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Gua de diagnstico y

tratamiento de intoxicacin
por picadura de abeja

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz


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Tel. (229) 932 97 53
http://web.ssaver.gob.mx/citver/

Tabla de contenido
Picadura de Abeja ..................................................................................................................1
1. Mecanismo de accin del veneno.....................................................................................1
2. Manifestaciones clnicas....................................................................................................2
2.1 Manifestaciones locales ..............................................................................................2
2.2 Manifestaciones sistmicas.........................................................................................2
2.3 Reacciones por hipersensibilidad ...............................................................................3
2.4 Enfermedad del suero .................................................................................................3
3. Diagnstico ........................................................................................................................4
4. Tratamiento .......................................................................................................................5
5. Sugerencias ........................................................................................................................6

Picadura de Abeja
El ataque de un enjambre de abejas estar influido por:

El genotipo (Apis mellifera scutellata o abeja africanizada es la especie de


abeja ms agresiva), causado por picadura de abejas Alemanas ( Apis mellifera
mellifera), Italianas (Apis mellifera lingustica)

Nmero de cras en el panal o edad de la reina.

Factores exgenos, molestias recientes, escasez de alimentos o ataque de


plagas.

Condiciones trmicas: son ms calmadas en zonas fras o en horas de poco sol.

Debido a su aparato sensorial altamente sensible, estos animales pueden


irritarse con facilidad ante estmulos fsicos como vibraciones, olores fuertes,
perfumes o estmulos visuales fuertes como algunos colores vivos.

1. Mecanismo de accin del veneno


El aparato venenoso de los insectos solo se encuentra en las hembras.
Este aparato consta de dos lancetas y un estilete que inocula el veneno y el
sistema nervioso que permite que el aguijn siga inoculando mayor cantidad de
veneno. Sin embargo, la diferencia principal entre las abejas y las avispas se centra en
que el aguijn de las primeras es aserrado, por lo cual no se retira fcilmente y se queda
incrustado, mientras las avispas tienen aguijn liso, por lo cual pueden retirarlo
fcilmente. Esto es importante porque cuando la abeja pierde el aguijn, este puede
continuar inoculando veneno. Por esta razn siempre es importante retirar el aguijn
como parte del tratamiento.
La apitoxina no es una sustancia simple, sino una mezcla relativamente
compleja. Aunque los efectos suelen atribuirse a la acidez del compuesto, en realidad el
cido frmico apenas est presente, y slo procede de una de las dos glndulas
implicadas en la secrecin del veneno.
El veneno de los himenpteros contiene diferentes tipos de sustancias, entre
las cuales tenemos:

Hialuronidasa, que tiene efectos alergnicos, lticos, y aumenta la


permeabilidad vascular

Fosfolipasas, son alergnicas y producen lisis celular (ligera necrosis)

Histamina, es vasoactiva, produce dolor y edema

Melitina es considerada el componente ms letal dentro del veneno de abeja.


Es un pptido anfiptico, que acta directamente en la lisis de las membranas
biolgicas.

Apamina, neurotoxina de accin motora, produciendo excitabilidad y un


efecto cardioestimulante.

Pptido degranulador de los mastocitos, produce liberacin de histamina y


serotonina.

Otros componentes como la tertiapina, un pptido que acta sobre canales de


K+ muscarnicos en clulas de miocardio, es capaz de prevenir el bloqueo
auriculoventricular inducido experimentalmente por acetil colina.

Tambin se ha descrito que un pptido no txico, denominado cardioprep,


posee accin semejante a drogas adrenrgicas y tiene propiedades antiarrtmicas.
La cantidad de veneno extrado por abeja es muy variable, as como lo es la
proporcin de los diferentes componentes, pudiendo hallarse ejemplares con ms de
300 g de veneno.
La composicin relativa y por lo tanto sus efectos, puede variar
estacionalmente, con la edad, o en funcin de las flores frecuentadas.

2. Manifestaciones clnicas
Las reacciones desencadenadas por picaduras de abejas son variables, de
acuerdo con el sitio, el nmero de picaduras, las caractersticas y la susceptibilidad del
paciente.
El veneno puede producir bloqueo neuromuscular y conducir a parlisis
respiratoria. Tiene accin destructiva sobre las membranas biolgicas, por lo que
algunas de las actividades biolgicas ms conspicuas del envenenamiento son la
hemlisis y la miotoxicidad.
Dichas manifestaciones pueden ser: Locales, Sistmicas, Reacciones de
Hipersensibilidad, Enfermedad del suero.

