistemaquefacilitasseoprocesso,eassimcomeavaonascimentodoSistemadeApoio
Implementao de Politicas de Sade (SAIPS), que foi institudo pela Portaria n 281, de 27 de
fevereirode2014.
Hoje o sistema j est implementado, e alm CGMAD, atende todas as Coordenaes
vinculadas SAS.Osistematempor objetivomodernizar,informatizareoferecerapossibilidadede
acompanhamento da situao (anlise, aprovao, empenho e pagamento) em tempo real, pelos
gestores das solicitaes e de transferncias de recursos ou credenciamento/habilitao de servios
necessrios implantao de polticas em sade, bem como habilitao ou credenciamento de
equipes. Isso permite maior transparncia, agilidade, organizao e monitoramento das solicitaes.
Os arquivos digitais referentes s documentaes necessrias para a implantao/qualificao dos
servios, de acordo a normativa vigente, so inseridas diretamente no sistema, sem necessidade de
protocolar documentao fsica no Ministrio da Sade. Os documentos originais, apresentados em
suaformaeletrnica,naproposta,soguardadosconformealegislaoemvigor.(Portarian1.954,
de6desetembrode2013).
AspropostasapenaspodemsercadastradasnoSAIPSporpessoasautorizadaspeloGestor.O
acessoparaoGestorEstadual,MunicipaloudoDistritoFederaldeveserrealizadocomainserodo
CNPJdoFundodeSadeeasenhaquemesmautilizadaparaacessoaossistemasdoFundoNacional
deSade.Existemdiferentesperfisdisponibilizadospelosistema:GestorEstado,MunicpioeDistrito
Federal,Cadastrador,Administrador,Parecerista,GestordareaTcnica,GestorFederal.Paramaior
detalhamentosobrecadaperfil,consultarmanualdosistema7.
O sistema SAIPS passa por constantes mudanas, visando melhorias e a qualificao das
informaes, para que o banco de dados do mesmo esteja sempre atualizado e completo, e possa
atendersdiferentesdemandasdetodasasRedesquefazemusodomesmo.E,apesardesuarecente
implementao,oSAIPStemconseguidocumprirosobjetivosdedesburocratizarassolicitaes.Pode
seafirmarque,deformageral,osistemateveboareceptividadepelosmunicpios,jqueem2anos,
foramcadastradas1998propostas,entreincentivosehabilitaes.Esperasequenofuturotenhamos
umbancodedadosefetivoeumsistemaSAIPSestejainterligado,estrategicamente,comosdemais
sistemasutilizadospeloMS.
2.4.GESTODAINFORMAOECOMUNICAO
Conforme explicitado em diversas recomendaes da IV Conferncia Nacional de Sade
MentalIntersetorialeentendendoanecessidadedequalificaragestodainformaoecomunicao
de temas relacionados Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas, a gesto 2011
2015procurouinstituirrecursosmaisefetivosdedivulgaodesuasaes.
Dentre as publicaes produzidas ou apoiadas pela CGMAD acerca da garantia de direitos de
populaesemvulnerabilidade,direcionamentoeoperacionalizaodospontosdeatenodaRAPS,
qualificaodaateno,divulgaodeproduesdeFruns,Congressos,EncontroseReunies,dados
daRAPSeprogramasrealizados,destacamos:

Viramundo Boletim (In)formativo, em formao e desformatado da RAPS, canal de

comunicao e debate livre sobre temas que envolvem o trabalhado da CGMAD com
usurios/as,trabalhadores/asegestores/asdaRAPSecomopblicoemgeral:ediesn1,2
e3em2012e4em2014.

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/585-sas-raiz/saips/l1saips/10617-manuais

28

SadeMentalemDados:ediesn9(2011),10e11(2012)e12(2015);

Entendendoqueainterneteasredesemdiassociaisconstituemhojecanaisindispensveispara
a comunicao com o pblico em geral, e formas privilegiadas de democratizao da informao, a
CGMADinvestiuna divulgaodevideoconferncias,webseminrios,entrevistasenapromoo de
umacampanhavirtualdemanifestaovoluntriadapopulaocomotema"AReformaPsiquitrica
em sua vida...", que contou com boa adeso em diversos territrios. A tentativa de tornar a pgina
institucional da CGMAD um instrumento potente de difuso de informaes e dados relacionados
Poltica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas,veiculando de forma acessvel a reorientao do
modelo,foilimitadaem2014devidoamudanasnaestruturadoportaldoMinistriodaSade,que
exigiram a suspenso das pginas de coordenaes e reas tcnicas ao longo de quase todo aquele
ano.Aestruturadoportalaindaseencontraemfasedeajustes,comlimitaesparaaalimentaoe
atualizao da pgina da CGMAD. Ainda assim, a equipe da Coordenao vem trabalhando para
garantiradisponibilidadedomaiornmeropossveldedocumentoseinformaesaopblico.
Houvetambm,apartirde2011,anecessidadedequalificaretornarmaiseficienteacapacidade
derespondersdemandasdapopulaoporinformaes,comapromulgaoemnovembrodaquele
anodaLeideAcessoInformao,n12.527/2011.ACGMADestabeleceufluxosinternoseprocessos
detrabalhoparagarantirarespostaatodososquestionamentosrecebidosrespeitandoosprazoseos
parmetrosestabelecidos.
Apesar dos esforos da Coordenao, avaliase que o campo da gesto da informao,
comunicaoedivulgaoaindanecessitaumamaiorconsolidao,comoobjetivodedemocratizaras
informaesecriarmecanismosinterativosdecomunicaoenvolvendogestores(as),trabalhadores
(as)esociedadecivil,garantindomaiortransparncianagesto.
2.5.PROGRAMACRACK,POSSVELVENCER
OprogramaCrackpossvelvencerfoiinstitudopeloDecreton7.179,de20demaiode
2010, tendo como objetivo, no campo do cuidado, fortalecer a RAPS e promover articulao as
diferentes esferas de gesto para diminuir as consequncias negativas que o crack e outras drogas,
incluindoolcool,podemcausar.
O programa decorreu de esforo de articulao intersetorial e interfederativo por meio da
integrao das aes do poder executivo em mbito federal e da adeso de estados e municpios.
Todos os estados aderiram ao programa e 118 municpios com mais de 200 mil habitantes, o que
correspondeamaisde80%dosmunicpiosdesseportenoBrasil.
importanteressaltarqueasquestesrelacionadasaocrackseexpressaraminicialmentede
forma difusa nos territrios, o que trouxe reflexos que fortaleceram vises distorcidas sobre o
fenmeno.ApartirdapublicaodosresultadosdePesquisadaFiocruz(BASTOS,F;BERTONI,N.(org),
2014) sobre o tema, em que se evidenciou um nmero de usurios at 10 vezes menor do que
estimativasiniciaisapresentadasporentidadesligadasaosmunicpios(comoaConfederaoNacional
de Municpios) foram sendo delimitados os campos de ao e dirimindo a noo de que havia uma
epidemiadecracknoBrasil.
No Ministrio da Sade, a CGMAD, em conjunto com o Departamento de Ateno Bsica e
com a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), promoveu aes no eixo
cuidadoenoeixopreveno,queconsistiamnaampliaodeservioscomfuncionamento24horas
para usurios de crack e outras drogas, alm do aumento de vagas em residncias mdicas e em
cursosdeformaoequalificaoparaprofissionaisdesade.Noeixopreveno,oMinistrioofertou
novas metodologias para abordagem da preveno s drogas no ambiente escolar, desenvolvida a
partirdeparceriacomEscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrime(UNODC).
Ao Governo Federal, de forma geral, coube definir diretrizes e contribuir com recursos para as
aesdosestadosemunicpios.Destaforma,asdiretrizesdoprogramaeram:

29

Articulao entre os governos federal, estaduais, municipais e distrital, para implementar

aes,compartilhandocompromissoseresponsabilidades;

Monitoramento da execuo das aes (pactuao e implantao de servios, oferta de

capacitao,realizaodepesquisas);

FinanciamentodeaesrelacionadasaotemanombitodoSUSeSUAS

Democratizaodoacessoedautilizaodosespaoseserviospblicos;

Valorizaodaintegraodasredesdeprevenoecuidado,paraatendimentoadequados
pessoascomnecessidadesdesadedecorrentesdousodelcooleoutrasdrogas;

Respeito e aproveitamento das potencialidades e recursos locais e regionais na elaborao,

desenvolvimento,acompanhamentoemonitoramentodaspolticaspblicas;

AcompanhamentoeapoiotcnicoaosComitsGestoreslocaisdoPrograma

Oferta de ateno especial s crianas e aos adolescentes, considerando as vulnerabilidades

inerentesfasededesenvolvimentoinfantojuvenil.

Oprogramaenvolveuentre2011e2015adisponibilizaoderecursosdaordemdeR$4bilhes.
Principaisdificuldadesedesafios
Apesar do processo de consolidao das aes de Programa Crack Possvel Vencer, foram
identificadosalgunsdesafiosdoeixocuidadonosterritrios:

Necessidade da articulao intersetorial no territrio para a construo de Projetos

TeraputicosSingularesdosusuriosefamiliares;

Necessidadedemudaroparadigmadeintervenocoercitivaapartirdeaesdasegurana
pblicaparaumaperspectivacombasenaampliaodoacessoegarantiadedireitos;

Fortalecer intervenes baseadas na participao dos usurios e na participao local para

contemplar a discusso sobre os determinantes sociais da sade, considerando o problema
das drogas como um fenmeno mais amplo que no se restringe ao binmio represso
cuidadoequeprofundamenterelacionadocomapobrezaeaexcluso.

Resultados
No contexto do Programa Crack, a CGMAD passou a contar com incentivo financeiro de
investimentoparaconstruodeCentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)eUnidadesdeAcolhimento
(UA),previstospelaPortariaGMn615,de15deabrilde2013.Nestesltimosanosconstituiuseuma
carteira de obras de construo atravs do SISMOB Sistema de Monitoramento de Obras Fundo a
Fundo.
Ampliao de propostas de construo de CAPS. Em 2013 foram cadastradas mais de 2.000
propostasdeconstruonosistema,paratodosostiposdeCAPSeUA.Contudo,houvepriorizaoda
anlise das propostas de CAPS AD III e UA, por serem servios integrantes do Programa Crack,
PossvelVencer.
Aprovaode295propostasdeCAPSeUAatravsdeprograma(47%CAPSADIII,30%UAAdultoe
23%UAInfantojuvenil):

30

Tabela 3. Propostas de construo aprovadas por programa, por ano e por insero de Ordem de
Servio(Brasil,2015).
Tipo

2013

2014

TotalGeral

CAPSADIII

111

28

139

UAA

72

16

88

UAI

54

14

68

TotalGeral

237

58

295

Fonte:SISMOBSistemadeMonitoramentodeObrasFundoaFundo

Foramaprovadastambm70propostasatravsdeemendaparlamentar,de2013a2015(33%
CAPSI,19%CAPSII,17%CAPSIII,8%CAPSi,4%CAPSad,16%CAPSADIIIe3%UAInfantoJuvenil).

Destaforma,atofinalde2015forampublicadasdezesseteportarias,sendo6viaprogramae
onzeviaemendaparlamentar.Ototaldepropostasaprovadasfoi:

Tabela4.Totaldepropostasaprovadasporprogramaeporemenda,portipo(Brasil,2013a2015)
Tipo

Quantidade

ValorAprovado

CAPSI

23

R$18.400.000,00

CAPSII

13

R$9.600.000,00

CAPSIII

13

R$12.000.000,00

CAPSi

R$4.000.000,00

CAPSAD

R$2.400.000,00

CAPSADIII

149

R$149.000.000,00

UAA

88

R$44.000.000,00

UAI

70

R$35.000.000,00

TotaldeCAPS

207

R$195.400.000,00

TotaldeUA

158

R$79.000.000,00

TotalGeral

365

R$274.400.000,00

Fonte:SistemadeMonitoramentodeObrasFundoaFundo(SISMOB),SistemadePropostasFundoaFundo(SISPROFNS)

ComexceodoEstadodeRondnia,todososdemais26entesfederativostiveramaomenos
umapropostaaprovada,sejaatravsdeprogramacomoatravsdeemendaparlamentar.Osestados
contemplados com maior nmero de propostas aprovadas foram respectivamente So Paulo, Minas
GeraiseCear.Entretanto,nouniversodepropostasaprovadasviaemendaparlamentar,osestados
maiscontempladosforamBahia,SoPauloeRoraima.

31

Tabela5Totaldepropostasaprovadasporprogramaeporemenda,portipoeporUF(Brasil,2013a
2015)
PROGRAMA

EMENDA

UF
CAPS AD III CAPS III

AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Total

8
14

8
5
17
3
2
2
5
4

UAA

UAI

1
8

6
11

2
4
6

6
4
8
2
1
2
4
2
2

7
7
3

3
3
8
2
2
2
2
4
1
1
6
2

7
6
2
28
3
138

1
3
1
20
1
88

2
2

10
1
68

Total
CAPS AD CAPS AD III CAPS I CAPS II CAPS III CAPSi
Programa

1
20
0
2
18
31
0
0
17
12
33
7
5
6
11
10
4
8
18
5
0
10
11
3
58
5
295

UAI

1
1

1
3
2
1

1
1

1
1
2
3

1
1
1
1
1
1

1
1

1
2

1
2
2

1
1

1
4
1

1
3

1
2
3

11

1
23

13

4
1
12

Total
Emenda

TOTAL
PROGRAMA
E EMENDA

1
2
3
2
10
0
3
1
2
2
4
4
0
1
1
4
4
4
2
1
6
4
0
1
7
1
70

2
22
3
4
28
31
3
1
19
14
37
11
5
7
12
14
8
12
20
6
6
14
11
4
65
6
365

FONTE:SISTEMADEMONITORAMENTODEOBRASFUNDOAFUNDO(SISMOB)

Almdisso,houveoaumentodecusteiodosCentrosdeAtenoPsicossocial24horasCAPS
ADIII(Portaria1.966,de10desetembrode2013),deR$78.800,00paraR$105.000,00mensais.
Apontamentosparaofuturo(DesdobramentosdaPolticaefeitoseimpactos)
A. Articulao a grande riqueza e desafio do programa: A constituio de atuaes
articuladaseintegradasentreaspolticasdeSade,AssistnciaSocial,SeguranaPblica,
sobre Drogas e Direitos Humanos nos territrios um processo complexo e estabelece
grandesdesafiosparagestoreseprofissionaisdetodoopas,masasexperinciasexitosas
nestesentidosinalizamapositividadedeseseguirporeste caminho. Aampliaodesse
horizonte de intervenes sobre problemas e situaes adversas deve incidir, entre
outros,noequilbriodademandaespontneacomaprogramada,ampliandooacessoda
populao aos diferentes servios e na sinalizao para a construo de polticas
governamentais de enfrentamento a certos problemas e necessidades de grupos
especficos.
B. Fortalecer fatores de preveno entre crianas e adolescentes: A preveno ao abuso de
drogas se d com o fortalecimento de polticas sociais que garantam a dignidade das
famlias e oportunidades para os jovens, como o Bolsa Famlia, a valorizao do salrio
mnimo, o menor desemprego da histria do pas, a educao integral, o PRONATEC e o

32

PROUNI,queforamfortalecidoseampliadosnessegovernoequeajudam maisjovensa
encontrarseulugarnasociedade.
C. Integrao social dos usurios de crack marginalizados: Foi feita a maior pesquisa sobre
crackjrealizadanomundo,quedimensionouoproblemaeretratouoperfildosusurios
no pas (Pesquisa Nacional sobre o uso de crack Quem so os usurios de crack e/ou
similares do Brasil? Quantos so nas capitais brasileiras?, realizada pela Fundao
Oswaldo Cruz). Ela mostra que a grande maioria dos dependentes de crack quer
tratamento,mastambmprecisadeapoiosocial.Osdadosrevelaramqueosusuriosno
sozumbis,mascidadoscomdesejosesonhos,quequeremestudar,trabalharetratar
sua dependncia. A grande maioria deles tem histrias de vida de excluso social e
pobreza.Severdadequeariquezanoimpedeaentradanomundodadroga,apobreza
certamente dificulta a sada. Por isso, a presena e o apoio do estado to importante
paraqueestescidadosconsigamrefazersuasvidas.
D. Poltica de drogas baseada em evidncias cientficas: A elaborao de polticas de sade
combaseemevidnciasresultaemmaiorefetividadenaformulaodepolticas,poisela
advm de processos mais sistemticos e transparentes e facilita a tomada de decises
melhorestruturadas.

33

3.IEncontroNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS(ENRAPS)

De04a06dedezembrode2013,emPinhais,regiometropolitanadeCuritiba,aconteceuoI
Encontro de Nacional de Redes de Ateno Psicossocial do SUS Reciprcidade na diferena, o I
ENRAPS,promovidopeloMinistriodaSadepormeiodaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcool
e outras drogas (CGMAD/SAS/MS), com apoio da Organizao Pan Americana da Sade (OPAS), da
Organizao Mundial da Sade (OMS), da Secretaria dos Direitos Humanos da Presidncia da
Repblica(SDH/PR)etambmdaSecretriaMunicipaldeSadedeCuritibaedaSecretriaEstadual
de Sade do Paran. Esse evento teve como objetivo promover a troca de experincias entre os
diversos atores que compem a RAPS e fortalecer as diretrizes e respostas efetivas ao desafio de
consolidareencamparnovasprticasemancipatriasapartirdagarantiaaodireitodaSadeMental.
Tal evento tem uma importncia histrica por ter contado com a participao de cerca de
3.000 pessoas, de todos os estados do pas, entre trabalhadores, usurios, familiares, gestores,
docentes,pesquisadores,estudantes,participantesdemovimentossociaisdalutaantimanicomial,das
RedesdeAtenoSadeedaspolticaspblicasintersetoriais.
NaspalavrasdeRobertoTykanoriKinoshita,entoCoordenadorGeraldeSadeMental,lcool
eoutrasdrogas,duranteaconfernciadeabertura,oIENRAPSdemarcanoumpontodechegada,
mas um ponto de partida, sinalizado pelas trocas resultantes da convivncia entre todos ao longo
dessestrsdiaseexpressaacertezasobreopercursopolticoqueescolhemosseguirluzdaReforma
Psiquitrica [...]; permitiu a interlocuo entre os diversos atores que participam da histria e do
cotidiano da construo da RAPS, para trocar formas de produzir cuidado, trocar experincias,
aprendereensinar.
A organizao deste encontro teve como importante marca a participao dos atores do
cotidianodareformapsiquitrica,incluindogestores,trabalhadores,usurios,familiareseacadmicos
desde sua concepo. Foram organizadas comisses, cuja participao foi aberta, e para garantir a
participao plural foram realizadas diversas reunies por Skype, nos perodos que permitissem a
participaodomaiornmeropossveldeatores,inclusivenoite.
Alm da garantia da participao nas comisses de organizao do evento foi aberto um
formulriopblicodeprinscrio,paraconsultaacercadostemasmaispresenteseurgentesnodiaa
dia da RAPS, que recebeu centenas de contribuies. As principais indicaes foram: os novos
dispositivosdesade;aampliaodoacesso;agarantiadaqualidadedocuidado;aquestodolcool
edasoutrasdrogas;odebatedasinternaescompulsrias;osprocessosdedesinstitucionalizao;a
intersetorialidade;asadementalnainfnciaenaadolescncia;ainterfacecomaatenobsica;o
protagonismodeusuriosefamiliareseaafirmaoeconstruodedireitos.
Foram trs dias de intensos debates tecidos em Conferncias, MesasRedondas, goras,
apresentaesdePstereseRodasdeConversa,CursoseProgramaesCulturais(msica,escolasde
samba,teatro).
JnaConfernciadeaberturaficouclaraapluralidadeeaintersetorialidadecolocadascomo
fundamentos na RAPS. Proferida pelo Professor Paul Singer, ento Secretrio Nacional de Economia
Solidria do Ministrio do Trabalho, resgatou a longa histria de relao entre as duas polticas, de
maisde10anos,epromoveuumadiscussosobreasestratgiasdereorganizaodotrabalhopara
dentro dos servios, com vistas construo da efetivao dos direitos de cidadania. Partiu do
conceito de Felicidade Interna Bruta, como um instrumento para questionamento da organizao
econmica,propondoanecessidadedeumasociedadequeseorganizenoparaproduoderiqueza,
masparaconstruodepessoasecoletivosmaisfelizesesolidrios.
Aindavaledestacaraorganizaodeumamesahistrica,paraaqualforamconvidadostodos
os excoordenadores nacionais de sade mental, desde a criao do SUS. Nessa mesa, os ex
coordenadoreseoentocoordenadornacionaldesadementalpromoveramumimportanteresgate
histrico da construo da Poltica Nacional de Sade Mental, destacando a importncia, desde o

34

incio, da participao dos trabalhadores, usurios, familiares, gestores, do controle social, da

academia,almdosatoresinternacionaisqueatuavamnasadementaldeseuspasesdeorigem.
AdiscussoapontouparaocarterdepolticadeEstadoalcanadopelaReformaPsiquitrica,
sobretudoapartirdapromulgaodaLei10.216em2001,masiniciadajem1990,comaafirmao
de que desde ento foi defendida e fortalecida por todos os governos que se alternaram. Desde a
discussodaLeiPauloDelgado,ataaprovaodosubstitutivoem2001comaLein10.2016eatos
anos mais recentes, foi possvel verificar as disputas polticas que fizeram parte da histria da
concretizaodaReformaSanitria,sendoquetodososcoordenadoresdestacaramaimportnciada
participaodosmovimentossociaisdedefesadoSUSedaReformaPsiquitricacomofundamentais
paraoavanodessecampo.
Vale a pena destacar, conforme relatou Domingos Svio, primeiro coordenador nacional de
sademental,quequandoassumiuocargo,noinciodosanos1990,havia85milleitosemhospitais
psiquitricos, que representavam a segunda maior despesa do sistema pblico de sade e
representavam proporcionalmente 19% de todos os leitos do SUS, apenas superados pela clnica
mdica, que possua 21% de todos os leitos. Destacou ainda a realizao da primeira Conferncia
Nacional de Sade Mental, que recomendou a mudana do modelo assistencial e a ampliao dos
direitos das pessoas com problemas mentais, e que contou com a participao de mil pessoas, com
alto grau de consenso em torno desse tipo de proposio. Outros fatos relevantes citados foram a
abertura,em1987,doprimeiroCAPSnoBrasil,oCentrodeAtenoPsicossocialLuisCerqueira,em
So Paulo, que inaugurou um servio aberto, comunitrio e ambulatorial para cuidar de pacientes
graves, e a interveno do Hospital Psiquitrico Anchieta no municpio de Santos/SP, que culminou
comoseufechamentoeacriaodosprimeirosdispositivossubstitutivosinternaopsiquitrica.
Adespeitodosmomentosdemaioresavanosemomentosdemaiordificuldade,amudana
do modelo proposto pela Reforma Psiquitrica tornouse, ao longo desses 25 anos, uma poltica de
Estado,quetevenaalternnciadegovernossuaconsagrao.
Uma das propostas que saram desse encontro que devido a sua importncia deveria
acontecercomalgumaperiodicidade,tendosepactuadoquenoanode2016aconteceriaoIIENRAPS.
Houveapreocupaoderegistraremgravaesdeudiotodasasmesasegorasrealizadas,
tendo a clareza da importncia das discusses. At o momento no foi possvel a publicao de
relatrios sobre cada tema, tarefa importante a ser realizada pela CGMAD com a maior brevidade
possvel.

35

4.RededeAtenoPsicossocialRAPS
Como discutido anteriormente, quando foi abordado o tema da regionalizao e da
territorializaodoSUS,acriaodasRedesdeAtenoSadetemoobjetivodearticularasaese
osserviosdesadenosterritriosparapromoverumamaiorintegralidadedocuidado,considerando
osdiferentesnveisdecomplexidade.ARededeAtenoPsicossocial(RAPS),institudapelaPortaria
n3088/2011,temcomofinalidadeacriao,ampliaoearticulaodepontosdeatenosade
parapessoascomsofrimentooutranstornomentalecomnecessidadesdecorrentesdousodecrack,
lcooleoutrasdrogas,nombitodoSistemanicodeSade(SUS)(BRASIL,2011b).Aorganizaoda
RAPSemdiversoscomponentesepontosdeatenoretrataanecessidadedeumaredecomplexade
cuidadospararespondersdiferentesnecessidadesdesadedapopulao,sendoquecadapontode
atenodesempenhaumpapelnoProjetoTeraputicoSingulardecadausuriodaRAPS.
No presente captulo, apresentamse os sete componentes da RAPS de forma separada,
apenas por uma necessidade didtica, j que o modelo da rede no pressupe qualquer tipo de
hierarquia definida entre cada um deles. As necessidades de cuidado de cada usurio so atendidas
em um itinerrio vivo, que se desenha conforme os imperativos de cada momento do processo
teraputico.Oscomponentes,assim,aparecemcomoelementosdiversos,masinterdependentes,que
apontamparaacomplexidadedasnecessidadesindividuais,manifestasnoPTS.
4.1.ATENOBSICAEMSADE
A Poltica Nacional de Sade Mental compreende as prticas da Ateno Bsica como
imprescindveisparaocuidadonaatenopsicossocialmedidaquesepresteafortalecerestratgias
que superem a medicalizao do sofrimento e patologizao do sujeito. Nesse sentido, tais prticas
compreendem a articulao da rede de cuidados tendo como objetivo a integralidade do cuidado,
constituindoumprocessodetrabalhovoltadoparasuasnecessidadesindividuaisesociais.
Buscaseresgatarasingularidadedecadausurio,comoinvestimentoemseuprotagonismoe
potencialidades, de forma a romper com a lgica da doena considerando a identidade do sujeito,
fortalecendo laos sociais e investindo na fora do territrio como alternativa para a reabilitao
social. Nesses propsitos, notria a convergncia de princpios entre a sade mental e a ateno
bsica.
A Politica Nacional de Ateno Bsica, por meio da portaria n 2488, de 21 de outubro de
2011,estabeleceuumarevisodediretrizesenormasdeorganizaodaAtenoBsicanaEstratgia
SadedaFamlia(ESF)eoProgramadeAgentesComunitriosdeSade(PACS),pararegulamentao
dosNcleosdeApoioSadedaFamlia(NASF).Almdisso,reafirmaaatenobsicacomoprincipal
portadeentradadoSistemanicodeSade.ParaaRededeAtenoPsicossocial,ocomponenteda
AtenoBsicaestratgicoparafacilitaroacessodasequipesnosterritriosenocuidadospessoas
com algum sofrimento psquico e, inclusive, junto aos usurios que busquem os servios por outras
queixas.
Paraqueasadementalaconteadefatonaatenobsica,necessrioqueosprincpiosdo
SUS se transformem em prtica cotidiana. Podemos sintetizar como princpios fundamentais da
articulao entre sade mental e ateno bsica: promoo da sade no territrio, acolhimento,
vnculoeresponsabilizaopelocuidado,integralidade,intersetorialidade,organizaodaateno
sadeemrede,participaodacomunidadeepromoodacidadaniadosusurios.Considerandoque
36

a incorporao da Ateno Bsica na Rede de Ateno Psicossocial ratifica a relevncia desses

princpios,temseintensificadoasprticasconjuntasentreasreasparafortalecimentodaarticulao
entre os servios. Tais estratgias visaram ampliar o debate junto s regies de sade e equipes de
gesto para aprimorar aes de educao permanente, formulao de indicadores e reviso das
prticas que superem a lgica do especialismo, transcenda a cultura estritamente ambulatorial e se
estabeleaatoalmejadaprticaintegral,longitudinaleintersetorial.
Naarticulaoentreasadementaleaatenobsica,oapoiomatricialconstituiumarranjo
organizacional que visa aes conjuntas. Nesse arranjo, a referncia de sade mental participa de
reuniesdeplanejamentodasequipesdeESF,realizadiscussodecasoeatendimentocompartilhado.
Alm disso, participa das iniciativas de capacitao e de gesto do atendimento de modo a
proporcionar continuidade no atendimento. Esse compartilhamento se produz em forma da co
responsabilizao pelos casos, que pode se efetivar por meio de discusses conjuntas, intervenes
junto s famlias e comunidade. Assim, o apoio matricial caracterizase como suporte assistencial e
tcnicopedaggicoqueproduzaesdeapoioeducativocomeparaaequipe.
claraadimensosinrgicadoapoiomatricialcomaeducaopermanente.Nessesentido,o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) se configura como um importante dispositivo para
fortalecer a articulao dos servios de sade e promover aes matriciais no cuidado. Tal prtica
requer estratgias incessantes de todas as esferas de gesto a fim de ampliar seu fortalecimento. A
viabilidadedesseprocessotemamparonaportaria154de24dejaneirode2008regulamentaoNASF
e prev a formao destas equipes, com recomendao explcita de que cada NASF conte com pelo
menos umprofissionaldesade mental.Nopara queencerre ocuidado emsuaprpriaestrutura,
mas,sobretudo,parafacilitarasinterfacesnecessriasquefaamvalerosprincpiosnorteadoresdas
politicasdesade.
A discusso acerca da efetividade na atuao da Ateno Bsica em sade mental se fez
presente tambm na IV Conferncia de Sade Mental Intersetorial em 2010, que indica a
necessidadedefortaleceraesepromoverestratgiasdeeducaopermanenteparaasequipesde
ateno bsica (BRASIL, 2011c). O foco dessa proposta apontava para a necessidade de subsidiar os
Agentes Comunitrios de Sade ACS na identificao das demandas referentes ao sofrimento
psquico.
importantequeseressalteaquiaestruturadaAtenoBsicaquesearticulacomosdemais
componentes da RAPS. Conforme a Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 20113.088/2011, so
esses:
IUnidadeBsicadeSadeUBS;
IIEquipesdeAtenoBsicaparapopulaesemsituaesespecficas;
IIICentrodeConvivncia.
Com relao s Equipes de Ateno Bsica para populaes em situaes especficas, as
mesmas se dividem em: a) Equipes de Consultrio na Rua; b) Equipe de apoio aos servios do
componente Ateno Residencial de Carter Transitrio. Apenas municpios maiores de 15 mil
habitantes possuem parmetro para implantao de CAPS sendo a Ateno Bsica a principal
estratgia de cuidado para as demandas de sofrimento mental nos territrios de pequeno porte
populacional.

37

OBrasilpossui5.570municpios,totalizandoumapopulaode193.976.530habitantes(IBGE,
2012,projeo).Desses,3.375municpios(61%)possuemmenosde15milhabitantes,oquetotaliza
uma estimativa de 23.478.055 habitantes (12%) que tm na Ateno Bsica o principal acesso de
cuidadosemsademental.
Tanto para os municpios de maior porte populacional quanto para os de pequeno porte,
fundamental a parceria das equipes da ateno bsica e dos demais pontos de ateno da RAPS, a
partir de estratgias de matriciamento e articulao do cuidado integral de modo a considera a
distribuioterritriodosservios.
H1.705municpiosnoBrasilcompopulaoabaixode15 mil habitantes que no possuem
equipesdeNASF.Essemesmoconjuntodemunicpiospossui3.731equipesdeSadedaFamlia(eSF)
implantadas. Outro dado importante que dos 1.705 municpios sem NASF, 1.596 (93,6%) tm
coberturadeeSFsuperiora50%.Ouseja,namaioriadosmunicpiossemNASF,humaboacobertura
deeSF.
Taisdadossorelevantesparaaconstruodeestratgiasquebusquemfortalecerequalificar
aAtenoBsica,eSFeNASFafimdequeatuemcompropriedadenaidentificao,acolhimentoe
cuidadospessoasemsofrimentomentalecomnecessidadesdecorrentesdousodelcooleoutras
drogas nos municpios de pequeno porte populacional. Evitase assim o atendimento especializado
como primeira estratgia, bem como a medicalizao do sofrimento, a cronificao de agravos de
sade e a negligncia comum aos estados de sofrimento mental, por vezes ainda entendidos como
demandasquenopodemsercuidadasnaAtenoBsica.
EstratgiascomoocursoCaminhosdoCuidado,CursodeApoioMatricial,comnfasenos
NASF e Curso de cuidado a populao em situao de rua, com nfase nos Consultrios na Rua
foramprimordiaisparasuperaralgicadocuidadoespecializadoemsademental,aopotencializare
valorizaroconjuntodeaesjdesenvolvidaspelosprofissionaisdaAtenoBsica.Taisaestm
contribudo para a autonomia na produo do cuidado populao, como parte integrante do
repertriodeaeseserviosoferecidosnoterritrio.
PrincipaisAesDesenvolvidas20112015
AsaesdaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasdesenvolvidascom
foco no componente de ateno bsica em sade se desenvolveram com principal enfoque em
produodematerialdeapoioeaesdeeducaopermanentesobreatemtica,buscandoatender
sdemandaslevantadasnaIVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial,de2010.
TransiodeConsultriosdeRuaparaConsultriosnaRua
A induo de um dispositivo itinerante no Ministrio da Sade teve incio em 2009 na
CoordenaodeSadeMental,comoestratgiadereduodedanonousodelcooleoutrasdrogas.
Atoanode2012,entraramemfuncionamento66servios,entodenominadosConsultriodeRua
Estes servios eram vinculados exclusivamente rea Tcnica de Sade Mental, por meio de
ChamadasdeSeleo,nostermosdaPortariaGM1059/.Desses,61migraramparaConsultrionaRua,
passandoaatuarnaperspectivadasprticasintegradasdaAtenoBsicaemlcooleOutrasDrogas.
AsPortariasn122en123,de25dejaneirode2012en1.238,de09dejunhode2014,
definemasdiretrizesdeorganizao,funcionamentoerepassedecusteiodasequipesdeConsultrio
na Rua (eCR) nas modalidades I, II e III, conforme sua composio de equipe. A orientao definida
38

para a coordenao desse equipamento de sade nos municpios privilegiou o compartilhamento

entre Sade Mental e Ateno Bsica. A transio de um dispositivo estritamente vinculado s
estratgiasdereduodedanosparausodelcooleoutrasdrogas,paraprticasvoltadasateno
integraldemandouesforosparareorientaoeincorporaodenovosprocedimentosedinmicade
trabalho dos servios visando adequao ampliao do espectro de sua atuao. Tal processo
demandouesforosconjuntosdaSadeMentaleAtenoBsicaqueorientassemasnovasprticasa
seremincorporadas.
ISeminrioNacionalsobreConsultriosnaRuaeSadeMental(2013)
Em 2013, foi realizado o I Seminrio Nacional sobre Consultrios na Rua e Sade Mental na
AtenoBsica.Esteevento,realizadoemBrasliaemdias24e25dejulho/2013comaparticipao
de aproximadamente 400 profissionais da sade mental e Ateno Bsica, objetivou a promoo do
debateentregestoresecoordenadoresdeAtenoBsicaedeSadeMentalparadiscutirtecnologias
de gesto e cuidado em sade mental. Realizado em conjunto com o Colegiado Nacional de Sade
Mental, este evento foi uma importante ao para integrar a Ateno Bsica na RAPS, e espao
privilegiadoparadefinirestratgiascomunsdocuidado.
ParticipaonareformulaodosIndicadoresdeSadeMentaldoPMAQ
AspropostasdereformulaodosindicadoresdoProgramaNacionaldeMelhoriadoAcessoe
da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQAB), uma vez considerados insuficientes para abarcar os
interessesdegestoemSadeMentalnaAtenoBsica,foramintensificadasem2015enoforam
conclusivas. A retomada deste processo em 2016 deve render debates profcuos para que se
produzam indicadores eficazes. As propostas da CGMAD, aps contextualizao das limitaes das
fichaseformulriosutilizados,foramapresentadasdemodoaproduzirdadosreferentessdemandas
em sade mental no que se refere a acesso aos servios de sade; resolutividade e articulao em
rede;longitudinalidade;integralidade;matriciamento;eintersetorialidade.
ProgramaCaminhosdoCuidado(20132015)
O projeto de formao de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Auxiliares e Tcnicos de
Enfermagem (ATEnf) em sade mental, com nfase em crack, lcool e outras drogas um projeto
pactuado pelo Ministrio da Sade, Fiocruz/ICICT RJ, Grupo Hospitalar Conceio RS; Rede de
EscolasTcnicasdoSUS.EsteprojetoconstaentreasprioridadesdaPresidnciadaRepblicanoplano
deenfrentamentoaoCrack.SuaexecuopressupeaarticulaoentreasinstituiesdoSUSque
temprotagonizadoessaformao,asEscolasdeSadePblicaeEscolasTcnicasdoSUS,comasreas
deSadeMentaleAtenoBsicadostrsentesfederativos.
LanadoemOutubrode2013oprojetofoifinalizadonofinaldoanode2015,comofertade
capacitao 292.196 profissionais de sade, compreendendo a totalidade dos ACS do territrio
nacional.Estoemandamentoanlisesparaviabilidadedoprogramajuntoaoutrosprofissionaisda
sade. Encontrase em andamento a organizao de um observatrio, que reunir tecnologias e
metodologiasparaaproximar,cadavezmais,aAtenoBsicadaSadeMental,visandomelhorara
atenoaousurioeseusfamiliaresnaRededeAtenoBsicaSade.Oquadroabaixoapresenta

39

quantitativo de vagas oferecidas no Caminhos do Cuidado. Ressaltase que o nmero de vagas

ofertadasconsideraointeresseeadesesregionais,previamentefirmadas.
Tabela6.VagasofertadasdoCursodeFormaoCaminhosdoCuidado,porUF(Brasil,2015)
Totaldeprofs.

Vagasofertadas

Proporo
vagas/meta

DF

1.004

994

99%

GO

9.956

9.956

100%

MS

4.950

4.950

100%

MT
SubtotalCentroOeste
AL
BA
CE
MA
Nordeste
PB
PE
PI
RN
SE
SubtotalNordeste
AC
AM
AP
Norte
PA
RO
RR
TO
SubtotalNorte
ES
MG
Sudeste
RJ
SP
SubtotalSudeste
PR
Sul
RS
SC
SubtotalSul
TOTAL

5.366
21.276
6.835
29.462
17.304
17.191
9.074
17.457
8.164
6.259
4.573
116.319
2.231
6.526
1.382
14.940
3.297
785
4.184
33.345
5.901
33.137
16.699
31.359
87.096
14.189
11.340
11.374
36.903
294.939

3.578
19.478
6.835
25.252
12.397
8.922
7.754
16.482
6.509
6.259
4.447
94.857
2.231
4.757
1.382
10.166
2.128
637
4.184
25.485
5.901
19.852
8.853
18.931
53.537
11.228
11.290
10.446
32.964
226.321

66,67%
91,55%
100%
85,71%
71,64%
51,89%
85,45%
94,41%
79,72%
100%
97,24%
81,55%
100%
72,89%
100%
68,04%
64,54%
81,14%
100%
76%
100%
59,90%
53,01%
60,36%
61,47%
79,13%
99,55%
91,84%
89,33%
76,73%

Regio

UF

CentroOeste

Fonte:www.caminhosdocuidado.org.br(acessoem11/05/2015)

CadernodeAtenoBsicaSadeMentalCAB34(2013)
Em 2013, o Ministrio da Sade, por meio da parceria do Departamento de Ateno Bsica
(DBA) e CGMAD, investiu na elaborao e divulgao do Caderno de Ateno Bsica n 34 sade
mental que tem como objetivo estimular e compartilhar o conhecimento sobre sade mental na
AtenoBsica,ampliandoacapacitaodosprofissionaisdaatenobsicaatravsdaelaboraode
ferramentas e estratgias de intervenes teraputicas para o cuidado em sade mental (BRASIL,
2013a).Estaproduofoidivididaemtrspartesreferenciandoocuidadodapessoaemsofrimento:
conceitos gerais e aplicaes prticas; sade mental e a cartografia da pessoa, da famlia e da

40

comunidade e o cuidado da pessoa que sofre. Com isso, Apresenta situaes mais comuns no
territriosobreotemaapresentado,instrumentosparaintervenoeoutrasprticas(BRASIL,2013a).
Baseado em conceitos da Politica de Humanizao, Ateno Bsica e Sade Mental,
apresentam conceitos norteadores de acolhimento, cuidado, sofrimento mental, territorialidade,
coeso social, projeto teraputico singular, reduo de danos, rede ampliada, fatores de risco e de
proteoereabilitaopsicossocial.Almdisso,tambmapresentamorientaessobreosprincipais
medicamentos,comsuaaoesintoma(BRASIL,2013a).
OCAB34foielaboradocomopropsitodeservircomoproduoreferencialparaestruturaro
cuidado pela tica do sofrimento e desenvolvimento das estratgias de educao permanente. A
primeiraediofoipublicadaemjulho2013comtiragemde50milexemplares.Novatiragemde30
milexemplaresparaosCAPS,previstapara2016,aoaindanorealizada.
AesdearticulaoentreSadeMentaleAtenoBsica
A partir das produes referenciais, mais especificamente o CAB 34, as equipes tcnicas de
Sade Mental e de Ateno Bsica estabeleceram como ao transversal o fortalecimento da
articulaoentreSadeMentaleAtenoBsica.Otemafoiconstantementediscutidoemfrunse
eventosrealizadosemtodooterritrionacionalsobreateno psicossocial,emreunies locaiscom
gestoresetrabalhadores,bemcomonasreuniesdasCIRedeGruposCondutoresdaRAPS.
No mbito da gesto pblica ministerial, o tema da ateno bsica em sade mental fezse
presentenamaioriadoseventoseencontrosnacionaisproduzidos,tantoaquelesrealizadospelarea
daSadeMentalquantopelaAtenoBsica.Nasduasreas,equipesforamdesignadasparaatuar
com especificidade nessa interface. Reunies entre as reas da Sade Mental e Ateno Bsica
passaram a ocorrer de modo sistemtico, com pelo menos 01 reunio mensal. Tais encontros
produziramserviramaopropsitodediscutiraarticulaodaspoliticasculminandoemdocumentose
orientaesconjuntasvoltadasparaasaesdeeducaocontinuadanasduasreas,destinadasaos
trabalhadores e gestores das mais diversas reas e localidades. Cabe ressaltar que a ateno bsica
compe mdulos de Educao Distncia (EAD) em Sade Mental, Telessade, e Percursos
Formativos, sendo este ltimo a principal estratgia desenvolvida pela Coordenao Nacional de
SadeMentalparaeducaopermanenteeintercmbioentretrabalhadoresnosterritrios.

O exerccio conjunto de formular prticas do cuidado em Sade Mental na Ateno Bsica

culminounasubmissodepublicaocomocaptulodelivrosobreSadeMentalnaAtenoBsica,
daUniversidadeFederaldaBahia,previstoparaserpublicadonoinciode2016.Nestematerial,so
apresentadas propostas de cuidado em sade mental a serem realizadas nos territrios de modo
articulado com a ateno bsica. Neste material, incorporamse, assim, propostas de aes
comunitrias e estratgias de participao social e protagonismo, de modo a promover o
fortalecimentodaatenopsicossocial.
Outraaodignadenotaqueseencontraemandamento,acontecejuntoaoDepartamento
de Gesto da Educao em Sade (DEGES) da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade(SGETS)/MSeUniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte(UFRN).Tratasedecompromisso
firmado que vai apresentar novos recursos de capacitao a ser implementado no Mdulo de
CapacitaoemSadeMentalparaoTelessade.

41

EquipedeapoioaosserviosdocomponenteAtenoResidencialdeCarterTransitrio
Asequipesdeapoioteriamlugardeespecialimportnciaparafacilitaregarantiraintegrao
das Comunidades Teraputicas na RAPS. Considerando que at o momento no houve qualquer
dispositivoimplantadopelaPortarian131,de26dejaneirode2012,queinstituiincentivofinanceiro
aos Servios de Ateno em Regime Residencial, as discusses tornaramse incipientes. Quanto aos
demais pontos de ateno, entendeuse que o fortalecimento das prticas e das equipes de
matriciamentojprevistasnaredeteriamincorporadastalatribuio,sobretudo,seconsideradosos
quantitativosdeserviosdisponveis.
CentrodeConvivnciaeCultura
Os Centros de Convivncia um dispositivo implantado em algumas regies, custeados por
Estados e Municpios. Tanto pela rea da Sade Mental quanto Ateno Bsica, reconhecida a
potncia desse dispositivo para a promoo de sade e ateno integral. Contudo, no mbito das
politicas ministeriais, no h, atualmente, portaria especfica, ou mecanismo legal para repasses
financeirosqueviabilizemsuaimplantaoecusteio.Estapautanoassumiucarterprioritrioentre
asaesdesenvolvidaspelaAtenoBsicaapspublicaodaportaria3.088em2011.Assim,sugere
se que este dispositivo, por sua relevncia, amplamente reconhecida e pleiteada, principalmente no
mbito da sade mental, deve ser considerada nos planejamentos e estratgias a serem delineados
para a RAPS (ver outras informaes sobre Centros de Convivncia em Reabilitao Psicossocial,
nestematerial).
Avanos, Dificuldades e Perspectivas para os Prximos Anos
Considerandoosinvestimentosiniciadoseproduzidosnosltimosanosparaofortalecimento
da Rede de Ateno Psicossocial concernente Ateno Bsica, apontamos a necessidade de
continuidadedasaesqueatendamaosseguintespropsitos:
Fortaleceroalinhamentoconceitualedediretrizesentreatenobsicaesadementalnaesfera
federal,comenfoqueparaaesdepromoodesadedemodoaproduzirefeitosvisveisque
expressemaproximaodasprticasentreasduasreas
A. Construo de agenda de formao entre a equipe da CGMAD e DAB para temticas
correlatas.
B. Promoverintercmbioentreocampodasadementalnaatenobsicacompasescomos
quaisoBrasilmantenhacooperaotcnica.
C. Promover agendas que envolvam as equipes e gestores da Sade Mental juntamente com a
Ateno Bsica nos estados e municpios em que se deve abordar o tema dos CnaRua, com
enfoquenaqualificaodocuidadopopulaoemsituaoderua.
D. Construodeagendasobreoplanejamentoeprticasdocuidadopopulaoemsituao
deruanosterritrios.

42

E. Inclusodetemassobrediscriminao(LGBT,racismo,imigranteserefugiados,mulheres,etc)
naspautaseaesdeeducaopermanenteparaAtenoBsica,umavezqueessestemas
exercempapelimportante,emrelaodiscriminao,naSadeMentaldosusuriosdoSUS.
F. Promover debates para superao da prtica medicamentosa e ambulatorial exacerbada e
aindapredominantenoconjuntodasaesobservadasnarede.
G. RetomarodebatesobreaviabilidadedeimplementaodosCentrosdeConvivncia.
H. Prosseguir na construo de consensos conceituais e prticas convergentes em coerncia ao
quepreconizadonaspoliticasdesade.
I.

Fortalecer junto aos Grupos Condutores Estaduais da RAPS as discusses sobre ateno
sade mental na ateno bsica e desenvolver estratgias junto aos territrios para difuso
dessasaes.

J.

Retomar discusso sobre cuidados em sade mental no pr e psnatal, articulando com a

Coordenao de Sade da Mulher, da Sade da Criana, da Sade do Adolescente e com
DepartamentodeAtenoBsica.

QualificaredifundiroCAB34ampliandosuaaplicabilidadenosterritrios
Nesse sentido, sugerese apropriao das recentes produes desenvolvidas na CGMAD do
Ministrio da Sade, que visa contribuir para construo de prticas de cuidado que considerem o
sujeito em sua subjetividade. Tal produo visa propor prticas que expressam a lgica da ateno
psicossocial a partir de reflexes que reafirmam os princpios do SUS e da Poltica de Sade Mental
incorporandoconceitosdocampodafilosofia,promoodesadeedesenvolvimentosustentvelem
tornodafelicidadecomoutopiasocial,bemcomosuasimplicaesparaoplanejamentodocuidado.
Nessadireoapontamsecomoestratgias:
A. InterfacecomNcleodeFormaoeEducaoPermanenteearticulaocomSGTES,escolas
de sade pblica, escolas tcnicas do SUS e entidades formadoras parceiras, numa
coordenao de esforos pela transformao do modo de agir tradicional de boa parte das
equipesdesade.
B. Maior aproximao com ncleo de CAPS a fim de construir no territrio um entendimento
compartilhadoentreprofissionaisdaSadeMentaledaAtenoBsica.
C. Construodeagendasobresadementalnaatenobsicanosestados,aserdesenvolvida
comoapoiolocal.
FortalecereproduzirefeitosprticosdaestratgiadeformaodoprojetoCaminhosdoCuidado
A. RealizaodeformaoesensibilizaoparagestoreseoutrosprofissionaisdaESF(almdos
ACS).

43

B. Qualificao do cuidado populao de rua, com enfoque na implementao das aes dos
CnRedaquestoracialnosmunicpios.
Emsntese,aatenobsicaestratgicaparaocuidadoemsademental,poisestinstaladano
territrio de abrangncia do usurio, portanto, a acessibilidade considerada uma estratgia
fundamentalparaoacompanhamentoemsade.DestaformaocuidadoemSadeMentalapresenta
umamaiorramificaoepotencialidadedecoberturadeservioseatenospessoaspertencentes
aoterritrio.

Neste sentido, o reconhecimento Ateno Bsica como Componente da RAPS, traz

importantesrespostasparaapropostadocuidadointegralaosusuriosdelcooleoutrasdrogassem
perderaperspectivadaconstruodeautonomiaeexercciodecidadaniadestaspessoas.

AsEquipesdeApoioaosserviosdocomponenteAtenoResidencialdeCarterTransitrio
e os Centros de Convivncia e Cultura no foram implantadas conforme preconizado pela Portaria
3088/2011,dadoqueosequipamentosreferentesnoforamimplantados.
Desde 2013, apesar dos desafios, evidente que o Governo Federal est investindo para
qualificar os servios existentes e estruturar os demais pontos de ateno da RAPS. preciso
intensificarasestratgiasdematriciamentoefortalecimentodeumalgicadecuidadocompartilhado
que expresse, de modo mais efetivo, os princpios das duas polticas e cujas interfaces so
reconhecidamentepotnciaparaqualidadedocuidado.
4.2.ATENOPSICOSSOCIALESTRATGICA
Constitudo pelosCentros deAtenoPsicossocial(CAPS)emsuasdiferentes modalidades,o
ComponenteAtenoPsicossocialEspecializadaentendidocomoordenadordocuidadodepessoas
com necessidades decorrentes de sofrimento psquico e/ou do uso de lcool e outras drogas,
juntamentecomaAtenoBsica,tendocomoprincpiosaintegralidade,aatenocomunitriaeem
rede. Dessa forma, estratgica a sua ampliao e qualificao para efetivao da
desinstitucionalizao,dagarantiadoexercciodacidadaniaedapromoodepossibilidadesdevida.
Porestemotivo,decidiusenomelo:ComponenteAtenoPsicossocialEstratgica.
ComainstituiodaRAPS,reiteraseopapeldoCAPScomoarticuladorereguladordarede
emseusdiferentespontosdeateno,aspectoestruturantequandoconsideradoasuaatuaojunto
sUnidadesdeAcolhimentoeServiosResidenciaisTeraputicos(cadastradosnoCNESdosCAPSde
referncia), para alm dos leitos de sade mental em hospital geral, equipes de Sade da Famlia,
SAMUetc.
Atualmentepossvelverificaracapilaridadedestecomponentejuntoaosterritrios,queno
anode2015totalizavaaexistnciade2328servioshabilitadospeloMinistriodaSade.Osgrficose
tabelasabaixodemonstramopanoramadaexpansoeimplantaodosCAPSnopas.

44


Grfico2.SriehistricadeexpansodosCAPS(Brasil,dez/1998a2015)

2500

2209
1937

2000
1620

2328

2062

1742

1467

1500

1326
1155
1010

1000

CAPS

500

148 179 208

295

424

500

605

738

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Anos

Fonte: Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Aps 2001: Sistematizao dos
EstabelecimentosHabilitadospormeiodeportariaespecfica.Antesde2001:LevantamentoCAPSDisqueSade.

Os dados acima indicam um padro de crescimento relativamente estvel e progressivo,

apontando para a consolidao do modelo territorial e comunitrio de cuidado para pessoas com
sofrimento e/ou transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras
drogas.
Isso pode ser visualizado tambm na evoluo dos mapas com indicadores de cobertura de
CAPS/100 mil habitantes em 2006, 2010 e 2015. A escala indica, em tons de azul, a cobertura dos
municpios.Quantomaisescurooazul,melhoracobertura.

45

Figura2.MapascomevoluodoindicadordecoberturadeCAPS/100milhabitantes(Brasil2006,2011e2015)

2006

2011

2015

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeInstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica(IBGE)

46

Os mapas acima permitem visualizar a expanso e a interiorizao de servios no territrio

brasileiro ao longo dos anos. Observase, ainda, o adensamento de servios no litoral do pas e o
importantecrescimentodaimplantaodeserviosnaregioNorte.
Outro fato que pode ter impulsionado esta expanso nos ltimos anos foi a reduo do
parmetro populacional para implantao de CAPS, conforme a republicao em 30/12/2011 da
Portarian3088de23dedezembrode2013,comopodeservistonoquadroabaixo:
Quadro3.ReduoparmetropopulacionalparaimplantaodeCAPS

Parmetroanterior

ComponenteAtenoPsicossocialEstratgica

ParmetroapsRepublicao
Portaria3088/2011

CAPSI

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
pop. acima de 20 mil
acimade15milhabitantes
habitantes

CAPSII

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
pop. acima de 70 mil
acimade70milhabitantes
habitantes

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
CAPSIII pop. acima de 200 mil
acimade150milhabitantes
habitantes
CAPS
AD

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
pop. acima de 70 mil
acimade70milhabitantes
habitantes

CAPS
ADIII

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
pop. acima de 200 mil
acimade150milhabitantes
habitantes

CAPSi

Municpios ou regies com

Municpios ou regies com pop.
pop. acima de 150 mil
acimade70milhabitantes
habitantes

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Estamudanapermitecontemplarumnmeromaiordemunicpiosdepequenoemdioporte
para implantao de servios do tipo CAPS I, municpios de mdio porte para CAPSi, e novos
municpios de grande porte com a possibilidade de terem servios de ateno 24 horas (CAPS III e
CAPSadIII).
O Grfico 2 abaixo apresenta a srie histrica do indicador de cobertura CAPS/100 mil
habitantesnasquatroregiesbrasileiras:

47

Grfico3.SriehistricaIndicadordeCoberturadeCAPS/100milhabitantes,porregio(Brasil,
dez/2002adez/2015)
1,20

1,00

0,80

Centrooeste
Nordeste

0,60

Norte
Sudeste

0,40
Sul

0,20

0,00
2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeInstitutoBrasileirode
GeografiaeEstatstica(IBGE).

DestacaseocontnuocrescimentodoIndicadornasregiesNordesteeSul,queapresentam
osndicesmaisaltosdecoberturadeCAPS/100milhabitantesnoBrasil,seguidosdaregioSudeste,
CentroOesteeNorte.Todasasregiesdopasapresentamtaxapositivadecrescimento,oqueaponta
paraocomprometimentonacionalcomaampliaodosserviossubstitutivosdebasecomunitria.A
expansodeserviosseguemesmonasregiescomoIndicadordeCoberturaconsideradomuitobom.
Entre os anos de 2014 e 2015, as Regies Norte e Nordeste tiveram expressivo aumento de
cobertura. Destacase o esforo dos estados das Regies Norte e Nordeste, nos ltimos dois anos,
voltado ao fomento de espaos de discusso colegiada e pactuao dos Planos de Ao da Rede de
Ateno Psicossocial (PAR/RAPS), o que pode ter contribudo para a difuso e compartilhamento da
Poltica de Sade Mental, lcool e outras Drogas nos territrios, bem como para o avano na
construomaiscoletivadodiagnsticodasnecessidadeseparticularidadeslocais,incluindoasformas
de enfrentamento para a efetivao da Poltica e a apropriao dos mecanismos de solicitao de
recursosfederaisdestinadosaospontosdeatenodaRAPS.
Vale salientar, no entanto, que este indicador menos sensvel s peculiaridades da regio
Norte,tendoemvistasuagrandeextensoterritorial,adispersoeabaixadensidadepopulacionais,
as dificuldades de acesso, a diversidade tnicocultural entre outras, que constituem desafios
particulares para a implantao dos servios e a garantia de acesso, exigindo aperfeioamento do
prpriosistemadesadeedesuagesto.
AnlisedaExpansodosCAPS
No ano de 2012, frente discusso do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
drogas, publicouse a Portaria n 130 de 26 de janeiro de 2012 redefinindo o Centro de Ateno
Psicossocial, lcool e outras Drogas 24 horas (CAPS ad III) e os respectivos incentivos financeiros.
48

ConformeaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleoutrasDrogasseconsolida,novosserviosso
institudos, com base nas necessidades vivenciadas e inovaes/experincias criadas nos territrios.
Foi o que se deu com a expanso do cuidado contnuo, nas 24 horas dos 07 dias da semana, para
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas em situaes de maior
complexidade.Desdeapublicaodestaportaria,foramimplantados88CAPSadIIIemtodoopas.
AtabelaabaixoaexpansodonmerodeCAPSnoBrasilportipologia.Podeseverificarque
noperodode2011a2015houveumaexpansode708CAPS(374CAPSI,70CAPSII,37CAPSIII,88
CAPSADIII,82CAPSi,57CAPSad).
Tabela7.SriehistricadonmerodeCAPShabilitadosnoBrasilporTipo(Brasil,dez/2006a2015)
Ano

CAPSI

CAPSII

CAPSIII

CAPSi

CAPSad

CAPSadIII Total

2006

437

322

38

75

138

1010

2007

526

346

39

84

160

1155

2008

618

382

39

101

186

1326

2009

686

400

46

112

223

1467

2010

761

418

55

128

258

1620

2011

822

431

63

149

272

1742

2012

907

464

72

174

293

27

1937

2013

978

471

78

187

301

47

2062

2014

1069

476

85

201

309

69

2209

2015

1135

488

92

210

315

88

2328

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.SistematizaodosEstabelecimentos
Habilitadospormeiodeportariaespecfica.

Destacase a ampliao dos CAPS I entre 2011 e 2015, dispositivos estratgicos para
municpioscompopulaoapartirde15milhabitantes,sendoresponsveispelaatenopsicossocial
das diferentes demandas do territrio de adultos e da populao infantojuvenil, considerando as
necessidadesrelacionadasaosofrimentoe/outranstornosmentais,bemcomoaquelasdecorrentesdo
uso de lcool e outras drogas. Por conta do escopo da sua atuao, este ponto de ateno requer
maior articulao e desenvolvimento de arranjos de trabalho conjunto com os componentes da
AtenoBsicarecursodesademaispresentenosmunicpiosdepequenoemdioporte.Poroutro
lado, a necessidade de suporte de outros componentes da RAPS, para garantia da continuidade do
cuidado, como leitos de sade mental em hospital geral, por exemplo, configurase como tarefa de
uma pactuao regional. Apesar de normatizada a possibilidade de realizao do procedimento de
acolhimentonoturnonestesservios,percebeseumalimitaoprticaemsuaimplementao,oque
acarretatambmnanecessidadedeapoiodeoutrosserviosemmunicpiosprximosemaiorespara
efetivao de uma rede integral. No mais, cabe destacar o desafio de fortalecer a estruturao de
aes nos CAPS I de modo a garantirse a ateno integral tambm ao pblico infantojuvenil, em
conformidadecomasnormativasvigentes.
NoquetangeaosCAPSi,precisoapontarqueseuprocessodeexpansonocondizcoma
necessidade do assistencial do pblico infantojuvenil. Os fruns de sade mental infantojuvenil e
demaisespaoscoletivosdediscussosobreaatenopsicossocialaessapopulaoapontamparaa
necessidadedeampliaodacoberturadeCAPSinopas,ressaltandoapremissadequetaisservios

49

ofertemaesquerespondamsdiferentesnecessidadesdesadementalelcooleoutrasdrogasde
crianas,adolescentesejovens.
OutrodesafioapresentadorefereseexpansodeCAPS comfuncionamento24 horas,seja
CAPS III ou CAPS ad III. Dos 191 municpios com mais de 150 mil habitantes (estimativa IBGE 2015),
apenas64contamatualmentecomaomenosumCAPS24horas.Destes,48municpiospossuemCAPS
IIIe37CAPSadIII.Apenas22municpioscontamcompelomenos01CAPSIIIe01CAPSadIII.Atabela
abaixoapresentadadosdosCAPSportipo,UFequantidadedeMunicpiosElegveis.
Tabela 8. Distribuio dos CAPS por municpio elegvel (ME) e nmero de municpios com CAPS
habilitadosporUF(Brasil,dez/2006a2015)
UF

Populao
CAPS
CAPSI
(IBGE2013)
II

CAPS
III

CAPSi

CAPS
AD

CAPS
ADIII

Total
Geral

Municpios
ME
comCAPS

Regio
Norte

15864454

94

33

155

127

239

AC

733559

14

AM

3483985

14

22

19

52

AP

669526

PA

7581051

48

16

78

63

119

RO

1562409

14

21

18

27

RR

450479

TO

1383445

10

18

14

14

Regio
Nordeste

53081950

501

144

22

45

84

25

821

625

872

AL

3120494

47

57

51

56

BA

14016906

158

35

10

16

226

181

255

CE

8452381

65

30

23

131

93

132

MA

6574789

45

16

74

63

135

PB

3766528

53

88

60

57

PE

8796448

49

26

15

106

72

131

PI

3118360

41

60

47

36

RN

3168027

18

11

40

30

34

SE

2068017

25

39

28

36

50

Regio
Centro
Oeste

14058094

75

27

20

139

96

157

DF

2570160

12

GO

6003788

34

15

63

47

66

MS

2449024

11

24

17

39

MT

3035122

29

40

31

51

Regio
Sudeste

80364410

274

200

55

108

135

29

801

456

685

ES

3514952

10

25

18

47

MG

19597330

139

53

15

21

32

11

271

194

255

RJ

15989929

43

46

25

21

140

77

75

SP

41262199

82

93

36

61

78

15

365

167

308

RegioSul 27389572

191

84

42

67

21

412

265

338

PR

10444526

56

28

12

25

133

84

125

RS

10696610

76

42

21

29

12

181

108

124

SC

6248436

59

14

13

98

73

89

1135

488

92

210

315

88

2328

1569

2291

TotalGeral 190758480

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeInstitutoBrasileirodeGeografiae
Estatstica

AtabelaacimaapresentaadistribuiodosCAPShabilitadospeloMinistriodaSade,porUF,
tipodeservio,atdezembrode2015.
Considerando a elegibilidade, somente os estados de Roraima e Mato Grosso ainda no possuem
nenhumCAPScomatenocontnua(CAPSIIIouCAPSadIII)habilitados,eoutrostrsdaRegioNorte
(AC,RReTO)nodispemdeCAPSihabilitados.
EstecenrioapresentaomomentoatualdaimplementaodaPolticadeNacionaldeSade
Mental,lcooleOutrasDrogaseindicatambmanecessidadedefortalecereavanarnaexpanso
dosCAPSedaRAPScomoumtodo.
Com publicao do Decreto n 7508/2011, a discusso sobre os efeitos e as estratgias de
regionalizaodosserviosnocontextodaRAPSconfigurasecomoumaspectoaserpriorizadonos
prximos anos. No que se refere aos CAPS, a organizao de servios com cobertura regional, deve
implicarnoplanejamentoeconstruodearranjosespecficospelosmunicpios,afimdegarantirse
nocotidianodetrabalhooseuprincpioterritorialecomunitrio.Aolongodosanosforamhabilitados
junto ao Ministrio da Sade CAPS com cobertura regional. fundamental que a organizao deste
tipo de servio, em sendo referncia para mais de um municpio, considere novos dispositivos para
51

efetivaodaarticulaointersetorial,dasaesdematriciamentovinculadaadiferentesmunicpios,
bem como para o acompanhamento cotidiano dos usurios de referncia na relao com os seus
espaos de vida, a partir da construo de um Plano Teraputico Singular, construdo em conjunto
comafinalidaderesponderasreaisnecessidadesdesade.
Osapontamentosacimanosonovidadeparaosatoressociaisimplicadoscomaconstruo
da reforma psiquitrica, pois so frutos das deliberaes das Conferncias de Sade Mental e dos
demaisencontrosparaaconsolidaodapoltica.Sendoassim,optamosportrazernesterelatriode
gesto alguns desafios a serem considerados quando na discusso do CAPS regional junto aos
territrios:

Asestratgiasdefortalecimentodocuidadoemsadementalnosserviosdeatenobsica,
especialmente nos municpios com menos de 15 mil habitantes, quando tal componente da
RAPSprioritrionoterritrio,realizandooacompanhamentopsicossocialnocotidiano.

A constituio de dispositivos e fluxos de rede adequados s caractersticas e dimenses

populacionais,comvistasgarantiadacontinuidadedocuidadonas24hdodia.

A composio e tamanho da equipe adequadas s necessidades dos CAPS para que tais
servios possam desenvolver aes da clnica psicossocial em determinado territrio com
populao adscrita, abarcando prticas dirias de ateno que superem a lgica biomdica,
promovam articulao com demais dispositivos intersetoriais e servios de sade, alm de
novos espaos sociais de cidadania e participao social, com protagonismo de usurios de
familiares.

NobojodosdesafiosprementesparaofortalecimentoesustentabilidadedosCAPSmantm
se como um desafio de gesto a discusso aprofundada dos valores dos recursos financeiros de
custeio, bem como a reviso na composio e da quantidade de profissionais previstos na equipe
mnima (Portaria n 336/2002) destes servios. Ambos os aspectos esto interligados, sobremaneira
pelofatodeseremexceesosestadosquedispemderecursosparaocofinanciamentodosCAPS.
OcuidadoofertadopelosCAPS
A constituio de uma rede efetivamente forte e que supere lgica, as instituies e as
estruturas manicomiais exige a implicao de servios articulados e comprometidos com a ateno
contnua,oquesignificagarantiroatendimentossituaesdecriseemsademental,lcooleoutas
drogas nos cenrios reais do cotidiano dos territrios. Quais os formatos e arranjos de rede
necessrios para que se garanta a ateno psicossocial nas 24 horas do dia? Para a verdadeira
substituiodasinternaeseminstituiesmanicomiaisfundamentalquehajaserviosfortemente
organizadosparagarantiroacolhimentonoturnoenosfinaisdesemana.
Com a publicao da Portaria n 854, de 22 de agosto de 2012, todos CAPS nas suas
diferentesmodalidadespassaramaterapossibilidadederealizaroacolhimentonoturnoedefinal
de semana, de forma a ampliar os recursos teraputicos nas situaes de crise. Tratase de uma
estratgia recente para os CAPS que no so habilitados como servios 24 horas e, nesse sentido,
configurase como estratgico promover articulaes junto aos territrios para que tais aes se
capilarizem. Tornase, ento, imprescindvel a discusso sobre financiamento, visto que a
implementaodaestratgiadoacolhimentonoturnoedefinaldesemanaimplicanadisponibilidade
daequipeeadequaodosespaosinternosdosservios.Entretanto,talmedidainsuficientefrente
ao desafio permanente de criar condies para que os servios mantenham as portas abertas,
52

garantindooacessoirrestritoedesburocratizado.Comomanterascontradiesabertasnocotidiano
dosCAPSdemodoamantersemprevivaanecessidadedeproblematizarasofertasecardpiosde
aesdesenvolvidas?
Nos contextos dos CAPS 24h, destacase a perspectiva da hospitalidade em lugar da
internao. Os espaos e ambientes dos CAPS foram objeto de publicao neste perodo de gesto,
quando, oportunamente, reiterouse o propsito do acolhimento integral e hospitalidade, tratando
desta ltima como uma dimenso relacionada possibilidade de hospedar, motivo pelo qual os
CAPS24hdispem,essencialmente,dequartoscomcamasenodeleitos.
Noanode2012,oMinistriodaSadepublicouumasriedePortariasqueinstituramnovos
procedimentoscondizentesaoregistrodasaesrealizadasnosCAPS(PortariaSASn854/2012),nas
UnidadesdeAcolhimento(PortariaSASn855/2012)enasResidnciasTeraputicas(PortariaSASn
857/2012). importante aqui destacar o papel dos CAPS neste processo, considerando ser este o
servioresponsvelpelosuporteassistencial epelasinformaescondizentesaosdemaispontosde
ateno.IstosedeveaofatodenoconsiderarmosasUnidadesdeAcolhimentoenemasResidncias
Teraputicas estabelecimentos de sade por isso no tm CNES prprio , mas sim, dispositivos
residenciais destinados, respectivamente, ao acolhimento temporrio de pessoas em situao de
vulnerabilidade decorrente do uso de lcool e outras drogas e s pessoas egressas de internaes
psiquitricasdelongapermanncia.
A alterao da tabela de procedimentos relativa s aes promovidas nos CAPS buscou dar
sequncia s medidas de superao da lgica de produtividade atrelada ao funcionamento dos
servios, incidindo sobre os conceitos de intensividade (intensivo, semiintensivo e no intensivo)
baseados na frequncia e no nmero de procedimentos realizados pelos servios na ateno aos
usurios e familiares. A substituio da APAC para o Registro das Aes Ambulatoriais de Sade
(RAAS) tem em vista, nesse sentido, a induo de novas prticas, bem como a maior visibilidade e
diversificaodainformaodasaesdesenvolvidaspelosCAPS,levandoemcontaacomplexidade
deste ponto de ateno da RAPS e o alinhamento perspectiva da reabilitao psicossocial como
produodecidadania.
Definiramse 20 procedimentos pautados nas necessidades reais dos contextos de vida dos
usurios e familiares nos servios e no territrio. Destacase a criao de procedimentos de
acolhimentoinicial,atendimentofamiliar,atendimentodomiciliar,atenossituaesdecrise,aes
deReduodeDanos,aesdearticulaoemredesintraeintersetoriais,matriciamentodeequipes
da ateno bsica, matriciamento dos pontos de ateno da Rede de Urgncia e Emergncia e dos
ServiosHospitalaresdeReferncia,promoodecontratualidadeefortalecimentodoprotagonismo
de usurios. Incluiuse, ainda, a possibilidade de registro das aes realizadas pela equipe do CAPS
voltadas ao acompanhamento dos Servios Residenciais Teraputicos (SRT), das Unidades de
Acolhimento(UA)eServiosdeAtenoemRegimeResidencial(SARR).
Almdisso,aPortarian854/2012ampliouarelaodequadrosdiagnsticos(CID)eafaixa
etriadopblicodosservios(0a110anos),comdestaqueparaapossibilidadedeatendimentode
jovens com at 25 anos nos CAPSi e a partir de 06 anos nos CAPS ad e CAPS ad III. Esta mudana
corroboracomopropsitodecontribuirparaquealgicadocuidadonosCAPS,independentedasua
tipologia, ponha em evidncia a dimenso psicossocial dos sujeitos em seus contextos e, entre
parnteses,adimensobiomdica.

53

Estabeleceuse, ainda, a obrigatoriedade de preenchimento da Ficha Cadastral de

Estabelecimento de Sade (FCES) complementar n 35, no Sistema de Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade SCNES. A FCES foi criada em conjunto com o Departamento de
Regulao, Controle e Avaliao de Sistemas (DRAC/SAS) do Ministrio da Sade, com intuito de
atualizar os dados de endereo e equipe dos pontos de ateno e disponibilizar informaes
atualizadassobreaestruturadoservioesobrearededeatenomunicipale/ouregional.
Instrumentosderegistrodasinformaes
Os novos procedimentos de CAPS vm, portanto, acompanhados de novo instrumento de
informao das aes realizadas, qual seja o RAAS psicossocial, que traz tambm informaes
importantesrelativasaousurioeoseuatendimento,taiscomo:
Informaosobreousodelcool,cracke/ououtrasdrogasporpartedousurio;
Informaessobreaorigemdousurio;
Informaessobreencaminhamentos;
PossibilidadedeinformarseaaofoirealizadanoCAPSounoterritrio.
OsistemadeRegistrodasAesAmbulatoriaisdeSadepossuiformulrioprprioparaaateno
psicossocial (RAAS psicossocial) e a lgica do registro de aes proposta pela Portaria n 854/2012,
estabeleceu que os procedimentos relativos ao cuidado direto dos usurios do servio e/ou seus
familiaresdentroouforadaunidade,apsingressonoservio,devemserinformadosatravsdoRAAS
da Ateno Psicossocial. Cada usurio possui um RAAS nico, que poder conter diversos
procedimentos.
Alm do RAAS, tambm foram estabelecidos como instrumentos de informao para os novos
procedimentos o BPA/I Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado e BPA/C Boletim de
ProduoAmbulatorialConsolidado.
O BPA/C o instrumento de registro das aes institucionais, de articulao e sustentao de
redesdecuidado,taiscomomatriciamento,aesdeReduodeDanos,aesintraeintersetoriais,
etc.OnicoprocedimentoaserinformadoatravsdoBPA/IoprocedimentodeAcolhimentoInicial
porCentrodeAtenoPsicossocial.Acriaodesteprocedimentoeoestabelecimentodeformulrio
prprioparaestainformaotmcomoobjetivodarvisibilidadeeofertarumabasededadosparaque
omunicpiotenhainformaesparaaorganizaodesuaRede.
Noentanto,comoocorreemtodamudananossistemasdeinformao,observase,desde2012,
uma queda significativa nos registros de atendimentos pelos CAPS. No perodo de 2008 a 2011,
observavaseumatendnciacrescentenoregistroambulatorialemsademental,comumaumento
mdiodequasedoismilhesdeprocedimentosaoano(Fig.1).ConsiderandoaexpansodosCAPS,
caso essa tendncia fosse mantida, seria esperado um volume de cerca de 28,9 milhes de
procedimentos/anoem2014.Noentanto,essatendnciafoialteradaapartirde2012,provavelmente
emdecorrnciademudanasnosinstrumentosderegistroeprocedimentos.

54

Grfico 4. Evoluo dos registros de procedimentos ambulatoriais em sade mental aprovados e

estimativadaproduosemantidaatendnciaanterior.Brasil,20082014

40.000.000

Registro de Procedimentos

35.000.000
30.000.000
25.000.000
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0

2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
CAPS
1.326
1.467
1.620
1.742
1.937
2.062
2.212
registrado 21.572.4 24.073.1 25.976.2 27.470.4 26.522.4 13.162.4 15.530.3
estimado 21.572.4 24.073.1 25.976.2 27.470.4 30.285.1 32.239.4 34.584.7
Fonte:DatasuseS.I.A.SUS

Diante das alteraes institudas pela Portaria n 854/2012, a CGMAD realizou aes para
qualificartantooentendimentoacercadosprocedimentosquantodaalimentaodosinstrumentos
deinformaoporpartedosterritrios,quaissejam:

Nota Tcnica da CGMAD de setembro de 2012 destinada a coordenadores (as) estaduais e

municipais de sade mental e trabalhadores (as) dos Centros de Ateno Psicossocial e da
RAPS,cominformaesquevisavamesclarecerpossveisdvidasefacilitaropreenchimento
dosnovosprocedimentos;

Videoconfernciarealizadaem21denovembrode2014sobreosprocedimentosdaPortaria
n854/2012,comointuitodefortaleceracompreensoacercadasaesdesenvolvidasnos
CAPS, qualificar a informao produzida e fomentar a discusso entre gestores (as),
trabalhadores (as), usurios (as) e familiares sobre o papel desempenhado pelos pontos de
atenodaRAPS.

Videoconfernciarealizadaem06dejulhode2015sobreoRegistrodeAesAmbulatoriais
de Sade (RAAS), com vistas a melhorar o processo de alimentao dos sistemas de
informao pelos CAPS, frente manifestao de dvidas remanescentes sobre o manuseio
do sistema, com a participao de referncia tcnica para assuntos relacionados ao sistema
RAASdaCoordenaoGeraldeSistemasdeInformaoCGSI/DRAC/SAS/MS.

Ofcios enviados em julho de 2015 a gestores municipais e estaduais com o intuito de

comunicar a ausncia de registro no Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS) dos
procedimentosresultantesdeaesdosCAPSe,ainda,informaranecessidadedetomadade
55

providncias cabveis com maior brevidade para identificao de problemas que poderiam
comprometer o registro mensal dos atendimentos, garantindo a alimentao regular nos
sistemas de informaes, sob o risco de suspenso de recurso na falta de registro por trs
competnciasconsecutivas.
notria a relevncia dessa temtica na conjuntura atual da RAPS, se considerarmos que a
Videoconferncia realizada em julho de 2015 obteve mais de 4.000 acessos em tempo real,
abrangendocercade200municpiosdoBrasil,almdevisualizaesprovenientesdoReinoUnidoe
EstadosUnidos.AparticipaoemtemporealdeprofissionaisegestoresdosestadosdeAmazonas,
Piau,EspritoSanto,Roraima,Paraba,RiodeJaneiro,Paran,Cear,Acre,TocantinsePar,atravs
dos pontos do DATASUS estaduais, contribuiu para a troca de informaes e busca por solues
coletivas, a partir tambm das experincias dos territrios. O desafio posto incorre na regularizao
dosregistrospelosservioscombasenasaesrealizadas,noacessoaorelatrioconsolidadocomas
informaes produzidas pelosCAPSmensalmente, naanlise dosdadosparapossibilitaradiscusso
doprojetoinstitucionalpelosservios,nasimplificaodosmecanismosdealimentaodossistemas
deinformao,naampliaodascondiesdesuporte(recursoshumanosemateriais)nosCAPSpara
adequaosnecessidadesdealimentaodosdados.
OsdadosdisponveisnoSIASUSaindanopermitemapontardeformaconclusivaosefeitosdo
ofcio enviado em julho/15 aos municpios com CAPS sem registros de procedimentos em 2014, na
medida em que s dispomos de dados at a competncia de outubro/2015 e os trs ltimos meses
(agosto,setembro,outubro)aindaestonoprazodeatualizao.Entretanto,apesardatendnciade
recuperaonovolumederegistrosdasaesambulatoriaisdesade,hnecessidadedeadoode
novasestratgiasafimdeconstruremsesubsdiosparaadefiniodeindicadoresdequalidadepara
aRAPS.
Diante da necessidade de intensificar a regularizao dos registros das aes realizadas pelos
servios,almdademandadealgunsestadosemunicpiosrelativaampliaodemecanismospara
visibilidade do funcionamento dos seus servios com base nos sistemas de informao, a CGMAD
selecionou um conjunto de indicadores de sade mental, os quais esto sendo testados pelo
DepartamentodeMonitoramentoeAvaliaodoSUS(DEMAS/SE/MS)comoobjetivodefuturamente
implantar um aplicativo de monitoramento com indicadores que se mostrarem mais consistentes.
Muitos desses indicadores dependem da individualizao dos dados por usurio, o que ainda no
constituiumarealidadedevidoaofatodequeumamesmapessoapodetervriosnmerosdecarto
SUS,problemaqueexigeautilizaodeabordagensestatsticascomplexasparasuasoluo.Acredita
sequeosprimeirosresultadosdessemonitoramentonoserofidedignosdevidoaessesubregistro,
mas dar maior visibilidade quilo que os servios esto registrando, induzindo dessa forma uma
melhorianaqualidadeequantidadedosdadosregistrados.Paraalmdisso,ofatodomonitoramento
eavaliaodaRAPSconstituremsecomoresponsabilidadescompartilhadasentreastrsesferasde
gesto do SUS, aponta para a necessidade de desenvolverse, de forma participativa e tambm
compartilhada,propostasdeindicadoresconsensuadasequeatendamacomplexidadedosterritrios.
HquesedestacaraaquiaPortariaSAS/MSn854/2012,quebuscouinstrumentalizarosCAPS
parasuperaralgunsdosdesafiosaquimencionadosequalificaraprticadosserviosaoalterarecriar
novos procedimentos para os CAPS, propondo a superao do meroregistro de procedimentos
baseadosnafrequnciadousurioeainduodenovasprticasalinhadasclnicarealizadanestes
servios e aos contextos de vida dos usurios e familiares. A instituio desse novo instrumento de
registro,juntamentecomaorganizaodaredepormeiodosseuscomponentes,recolocaosdesafios
56

da Poltica, no que se refere ao lugar estratgico ocupado pelos CAPS na RAPS. Nesse sentido,
necessriooaprofundamentodadiscussosobreocomponentevariveldefinanciamentodosCAPS,
previsto pelo artigo 2 da Portaria GM/MS n 3089/2011, considerando o fortalecimento das
estratgiasterritoriaiseclnicasemconformidadecomacomplexidadedaatenodequalidade.
AestruturafsicadosCAPSeUnidadesdeAcolhimentocomolugaresdaatenopsicossocial
No ano de 2013 foi publicada a Portaria GM n 615/2013, que destinou recursos para a
construo de edificaes que sediem CAPS e Unidades de Acolhimento. No mesmo ano a CGMAD
iniciou discusso em parceria com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e com a Secretaria
Executiva do Ministrio da Sade sobre a elaborao de projeto arquitetnico bsico adequado
proposta teraputica dos CAPS e que dialogue com as realidades regionais, climticas, tnicas e
sociais. Essa discusso gerou a elaborao dos projetos padres de arquitetura8e do documento
CentrosdeAtenoPsicossocialeUnidadesdeAcolhimentocomoLugaresdaAtenoPsicossocial
nos Territrios Orientaes para elaborao de projetos de construo, reforma e ampliao de
CAPSeUA9.
Este documento teve por objetivo oferecer subsdios e orientar gestores, profissionais e
demais atores implicados no planejamento de projetos de construo, reforma e ampliao dos
ambientesdosCentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)edasUnidadesdeAcolhimento(UA),valendo
se da compreenso de que a estrutura fsica e seus ambientes constituem base operacional
fundamental para a garantia da qualidade do cuidado e das relaes entre usurios, equipes e
territrios e que pode contribuir para a expanso, sustentabilidade e fortalecimento da
implementaodasRAPS.
Com a proposta de dilogo e adequao s realidades e contextos socioculturais locais,
levandose em conta tanto o nmero previsto de profissionais, usurios, familiares, comunidade em
geral, bem como residentes, estagirios e docentes, estes pontos de ateno so entendidos como
cenriosdeprticasparaosprocessosdeformaodeprofissionaisemconsonnciacomasdiretrizes
e princpios do SUS. Propese que os projetos arquitetnicos e de ambincia promovam relaes e
processosdetrabalhotambmemconsonnciacomasdiretrizeseobjetivosdaRAPS,caracterizados
pelaatenohumanizada,debasecomunitria/territorial,substitutivaaomodeloasilar,pelorespeito
aos direitos humanos, autonomia e liberdade das pessoas, orientada pelas pela garantia da
qualidadeedahumanizaodaatenonoSUS.
4.3.ATENODEURGNCIAEEMERGNCIA
O componente de ateno s urgncias da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) marca a
necessriatransversalidadeentreaRAPSeaRededeAtenosUrgncias(RUE).Asnormativasque
regulamentam a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e a RUE (Portaria GM 1600, de 2011)
estabelecemqueasurgnciasditaspsiquitricasdevamseracolhidaspelospontosdeatenodaRUE.
Aomesmotempo,asnormativasdaRAPStambmincluempontosdeateno,taiscomoServiode
AtendimentoMveldeUrgncia(SAMU),UnidadedeProntoAtendimento(UPA)ePortasHospitalares
deAtenosUrgncias(ProntoSocorro)comoserviosdaRAPS.
8

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/802-sas-raiz/daetraiz/saude-mental/l1-saude-mental/17820-projetos-padroes-de-arquitetura
9
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/centros_atencao_psicossocial_unidades_acolhimento.pdf

57

Noentanto,podemosafirmarquehmuitasbarreirasdeacessodaspessoascomtranstorno
mental e/ou usurios de drogas a servios que no sejam exclusivos da RAPS. O imaginrio da
periculosidade,oestigma,opreconceitoeodesconhecimentorevelamsecomobarreirasdeacesso
parapessoasemsituaesdecriseemsadementalaosserviosdoSUSdemaneirageral.Aresposta
ofertada historicamente para as situaes de crise em sade mental traduziase nica e
exclusivamente pela internao em hospitais psiquitricos. Diante desse contexto, apontamos a
necessidade de qualificao das prticas de cuidado nas situaes de crise e urgncias em sade
mental.
Outro ponto que merece ser destacado em relao a este componente que somente em
tornode3%datotalidadedosmunicpiosbrasileiros(emtornode180)possuempopulaoacimade
150 mil habitantes, que o critrio populacional definido pelas normativas para implantao de
servios CAPS 24h. Do total de CAPS habilitados pelo Mistrio da Sade apenas 8% so habilitados
comoservios24h(180CAPS).
Dessa forma, destacase como uma das principais dificuldades a garantia de hospitalidade
noturnanosCAPS.Duranteoanode2012foramrealizadasvisitastcnicasamunicpiosquepossuam
CAPSIIeCAPSADparatentativadeinduodequalificaoparafuncionamento24h.
Despontacomoumdesafiooaumentodecusteioparaaeseservioscomfoconaatenocrise.
Nessesentido,noperodode20112015,aCGMADtrabalhounoapoioaosestadosemunicpiospara
queaatenocontnuanaperspectivadadesinstitucionalizaopossaserfavorecidapor:

CentrosdeAtenoPsicossocialquefuncionem24h.

SAMU e UPA acessveis para as demandas de sade mental e que possam ofertar
suportenoturnoparaosCAPS.

Leitosderetaguardaemhospitalgeralcomarticulaocomarede.

Regulao do acesso a RAPS que garanta a primazia dos servios territoriais em

detrimentodainternaocomoprincipalresposta.

umgrandedesafioconstruirarranjoslocaisepactuaesregionaisquegarantamaateno
contnua,principalmenteconsiderandoosmunicpiosdemenorporte.Sessentaporcento(60%)dos
municpios brasileiros apresentam populao inferior a 15 mil habitantes (critrio populacional para
implantaodeCAPSI).Logo,construirprocessosjuntoAtenoBsica(AB)paraquedemandasda
atenopsicossocialpossamseracolhidas,incluindosituaesdecriseealgumasurgncias,tambm
semostracomoumdesafio,principalmenteseconsiderarmoslocalidadesondenohCAPSouquese
encontramgeograficamentedistantesdosgrandescentrosecidadesmaiores.
A funo estratgica do CAPS no acolhimento das situaes de crise e seu papel articulador
juntoaosdemaispontosdeatenodaRAPSsotensionamentosquesefazemconstantesjuntoaos
estadosemunicpiospormeiodoapoiotcnicoinstitucional.Noentanto,apesardadiversificaodos
espaoseestratgias,algumasprticasmanicomiaispermanecemoperandonosmomentosdemaior
fragilidadequesoosmomentosdecrise.Anfasenatutelaenocontrolepormeiodeintervenes
invasivastaiscomocontenofsica,qumicaeinternaesinvoluntriasaindasocomuns.
Podemos apontar trs aes importantes para qualificao da ateno crise e urgncias em
sademental:

58

1. Realizao de curso na modalidade EAD Ateno Crise e Urgncias em Sade Mental, em

parceriacomaSGTES/MSeUniversidadeFederaldeSantaCatarinapormeiodeumconvnio.
O curso chegou a 1189 municpios do Brasil e certificou 1.994 alunos no perodo de 2014 e
2015,dosquais117alunosatuavamemUPAeProntoSocorro.
2. A Linha de Ao de Ateno Crise em Sade Mental, do Projeto Percursos Formativos na
RAPS, abrangendo 18 municpios envolvidos na construo de prticas que sustentem o
cuidadonoterritrio,sendotrsdelesredesreceptoras.
3. A construo dos Protocolos Assistenciais em Sade Mental, lcool e Outras Drogas para o
SAMU.
A interlocuo com o Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncias (DAHU) sempre foi
buscadacomoumaestratgiaparafortalecimentodasaesdaRAPSparaatendimentodasurgncias
e emergncias. Em 2014 foi criado um grupo de trabalho composto por diversos profissionais de
SAMU do Brasil e alguns representantes do MS para elaborao de protocolos assistenciais para o
SAMU. Cabe destacar que os protocolos de apoio para manejo de situaes relacionadas ateno
psicossocialestonapartedosProtocolosClnicos.Oprotocolodecontenofsicatraduzseporum
procedimento,noserestringindoouvinculandodiretamentessituaesdesademental.
Nofinalde2014forampublicados,tantoparasuportebsicodevida(SBV)quantoparasuporte
avanado(SAV),osseguintesprotocolos:

ManejodaCriseemSadeMentalBC28(SBV),AC39(SAV)

AgitaoesituaodeviolnciaBC29(SBV),AC40(SAV)

IntoxicaoeabstinnciaalcolicaBC30(SBV),AC41(SAV)

IntoxicaopordrogasestimulantesBC31(SBV),AC42(SAV)

Um aspecto que se configura como desafio corresponde ao necessrio aprofundamento das

discusses sobre as crises relacionadas ao uso de lcool e outras drogas para alm dos casos de
intoxicaoeabstinncia.
Outra ao que merece ser destacada foi a realizao, em novembro de 2015, do I Simpsio
Internacional de Sade Mental na Gesto Integral de Riscos e Desastres. O evento reuniu 150
participantesentregestoresetrabalhadoresdoSistemanicodeSade,SistemanicodeAssistncia
Social,DefesaCivil,docentesdareadeSadeMentalereasafins.Resultadodauniodeesforos
entreoDepartamentodeAesProgramticaseEstratgicasdoMinistriodaSade,aOrganizao
Pan Americana de Sade e a Universidade de Braslia, a proposta do Simpsio foi ampliar as
possibilidadesdetrabalhoeaprendizado,bemcomoauxiliaracapacidadedegestoreseprofissionais
(SUS, SUAS e Defesa Civil) na promoo de ateno psicossocial e cuidados em sade mental em
situaesdedesastres.
4.4.ATENORESIDENCIALDECARTERTRANSITRIO

EsteComponentebuscaassegurarodispostonaLei10.216/01eestorganizadonaRAPSpor
iniciativas que visam garantir s pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras
drogas, em situao de vulnerabilidade, o cuidado integral por meio de estratgias substitutivas, na
perspectivadagarantiadedireitoscomapromoodeautonomia,contratualidadeeoexercciode
cidadania,buscandosuaprogressivainclusosocial.
59

A Portaria n 3088/2011, no seu artigo 9 estabelece os pontos de ateno na Rede de

AtenoPsicossocialreferentesaocomponenteAtenoResidencialdeCarterTransitrio:
I Unidade de Acolhimento (Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012): oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento de vinte e quatro horas, em ambiente residencial, para
pessoascomnecessidadedecorrentesdousodecrack,lcooleoutrasdrogas,deambosossexos,que
apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem acompanhamento
teraputicoeprotetivodecartertransitrio;
II Servios de Ateno em Regime Residencial (Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012),
entreosquaisComunidadesTeraputicas:serviodesadedestinadoaoferecercuidadoscontnuos
desade,decarterresidencialtransitrioporatnovemesesparaadultoscomnecessidadesclnicas
estveisdecorrentesdousodecrack,lcooleoutrasdrogas.
UnidadedeAcolhimento
AsUnidadesdeAcolhimento(UA)foramconcebidasapartirdanecessidadedeampliaode
recursosterritoriaisecomunitriosparaocuidadodenecessidadesdesadedecorrentesdousode
lcooleoutrasdrogas.Nessesentido,asUnidadesdeAcolhimentoseconfiguramcomoresidnciase
podemsercategorizadasemduasmodalidades(AdultoeInfantojuvenil).
DamesmaformaqueasSRT,asUnidadesdeAcolhimentonoseconstituemcomoserviosde
sade autnomos, dada sua caracterstica de dispositivo residencial. Dessa forma est diretamente
relacionadaaosCAPSefiguracomorecursoimportanteparaosProjetosTeraputicosSingulares.Os
espaosdehabitaorelacionadosRAPSestoinseridosnaperspectivadaReabilitaoPsicossocial.
Assim, o habitar um dos eixos centrais nos processos de reabilitao psicossocial que visam
promoo de autonomia, de participao nas trocas sociais, e de ampliao do poder de
contratualidadesocial,deacessoeexercciodedireitosdaspessoascomaexperinciadosofrimento
psquicoincluindoaquelascomnecessidadesdecorrentesdousodelcooleoutrasdrogas(ROTELLI,
1994;SARACENO,1999;TYKANORI,1996).
As Unidades de Acolhimento buscam romper com a noo de abrigamento, ou asilo,
tradicionalmente presentes no contexto assistencial brasileiro. Dessa forma, esperase que no seja
um ambiente centrado em regramentos institucionais externos, garantindose a privacidade e a
complexidade das relaes cotidianas nos ambientes presentes nos ambientes residenciais. Tratase
deumrecursoquebuscaofortalecimentoe/oureconstruodeprojetosdevidae,dessemodo,um
espaoquepossibiliteagarantiadesuportedosrecursosdaRAPS(BRASIL,2012a).
Nessesentidonohorientao,noconjuntonormativo,queaponteparaseufuncionamento
dividoporsexo,compresenadealimentaoprontaouserviosdefaxina.Astarefasrelacionadas
reproduo da vida cotidiana devero ser solidariamente dividas. Por conta disso so benvindas as
utilizaes.
As Unidades de Acolhimento decorrem de experincias anteriores realizadas em menor
escala, induzidas por editais. O edital n 003/2010/GSIPR/SENAD/MS financiou as Casas de
AcolhimentoTransitrio(CAT).
At2015,havia50UAhabilitadaspeloMinistriodaSade,emais19CATouUAqueestavam
funcionando,masqueaindanohaviamsidohabilitadaspeloMS.Portanto,duranteoperododesse
relatrio, 69 experincias de Ateno em carter residencial transitrio de base territorial e

60

comunitriaforamfinanciadas,sejapormeioderepasseregularderecursosdecusteio(UA),sejavia
editais(CAT)conformeindicadoemtabelaaseguir:
Tabela9.UnidadesdeAcolhimentohabilitadas(Brasil,2015)
Regio
Norte

Nordeste

Centro
Oeste
Sudeste
Sul

UF
AC
AL
CE
PB
PI
SE

UAA
1

DF

MG
SP
PR
RS
SC

2
10
3
2
1
28

Totalgeral

4
2

UAI
1
4
1
1

4
4
2
2
19

Total
1
1
8
3
1
2
1
6
14
5
4
1
47

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

A compreenso e operacionalizao do funcionamento das UA ainda algo em franco

desenvolvimentonombitodaReformaPsiquitricaedistintascompreensestmsidoutilizadasno
cotidianodasresidncias.
Entre 2011 e 2015 foram elaboradas Notas Tcnicas sobre as UA, bem como foi realizada
videoconferncia sobre o tema. As UA foram ainda de discusso no I ENRAPS. Reconhecese nesse
relatrioanecessidadederealizaodeumEncontroamploparadiscutiretrocarexperinciassobre
asUnidadesdeAcolhimento.
ServiodeAtenoemRegimeResidencial
A Portaria n 131 de 26 de Janeiro de 2012, instituiu os Servios de Ateno em Regime
Residencial(SARR),quaissejam,serviosdesadedeatenoresidencialtransitriaparaocuidadode
adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas.
Entendemse como um gnero deste tipo de servio, as Comunidades Teraputicas (CT) (BRASIL,
2012b).
Os SARR so entidades prestadoras de servio que para se inserirem no contexto dos
pressupostos da RAPS devem se adequar quanto : Existncia de RAPS constituda; Certificao das
Entidades Beneficentes de Assistncia Social (CEBAS); observncia s disposies contidas na
Resoluo n 63, de 25 de novembro de 2011, da ANVISA; comprovao da existncia e do efetivo
funcionamentodaentidadebeneficiriahpelomenostrsanosquandodapublicaodestaPortaria.
A estruturao da entidade prestadora de servio de ateno em regime residencial deve
observarasResoluesdaANVISAdenmeros50,de21defevereirode2002,e29,de30dejunhode
2011. preciso apontar que durante os anos de 2011 a 2015 houve apenas trs solicitaes de
incentivo financeiro para Comunidades Teraputicas no mbito do SUS por meio da Portaria n
131/2012.Astrspropostasnoapresentavamascondiesexigidaspelareferidanormativa.
61

No contexto das aes destinadas ao desenvolvimento de estratgias de cuidado s pessoas

com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, neste perodo de gesto foram
publicados trs editais de Chamamentos Pblicos, em 2012, para seleo de Projetos voltados
prestao de Servios em Regime de Residncia. Na seleo foram aprovados 11 projetos com
documentaoadequadaaoscritriosprevistosnaschamadas.
Entreosanosde2011e2015nenhumaComunidadeTeraputicafoihabilitadacombasena
Portaria 131 de 2012. Dessa forma no h registros no perodo apontado de repasse regular de
recursosdecusteioparaasreferidasentidades.
4.5.ATENOHOSPITALAR
O componente de Ateno Hospitalar da RAPS habilita Hospitais Gerais, Maternidades e
HospitaisdePediatriaparaofertadeleitosdesadementalquefuncionemcomoretaguardaparaa
RAPS.Asatuaisnormativassobreestecomponenteso:

PortariaGM/MSN148,de1defevereirode2012,defineasnormasdefuncionamentoe
habilitaodoServioHospitalardeRefernciaparaatenoapessoascomsofrimentoou
transtorno mental e com necessidades de sade decorrentes do uso de lcool, crack e
outras drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Ateno Psicossocial, e institui
incentivosfinanceirosdeinvestimentoedecusteio;

PortariasGM/MSN349,de1demarode2012eN1.615,de27dejulhode2012que
alterameacrescemdispositivosPortarian148/GM/MS,de2012;

PortariaSAS/MSN1.615,de26dejulhode2012,alteraoitemIIdoartigo9eosartigos
12e13daPortarian148/GM/MS,de31dejaneirode2012;

PortariaSAS/MSN953,de13desetembrode2012,instituiahabilitaoviaSCNESede
procedimentosreferentesaosleitosdesademental.

Oprincipalobjetivodestepontodeatenooferecercuidadohospitalarparapessoascom
transtornosmentaise/oucomnecessidadesdecorrentesdousodelcooleoutrasdrogas,comvistas
a:
A.Avaliaodiagnsticaediscriminaodepatologiassomticase/oupsiquitricas;
B. Manejo de situaes de crise e/ou vulnerabilidade extrema que apresentem risco de vida
paraousurio.
Oacessodeveserreguladoapartirdecritriosclnicoseasinternaesdevemserdecurta
durao,priorizandoasuperaodalgicaasilarrealizadapelosHospitaisPsiquitricos.Essapremissa
representa um desafio. necessrio construir critrios para a regulao e fluxos organizativos que
propiciem maior integrao desse componente da RAPS com os demais componentes da rede de
sade.
Aimplantaodessecomponentesempreenfrentoumuitaresistnciaporpartedoshospitais
gerais.Comoestratgiadesuperao,buscamosparceriacomoDepartamentodeAtenoHospitalar
eUrgncias,comvistasaoapoiodaRededeUrgnciaeEmergnciaecomoMinistriodaEducao,
comvistassensibilizaodosHospitaisUniversitriosFederais,almdaelaboraodenotastcnicas
erealizaodevideoconfernciascomestadosemunicpiosparaesclarecimentosquantoesteponto
deateno.
62

Comograndepartedoshospitaisgeraisdegestoestadual,muitosmunicpiosdependemdo
estado para implantao desse componente. Outro ponto importante que contamos com um
nmero significativo de leitos que foram incentivados e no foram habilitados. Abaixo, segue tabela
com os Servios Hospitalares de Referncia com leitos de sade mental habilitados por UF at
dezembrode2015.
Tabela 10. Servios Hospitalares de Referncia com leitos de sade mental, lcool e outras drogas
habilitadoporUF(dez/2015)
Regio

UF
AC
Norte
RO
TO
SubtotalNorte
AL
BA
CE
PB
Nordeste
PE
PI
RN
SE
SubtotalNordeste
DF
Centro
GO
Oeste
MS
Subtotal
Centro
Oeste
MG
Sudeste
RJ
SP
SubtotalSudeste
PR
Sul
RS
SC
SubtotalSul
Total

Hospitais
1
2
2
5
2
1
4
1
4
1
1
2
16
7
2
1

Leitos
18
12
21
51
15
2
25
20
25
10
6
30
133
45
15
4

10

64

51
22
2
75
2
93
5
100
206

207
127
30
364
10
346
37
393
1005

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Em2015havia1005leitosdesadementalhabilitadosem206hospitaisgerais.40%dosleitos
encontramsenaRegioSul,36%naRegioSudeste,13%naRegioNordeste,6%naRegioCentro
Oestee5%naRegioNorte.Dototaldeleitosemtornode45%estoemmunicpioscommenosde
15milhabitantesemhospitaisdepequenoporte(menosde50leitos)esomente17%emmunicpios
commaisde150milhabitantes.
O monitoramento desse ponto de ateno tem se dado por meio do acompanhamento das
taxas de ocupao e mdia de permanncia junto a CGSI/DRAC/SAS, bem como por meio de visitas
tcnicas.
Considerando as informaes registradas no SIH, os procedimentos relacionados a lcool e
drogas so os mais informados nas AIH das internaes nos leitos de sade mental. Dessa forma,
podemos inferir que os leitos so mais acessveis para as demandas de lcool e drogas, revelando
aindatodooestigmaepreconceitoemrelaoloucura.

63

4.6.ESTRATGIASDEDESINSTITUCIONALIZAO

EsteComponentebuscaassegurarodispostonaLei10.216/01eestorganizadonaRAPSpor
iniciativasquevisamgarantirspessoascomtranstornomentalecomnecessidadesdecorrentesdo
uso de crack, lcool e outras drogas, em situao de internao de longa permanncia, o cuidado
integralpormeiodeestratgiassubstitutivas,naperspectivadagarantiadedireitoscomapromoo
de autonomia, contratualidade e o exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso social.

Como dito anteriormente, a desinstitucionalizao compreendida como um processo

complexo que envolve no apenas a desospitalizao de moradores de hospitais psiquitricos, mas
fundamentalmente a construo de condies efetivas para um cuidado comunitrio contnuo e
qualificado para todos, promovendo ateno, tratamento e reabilitao psicossocial. O Componente
de Estratgias de Desinstitucionalizao uma ferramenta para garantir efetivamente um modelo
distinto, substituindo a ateno centrada na custdia, pelo cuidado em liberdade pautado na
emancipaoeprotagonismo.
ServioResidencialTeraputico(SRT)
Atosnormativos:Portarian106/GM/MS,de11defevereirode2000ePortarian3.090/GM/MS,de
23dedezembrode2011
Os Servios Residenciais Teraputicos so moradias inseridas na comunidade, destinadas a
acolherpessoascominternaodelongapermanncia(doisanosoumaisininterruptos),egressasde
hospitais psiquitricos e hospitais de custdia. A insero em um SRT compe o longo processo de
reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador. Assim, as residncias
teraputicasconstituemsecomoalternativasdemoradiaparaumgrandecontingentedepessoasque
estointernadashanosemhospitaispsiquitricos,apartirdaconstruodeseuProjetoTeraputico
Singular.
Atofinalde2011,acontrapartidafederalparaosSRTdiziarespeitoaoincentivofinanceiro,
emparcelanica,utilizadonaimplantaodamoradia.Ofinanciamentodecusteiomensalsedava
pelarealocaodovalordaAIHhospitalar.NoRelatriodeGesto20072010enasRecomendaes
da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, apontouse a necessidade de mudar a
formadefinanciamentodesteservioeinstituirumatipologiaadequadasnecessidadesdecuidados
clnicosmaisintensivos(BRASIL,2011ceBRASIL,2011d).
Assim, a Portaria n3090/GM/MS, de 23 de dezembro de 2011, alm de aumentar o valor
destinado ao incentivo para implantao do servio de R$ 10.000,00 para R$ 20.000,00, instituiu o
custeiomensalporgrupodemoradores,ampliouoacessoapessoasegressasdeHospitaisdeCustdia
eTratamentoPsiquitricoeestabeleceudiferentesdemodalidadespararesidncias,quepodemser
detipoIoudetipoII,apartirdaavaliaodascondiesdesadedosmoradores,noquedizrespeito
ao grau de dependncia e s necessidades de cuidados intensivos especficos, do ponto de vista da
sadeemgeral.Emfunodessasmudanas,ogrficoabaixoapresentaumanovasriehistricados
SRT,considerandoashabilitaessegundoaregulamentaomaisrecente.

64

Grfico5.SriehistricahabilitaoServiosResidenciaisTeraputicos20132015
370

362

350
330
310

289

290
270

267

250
2013

2014

2015

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Nosanosde2013a2015humacrescentehabilitaodasSRT,considerandotantomoradias
novas,quantomoradiasjexistentesqueseadequaramregulamentaodaPortarian3090/2011.
Nestesentido,importantedestacarqueexistemSRTemfuncionamentoanterioresa2011queainda
noforamhabilitados,umavezquenecessriaasolicitaopelogestorlocaljuntoaoMinistrioda
Sade.
possvelavaliarque,demaneirageral,acoberturadosSRTnopasaindabaixa.Entreos
fatores que ainda inibem sua expanso esto as dificuldades polticas e tcnicas dos processos de
desinstitucionalizaoeasquestessocioculturaisevidenciadasnascomunidadesaoiniciarprocessos
dereintegraodepacientesdelongapermanncia,entreoutros.
Sobre o financiamento, uma vez que acontece por grupos de moradores, est em anlise a
elaborao do melhor procedimento a ser adotado para os casos de aumento ou diminuio de
moradoresnosmdulosjhabilitados.
Porfim,arevisodapublicaoResidnciasTeraputicas:oqueso,paraqueservem(2004)
uma perspectiva. Esta reviso pretende atualizar discusses e recomendaes para os desafios
apontadosacima.
ProgramaDeVoltaParaCasa(PVC)
Atosnormativos:Lei10.708de31dejulhode2003,Portarian2.077/GM/MS,de31deoutubrode
2003.Portarian1.511/GM/MS,de24dejulhode2013
OProgramaDeVoltaParaCasaprevoauxilioreabilitaopsicossocialatravsdeumrecurso
financeiromensal,atualmentefixadoemR$412,00(Portarian1.511de24dejulhode2013),paraos
portadores de transtorno mental que moraram em hospitais psiquitricos por mais de dois anos
ininterruptos(atoanode2003,datadepublicaodalei).Pormeiodopagamentodeumbenefcio,
este programa se prope a fortalecer o poder de contratualidade, favorecendo o processo de
desinstitucionalizao, a incluso social e a reabilitao psicossocial. O objetivo deste programa
contribuir efetivamente para o processo de insero social dessas pessoas e assegurar o exerccio
plenodeseusdireitoscivis,polticosedecidadania.

65

Emdezembrode2014,oProgramadeVoltaPraCasaalcanoumaisde4milbeneficirios.Os
processosdefechamentodehospitaispsiquitricos,emespecialnosestadosdePernambuco,Riode
JaneiroeSoPaulo,contriburamdeformasignificativaparaoaumentodebeneficirioscadastrados
noPrograma.
Esteprogramacompletou12anosem2015,eaolongodocursodasuaexecuoapresentou
se como um instrumento de resgate da cidadania atravs da emancipao financeira, a partir da
possibilidade conquistada pelos usurios de colaborar na renda familiar, escolher o que comprar,
comoqueremviver,ondemorar.

NmerodeBeneficiriosPVC

Grfico6.NmerodebeneficiriosdoProgramadeVoltaparaCasa20032015

5000
4245 4349 4394
3961 4156
4500
3486 3635
4000
3192
3500
2868
2519
3000
1991
2500
2000
1500
879
1000
206
500
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ano

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,eDATASUS

A meta do programa, desde seu incio, foi de 600 novos beneficirios, por ano. Ao final de
2014, o Programa alcanou mais de 5 mil cadastros, incluindo aqueles que j faleceram. Entre as
dificuldades para se alcanar a meta est a falta de documentao pessoal e documento de alta
hospitalar, alm de algumas barreiras em agncias bancrias para a abertura das contas, mesmo
quandoaorientaonacionaldaCaixaEconmicaFederalindicanohaverdiferenadeexignciasna
aberturadecontasparabeneficiriosdoprogramaemrelaoosdemaiscorrentistas.
Historicamente, o Programa teve apenas dois reajustes. O primeiro, em 2005, reajustou o
valor para R$ 320,00 e o segundo, em 2014, para R$ 412,00, como citado acima. Ambos foram
calculados com base no ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo, o IPCA. Este ndice foi
adotado por orientao da rea de Economia da Sade, do Ministrio da Sade. um esforo para
manter o recurso atualizado, diante das oscilaes de inflao. O desafio, porm, promover o
reajusteanual,acompanhandoodosalriomnimoe,sepossvel,promoveraequiparao.
Comodesafioseperspectivas,portanto,humaparceriacomoConselhoNacionaldeJustia,
sobre a emisso de Certides Tardias, de modo a favorecer a solicitao do benefcio; o
estabelecimentodeprazoseindicadoresfixosparaoreajustedabolsaauxlioreabilitaopsicossocial;
a ampliao do potencial pblico alvo, definindo critrios coerentes com a desinstitucionalizao;
garantia de ampliao oramentria. Em termos de procedimentos do trabalho, h a atualizao da
pginaeletrnicadoPrograma;possibilidadedetornardigitalparteoutodooprocessodesolicitao
de cadastro; articular estratgia para agilizar a habilitao dos municpios, estando em estudo uma
possibilidadedeportariaparahabilitaodetodosexistentes.
66

Porfim,arevisodomanualdoProgramaDeVoltaParaCasapretendetambmatualizaras
discusseserecomendaesparaosdesafiosapontadosacima.
ProgramadeDesinstitucionalizao
Atonormativo:Portarian2.840,de29dedezembrode2014
O Programa de Desinstitucionalizao, criado pela Portaria n 2.840/2014, uma estratgia
quevisaintensificarosprocessosdedesinstitucionalizaodosusuriosemsituaodeinternaode
longa permanncia, a partir do financiamento de equipes multiprofissionais focadas exclusivamente
nestesprocessosnosterritrios.
Entre as aes sob responsabilidade da Equipe de Desinstitucionalizao est o apoio
equipes dos hospitais psiquitricos, a fim de construir conjuntamente, a partir de vnculos
estabelecidos dentro das instituies, o processo de desinstitucionalizao dos moradores. Neste
sentido,tambmelaborandonovosprocessosdetrabalhoterritoriais,intersetoriaiseregionalizados,
articulandodiferentesdispositivos.
A adeso ao Programa exclusiva e fundamentalmente municipal, pois se reconhece a
condio de muncipe dos egressos das internaes de longa permanncia e, consequentemente, a
responsabilidadesanitriadogestorlocal.Asgestesestaduais,porsuavez,tmofundamentalpapel
de articular, apoiar o planejamento e acompanhar as aes. Especificamente, quando no houver
Grupos Condutores Regionais, o Grupo Condutor Estadual que colaborar para a composio da
ComissodeAcompanhamentoeparasuasaes.
O incentivo financeiro estabelecido nesta portaria visa contratao de profissionais, para
dedicaoexclusivaaoprocessodedesinstitucionalizao,desdeaentradanoshospitaispsiquitricos
atodesenvolvimentodotrabalhonoscomponentesdaRAPSnoterritrio.AcriaodestePrograma
contoucomacolaboraodediferentesreasdoMinistriodaSade,durantequatroanos,atser
publicadaaportaria.
AindaexistemdesafiosparaaadesoaoPrograma,umavezqueahabilitaodosmunicpios
depende da publicao de Portarias subsequentes com informaes sobre os modos de
cadastramentonoCNESeosprocedimentosaseremregistradospelasequipesresponsabilidadedo
MinistriodaSade.
HospitaisPsiquitricos
UmadasdiretrizesfundamentaisdaPolticaNacionaldeSadeMentaldizrespeitoreduo
gradual, pactuada e planejada dos leitos em hospitais psiquitricos. De tal modo a reforar essa
diretriz, a Portaria 3088/2011 que instituiu a RAPS no considera os hospitais psiquitricos como
pontosdeatenodarededesade,eindicaqueasregiesdesadedevempriorizaraexpansoe
qualificao dos pontos de ateno da Rede de Ateno Psicossocial para dar continuidade ao
processodesubstituiodosleitosemhospitaispsiquitricos.
Para os hospitais psiquitricos ainda existentes, h duas estratgias complementares: o
ProgramaAnualdeReestruturaodaAssistnciaPsiquitricaHospitalarnoSUSPRH(Portarian52
de20dejaneirode2004,atualizadopelaPortarian2644de28deoutubrode2009)eoPrograma
Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria (PT n251 de 31 de janeiro de
2002).
67

OPRHtemcomoobjetivoareduoplanejadadeleitosemhospitaispsiquitricos,demodoa
garantir uma transio segura para o modelo comunitrio de ateno, a partir da recomposio do
valordasdiriashospitalaresdeacordocomadiminuiodosleitoseaqualificaodoatendimento.
Esta estratgia visa garantir tambm que os recursos financeiros deixem progressivamente de ser
utilizadosnocomponentehospitalaresejamdirecionadossaesterritoriaisdaRAPS.
O grfico abaixo apresenta a srie histrica do perfil do porte dos hospitais existentes at
2015,comnotvelpredominnciadehospitaisdeat160leitos,consideradosdepequenoporte.

Grfico7Sriehistricapercentualdehospitalpsiquitricoporporte(Brasil,dez/2002adez/2015)
60
At 160 leitos

% do total de HP

50
40
30

De 161 a 240
leitos

20

De 241a 400
leitos

10

Acima de 400
leitos

0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Anos

Fontes: Em 2002 e 2003: SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais de
Sade Mental; de 2004 a 2012,: PRH/CNES e Coordenaes Estaduais de Sade Mental; a partir de 2013: PNASH, CNES e Coordenaes
Estaduais.

Visandooaprimoramentoeavisibilidade doPRH,recentemente,foipublicadaaPortaria n
1.121 de 21 de outubro de 2015, que retira a habilitao dos hospitais que foram fechados e/ou
encerraramaprestaodeservioaoSUS,portantodescredenciadospelosestadosemunicpios.
O grfico abaixo apresenta a srie histrica da reduo dos leitos em hospitais psiquitricos. De
maneirageral,ogrficoapresentaumaquedacontnuadonmerodeleitos,acompanhandoamdia
deaproximadamente1.800leitosporanonosltimos04anos.Entre2011e2015houveumareduo
deaproximadamente7.150leitos,acompanhadadasaesdeimplementaodaRAPSnosterritrios.

68

Grfico8.LeitosSUSemhospitaispsiquitricosporano(Brasil,dez/2002adez/2015)

NdeLeitos

60.000

51.393
48.303
45.814
50.000
42.076
39.56737.988
36.797
40.000
34.60132.735
32.284
29.95828.248
25.988 25.126
30.000
20.000
10.000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Anos

Fontes:Entre2002e2003:SIH/SUS,CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeCoordenaesEstaduais;
de2004a2012:PRH/CNESeCoordenaesEstaduais;apartirde2013:PNASH,CNESeCoordenaesEstaduais.

O PNASH um programa de avalio da assistncia prestada pelos hospitais psiquitricos,

balizado na necessidade de garantir o cumprimento das diretrizes e normas para a assistncia
hospitalar em psiquiatria. O PNASH 20122014 pretendeu avaliar 172 instituies, sendo estes
hospitaispsiquitricospblicoseconveniadosaoSUSquenoforamindicadosaodescredenciamento
nasediesanterioresdoPNASH/Psiquiatria.Asaesforaminiciadasemjulhode2012efinalizadas
em julho de 2014. Foram visitados 143 hospitais localizados em 19 estados, abrangendo 100
municpios.OestadodoRiodeJaneiro(26hospitais)eomunicpiodeJuizdeFora/MG(3hospitais)
norealizaramaavaliao.
Ao disparar o processo de avaliao em julho de 2012, foram identificadas dificuldades por
partedosgestoreslocaisemcumprirocronogramapreviamenteestabelecido,oqueocasionouatraso
no envio dos dados para o Ministrio da Sade. Desta forma, foi estabelecido um novo perodo de
enviodosdados,dejulhoaagostode2013.
Em setembro de 2013 iniciouse o processo de anlise dos dados e foram identificadas
inconsistncias entre informaes sobre o nmero de leitos e o nmero de moradores em cada
unidade hospitalar levantadas pelo PNASH, pelo Relatrio Avaliao dos Hospitais Psiquitricos no
mbitodoSUSproduzidopeloDENASUSde2011easinformaescadastradasnoCNES.Estesdados
apontamanecessidadeurgentedeumsistemadeinformaoadequado,bemcomoaimportnciade
queosgestoresmantenhamosdadosatualizadosnosatuaissistemasdeinformaoexistentes.
ApsaanlisedosdadosdasvistoriasdoPNASH/PSIQUIATRIA2012/2014,foramcalculadosos
resultadosfinaisaseguir:99(noventaenove)hospitaispsiquitricosobtiverampercentuaisacimade
61% do total da pontuao; 42(quarenta e dois) hospitais psiquitricos obtiveram percentual entre
40% e 61% do total da pontuao, portanto indicados para revistoria e 2 (dois) hospitais obtiveram

69

percentualabaixode40%dototaldapontuao,portantoindicadosparadescredenciamento.Dentre
estesapenas1(um)HospitalnomunicpiodeCamaragibe/PEquefoisolicitadonorealizouoPNASH.
Os resultados das vistorias do PNASH/Psiquiatria foram enviados aos gestores estaduais de
referncia dos hospitais psiquitricos avaliados em dezembro de 2014. As revistorias necessrias
aconteceramnodecorrerdoanode2015,comprazodeenviodasdocumentaesparaoMinistrio
da Sade at o incio de 2016. Assim, o resultado final do PNASH/Psiquiatria est em fase de
publicao.
Conformeoprocessodeanlisedosdadosdasvitoriasrecebidosforamconstatadosindcios
desituaesdeviolaodedireitoshumanos(31hospitais),comoaexistnciadeespaosrestritivos
(26 hospitais com celas fortes), eletroconvulsoterapia sem consentimento (4 hospitais com ECT) e
conteno fsica prolongada (1 hospital). Tais situaes foram encaminhadas ao Ministrio Pblico
Federalparaquefossemtomadasasmedidascabveis.
O PNASH, segundo legislao atual, tem por objetivo a avaliao de servios de sade. Os
HospitaisdeCustdiaeTratamentoPsiquitrico(HCTP)soinstituiesdoMinistriodaJustia,sendo
deste a responsabilidade integral pela instituio, incluindo a avaliao. Esta uma condio
fundamentalparaasaesintersetoriais.
Porm, em relao a assistncia a sade das pessoas internadas nos HCTP, o Ministrio da
SadeeoMinistriodaJustiapublicaramaPortariaInterministerialn1/MS/MJ,de2dejaneirode
2014,queinstituiaPolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedasPessoasPrivadasdeLiberdadeno
SistemaPrisional(PNAISP)noSistemanicodeSade.EoMinistriodaSadeinstituiupelaPortaria
GM n 94, de 14 de janeiro de 2014, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o servio de
avaliaoeacompanhamentodemedidasteraputicasaplicveispessoacomtranstornomentalem
conflitocomaLei,vinculadoPolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedasPessoasPrivadasde
LiberdadenoSistemaPrisional(PNAISP).
As publicaes das portarias foram coordenadas pela rea Tcnica da Sade no Sistema
Prisional, com a colaborao da CGMAD. Vale considerar que este tema ainda demanda muitos
esforosdiantedacomplexidadedasquestesdevulnerabilidadesociaisenvolvidas.
SeminrioInternacional
ValedestacaroapoiodoMinistriodaSadenoSeminrioInternacionaldeSadeMental
Desinstitucionalizao e Ateno Primria, realizado pela Fiocruz e a Fundao Calouste Gulbenkian,
23a25demarode2015,noRiodeJaneiro.Nesteseminrio,comaparticipaodopresidenteda
Fiocruz, do diretor de sade mental da OMS, do vicediretor da Fundao Calouste Gulbenkian, da
representante da OPAS/OMS, do Coordenador de Sade Mental do MS e diversos pesquisadores
nacionaiseinternacionais,foiavaliadaaexperinciabrasileiradedesinstitucionalizao,identificando
osavanos,asbarreiraseasestratgiasefetivasnocampodasadementalesuacontribuioparaos
demaispasesdomundo.

70

4.7.ESTRATGIASDEREABILITAOPSICOSSOCIALEDEFORTALECIMENTODOPROTAGONISMODE
USURIOSEFAMILIARESDARAPS
A CGMAD compreende a estratgia de reabilitao psicossocial e de fortalecimento do
protagonismo de usurios e familiares como um conjunto de aes que buscam a incluso e o
exerccio de direitos de cidadania de usurios e familiares da RAPS. Esse processo se d mediante a
criao e desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do territrio nos campos do
trabalho/economia solidria, assistncia social, habitao, educao, cultura, esporte, lazer, entre
outrosdireitossociais.EmintersecocomosdemaiscomponentesdasRAPS,dasRedesdeAteno
Sade (RAS) e da rede intersetorial (SUAS, Habitao, Educao, Trabalho etc.), a reabilitao
psicossocialumadimensodeconstruodenovoscamposdenegociao,formasdesociabilidadee
projetos de vida de usurios e familiares da RAPS. Neste sentido, a reabilitao psicossocial
concebida como uma diretriz ticopoltico articulada com a desinstitucionalizao e na no
institucionalizao, calcada na defesa e na promoo dos direitos de cidadania, alicerada na
intersetorialidade,sendotransversalatodoscomponentes,pontosdeatenoeiniciativasdocampo
daReformaPsiquitricaemcursonoSUS.Tratase,portanto,deumcomponentefundamentalparao
cuidado em sade mental, potente nos processos de validao e de ampliao de circulao e
apropriaodoterritrio,bemcomodeincrementodeautonomia,redesocialeinclusodosusurios
dosserviosdesademental.
nesse contexto que se produzem novas perspectivas de reabilitao psicossocial, dado o
carter centrfugo desse componente na RAPS. Em outras palavras, ao se tratar de uma dimenso
estratgica que se fundamenta exclusivamente pela relao com a garantia de outros direitos, a
reabilitaopsicossocialpropeseareconhecerumsujeitodedireitosquesereposicionanomundoa
partirdarevelaodeantigosedaproduodenovosdireitos.Noperodode20112015,aCGMAD
empenhouse a desenvolver um conjunto de aes articuladas com as polticas pblicas sociais,
construindoparceriascomdiversasreasdagestofederalecomasociedadecivil/controlesocial,de
formaadarcontinuidadeaprojetosdereabilitaopsicossocialedefortalecimentodoprotagonismo
de usurios e familiares iniciados em anos anteriores, luz das conferncias nacionais de sade
mental,economiasolidriaecooperativismosocial.

FortalecimentoInstitucionaleFinanciamentodeProjetosdeReabilitaoPsicossocial
A publicao das Portarias GM n 3088, de 23 de dezembro de 2011, republicada para
correesdetextoem30dedezembrode2011eem21demaiode2013,eaGMn132,de23de
janeiro representam conquistas importantes para a Reforma Psiquitrica por demarcarem o
fortalecimentoinstitucionalefinanceirodessecomponente.Aprimeira,aoinstituira RAPS,inscreve
em suas diretrizes gerais de funcionamento as perspectivas de direitos humanos, autonomia,
liberdade, participao e protagonismo de usurios e seus familiares. Dessa forma, apresenta a
reabilitao psicossocial como um de seus componentes, apontando sobre a necessidade de criao
de estratgias para ampliao do acesso ao trabalho, renda, moradia, cultura nos projetos
teraputicossingularesdeusuriosefamiliares.AindaquenessaPortariasejaexplicitadoocampoda
gerao de trabalho e renda, de empreendimentos econmicos solidrios e cooperativas sociais,
entendese que iniciativas relacionadas cultura, arte, esporte, lazer e habitar desenvolvidas em
diferentes pontos de ateno da RAPS e da rede intersetorial tambm compe a reabilitao
psicossocial.

71

TotaldeRecursos Repassados

J com a Portaria GM n 132/2012, instituiuse incentivo financeiro de custeio para o

desenvolvimento do componente Reabilitao Psicossocial da RAPS, com incremento do
financiamentodeaesdereabilitaopsicossocialparaestadosemunicpios.Anteriormenteregidos
pela Portaria n. 1.169, de 07 de julho de 2005, recebiam R$5.000,00 (at 10 participantes);
R$10.000,00 (de 11 a 50 participantes) e R$15.000,00 (acima de 50 participantes). A partir da
publicao da portaria GM n 132/2012 esses valores passaram para R$15.000,00, R$30.000,00 e
R$50.000,00, respectivamente. Este incentivo pode ser utilizado para o custeio de capacitaes,
aluguel, material de consumo, servio de pessoa jurdica, entre outros. Permanece, no entanto, o
desafio do financiamento de equipamentos considerados material permanente, reivindicado por
inmerasexperinciasparamelhorestruturaodosprojetos.
OGrfico9mostraovalortotaldosrecursosfederaisdeincentivoaprovadospelasChamadas
deSeleoeProjetosdeReabilitaoPsicossocialedeProtagonismoSocialdeUsurioseFamiliares
daRAPS.Ressaltaseque,apartirdapublicaodaPortarian.132/2012,comoaumentodosvalores
de incentivo, houve um importante incremento de recursos destinados para o financiamento destas
aes.AsChamadasrealizadasem2012e2013totalizamR$8.555.000,00paraaesdereabilitao
psicossocial nos eixos trabalho, cultura e incluso e R$4.005.000,00 para o desenvolvimento de
projetosdefortalecimentodoprotagonismosocialdeusuriosefamiliares.

Grfico9.Repassesderecursosfederaisdeincentivofinanceiroparaodesenvolvimentodeestratgias
docomponenteReabilitaoPsicossocial(Brasil,2005a2013)

R$5.000.000,00
R$4.325.000,00
R$4.500.000,00
R$4.230.000,00
R$4.000.000,00
R$3.500.000,00
R$2.745.000,00
R$3.000.000,00
R$2.500.000,00
R$2.000.000,00
R$1.545.000,00
R$1.260.000,00
R$1.500.000,00
R$995.000,00
R$1.000.000,00
R$275.000,00
R$190.000,00
R$500.000,00 R$70.000,00
R$65.000,00
R$0,00
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
Anos
ProjetosdeReabilitaoPsicossocial
ChamadasReabilitaoPsicossocial:Trabalho,CulturaeInclusoSocialnaRAPS
ChamadasFortalecimentodoProtagonismodeUsurioseFamiliaresdaRAPS

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeSaladeApoioGestoEstratgica(SAGE)

Outrodadoimportanteaseranalisadoadistribuioregionalderecursosdeincentivopara
aesdeReabilitaoPsicossocial,comopodeservistonoGrfico10.Destacaseomaiorvolumede
repasses para as regies Sudeste e Nordeste e importante capilaridade em municpios de pequeno
porte.
72

Grfico10.RepassesderecursosfederaisdeincentivoparaasChamadasdeProtagonismoe
ReabilitaoPsicossocialde2012e2013,porRegiodoBrasil.
R$6.000.000,00
R$3.490.000,00
R$5.000.000,00

Reabilitao
Psicossocial

R$3.285.000,00

Protagonismo

Valor

R$4.000.000,00

R$2.150.000,00

R$3.000.000,00

R$1.330.000,00

R$2.000.000,00

R$1.640.000,00
R$835.000,00
R$1.000.000,00

R$1.115.000,00
R$725.000,00
R$375.000,00

R$150.000,00
R$0,00

Regio

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeSaladeApoioGestoEstratgica(SAGE)

As Chamadas de Reabilitao Psicossocial contemplaram projetos relacionados economia

solidriaegeraodetrabalhoerenda(produodeprodutosalimentcioseartesanais,reciclagem,
estamparia,confeco,agricultura,prestaodeservios,comercializaodeartigos),alfabetizao,
educaocontinuadaeinclusodigitalecultura(expressesartsticaseculturaisecomunicao
audiovisualeimpressa).Osprojetosapresentamareabilitaocomoumpotentedispositivonoquese
refere ampliao de trocas sociais, autonomia, democracia, autogesto, cooperao, cidadania,
solidariedadeedesenvolvimentolocal.
AsChamadasdeProtagonismodeusuriosefamiliaresdaRAPScontemplaramprojetoscujos
principais temas envolveram o fortalecimento do controle social, incluso social, criao e
fortalecimento de associaes de usurios e familiares, atividades comunitrias, eventos e
publicaes, encontro de coletivos, acesso cultura e articulao em rede de sade e intersetorial.
Ressaltamosqueoseditaisabarcarampessoasdetodasasidadesenvolvidascomocampodasade
mental,incluindoascomnecessidadesdecorrentesdousodelcooleoutrasdrogas.
Em2015,aCGMADrealizouaVChamadadeReabilitaoPsicossocialedeFortalecimentodo
Protagonismo de Usurios e Familiares da RAPS. Foram selecionados 133 projetos em 102
municpios/estado,totalizandoaprevisoderepassederecursosnovalordeR$3.470.000,00.

73

CadastrodeIniciativasdeInclusoSocialpeloTrabalho(CIST)
Em2013foirealizadooltimolevantamentodeiniciativasdegeraodetrabalhoerendae
empreendimentoseconmicossolidrios,pormeiodoCadastrodeIniciativasdeInclusoSocialpelo
Trabalho(CIST),oqueresultouem1.008experinciasmapeadaspeloMinistriodaSadeemtodasas
regiesdoBrasil,comopodeservistonaTabela11abaixo:
Tabela 11. Iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos econmicos solidrios e
cooperativassociaisdaRAPS(Brasil,dez/2005adez/2013)
CadastrodeIniciativasdeGeraodeRenda2015
Regio

Norte

Nordeste

Centro
Oeste

Sudeste

Sul

Estado

Nmerodeiniciativas

Acre

Amap

Amazonas

16

Par

24

Rondnia

Tocantins

36

Alagoas

48

Bahia

92

Cear

49

Maranho

21

Paraba

47

Pernambuco

42

Piau

19

RioGrandedoNorte

27

Sergipe

18

DistritoFederal

14

Gois

21

MatoGrosso

19

MatoGrossodoSul

26

EspritoSanto

11

MinsGerais

96

RiodeJaneiro

95

SoPaulo

203

Paran

71

RioGrandedoSul

73

SantaCatarina

46

Total

1.137

Fonte: Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Cadastro de Iniciativas de Incluso
SocialpeloTrabalhoCISTnoFormSUS

74

SadeMentaleEconomiaSolidria:InclusoSocialpeloTrabalho
Entre 2011 e 2015 foram estabelecidos marcos que fortaleceram o campo da gerao de
trabalho e renda e Economia Solidria para a populao com transtornos mentais e necessidades
decorrentesdousodelcooleoutrasdrogasnoBrasil.
ACGMADeaIncubadoraTecnolgicadeCooperativasPopularesdaUniversidadeFederaldo
Rio de Janeiro (COPPE/UFRJ), em parceria com a Secretaria Nacional de Economia Solidria do
Ministrio do Trabalho e Emprego (SENAES) e as Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade
Mental,deramcontinuidadeaoCursodeCapacitaoGestodeEmpreendimentosSolidriosparaa
SadeMentalrealizadoemanosanteriores,nasmodalidadespresencialeadistncia,oqueresultou
nacapacitaode260associados/cooperadosem2011e120em2012.Almdisso,foramrealizados
em 2011 o II Encontro Nacional de Experincias de Gerao de Trabalho e Renda: Rumo ao
CooperativismoSocialeoCaianaLoucuraVInovaoparaoDesenvolvimentoInclusivo,tambmem
parceria com a SENAES e a COPPE/UFRJ. Na ocasio, participantes do encontro debateram sobre o
cenrioatualdosempreendimentossolidriosdasadementaleestratgiasparaaimplementaode
umapolticaesustentabilidadeparaascooperativassociais.Aomesmotempo,oProgramaNacional
deIncubadorasdeCooperativasPopularesProninc(DecretoPresidencialn7357/2010),quebusca
fortalecer os processos de incubao de empreendimentos econmicos solidrios atravs da
articulao e integrao de polticas pblicas e iniciativas propulsoras do desenvolvimento local, de
novas metodologias de incubao, capacitao, formao e gerao de trabalho e renda na
perspectivadaeconomiasolidria,realizoueditaispriorizandonoscritriosdeseleodeprojetosos
processosdeincubaodeiniciativasdegeraodetrabalhoerenda,empreendimentoseconmicos
solidriosecooperativassociaisdaRAPS.
IstofoifortalecidoatravsdainstituiodoProgramaNacionaldeApoioaoAssociativismoe
aoCooperativismoSocial(PronacoopSocial)atravsdoDecreton8.136de20dedezembrode2013.
O Pronacoop Social constitui, atualmente, o principal conjunto de aes voltadas para as
relaesdetrabalhodaspessoasemsituaodedesvantagemnomercadoeconmico(leifederaln.
9.867/99),nasquaisseencontramascomtranstornosmentais.Ineditismopresentenaafirmaodo
necessriotratamentodesigualdiantederelaesdesiguais,oProgramaNacionalgeridoporComit
Gestor coordenado pela Secretaria Nacional de Economia Solidria do Ministrio do Trabalho e
Emprego, composto por entidades do governo federal, tais como a Coordenao Geral de Sade
Mental,lcooleoutrasDrogaseasociedadecivil,comafinalidadedeplanejar,coordenar,executare
monitorar as aes voltadas ao desenvolvimento das cooperativas sociais e dos empreendimentos
econmicos solidrios sociais. Entre 2013 e 2015 este tratou do alinhamento conceitual sobre
cooperativismo social, troca de experincias e perspectivas com atores (as) da Itlia e Uruguai,
construo sobre o marco jurdico do Cooperativismo Social e suas implicaes, necessidade de
criaodelinhasdefinanciamentoecrditoparaprojetosdeinseronotrabalho,assessoramentoa
projetos, entre outros temas. Essa parceria eminente evidencia a importncia histrica da
aproximaodospblicosdalutaantimanicomialedaeconomiasolidria,vindo,aolongodasltimas
duasdcadas,aseconfigurarnarelaodiretaquepromoveainseroprodutivaegeraoderenda
porpartedeusuriosdeserviosdesadementaleseusfamiliares.
Paralelamente,apartirdoProgramaBrasilPrximo(acordoentreosgovernosdeBrasileItlia
sobreprojetosdecooperaocomfoconodesenvolvimentolocal),foramrealizadasem2013aesde
75

intercmbioentreestesdoispasesquefavoreceramofortalecimentodasestratgiasnacionaisparao
desenvolvimento do cooperativismo social no Brasil. Em maio de 2015 ocorreu o Seminrio
Cooperativismo Social no Brasil e Itlia: desafios para o marco jurdico, no contexto do Programa
BrasilPrximo,emparceriacomaSENAES/TEM,comoobjetivodepromoveratrocadeexperincias
econtribuirparaoavanodeformulaoeimplementaodomarcojurdico.
A reforma ministerial ocorrida em 2015em conjunto com limitaes polticas e econmicas que
marcaram o ano de 2015, dificultam o vislumbre da efetivao do marco regulatrio para o
CooperativismoSocialeseguecomograndedesafiosobreotema.
ProtagonismoSocialdeUsurioseFamiliareseAssociativismo
Dentreasaesrelacionadasaoprotagonismosocialdeusuriosefamiliareseassociativismo
nestagesto,destacaseaparticipaodaCGMADnaComissoIntersetorialdeSadeMentalCISM
(Resoluo CNS n 298, de 02 de dezembro de 1999) para oferecer subsdios e responder aos
questionamentossobreaesdesenvolvidaserecursosinvestidosparaaimplementaodaPolticade
Sade Mental, lcool e outras Drogas em mbito nacional, bem como apoiar e induzir aes que
fortaleamaparticipaodestesatores.
Em 2012, a CGMAD apoiou a realizao da Mostra de Arte Insensata Itinerante, com tema
Tato,TratoeRetrato,quecontoucomaexposiodeobrasdeartedeusuriosartistasdosCentros
de Convivncia de Belo Horizonte (MG), agregando trabalhos locais. A exposio passou por Belo
Horizonte,RiodeJaneiroeGoinia,cujaprogramaocontemplouaexposiodeobrasdeusurios,
rodas de conversa e mesas redondas que foram disparadoras para o debate e a reflexo sobre as
contribuies da arte e da cultura no combate ao estigma, na ampliao das trocas sociais e na
ampliaodoacessoaosdireitosdosusuriosdaRAPS.
Emoutubrode2013aOrganizaoPanamericanadeSadedaOrganizaoMundialdeSade
(OPAS/OMS) e o Ministrio da Sade do Brasil realizaram em Braslia, a I Reunio Regional de
UsuriosdeServiosdeSadeMentaleFamiliares,comosobjetivosde:
Promover o intercmbio de experincias pessoais e institucionais sobre a autonomia e
protagonismo dos usurios e familiares da regio das Amricas, para favorecer a sua
organizao social e sua participao nas decises relacionadas s polticas de sade
mental,dandocontinuidadeaoscompromissosfirmadosaonvelregional;
Promoveradiscussoereflexosobreapolticapblicadesadementaldaregio,em
particularaemdesenvolvimentonoBrasile
Empoderar familiares e usurios para avaliao da qualidade e da garantia dos direitos
humanosnosservios.
Comrepresentantesde18pasesdaregiodasAmricas,emsuamaioriarepresentantesde
associaes e organizaes de usurios dos servios de sade mental, resultou no Consenso de
Braslia,documentoimportanteeatualquerefleteaslutaseaspropostasdosusuriosdosserviosde
sade mental e familiares para a garantia e o respeito aos direitos humanos, o fortalecimento das
organizaesdeusuriosefamiliareseaparticipaoefetivadosusuriosefamiliaresnosprocessos
de formulao, desenvolvimento, qualificao e avaliao de polticas pblicas de sade mental na
regio das Amricas, que contribuem para o desenvolvimento e o fortalecimento de aes
governamentais, setoriais e intersetoriais e da sociedade em geral. O Consenso de Braslia indica o
76

cuidadoemliberdade,agarantiadosdireitoshumanos,oincrementodacontratualidade,apromoo
daautonomia,aampliaodoacessoaocuidadodebasecomunitriaeterritorial,ealutacontrao
estigmaeopreconceitoassociadospessoascomsofrimentodecorrenteaotranstornomental,lcool
eoutrasdrogas.
Ainda com o intuito de contribuir para a disseminao dos debates sobre o tema e as
estratgias de cuidado, a CGMAD financiou a elaborao e publicao de documento didtico
orientadorparaquaisquerpessoasqueseaproximemdasquestesemtornodosuporteentreparese
familiares atravs da Ajuda e suporte mtuos em sade mental, lanada em 2013, sob os seguintes
formatos: Cartilha para participantes de grupos e Cartilha simplificada para participantes de
grupos.Almdisso,financiouem2014apublicao Manual de direitos e deveres dos usurios e
familiaresemsadementaledrogas,destinadaaproblematizareorientar,tambmsobalinguagem
dadiversidade,acercadasquestesqueafetamosujeitoemsuarbitadeliberdades,bemcomona
relaocomasinstituiesecomunidade.
Desafiosparaosprximosanos
Aosefundamentarnagarantiadediversosdireitoscivis,polticos,sociais,econmicoseculturais,
as aes de reabilitao psicossocial visam a reinventar a representao social dos sujeitos usurios
dos servios de sade, reconhecendoos no como novos usuriostrabalhadores ou usurios
estudantes ou usurioscomhabitaoprpria. Pelo contrrio, passase a verlhes como
trabalhadores,estudantes,pessoascommoradiaeque,eventualmente,vinculamseaosserviosde
sade. Essa virada fundamental no processo emancipatrio, de modo que deixem de ser
intituladoscomousuriosdosservios,esimcomocidados(as)queacessamasade.issoque
temos vivido nos ltimos anos, com especial fundamentao na Conveno Internacional sobre os
Direitos da Pessoa com Deficincia (2009), no Programa Nacional de Apoio ao Associativismo e
CooperativismoSocial(PronacoopSocial)ecomaLeiBrasileiradeInclusodaPessoacomDeficincia
(LBI, 2015). Dentre as articulaes iniciadas nesta gesto que permanecem como desafios futuros,
almdoapresentadoacima,destacamse:

Construo de marcos normativos e de polticas pblicas para os Centros de Convenincia e

cultura,comparticipaodasexperinciasemcurso,oDepartamentodeAtenoBsica/SAS
doMinistriodaSadeeoMinistriodaCultura;

Desenvolvimentodeestratgiasparagarantiadodireitomoradia,atravsdaarticulaodo
MinistriodoDesenvolvimentoSocialeCombateFomeeMinistriodasCidades;

Ampliao de programas de alfabetizao e educao de jovens e adultos para incluso de

usuriosefamiliaresdaRededeAtenoPsicossocial;

ElaboraodedocumentostcnicoorientadoressobreReabilitaoPsicossocial;

Temos,ainda,arecentementepromulgadaLeiBrasileiradeInclusodasPessoascomDeficincia
(Lei Federal n 13.146/2015), em vigor a partir de 02 de janeiro de 2016. O texto atualiza o
ordenamentojurdicobrasileiro,vindo,noquetangereabilitaopsicossocial,adispordeumasrie
deinstrumentosdeexigibilidadededireitoscivis,polticosecoletivos.Comoexemplo,h1)oauxlio
incluso, benefcio que no concorre com a renda auferida de atividade remunerada; 2)
excepcionalidade da curatela e proibio expressa da restrio de direitos existenciais e de

77

personalidade,comoaovoto,casamento,educao,trabalho,adoo,sexualidadeeaoprpriocorpo;
3) tomada de deciso apoiada. Ademais, uma importante norma dessa lei impe a mudana dos
mtodos avaliativos: a partir da afirmao da Classificao Internacional de Funcionalidades,
Incapacidades e Sade (CIFIS), que deve ladear a Classificao Internacional de Doenas (CID10), as
avaliaesdiagnsticasnecessitamseroriundasdeproduointerdisciplinare multiprofissional,no
sendomaisrestritoapenasaosabermdico.Ecommaiorrigor,omesmovaleparaasequipestcnicas
judicirias.Adifusodestesconceitoseprticasrelacionadasconstituiumdosgrandesdesafiosparaa
estratgiadeReabilitaoPsicossocial.

78

5. Temas transversais da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras

Drogas

5.1.

AESJUNTOSPOPULAESTRADICIONAIS

Durante o perodo 20112015, as estratgias relacionadas ateno psicossocial para povos

indgenas e povos tradicionais foram construdas de modo gradativo, intersetorial, reforandose a
importncia do dilogo com povos e grupos indgenas e tradicionais e da contextualizao
socioculturaldecadacomunidadeindgena,ecompreensooscondicionantesedeterminantessociais
relacionadosaosproblemasenfrentados.
Algunsmarcosnormativossofundamentaisparaessaconstruo.Entreeles,adefiniode
Povos e Comunidades Tradicionais como grupos culturalmente diferenciados e que se reconhecem
como tais, que possuem formas prprias de organizao social, que ocupam e usam territrios e
recursosnaturaiscomocondioparasuareproduocultural,social,religiosa,ancestraleeconmica,
utilizandoconhecimentos,inovaeseprticasgeradosetransmitidospelatradio(BRASIL,2007).
Igualmente, desde a publicao da Portaria GM n 2.759 de 2007, que estabeleceu as
diretrizes gerais para a Poltica de Ateno Integral Sade Mental das Populaes Indgenas, as
estratgias relacionadas ateno psicossocial para povos indgenas tm se consolidado nas aes
desenvolvidaspelosDistritosSanitriosEspeciaisIndgenasDSEI,pelospontosdaRededeAteno
Psicossocial RAPS e demais pontos da rede de cuidados. Esta poltica se baseou nos princpios de
atenodiferenciadaeintegralidade.
necessrio ressalta que ao longo do processo histrico de colonizao, e em funo de
condies econmicas e fundirias conflituosas, os povos indgenas e tradicionais brasileiros tm
sofridofortesimpactossociais,culturaiseeconmicosemseusterritriosesobreseusmodosdevida,
oquetemgeradoaprofundamento desituaesdesofrimento, ede problemasemsadementale
decorrentes do abuso de lcool e outras drogas. Diante desse cenrio, tm se intensificado a
necessidadedeestratgiaseaesparaatenopsicossocialaospovosindgenasetradicionais.
Assim,asaesdesenvolvidasemdilogocomdiferentesinstituiesesetores,tmbuscadoa
promoo de uma poltica de sade que no se limite dimenso individual e perspectiva
biomdica, mas considere diferentes aspectos relacionados s condies da vida em sociedade de
diferentes povos. A noo de bem viver tem contribudo a essa perspectiva, permitindo que se
consideremformaseprojetosprpriosdecadacomunidadeparabuscarafelicidadeouobemestar
coletivos.

Adescrioabaixodasaesrealizadasnoperodo20112015considerouduasperspectivas:a
deaesgerais,eadeaesemregiesprioritrias.Observasequeemsuagrandemaioria,asaes
foram voltadas a povos indgenas. Aes especficas voltadas a outros povos tradicionais foram
pontuais, ou articuladas a outras pautas (como a do racismo, e das relaes entre discriminao,
preconceitoesademental),sendoaindaumhorizonteaserampliandojuntoCGMADnosprximos
anos.
Primeiramente, a descrio sobre aes gerais indica atividades que desenvolveram e
aprofundaram as premissas anteriormente mencionadas, em aes intersetoriais e referenciais no
campo da sade mental e da ateno psicossocial para povos indgenas e tradicionais. As principais
atividadesdescritasreferemseatuaojuntoaogrupointersetorialdesademental.
Em seguida, so descritas aes em regies prioritrias, que foram definidas em funo da
gravidade de algumas situaes. A Coordenao Geral de Sade mental, lcool e outras Drogas
(CGMAD/MS) previu um acompanhamento mais prximo a quatro regies, trs delas em reas de
fronteiras nacionais, que revelam dados preocupantes associados a violncias, ao uso excessivo de
lcooleaosuicdio,principalmenteentrejovens.

79

AesGerais
A. Fortalecimento do Grupo Intersetorial Sade Mental e Povos Indgenas, com reunies semanais
para construo das aes de ateno psicossocial aos povos indgenas. Grupo de Trabalho
composto pelo Ministrio da Sade (Secretaria Especial de Ateno Sade Indgena SESAI,
SecretariadeAtenoSadeSAS,eSecretariadeVigilnciaemSadeSVS)epelaFundao
Nacional do ndio (Diretoria de Promoo dos Direitos Sociais e Diretoria de Promoo ao
DesenvolvimentoSocialDPDS),com opropsitodeanalisarconjuntamenteasprioridadese,a
partirda,construirestratgiaseaesaseremrealizadasjuntosequipesdosterritrios.
Desde o incio de sua formao, em 2013, tornouse consenso que as aes em sade mental
deveriamserconstrudasemconjuntocomospovosindgenas,poisocuidadoemsademental
temafinalidadederespondersnecessidadesconcretasdaspessoas,ressaltandoquetaispovos
possuem suas prprias concepes acerca do processo sadedoena e sofrimento e formas
prpriasdelidarcomtaissituaes.
Compreendeuse que para a construo de um cuidado efetivo fundamental a composio de
diversos atores intersetoriais que garantam a autodeterminao desses povos, tal qual define a
Constituio Federal. Dessa maneira, alm das reunies regulares do grupo, e da participao
conjuntaemaes,foramrealizadasviagensaosterritriosparaqueogrupointersetorialpudesse
compreenderrealidadeslocais,aformadeorganizaodecadapovo,osofrimento,asrespostas
locaisparatalsofrimento,aRAPSlocaletudomaisquefizessesentidoemcadacontexto.
B. ParticipaonaIeIIReuniodeRefernciasTcnicasdeSadeMentalnosDSEIS(2013/Brasliae
2014/Manaus).
C. ParticipaonoEncontrodeSadeMaternoInfantiledaOficinasobreSadeMentalrealizadosno
mbito do Programa conjunto de Segurana Alimentar e Nutrio de mulheres e crianas
indgenas.Braslia,maroeabrilde2013.
D. Participao na produo (2013/2014) do Documento Orientador sobre a gesto da Ateno
Psicossocial nos DSEI, j utilizado pelas equipes dos DSEI, ainda a ser publicado pela SESAI
(CoordenaodeAtenoPrimriaSadeIndgena/DASI).
E. Diantedademandadequalificaodasequipeslocais,organizouseaolongode2015,propostade
educaopermanente,nobojodoProjetoPercursosFormativosdaRAPS,destinadaatenos
questes decorrentes do uso de lcool e outras drogas em contextos indgenas, que selecionou
quatro redes em formao, incluindo os respectivos DSEI de referncia: Parauapebas/PA, Ponta
Por/MS, Porto Seguro/BA e Tefilo Otoni/MG. Devido ao contingenciamento oramentrio no
foipossvelexecutaromdulo,quesemantmcomoumaimportanteaoaserpriorizadapela
CGMAD. Alm disso, houve o desenvolvimento de outras aes de capacitao s Equipes
Multidisciplinares de Sade Indgena nos territrios prioritrios e em outros territrios, como o
Curso sobre Sade Mental Indgena no DSEI Araguaia realizado em parceria com a SESAI e a
Superintendncia de Polticas de Ateno Integral Sade da Secretaria de Estado de Sade de
Gois(SPAIS/SES/GO).
F. Participao no Grupo Executivo SAS/SESAI, entre 2013 e 2015, com o objetivo de coordenar as
aes em sade destinadas s populaes indgenas desenvolvidas pelas duas secretarias,
buscandoampliaroacessosredesdeatenosade.
G. Construodeeditalparafinanciamentodeaesdeprotagonismoindgena,emparceriacoma
SESAI e a FUNAI, com o objetivo de promover a sade mental indgena por meio de projetos
construdospelascomunidades,nasseguinteslinhas:Fortalecimentoevalorizaodasprticasde
cuidado e saberes indgenas; Expresso cultural e artstica; Formao de jovens lideranas e
80

PolticaIndigenista;ProjetosdeAtividadesEconmicasSustentveis;Projetosdefomentoaolazer
eesportes.Oeditalfoidiscutidoeconstrudoentre2014e2015,apresentadoediscutidojuntoao
Conselho dos Presidentes dos CONDISI em 2015, e conta com a expectativa de ser lanado em
2016.
H. Participao na Oficina de Qualificao das Estratgias de Preveno do Suicdio entre Povos
Indgenas,realizadaemBraslia,emagostode2015,paraconstruoequalificaodasestratgias
de preveno do suicdio entre os povos indgenas e de promoo da sade mental e do bem
viver;
I.

ParticipaonaOficinadeMobilizaodasPopulaesQuilombolas,PopulaoIndgena,Ciganae
Populao do Campo, Floresta e das guas para implantao do Comit Estadual de Ateno
Sade dos Povos Tradicionais. Secretaria de Estado da Sade (SESGO). Em setembro de 2015,
GoiniaGO.

AesnasRegiesPrioritrias
Asregiesdeatenodefinidascomoprioritriasforamasseguintes:a)Dourados,noEstado
do Mato Grosso do Sul, prximo fronteira BrasilParaguai; b) Tabatinga, no estado do Amazonas,
regio do Alto Solimes na trplice fronteira BrasilColmbiaPeru; c) So Gabriel da Cachoeira, no
estado do Amazonas, na fronteira com a Venezuela e a Colmbia, e d) Ilha do Bananal, maior ilha
fluvialdomundo,situadanoestadodoTocantins,enadivisacomosestadosdoMatoGrossoeGois.
Constituemsecomoquatrocenriosdegrandecomplexidadesociocultural,econmicaepoltica,que
renem diversos povos indgenas, configurando espaos intensos de relaes intertnicas, trocas
interculturais,econflitosdediversasordens.
RegiodeDourados/DSEIMatoGrossodoSul
Regio de destaque por ter a segunda maior populao indgena do pas, que apresenta
importantes questes de sade mental, dentre elas, necessidades em funo do uso de substncias
psicoativas,afetandoprincipalmenteosGuaraniKaiowadaregio.Umimportanteproblemaapontado
pelostrabalhadoresdoDSEIMatoGrossodoSulfoiafaltadeintegraocomarededesademental,
dificultandoocuidadodessapopulao.
Decorrentedetalfatoorganizousevisitastcnicasrealizadasentre2013e2014aomunicpio
deDouradoseCampo Grande no MatoGrossodo Sul,envolvendoequipeintersetorialformadapor
representantes da Funai e Ministrio da Sade 10. De modo mais geral, procurouse ampliar o
conhecimentosobreocontextodevidaeomodelodeatenosadementalnaReservaIndgenade
Dourados,tendocomoobjetivosespecficos:a)fortaleceracomunicaoentrergospblicos(locais,
estaduaisefederais),lideranaseorganizaesindgenas;b)identificar,conjuntamente,dificuldades,
fragilidades e potencialidades que condicionam o modelo de ateno sade indgena e ateno
psicossocialnaregiodeDourados;c)conhecerprojetoseaesrealizadasporoutrossetores,ouque
estejamemcurso,envolvendoatenopsicossocial;d)articularumprocessocoletivo,intersetoriale
que fortalea o protagonismo indgena, voltado construo de alternativas prprias de ateno e
cuidadopsicossocial,equerespondasnecessidadesdospovosKaiow,andevaeTerena,naregio
de Dourados; e) desenvolver um plano de ao intersetorial para a ateno psicossocial na Reserva
IndgenadeDourados.
Durante as visitas, foram realizadas reunies com diferentes grupos, nos municpios de
Dourados e de Campo Grande incluindo os indgenas, os trabalhadores da sade e da rede
10

Ver Relatrio de Visita Tcnica Intersetorial Dourados e Campo Grande MS 13 a 17 de outubro

de 2014 BEM VIVER E SADE MENTAL em CONTEXTOS INDGENAS: DOURADOS. Funai e
Ministrio da Sade.

81

intersetorial, representantes da gesto municipal e o ministrio pblico federal. Definiuse o

planejamento de aes para os prximos anos, com destaque necessidade de atuao junto aos
municpiosparaampliaoequalificaodaRAPSeanecessidadedeampliaodaredeintersetorial
paraatuao,devidoagravidadedasituaonaregio.
UmaimportanteaodecorrentedavisitatcnicafoiarealizaodoMutiroparaEfetivao
do Direito Convivncia Familiar e Comunitria das Crianas e Jovens Indgenas no do Cone Sul, no
Mato Grosso do Sul, realizado de 20 a 26 de junho de 2015, organizada pela Fundao Nacional do
ndio (FUNAI), em parceria com a Secretaria Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente da
Secretaria Nacional de Direitos Humanos(SNPDCA/SDH). Essa ao levou diversos ministrios ao
territrio do Cone Sul, alm dos supracitados, como Ministrio da Sade, Ministrio do
Desenvolvimento Social, Ministrio da Justia, Ministrio das Relaes Exteriores, entre outras
entidades como o Conselho Nacional do Ministrio Pblico. O resultado dessa ao culminou no
lanamento do Plano de Ao para promoo da efetivao do Direito Convivncia Familiar e
ComunitriadeCrianaseJovensIndgenasjuntoaoseupovonoConeSuldoMatoGrossodoSul,
com aes a serem desenvolvidas no perodo 20152018. O Plano foi oficialmente lanado em
11/09/2015,emreuniodoConselhoNacionaldosDireitosdaCrianaedoAdolescenteConanda.
Tabatinga/AltoSolimes
ACoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas(CGMAD/SAS)construiujunto
ao municpio de Tabatinga, ao Estado do Amazonas, rea Tcnica de Sade Mental da SESAI e ao
DSEI Alto Rio Solimes agendas de construo de desenho para a Rede de Ateno Psicossocial da
regio, tendo participado, com este objetivo, de reunies da CIR em agosto de 2014 e outubro de
2015.OmunicpiodeTabatingaencontraseemprocessodeimplantaodeseuprimeiroCAPS,tendo
tido ampla participao do DSEI em todo o processo e contemplando na proposta a necessidade de
adequaosdemandasindgenas.
SoGabrieldaCachoeira/RegiodaTerraIndgenaBalaio
IntercmbioCulturalentrePovosIndgenasentreosPovosTukano,BaniwaeAshaninka:para
multiplicarossaberestradicionais.

A Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas (CGMAD/SAS) tem desenvolvido

atividadesjuntoaospovosindgenasdaregiodoAltoRioNegrodesde2013emconjuntocomSESAIe
doDSEIAltoRioNegro.Dasaesjuntoaosterritriosconstruiuseparceira comrepresentantes da
Terra Indgena Balaio, e a partir da o projeto de intercmbio cultural, proposto pela comunidade,
permitiuaconstruo de um entendimentoconjuntoecoletivosobrequestesdesadementalno
contexto indgena e comunitrio, a sensibilizao sobre a construo de estratgias de ao, e a
elaborao de um projeto conjunto para os anos de 20152016, com a premissa de que aes de
ateno psicossocial aos povos indgenas devam levar em considerao a diversidade e a
complexidade sociocultural desses povos, seus direitos culturais, territoriais e polticos, junto ao
consentimentoenfasenoprotagonismoeparticipao.

Talestratgiatevecomoprincipalobjetivovalorizar,promoveredifundiradiversidade

tnicaregional,bemcomoseruminstrumentoparafortalecimentodaidentidadeeacultura
dospovosindgenas,unindodiferentesaldeiasoupovoshabitantesdeumamesmaregioe
permitindoqueamemriasejaresgatadaousaberestrocadospormeiodeprticascotidianas
queremetemstradieslocais.

Em 2015, as aes do intercmbio foram discutidas e integradas ao Projeto PNUD

Acesso de Populaes Vulnerveis e Estratgicas RAS, vinculando as diferentes reas do
DAPESaosubprojetoInterculturalidadeemSadecomoestratgiaparaPromoodoBem
ViveremContextoIndgenanoBrasil,comarealizaodaetapaAshaninkadointercmbio,
naAldeiaApiwtcha,previstaparajaneirode2016.
82

IlhadoBananal/DSEIAraguaiaeTocantins
As aes da CGMAD e parceiros na regio dos DSEI Araguaia e Tocantins, sobretudo na Ilha do
Bananal,tiveramincio,apsoconhecimento donmeromuitoexpressivodesuicdiosentrejovens
Karajs e Javas, a partir de 2012. As aes ocorreram em ambos os lados da Ilha do Bananal, nos
EstadosdoMatoGrossoeTocantins,juntoaosKarajseJavas,comaesreferentesformaoe
qualificaodasequipesdosDSEITocantinseAraguaia:
A. RealizaodaAoKaraj,nosanosde2013,2014e2015,emparceriacomasaldeiasKarajs
da regio, o Ministrio Pblico, o DSEI Araguaia, municpios de Lagoa da Confuso/TO e So
FlixdoAraguaia.
B. RealizaodeOficinadePrevenodoSuicdiojuntoaoDSEIAraguaiaesRAPSdeSoFlix
doAraguaiaeregio,em2015.ParticiparamdessaaoMinistriodaSade,DSEIAraguaia
agentesdesadeindgenasenoindgenas,enfermeiros,mdicos,tcnicosdeenfermagem,
entreoutrosparceiroslocais.
C. Realizao do curso de Formao Sobre Sade Mental em Contexto Indgena para
TrabalhadoresdoDSEIAraguaiaedaRAPSdeSoFlixdoAraguaia,emparceriacomaSESAIe
aSPAIS/SES/GO.
5.2.

POPULAESEMVULNERABILIDADEEAEQUIDADENOACESSOSADEMENTAL

No ano de 2011, a Organizao Mundial de Sade (OMS) publicou documento tcnico11com

orientaesparaodesenvolvimentodepolticasdecombatesiniquidadesemsadeatravsdaao
sobreosdeterminantessociais.Aimplementaodeaesqueincidamsobreascondiesdesadee
bemestar dos indivduos e populaes, com vistas reduo de iniquidades, deve implicar no
reconhecimentodedeterminantesestruturaistaiscomoclasse,gnero,orientaosexual,raa/etnia,
entre outros. Isto traz luz populaes muitas vezes excludas em um processo onde o modus
operandisefocanormalmenteemumesteretipopadronizadodeusuriodoSUS,quepoucasvezes
correspondesnecessidadesdamaiorpartedapopulao.
Alm disso, muitas das populaes em vulnerabilidade no pas sofrem de violncia institucional
por parte dos servios do SUS, pois a discriminao contra aqueles que no se enquadram em um
padrohistoricamenteconstrudogerasofrimentoeagravosemsademental.Adiscriminaoemsi
podegerarsofrimento,mastambmpodeserumfatoragravantequandoosujeitosofrecomalgum
transtornomentalmaisgrave.
ACoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,atentaparaabuscadaequidade
no acesso sade, tm se comprometido com aes que busquem a visibilizao dessas questes
dentro de todos os componentes da RAPS. Dessa forma, desde 2011, temse desenvolvido oficinas,
reunies e aes junto ao Departamento de Apoio Gesto Participativa (DAGEP) do Ministrio da
Sadeeoutrosgruposparadesenharaslinhasnecessriasdedestaquenarelaoentreraa/etnia,
gnero,orientaosexual epopulao emsituao derua com osofrimentoemsade mental, que
possamculminaremestratgiasdecuidadomaisabrangentes.

SadeMentalePopulaoemSituaodeRua
As polticas pblicas de sade para a populao em situao de rua so balizadas pelas
diretrizes da ateno bsica, da rede de ateno psicossocial, considerando a lgica da reduo de
danos,afimdegarantiroacessodessapopulaoaoSUS.
Nesta perspectiva, o desenvolvimento de aes e estratgias no sentido de facilitao do
acesso e baixa exigncia dos servios de sade constituemse como elementos fundamentais para a
11

http://www.who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf

83

garantia dos direitos e produo de ofertas de cuidado condizentes s necessidades de sade dessa
populao.OsConsultriosnaRuatemseconsolidadocomoumdispositivopotentenessecontexto,
aspectoreconhecidopeloComitda Sade paraPopulaode Rua,colegiadoesteque conta coma
CGMADemsuacomposio.

Outraaoquetemrepercutidonaqualidadedaatenopopulaoemsituaoderuaso
os Encontros Estaduais de Planejamento do Cuidado com recorte especfico para este grupo. A
CGMAD participou em duas destas iniciativas em 2015 envolvendo diversas reas do Ministrio da
Sade,realizadasemMacei/ALeCuritiba/PR.Cabeaindaressaltar,queapopulaoemsituaode
rua est destacada, de maneira expressa, na proposta de regulamentao do Programa Nacional de
ApoioaoAssociativismoeCooperativismoSocial,institudopeloDecreton8.163,de20dedezembro
2013.
SadeMentalePopulaoNegra
A atuao da CGMAD na produo de pautas relacionadas discriminao racial tem como
premissaonotrioeindesejvelefeitodoracismo,quepodeseconfigurarcomosofrimentopsquico.
Reconhecer as expresses manifestas ou tcitas do racismo e seus efeitos em indivduos e na
coletividade um primeiro passo para dimensionar suas implicaes na conformao do sofrimento
psquico. imprescindvel que reflexes dessa ordem permeiem as relaes sociais e comunitrias.
No apartado dessa dinmica, importante que as implicaes do racismo estejam presentes,
tambm,comopartedo saberefazerdosserviosdesadee, sobretudo,nasprticasrelacionadas
maisdiretamenteaocuidadoemsademental.Propsitodissooaprimoramentodaatenoedo
cuidado oferecido pela RAPS, de modo a envolver em suas prticas, um olhar sobre os efeitos do
preconceito e da segregao, referencialmente imbricados nas questes tnico raciais em nossa
cultura.EssasconsideraesrefletemumpoucodaquilodequeseocupaoGrupodeTrabalhosobre
RacismoeSadeMental,institudoemabrilde2014peloMinistriodaSade,pormeiodaparceria
daCGMADcomoDepartamentodeGestoEstratgicaeParticipativaDAGEP/SGEP,Departamento
deGestodaEducaonaSadeDEGES/SGTES,DepartamentodeAtenoBsicaDAB/SASecoma
PoliticaNacionaldeHumanizao/SAS.AlmderepresentantesdoMinistriodaSadecompemeste
gruporepresentantesdasuniversidadesedasociedadecivilorganizadavinculadaaotemadaquesto
racialeSadeMental.

Destacamse como desafiosoaprimoramentodaescutaeacolhimentoaosusuriosdeseus

servios, a adoo de propostas intersetoriais no campo da promoo da sade que compreendam
negrosenonegros,bemcomooaumentodavisibilidadedaquestonocontextodeconstruodos
ProjetosTeraputicosSingulares,considerandoopertencimentotnicoeidentitriodousurio,eseus
impactospsicossociais.
Considerase, ainda, que a necessidade ampliao da notificao do quesito raa/cor como
primordialparaaformulaodaspolticaspblicasdesade,inclusiveemsademental.
Especificamente no que diz respeito ao tratamento relacionado ao uso de lcool e outras
drogas, imprescindvel que o profissional de sade esteja atento s vinculaes equivocadas que
associamapopulaonegraaosproblemasdedependnciaehomicdios.Oracismoumaviolncia
quedevesertratadaemseuaspectoestruturalsocial.Acriao,difusoeapropriaodastecnologias
paralidarcomatemticaracialtambmaindaumdesafiodaRAPS.
Ainda que se ressalte a sensibilidade humanstica dos trabalhadores de sade mental, h
poucoacmuloereflexoquetangenciaotematnicoracialnaRAPS.Paraalmdasademental,
possveldizerqueasproduesquetratamcomprofundidadeasrelaesentreracismoesofrimento
psquico so escassas e pouco difundidas. preciso recuperar a prpria histria da reforma
psiquitricavinculadaquestoracial.
Comoiniciativaprimeiraparadesencadeamentodasaesepropositivasacimamencionadas,
oGrupodeTrabalhosobreracismo,propsaorganizaodeumapublicaoqueseconfigurarcomo
coletnea de textos sobre a discriminao como fator de sofrimento envolvendo diversos grupos
identitrios. Prevse que tal contedo seja referncia para aes de formao distncia a serem
84

desdobradasnaRAPS.Taisaes,redimensionadasnasegundametadede2015devidosrestries
oramentrias,masainda compatveis comasprogramaesprevistasno ECAR,aguardam definio
danovagestoparaqueseprocedaasuaexecuo.

SadeMental,GneroeOrientaoSexual
Emrelaosdimensesdegneroeorientaosexualdestacaseodesafiodereconheceros
processos de excluso e sua invisibilidade histrica, assim como a patologizao do sofrimento, de
modoaincidirdiretamentesobreasprticasdosservios.Muitasvezesostrabalhadoresperdemde
vistataisaspectosporpensaremsersecundriosoudecunhopessoaldousurio.Narealidade,essas
questes so atravessadas por dimenses polticas, culturais e psicossociais, e necessitam ser
visibilizadaspelofatodeincidiremdiretamentenarelaocomosprocessosdesade,adoecimentoe
o cuidado de si. A articulao para produo de aes tem sido construda pela CGMAD
conjuntamente com a Coordenao Geral de Sade das Mulheres/SAS, Coordenao Nacional de
SadedosHomens/SASeDepartamentodeApoioaGestoParticipativa(DAGEP/MS)
Avanos,DesafiosePerspectivasFuturas
Nos ltimos anos, a CGMAD tem sido convocada a participar de diversos fruns nos mais
diversos grupos identitrios a fim de discutir as implicaes da discriminao e do preconceito na
constituiodosofrimentohumano.consenso,expressoemtodosessesfruns,osefeitosdiretosda
discriminaoedopreconceitonaproduodosofrimento.
Contudo,aindanecessrioquetaisdiscussesalcancemerepresentemcadagrupoemsua
particularidade,considerandosuasidentidadesgrupaiseasformaspeculiaresemqueopreconceito
se expressa como sofrimento. Tal perspectiva incide de modo determinante para legitimao das
conquistasdecadagruposocialevalidaodeseuprotagonismodemodoparticular.
Nessaperspectiva,aCGMADpactuouefirmoucomometaparaoprximoanoaorganizaode
umciclodedebatesecoletneadetextosparaelaboraodeumapublicao.Estapublicaotem,
assim,opropsitodeapresentar,nocontextodaRAPS,reflexesqueconsideremasdiversidades,a
discriminao, suas implicaes na conformao do sofrimento, adentrando nas estratgias de
atenonoSUS.
5.3.

AESRELACIONADASAOCAMPODELCOOLEOUTRASDROGAS

As aes relacionadas ao campo lcool e outras Drogas esto presentes em diferentes partes
desse relatrio. Os atos normativos que constituem a RAPS buscam a todo tempo a afirmao da
equidadeedaintegralidadeeampliaodoacesso,deformaqueasaesvoltadassnecessidades
desadedecorrentesdousodelcooleoutrasdrogaspodemseridentificadasdemaneiraeloquente,
por exemplo, em componentes como o de Ateno Hospitalar e Ateno Psicossocial Estratgica. O
campo de lcool e outras drogas tem expresso importante ainda no debate sobre a infncia e
juventude e nas aes de educao permanente. Ou seja, buscase superar a compreenso de tal
temticacomodomniodeespecialistaseafirmarotemacomotransversalnocontextodaRAPS,de
formaavincularaatenopsicossocialsdimensesdaintegralidadeeintersetorialidade.
Destacamse as aes relacionadas preveno ao uso prejudicial de lcool e outras drogas: a
participao durante o perodo de 20112015 no Conselho Nacional de Polticas Sobre Drogas
(CONAD), a contribuio e interlocuo com o legislativo por meio da participao em audincias
pblicas sobre temas importantes como a reviso da Lei 11.343/2006, que concentra as aes do
Estado brasileiro sobre o tema drogas. Por fim apresentase uma sntese dos eventos e produes
tcnicasqueforamrealizadosequecontriburamparaaampliaodocuidadopromovidanocontexto
daRAPS.
Dentre as produes tcnicas cabe ressaltar a publicao em 2015 do Guia Estratgico para o
CuidadodePessoascomNecessidadesRelacionadasaoConsumodelcooleOutrasDrogas:GuiaAD,
85

documento este que ofereceu a diferentes pblicos elementos para a discusso sobre o tema no
contexto da RAPS e abordou temas importantes como PTS, Reduo de Danos e Judicializao da
Sade.
O perodo entre 2011 e 2015 constituiuse como um momento de consolidao dos servios
territoriais ento existentes e de criao de novos dispositivos de cuidado, com aporte de recursos
financeirosfederais,taiscomoosConsultriosnaRuaeasUnidadesdeAcolhimento,damesmaforma
quefoiestimuladaapactuaoeimplantaodeCAPSAD IIIe LeitosdeSade MentalemHospital
Geral.
APolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogastemsidoconstruda,atopresente
momento,poresforoscoletivosentreosdiferentesnveisdegestoecomaberturaparaodilogo
comasociedadebrasileira,numaperspectivademocrticaquebuscaqualificarosespaosdedilogo
com os diferentes setores envolvidos com o SUS. Dessa forma, boa parte das aes que esto
incorporadasnocontextodaRAPSpeloconjuntonormativoproduzidoentreosanosde2011e2015,
refleteemumcontextomaisgeral,iniciativasquejvinhamsendodesenvolvidasdeformapontual,
poriniciativadegestoreslocais,oupormeiodainscrioemeditais.precisoapontarqueentreos
anosde2011e2015foramdesenvolvidosduasiniciativasinovadorasemmbitolocalquecontaram
comacolaboraoedisponibilidadeparaapoiodoMinistriodaSade.
OgovernodoEstadodePernambuco,em2011,criouoProgramaATITUDEAtenoIntegralaos
Usurios de Drogas e seus Familiares, coordenado pela Secretaria de Desenvolvimento Social e
Direitos Humanos atravs da Gerncia Geral de Polticas sobre Drogas. Presente em municpios da
RegioMetropolitanadeRecife,SertoeAgrestepernambucano,oATITUDEintegraoPactopelaVida,
programa mais amplo criado em 2007 para diminuir o nmero de homicdios no Estado, a partir da
integraodeserviosdesade,assistnciasocialedesegurana.
OATITUDEproporcionouatendimentoaosusuriosdecrack,lcooleoutrasdrogascomateno
tambm direcionada aos familiares, oferecendo cuidados de higiene, alimentao, descanso,
atendimentopsicossocial,almdeoutros,ecomencaminhamentosdirecionadosparaaredeSUSedo
Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e demais polticas setoriais. A estratgia centrada em
graus progressivos de vnculo com usurios para afastlos das drogas e da violncia associada ao
trficoeaocombateaomesmo.Opblicoalvosopessoasemsituaodeextremaexcluso,aquem
oprojetoajudatentandorestabelecerqualquertipodevnculosocial.
Em 2014, o municpio de So Paulo implantou o Programa De Braos Abertos e, de maneira
indita,lanoumodeumapolticaintegraldecuidadospessoascomnecessidadesdecorrentesdo
uso de lcool e outras drogas, baseada na articulao das redes e na concepo do usurio como
sujeitodedireitos[dignidade,respeito,trabalhoerenda].Semexigiraabstinnciaeemacordomtuo
comosusurios,aprefeituraatuouinicialmentenodesmontedosbarracosnareadacenadeuso,
ento existentes na regio da Luz, no Centro de So Paulo, e propsse oferta de adeso ao
programa por meio de acolhimento em hotis sociais,fornecimento de trs refeies e proposta de
trabalhoremunerado.
Essa propostainovadora pautou os temas do acesso ao trabalho e moradia como dimenses
centrais da poltica destinada s pessoas com necessidades decorrentes o uso de lcool e outras
drogas,demodoapriorizaroacessoegarantiadedireitosdecidadaniaemdetrimentodeexigncias
deadesoaostratamentosdesade.AfinalidadedoProgramaDeBraosAbertosareinserosocial
daspessoasemsituaodevulnerabilidade,comgarantiadedireitosbsicosedecidadania,baseadas
noconceitodebaixaexigncia.fundamentalqueoestadopromovaaesintersetoriaisenvolvendo
a sade, assistncia social, segurana pblica, direitos humanos, trabalho, cultura e outras pastas.
Destacamse nesse contexto o desenvolvimento de: atividades laborais remuneradas e qualificao
profissional;moradiaprovisria,comoquartosemhotisdoterritrio;garantiadasrefeiesdirias;
acesso a documentao civil e encaminhamento para programas habitacionais, de transferncia de
rendaeoutrosaquefaamjus;requalificaodoambienteurbano,comaesdelimpeza,iluminao,
segurana e cuidado; estmulo autonomia econmica dos beneficirios do Programa, por meio de
intermediaodemodeobraefomentoaocooperativismoeaoassociativismo;fortalecimento,em

86

articulaocomaseguranapblicaestadual,dasaesdeintelignciaparaenfrentamentoaotrfico
dedrogas.
Considerando a complexidade das questes relativas s drogas que exigem a articulao de
diversos atores no mbito da poltica social, as iniciativas apontadas so aes que demonstraram
alinhamento com o contexto da RAPS, devendo ser observadas, apoiadas e avaliadas para que seja
possvelampliaraesdereduodedanoseatenointegralnocontextodoSUS.
OsProgramasdePrevenoaousoprejudicialdelcooleoutrasdrogas
A preveno ao uso prejudicial de lcool e outras drogas tem se constitudo como ao
estratgicadediferentesPolticasPblicasinstitudaspeloGovernoFederalnaltimadcada.
NocontextodaPolticaNacionalsobreDrogas,regulamentadapelaSENAD/MJem2005,cabe
destacarapublicaodaLein.11.343/2006eaproposiodoProgramaCrack,PossvelVencer,
em2010.Aleiestabeleceumedidasdeprevenoaousoindevidodedrogas,deatenoereinsero
socialdepessoascomnecessidadesdecorrentesdousodedrogas,bemcomopropsasuperaodo
foco repressivo e de guerra s drogas. O Programa Crack, Possvel Vencer, por sua vez,
configurouse por meio de aes intersetoriais envolvendo os Ministrios da Educao, Sade,
Desenvolvimento Social e Justia, com base em trs eixos estruturantes: cuidado, autoridade e
preveno, sendo este ltimo regulamentado pelas diretrizes da promoo de sade e do
fortalecimentodefatoresdeproteoindividuaisecomunitrioscontraousoprejudicialdedrogas.
Nombitodaspolticasdesade,aprevenoaousoprejudicialdedrogasfoiindicadacomo
aodentrodediversaspolticas,talqualaPolticaNacionaldeAtenoBsica(Portarian2.488,de
21 de outubro de 2011), a Poltica Nacional de Promoo da Sade (Portaria n 2.446, de 11 de
novembrode2014),oProgramaSadenaEscola(PortariaInterministerialn1.413,de10dejulhode
2013),oProgramadeControledaSIDAouAIDS(Portaria236,de02demaiode1985)easdiretrizes
daRededeAtenoPsicossocial(Portarian3.088,de23dedezembrode2011).
No mbito da RAPS, definiuse como objetivo especfico a proposio de aes e o
desenvolvimento de estratgias intersetoriais envolvendo a reduo de danos e preveno ao
consumoprejudicialdesubstnciaspsicoativas.
Noinciode2013,aCGMADemparceriacomoEscritriodasNaesUnidassobreDrogase
Crime (UNODC) selecionou, com base em evidncias cientficas, trs programas internacionais de
preveno largamente avaliados em pases com estruturas polticas e sociais semelhantes s
brasileiras: o Good Behavior Game (GBG) para crianas de 6 a 10 anos e o Unplugged para
adolescentesde11a14anos,ambosprogramasescolares;eoStrengtheningFamiliesProgram10
14 (SFP) destinado a famlias com adolescentes de 10 a 14 anos desenvolvido em contextos
comunitrios.
Destacamoscomofocodosprogramas:
A. Garantir s crianas, adolescentes e jovens, especialmente aqueles em situao de
vulnerabilidadesocial,odesenvolvimentodehabilidadesdevida,educandoparaoconvvioe
compensandodesvantagenssociais;
B. Desenvolver o pensamento crtico entre adolescentes e jovens, especialmente sobre uso
prejudicialdelcooleoutrasdrogas;
C. Disseminarnormasclaraseconsensuaisqueregulemoprocessodoconviveremsociedadee
deconstruodecoletivosdemocrticos,queimpactemsobreoconsumodelcooleoutras
drogas.
ComointuitodepromoveraarticulaointersetorialfoipropostaacomposiodeumComit
Gestor Federal para a implantao dos programas no Brasil, com representantes da CGMAD,
CoordenaoGeral deSade daCrianae Aleitamento Materno(MS),CoordenaoGeralde Sade
dosAdolescenteseJovens(MS),ProgramaSadenaEscola(PSE/MS),DepartamentodeDST,AIDS e
87

Hepatites Virais (MS); UNODC, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD/MJ), Ministrio
doDesenvolvimentoSocialeCombateFome(MDS).
Duranteoanode2013,aCGMADemcooperaocomoUNODCcontratouequipeespecfica
paraaimplantaodosProgramasdePreveno.Nessafaseinicial,denominadaprpiloto,realizou
se a traduo para o portugus dos materiais didticos concernentes a cada programa e os
profissionais foram capacitados pelos desenvolvedores internacionais dos programas para atuarem
como supervisores e formadores no mbito nacional. Os trs programas foram implementados
intersetorialmentepormeiodeparceriascomSecretariasEstaduais/MunicipaisdeSadeeEducao
(ProgramasGBGeUnplugged)eSecretariasEstaduais/MunicipaisdeAssistnciaSocial(ProgramaSFP)
em pequena escala nos municpios de Florianpolis/SC, So Bernardo do Campo/SP, So Paulo/SP,
Tubaro/SC e Distrito Federal/DF. Para isso, profissionais vinculados CGMAD conduziram as
formaes inicias dos profissionais da sade, educao e assistncia social nos mbitos locais e
acompanharameapoiaramaaplicaodosprogramasregistrandoasexperinciasenecessidadesde
adaptao cultural identificadas, por meio de dirios cartogrficos. Em setembro de 2013, aps o
Simpsio Internacional sobre Drogas: da Coero a Coeso, a CGMAD realizou o Seminrio
Internacional sobre Preveno para sensibilizar os coordenadores de sade mental e gestores
estaduais e municipais de sade e educao sobre a importncia de avaliao de efetividade das
estratgiasdepreveno.
A Universidade de Braslia (UnB), Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) realizaram a avaliao do processo de implementao
dostrsprogramasnoBrasileconduziramgruposfocaisenominaisparaidentificaroselementosdos
programasaseremadaptados.
No incio de 2014, a equipe da CGMAD efetivou a adaptao cultural dos trs programas a
partirdasnecessidadesidentificadasaolongodoprpilotoparaassuasprimeirasversesbrasileiras.
O GBG foi base para a criao do Programa Jogo Elos Construindo Coletivos (a partir de 2016
denominadoProgramaElos),oUnpluggedparao#TamojuntoeoSFPparaoFortalecendoFamlias(a
partirde2016denominadoFamliasFortes).Asadaptaesincluramrevisodalinguagemecontedo
do material didtico, reviso do formato de acompanhamento, criao de instrumentos de
monitoramento (via FORMSUS) e uma primeira proposta de expanso dos programas por meio de
multiplicadores locais, visando a transferncia de tecnologia para os territrios garantindo a sua
autonomiaesustentabilidade.Asprimeirasversesbrasileirasdosprogramasforamimplementadasj
numaescalamaior,abrangendo11municpiosbrasileiros,nascincoregiesdoBrasil.
Almdisso,em2014,aCoordenaoinvestiuemdesenvolvimentodeaulascomplementares
doprograma#Tamojunto(comtemticasderaaeetnia,violncia,identidade,gneroesadesexual
e reprodutiva) e do componente familiar do Programa Elos ambos por meio de processos
participativos,envolvendoparceirosdeoutrossetores.Assessesdeacompanhamentodoprograma
FortalecendoFamliasforamexperimentadasempequenaescala.
No final de 2014 e incio de 2015, os trs programas foram revisados novamente, devido s
novas necessidades identificadas durante a ampliao territorial dos programas. O modelo de
multiplicaodosprogramasfoiaprimorado,pormeiodaelaboraodeguiasparaosmultiplicadores
locaiserevisodoprocessodecapacitao.Em2015,expandiuseaimplantaodosprogramasem
novos servios/equipamentos pblicos nos municpios participantes e, por meio de parceria com a
SENAD/MJ,deuseincioimplantaoem10novosmunicpiosdoestadodeCear/CE.
Nasequncia,apresentamosemlinhasgeraisasdimensesfundamentaisdecadaprograma,
incluindoinformaessobreasetapasdeimplantaonoBrasileimpactosconstatados.
ProgramaJogoElos:ConstruindoColetivos(GoodBehaviorGameGBG)
OGBGfoicriadoapartirdapremissadequeascrianascomcomportamentosdisruptivose
agressivos tendem a desenvolver posteriormente problemas de sade mental, ter dificuldades em
fazerpartedocoletivoeterproblemasrelacionadosaousoabusivodedrogas.Pormeiodojogo,os
educandos so incentivados a desenvolver hbitos de sociabilidade e cooperao, reduzindo a
ocorrnciasdeconflitosemsaladeaula.OGBGpromoveosentimentodepertencimentoaumgrupo
88

social por meio de criao das condies para que a colaborao e aceitao mtua possam ser
aprendidaspelascrianasemsaladeaula.Almdisso,ametodologiacontribuiparaadesconstruo
de estigmas dentro do ambiente de sala de aula e potencializa o papel do educador como um
mediadordeconflitos.
O programa foi desenvolvido e testado pelos pesquisadores estadunidenses na dcada de
1960comcrianasemidadeescolar.Oacompanhamentoemlongoprazomostrouqueaparticipao
noprogramaproduziuefeitosnareduodeuso e abusodesubstncias psicoativas,comotambm
emoutrosaspectosdavida.Diminuiucercade70%afrequnciadeconflitosentreosalunosemsala
deaula;bemcomoreduonaocorrnciadeviolnciaebullyingnaescolaemelhorouodesempenho
escolardosparticipantes.
A implantao do Prpiloto do GBG no Brasil, intitulado Jogo Elos se deu em territrios de
doisEstadosdafederao:SoPauloeSantaCatarina,conformedetalhamentoabaixo:
Tabela 12. Alcance em nmeros de escolas, educadores e educandos por territrio no Prpiloto do
GBG(JogoElos)emnmeros2013
PrpilotodoGBG(JogoElos)emnmeros(2013)
Territrio

Escolas

Educadores

Educandos

SoPauloSP

30

SoBernardodeCampoSP

100

FlorianpolisSC

17

455

TubaroSC

13

239

TOTAL

35

824
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Noanode2014,aexpansodoProgramaJogoEloscaracterizousepelaimplantaodoPiloto
em novas escolas nos municpios participantes e ampliao do Programa em novos trs estados do
pas.
Tabela13.Alcanceemnmerosdeescolas,educadores,turmaseeducandosporterritrionoPiloto
doJOGOELOS2014
PilotodoJOGOELOSemnmeros(2014)
Territrio

Escolas

Educadores

Turmas

Educandos

CuritibaPR

12

11

324

FlorianpolisSC

16

21

329

FortalezaCE

43

JooPessoaPB

96

SoBernardodoCampoSP

12

11

304

SoPauloSP

235

TaboodaSerraSP

250

TubaroSC

14

16

294

TOTAL

21

78

77

1.875

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Dados de avaliao, realizada pela UNIFESP e UFSC, e de monitoramento do processo de

implementaodoJogoElos:ConstruindoColetivos,mostraramque,napercepodoseducadores,o
89

programa contribuiu para o desenvolvimento de algumas habilidades de vida, aprimoramento da

qualidadenasrelaesemsaladeaulaetrouxeimpactospositivosnaautopercepodoeducadore
emseumanejodesaladeaula:

95%doseducadoresafirmaramqueoprogramacontribuiuparaumamudanadepercepo
positivasobresimesmoscomoeducadores;

85%doseducadoresafirmaramorganizarsuasturmasemequipescomfrequnciaousempre,
enquantonoincio37,5%ofaziam;

64%dosprofessoresafirmaramestarbastanteoutotalmentecontentescomojogo;

Tanto os professores (60%), quanto os diretores (55%) consideram o Jogo Elos bastante ou
totalmentetilparagerenciarocomportamentodosalunosemsaladeaula.
Noanode2015deuseaexpansodoProgramaemnovosmunicpiosdoCear/CE.Almdisso,
duplicouseonmerodeescolasparticipanteseoprogramaatingiumaisde2.500educandos.
Tabela14.Alcanceemnmerodeescolas,turmaseeducandosporterritrionoPilotoJogoElos2015
JOGOELOSemnmeros(2015)
Territrio

Escolas

Turmas

Educandos

AracatiCE

84

BarbalhaCE

70

CamocimCE

84

CaucaiaCE

108

CratesCE

101

FlorianpolisSC

225

FortalezaCE

258

IguatCE

84

JuazeirodoNorteCE

60

QuixeramobimCE

74

SoBernardodoCampoSP

13

390

SoPauloSP

13

383

TaboodaSerraSP

13

426

TianguCE

56

TubaroSC

11

198

TOTAL

41

92

2.601
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

#Tamojunto(Unplugged)
O programa Unplugged foi desenvolvido pelo Instituto EUDAP (European Drug Addiction
PreventionTrial)apartirdoModelodeInflunciaSocialGlobal,baseadonotrip:desenvolvimentode
habilidadesdevida,pensamentocrticoemrelaoainformaesecrenasnormativas.Aefetividade
doprogramafoiavaliadanumestudocontroladorandomizadoemsetepaseseuropeusentre2004e
2006, com estudantes de 12 a 14 anos. Em comparao com o grupo controle, os jovens que
participaramdoprogramatinhamumaprobabilidade30%menordefumarcigarrodiariamenteede
experimentarumaintoxicaoalcolica(bingedrinking),almdareduode23%daprobabilidadede
90

fazeremusodemaconhanoltimoms.Almdisso,emrelaoaousodotabacoporadolescentes,o
programasemostrouefetivoaopreveniratransiodonousoouusoespordicoparaousodirio.
AimplantaodoPrpilotodoUnpluggednoBrasilsedeuemterritriosdedoisEstadosda
federao:SoPauloeSantaCatarina,conformedetalhamentoabaixo:
Tabela 15. Alcance em nmeros de escolas, professores, turmas e educandos por territrio no Pr
pilotoUnplugged#Tamojunto2013
PrpilotodoUnpluggedemnmeros(2013)
Territrio

Escolas

Professores

Turmas Educandos

SoPauloSP

23

837

SoBernardodeCampoSP

17

547

FlorianpolisSC

23

20

777

TOTAL

36

60

2.161

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Naavaliaodoprpiloto,aUNIFESPeUFSCrealizaramumestudoquasiexperimentalsobre
efetividade do programa, que demonstrou que os educandos que no passaram pelo programa
aumentaram o uso de drogas num porcentual maior do que os que participaram. O binge drinking
(tomarmaisque5dosesnumaocasio)diminuiuentreosparticipantesdoUnplugged,emrelaoao
grupocontrole.
No ano de 2014, a implantao do Programa Piloto #Tamojunto caracterizouse pela
significativaexpansodonmerodeescolasedeeducandosparticipantes,abrangendo12municpios
dascincoregiesdoBrasil.
Tabela16.Alcanceemnmerosdeescolas,professores,profissionaisdasade,turmaseeducandos
porterritriodo#Tamojunto2014
Pilotodo#Tamojuntoemnmeros(2014)
Territrio

Escolas

Professores

Profissionais
daSade

CuritibaPR

12

22

27

55

1.954

CruzeirodoSulAC

157

DistritoFederalDF

16

35

1.072

FlorianpolisSC

12

29

35

1.070

FortalezaCE

13

42

11

48

1.456

JooPessoaPB

18

33

17

39

1.071

RioBrancoAC

12

481

RodriguesAlvesAC

65

SoBernardodoCampoSP

12

25

12

47

1.360

SoPauloSP

39

79

33

113

3.619

TaboodaSerraSP

21

20

31

1.072

TubaroSC

10

212

130

289

152

TOTAL

Turmas Educandos

432
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

13.589

AefetividadedoPrograma#Tamojuntonaprevenodousoeabusodelcooleoutrasdrogasfoi
avaliada por meio de estudo controlado randomizado realizado pela UNIFESP e UFSC. Tal processo
91

incluiu etapa prteste (antes do incio do programa) e psteste (no final de 2014 e em 2015). Os
resultados estaro disponveis somente em 2016. Os dados de monitoramento do processo da
implementao do #Tamojunto em 2014, coletados por meio de formulrios FORMSUS preenchidos
pelosprofessores,multiplicadoreslocaiseformadores,demonstraramque:

Dos 289 professores que participaram na implementao do programa em 2014, somente 5

desistiram(1,7%);
64.75%dosprofessoresrelatamqueutilizaramalgumastcnicasdoprograma#Tamojuntoem
outrasaulas;
Os professores relatam que os educandos esto mais receptivos ao convvio com eles para
almdoprograma(82%dosrelatos);e
Osprofessoresrelataramqueoprogramacontribuiuparaampliarpositivamenteapercepo
sobre si mesmo como educador sempre (53% dos relatos) e frequentemente (44% dos
relatos).

Noanode2015deusecontinuidadeexpansodoProgramaemnovosmunicpiosdoCear/CE,
bemcomodosdemaisestadosparticipantes.Paraalmdissohouvesignificativaampliaodonmero
deprofissionais(sadeeeducao)participanteseoprogramaatingiuquase20.000educandos.
Tabela 17. Alcance em nmeros de escolas, professores, turmas, educandos, profissionais da sade,
multiplicadoreslocaisporterritriodo#Tamojunto2015
Pilotodo#TAMOJUNTOemnmeros(2015)
Territrio

Escolas

Professores

Turmas

Educandos

CuritibaPR

11

28

49

1.471

15

CruzeirodoSulAC

12

15

418

28

RioBrancoAC

28

33

1.190

10

RodriguesAlves
AC

25

DistritoFederal

11

39

1.282

10

FlorianpolisSC

17

38

39

1.164

35

12

TubaroSC

76

FortalezaCE

17

26

43

1.365

9municpiosdo
estadoCear

16

19

28

928

JooPessoaPB

18

38

54

1.377

15

SoBernardodo
CampoSP

13

17

46

1.554

239

SoPauloSP

63

142

212

7.527

62

TaboodaSerra
SP

26

22

896

185

388

585

19.273

TOTAL

Profissionais Multiplicador
daSade
eslocais

4
35

4
9

377

136

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

92

FortalecendoFamlias/FamliasFortes(StrengtheningFamiliesProgramme1014SFP)
O Strengthening Families Programme 1014 (SFP) uma interveno com famlias, que visa
reduzirosfatoresderiscodousoeabusodesubstnciasporadolescenteseconstruiroufortaleceros
vnculos familiares, entendidos como fatores de proteo contra o abuso de lcool, tabaco e outras
drogas.Oprogramaprevodesenvolvimentodashabilidadesparentais,talcomodemonstrarapoioe
suporteaosfilhos,eensinaasprticasparaestabelecimentodelimiteseregrasdeconvivnciaentre
os familiares. Por meio de dilogo entre os adultos e adolescentes, as famlias melhoram a
comunicaoefortalecemosvnculos.
Oprogramafoicriadonosanos1970porpesquisadoresdaUniversidadedeUtah,nosEstados
Unidos. Em 1993, o programa foi adaptado e aplicado pela Universidade Oxford Brooks, no Reino
Unido em 442 famlias em grande maioria economicamente desfavorecidas. A pesquisa estruturada
avaliou diversos fatores de risco e proteo antes do incio do programa e at 2 anos depois. A
comparaodosdadosprepstestemostrouquetodososparticipantes,comoosjovenstantoos
adultos,melhoraramosvnculosfamiliares.Osjovensficarammaisdispostosafazernovasamizades,
aumentaram seus crculos sociais e desenvolveram a resistncia s presses para envolvimento em
prticascriminaiscomofurtoseroubos.PesquisadoresdaOxfordBrooksrelatamqueosjovensque
participaramdoSFPtiveram30%menorchancedefazerousoabusivodelcool.Almdisso,osdados
mostraram uma reduo de agressividade de todos os participantes, tanto pais como jovens. Os
resultados indicaram ainda melhoria da qualidade dos vnculos familiares, maior interesse e
participaodospaisnasatividadesdosfilhosemelhoriasnorendimentoescolardosjovens.
AimplantaodoPrpilotodoSFPnoBrasilsedeuespecificamentenoterritriodoDistrito
Federal,conformedetalhamentoabaixo:

Tabela 18. Alcance em nmeros de grupos e famlias, por territrio por territrio no Prpiloto do
FortalecendoFamlias2013
PrpilotodoSFPemnmeros(2013)
Territrio

Grupos

Famlias

SobradinhoDF

13

TaguatingaDF

20

CeilndiaDF

10

GamaLesteDF

NcleoBandeiranteDF

ParanoDF

TOTAL

64

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Os dados da avaliao do prpiloto, realizada pela Universidade de Braslia (UnB),

demonstraram que os jovens e seus familiares identificaramse com as atividades e fizeram tima
adeso s aes. Os participantes apresentaram bons nveis de participao, satisfao com os
procedimentoseapreciaodostemaspercebidoscomorelevantesparaaprpriavida.
Noanode2014,aimplantaodoProgramaPilotoFortalecendoFamliascaracterizousepela
expansodosterritriosparticipantes,abrangendocincoestadosdopas,assimcomoaampliaodo
nmerodefamliasenvolvidas.

93

Tabela 19. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do
FortalecendoFamlias2014
PilotoProgramaFortalecendoFamliasemnmeros(2014)
Territrio

Facilitadores

Grupos Famlias

CruzeirodoSulAC

17

DistritoFederal

85

50

FlorianpolisSC

56

11

FortalezaCE

30

58

MncioLimaAC

RioBrancoAC

35

RodriguesAlvesAC

SoPauloSP

32

TOTAL

262

20

133

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

A partir do processo de monitoramento do Programa Fortalecendo Famlias em 2014,

constatouse que 56% dos profissionais se sentiram confortveis na implementao do programa e
24%muitoconfortveis.Numaescalade1a5(sendo5omximo),32%dosparticipantesavaliaram
queoprogramacontribuiunonvel4paraofortalecimentodosvnculosdafamliacomoservio,e
para44%atingiuonvelmximo.
No ano de 2015 deuse continuidade expanso do Programa em novos municpios do
Cear/CE,bemcomoemnovosestadosemunicpios.Paraalmdissohouvesignificativaampliaodo
nmerodegruposeoprogramapraticamentetriplicouonmerodefamliasparticipantes.
Tabela 20. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do
FortalecendoFamlias2015
ProgramaFortalecendoFamliasemnmeros(2015)
Territrio

Facilitadores

Grupos Famlias

FortalezaCE

37

36

10municpiosdeCear

35

11

115

GuajarAM

RegioJuruAC

36

10

72

RioBrancoAC

14

37

SoBernardodoCampoSP

25

37

SoPauloSP

34

10

60

TOTAL

184

50

366

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

PerspectivaseDesafios
Jcomosprogramasadaptados,apontasecomodesafioparao2016odesenvolvimentode
ummodelosustentveldedisseminaocomqualidadeefidelidade,paragarantirareplicaodeseus
resultadosdeefetividadeemlargaescala.Em2015,iniciouseumaparceriacomFIOCRUZparacriao
de uma plataforma online de educao distncia, com vistas capacitao dos profissionais. O
formatoeametodologiadecapacitaoprecisamserrevistos,integrandooscomponentespresenciais
94

e virtuais. Alm disso, em 2015, a CGMAD iniciou o dilogo com o Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada (IPEA) sobre o possvel impacto dos programas na ruptura do ciclo de reproduo de
desigualdades.
AimplementaodosprogramasdeprevenofoiinseridanoPlanoPlurianual20162019,pactuando
se metas dos Ministrios da Sade, Educao, Desenvolvimento Social e Justia. Para 2016, a
ampliaodosprogramasfoipactuadaemtodososmunicpiosparticipanteseaimplementaodos
programas est conduzida numa parceria com a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do
MinistriodaJustia.

OConselhoNacionaldePolticasSobreDrogas(CONAD)
ACGMADtemdesenvolvidoumasriedeatividadeseaesintegradascomaSENAD/MJ12,no
mbitodapolticapblicabrasileirasobredrogas.ConsiderandoasdisposiesdaLein11.343/2006
eoDecreton5912/2006,oConselhoNacionaldePolticasSobreDrogas(CONAD)constituisecomo
um foro importante de construo da poltica, tendo abordado no perodo de gesto aludido neste
relatrio:aquestodapropagandadebebidasalcolicas;ousodecanabinidesparatratamentosde
sade; a regulamentao das Comunidades Teraputicas; a discusso sobre o cenrio internacional
(porocasiodarealizaodaUNGASS);ousodoritualsticoereligiosodoCactoPeyote.
Sobre o uso de canabidiol para tratamentos de sade, o CONAD promoveu uma audincia
pblicacomparticipaoderepresentantesdediferentessetoresdasociedade(profissionaismdicos,
familiareserepresentantesdogovernofederal)efezgestesjuntoAgncia Nacionalde Vigilncia
Sanitria(ANVISA)parasimplificaodoprocessodeimportaodoproduto.
OCONADmanifestouseaindasobreoutrostemascomoaretiradadosfilhosdemulheresque
fazem uso de drogas e manifestou preocupao com a publicao do Decreto Legislativo (PDS) n
52/2014quesuspendeosefeitosda RDCN52,de6deoutubrode2011,queproibiua fabricao,
importao, exportao, manipulao, prescrio e o comrcio de remdios com as substncias
femproporex,anfepramonaemazindolnafrmula.
OprocessoderegulamentaodasComunidadesTeraputicasfoiumadasquestesquemais
ocupouapautadoConselhonosltimosanos.OConselhoavaliouinicialmentequeasnormatizaes
existentes sobre o funcionamento das Comunidades Teraputicas, como a Portaria n 131/2012 e a
RDCANVISA n 29/2011, eram insuficientes. Entre as atividades do CONAD, foi composta uma
comisso de trabalho para construo da minuta, alm da realizao de duas audincias pblicas e
umaconsultapblicasobreotema.
EntreosaspectosquepresentesnaResoluon01/2015doCONAD,devemserdestacados
osseguintespontos:
AsComunidadesTeraputicasconstamnaResoluon01/2015comoentidadesdeinteresse
e apoio das polticas pblicas de cuidados, ateno, tratamento, proteo, promoo e reinsero
social.NoentantonoestopresentesnatipificaonacionaldeserviossocioassistenciaisdoSUAS
e no so definidas como estabelecimentos de sade, o que representa um desafio no processo de
articulao,umavezqueaspolticassociais(comoSUSeSUAS)seguemdiretrizesdeterritorializaoe
definiodepopulaoadscrita.
Outro aspecto relevante a ausncia de procedimentos de sade por parte das entidades,
sendoreafirmadonaresoluodoCONADotextodaRDC29/2011daANVISAquenopargrafonico
do Art.1 define que: O principal instrumento teraputico a ser utilizado para o tratamento das
pessoascomtranstornosdecorrentesdeuso,abusooudependnciadesubstnciaspsicoativasdever
seraconvivnciaentreospares,nostermosdestaResoluo(BRASIL,2011e).

12

Entre as aes destacam-se o Projeto Redes, a elaborao de documentos de orientao como o Guia Estratgico para o
Cuidado de Pessoas com Necessidades Relacionadas ao Consumo de lcool e Outras Drogas, assim como a elaborao do
PPA transversal 2016-2019.

95

Assim, no devero ocorrer internaes compulsrias nas Comunidades Teraputicas, tendo

emvistaquenosoestabelecimentoshospitalareseaResoluo01/2015prevoacolhimentonas
Comunidades Teraputicas sempre de forma voluntria. Um desafio que se coloca ao CONAD nesse
pontoaconstruodeformasdecadastraremonitorarasatividadesdetaisentidades,sendoqueo
governo federal tem financiado a atividade das Comunidades Teraputicas por meio de editais da
SENAD/MJ.
Tendo em vista a complexidade da poltica sobre drogas no pas, colocase, tambm como
desafio a reviso da composio do referido Conselho a exemplo do funcionamento de outros
conselhos de polticas sociais, tais como o Conselho Nacional de Sade e Conselho Nacional de
AssistnciaSocial.
Noqueserefereaodebateinternacional,em2012oCONADcontribuiuparaaconstruodo
documento Cenrios dos problemas das drogas nas Amricas 20132025. A colaborao para o
documento destinado Organizao dos Estados Americanos (OEA) favoreceu a articulao entre o
Ministrio das Relaes Exteriores e as construes do campo da sade e assistncia social sobre o
tema,indicandoamudanadodebatesobredrogas,anteriormentemaiscentradoemaespunitivas
emdicasparaumaconcepoemquesedestacamadefesaegarantiadedireitoshumanos.
Ainda sobre o cenrio internacional, em 2015, a Assembleia Especial da Organizao das
Naes Unidas (UNGASS) foi tema de discusso e consulta pblica no CONAD, resultando em
documentoderecomendaesparatalevento,queserrealizadoemabrilde2016comotemadas
drogas, reiterando a posio brasileira de construo de polticas sociais de afirmao dos direitos
humanos.
AesnoLegislativocomotemadelcooleOutrasDrogas
ACGMADfoiconvidadaparaparticipardeinmerasaudinciaspblicasnaCmaraLegislativa
e Senado Federal para compartilhar com os legisladores e fornecer informaes sobre a poltica de
sade mental, lcool e outras drogas para possibilitar construir sugestes relativas ao tema que
estejam em consonncia com os princpios e diretrizes do SUS, Reforma Sanitria e Reforma
PsiquitricaBrasileira.
Segue,abaixo,quadrocomalgumasaudinciascomparticipaodaCGMAD.

96

Quadro4.AudinciasPblicasnaCmaraLegislativaeSenadoFederalcomparticipaodaCGMAD

ProjetodeLei(PL)
Data
Tema
Participao
SeguranaPblicaE
Polticadelcoole
CombateAoCrime
16/09/2015
AlexandreTrino
outrasDrogas
Organizado
ComissoEspecial
PL6.583/13Estatuto 04/06/2014 EstatutodaFamlia
Dr.RobertoTykanori
daFamlia
Audinciapblica
destinadadiscussoda
TerapiaComunitria
Comissode
Integrativaedas
SeguridadeSociale 15/05/2014
Dr.RobertoTykanori
polticaspblicas:
Famlia
tecnologiasocialpara
sadeeeducaoem
reassociais
Comissode
ServiosSubstitutivos
SeguridadeSociale 17/12/2013
Dr.RobertoTykanori
emSadeMental
Famlia
Esclarecimentossobrea
Comissode
execuodosprojetose
SeguridadeSociale 14/06/2012
Dr.RobertoTykanori
daspolticaspblicasde
Famlia
competnciadoSISNAD
PareceraoProjetodeLei
ComissoEspecial
n7.663,de2010,que
PL7663/10Sistema
05/06/2012 acrescentaealtera
Dr.RobertoTykanori
Nac.Polticassobre
dispositivosLein11.
Drogas
343
SeminrioNacionalda
ComissoEspecial
ComissoEspecialde
PolticasPblicasde 01/09/2011
Dr.RobertoTykanori
PolticasPblicasde
CombatesDrogas
CombatesDrogas
Debateacercada
ComissoEspecial
elaboraodoPlano
PolticasPblicasde 09/08/2011 Plurianualedo
Dr.RobertoTykanori
CombatesDrogas
programade
enfrentamentoaocrack
ComissoEspecial
RelanamentodaFrente
PolticasPblicasde 06/07/2011 ParlamentarMistade
Dr.RobertoTykanori
CombatesDrogas
CombateaoCrack
Conjunta
SeguridadeSocial/
DireitosHumanos

Polticasdeassistnciae
deafirmaodedireitos
12/04/2011 dosportadoresde
Dr.RobertoTykanori
transtornomentalno
Brasil

Linkdasnotastaquigrficas
Nodisponibilizada

http://goo.gl/9zWD1j

http://goo.gl/NOm93c

http://goo.gl/VihoN9

http://goo.gl/BOUYKN

http://goo.gl/F8PbMp

http://goo.gl/Cm359z

http://goo.gl/PxPOfj

http://goo.gl/WcyfkX

http://goo.gl/tTfLGh

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Cmara dos Deputados (http://www2.camara.leg.br/) e
SenadoFederal(http://www12.senado.leg.br)

97

EventoseProduesTcnicas
A temtica sobre lcool e outras drogas esteve presente em um volume significativo de
eventoseproduestcnicascomosepoderverificaraseguir:
Quadro5.Produestcnicasnocampodelcooleoutrasdrogasentre20112015
Ano

2012

2013

Projeto

AoCGMAD

Pblicoalvo

TextoOrientadorcontendo
discussoacercadasaes
Municpiosque
OficinadeAlinhamentodo
eservios,bemcomoa
pactuaramoPrograma
ProgramaCrack,possvel metodologiaintegradade
Crack,possvel
vencer(1Edio),2012
abordagemdofenmeno
Vencer
dousodelcooleoutras
drogas
ManualdoPrograma
CrackPossvelvencer.
EnfrentaroCrack.
CompromissodeTodos,
2013

Apresentaodasdiretrizes
easestratgiaspropostas
peloPrograma;bemcomo
asaeseserviosdaRAPS

Municpioselegveis
paraapactuaodo
ProgramaCrack,
possvelVencer

Organizaodomaterial
Agentesdapolcia
didticoemparceriacoma
CursodeTpicosEspeciais
comunitriadetodos
SecretariaNacionalde
dePoliciamentoeAes
osmunicpiosque
201314
SeguranaPblica
Comunitria(TEPAC),2013
pactuaramoPrograma
(SENASP/MJ)sobreRedes
Crack,possvel
e2014
deAtenoeCuidadoa
Vencer
usuriosdecrack

2014

CursoSUPERASistema
paradetecodoUso
Organizaodomaterial
abusivoedependnciade
didticosobreaPoltica
Profissionaisdasreas
substnciasPsicoativas: NacionaldeSadeMentale
desadeeassistncia
Encaminhamento,
aOrganizaodaRedede
social
intervenobreve,
Atenopsicossocialno
Reinserosociale
SistemanicodeSade
Acompanhamento,2014

2015

Lderescomunitriose
profissionaisdos
conselhosmunicipais,
queatuamemvrias
reas,entreelas:
sade,educao,
assistnciasocial,
proteodosdireitos
dacrianaedo
adolescente

CursoPrevenoDos
ProblemasRelacionados
AoUsoDeDrogas:
CapacitaoPara
ConselheiroseLideranas
Comunitrias,2015

TextosobreaPoltica
nacionaldesadementale
arededeateno
psicossocialnoSistema
nicodeSade.

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

SeminrioInternacionaldeEspecialistassobrepolticasdesadepblicaparaoconsumodeCrack
(2012)
Evento realizado em parceria com a OPAS/OMS, com a participao de profissionais com
reconhecidacontribuionareadelcooleoutrasdrogas,gestoresdoSUSepesquisadoresnacionais
98

e internacionais, totalizando aproximadamente 40 pessoas. Pautouse o estado da arte das atuais

polticas de sade para o tratamento dependncia de drogas, em especial o crack, com base na
experinciabrasileiraenocenriointernacional.
DuranteoSeminrioidentificouseanecessidadedefortalecimentoealinhamentoconceitual
entreosdiferentessetoresdasociedadebrasileiraquesededicamaotema,taiscomoaUniversidade,
entidades da Sociedade Civil e os profissionais/gestores do SUS. Os resultados da reviso sobre a
produo acadmica relacionada ao campo revela, ainda, a necessidade de ampliao da pesquisa,
especialmentenoqueserefereavaliaodaeficciadeaesdereduodedanos,bemcomoda
avaliao da viabilidade e identificao de desafios nas diferentes regies do pas para sua
implementao.
SimpsioInternacionalsobreDrogas:daCoeroCoeso,emBraslia/DF(2013)
EventorealizadonaparceriaentreoMinistriodaSade,MinistriodaJustia,doUNODCe
da Organizao PanAmericana da Sade (OPAS), que contou com a participao de 500 pessoas
dentrerepresentantesInstituiesdeEnsinoSuperior,trabalhadores/gestoresdoscamposdasade,
educao,assistnciasocial,justia,assimcomocentraissindicais,organizaesnogovernamentais,
representantes da imprensa e Servio Social da Indstria (SESI). Houve participao tambm de
CoordenadoresdeSadeMentaldeEstados,CapitaleMunicpiodemaisde200milhabitantes.
O Fortalecimento e ampliao do debate propiciou um espao importante de troca para a
produodeaesintegradasnombitodaspolticaspblicassobredrogas,aperspectivabaseadano
equilbrio entre as aes de preveno, proteo social, ateno sade e segurana pblica, com
vistasmaiorcoesodasociedadebrasileira.
ICongressoInternacionaldePrevenodosProblemasRelacionadosaoUsodeDrogas(PREVINE)
(2014)
Constituiusecomoumespaodecompartilhamentodeconhecimentoeboasprticassobre
polticas sociais, intervenes no contexto familiar e comunitrio, considerando as situaes de
vulnerabilidade,regulaodacomercializaodedrogaslegaiseocombateaoestigmaemcampanhas
informativas.Contoucomaparticipaodeaproximadamente700pessoas,incluindotrabalhadorese
gestorespblicos,pesquisadoresesociedadecivil.
GuiaEstratgicoparaoCuidadodePessoascomNecessidadesRelacionadasaoConsumodelcoole
OutrasDrogas:GuiaAD(2015)
PublicaoresultantedaparceriaentreaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutras
Drogas, com a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), Escritrio das Naes Unidas sobre
Drogas e Crime (UNODC) e Secretaria Nacional de Poltica Sobre Drogas (SENAD) do Ministrio da
Justia.OdocumentopropsseaproblematizareorientaraesdostrabalhadoresdoSUSnombito
daRAPS,paraaabordagemecuidadosnecessidadesdesadedecorrentesdousodelcooleoutras
drogas. importante salientar que foi produzido em consonncia com as diretrizes de documentos
nacionaiseinternacionaissobrepromoo,prevenoecuidado.
CampanhadaPromoodaSadenoSUSPolticaNacionaldePromoodaSade(2015)
No mbito da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) foi criado em 2015 um stio
eletrnico destinado disponibilizao de a produo de informaes e contedos voltados
populaoemgeral,paraencorajarhbitossaudveisedivulgaodosserviosexistentesnoSUSque
atuem no incentivo: alimentao saudvel; reduo de consumo de lcool; atividade fsica,

99

controle do tabagismo; segurana no trnsito; cultura de paz; ao ambiente saudvel e ao parto

normal.
ACoordenaoGeral de Sade Mental,lcooleoutrasDrogasproduziuinformaesoficiais
teisvinculadasaotemadeincentivoareduodeconsumodelcool.Acampanhaesttrabalhando
com o conceito positivo de sade, evitando o tom culpabilizador do indivduo no sentido de que a
promoo da sade considere a autonomia e a singularidade dos sujeitos, das coletividades e dos
territrios.
AlianasEstratgicaseParcerias
A complexidade do tema de lcool e outras drogas apontou a necessidade de estabelecer
novos arranjos institucionais. Neste sentido, a CGMAD foi estabelecendo parcerias internacionais,
nacionaiscominteressescomunsdeampliarequalificarocuidadoparaosusuriosdelcooleoutras
drogaseseusfamiliares.Abaixo,listamosalgumasaesdesencadeadasapartirdasparcerias.
AOrganizaoPanamericanaOPAS/OMSnoBrasileoEscritriodasNaesUnidasparaDrogase
CrimeUNODC
OBrasiltemdesenvolvidodiferentesaesdecooperaotcnicaearticulaoemconjuntocom
aCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,considerandoqueaPolticaNacional
deSadeMentaltemobtidoumsignificativoreconhecimentointernacional.Segue,abaixo,algumas
aesrealizadasemconjunto:
Elaborao de Nota Tcnica da OPAS/OMS no Brasil sobre internao involuntria e
compulsriadepessoasqueusamdrogas13;
RealizaodeeventosconjuntossobreotemadaRAPSelcooleoutrasdrogasnoBrasil;
Participao de eventos internacionais organizados pela OMS e UNODC com intuito de
compartilharetrocarexperinciassobreampliaodaofertadeserviosefortalecimentode
polticas pblicas que respeitem os direitos dos usurios de lcool e outras drogas e seus
familiares;
Respostaarelatrioseindicadoresinternacionais,taiscomo:
o AtlasdeSadeMental(OMS)
o AtlasSubstanceUse(OMS)
o AnnualReportQuestionnaireUNODC
o UnrecordedAlcoholComsumptionQuestionnaire(OMS)
o Mortalidadeatribuvelaolcool(OMS)
o ProtocolodeSoSalvador
o OMSSadeMental
o CuestionariomundialdelaOMSparael2015sobrelaspolticasrelativasalalcohol.
CoordenaoNacionaldeTuberculose/SecretariadeVigilnciaSade(SVS)
PromoveuseodesenvolvimentodeaesdequalificaosobreotemadeReduodeDanos
edilogosobreaRAPSjuntoequipedaCoordenaoNacionaldeTuberculose,comafinalidadede
fomentaraconstruodepossibilidadesdeaesnoterritriorelacionadasspopulaesvulnerveis
13

http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=3206:nota-tecnica-opasoms-no-brasil-sobre-internacao-involuntaria-compulsoria-pessoas-que-usam-drogas&catid=1016:bra01-noticias&Itemid=875

100

que fazem uso de lcool e outras drogas, que incidam sobre a alta incidncia e a mortalidade por
tuberculose.Aparceriaprev,tambm,aparticipaoemmesadeeventoserevisoemconjuntodo
materialtcnicosobretuberculoseecrack.
DepartamentodeDST,AIDSeHepatitesVirais/SVS)
Aproximao com a equipe da Coordenao de Preveno e Articulao Social tem se dado
com o objetivo de construir de estratgias relacionadas aos agravos produzidos pelas DST/Aids e
HepatitesViraisentreaspessoasqueusamdrogas.Paratanto,aCGMADparticipoudaReuniosobre
estratgiasdeprevenosDST/AIDS/HVspessoasqueusamdrogasedoXIEncontroNacionalde
ReduodeDanos,emnovembrode2014.Noanode2015,compsoGrupodeTrabalhoPreveno
sDST,AidseHepatitesViraisspessoasqueusamdrogas.
CoordenaoGeraldeDoenasdeAgravosnotransmissveisCGDANT/SVS
ACGMADtemconstrudoalgumasaesemconjuntocomaCoordenaoGeraldeDoenas
de Agravos notransmissveis relacionadas, sobretudo, ao tema do lcool, dentre as quais
destacamos: participao na elaborao conjunta de pareceres tcnicos sobre o tema do lcool e
transito para o Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN), eventos e lcool e trnsito; e
acompanhamentoemonitoramentodasmetasdoPlanodeAesEstratgicasparaoEnfrentamento
dasDoenasCrnicasNoTransmissveis(DCNT)noBrasil.EssePlanotemvigncia20112022parao
enfrentamento, priorizao de aes e investimentos e uma das metas nacionais propostas foi
reduodasprevalnciasdeconsumonocivodelcool.
ProgramaSadenaEscola(PSE)/DepartamentodaAtenoBsica(DAB)
A CGMAD comps o Grupo de Trabalho Intersetorial (GT) institudo para alinhamento
conceitual acerca da Promoo de Sade no mbito da sade mental, lcool e outras drogas no
ambiente escolar e do componente ao psicossocial. Foi elaborado um caderno sobre o tema de
lcooleoutrasdrogascomoobjetivooferecersubsdiosparaosrepresentantesdoGrupodeTrabalho
Intersetorial (GTI) do PSE e assim fortalecer, as estratgias das aes intersetoriais junto aos
profissionais de educao e sade dos territrios de responsabilidade compartilhada. Esse GT
construiuaespsicossociaisaseremdesenvolvidasnoambienteescolar,emparceriacomaateno
bsica.
DepartamentoPenitencirioNacional(DEPEN)/MinistriodaJustia
HnecessidadedeconstruirestratgiasparaoatendimentopsicossocialnocontextodoPlano
NacionaldeSadenoSistemaPenitencirio,considerandocomoaspectosfundamentais:aorientao
eformaodasequipesdesadenosistemapenitencirioparapromoveraatenointegralsade
da populao privada de liberdade contemplando a promoo da sade e o controle dos agravos
prevalentesemsademental,lcooleoutrasdrogas,assimcomoaesdeproteoeassistncia;ea
gestodasaesdesadenosistemapenitencirio,demodoaestabelecerumadinmicaqueabranja
asdemandasemtodososnveisdeateno.

101

5.4 AESRELACIONADASAOPBLICOINFANTOJUVENIL
O tema da sade mental de crianas e adolescentes ainda perifrico em grande parte das
agendas da sade mental. Historicamente tais aes foram delegadas aos setores de educao e
assistncia social, circunscritas a um iderio de proteo que, paradoxalmente, redundou em um
modelo com forte tendncia institucionalizao e em uma concepo segmentada da populao
infantojuvenil.
A Coordenao Geral de Sade Mental (CGMAD) do Ministrio da Sade tem centrado
esforos para que a Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil dialogue com o princpio da
prioridade absoluta, proposto pela Constituio Federal de 1988, pautado na doutrina da proteo
integralefundamentadonoDireitodeCrianaseAdolescentes,previstosnoEstatutodaCrianaedo
Adolescente (ECA), e garanta, no territrio, o cuidado integral. Para a devida concretizao dessas
dimensesnormativas,sofundamentaisiniciativascomoaqualificaodostrabalhadoresqueatuam
na RAPS, na ateno direta ou indireta a crianas e adolescentes, a sensibilizao pelos Grupos
CondutoresEstaduais,RegionaiseMunicipaisdaRAPS,pautandoatemtica,paraagarantiaefetivade
ateno diferenciada para crianas e adolescentes em seus equipamentos, respeitando direitos de
desenvolvimento,participaoeproteo.
Os pontos de ateno da RAPS, na ateno em sade mental, lcool e outras drogas de
crianas e adolescentes, devem assumir, dentro da perspectiva que hoje rege a poltica de sade
mental,umafunosocialqueextrapolaofazermeramentetcnicodotratar.precisoincluiraes
comoacolher,escutar,cuidar,possibilitaraesemancipatrias,enfrentarestigmasedeterminismos
e melhorar a qualidade de vida das pessoas, tendoas como seres integrais com direito plena
participaoeinclusoemsuacomunidade,partindodeumarededecuidadosqueleveemcontaas
singularidadesdecadaumeasconstruesquecadasujeitofazapartirdesuascondies.
Noperodode2011a2015,foramdiversasasiniciativaseasaesimplementadaspara
ampliaodoacessoequalificaodocuidadopsicossocialdecrianaseadolescentes,dentreasquais
destacamos:
FrumNacionaldeSadeMentalInfantojuvenil
Em novembro de 2012 foi realizada a IX edio do Frum Nacional de Sade Mental
Infantojuvenil, em Braslia DF, com presena de 150 representantes das instituiesmembro e
convidados, entre representantes de movimentos sociais, lideranas de adolescentes e jovens,
profissionais da sade mental, em especial trabalhadores dos Centros de Ateno Psicossocial,
gestoresmunicipaiseestaduaisdesade,promotoresdoMinistrioPbliconosEstados,instituies
universitriaseentidadesdedefesadosdireitosdecrianaseadolescentes.
O IX Frum teve como tema Desafios para o campo da infncia e juventude no mbito da
RededeAtenoPsicossocialRAPS.AdiscussopretendeuqualificarodebatesobreaRAPSeseus
pontosdeateno,formularcaminhosparaampliaodoacessocrianaeadolescente,qualificara
interfacecomosistemadegarantiadedireitoseoprotagonismojuvenil.Entreostemasdebatidos,
tiveram destaque ainda questes relacionadas ao uso indiscriminado de psicofrmacos, autismo e a
preocupao com os processos de institucionalizao de crianas e adolescentes com demandas
relacionadasaousodedrogas.
Em conformidade com a recomendao do IX Frum, no ano de 2013, aconteceram Fruns
descentralizados,contemplandoquatrodascincoregiesdoBrasil.Damesmaformaqueonacional,
os Fruns Regionais caracterizaramse de forma intersetorial e foram compostos pelos diferentes
atoresnecessriosaosavanosdocampodainfnciaejuventude.
Em 2014, foi lanado o Frum Nacional de Sade Mental Infantojuvenil recomendaes
2005a201214.Estedocumentodefundamentalimportnciarevelaoscaminhosdapolticanacional
14

A publicao poder ser visualizada na Biblioteca Virtual em Sade, do Ministrio da Sade, atravs
do link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/forum_nacional_saude_mental_infantojuvenil.pdf

102

desadementalinfantojuvenildoBrasil,construdodeformalegtimaecompartilhadacomatoresde
diferentes lugares. O compilado traz a importncia do papel dos fruns de sade mental, como
tambmascomplexidadesdaarticulaodocampodesadementalcomaJustia,aAssistnciaSocial
eaEducao,entreoutroscampos,paraaconstruodeumaredeefetivadeatenosademental
de crianas e adolescentes. O debate com representantes dos diversos setores e representantes da
rede de Centros de Ateno Psicossocial infantojuvenis (CAPSi) do Brasil apontou a necessidade de
abordartemasimportantescomoaarticulaoentreSade,Educao,Justia,AssistnciaSocial,no
somente na gesto federal, mas tambm nas gestes estaduais e municipais, para construo da
melhoriadocuidadoscrianaseadolescentes.
AtenoPsicossocialaCrianaseAdolescentesnaRededeAtenoPsicossocialTecendo
RedesparaGarantirDireitos
A partir de 2012, realizamos encontros e reunies sistemticas junto Comisso da Infncia
Juventude e Comisso de Defesa dos Direitos Fundamentais do Conselho Nacional do Ministrio
Publico (CNMP) e com as Coordenaes Gerais de Sade da Criana, do Adolescente e
Jovem/Ministrio da Sade, com o intuito de articular as aes de Sade Mental infantojuvenil e o
Ministrio Pblico e construir um material que auxiliasse a atuao dos operadores do direito e os
trabalhadoresdoSUS.Em2014,tivemosolanamentododocumentoAtenoPsicossocialaCrianas
eAdolescentesnoSUS:TecendoRedesparaGarantirDireitos15.
HouveeventodelanamentoestadualdodocumentoemalgunsEstadosdaFederaocomo
RioGrandedoSul,MinasGerais,SoPaulo,RiodeJaneiro,Roraima,Bahia,MatoGrossodoSul,Cear,
Amap,ParePernambuco.Odocumentofoielaboradoparaosprofissionaisqueatuamnosistema
degarantiadedireitosdecrianaseadolescentes,promotoresdejustia,defensorespblicos,juzes,
gestores e profissionais de sade, especialmente os da RAPS. O objetivo dessa publicao foi de
estabelecerlinguagemeentendimentoscomunsquepossamfazeravanaroacessoeaqualificao
dasaesvoltadaspopulaodecrianaseadolescentesnosmbitosjurdicosedeatenosade,
comnfasenaatenopsicossocial.
Atenospessoascomtranstornosdoespectrodoautismoesuasfamlias

Noanode2013foipublicadaaLinhadeCuidadoparaaAtenosPessoascomTranstornos
doEspectrodoAutismoesuasFamliasnaRededeAtenoPsicossocialdoSistemanicoDeSade16.
OlanamentosedeunoICongressoBrasileirodosCentrosdeAtenoPsicossocialnaRAPS,emabril
domesmoano.EstedocumentodirigeseagestoreseprofissionaisRAPSeobjetivacontribuirparaa
ampliaodoacessoeaqualificaodaatenospessoascomTranstornosdoEspectrodoAutismo
(TEA) e suas famlias. A construo do material decorreu de esforos de um Grupo de Trabalho,
constitudoemdezembrode2011,compostoporrepresentantesdeuniversidades,dasociedadecivil,
gestoreseprofissionaisdeRAPSlocaisdoSUS,coordenadopelaCGMAD.

Em 2015, houve uma nova tiragem do material, com 80 mil exemplares, que foram
distribudos para todos os Estados da Federao, chegando aos conselhos estaduais e municipais de
sade, associao de usurios e familiares, CAPS de diferentes modalidades, secretarias de sade
municipaiseestaduais,pontosdaatenobsicaentreoutrosestabelecimentos.
Aindanoanode2013,emconjuntocomaCoordenaodeSadedaPessoacomDeficincia,
houve a publicao da Portaria GM/MS n 962/2013, que instituiu o Comit Nacional de
AssessoramentoparaQualificaodaAtenoSadedasPessoascomTranstornosdoEspectrodo
AutismonombitodoMinistriodaSade.AscompetnciasdoComitso:Ipromoveraarticulao
15

A publicao poder ser visualizada na Biblioteca Virtual em Sade, do Ministrio da Sade, atravs
do link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_psicossocial_criancas_adolescentes_sus.pdf
16
A publicao poder ser visualizada na Biblioteca Virtual em Sade, do Ministrio da Sade, atravs
do link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_atencao_pessoas_transtorno.pdf

103

e o alinhamento entre os campos da reabilitao e da ateno psicossocial para qualificao da

ateno s pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo no mbito do SUS; II promover a
difuso de informaes que possam subsidiar o debate sobre aes inclusivas, considerando os
princpios dos Direitos Humanos, da Reforma Psiquitrica e da Conveno Internacional dos Direitos
dasPessoascomDeficincia,aprovadanostermosdoDecreton6.949,de25deagostode2009;eIII
realizarobalanosemestraldodesenvolvimentodasaesparaaqualificaodaatenosade
daspessoascomTranstornosdoEspectrodoAutismonombitodoSUS.
PolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedeAdolescentesemConflitocomaLei,em
RegimedeInternaoeInternaoProvisria(PNAISARI)
Em2014,aCoordenaoGeraldeSadedoAdolescenteedoJovem/SAS,emconjuntocoma
CGMAD, lanou a Portaria GM/MS n 1082/2014, que redefine as diretrizes da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade de Adolescentes em Conflito com a Lei, em Regime de Internao e
Internao Provisria (PNAISARI), incluindose o cumprimento de medida socioeducativa em meio
aberto e fechado; e estabelece novos critrios e fluxos para adeso e operacionalizao da ateno
integralsadedeadolescentesemsituaodeprivaodeliberdade,emunidadesdeinternao,de
internaoprovisriaedesemiliberdade.
O objetivo da Poltica consiste na garantia de acesso aos servios de sade por meio da
reorganizao desses servios, de forma a inserir o adolescente em conflito com a lei nas redes de
atenoasade.Aciona,comoestratgia,aRededaAtenoPrimriacomocomponentedasRAPS
,demodoagarantiraesdepromoo,prevenodeagravoserecuperaodasade.Dessaforma,
aAtenoBsicapassaa seraprincipalreferncia paraasunidadessocioeducativas,sobaseguinte
estrutura:attrsprofissionaisvinculadossunidadesbsicasdesadedaregiodaqualfazparteda
unidade socioeducativa, mantidos financeiramente com o fim de realizar aes de matriciamento
junto aos tcnicos do sistema socioeducativo. A finalidade principal magnetizar o lado de fora da
unidade,dandoaindamaiorsentidoaohistricoprincpiodaincompletudeinstitucional,concebidono
EstatutodaCrianaedoAdolescente.Deacordocomtalprincpio,compreendesequeasinstituies
sobretudo as totais no tm capacidade de garantir ateno integral a crianas e adolescentes,
razo pela qual outras instituies e configuraes comunitrias devem ser acionadas. E, na medida
emqueprofissionaisdaatenobsicaaproximamsedostcnicosdointeriordasunidades,atraemo
cuidadoparapontosdeatenodasredesdeatenosade,inclusiveosCAPS.
Conforme informao da Coordenao de Sade do Adolescente e do Jovem, em janeiro de
2016,onmerodeestadoshabilitadosdeacordocomasPortariasGM/MSn1082/2014chegaa11:
Amazonas, Par, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Piau, Rio Grande do Sul, Pernambuco, Gois, Santa
Catarina, Acre e So Paulo. No total so 43 municpios e 99 equipes de sade habilitadas, j
contratadasouemfasedeorganizaoecontratao.

ProgramaVivaJovem

Coordenado pela Secretaria Nacional da Juventude (SNJ), o Plano Juventude Viva, articulou
junto a onze Ministrios aes de preveno para reduzir a vulnerabilidade de jovens negros a
situaes de violncia fsica e simblica, a partir da criao de oportunidades de incluso social e
autonomiaparaosjovensentre15e29anos.Emfunodisso,em2013,foilanadooprimeiroedital
doMinistriodaSadeVivaJovem.Noanode2014,emparceriacomaSecretariaNacionalsobre
Drogas(SENAD)doMinistriodaJustiafoilanadoosegundoeditalVivaJovemparaapoiarprojetos
de promoo da sade e preveno do abuso de drogas e da violncia. Os editais tiveram por
finalidade destinar recursos para projetos de promoo da sade e que promovam aes de
interveno, formao e vivencia no territrio, que empoderam os adolescentes e jovens como
agentes promotores de sade e da Cultura de Paz e que abordam a preveno do uso de lcool e
outrasdrogaseaprevenodasviolnciasedamortalidadejuvenil.

104

Aotodoforamselecionados55projetos,aindaemexecuo,queestodirecionadosparaatingir
osseguintesresultados:
a) Promover o protagonismo de adolescentes e jovens na produo e acesso a manifestaes
culturaiseesportivaspertinentesaoseuuniversoculturalesocialquantosualinguageme
contedo;
b) Criarespaoscoletivosdeconvvio,articulaoesolidariedade;
c) Promover a cidadania e fortalecer a participao social de adolescentes e jovens,
especialmenteatravsdeespaosemecanismosdecontrolesocialdaspolticaspblicas;
d) Suscitar o debate de temas pertinentes ao universo do jovem, particularmente daqueles em
situao de vulnerabilidade social. Dentre esses temas esto includos: o abuso de lcool e
outrasdrogas,aviolnciacontraajuventude,especialmenteajuventudenegra,oracismoe
outrasformasdeestigmatizao,acidadaniaeosdireitoshumanos,aformaoderedesde
apoioesolidariedadesocialetc.;
e) Mobilizarrecursosprexistentesnosterritriosdeimplementaoefomentaramultiplicao
doimpactodoprojetoatravsdasprpriascomunidades;
f)

Formareacompanharadolescentesejovensparaqueatuem,nombitodeprojetosculturais
eesportivos,comoagentespromotoresdesadenoterritrio;

g) Articular os projetos de cultura e esportes desse edital com os equipamentos e polticas

pblicasdesetorescomo educao,sade,assistnciae desenvolvimentosocial,gerao de
trabalhoerenda(particularmentedaeconomiasolidria),seguranapblica,polticasparaa
juventude,polticasdegneroepolticascontraoracismo;
h) Promover a continuidade das aes propostas como polticas pblicas sustentveis pelo
municpio.
RecomendaesdoMinistriodaSadeparapreveniraexcessivamedicalizaodecrianase
adolescentes

Emconsonnciacomaorientaoda26ReuniodeAltasAutoridadesemDireitosHumanos
(RAADH)doMERCOSUL,realizadaemjulhode2015,emBraslia,asCoordenaesGeraisdeSadeda
Criana e Aleitamento Materno, Sade dos Adolescentes e dos Jovens e a Coordenao de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade publicaram, em outubro de 2015,
Recomendaes para adoo de prticas no medicalizantes e para publicao de protocolos
municipaiseestaduaisdedispensaodemetilfenidatoparapreveniraexcessivamedicalizaode
crianaseadolescentes17.
SegundomanifestodoFrumsobreMedicalizaodaEducaoedaSociedadearticulao
deentidadesacadmicasedasociedadeciviloBrasilviveumprocessocrescentedemedicalizao,
entendido como o processo que transforma, artificialmente, questes no mdicas em problemas
mdicos.ReveladoaindaporpesquisadaUFRJ,nosltimos10anos,houveumaumentode775%da
dispensaoeconsumodomedicamentoMetilfenidatonoBrasil.

ApsasrecomendaesdoMinistriodaSade,oConselhoNacionaldosDireitosdaCrianae
do Adolescente e o Conselho Nacional de Sade difundiram as recomendaes para todos os
conselhoslocais.

17

Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/outubro/01/Recomenda----es-paraPrevenir-excessiva-Medicaliza----o-de-Crian--a-e-Adolescentes.pdf

105

Pesquisanasunidadesdemedidadeinternaosocioeducativas
Afimdequalificaraatenoacrianaseadolescentescomnecessidadesemsademental,a
Coordenao Geral de Sade do Adolescente e do Jovem e a CGMAD iniciaram uma pesquisa sobre
medicalizaonasUnidadesdoSistemaNacionaldeAtendimentoSocioeducativo(SINASE).Apesquisa
foiiniciadaemUnidadesdeinternaoestadosdoRioGrandedoSul(PortoAlegreeNovoHamburgo),
Minas Gerais (Belo Horizonte) e Pernambuco (Recife). Tal pesquisa tem como finalidade avaliar os
aspectosquecompemumcenriodemedicalizaodocircuitosocioeducativoprivativodeliberdade
aoqualsosubmetidososadolescentesejovens.Estaaoestemfasedeconsolidaodosdados.
Grupodetrabalhocrianaseadolescentesemsituaoderua

O Grupo de Trabalho sobre criana e adolescente em situao de rua, composto por 03

Secretarias, diversos departamentos e reas tcnicas do Ministrio da Sade, tem o fim de propor
fluxosdeatenoenovasestratgiasdecuidadojuntoaessepblicoqueaindacarecedepublicaes
especficas. O mesmo tambm se deteve a discutir a situao das maternidades de Belo Horizonte
MG, referentes aos direitos das mulheres, mes e seus filhos recmnascidos, que tinham
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas. No segundo semestre de 2014, o
MinistrioPblicomineiroexpediuRecomendaesdeinduograveviolaodedireitoshumanos:
manifestou que profissionais de sade notificassem o sistema de justia perante casos de gestantes
que,noatodoparto,fossemsuspeitasderealizaremusodedrogas;assimtambmnocasodaquelas
que se recusassem a dar continuidade aos cuidados de prnatal. O GT mencionado, assim, expediu
NotaTcnicaacercadasituao18.

GrupodetrabalhosobreinternalizaodaConveno182,daOrganizaoInternacionaldoTrabalho,
dasNaesUnidas(OIT/ONU)

Nosegundosemestrede2014,aconvitedaentoSecretariaNacionaldePromooeDefesa
dos Direitos da Criana e do Adolescente, da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da
Repblica,aCGMADintegrouoGrupodeTrabalhoquevisouconstruodepilaresinterpretativosa
sustentar novas recomendaes s instituies afins, no sentido de se garantir a observncia mais
crticadasnormasdaConveno182,queestipulaasubmissodecrianaseadolescentesaotrfico
dedrogascomoumadaspioresformasdeexploraodotrabalhoinfantil.Comoobjetivodetornar
maisassimilveleaplicveltalnorma,visousediminuiodoencarceramentojuvenilporprtica
equiparada ao trfico do sistema socioeducativo em favor da ampliao de direitos por meio do
aprimoramento de alguns programas estratgicos, voltados gerao de renda, proteo social e
fortalecimentodosvnculosfamiliares.Grupoemandamento.
GrupodeTrabalhosobreos25anosdoEstatutodaCrianaedoAdolescente

Nosegundosemestrede2015,aSecretariaEspecialdeDireitosHumanosconvidouaCGMAD
para, junto com a Coordenao Geral de Sade da Criana e Aleitamento Materno, representar o
Ministrio da Sade na colaborao para a elaborao de Relatrio Avaliativo sobre os 25 anos de
promulgaodoECA.OGrupodeTrabalhomantmatividadesemandamento.
5.5 AESDEFORMAOEEDUCAOPERMANENTE
A CGMAD dedicouse a desenvolver um conjunto de aes de formao e educao
permanentealinhadoPolticaNacionaldeEducaoPermanenteemSade(PNEPS).Nombitoda
PNEPS,aformaoemsadeentendidacomoconceitopedaggicovoltadoefetivaoderelaes
18

Disponvel em
http://www.defensoria.sp.gov.br/dpesp/Repositorio/33/Documentos/Nota%20t%C3%A9cnica%20diretrizes%20e%20fluxograma%20mulher%20situa%C3%A7%C3%A3o%20de%20rua.pdf

106

orgnicas entre ensino, aes e servios e entre docncia e ateno sade para efetivao da
ampliaodoacessoedagarantiadaqualidadedocuidadonasRedesdeAtenoemSade.
AsaesdeformaoeeducaopermanentedesenvolvidaspelaCGMADnoperodo2011
2015 tiveram por objetivo, entre outros: a) fortalecer a articulao entre a rea Tcnica de Sade
Mental,lcooleoutrasDrogas(DAPES/SAS)eaSecretariadeGestodoTrabalhoedaEducaona
Sade (SGTES), b) sistematizar e construir referncias para a formao em sade mental, lcool e
outras drogas e c) viabilizar um projeto consistente para a formao e aprimoramento dos recursos
humanosemsadementalnombitodoSUS,comfoconaconsolidaodeummodelodeateno
sade mental fundamentado na assistncia humanizada, a partir da troca, da reciprocidade e da
integraoentrereasdiferentesdeconhecimentoeservios.
Neste perodo a CGMAD pde dar continuidade a importantes projetos de formao e
educaopermanenteiniciadosemanosanteriores,bemcomodesenvolvernovosprojetosbuscando
superaralgunsdosprincipaisdesafiosnocampodaformaoemsademental,lcooleoutrasdrogas,
taiscomo:a)alinharosprogramasdeformaonombitodaPNEPSsnecessidadesdeformaode
RecursosHumanosparaaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,considerandoa
diversidade de experincias profissionais neste campo e buscando a adequao das formaes
acadmicas distantes da prtica profissional; b) induzir a participao ativa dos gestores e
coordenadoreslocaisnaconstruodeumprojetodeformaolocal;ec)formarprofissionaisparaa
RAPSemlargaescala.Nessesentido,destacamosaseguirasprincipaisaesdeiniciativaprpriaou
em parceria com outras reas do Ministrio da Sade e Centros de Formao Universitria
implementadaseacompanhadas:

ProgramaPetSade
O Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PetSade) regulamentado pela
Portaria Interministerial n 421, de 03 de maro de 2010, disponibilizando bolsas para tutores,
preceptores(profissionaisdosservios)eestudantesdegraduaodareadasade.
Como uma das aes intersetoriais direcionadas para o fortalecimento de reas estratgicas
para o SUS, de acordo com seus princpios e necessidades, o Programa tem como pressuposto a
educao pelo trabalho na rea da sade, sendo uma das estratgias do Programa Nacional de
Reorientao da Formao Profissional em Sade, o ProSade, em implementao no pas desde
2005.
A SGTES lanou Editais para apresentao de propostas de projetos de participao no
ProgramapelasInstituiesdeEducaoSuperior(IES)emconjuntocomSecretariasMunicipaise/ou
Estaduais de Sade e a CGMAD participou do processo de divulgao, seleo e disponibilizao de
recursosparaapoiargruposdePetSadeMental.Oquadroabaixoinformaumresumodosprogramas
apoiados entre 2011 e 2015 e quadro seguinte expe o nmero de programas apoiados por UF no
mesmoperodo:

Tabela21.ResumodosprogramasdePETSadeMentalapoiadosentre2011e2015
Vigncia Edital
PET-Sade/SM 2011
Edital n 27/2010
Pr-Sade/PET-Sade
Edital n 24/2011
PET-Redes
Edital n 14/2013

N de
Projetos SM

N de grupos
Bolsas/ms
PET- Sade
SM
Mental

Total de bolsas
pagas/SM

Valor investido

maro/2011 a
fevereiro/2012

69

80

1.280

15.057

R$ 8.023.902,00

Agosto/2012 a
dezembro/2014

47

60 (aprox.)

1.140 (aprox.)

34.200 (aprox.)

R$ 21.818.214,00
(aprox.)

Agosto/2013 a
julho/2015

65

90

1.710

41.040

R$ 26.181.856,80

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoemSade
(SGTES/MS)

107

Tabela22.NmerodeprogramasPETSadeMentalapoiadosporUFentre2011e2015
UF
AC

2011

AL

AM

BA

10

CE

DF

ES

GO

MA

MG

MS

MT

PA

PB

PE

PI

PR

RJ

RN

2012
1
2

2013

5
4
1

3
2
4

1
1
2
1
2
5
1
1
4
1

RR
RS

SC

SE

SP

80

46

5
4

TO

Total

4
11
1
3

5
3
6
10
2
1
17
5
1
7
1
90

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoemSade
(SGTES/MS)

ResidnciaemPsiquiatriaeResidnciaMultiprofissionalemsademental
A Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade (SGTES) do Ministrio da Sade
passouporumperododereorganizaointernanoanode2012,daqualdecorreuumaimportante
articulao com CGMAD e com o Ministrio da Educao (MEC) para implementao de aes que
incentivaramaaberturadenovosprogramasderesidncia.
Desde ento os editais para financiamento de vagas para residncia tm priorizado a
aprovao de propostas que indicam a realizao de residncias nos diversos pontos de ateno da
RAPSecompropostadeformaonadireodesuperaodomodelomanicomial.
Cabe destacar que ainda a necessidade de aumento de investimento em residncias
multiprofissionais em sade mental, que tiveram uma forte induo em 2012, porm foram
diminuindoaolongodosanosseguintes.
Imprescindvel apontar tambm o investimento dos estados do CE, MG, PR, RJ e SP em
residncias de psiquiatria da infncia e adolescncia ao longo dos ltimos anos. A seguir
apresentaremos dados das vagas oferecidas nos programas de Residncia Mdica em Psiquiatria,
PsiquiatriadaInfnciaeAdolescnciaeMultiprofissionalemSadeMental.

108

Tabela23.ProgramasdeResidnciaMdicaemPsiquiatriaePsiquiatriadaInfnciaeAdolescnciapor
ano
UF

PROGRAMA

AL
AM
BA
CE
CE

PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIADAINFANCIAE
ADOLESCENCIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIADAINFANCIAE
ADOLESCENCIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIADAINFANCIAE
ADOLESCENCIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIADAINFANCIAE
ADOLESCENCIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIADAINFANCIAE
ADOLESCENCIA
TotalGeral

GO
MA
MG
MG
MS
MT
PA
PE
PR
PR
RJ
RJ
RS
SC
SE
SP
SP

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2
5
0
2
4

2
5
0
4
4

2
5
0
7
4

2
5
0
7
4

2
5
2
11
4

2
5
2
11
4

0
0
2
0

2
0
4
1

2
0
14
1

2
0
16
1

5
5
16
1

6
5
16
1

1
0
2
0
0
0

1
0
2
0
2
0

1
0
2
0
4
0

1
2
4
12
8
0

1
2
4
12
12
5

1
2
5
12
12
5

0
0

8
2

8
2

8
2

8
2

8
2

1
2
0
1
3

1
2
0
11
5

1
2
0
11
5

3
2
4
29
5

17
2
4
70
9

21
2
4
87
9

25

56

71

117

199

222

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoemSade
(SGTES/MS)

Tabela24.ProgramasdeResidnciaMultiprofissionalemSadeMentalporano

UF

Programa

CE
PE
MG
PA
PE
RO
RS
SC
SP
TO

S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
S.Mental
Total

2012
63
5
12
9

43
132

2013

2014

2015

12

12

10
6
18

10
6
18

54

54

6
16
36
6
68

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoemSade
(SGTES/MS)

109

EscolasdeReduodeDanos,EscolasdeSupervisoreseSupervisoClnicoInstitucional
Nos anos de 2011 e 2012 a CGMAD deu continuidade ao acompanhamento dos projetos de
Escolas de Reduo de Danos, Escolas de Supervisores e Projetos de Superviso Clnicoinstitucional
iniciados nos anos anteriores, alm de publicar a VIII Chamada Pblica para seleo de Projetos de
SupervisoClnicoInstitucional,quebeneficiou98projetosemtodoopas.
Ainda em 2012 foi lanada a I Chamada para Refinanciamento de Projetos de Superviso
ClnicoInstitucional da Rede de Ateno Psicossocial, Escolas de Reduo de Danos e Escolas de
SupervisoresClnicoInstitucionais,comoobjetivodefinanciaracontinuidadedeprojetosquetiveram
boa execuo nos territrios. Como resultado desta seleo, foram repassados incentivos para a
continuidade de 28 projetos de Superviso ClnicoInstitucional, 7 Escolas de Reduo de Danos e 3
EscolasdeSuperviso.

PercursosFormativosnaRededeAtenoPsicossocial(RAPS)
OProjetoPercursosFormativosnaRAPSfoilanadopelaCGMADatravsdeumachamada
pblica em novembro de 2013, como proposta para viabilizar a implementao de um processo de
qualificaoabrangenteehorizontalizadonosterritrios.
EsteProjetocontemplouapoiofinanceiroamunicpiosparaodesenvolvimentodeprojetosde
educao permanente voltado aos profissionais que compem a Rede de Ateno Psicossocial
abarcandoquatroaesdistintas:a)intercmbioprofissionalentreredesdeatenopsicossocial;b)
oficinasdeintegraodoprocessodetrabalhoemrede;c)desenvolvimentoeexecuodeumplano
de educao permanente; d) circulao de saberes e experincias atravs da mediao de um
profissional(chamadodecomponentedeengrenagensdaeducaopermanente).Participaramdessa
chamadaredesdeatenopsicossocialde21estadosdascincoregiesdoBrasil.
NombitodoProjetodePercursosFormativos,definiramseseislinhasdeaonorteadoraspara
as proposies formativas de qualificao com base na troca de experincias e aprofundamento de
conhecimentos:
SadeMentalnaAtenoBsica;
Atenocriseeurgnciaemsademental;
SadeMentalInfantojuvenil;
Demandasassociadasaoconsumodelcooleoutrasdrogas;
Desinstitucionalizao;
ReabilitaoPsicossocial;
Ointercmbioentreexperinciasseestabeleceupormeiodemdulosdeformaocomfocoem
umadaslinhasdeaoacimaeconstitudosporumaredereceptoraecincoredesvisitantes.:Foram
denominadas redes receptoras aquelas que indicaram potencialidades para desenvolver propostas e
estratgias de intercmbio na RAPS do seu territrio, favorecendo a troca de experincias
profissionais.Foramchamadasderedesvisitantesaquelasqueindicaramointeresseemaprimorare
aprofundarasexperinciaseconhecimentosrelativosaumadaslinhasdeaojmencionadasecujos
profissionais participaram da experincia de intercmbio de 160 horas na rede receptora de
referncia.
As redes receptoras receberam 20 profissionais de cada municpio visitante, apresentando
propostaseestratgiasdesenvolvidaspormeiodasprticasemseusterritrios,paraformaoprtica
em pontos de ateno a RAPS e entre pares. Cada uma das redes visitantes ofertou uma oficina de
integrao para trabalhadores, gestores e usurios em seu territrio, com a participao da rede

110

receptora. A tabela abaixo apresenta os municpios participantes de cada mdulo de formao da I

Chamadadeseleodeprojetos,comarespectivalinhadeao:

Quadro6.MdulosdaIChamadaProjetoPercursosFormativosdaRAPS
MdulodeFormao

RedeReceptora

RedesVisitantes

MiguelCalmon/BA,PousoAlegre/MG,PioXI/PI,
Encantado/RJ,VeraCrus/RS
AtenoCriseem
Jacobina/BA,Ic/CE,Imperatriz/MA,Itana/MG,
Resende/RJ
SadeMental
Palmas/TO
Macap/PA,VitriadaConquista/BA,Goinia/GO,
SoPaulo/SP
Contagem/MG,Parnaba/PI
Iguatu/CE,Barbacena/MG,CoronelFabriciano/MG,
OuroPreto/MG
CampoGrande/MS,BoaVista/RR
SadeMental
infantojuvenil
Salvador/BA,Ipatinga/MG,Uberlndia/MG,Belm/PA,
Recife/PE
SoJosdoRioPreto/SP
Mucuri/BA,BelaVistadeGois/GO,Cludio/MG,Barra
SoLourenodoSul/RS
deSantaRosa/PB,Maravilha/SC
SadeMentalna
AtenoBsica
Eunpolis/BA,Araua/MG,Moju/PA,Teresina/PI,
Embu/SP
Torres/RS,Guapimirim/RJ
RioPomba/MG,Formiga/MG,LaranjeirasdoSul/PR,
Uberlndia/MG
Iju/RS,CndidoMota/SP,Capivari/SP
VilaVelha/ES,OuroBranco/MG,Itaja/SC,Bag/RS,
Recife/PE
Palhoa/SC,SoCarlos/SP
DemandasAssociadas
aoconsumodelcoole
CruzeirodoSul/AC,RioBranco/AC,Horizonte/CE,
outrasdrogas
SantoAndr/SP
Guaba/RS,Ararangu/SC,Sorocaba/SP,Apucarana/PR,
Canoas/RS
Maracana/CE,Betim/MG,SantaRosa/RS,Orleans/SC,
SoBernardodoCampo/SP
SoMiguelArcanjo/SP
Morrinhos/GO,CarmodoRioClaro/MG,Pocinhos/PB,
SoBernardodoCampo/SP
Floriano/PI,Cerquilho/SP,Araguana/TO
Desinstitucionalizao
RioBranco/AC,RioVerde/GO,JuizdeFora/MG,So
Sorocaba/SP
SebastiodoParaso/MG,Ub/MG
SantoAntniodoTau/PA,Caruaru/PE,Joinville/SC,So
SantoAndr/SP
Vicente/SP,Gurupi/TO
Reabilitao
Psicossocial
Manaus/AM,CabodeSantoAgostinho/PE,
Barbacena/MG
Paulistana/PI,Prudentpolis/PR,Andradina/SP
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS
CoronelFabriciano/MG

O componente de Engrenagens da Educao Permanente se traduz na ativao das Redes

para:discussoeestudodeProjetosTeraputicosSingularesPTS;propostasdeatuaodospontos
deateno;articulaescomoterritrioedosprocessosdetrabalho,considerandoasdimensesda
gestoedaclnicanaperspectivainstitucionaleintersetorial,fortalecendooitinerriodousuriono
territrio e, sobretudo, fomentando e apoiando o desenvolvimento e transferncia de tecnologias
inovadorasentreserviocomunidadeusurio.
OescopodoProjetodePercursosFormativosnaRAPSpreviuavivnciadeintercmbioentre
experinciasquebeneficioucercade1.600profissionais;82oficinasdeintegraodarededeateno
psicossocial sobre o processo de cuidado, realizadas na totalidade das redes visitantes e que
contemplaramcercade4.500pessoasentreusurios(as),familiares,trabalhadores(as),gestores(as)
de diferentes pontos de ateno da RAPS e da rede intersetorial dos municpios/estados; o
desenvolvimentodeplanosdeeducaopermanenteem96municpios;aexecuodocomponente
deengrenagensdaEducaoPermanenteem96municpios.
Entreosanosde2014e2015foramrealizadasasetapasdeintercmbioentreexperinciase
das oficinas de integrao nos territrios. Para o ano de 2016 est organizada a execuo do
111

componente de engrenagens da educao permanente, bem como a implementao das aes

pactuadasnosplanosdeeducaopermanente.
No 2 semestre de 2015 a CGMAD realizou a II Chamada para Seleo de projetos dos
PercursosFormativosnaRAPS,pormeiodaqualforamselecionadas48redesvisitantesedefinidas12
redes receptoras. A segunda edio do Projeto conta com a incluso de uma nova linha de ao:
Atenoapessoascomnecessidadesdecorrentesdousodelcoole/ououtrasdrogas,comnfasenas
questes indgenas. Em razo do contingenciamento oramentrio houve a necessidade de
repactuaodosprazosparaaefetivaodorepassecomvistasexecuodosprojetosselecionados
nestaIIChamada,entoprevistosparaoinciodoanode2016.

Cursosdeatualizaodistncia
Oscursosdeatualizaodistnciaenvolvemprofissionaisdenvelmdioesuperiordetodos
os pontos de ateno da RAPS do Brasil, sobre trs temas estratgicos: Demandas associadas ao
consumo de lcool e outras drogas; Sade mental Infantojuvenil; e Ateno crise e urgncia em
sade mental. Tratase de uma parceria entre a SGTES, CGMAD e a Universidade Federal de Santa
Catarina/UFSC,pormeiodoSistemaUniversidadeAberta/UNASUS,comofertaparamaisde10.000
vagasnosanosde2014e2015.OscursosdeSadementalInfantojuvenileAtenocriseemsade
mental tiveram seu encerramento no ano de 2015 e ofertaram 3.000 vagas cada um. Houve 1.990
profissionaiscertificadosnoCursodeAtenoCriseemSadeMentale1.617certificadosemSade
Mental Infantojuvenil. O curso de atualizao sobre cuidado no campo de lcool e outras drogas,
ofertou cerca de 8.500 vagas at o final de 2015 e certificou 5.430 profissionais. Esse ltimo curso
encontrasecomprocessodeinscrioparaaofertademais3.000vagasem2016.
OsmapasabaixoilustramadistribuiodosparticipantespeloPas.

112

Figura3.Distribuiodos(as)alunos(as)formados(as)nostrsCursosDistnciaemSadeMental(Brasil,dez/2014),porcurso.

lcooleoutrasDrogas:dacoerocoesoSadeMentalnaInfnciaeAdolescncia

Atenospessoasemsituaesdecrisee
urgnciaemsademental

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoemSade(SGTES/MS)eUniversidadeFederaldeSantaCatarina/UFSC

113

CursoCaminhosdoCuidadoparaprofissionaisdaatenobsica
OProjetoCaminhosnoCuidadofoiumainiciativadaSGTESemparceriacomaCGMAD,Fundao
OsvaldoCruz(FIOCRUZ)eGrupoHospitalarConceio.OProjetoconsistiunaformaoemsadementalde
agentes comunitrios de sade, auxiliares e tcnicos de enfermagem da equipe de Sade da Famlia (eSF),
com nfase nas necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, visando melhorar a
ateno ao usurio e seus familiares, por meio da formao e qualificao dos profissionais da Rede de
Ateno Bsica Sade, baseado na perspectiva da Reduo de Danos. Esta ao se inseriu no eixo do
CuidadodoProgramaCrack,PossvelVencer.
A formao proposta pelo Caminhos do Cuidado inovou por ser dinmica, com estratgias que
possibilitaramaosprofissionaisdaAtenoBsicatrabalharemconjuntocomaSadeMental,acolhendoe
cuidandodosusurios.Outrapeculiaridadequetodootrabalhosedeuemconformeasespecificidadesde
cadaterritrio,levandoemcontaarealidadelocalnasmaisdiferentesregiesdoBrasil.
Chegou ao final de 2015 com um total de 237.175 profissionais formados. Desde o incio das
atividades,em2013,foramoferecidascercade290milvagasemtodooBrasil(paramaisinformaesvero
componentedeAtenoBsicadesterelatrio).

CursodeEspecializaoemLinhasdeCuidadoemEnfermagem
OCurso de Especializao em Linhas de Cuidado em Enfermagem nas reas de: Sade Materna,
NeonataledoLactente;AtenoPsicossocial;UrgnciaeEmergncia;eDoenasCrnicasNoTransmissveis
foram ofertados namodalidade distncia, por meio da parceria do Ministrio da Sade, por meio da
SecretariadeGestodoTrabalhoedeEducaonaSade(SGTES),daCGMADeadaUniversidadedeSanta
Catarina(UFSC).Foramofertadas300vagasparaformarenfermeirosespecialistasemSadeMental.Ocurso
foiconcludoemjulhode2015com237profissionaistitulados.Nomapaabaixoonmerodeprofissionais
tituladosporestado.
Figura 4. Nmero de profissionais titulados como enfermeiros especialistas em sade mental por estado
(2015)

Fonte:CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,SecretariadeGestodoTrabalhoeEducaoem
Sade(SGTES/MS)

114

CursodeTpicosEspeciaisdePoliciamentoeAesComunitrias(TEPAC)
Nos anos de 2013 e 2014, a CGMAD em parceria com a Secretaria Nacional de Segurana Pblica
(SENASP) do Ministrio da Justia, ajudou a organizar o material didtico e curso de Tpicos Especiais de
PoliciamentoeAesComunitrias(TEPAC)paraagentesdapoliciacomunitria,noqueserefereaoMdulo
II do curso, sobre Redes de Ateno e Cuidado a usurios de crack. Participaram do curso, policiais
comunitriosdetodososmunicpiosquepactuaramoProgramaCrack,possvelVencer.
5.6 DIREITOQUALIDADE(QUALITYRIGHTS)
AReformaPsiquitricabrasileirasemprefoipautadanorespeitoaosdireitoshumanoseliberdade,com
vistaspromoodeautonomiaeaoexercciodecidadaniadaspessoascomsofrimentoe/outranstornos
mentais.Paraalmdosavanosemtermosdemarcojurdico,daexpansodoacessoereconhecimentode
experincias exitosas em polticas de sade mental, fundamental garantirse a consolidao da RAPS por
meiodasuperaodalgicamanicomialepelofortalecimentodeserviosterritoriaisdequalidade.
Nesse sentido, a Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas (CGMAD) estabeleceu
parceriacomaOrganizaoMundialdaSade(OMS)pararealizaratraduooficialdoQualityRightsparaa
lngua portuguesa e publiclo no Brasil, com vistas a sua implantao. Tratase de um kit de ferramentas
prticasdesenvolvidospelaOMScombasenaConvenodasNaesUnidassobreosDireitosdasPessoas
comDeficincia(CDPD),paraavaliaremelhorarospadresdequalidadeeosdireitoshumanosemservios
ambulatoriais e de internao de sade mental e de assistncia social. Propese como estratgia
mecanismosparaaidentificaodosproblemasassistenciaisexistenteseoplanejamentodemeiosefetivos
para assegurar que os servios sejam de boa qualidade. Vislumbrase, ainda, que os resultados e
recomendaes advindos dos processos contnuos de avaliao possam assegurar o aprimoramento de
legislaesepolticasfuturas.
NoBrasil,aestratgiachamarDireitoQualidade.Ocomponenteinovadorconsistenaperspectivade
promoodaqualidadeemserviosdesadementalenquantogarantiadedireitosdeseususurios.Alm
datraduoepublicaodokitdeferramentasdoQualityRights,suapropostadeimplantaonoBrasilfoi
previamente discutida em diferentes oportunidades (ENRAPS 2013; Reunio Regional de Usurios de
Servios de Sade Mental nas Amricas 2013; Oficina de Adaptao Cultural do QualityRights 2014;
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental 2014), sempre recebendo excelente acolhida junto a
gestores,profissionaiseusuriosdaRAPS.
Pretendese implantar esse projeto com apoio da Fiocruz, a partir da adaptao cultural dos
instrumentos realidade brasileira. Nesta primeira etapa objetivase a ampla divulgao da estratgia e
produodeespaosdedebatesobreosdireitosdaspessoascomtranstornomentaleaConvenosobreos
DireitosdasPessoascomDeficincia.Asmetasparaoanode2016incluem:
Desenvolver e validar, nas cinco regies do pas, a metodologia e instrumentos auto instrutivos de
formaoemDireitosHumanoseSadeMentalparautilizaoporassociaesemovimentossociais
desadementalnacondiodemultiplicadores.
Implantao dessa metodologia de formao do Direito Qualidade junto a Associaes e
movimentossociaisdesadementalnascincoregiesdopas.
Implantao do Projeto de Formao em Direitos Humanos e Sade Mental em 25% (36) dos
municpiosbrasileirosacimade200.000habitantes.
Implantao do programa de qualificao Direito Qualidade nas Redes de Ateno Sade de
100%dosmunicpiosacimade200.000habitantes.

115

5.7 PARCERIASINTERNACIONAIS

A Poltica Nacional de Sade Mental tem obtido um significativo reconhecimento internacional que se
expressa tanto pela referncia Reforma Psiquitrica brasileira em documentos de organismos
internacionais(WHO,2001;WHO,2007;MHIN,2014),comopelacrescentedemandadeCooperaoTcnica
comoBrasilnessarea(Angola,Bolvia,Colmbia,CostadoMarfim,CostaRica,Cuba,Honduras,Haiti,Peru,
Uruguai).
Nesseperododegestohouveumgrandenmerodeconvites paracompartilhamentodaexperincia
brasileira em eventos internacionais, a exemplo de reunies como: a Oficina de alinhamento temtico em
indicadores da COPOLAD (Chile, 2013); estudo de caso sobre a reforma brasileira em sade mental no
MentalHealthInnovationNetwork(OMS,2013);ComitGestorTripartiteBrasilCubaHaiti(Haiti,2014);
EncontroInternacionaldePeritossobrerespostasdosetoreducaoparaousodesubstnciasentrecrianas
e jovens (Turquia, 2015); preparatria da UNGASS 2016 (Mxico, 2015); Conferncia Regional de Sade
MentaldaOPAS(Chile,2015).
DestacaramsecomoaesdaCGMADemagendasdecooperaointernacional:
a) Revisoe publicao daversoem portugusdosinstrumentosdoQualityRights,uma estratgiade
avaliao,desenvolvidapelaOrganizaoMundialdeSade(OMS),quesebaseianaConvenosobreos
Direitos das Pessoas com Deficincia (CDPD) para avaliar a qualidade e promover os direitos humanos
nosserviosdesademental;
b) Participao em projeto de cooperao tcnica BrasilHonduras para promoo de mudana do
modelodasademental;
c)ApoioelaboraodoProjetodeCooperaoTripartiteBrasilCubaHaiti(SistemadeSadeMental
doHaiti);
d)ParticipaoemreuniesdeComistas(BrasilBolvia,BrasilPeru);
e)CooperaotcnicacomCuba;
f)Respostaarelatrioseindicadoresinternacionais(AtlasdeSadeMentaldaOMS,AtlasSubstanceUse
OMS,AnnualReportQuestionnaireUNODC,OMSUnrecordedAlcoholComsumptionQuestionnaire,
OMS mortalidade atribuvel ao lcool, Protocolo de So Salvador, OMS Sade Mental, Cuestionario
mundialdelaOMSparael2015sobreelprogresodelaspolticasrelativasalalcohol).

116

Anexos
ANEXOI:CARTADAXIIIREUNIODOCOLEGIADODECOORDENADORESDESADEMENTAL

Emdefesadacidadaniadosusuriosdelcooleoutrasdrogas
Braslia,10deagostode2011.
OsCoordenadoresEstaduaiseMunicipaisdeSadeMentalpresentesaXIIIReuniodoColegiadoNacional
deSadeMentalrealizadanosdias09e10deagostode2011decidem:
Considerando a complexidade do tema lcool e drogas, seu carter multifacetado e, sobretudo as
consequnciassociaiseindividuais,osprejuzosparasade,mastambmparaoconvvio,otensionamento
dos laos sociais e familiares provocados pelo uso abusivo, pela dependncia e pela insero nas redes de
produo,consumoecomrcio,emespecial,dasdrogasilcitas;
Considerando a lacuna e ausncia histrica do Estado brasileiro na resposta s demandas colocadas pelos
usurios de crack, lcool e outras drogas e, por outro lado, reconhecendo as Comunidades Teraputicas
comorespostassociaisvinculadas,emsuagrandemaioria,asredesdeassistnciasocial,queseconstituram
sobre o vazio assistencial, respondendo ao mesmo tempo e num nico espao, a necessidades distintas, a
saber:ocuidadoemsadeeosuportesocial;
Considerando que o Estado laico e a f religiosa uma escolha pessoal, no se pode admitir, como
instrumentoerecursodetratamentoousuportesocial,aadesoaqualquercredocomoumcritrio;
Considerando a sade e a assistncia social como campos ou intervenes necessrias e importantes na
implantao de uma poltica efetivamente intersetorial que requer a participao de outros atores, tais
como:cultura,justia,educao,trabalho,habitao,etc.,equeesteconjuntodevecomprometersecomo
respeitoaosdireitosdecidadaniadosusurios;
Considerando as deliberaes da IV Conferncia Nacional de Sade Mental que reafirmam uma posio
consolidada entre os gestores, trabalhadores e usurios do SUS de no incluso das Comunidades
Teraputicascomodispositivosdesade,namedidaemqueestasoperamcomprincpioscontrriosaosque
orientamosservioscriadospelaReformaPsiquitrica;
Considerando, por fim, a necessidade da ampliao de investimentos no Sistema nico de Sade para
efetivao de uma rede substitutiva de ateno integral aos usurios de lcool e drogas que permita a
implantaodosdiferentesdispositivosemcondiesadequadasecoerentescomosprincpiosdaReforma
PsiquitricaedaLutaAntimanicomial;
Reafirmamosnossocompromissocomosusuriosdelcooleoutrasdrogasereforamosaimportnciaea
necessidade da ampliao dos recursos destinados aos servios substitutivos, permitindo assim, a
implantao nos diferentes municpios de dispositivos de cuidado. Alm disto, reafirmamos a Reduo de
Danoscomoprincpiodeorientaodocuidadoemtodaaredeassistencial:CAPS,CAPSadequipesdesade
mental na ateno bsica, consultrios de rua, leitos em hospital geral, casas de acolhimento transitrio,
centros de convivncia, etc., possibilitando a criao de uma cultura teraputica mais tolerante e solidria
comosusuriosdelcooleoutrasdrogas.
Concluindo, reafirmamos que as Comunidades Teraputicas no so e nem devem se transformar em
serviosdesade,nodevendo,portanto,seremincludasnoSistema nico deSadeesugerimosqueas
mesmaspossamserincludasnarededeassistnciasocial,comodispositivosdeproteosocial.
117

ANEXO II: RELATRIO FINAL DO XVIII COLEGIADO NACIONAL DE COORDENADORES DE SADE MENTAL,
LCOOLEOUTRASDROGAS
Braslia,10dedezembrode2015DiaInternacionaldosDireitosHumanos
OatualcenriopolticoeeconmiconacionalaumentaosdesafiosparaosdefensoresdoSistemanicode
SadeSUS,daReformaPsiquitricaedaReformaSanitrianamedidaemqueestamosvivendoumaonda
deconservadorismopoltico,corremosoriscoderetrocessosemrelaoaavanosemarcosimportantenas
polticaspblicassociais.
OColegiadoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,constitudopelaPortariaMS/GMn3.796,
de 06 de outubro de 2010. Em sua XVIII edio, ocorrida entre os dias 08, 09 e 10 de dezembro de 2015,
estiveram presentes os coordenadores de sade mental, lcool e outras drogas de estados e municpios;
usurios e familiares, pesquisadores, trabalhadores do SUS, representantes de diversas reas tcnicas do
Ministrio da Sade (Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI, Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa SGEP, Departamento de Ateno Bsica DAB, Departamento de Gesto da Educao na
Sade DEGES), participao de outros Ministrios (Secretaria Nacional de Economia Solidria SENAES,
Secretaria Nacional Antidrogas SENAD), entidades e associaes de Movimentos de apoio a Luta
AntimanicomialerepresentantedaOrganizaoPanamericanadeSadeOPAS/OMSdoBrasil.
Ocorreram nestes dias reflexes sobre temas especficos relacionados com a sustentabilidade da Rede de
AtenoPsicossocialRAPS,considerandotodaaconjunturaeconmicaepoltica,eenvolvendomaisde250
pessoas.
Os objetivos do encontro foram: propor mecanismos de sustentabilidade da RAPS; promover a
implementao, avaliao e monitoramento da Poltica Nacional de Sade mental, lcool e outras Drogas;
contribuirparaampliaoefortalecimentodainterlocuoentreasdiferentesesferasdegestodapoltica
de sade com as organizaes da sociedade civil, entidades cientificas, profissionais e atores das polticas
intersetoriais.
Ametodologiadetrabalhosedeupormeioderodasdeconversasqueforamdivididasnosseguintestemas:
sadementalnaatenobsica;demandasassociadasaoconsumodelcooleoutrasdrogas;sademental
infantojuvenil;atenocrise;desinstitucionalizaoeareabilitaopsicossocial.
ForamreafirmadosnesteeventoosmarcosdaReformaPsiquitricaeSanitriaquenodevemretroceder:

PrincpiosdoSUS;
PrincpiosdaReduodeDanoscomoticadecuidado;
Protagonismo;
DireitosHumanos;
Produodevida;
Cuidadoemliberdade,integralelongitudinal.

Apresentamos abaixo, comoformaderegistroepublicizao, o relato dos principais pontos discutidos em

cada roda e a sntese produzida pelas pessoas em grande plenria. Alguns aspectos foram comuns e se
repetemnasdiversasrodas,sinalizandorelevnciaparaavanaremaesconcretasnocotidiano.Asrodas
resultaram em snteses analticas de contextos, demostrando a diversidade e produo de consensos no
debate. Reafirmamos que existem outros espaos deliberativos e importantes de construo dos SUS e da
SadeMental,lcooleOutrasDrogas,taiscomooRelatrioFinaldaIVConfernciaNacionalIntersetorialde
SadeMental,lcooleOutrasDrogas,almdosRelatriosdasConferenciasNacionaisdeSade.
118

DuranteoXVIII Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental, lcool e Outras Drogas,

realizadoemBraslia,foram divulgadosparatodosospresentesas snteses das rodas. Desta forma, foi
enviadoparaaplenriafinal,conduzidapelosCoordenadores,umconsolidadodeseisrodas,cartasabertade
apoioeasmoesdeapoioerepdio:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

RodadeConversa1:SadeMentalnaAtenoBsica
RodadeConversa2:Demandasassociadasaoconsumodelcooleoutrasdrogas
RodadeConversa3:SadeMentalInfantojuvenil
RodadeConversa4:AtenoaCrise
RodadeConversa5:Desinstitucionalizao
RodadeConversa6:ReabilitaoPsicossocial
Duascartas
Moes:4moes
MenoHonrosaPstuma

PlenriadaXVIIIReuniodoColegiadodeCoordenadoresdeSadeMental

A. RodadeConversa1:SadeMentalnaAtenoBsica

Marcosquenopodemretroceder
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

OespaodedilogoentreSadeMentaleAtenoBsicajconquistada.
AconquistadoSUS,daReformaSanitria,daReformaPsiquitrica.
Prticasnaredesensveisaocuidadoemliberdade,diversidadeeaoracismoinstitucional.
Redeintersetorialeredeexistencial.
Rededesadedequalidade,quegarantaacesso,comequipequepossadaressecuidado.
RedeBsicaestruturadacomoestratgiaquecuidadaspessoasedascomunidades.
OspontosdeatenodaRAPS,emespecialosCAPS,nopodemserdesmontadosoufechados.
ReduodeDanoscomoparadigmapolticotcnicoeticoemoposioaoparadigmadaguerraas
drogas,demodoquerespeitenosomenteosdireitosdosusurios,familiaresetrabalhadores,mas
quefortaleaasexperinciascontemporneasquesemostrameficazesepromissoras.
9. SeguirsensibilizandoeenvolvendoequipesdeAtenoBsicanocuidadoterritorialesubstitutivo

DesafioseProblematizaes
1. IntegrarearticularaRededoterritrio,parapromovertrocasdeprticasesaberes;
2. Qualificarasequipesparaocuidadoemsademental;
3. Trabalhar com a incerteza quanto a recursos humanos, decorrentes da precarizao dos contratos
profissionais;
4. Revercondiesdasparceriaspblicoprivadasterritoriaisparaosserviosdesade;
5. Redimensionarerepensaralgicado cuidadointegralelongitudinal,considerandoaexistncia da
sobrecargadetrabalhodasEquipesdeAtenoBsica;
6. Considerar que as situaes de violncia e discriminao vivenciadas geram sofrimento para a
populaoatendida.
7. Ampliar as estratgias de cuidado envolvendo mais dispositivos da RAPS, no se limitando aos
recursosdosCAPSedaAtenoBsicaatuandonoterritriodemodointersetorial.
8. Aperfeioaromatriciamentoeasestratgiasdecuidadoemgrandescentrosurbanos,tendoemvista
acomplexidadedoscontextoslocais.
9. Aprofundar as discusses a respeito da Poltica Nacional de Sade Mental envolvendo os
profissionaisdaatenobsica
10. FortaleceroCAPScomoorganizadoreativadordeprticasdematriciamento.
11. SuperaraLgicadaAtenoBsicabaseadanocumprimentodeprotocoloseaqualidadetotal.
12. Repensarindicadorescondizentescomasnecessidadesdeavanonasademental.
13. Adotaramplamenteaprticadoregistro,daavaliaoedocompartilhamentodasatividades.
14. ProblematizaraMedicalizaodapopulao.
119

15. SuperarapersistentelgicamanicomialdentrodosCAPSedaRAPScomoumtodo.
16. Debateresuperaralgicaambulatorialdocuidado.
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. Fortalecer e aperfeioar a ateno psicossocial no mbito da ateno bsica, no que tange as
necessidadesdesadedainfnciaeadolescncia.
2. Planejar e implementar o cuidado na perspectiva ampliada de sofrimento, fundamentada na
integralidade,naterritorialidadeenoreconhecimentodeaspectosculturaisesociais.
3. Superar a lgica da doena mental como objeto do especialismo de cunho biomdico, atuando
efetivamentesoboconceitoampliadodesadediscutindoedelineandopraticasnaperspectivado
desenvolvimento sustentvel tal como a felicidade e relaes humanas, cidadania e coletividade
trazeressadiscussoparadentrodoserviodesade.
4. FortaleceraatuaoitinerantedoCAPSdemodoaestarmaisprximodoterritrio.
5. GarantirasequipesmnimasdospontosdeatenodaRAPS.
6. SensibilizarAtenoBsicaparaatuaonalgicadaatenopsicossocial.
7. Fortalecer o cuidado Populao de Rua, qualificando o acolhimento em todos os dispositivos da
redeeampliandoasaesdosserviositinerantes.
8. ViabilizarosCentrosdeConvivncia,incrementandoasaesdeculturadentrodaRAPS,tendoem
vistaseupotencialparaospropsitosdaPolticadeSadeMental.
9. Fortaleceracapilarizaodocuidado,daformaoedoprotagonismodosusurios.
10. PromoverFormaoeEducaoPermanenteparaostrabalhadoresdesade.
11. Ampliar o processo de formao dos ACS para os demais membros da equipe (Caminhos do
Cuidado), indo alm do campo de lcool e outras Drogas, adentrando no campo geral da Sade
Mental.
12. Implementartecnologiasdeencontroedetrocacomfoconomatriciamentoeprevisodeoutras
aescomoreuniesdeequipe,frunsintersetoriaiseitinerantes,comregistros.
13. Incorporareampliaravisitadomiciliaremancipatria.
14. Rever os indicadores do PMAQ para que reflitam prticas do cuidado psicossocial. Gerar novos
indicadoresdesademental,quesejammaisrepresentativos.
15. Ampliar,fortalecereorientaropapeldosNASFs.Paraqueoentendimentosobreomatriciamento
seorientepelacorresponsabilizao,compartilhamentodeprticas,enocomomerasuperviso.
16. Fortalecer a Ateno Bsica no cuidado territorial. Estimular os profissionais a pensar em como
cuidardaspessoasedascomunidadesemmeioacontextosviolentosemarcadosporconcepes
fundamentalistas.
17. PromoverPrticasintegrativasnaAtenoBsica.
18. Ampliareefetivarodilogoeparticipaodosusurios.
19. ImplementarestratgiadeGestoAutnomadaMedicao.
20. Considerarosfamiliarescomoparceirosatuantesnagestodamedicaoedocuidado.
21. RealizarMostraNacionalcomexperinciasexitosasdeSadeMentalnaAtenoBsica.
22. Disponibilizarcontatosdecoordenaesdesadementaldosmunicpioseestadosparafavorecer
processosdearticulao.
23. Melhorar as estratgias de comunicao e mdia sobre o tema da sade mental de acordo com o
quepreconizaaPolticaNacionaldeSadeMental.
24. Incorporar a diretriz da Reduo de Danos como tica do cuidado que garanta o acolhimento e
integralidadedaatenoaspessoasqueusamlcooleoutrasdrogasnosserviosdaAtenoBsica.

B. RodadeConversa2:Demandasassociadasaoconsumodelcooleoutrasdrogas
Estratgias
1. Necessidadedecuidadocompartilhadocomoutrospontosdeateno,promovendoaintegralidade
docuidadoediminuindoanecessidadededivisesporservioapartirdecomorbidades;
2. Investirconstantementeemaesdeeducaopermanentenosdiversosnveisediferentesformas;
3. Articularaconstruodepolticasintersetoriaisparaproteoaosusuriosdedrogasameaadosde
morte;
4. EstreitarodilogocomosistemajudicirioepromotoriasComoserelacionarcomoutrossetores
paraalmdaRAPS?
120

5. Criarestratgiasefortalecerodilogocomomovimentosocialdeusuriosdedrogas(Ex.:Marcha
daMaconha,movimentodaAIDS,entreoutros);
6. Alertar sobre os danos para os usurios na prescrio indiscriminada, buscando a superao de
prticasnomedicalizantesparaprofissionaiseservios;
7. Apoiar o fortalecimento de processos de controle social no SUS, como assembleias nos CAPS AD,
Colegiadosdegesto,reuniessistemticas,reuniesde conselhoslocais desade,sociedadecivil
organizada;
8. Incluiraeconomiasolidrianapautadaarticulaointersetorial;
9. MatriciamentoentreAtenoBsicaeoutrasreassetoriaisnaconstruodeProjetosTeraputicos
Singulares;
10. AmpliaraarticulaocomserviosqueatendempessoasvivendocomHIVAIDSe/outuberculose;
11. FortaleceraparceriadaSadeMentalaoProjetoRedes,PercursosFormativos(PF)edemaisprojetos
nosterritrios;
12. Ampliarosprogramasderesidnciamultiprofissionalemsademental,lcooleoutrasdrogas;
13. Retomar de forma intensiva a discusso e incorporao da Reduo de Danos como paradigma de
cuidadonos diversosespaosenveisdecuidado. ExistemresistnciascontraasprticasdeRDou
predomnio de aes de carter instrumental, focalizadas na preveno de doenas, e no na
reduodedanossociais(violncia,excluso,preconceito)epromoodacidadaniaedosdireitos
dosusuriosdedrogas;
14. Direcionamento de recursos pblicos para financiamento de Comunidades Teraputicas em
detrimentodaRAPS,reforandoamanutenodaabordagemdoproblemadasdrogasforadosetor
sade,almdasegregaosocialenegaodosdireitosdosusuriosdedrogas;
15. Implementar as Polticas de Sade para Sistema Prisional, conforme Portaria 94/2014 Pessoas
PrivadasdeLiberdadenoSistemaPrisional(PNAISP),paraavanarnocuidadodestaspessoas;
16. Consolidarprocessosdemonitoramentoeavaliaoparaqualificaodosprincpiosediretrizesda
PolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas;
17. Investir na superao do estigma em relao aos usurios de drogas. O enfoque sobre drogas
divulgado pelos meios de comunicao e algumas propagandas educativas refora no imaginrio
socialjulgamentosmorais,preconceitos,associaodedrogasacriminalidadeeestigmatizaodos
seususurios;
18. Fortalecerodebatejuntoaosprofissionaisdasadementaldosprincpiosdareformapsiquitricae
sanitria, disseminando novos conceitos em AD e para promover uma melhor compreenso da
complexidade do fenmeno das drogas entre diferentes setores e instituies, como justia,
segurana,educaoemdia,demodoasuperaroparadigmaproibicionistaeconcepesmoralistas
ecriminalizantes;
19. AmpliaradiscussodoscofinanciamentosentreEstados,MunicpioseRegiesdeSade,deformaa
fortaleceroseupapelnaestruturaorganizacionaldoSUS,enquantofinanciadoresparaumaateno
aspessoasnosterritrios,deformaresolutiva;
20. PromoveradesburocratizaoprocessosdentrodoSUS,quedificultamaimplementaoerepasse
derecursosdosservios,econsequentemente,osacessosdosusurios.Porexemplo,osprocessos
deregistrodeprocedimentosatravsdoRegistrodeAesAmbulatoriaisemSadeRAAS;
21. Ampliar a composio das categorias profissionais nas equipes dos CAPS, atravs da reviso da
portariadecomposiodasmesmas(porexemplo,discutindoainclusodeoficineiros,redutoresde
danoseacompanhantesteraputicos);
22. Dar visibilidade aos esforos de reorganizao do modelo de ateno psicossocial, atravs da
comunicao das boas prticas, melhoria da alimentao dos sistemas de informao e dos
processos de monitoramento e avaliao para defesa dos servios e aes de sade mental.
Precisamosreunirevidnciasdaefetividadedomodeloquedefendemos;
23. Fazer o enfrentamento do discurso punitivo da preveno, a exemplo do Programa PROERD.
preciso investir em aes curativas em detrimento das preventivas. As aes devem envolver os
sujeitos na promoo de habilidades sociais, devem envolver as instituies na promoo da
gesto democrtica e compartilhada; devem envolver polticas na estruturao de subsdios que
deemsustentabilidadesaesterritoriais,incluindoamonitoramentoeavaliao.Paratanto,sefaz
necessrio ampliar a discusso junto a MEC, MDS e MJ no sentido de fomentar os programas de
prevenoaousoproblemticodedrogas.
DesafioseProblematizaes
1. Comquempodemoscontarcomoaliadosnonossotrabalhocomosusuriosmaisvulnerveis,para
incorporareampliaroescopodasprticasdereduodedanosereabilitaopsicossocial,demodo
121

aampliaroescopodessasaesepromoverperspectivasdevidasatisfatriaeautossustentvels
pessoasquesofremdessesproblemas?
2. O que possvel melhorar, mudar nossas aes dentro do espao de interveno? Existe a
necessidade de qualificao das prticas de ateno em AD, particularmente no que se refere
reintegraosocialereduodoisolamentoeexcluso,bemcomoodesfavorecimentosocial;
3. Quais as estratgias que podemos propor para prevenir o uso e abuso de drogas no ambiente
escolar?
4. Como lidar com a questo dos usurios de drogas em conflito com a lei e com processos de
internaocompulsria?
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. Divulgao no territrio do Guia Estratgico para o Cuidado de Pessoas com necessidades
relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas (GUIA AD) para profissionais de sade do SUS,
atravsdeoficinasintegradasnosterritrios;
2. Enfrentamento de valores sociais conservadores, que legitimam a represso s drogas como libi
para exerccio de poder sobre os mais vulnerveis. Ainda persiste o paradigma proibicionista e de
concepesmoralistasecriminalizantes,baseadasnaideologiadeguerrasdrogaseemmedidas
dealtaexignciaquetemaabstinnciacomoprcondioaoacessoaatendimento;
3. SensibilizarosatoresdoSistemadeJustia,paranovasprticassobreosproblemasdecorrentesdo
uso de drogas. O Brasil signatrio de Convenes Internacionais sobre Drogas que preconizam a
adoo de uma abordagem voltada sade, em vez de uma abordagem apenas voltada sano,
baseandose em evidncias de que o confinamento em prises ou em centros de tratamento
compulsrio tem baixa efetividade, degrada as condies de vida j problemticas dos usurios,
ampliaaexclusosocial,reduzashabilidadessociaiseagravaascondiesdesade.Nasprises,as
pessoascontinuamafazerusodedrogaseficammaisexpostasainfecescomotuberculose,HIVe
hepatites. Mesmo quando os indivduos so privados de liberdade em condies de abstinncia,
observamsealtastaxasderecadaemrelaoaousodedrogas,overdoseereincidnciadeconflitos
comalei.

C. RodadeConversa3:SadeMentalInfantojuvenil

Marcosquenopodemretroceder
1. ESTATUTODACRIANAEADOLESCENCIAECA
ApartirdetodososaspectosdaInfnciaeJuventudequeoESTATUTOvisaproteger,destacamos,na
atualidade:
a) A importncia de no retroceder diante da discusso em torno da reduo da maioridade
penal;
b) Entendemos ser absolutamente necessrio, o veto efetivo s Comunidades Teraputicas,
paraaatenoaInfnciaeJuventudenombitodocuidadoemlcooleoutrasDrogas,uma
vezqueesseregimereproduzalgicamanicomial;

2. PERCURSOSFORMATIVOS
ApontadocomometodologiainovadoranaconstruoefetivadaRAPS;

3. INTERSETORIALIDADE
PerspectivaparaimplementaoefetivadaspolticasdasRedesnoterritrio;

4. FRUNSMUNICIPAISEESTADUAISDESADEMENTALINFANTOJUVENILINTERSETORIAIS

5. FORMAOPERMANENTE:
SorecursosfundamentaisparaaconstruodaRAPS:
a) ProgramasdeResidncia(ResidnciaMultiprofissional,ResidnciasdePsiquiatria,Residncia
deSadeMental,SadedaFamlia,SadeColetiva).
DesafioseProblematizaes
122

1. SustentaragarantiadosdireitosapontadosnoECA,comoprioridadenacionalabsoluta,nosservios
de Sade Mental. Desta forma assegurando a efetiva participao e protagonismo de crianas e
adolescentes;
2. A necessidade de garantir a convivncia familiar e comunitria no territrio. Entendendo que
crianaseadolescentesnoseconfiguramapenascomosujeitosanitrios,porissoessesprincpios
devemserrespeitadosnasuatotalidade;
3. Assegurar um debate com o Sistema de Garantia de Direitos, em especial com os operadores do
Direito, como Ministrio Pblico, Poder Judicirio e Defensoria Pblica. Garantindo uma relao
horizontalcomsistemadejustia,demodoquenohajaumainterfernciaentrepodereseesferas;
4. fundamentalqueapolticadeatenoecuidadoInfnciaeadolescncianosejapautadapela
fragmentao da lgica do diagnstico, mas sim, pelo cuidado integral, longitudinal, e que esses
princpiosorientemaconstruodedispositivosepolticasdecuidado;
5. A necessidade de ampliarmos o debate sobre a Desinstitucionalizao no campo infantojuvenil,
entendendo que nesse campo existem outras roupagens, que precisam ser cuidadosamente
consideradas: o autismo, os adolescentes com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras
drogas, acolhimento institucional e por fim o alto ndice de adolescentes em cumprimento de
medidas socioeducativas, evidenciando o quanto o princpio da excepcionalidade da medida de
internaonorespeitado.
6. Outra problematizao no campo da desinstitucionalizao a fenmeno da
medicalizao/patologizao da vida, e nesse mesmo passo considerar que a medicalizao uma
prticaquenoserestringeaadministraodomedicamento.
7. OsCAPSidevemproporsenaperspectivadeumaescutatica(enomoral,comoseoperanosenso
comum)paraoferecerlugar/territrioparaainfnciaeadolescncia.
8. OsCAPSidevemoferecerapoiomatricialnombitodasadementaldacrianaeadolescente.
9. necessrio que o campo da infncia e juventude seja efetivamente includo na perspectiva de
polticasdereduodedanosparausuriosdelcooledrogas.
10. preciso discutir, ampliar e qualificar a ateno a sade mental na infncia e juventude nos
dispositivosdaAtenoBsica(AB).
11. Ofinanciamentosemantmcomoumproblemaimportantequedeveserenfrentadopelocampoda
sadementalinfantojuvenil,lembrandoqueaspolticasnocampodainfnciaeadolescnciadevem
serprioridadeabsolutaemtodososmbitos,inclusiveoramentrios;
12. A necessidade de no institucionalizar os bebes de mes com necessidades decorrentes do uso de
lcool e outras drogas, de modo que essa situao tenha o devido cuidado, de acordo com as
polticasdesadevigentes;
13. Necessidadedeampliaradiscussosobreidentidadedegneroeorientaosexual;
14. Assituaesdeviolnciaurbana,(exemplo:violnciapolicial)quecrianaseadolescentessofremem
seusterritrios.
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. FRUNSMUNICIPAISEESTADUAISDESADEMENTALINFANTOJUVENILINTERSETORIAIS

2. AESINTERSETORIAIS

3. PROTAGONISMODOUSURIOeCONTROLESOCIAL

4. UMAREDESUSCAPACITADAACUIDADOSEMSADEMENTALINFANTOJUVENIL
a) Polticasintegraisearticuladas;

5. POLTICAS PBLICAS QUE NO SE PAUTEM PELA LGICA SEGMENTRIA ( E SECTRIA) DO

DIAGNSTICO
a) Consideraoexperinciadosofrimento;
b) Responder a complexidade do diagnstico e do caso pela via da singularidade e no da
especificidade;

6. ENFRENTAMENTODADISCUSSOSOBREAMEDICALIZAODAVIDA
a) Essaamaisrigorosaperspectiva de institucionalizaodaInfncia eAdolescncia (muros
qumicosediscursivos)

7. EXPERINCIASDE"PERCURSOSFORMATIVOS"NOINTERIORDOSESTADOSEMUNICPIOS
123


D. RodadeConversa4:AtenoaCrise
Marcosquenopodemretroceder
1.
2.
3.
4.

Lei10216/2001:internaocomomedidadeexceo
Portaria3088/2011noreconheceoHospitalPsiquitricocomopontodarede,
Port.854/2012:todoCAPSpodefazerhospitalidadenoturna,
Acolhimento noturno prescinde do psiquiatra, diferenciao entre vaga de acolhimento e leito de
internao.
5. Hospitalidadenoturnanodemandaaestruturaformaldeleito
6. Hospital Geral se faz necessrio em situaes que demandem o acesso tecnologia hospitalar,
observando que as internaes devem durar o menor tempo possvel, de acordo com lei
10.2016/2001eaPortaria148/2012.
DesafioseHorizontes
1. Oshospitaispsiquitricospblicoseprivadosaindaexistentesdevemserobjetodeenfrentamento
urgentevisandoseufechamento,pois,concentramrecursoseimpedemoprocessodeorganizao
daRAPS
2. PossibilidadedefinanciamentodoGovernoFederalpelonmerodeequipes(comonas ESF)eno
porservio.
3. Fortaleceroprotagonismodeusuriosefamiliaresnomanejodassituaesdecrise
4. Apoiar a famlia e os trabalhadores da RAPS nas situaes limite que envolvem os momentos de
crise
5. Transformaoculturalparacontraporoconceitodecrisecomomeraexacerbaodesintomas,que
centralizamnoprofissionalmdicoenodiagnsticoasintervenesdocampodasade.
6. Apesar de mudanas nos espaos de internao, a lgica da conteno e do uso do poder nas
situaesdecriseaindasopresentes.
7. Necessidade de enfrentamento de ideias estigmatizantes, como a periculosidade, para avanar no
cuidadointegralehumanizado.
8. Contextualizaodacriselevandoemcontaosrecursosdoterritrio,considerandoaintegralidadee
asingularidadedossujeitos(acrisepodeaconteceremqualquerlugar;acrisesednasrelaes)
9. Necessidade superao do especialismo nas aes relacionadas crise com vistas a promover o
compartilhamentodocuidadoeoacolhimentodassituaesdesofrimento.
10. Constituir arranjos em que os trabalhadores das portas de urgncia conheam o cotidiano dos
demaisdispositivosdaRAPS.
11. Desenvolver linguagem acessvel (comum) sobre o tema que permita o dilogo intersetorial com
outrasredeseoutrosatores,incluindobombeirosepoliciais.
12. NecessidadedeampliarofinanciamentofederalparaosCAPSedeinstituirseocofinanciamentodos
EstadosparaasaesdecuidadocriseemdispositivosterritoriaisdaRAPS.
13. Necessidade de estabelecer parcerias com o Sistema de Justia (MP, juizados e Defensoria), no
apenasrespondendodemandas,masrealizandopactuaesintersetoriaisparagarantirarealizao
docuidadocrisesemviolardireitoshumanos.
14. Garantia de acolhimento integral s crianas e adolescentes em situaes de crise, por meio de
arranjosque possibilitem ahospitalidade noturnaemCAPSiquandonecessrio,e/ouemleitosem
HospitalGeraldepediatria,entreoutrosdispositivosdaRAPS.
15. FortaleceraimplantaodeCAPS24hdeacordocomosparmetrosestabelecidos.
16. Avanarnadiscussodeatenocrisespessoascomnecessidadesdecorrentesdousodelcoole
outrasdrogasnombitodaRAPS
17. TercomoapoiadoreseprotagonistasosprpriosusuriosnasprticasdeReduodeDanos
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. Matriciamento
2. ElaboraodedocumentospeloMinistriodaSadequecertifiquemedeemlegitimidadesaes
deatenocrisenaperspectivadaRAPS
3. AmpliaodaofertadeaesdeEducaopermanentenosdiferentespontosdeatenodaRAPS
(UPA,SAMU,ProntoSocorro)ecomparceirosintersetoriais(Bombeiro,Polciaentreoutrosatores)
124

4. DisponibilizarmaterialdeEADeinstrumentosonlinequepromovamtrocasdeexperincias.
5. Construo de diferentes arranjos para garantirse que a RAPS funcione 24h dadas as diferenas
populacionaisdosmunicpiosnopas.
6. Fomentar experincias de cuidado que garantam as diretivas antecipadas de vontade e a
contratualidadecomo,porexemplo,aferramentadocartodecrise.
7. Fomentar experincias de cuidado em municpios que no dispe de CAPS III por meio de prticas
que garantam ateno continuada como: disponibilizar profissionais de sobreaviso prevendo
pagamentodehorasextrasdemodoagarantiroacolhimentonoturnoquandonecessrio
8. Garantir que os CAPS tenham protagonismo na regulao dos leitos de sade mental em Hospital
Geral
9. Existem tecnologias desenvolvidas fora do campo da sade para lidar com conflitos e manejo em
situaesquenecessitamdemediao(aproximarsedeoutrossetores)
10. MinistriodaSadedevepublicardiretrizesparaoatendimentoasituaesdecrisenosdiferentes
dispositivosdaRAPS

E. RodadeConversa5:Desinstitucionalizao
Marcosquenopodemretroceder
1. OsdireitosgarantidospelapromulgaodaLei10.216/2001
2. ReconhecimentopolticoparaadifusodaConvenodosDireitosdaPessoacomDeficinciacomo
amparoconstitucionalparagarantiadedireitosdosusuriosdesadementalplenacidadaniacom
igualdadedeoportunidades,autonomiaeliberdade;
3. OsServiosResidenciaisTeraputicos(SRT),cujocusteiofixofoiinstitudopeloMinistriodaSade
comapublicaodaPortarian3090de23dedezembrode2011;
4. O Programa De Volta Para Casa (PVC), institudo pela lei n 10.708 de 2003, que estabelece o
auxlioreabilitao psicossocial para pessoas egressas de internaes de longa permanncia em
hospitaispsiquitricos,eseusreajustessucessivos.
DesafioseProblematizaes
1. A existncia de hospitais psiquitricos ainda hoje, pois concentram recursos, violam direitos
fundamentaisecontinuamproduzindointernaesdelongapermanncia,criandodificuldadespara
atuaodaRAPSnosterritrios;
2. AlinhamentosobreadiferenaentreosconceitosdeDesinstitucionalizaoeDesospitalizao;
3. Novasformasdeinstitucionalizao(comop.e.instituiesdeasilamentodeidosos)
4. AintegraoeaconstruodenovasestratgiasconjuntasentreoSUSeoSUAS;
5. Sustentao de situaes de crise na Rede de Ateno Psicossocial, vedando internaes em
hospitaispsiquitricos;
6. CriaodeestratgiasparalidarcomaosprocessosdeenvelhecimentonaRAPS,deformaintegrada
comaspolticasexistentes,comoaPolticaNacionaldeSadedaPessoaIdosa;
7. Garantir a articulao dos processos de trabalho entre equipe de trabalho do SRT e do CAPS de
referncia;
8. Reviso da Portaria de SRT no sentido de assegurar sua importncia na RAPS, explicitar a
possibilidadedamudanadetipologia,bemcomoquestesligadasaomododecusteio;
9. AgarantiadoacessoaoBenefciodePrestaoContinuadaeaoPVCsemexignciadeinterdio;
10. ImplantaodeSRTemmunicpiosquenotmportepopulacionalparaimplantaodeCAPS;
11. Promovermudanaculturalparagarantiadoacessoaocuidadoterritorial,desfazendoasconcepes
centradasnasinternaesemHospitaisPsiquitricos.
12. UtilizaodoBPCouPVCporfamiliares/curadores,emdetrimentodobeneficirio.
13. Garantir qualidade nos processos de Desinstitucionalizao sem planejamento adequado que se
iniciampordecisojudicialoudosprestadoresdeservios;
14. Promover processos de Desinstitucionalizao em Hospitais de Custodia e Tratamento Psiquitrico
(HCTP);
15. Esclarecimento aos familiares e sociedade em geral a respeito dos Processos de
Desinstitucionalizao;
16. Favoreceroinciodosprocessosdedesinstitucionalizaomesmonaausnciadedecisodagesto
paraofechamentodoshospitaispsiquitricos,porexemploemparceriacomatoresdojudicirio;
17. Garantirqueosprocessosdealtahospitalarnosejamimpedidospelacondiodeinterdio;
125

18. Situaesdeportagiratria,cominternaesseguidasemcurtoespaodetempo;
19. Garantir que os SRTs tenham carter emancipatrios, pautados na autonomia, na reinsero
psicossocialenavalidaodossujeitos;
20. Incentivar a criao de associaes de usurios e familiares para a acelerao e qualificao dos
processosdedesinstitucionalizao;
21. Fortalecer e garantir a desinstitucionalizao da infncia e juventude e o cuidado em liberdade,
considerando as situaes de confinamento nos acolhimentos institucionais da assistncia social,
aumentodasmedidasdeinternaonosistemasocioeducativo,bemcomoainstitucionalizaoem
comunidadesteraputicas;
22. PromoverEstratgiasdeformaoeeducaopermanentevoltadasparaadesinstitucionalizao;
23. Garantiroacessoaoauxlioreabilitaopsicossocialparapessoasinstitucionalizadasapsoanode
2003ereajustessistemticos.
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. Leis municipais nos moldes do auxlioreabilitao psicossocial do PVC, como por exemplo no
municpiodoRiodeJaneiro,emRecifeenoDistritoFederal;
2. AsseguraraimplantaodosSRTconsiderandoosvnculos(sejamosvnculosfamiliares,vnculos
deamizade,vnculoscomascidadesdeorigemetc.);
3. Garantir cofinanciamento tripartite para os processos de Desinstitucionalizao e suas
estratgias.
4. FortalecerquearesponsabilidadepelosProcessosdeDesinstitucionalizaonosejaapenasdo
municpiosededohospitalpsiquitrico,mastambmdosdemaismunicpiosenvolvidos(regio
de sade, municpios de origem dos egressos de internaes de longa permanncia e demais
possibilidades);
5. CriarcondiesparagarantiraTomadadeDecisoApoiada;
6. Criar um Observatrio de experincias de desinstitucionalizao, como um acervo de memria
escritaparacompartilhamento,aprendizado,etc.

F. RodadeConversa6:ReabilitaoPsicossocial
Marcosquenopodemretroceder
1. Rede de Ateno Psicossocial como referncia estratgica do cuidado na promoo e garantia dos
direitosdecidadania,sustentadosnaautonomiaenoprotagonismodeusuriosefamiliares.
2. CentrodeAtenoPsicossocialcomoservioestratgicoessencialaocuidadoemliberdade.
DesafioseProblematizaes
1. Fortalecer o protagonismo da populao infantojuvenil na Rede de Ateno Psicossocial,
estimulandoaatuaocomvozevotoemcoletivosarticuladosaosservioseencontrosdegrupos
decrianasejovens.
2. Estabelecer cofinanciamento tripartite para aes em reabilitao psicossocial, especialmente o
cofinanciamentoestadual.
3. IncidncianoProgramaNacionaldeApoioaoAssociativismoeCooperativismoSocial(PRONACOOP
Social)paraestabelecermarcoregulatriodoCooperativismoSocialem2016.
4. DiscussosobrelinhadecrditoespecficaparaosempreendimentossolidriosdaRededeAteno
Psicossocial.
5. AprofundarereafirmaroapoiopsicossocialsfamliasdosusuriosdosserviosdaRededeAteno
Psicossocial.
6. Implantao de Centros de Convivncia para convivncia e fortalecimento de vnculo entre as
pessoasnascomunidades.
Quaisoshorizontesparaocampoaseremconstrudos
1. Garantir a insero e aprimoramento das atividades no mundo do trabalho atravs de cadeias
produtivas,sejanaeconomiasolidria,sejanomercado.
2. GarantiraimplementaodosprincpiosdaConvenosobreosDireitosdaPessoacomDeficincia
(Decreto n 6949 de 25 de agosto de 2009), como transformadora de paradigma de proteo dos
direitoshumanosdaspessoascomtranstornosmentais.
126

3. GarantiraimplementaodaLeiBrasileiradeInclusodaPessoacomDeficincia(Lein13.164de
06dejulhode2015),emvigorapartirde03dejaneirode2016.
4. GarantiraspremissaseprincpiosdaPolticaNacionaldeHumanizao.
5. Divulgar a metodologia do Projeto Percursos Formativos, para promover a troca de experincias,
repensar prticas, ajudar na definio de estratgias para fortalecimento da Rede de Ateno
Psicossocialnosentidodagarantiadosdireitosdecidadania.

G. Cartas
CARTAABERTAAOEXMO.SR.MINISTRODASADEMARCELOCASTRO
NsmembrosdoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental,lcooleoutrasDrogas,reunidos
nosdias08,09e10dedezembrode2015,naXVIIIReuniodesteColegiado,institudopelaPortariaGM/MS
n 3.796/10 e responsvel pela implantao, implementao, avaliao e monitoramento da Poltica de
SadeMental,lcooleOutrasDrogasemtodopas,consideramosque:
1. Nossopastemumalegislaodesadementalqueasseguraosdireitoshumanosesociaisdosusurios
dosserviosdesadeedeterminaqueomodelodeatenodevaserdebasecomunitria.ALeiFederal
10.216/01reconhecidapelostrabalhadoresdesadepblicaeintersetoriais,usurios,familiaresepela
sociedade, como um marco legtimo e efetivo para garantir o avano da poltica pblica em sade
mental.
2. A Poltica da Reforma Psiquitrica constitui um consenso internacional tambm na rea de direitos
humanos,ratificadaeminmerasConvenesdaOrganizaodasNaesUnidas(ONU)assinadaspelo
Governo Brasileiro, como tambm, acolhidas pela legislao brasileira. A Conveno da ONU sobre os
Direitos da Pessoa com Deficincia (2007), incluindo tambm as pessoas com transtorno mental, foi
reafirmadanoDecretoFederal6.949/09,quetemomesmostatusjurdicodaConstituioBrasileira.
3. OBrasilreconhecidointernacionalmentepeloSistemanicodeSade(SUS)erefernciaexemplarda
PolticadeSadeMentaleReformaPsiquitrica,seguindoosparmetroschavesdaOrganizaoMundial
deSade(OMS)eOrganizaoPanamericanadeSade(OPAS),taiscomoexpostonoPlanodeAode
SadeMental(20132020)daOMSenoPlanoRegionaldeSadeMental(20152020)daOPAS,bem
como,nosconsensosregionais,comoodaDeclaraodeCaracas(1990),daDeclaraodeBraslia(2005)
edoConsensodeBraslia(2013),inclusivecomassinaturaeimplementaodeacordosdecooperao
tcnicacomalgunspaseslatinoamericanoseafricanosparadesenvolvimentodomodelobrasileiro.
4. NoBrasil,apolticadereformapsiquitricafoiaprovadaeconsolidadaporquatrograndesconferncias
nacionais de sade mental com a participao de usurios, familiares, gestores e trabalhadores,
reafirmandoacomopolticadeEstado.
5. ODecretoFederal7.508/11,queregulamentaaLei8080/90,einstituiasredesprioritriasnasregiesde
sade, reafirma a ateno psicossocial como poltica de Estado e do Governo Dilma com a criao da
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) por meio das Portarias GM/MS 4.279/10 que institui a Rede de
AtenoSade(RAS)e3.088/11,republicadaem2013.
6. Destacase que a regulamentao da RAPS propiciou a garantia de dotao oramentria, definio de
diretrizeselinhasdefinanciamentodosserviosdesadementalterritoriais,comestmulocriaode
novas tecnologias de cuidado, contemplando o trabalho em rede e as especificidades culturais e
regionais.
7. A instituio da RAPS por meio dos espaos formais de pactuao dos planos de sade mental nas
Comisses Intergestores Regionais (CIR) e nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB), acompanhada
pelosgruposcondutoresepelocontrolesocialdosconselhosmunicipaiseestaduaisdesade.
8. A RAPS, com seus diversos componentes e pontos de ateno, foi instituda com o objetivo de ofertar
cuidadopopulaoadultaeinfantojuvenilcomsofrimentooutranstornomentalecomnecessidades
decorrentesdousodecrack,lcooleoutrasdrogas.
9. HojeoBrasilcontacommaisde2.300CentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS),nosquaistrabalhammais
de 30.000 profissionais, com 700 Servios Residenciais Teraputicos (SRT), com trabalho integrado a
39.228equipesdeEstratgiaSadedaFamlia(ESF)e3.898NcleosdeApoioSadedaFamlia(NASF)
eaosConsultriosnaRua(CnR)queasseguramaampliaoequalificaodasaesdesadementalna
127

ateno bsica, alm de investimentos crescentes na incluso das aes de sade mental na Rede de
AtenosUrgncias(RUE)enaatenoemhospitalgeral(doNorteaoSuleLesteaOestedopas).
10. Como expresso dessa rede, vem sendo desenvolvida uma agenda positiva que prima pela
intersetorialidade,tendocomoumadesuasconquistasaorganizaodepontosdeculturaarticulados
sademental(ProgramaCulturaVivadoMinistriodaCultura)eainstituiodoProgramaNacionalde
Apoio a Associativismo e Cooperativismo Social (PRONACOOP Social Decreto Federal 8.163/13),com
desenvolvimento de cerca de 1.000 iniciativas e projetos de gerao de renda em articulao com o
Ministrio do Trabalho. Registrase ainda a articulao da sade mental com o Sistema nico de
AssistnciaSocialSUAS.
Do exposto, reafirmamos o nosso compromisso em colaborar com a gesto do Ministrio da Sade do
Governo Dilma, de continuar trabalhando na construo e consolidao da Poltica Nacional de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas Antimanicomial vigente em nosso pas, com o apoio de cerca de 600
entidadeseassociaesqueassinaramascartasdepedidodeaudinciacomvossaexcelncia.
Paratanto,nscoordenadoresmunicipaiseestaduaisdesadementaldetodasasregiesdopas,presentes
neste colegiado, validamos e reivindicamos a continuidade do trabalho da atual gesto e equipe da
CoordenaoGeralNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasdirigidapeloProf.Dr.RobertoTykanori
Kinoshita.
CARTAAOSGESTORESETRABALHADORESDARAPS
Osusuriosdosserviosdesademental,lcooleoutrasdrogasdaRededeAtenoPsicossocialRAPS/SUS,
nasuacondioplenadecidadania,nostermosdaLei10.216/2001,nosopassiveisdeseremsancionados
a nenhum pretexto (inclusive clnicos) por atos administrativos disciplinares, por partes dos profissionais,
equipes e coordenadores administrativos: Suspenses, altas administrativas, estabelecimento de
condicionamentos para funo dos direitos a alimentao, livre circulao dos servios, participao nas
atividades,situaesderevistaspessoais.
Para que isso ocorra, preciso que sejam cumpridas as exigncias formais que regem legalmente a vida:
processoslegais,asaber,garantiadosamplosdireitosdedefesaeaprevisodocontraditrio.Direitosestes
aplicveisaqualquercidado,incluindoosfuncionriospblicosquepodemseracusadosdeilegalidadecaso
ajamemdesacordocomaleisupracitada.
Conclamamos a todos a uma severa vigilncia destes aspectos, para garantia da preservao integral dos
direitoshumanosdosusuriosdosserviosdesademental,bemcomocontribuamparaademocratizao
dasrelaesnasociedadebrasileira.

H. Moes
MOOEMDEFESADADEMOCRACIA
O XVIII Encontro do Colegiado Nacional de Sade Mental, composta por Coordenadores de Sade Mental,
trabalhadoresdesade,usuriosefamiliares,frenteadifcilsituaoqueoPas,semanifestaplenamente
emfavordademocracia,dacivilidadeedignidadedopovobrasileiroadvertindosobreoperigodetentativas
degolpistas.
MOO DE APOIO DESCRIMINALIZAO DO PORTE E PLANTIO PARA CONSUMO PRPRIO DAS DROGAS
ILCITAS
Nesses 10 de dezembro de 2015, momento em que o Supremo Tribunal Federal discute a
inconstitucionalidade do artigo 28 da lei 11.343/2006, que criminaliza o porte de drogas para consumo
prprio, as/os Coordenadores/as Municipais e Estaduais de Sade Mental, lcool e outras Drogas,
participantesdaXVIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadores/asdeSadeMental,considerando
que temos a responsabilidade de lidar com os sofrimentos derivados do uso de drogas e da guerra s
drogas,manifestamosnossoapoiodescriminalizaodoporteeplantioparaconsumoprpriodasdrogas
ilcitas.
128

Nossaexperincia,corroboradapeladeoutrospaseseporevidnciascientficas,temdemonstradoque:

A criminalizao estigmatiza os usurios de drogas ilcitas dificultando seu acesso aos servios de
sadeeacontinuidadedeseuprocessoteraputico;

Acriminalizaogeraviolnciacontraosusuriosdedrogasaojustificaraesderepressopolicial
queagravamsuacondioeoneramdesnecessariamenteasociedade;

Os pases que descriminalizaram o porte e plantio de drogas ilcitas para consumo prprio no
sofreram aumento do consumo e por outro lado favoreceram o acesso ao tratamento e incluso
socialdaquelesquemaissofrempeloseuusoabusivo.

MOODEAPOIOAOPROCESSODEDESINSTITUCIONALIZAODESOROCABAEREGIONOESTADODESO
PAULO
Na regio do municpio de Sorocaba, no interior de So Paulo,encontramos o maior nmero de pacientes
moradoresdoestado.Segundocensorealizadonoanode2008,dos6349pacientesmoradoresnoshospitais
psiquitricospaulistas,2219(35%)estavamnaquelaregio.
Desde2011,omovimentosocialFLAMAS(FrentedaLutaAntimanicomialdeSorocaba)vinhadenunciandoas
condiesdegradanteseasviolaesdosdireitoshumanosnoshospitaisdeSorocabaeregio.Emagosto
de2012,apartirdereportagemtelevisiva,oGrupodeAtuaoEspecial deCombateaoCrimeOrganizado
(Gaeco) do Ministrio Pblico Estadual realizou uma operao de investigao com vistoria interna e
apreensodedocumentos.EstaaodesdobrouseemumaintervenonoHospitalPsiquitricoVeraCruze
naassinaturadeumTermodeAjustamentodeConduta,entreasprefeiturasdaregio,oMinistrioPblico
Estadual e Federal, Secretaria de Estado da Sade e Ministrio da Sade, iniciando um processo de
desinstitucionalizaoeocompromissodaconstruodaRededeAtenoPsicossocial.
Este processo, entre avanos, impasses e retrocessos, possibilitou o fechamento de hospitais, a criao de
ServiosResidenciaisTeraputicose,omaisimportantedetudo,mudouavidademaisde200pacientesque
viveramdurantemuitosanosinternados.
Contudo,oInstituto Moriah,organizaosocialqueganhoualicitaoparaefetuara gestodestarede, e
que recebeu vrias crticas na conduo deste processo, manifestou publicamente que no ir renovar o
contrato.
Nestemomentohumclarodesinvestimentopblicocomareduodonmerodeprofissionais,salriosem
atraso, greve de funcionrios, dentre outros graves problemas que colocam este importante processo em
risco.Haindaquase500moradoresqueaguardamnoVeraCruzqueadesinstitucionalizaoprossiga.
Diante do acima exposto, os participantes do plenrio do XVIII Reunio do Colegiado Nacional de
CoordenadoresdeSadeMental,manifestamoseuirrestritoapoioaoprocessodedesinstitucionalizaode
Sorocaba e regio, reconhecem sua importncia e relevncia estratgica, e expressam a sua preocupao
para que a fragilidade deste momento seja rapidamente superada e que os termos e as responsabilidades
assumidasnoTACporseussignatriossejamcumpridosnaintegra.
MOO DE REPDIO A SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL A UMA POLTICA
MANICOMIAL
AXVIIIREUNIODOCOLEGIADONACIONALDECOORDENADORESDESADEMENTAL,ocorridaemBraslia,
nosdias8a10dedezembrode2015,vemrepudiarosretrocessosnapolticadedesinstitucionalizaoque
vem acontecendo no estado do Rio Grande do Sul, onde pela primeira vez em 23 anos da reforma
psiquitrica,aSecretariadeSadedoEstadoassumeumapolticamanicomial.ORioGrandedoSul,umdos
estados precursores da reforma psiquitrica, tendo criado a primeira lei da reforma estadual. Atualmente
estvivendoretrocessosimportantes:

Na RAPS: O Estado no realizou pagamento este ano para os CAPS diurnos; irregularidade nos
repasses e o nico equipamento pago foram comunidades teraputicas. O mais grave o no co
financiamentodosCAPSesteano,quedeixouderepassarpraRede15milhes.
129

Na desinstitucionalizao dos moradores do Hospital So Pedro: desarticulao dos trabalhadores,

fechamento de residencial teraputico e encerramento das atividades do grupo de teatro Nau da
Liberdade,iniciativaqueincluapelaculturausurios/artistasnavida.

inaceitvelqueoestadodoRSsecoloquenacontramodahistria,ignorandooconsensomundialmente
estabelecidoacercadasboasprticasemsadementaleaviltandoolegadoconstrudonosltimosanoseao
longodastrsltimasdcadas,frutodotrabalhocompetenteededicadodemuitosdosseusprofissionais,
legisladores,gestoresedomovimentosocial.
I. MenoHonrosaPstuma
Homenagem pstuma ao Sr. Braz Geraldo Peixoto, pela contnua luta antimanicomial que empreendeu,
comopaiefamiliar,naReformaPsiquitricaenadefesadosCAPS.

130


ANEXOIII:LEGISLAODACOORDENAOGERALDESADEMENTAL,LCOOLEOUTRASDROGAS
REFERENTESAOPERODOENTRE2011E2015

PublicaodePortariasdaRededeAtenoPsicossocialRAPS

PortariaGM/MSn3088de23/12/11PortariadaRAPS;
PortariaGM/MSn3089de23/12/11NovofinanciamentodosCAPS
PortariaGM/MSn3090de23/12/11ServioResidencialTeraputico
PortariaGM/MSn3099de23/12/11AjustedosValoresdosCAPS
PortariaGM/MSn130de26/01/12CAPSadIII
PortariaGM/SMn121de25/01/12UnidadedeAcolhimento(UA)
PortariaGM/SMn122de25/01/12ConsultrionaRua
PortariaGM/SMn123de25/01/12ConsultrionaRua
PortariaGM/SMn131de26/01/12ComunidadeTeraputica
PortariaGM/SMn132de26/01/12GeraodeTrabalhoeRenda
PortariaGM/SMn148de31/01/12LeitosdeSadeMentalemHospitalGeral
PortariaGM/MSn349de29/02/12AlteraaPT148/12(leitosdeSMemHG)
PortariaGM/MSn1615de26/07/12AlteraaPT148/12(leitosdeSMemHG)
PublicaodeEditaisespecficosparafinanciamentodevagasnasComunidadesTeraputicas.(Edital
n8,n9en11/2012)
PortariaGM/MSn854de22/08/12ProcedimentosdosCAPS
PortariaGM/MSn855de22/08/12ProcedimentosUA
Portaria GM/MS n 856 de 22/08/12 Procedimentos Servio de Ateno em Regime Residencial
(SARR)
PortariaGM/MSn857de22/08/12ProcedimentosdeSRT
PortariaGM/MSn953de12/09/12ProcedimentodeLeitosPsiquitricosemHGeLeitosdeSMem
HG
PortariaGM/MSn615,de15deabrilde2013Incentivofinanceirodeinvestimentoparaconstruo
deCAPSeUA
Portaria1.511,de24dejulhode2013ReajustaovalordoProgramadeVoltaparaCasa
PortariaGM/MSn664,de23deabrilde2013AprovaoPlanodeAodaRAPSdoEstadodeMinas
GeraiseMunicpios.
PortariaGM/MSn1966,de10desetembrode2013ReajustedocusteiodeCAPSIIIeCAPSADIII
Portaria GM/MS n 158, de 5 de maro de 2014 Aprova o Plano de Ao da RAPS do Estado do
MaranhoeMunicpios
Portaria GM/MS n 159, de 5 de maro de 2014 Aprova o Plano de Ao da RAPS do Estado de
SergipeeMunicpios.
PortariaGM/MSn222,de25demarode2014AprovaoPlanodeAodaRAPSdoEstadodoRio
deJaneiroeMunicpios.
Portaria GM/MS n 223, de 25 de maro de 2014 Aprova o Plano de Ao da RAPS do Estado do
EspritoSantoeMunicpios.
Portaria GM/MS n 352, de 2 de maio de 2014 Aprova o Plano de Ao da RAPS do Estado do
RoraimaeMunicpios.
Portaria2.840,de29dedezembrode2014CriaoProgramadeDesinstitucionalizao
PortariaGM/MSn796,de17dejunhode2015AprovaoPlanodeAodaRAPSdoEstadodoGois
eMunicpios.
Portaria GM/MS n 1.066, de 23 de julho de 2015 Aprova o Plano de Ao da RAPS do Estado do
AlagoaseMunicpios
Portarian1.130,de5deagostode2015InstituiaPolticaNacionaldeAtenoIntegralSadeda
Criana(PNAISC)

131

ANEXOIV:RESUMOEXECUTIVORELATRIODEGESTO20112015

SadeMentalnoSUS:CuidadoemLiberdade,DefesadeDireitoseRededeAtenoPsicossocial

InstituioeexpansodaRAPS

InstituiodaRededeAtenoPsicossocial(RAPS)parapessoascomsofrimentooutranstornomentalecom
necessidadesdecorrentesdousodelcooleoutrasdrogas,nombitodoSUS(Port.Portarian3088/2011),
articulando pontos de ateno e estratgias de diferentes componentes (ateno bsica, urgncia e
emergncia, ateno psicossocial especializada, ateno residencial de carter transitrio, ateno
hospitalar,estratgiasdedesinstitucionalizaoereabilitaopsicossocial)
24estadoscomGruposCondutoresdaRAPSemimplantao.
10estadoscomatotalidadederegiesdesadecomRAPSpactuada.
44% (708) de aumento no nmero de CAPS habilitados, totalizando 2328 CAPS com incentivo de custeio
federalem68%(1.569)dosmunicpioselegveisparaimplantao.
357ServiosResidenciaisTeraputicos(SRT)habilitadoscombaseemnovaregulamentaoefinanciamento
(PortariaN131e121/2012),beneficiandocercade2.031moradores.
50UnidadesdeAcolhimento(UA)habilitadascombaseemnovaregulamentao(PortN121/2012)e69
emfuncionamento.
997leitosdesademental,em187hospitaisgerais,habilitadosapartirdaPortariaN148/2012.

ResultadosdaPesquisaNacionaldeSade(PNS2013):

58% daspessoascomdiagnsticodedepressosoacompanhadasemserviospblicosdesade:33%na
atenobsicae5%emCAPS.
79% das pessoas com depresso encaminhado para especialista em sade mental conseguiram consulta
especializada
50%daspessoascomdiagnsticodedepressoqueutilizammedicamentosobtmpelomenospartedeles
noSUS,sendoque35%obtmtodos.

AesparaexpansoequalificaodosCAPS

Estmulo realizao de acolhimento noturno e de final de semana por qualquer CAPS (Portaria n 854/
2012).
Instituio de recurso financeiro varivel de custeio para cada tipo de CAPS e de sistemtica de
monitoramento,pormeiodeindicadores,vinculadoaorepassedessesrecursos(Port.3.089/2011)
CriaodenovosprocedimentosparaosCAPSvisandoqualificaodesuasprticasemelhoriadoprocesso
demonitoramentodessesserviosestratgicosdaRAPS(Port.SAS/MSn854/2012).
132

Aes para promover o entendimento dos procedimentos e melhoria da alimentao do sistema de

informaopelosCAPS:NotaTcnicavisandoaoesclarecimentodedvidasemelhoriadoregistrodosnovos
procedimentos;videoconferncias(2014e2015);instituiodeprocessodemonitoramentodaregularidade
daalimentaodosprocedimentosdefinidospelaPort.SAS/MSn854/2012pelosCAPS;diagnsticosobre
dificuldades de alimentao dos novos procedimentos (2014); envio de Ofcios a gestores municipais e
estaduaissobreCAPScomausnciaderegistros(2015).
SeleodeindicadoresparamonitoramentodosCAPS,SRT,UAeleitosdesadementalemhospitaisgerais
(emprocessodetestenoDEMAS/SE/MS).
Traduo e publicao do kit de ferramentas do WHOQualityRights (Direito qualidade) com ampla
divulgaoe previsodeimplantaonosCAPSapartirde2016,pormeiodeparceria comaFiocruz (TED
87/2015)paraimplantaoem36municpios/anosegundometasdoPPA20162019.

FortalecimentodagestoparticipativaeimplantaodaRAPS

ImplantaodeestratgiadeRefernciaTcnicaparaapoioinstitucionalatodososestados.
6reuniesdoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental.
8 Reunies de colegiados Regionais de Coordenadores de Sade Mental (Norte 4, Nordeste 1, Sul 2,
Centrooeste1)
RealizaodoIENRAPSEncontrodeNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS(2013).

Expansoequalificaodasaesdesadementalnaatenobsica

Transiode61ConsultriosdeRuaparaConsultriosnaRua,comfortalecimentodeprticasintegradasda
AtenoBsicaemlcooleOutrasDrogas,totalizando111CnRhabilitados.
PublicaodoCadernodeAtenodeSadeMentalBsica(CAB34).
226.321profissionaisdaatenoBsica(ACS,auxiliaresetcnicosdeenfermagem)capacitadospormeiodo
ProjetoCaminhosdoCuidado.
Realizao do I Seminrio Nacional sobre Consultrios na Rua e Sade Mental na Ateno Bsica, com
participaode400profissionaisdesadementaleatenobsica.
InclusodeIndicadoresdeSadeMentalnoProgramadeMelhoriadaQualidadedaAtenoBsica(PMAQ)
Incluso da Sade Mental em mdulos de curso de Educao Distncia (EAD), Percursos Formativos (13
municpios)eTelessadeparaaatenobsica.

AtenodeUrgnciaeEmergncia

1.994profissionaisdesadecapacitadospormeiodecursoEADemAtenoCriseeUrgnciasemSade
Mental.
Participao na construo de 4 Protocolos Assistenciais em Sade Mental, lcool e Outras Drogas para o
SAMU.(ManejodaCriseemSadeMentalBC28(SBV),AC39(SAV),AgitaoesituaodeviolnciaBC29

133

(SBV) e AC40 (SAV), Intoxicao e abstinncia alcolica BC30 (SBV), AC41 (SAV), Intoxicao por drogas
estimulantesBC31(SBV),AC42(SAV).
LinhadeAodeAtenoCriseemSadeMentalnoProjetoPercursosFormativosnaRAPS(18municpios)
Realizao do I Simpsio Internacional de Sade Mental na Gesto Integral de Riscos e Desastres com 150
participantes(2015).
Apoio traduo e publicao do documento da OMS: Primeiros cuidados psicolgicos: guia para
trabalhadoresdecampo,paraapoiarindivduosquesofreramsriassituaesdecrise(2015).

EstratgiadeDesinstitucionalizao

20% (714) de aumento no nmero de pessoas participantes do Programa De Volta Para Casa, totalizando
4.349,eatualizao(29%)dovalordoauxilioreabilitaodeR$320,00paraR$412,00(Portarian1.511/
2013).
7.726(24%)leitosemhospitaispsiquitricosfechados.
143instituiespsiquitricasavaliadaspeloProgramaNacionaldeAvaliaodeServiosHospitalares(PNASH
20122014)
Participao na instituio da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de
LiberdadenoSistemaPrisional(PNAISP)noSistemanicodeSade(Port.InterministerialMS/MJn1/2014)
Participaonainstituiodoserviodeavaliaoeacompanhamentodemedidasteraputicasaplicveis
pessoacomtranstornomentalemconflitocomaLei(Port.n94/2014).
SeminrioInternacionaldeSadeMentalDesinstitucionalizaoeAtenoPrimria:inovaesedesafios
daReformaPsiquitricaBrasileira.

ReabilitaoPsicossocial

FortalecimentoinstitucionalefinanceirodocomponentedeReabilitaoPsicossocialdaRAPS(Port,n3088/
2011)pormeiodainstituiodeincentivofinanceiroespecficoeincrementodofinanciamentodessasaes
para estados e municpios (de R$ 5 mil R$ 15 mil para R$ 10 mil R$ 50 mil), quase triplicando o total
aplicadonessecomponenteporano(2010:R$1,54milhesparaR$4,3milhes).
Levantamento de iniciativas de gerao de trabalho e renda e empreendimentos econmicos solidrios e
cooperativassociaisdaRAPS,pormeiodoCadastrodeIniciativasdeInclusoSocialpeloTrabalho(CIST),com
identificaode1.008experincias.
380 participantes capacitados por meio do Curso de Gesto de Empreendimentos Solidrios para a Sade
Mental
EncontroNacionaldeExperinciasdeGeraodeTrabalhoeRenda:RumoaoCooperativismoSocialeoCaia
naLoucuraVInovaoparaoDesenvolvimentoInclusivoemparceriacomaSENAESeaCOPPE/UFRJ.
ParticipaonoComitGestordoProgramaNacionaldeApoioaoAssociativismoeaoCooperativismoSocial
(Pronacoop Social) (Decreto n 8.163 / 2013) para planejar, coordenar, executar e monitorar as aes
voltadas s relaes de trabalho das pessoas em situao de desvantagem no mercado econmico (lei
134

federal n. 9.867/99), como a insero produtiva e gerao de renda por parte de usurios de servios de
sadementaleseusfamiliares.

ProtagonismoSocialdeUsurioseFamiliareseAssociativismo

ParticipaonaComissoIntersetorialdeSadeMentalCISM
ApoiorealizaodaMostradeArteInsensataItinerante,exposiodeobrasdeartedeusuriosartistasdos
CentrosdeConvivnciadeBeloHorizonte(MG),rodasdeconversaemesasredondassobreascontribuies
daarteedaculturanocombateaoestigma,naampliaodastrocassociaisenaampliaodoacessoaos
direitosdosusuriosdaRAPS(BeloHorizonte,RiodeJaneiroeGoinia2012).
IReunioRegionaldeUsuriosdeServiosdeSadeMentaleFamiliarescomrepresentantesde18pases
da regio das Amricas, em pareceria com a Organizao Panamericana de Sade (OPAS/OMS) (Braslia,
2013).
LanamentodaCartilhaparaparticipantesdegruposeCartilhasimplificadaparaparticipantesdegrupos
documentodidticoorientadorparasuporteentreparesefamiliaresatravsdaajudaesuportemtuosem
sademental(2013),
PublicaodoManualdedireitosedeveresdosusuriosefamiliaresemsadementaledrogas(2014)

AesrelacionadasaocampodelcooleOutrasDrogas

Aes para subsidiar implantao e funcionamento adequado das UA: Nota Tcnica n 41/2013;
videoconferncia (2013); incluso de UA como um ponto de ateno obrigatrio na adeso do municpio
atravsdoPlanodeAodoProgramaCrackPossvel;investimentosnaconstruodeUA(Port.615/2013);
padronizaoeambinciaparaconstruodeUA.
ParticipaonoConselhoNacionaldePolticasSobreDrogaseemaudinciaspblicasnaCmaraeSenado
Federal,paradiscussodapolticadesademental,lcooleoutrasdrogas
Organizaoeapoioaeventos:SeminrioInternacionaldeEspecialistassobrepolticasdesadepblicapara
o consumo de Crack (2012); Simpsio Internacional sobre Drogas: da Coero Coeso, em Braslia/DF
(2013); I Congresso Internacional de Preveno dos Problemas Relacionados ao Uso de Drogas (PREVINE)
(2014).
ElaboraoepublicaodoGuiaEstratgicoparaoCuidadodePessoascomNecessidadesRelacionadasao
ConsumodelcooleOutrasDrogas:GuiaAD
ParticipaoemproduesintersetoriaisdoProgramaCrack,possvelVencer:TextoOrientadordaOficina
deAlinhamentodoPrograma;ManualdoPrograma,2013.
Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas, da Coero Coeso (EAD), em parceria com
UNASUS/UFSC.
Captulo de Livro do Curso SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:Encaminhamento,intervenobreve,ReinserosocialeAcompanhamento.

135

Captulo de Livro do Curso Preveno Dos Problemas Relacionados Ao Uso De Drogas: Capacitao Para
ConselheiroseLideranasComunitrias.
Aes de cooperao tcnica com organismos internacionais como OPASBrasil, OMS, UNODC: elaborao
conjuntadeNotasTcnicas;realizaodeeventos;participaoeapoioaeventosinternacionais;respostaa
seterelatriosdeindicadoresinternacionais.
ParticipaonaelaboraodaCampanhadaPromoodaSadenoSUSPolticaNacionaldePromooda
Sade(incentivoareduodeconsumodelcool)
Desenvolvimento de aes de qualificao sobre o tema de Reduo de Danos na RAPS junto equipe da
CoordenaoNacionaldeTuberculoseeDepartamentodeDST,AIDSeHepatitesVirais/SVS
Apoioaestratgiaslocaisdecuidadointegralspessoascomnecessidadesdecorrentesdousodelcoole
outrasdrogas,comooProgramaDeBraosAbertos.
Instituio de Grupo de Trabalho Intersetorial (GT) para alinhamento conceitual acerca da Promoo de
Sade no mbito da sade mental, lcool e outras drogas no ambiente escolar e do componente ao
psicossocial.
Articulao com Departamento Penitencirio Nacional (DEPEN)/Ministrio da Justia para o atendimento
psicossocialnocontextodoPlanoNacionaldeSadenoSistemaPenitencirio.

ProgramasdePrevenoaousoprejudicialdelcooleoutrasdrogas

Adaptaoeimplantaodetrsprogramasinternacionaisdeprevenobaseadosemevidnciascientficas,
emparceriacomoEscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrime(UNODC):ProgramaJogoElos(Good
BehaviorGameGBG),5.300educandosde6a10anos;#TamoJunto(Unplugged),35.023adolescentesde
11 a 14 anos; Fortalecendo Famlias (Strengthening Families Program 1014 SFP), 563 famlias com
adolescentesde10a14anos.
Avaliao do processo de implementao dos trs programas Brasil, em parceria com Universidade de
Braslia(UnB),UniversidadeFederaldeSantaCatarina(UFSC)eUniversidadeFederaldeSoPaulo(UNIFESP).
SeminrioInternacionalsobrePreveno(2013)
ArticulaocomoInstitutodePesquisaEconmicaAplicada(IPEA),paraavaliaroimpactodosprogramasna
rupturadociclodereproduodedesigualdades
Incluso de metas de implantao dos 3 programas no Plano Plurianual 20162019, em parceria entre
MinistriosdaSade,Educao,DesenvolvimentoSocialeJustia.

ProgramaCrack,PossvelVencer

Participao no Programa por meio de aes no eixo cuidado e no eixo preveno (ampliao de servios
com funcionamento 24 horas para usurios de crack e outras drogas; aumento de vagas em residncias
mdicas e em cursos de formao e qualificao para profissionais de sade; implantao de novas
metodologiasparaprevenoemparceriacomEscritriodasNaesUnidassobreDrogaseCrimeUNODC).

136

118 municpios acima de 200 mil habitantes e o Distrito Federal beneficiados com recursos do Programa
Crack,PossvelVencer.
InstituiodeComitsGestoresvisandoarticulaoentreaspolticassetoriaisenvolvidasnoProgramanos
estadosemunicpios.
Participao no Projeto Redes Intersetoriais com o intuito de fortalecer as aes do Programa Crack,
PossvelVencer,em20municpiosbrasileiros,pormeiodainstituiodefrunsdegestocompartilhadae
aesespecficasparapopulaesmaisvulnerveisaousodelcooleoutrasdrogas.

AesrelacionadasaopblicoInfantojuvenil

RealizaodoIXediodoFrumNacionaldeSadeMentalInfantojuvenil(BrasliaDF/2012)
LanamentododocumentoFrumNacionaldeSadeMentalInfantojuvenilrecomendaes2005a2012.
RealizaodoIConCAPSiCongressoBrasileirodeCAPSi(2013)
Participao na Comisso da Infncia Juventude e Comisso de Defesa dos Direitos Fundamentais do
Conselho Nacional do Ministrio Publico (CNMP) e com as Coordenaes Gerais de Sade da Criana, do
AdolescenteeJovem/MinistriodaSade.
Publicao do documento Ateno Psicossocial a Crianas e Adolescentes no SUS: Tecendo Redes para
GarantirDireitos(2014)parapromotoresdejustia,defensorespblicos,juzes,gestoreseprofissionaisde
sade,comeventosdedivulgaoem11estados.
Publicao do documento Linha de Cuidado para a Ateno s Pessoas com Transtornos do Espectro do
AutismoesuasFamliasnaRededeAtenoPsicossocialdoSistemanicoDeSade(2013)
Instituio do Comit Nacional de Assessoramento para Qualificao da Ateno Sade das Pessoascom
TranstornosdoEspectrodoAutismonombitodoMinistriodaSade,(PortariaGM/MSn962/2013),em
conjuntocomaCoordenaodeSadedaPessoacomDeficincia.
RedefiniodasdiretrizesdaPolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedeAdolescentesemConflitocom
aLei,emRegimedeInternaoeInternaoProvisria(PNAISARI)emparceriacomaCoordenaoGeralde
SadedoAdolescenteedoJovem,com11estadoshabilitadosdeacordocomaPort.n1082/2014at2015.
55projetosfinanciadospormeiode2editaisdoMinistriodaSadeVivaJovem,paraapoiarprojetosde
promoodasadeeprevenodoabusodedrogasedaviolncia.
PublicaododocumentoRecomendaesparaadoodeprticasnomedicalizanteseparapublicaode
protocolosmunicipaiseestaduaisdedispensaodemetilfenidatoparapreveniraexcessivamedicalizao
decrianaseadolescentes(2015),emconsonnciacomaorientaoda26ReuniodeAltasAutoridades
emDireitosHumanos(RAADH)doMERCOSUL,realizadaemjulhode2015.
Pesquisa sobre medicalizao nas Unidades do Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo (SINASE)
emunidadesdeinternaoem3estados(RS,MGePE).
CriaoeparticipaoemGruposdetrabalho:crianaseadolescentesemsituaoderua;internalizaoda
Conveno182,daOIT/ONU;25anosdoEstatutodaCrianaedoAdolescente;
137

AesjuntosPopulaesTradicionais

ConstituiodoGrupoIntersetorialSadeMentalePovosIndgenas,comreuniessemanaisparaconstruo
dasaesdeatenopsicossocialaospovosindgenas(2013)
Participaoemeventos(IeIIReuniodeRefernciasTcnicasdeSadeMentalnosDSEIS2013/Brasliae
2014/Manaus;EncontrodeSadeMaternoInfantiledaOficinasobreSadeMentalrealizadosnombitodo
ProgramaconjuntodeSeguranaAlimentareNutriodemulheresecrianasindgenasBraslia,2013.
Participaonaproduo(2013/2014)doDocumentoOrientadorsobreagestodaAtenoPsicossocialnos
DSEI.
Incluso de mdulo destinado ateno s questes decorrentes do uso de lcool e outras drogas em
contextosindgenasnoProjetoPercursosFormativos.
CapacitaodeEquipesMultidisciplinaresdeSadeIndgena,comooCursosobreSadeMentalIndgenano
DSEIAraguaia.
ParticipaonoGrupoExecutivoSAS/SESAIparacoordenaodeaesemsadedestinadasspopulaes
indgenas.
Elaboraodepropostadefinanciamentodeaesdeprotagonismoindgena,emparceriacomaSESAIea
FUNAI, nas seguintes linhas: Fortalecimento e valorizao das prticas de cuidado e saberes indgenas;
Expresso cultural e artstica; Formao de jovens lideranas e Poltica Indigenista; Projetos de Atividades
EconmicasSustentveis;Projetosdefomentoaolazereesportes.
OficinadeQualificaodasEstratgiasdePrevenodoSuicdioentrePovosIndgenas(Braslia,2015)

Populaesemvulnerabilidade

Participaoemoficinas,reunieseaesemparceriascomoDepartamentodeApoioGestoParticipativa
(DAGEPMS)parapromoodeequidadenoacessoSadeMentaldepopulaesemvulnerabilidade.
ParticipaonosEncontrosEstaduaisdePlanejamentodoCuidadoparapopulaoemsituaoderua.
Participao no Grupo de Trabalho sobre Racismo e Sade Mental do Ministrio da Sade, para
desenvolvimento de aes subsidiem profissionais de sade sobre questes raciais e seus efeitos na
conformaodosofrimentopsquico.
Incluso de meta no eCAR sobre realizao em 2016 de ciclo de debates e coletnea de textos para
publicao sobre discriminao dos diversos grupos identitrios e suas implicaes na conformao do
sofrimentopsquico.

AesdeFormaoeEducaoPermanente

161projetosfinanciadospormeiodoProgramadeEducaopeloTrabalhoparaaSade(PetSade)narea
dasademental,totalizando90.297bolsas(R$56milhes)emparceriacomaSGTES.
466ProgramasdeResidnciaemPsiquiatriafinanciados.
308ProgramasdeResidnciaMultiprofissionalemsadementalfinanciados.
138

98 projetos de Escolas de Reduo de Danos, Escolas de Supervisores e Superviso ClnicoInstitucional

financiados
1.600 profissionais de 82 municpios participaram do projeto Percursos Formativos na Rede de Ateno
Psicossocial(RAPS)pormeiodeintercmbiode160horasemredesreceptorasderefernciaparaeducao
permanente de profissionais da RAPS em 6 diferentes reas: Sade Mental na Ateno Bsica; Ateno
crise em sade mental; Sade Mental na Ateno Bsica; Demandas associadas ao consumo de lcool e
outrasdrogas;Desinstitucionalizao;ReabilitaoPsicossocial.
10.000 vagas ofertadas para cursos de atualizao distncia em parceria entre SGTES, CGMAD e a
UniversidadeFederaldeSantaCatarina/UFSC,destinadosaprofissionaisdenvelmdioesuperiordetodos
os pontos de ateno da RAPS sobre 3 temas estratgicos: demandas associadas ao consumo de lcool e
outrasdrogas;sadementalInfantojuvenileatenocriseemsademental.
237.175profissionaisformadosnoCursoCaminhosdoCuidadoparaprofissionaisdaatenobsica.
237profissionaistituladosemCursodeEspecializaoem LinhasdeCuidadoem Enfermagem emAteno
Psicossocial.
MduloIIdocursoTpicosEspeciaisdePoliciamentoeAesComunitria(TEPAC)paraagentesdapolicia
comunitria,sobreRedesdeAtenoeCuidadoausuriosdecrackparapoliciaiscomunitriosdetodosos
municpiosquepactuaramoProgramaCrack,possvelVencer.
SeminrioRadica(lizar)aFormaoemdefesadaReformaPsiquitrica(2013).

ParceriasInternacionais

Participao em projetos
Cuba,Honduras,Haiti.

de

Cooperao

Tcnica

com

diferentes

pases

Bolvia,

Peru

Participao em eventos e iniciativas internacionais para compartilhamento da Poltica brasileira em sade

mental,lcooleoutrasdrogas:aOficinadealinhamentotemticoemindicadoresdaCOPOLAD(Chile,2013);
Mental Health Innovation Network (2013); Comit Gestor Tripartite Brasil Cuba Haiti (Haiti, 2014);
EncontroInternacionaldePeritossobrerespostasdosetoreducaoparaousodesubstnciasentrecrianas
e jovens (Turquia, 2015); preparatria da UNGASS 2016 (Mxico, 2015); Conferncia Regional de Sade
MentaldaOPAS(Chile,2015);InnovationFairOutoftheshadows(EUA,2016).
Colaboraoemrelatriosinternacionais:AtlasdeSadeMentaldaOMS;AtlasSubstanceUseOMS;Annual
ReportQuestionnaireUNODC;OMSUnrecordedAlcoholComsumptionQuestionnaire;OMSmortalidade
atribuvel ao lcool; Protocolo de So Salvador; Cuestionario mundial de la OMS para el 2015 sobre el
progresodelaspolticasrelativasalalcohol).

Financiamento

AumentodovalordoincentivomensaldecusteiofederalparaosCentrosdeAtenoPsicossocial24horas
CAPSADIII,deR$78.800,00paraR$105.000,00mensais(Port.1.966/2013).
295 propostas de investimento para construo de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS AD III 139) e
Unidades de Acolhimento (UAI 68 e UAA 88) aprovadas por meio do Programa Crack, possvel vencer
(PortariaGMn615/2013)
139

299 propostas de emenda parlamentar aprovadas para investimentos (construo, ampliao e

equipamentos)erecursosdecusteio(capacitaoemSadeMentalereforma)totalizandoR$121,7milhes.
AumentodovalordobenefciodoProgramadeVoltaparaaCasa:R$412,00(quatrocentosedozereais)
Portaria1.511,de24dejulhode2013.
IncrementodocusteiodosCAPS24h(CAPSIIIeCAPSADIII),atravsdaPortaria1.966de10desetembrode
2013.

GestodaInformaoeComunicao

Publicaesemmeioeletrnico:ViramundoBoletim(In)formativo(4edies);SadeMentalemDados(4
edies).
Internet, redes e mdias sociais: Divulgao de videoconferncias, webseminrios, entrevistas e campanha
virtualdemanifestaovoluntriadapopulaocomotema"AReformaPsiquitricaemsuavida...".
AtualizaodapginainstitucionaldaCGMAD(2015).
Estabelecimentodefluxosinternoseprocessosdetrabalhopararespostasdemandasbaseadasnaleide
acessoInformao(Lein12.527/2011).
Instituio do Sistema de Apoio Implementao de Politicas de Sade (SAIPS) para facilitar processos de
solicitaodeincentivosparaimplementaodeserviosdesademental(Portarian281/2014)

140

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS

ASSIS, Jaqueline et al. Poltica de sade mental no novo contexto do Sistema nico de Sade: regies e
redes.DivulgaoemSadeParaDebate.RiodeJaneiro,n.52,p88113,out.2014.
BASTOS,F;BERTONI,N.(org).PesquisaNacionalsobreousodecrack:quemsoosusuriosdecracke/ou
similaresdoBrasil?Quantossonascapitaisbrasileiras?RiodeJaneiro:EditoraICICT/FIOCRUZ,2014.
BRASIL.ConstituiodaRepblicaFederativadoBrasilde1988.Braslia,1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Secretaria de Ateno Sade. Legislao em sade
mental:19902004.5.ed.ampl.Braslia:MinistriodaSade,2004.
BRASIL.PresidnciadaRepblica.Decreton6.040,de7defevereirode2007.Braslia.2007.
BRASIL.DecretoPresidencialn7508de28dejunhode2011.Braslia.2011a
BRASIL.MinistriodaSade.GabinetedoMinistro.Portarian3.088,de30dedezembrode2011.Braslia.
MinistriodaSade.2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas.IVConfernciaNacionaldeSadeMentalIntersetorial:relatriofinal.Braslia:Ministrioda
Sade,2011c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Sade Mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica. Relatrio de Gesto
2007/2010.MinistriodaSade:Braslia.Janeirode2011d.
BRASIL.MinistriodaSade.AgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria.ResoluoRDCn29,de30dejunho
de2011.Braslia.MinistriodaSade.2011e.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Braslia.
MinistriodaSade.2012a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 131 de 26 de janeiro de 2012. Brasilia.
MinistriodaSade,2012b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
DepartamentodeAesProgramticaseEstratgicas.CadernodaAtenoBsican34.Braslia:Ministrio
daSade,2013a.
BRASIL. Caminhos do Cuidado. Disponvel em: http://www.caminhosdocuidado.org/. Acesso em: 20 de
dezembrode2014.
CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.(orgs).CursodeAtualizaoemlcooleOutrasDrogas,daCoeroCoeso
lcool e sociedade.[Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis:
DepartamentodeSadePblica/UFSC,2014.
NICCIO,F.(Org.).Desinstitucionalizao.SoPaulo:Hucitec.2001.
ROTELLI,F.Ainstituioinventada.In:Niccio,F.(Org.).Desinstitucionalizao.SoPaulo:Hucitec,2001.
ROTELLI,F.Riabilitarelariabilitazione.In:Rotelli,F.Perlanormalit.Trieste:Edizione,1994.
SARACENO, B. A reabilitao como cidadania. In: Saraceno, B. Libertando Identidades: da reabilitao
psicossocialcidadaniapossvel.BeloHorizonte,RiodeJaneiro:InstitutoFrancoBrasaglia,TeCor,1999.

141

TYKANORI,R.Contratualidadeereabilitaopsicossocial.In:PITTA,A.(Org.)Reabilitaopsicossocialno
Brasil.SoPaulo:Hucitec,1996.

142