2.1 Manifestaciones locales


Son reacciones no alrgicas que ocurren por los efectos inflamatorios locales
de los componentes del veneno de la abeja en el tejido celular subcutneo y la piel.
Generalmente se observa un habn eritematoso acompaado de dolor, irritacin y
prurito en el sitio de la picadura.
Estos sntomas se resuelven en 12 24 horas.
Esta reaccin local puede ser peligrosa por s sola, cuando est localizada
alrededor de los ojos, la nariz, la boca y la garganta ya que el edema local puede
provocar obstruccin de la va respiratoria.

2.2 Manifestaciones sistmicas


Un adulto requiere por lo menos 50 a 100 picaduras en un tiempo corto para
desarrollar un envenenamiento sistmico.

Las manifestaciones clnicas incluyen: cefalea, vmito, diarrea, hipotensin,


hemoglobinuria, rabdomiolisis, falla renal, miocarditis, arritmias, infarto del miocardio,
convulsiones y coma.
Ocasionalmente produce edema cerebral, desmielinizacin perifrica y
neuropata posterior.

2.3 Reacciones por hipersensibilidad


El 1% de la poblacin es hipersensible al veneno de las abejas y para estas
personas, una sola picadura puede ser mortal; la susceptibilidad es mayor en nios.
La incidencia de reacciones sistmicas alrgicas despus de picaduras por
himenpteros, vara en la poblacin general entre 0.1 y 3%.
Los individuos que han presentado una reaccin anafilctica a las picaduras de
himenpteros, tienen un riesgo del 35-60% de presentar anafilaxis ante picaduras
futuras.
En estas, la reaccin a las protenas del veneno no depende de la dosis, es
mediada por IgE y una sola picadura puede ocasionar una grave reaccin en el sujeto
sensibilizado. Esta reaccin de hipersensibilidad puede ser local o sistmica y es
importante aclarar que las grandes reacciones locales no son predictivas de progresin
a reaccin sistmica.
Las picaduras en cabeza y cuello son ms propensas a generar reacciones
sistmicas que las de las extremidades. La reaccin sistmica de hipersensibilidad
ocurre aproximadamente a los 30 minutos de la picadura e incluye respuestas
cutneas, respiratorias y cardiovasculares.
En estos casos se describe angioedema e incluso urticaria generalizada, la
causa de muerte usualmente es la obstruccin respiratoria, el colapso cardiovascular o
ambos.

2.4 Enfermedad del suero


Puede aparecer una o dos semanas despus de un ataque y se manifiesta por
fiebre, artralgias, urticaria, astenia, adinamia, adenopatas, malestar general, prurito,
lesiones vasculticas, dao renal.
En los envenenamientos, los mecanismos fisiopatolgicos as como las
alteraciones orgnicas que se observan, son producidos por la accin txica de los
componentes del veneno.
En sujetos picados por un nmero de abejas que oscila entre 200 y 1000, se
observa hemlisis intravascular, dificultad respiratoria, disfuncin heptica,
rabdomilisis (con mioglobinemia y mioglobiuria), hipertensin, lesin miocrdica,
colapso y hemorragia.

Estas patologas se producen tras las picaduras masivas, dada la gran cantidad
de veneno que es introducida al organismo. El cuadro de envenenamiento se inicia en
pocos minutos, sin embargo, aunque no sera lo ms comn, la literatura menciona un
caso en que los signos de envenenamiento recin aparecieron a las 18 horas
posteriores al ataque masivo.
Se ha descrito la presencia de hemlisis y rabdomilisis. La hemlisis se
observa tanto en el hombre como en los animales domsticos y se producira por la
accin de la melitina.
Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones renales
provocadas por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la mioglobina
pueden precipitar en los tbulos renales y llevar hasta insuficiencia renal aguda, una de
las complicaciones ms severas de este tipo de envenenamiento.
Las lesiones renales pueden ser causadas tambin por la accin txica directa
o por otros mecanismos indirectos, tambin provocados por el veneno, que
disminuyen la perfusin renal como las alteraciones cardiovasculares o la coagulacin
intravascular diseminada.
En el envenenamiento pueden observarse alteraciones en el funcionamiento
renal como disminucin de la filtracin glomerular y aumento de la creatinemia y de la
excrecin de Na+ y K+ sugiriendo lesiones en la porcin proximal del rin.
Por otra parte, las alteraciones en la excrecin de agua sugieren lesiones en el
nefrn distal.
Si bien no se debe descartar la accin txica directa del veneno en el msculo
cardaco, en el origen de las lesiones cardacas que se describen para este tipo de
envenenamiento podra existir un mecanismo indirecto en el que intervendran los
altos niveles de noradrenalina.

3. Diagnstico
La evaluacin debe enfocarse hacia la identificacin de manifestaciones que
pongan en riesgo la vida del paciente.
El tiempo transcurrido una vez que el paciente se expone al alrgeno tambin
es importante, ya que las reacciones anafilcticas usualmente ocurren minutos despus
de la exposicin al agente disparador.

Historia Clnica de la exposicin.

Antecedente del accidente con abejas.

Las manifestaciones clnicas.

El diagnstico de certeza lo da el hallazgo del aguijn en la piel debido a que la


abeja pierde el aguijn tras picar.

Laboratorio, en caso de accidente sistmico, se debe apoyar el diagnstico en


paraclnicos:
4

Biometra hemtica completa con recuento plaquetario.


Tiempos de Coagulacin.
CPK.
Pruebas de funcin renal y heptica.
Electrocardiograma.
Gases Arteriales.
Parcial de Orina.
Rx de trax.

4. Tratamiento
En la mayora de los casos, la dosis inyectada por la picadura no requiere
tratamiento especfico.

Iniciar el A B C de la reanimacin inicial.

Medidas de descontaminacin, remocin de los aguijones, con tcnica de


raspado.

Manejo del dolor, con AINES del tipo del Ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs.

Las reacciones de hipersensibilidad:


-

Antihistamnicos H1: difenhidramina 1 mg / kg hasta 50 mg IV adultos

Antihistaminicos H2: Ranitidina 1 mg/kg IV en nios 50 mg IV en adultos

Corticoides: metilprednisolona 1-2 mg / kg hasta 125 mg en adultos, IV

Epinefrina 0,01 mg / kg por va subcutnea o endotraqueal (1:10,000


epinefrina 0,01 mg / kg IV)

Las manifestaciones respiratorias asmatiformes provocadas por el


broncoespasmo pueden ser controladas con oxgeno nasal y el uso de
broncodilatadores como aminofilina endovenosa. Pueden utilizarse
inhalaciones con broncodilatadores 2adrenrgicos (fenoterol, salbutamol)
en las dosis habituales.

Medidas generales de soporte: es fundamental el control del equilibrio cido


base y el balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de 3040
ml/hora en el adulto y 12 ml/kg en los nios. Inclusive con el uso de
diurticos como la furosemida (40 mg por la va endovenosa en los adultos y 1
mg/kg en nios).

En caso severo con compromiso cido bsico y renal realizar hemodilisis o


plasmafresis.

Terapia antidotal: no se producen an antivenenos efectivos para uso


teraputico.

Admitir en la UCI para el envenenamiento grave.

5. Sugerencias
Lo ms indicado en lo referente a las picaduras por abejas es la prevencin Los
pacientes que hayan experimentado reacciones alrgicas sistmicas deberan ser
orientados a medidas preventivas tendientes a minimizar la exposicin a nuevas
picadas, tales como:

Evitar los lugares en que pudiese haber abejas.

El uso en las zonas de riesgo de ropas coloridas o perfumes.

Se sugiere uso de zapatos con medias, pantalones largos y camisas con


mangas largas.

A los pacientes con historia de reacciones anafilcticas con riesgo de vida,


podra estar indicado sugerirles la realizacin de un esquema de desensibilizacin.
La inmunoterapia con extractos de venenos purificados se ha demostrado
efectiva en gran cantidad de pacientes alrgicos a los venenos de abejas
Tambin para los ataques masivos, lo ms indicado sera la prevencin de los
accidentes, sin embargo eso solamente es posible cuando se tiene nocin de la cercana
del peligro, tanto sea por la presencia de panales de produccin de miel o salvajes.
Cuando se produce el ataque masivo, la nica medida a tomar para prevenir
las picaduras es correr 100 200 metros, cubrindose la cabeza, o sumergirse bajo
agua, medidas poco convencionales para prevenir una patologa o un accidente pero
sumamente tiles en estos casos.
Por otra parte, con una atencin adecuada se registr sobrevida a ms de
2000 picaduras.

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz