Cap5Psicopatologia Vaquerano

Trastornos
Parafilicos, Disforia
de Gnero y
Disfunciones
Sexuales
DRA. KARINA VAQUERANO
Introduccin
El funcionamiento sexual es una parte
esencial de la existencia humana que
puede ser una parte muy gratificante o
molesta de la vida de una persona.
La sexualidad comprende una fuerza
impulsora tal en la naturaleza, es un
fenmeno cargado emocionalmente.
Que es el comportamiento
sexual anormal?
El comportamiento sexual se considera un trastorno
psicolgico cuando:
Cuando provoca un dao o lastima a otras personas.
Provoca que el individuo
experimente , con
persistencia o recurrencia, una molestia o deterioro en
reas importantes de su funcionamiento
La distincin entre lo normal y lo anormal en el mbito
sexual del comportamiento es complicada y est lejos
de ser clara.
Trastorno
parafilicos de
acuerdo a
DSM V
Trastorno de voyeurismo
Trastorno de exhibicionismo
Trastorno de froteurismo
Trastorno de masoquismo sexual
Trastorno de sadismo sexual
Trastorno de pedofilia
Trastorno de fetichismo
Trastorno de travestismo
Otro trastorno parafilico especificado

Trastorno parafilico no especificado
Trastorno de Voyeurismo
Trmino voyeur proviene de la palabra francesa voir (ver)
Trastorno sexual en el que el individuo obtiene placer sexual con

la observacin compulsiva de la desnudez o la actividad sexual de
otros que no son conscientes de ser observados. El voyeurista se
encuentra frustrado en lo sexual y se siente incapaz de establecer
una relacin sexual con la persona que observa. Prefiere
masturbarse durante o despus del acto voyeurista.El acto de
espiar le ofrece una forma sustituta de gratificacin sexual.
Los hombres adultos con trastorno de voyeurismo a menudo se
dan cuenta per primera vez en la adolescencia de su inters por
espiar a escondidas a personas desprevenidas.
Trastorno de Voyeurismo
La edad mnima para el diagnostico del trastorno de voyeurismo es de
18 anos por la dificultad que entraa diferenciarlo de la curiosidad y la
actividad sexual propias de la pubertad a esas edades. El trastorno de
voyeurismo, sin embargo requiere por definicin uno o mas factores
contribuyentes que pueden variar con el tiempo con o sin tratamiento:
malestar subjetivo (p. ej., culpa, vergenza, frustracin sexual intensa,
soledad), morbilidad psiquitrica, hipersexualidad e impulsividad sexual,
deterioro psicosocial y propensin a comportarse sexualmente
espiando a personas desprevenidas desnudas o en actividad sexual. Por
lo tanto, el curso del trastorno de voyeurismo es probable que cambie
con la edad.
Tratamiento: tcnicas conductuales, similares a las que tratan el
exhibicionismo.
Criterios Diagnsticos DSM V
DRA. E. KARINA VAQUERANO M.
10
Trastorno de
Exhibicionismo
Caracterizado por la persona tiene impulsos sexuales
intensos y crea fantasas excitantes al exhibir sus genitales a
un extrao. Se conforma con observar la reaccin de la otra
persona, no espera una respuesta de tinte sexual, la
excitacin la brinda la consternacin o el temor del o la
espectadora. Algunos exhibicionistas tiene la fantasa de
que su espectador o espectadora se excitara sexualmente.
Diferenciar de una condicin neurolgica en donde hay
capacidad inhibitoria normal. Sienten que no pueden
controlar su conducta o que sienten impulsos muy fuertes
de realizar la accin para llamar la atencin: el resultado es
un tormento emocional y un deterioro significativo de la
vida.
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Trastorno de
Exhibicionismo
DSM V
Los hombres adultos con trastorno exhibicionista a

menudo refieren que la primera vez que se dieron
cuenta de su inters sexual en exponer sus
genitales a personas desprevenidas fue durante la
adolescencia, un poco mas tarde del desarrollo
tpico del inters sexual normativo en hombres o
mujeres.
La prevalencia del trastorno exhibicionista en las
mujeres es mas desconocida-si cabe, pero se cree
que, en general, es muy inferior a la de hombres.
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Especificar si
Sexualmente excitado por
exposicin de los genitales a nios
prepuberes

exposicin de los genitales a
individuos fsicamente maduros
Especificar si
D
S
M
En un entorno
controlado

exposicin de los genitales a nios
prepuberes y a individuos
fsicamente maduros
En remisin total
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Porqu se presenta?
Necesidad de superar sentimientos crnicos de vergenza
y humillacin. Proporciona alivio temporal.
Experiencias aprendidas en la infancia, cuando el individuo
se excitaba sexualmente al exhibirse y el estimulo causado
por la molestia de los dems
La conducta se vuelve repetitiva y adictiva.

Prefieren esta conducta a las relaciones sexuales
Su conducta incrementa la sensacin de masculinidad y
poder, por lo sorpresivo.
14
Tratamiento del exhibicionismo

Mtodo multifactico- contra condicionamiento o
el condicionamiento aversivo (desaprender la
conexin entre el papel sexual y el comportamiento
exhibicionista).
Condicionamiento
encubierto:
intervencin
conductual. Trabajar la sensacin de la vergenza
Paroxetina (PAXIL) ISRS, puede ayudar a reducir los
comportamientos impulsivos que se aprecian en
los exhibicionistas.
15
16
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Trastorno de Froteurismo
El trmino frotteurismo deriva de la palabra
francesa frotter ( que significa frotar) y se refiere
a la masturbacin que involucra el frotamiento con
otra persona.
El froteurista presenta impulsos sexuales intensos y

recurrentes, as como fantasas sexuales excitantes
de escenas en donde se frota o acaricia a otra
persona extraa. Busca lugares concurridos: buses,
metro, etc., mientras se frota fantasea con que hay
una relacin; en ocasiones hasta llegar a la
eyaculacin.
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Los hombres adultos con trastorno de frotteurismo a
menudo refieren que la primera vez que se dieron cuenta
de su inters sexual por realizar tocamientos a escondidas a
personas desprevenidas fue durante la adolescencia tarda
o el inicio de la etapa adulta. Sin embargo, los nios y
adolescentes pueden tambin tocar o frotarse contra
personas sin su consentimiento en ausencia de un
diagnostico de trastorno de frotteurismo. Aunque no hay
una edad mnima establecida para diagnosticar el trastorno
de frotteurismo, este puede ser difcil de diferenciar de los
comportamientos del trastorno de conducta que no
conllevan motivacin sexual en los individuos de menor
edad.
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La teora del aprendizaje explica que en
algn momento de la vida, el froteurista
adquiri este comportamiento merced a una
experiencia placentera, acaso inadvertida, y
cada repeticin de la conducta constituye un
reforzamiento adicional.
Tratamiento: desaprendizaje de estas

asociaciones a travs de la extincin y el
condicionamiento encubierto.
20
21
22
Trastorno de Masoquismo sexual y

Trastorno de Sadismo sexual
Masoquismo: proviene del nombre del escritor austriaco,
del siglo XIX Leopold Baron von Sacher- Masoch (18361895) quien escribi en sus libros sobre hombres que
fueron sexualmente humillados por mujeres.
Masoquista es alguien que busca placer sexual al ser
sometido a sensaciones dolorosas o al dolor.
Sadismo: proviene del nombre del autor francs, del siglo
XVIII, el Marques de Sade (1740-1814) quien escribi sobre
la obtencin del placer y gozo sexual al actuar e infringir
crueldad.
Masoquismo y sadismo : trminos psiquitricos acuados
por Krafft- Ebing (1840- 1903) en su libro Psychopathia
Sexualis.
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Masoquismo sexual: trastornos caracterizado por
la bsqueda de gratificacin sexual al recibir
estimulacin dolorosa en el propio cuerpo ya sea
estando solo o en pareja. (atrase con ropa o sogas,
perforarse la piel con alfileres o navajas, aplicarse
descargas elctricas).
Sadismo sexual: busca la gratificacin sexual
mediante actividades que daan, o tienen impulsos
por daar a otra persona. Ver o imaginar el dolor
del otro excita al o la sdica. Si es necesario una
pareja para llevar a cabo las fantasas sdicas.
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Se pueden alternar los papeles de sdico y de
masoquista. El trmino sadomasoquista se refiere a
los individuaos que obtienen placer sexual tanto de
infringir como de recibir dolor.
Un uso intensivo de pornografa que ilustre el acto

de ser humillado, golpeado, atado o sometido a
sufrimiento de cualquier otra forma es, en
ocasiones, una caracterstica asociada al trastorno
de masoquismo y de sadismo sexual.
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Para comprender el sadismo sexual y el masoquismo sexual
es conveniente considerar el papel que el castigo y la
disciplina jugaron en la vida tempranas de las personas con
estos trastornos. Era la nica atencin que recibieron siendo
nios.
Asociacin dolor amor. Castigo fsico con abrazos y

arrumacos. En el caso de los sdicos probablemente repitan
el control con el que fueron criados. Casi nunca buscan
ayuda profesional. Se puede llegar al homicidio.
Tratamiento: terapia individual y de grupo con principios
conductuales de reforzamiento
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Masoquismo sexual
Especificar si:
Con asfixiofilia
Sadismo sexual
Especificar si.
En
un
entorno
controlado
En remisin total
Especificar si.
En
un
entorno
controlado
En remisin total
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28
29
Trastorno de Pedofilia
Parafilia en la que un adulto (16 aos o ms)
presenta deseos sexuales incontrolables hacia
infantes (nio o nia) con una sexualidad
inmadura. Este deseo incluye formas de
victimizacin, tales como secuestro, abuso sexual o
incesto. Tienen fantasas perturbadoras e
inclinaciones a aprovecharse de los nios.
Actos como desvestir al o la nia, tocar los

genitales, amenazarlo para que le realice sexo oral (
fellatio) o penetrarlos vaginal o rectalmente. Tipos
de pedofilia
30
Tipos de agresores.
Agresores
situacionales
Agresores
preferenciales
Violadores de
menores
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Agresores
situacionales
Agresores
preferenciales
Historia de desarrollo e
intereses
sexuales
normales. Les sucede en
pocas muy estresantes
se ven invadidos por
tener relaciones con un
menor.
Luego del incidente se
sienten alterados y con
angustia
Conducta
pedoflica
arraigada
en
su
personalidad y estilo de
vida.
Clara preferencia por los
nios,
en
especial
varones. Se casa por
conveniencias para estar
cerca de nios y encubrir
su trastorno.
No ve nada malo en su
conducta,
nicamente
una sociedad muy crtica
Violadores de
menores
Abusa de los nios o
nias con violencia y su
conducta es una
expresin de sus
impulsos sexuales
hostiles.
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Modelo de Hall, Shondrick y

Hirschmann
Cuatro subtipos de agresores
sexuales
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Psicolgicos
Cognitivos
Afectivos
Relacionados con
el desarrollo
Patrones
de
excitacin sexual
desviados.
Elige
nios
varones,
mltiples vctimas.
Se abstiene de
expresar otro tipo
de violencia
Planea su agresin
sexual , manifestada
como la violacin de
una
persona
conocida o como
incesto,
de
una
manera
menos
impulsiva y violenta
Carecen
de
control
del
afecto,
manifiesta una
agresin sexual
oportunista, sin
planeacin y con
frecuencia
violenta. Tienden
a
sufrir
depresin
Larga historia de
dificultades
de
personalidad y de
adaptacin,
conflictos
familiares
e
interpersonales y
suelen haber sido
vctimas en su
infancia. Tienden a
adoptar
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Pedofilia
Segn DSM V
Tipo exclusivo
Tipo no exclusivo
Atraccin sexual por

el sexo masculino
Atraccin sexual por

el sexo femenino
Atraccin sexual por

ambos sexos
Limitado al incesto
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DSM V
Trastorno de Pedofilia
Los hombres adultos con trastorno de pedofilia pueden
referir que se dieron cuenta de su inters sexual intenso o
preferente por los nios en la poca de la pubertad -la
misma etapa en la que los hombres que mas tarde
preferirn a parejas fsicamente maduras son conscientes
de su inters sexual hacia los hombres o las mujeres-.
Tratar de diagnosticar el trastorno de pedofilia a la edad en
que se manifiesta por primera vez es problemtico por la
dificultad que entraa diferenciarlo durante la adolescencia
del inters sexual por los iguales propio de la edad o de la
curiosidad sexual
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Teoras y tratamiento
de la pedofilia
Modelo biopsicosocial: ms que buscar la causa, se intenta un
tratamiento, hay mtodos orientados hacia el tratamiento endocrino,
como aplicar la hormona femenina progesterona para disminuir el
impulso sexual del pedfilo, a travs de la disminucin de testosterona?
Otro mtodo incluye la aplicacin de antiandrgenos, tambin se ha
estudiado una sustancia que inhibe la secrecin de testosterona
inhibiendo con ello la accin de la glndula pituitaria?
Intervenciones mdicas radicales: CASTRACION, hipotalamotoma
(destruccin ventral medio del hipotlamo). Uso de la hormona
liberadora de gonadotropina, para producir hormonas femeninas, para
reducir la ereccin del pene, la eyaculacin, la masturbacin, la
impulsividad y las fantasas sexualmente desviadas.
NO HAY
SEGURIDAD DE XITO.
Encarcelamiento.
Psicoterapia.
37
de la pedofilia
Las causas psicolgicas : Crculo que va de vctima a agresor, repitiendo el
esquema en la vida adulta. Otros tericos mencionan el abuso sexual de la
niez, por lo que podran estar motivados a reducir el mnimo la
responsabilidad de sus agresiones y ofrecer la excusa de que su propia
experiencia como vctimas los condujo a su agresiva conducta sexual. Se da
en contextos de familias que luchan con conflictos emocionales y fsicos
considerables, comportamiento sexual abusivo. apegos inseguros, estilo
perturbador de relacionamiento son los modelos para convertirse en
agresores.
Los pedfilos llegan a ver a los dems, adultos y nios por igual, , como
individuos que manifiestan sus propios deseos y necesidades, negando al
mismo tiempo los efectos de las transgresiones sexuales en las victimas.
Las agresiones sexuales se convierten en escapes aceptables a los
sentimientos de aislamiento, ira y excitacin sexual que experimentan estos
individuos.
Ser hermano menor , con hermanos mayores hombres, se sienten atrados
mas por hombres ??????
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de la pedofilia
Rasgos de personalidad : sociopata y excitacin sexual
desviada. (ira derivados de sentimientos de incompetencia,
introversin y rigidez cognitiva)
Medir el flujo sanguneo del pene y registrar el grado de
excitacin sexual del hombre: cuando se les muestran
escenas sexuales en nios FALOMETRIA
Reinciden los que tienen un historial de acusaciones
previas, ms jvenes, quienes buscan vctimas no familiares
de sexo masculino y que vivan solos. Que tengan otra
parafilia.
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Mtodos
conductuales
Tcnicas
cognitivoconductuales
Intervenciones
biolgicas.
Electrochoque
Condicionamiento
aversivo
Reemplazo
hormonal
Instruccin de
reemplazo
Combinacin de
tcnicas
Castracin
40
41
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Trastorno de Fetichismo
Fetiche: es un objeto inanimado que ejerce una
fuerte atraccin sexual recurrente.
Fetichismo: la persona se preocupa por un objeto y
se vuelven dependientes del mismo para obtener
satisfaccin sexual, prefieren el objeto a las
relaciones sexuales y la intimidad con otra persona.
Fetiches ms comunes: ropa interior, medias,
zapatos, botas, paales, artculos de hule, objetos
de piel, extremidades amputadas, etc.
43
44
Parcialismo: gratificacin sexual a partir de una parte
especfica del cuerpo, por ejemplo los pies. Al fetichista lo
excita sexualmente el objeto. Frotarse, acariciar o ponerse
el objeto es el clmax de la gratificacin sexual,
anteponindolo en ocasiones al coito con la pareja.
El fetichismo es un comportamiento compulsivo que parece
estar ms all del control del individuo, y puede ser fuente
de una angustia considerable y de problemas personales.
Experiencias vitales de la edad temprana. Cuando el objeto
fetichista est relacionado con objetos de beb puede
haber una intensa asociacin en la infancia temprana, entre
sensaciones genitales placenteras y el contacto con estos
objetos.
45
El trastorno de fetichismo puede ser una experiencia
multisensorial que incluya agarrar, degustar, frotar,
introducir u oler el objeto fetiche mientras se lleva a cabo
una masturbacin, o preferir que el compaero sexual
vista o utilice un objeto fetiche durante los encuentros
sexuales. Algunos individuos pueden llegar a reunir una
gran coleccin de objetos fetiche muy deseados
Las parafilias normalmente se inician durante la
pubertad, pero los fetiches pueden desarrollarse antes de
la adolescencia.
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Especificar si
Partes del cuerpo
Objetos inanimados
Otro
Especificar si
En un entorno controlado
En remisin total
47
Tratamiento:
Terapia de aversin: al individuo se le somete a un

castigo, mientras se masturba con el objeto de su
fetiche.
El recondicionamiento orgsmico: se instruye al
individuo para que se excite con una fantasa del
objeto inaceptable, luego se msturba observando
un estmulo sexual apropiado, como seria la
fotografa de una pareja adulta.
48
49
50
Trastorno de Travestismo
(antes Fetichismo trasvestista)
Se encuentra solo en varones, un hombre presenta
impulsos incontrolables por utilizar ropa de mujer
(travestirse o travestismo)para lograr gratificacin sexual, la
cual tiene una calidad compulsiva y consume gran cantidad
de energa.
El trasvestismo suele acompaarse de la masturbacin o de

fantasas en las que el hombre imagina que otro hombre se
ve atrado por l como mujer.
La definicin de este trastorno implica que el hombre se vea
a s mismo como tal, como varn, y que tenga una
orientacin heterosexual.
51
Trastorno de Travestismo
(antes Fetichismo trasvestista)
Conductas variables: usar prendas de vestir de mujer, ropa
interior debajo de la vestimenta masculina. Tener
guardarropas femeninos completos. Colocarse senos,
maquillajes, pelucas, etc.
Autoginefilia. Un hombre logra la excitacin sexual al
pensar o imaginarse a si mismo con una anatoma femenina
o experimentando funciones biolgicas como la
menstruacin, el nacimiento de un nio o el
amamantamiento.
Los hombres homosexuales que se maquillan como mujeres
no son fetichistas travestistas, es ms una participacin en
una subcultura.
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Trastorno de Travestismo (antes

Fetichismo trasvestista)
El diagnostico del trastorno de travestismo
no se aplica a todos los individuos que se
visten del sexo opuesto, ni siquiera a
aquellos que lo hacen habitualmente. Se
aplica a los individuos cuyo travestismo o
pensamiento de travestirse se acompaa a
menudo o siempre de excitacin sexual
53
Trastorno de Travestismo (antes

Fetichismo trasvestista)
En los hombres, los primeros sntomas del trastorno de travestismo
pueden empezar en la infancia en forma de fuerte fascinacin por algn
atuendo femenino en particular. Antes de la pubertad, travestirse
produce un sentimiento generalizado de excitacin placentera.
Con la llegada de la pubertad, el vestirse de mujer empieza a provocar
erecciones del pene y, en algunos casos, lleva directamente a la primera
eyaculacin
Se desarrolla o inicia en la infancia, algunos fueron forzados a utilizar
ropa de nia como forma de humillacin, por curiosidad. Pasa por varias
etapas.
Tratamiento: mtodos conductuales o psicoterapia tradicional.
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Trastorno de travestismo
Especificar
si
Especificar
si
Con
fetichismo
En un
entorno
controlado
Con
autoginofilia
En remisin
total
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56
57
Parafilias
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Parafilias
Parafilia para: errneo al margen de y filia
atraccin. Es la desviacin respecto al objeto de
atraccin sexual de la persona.
Las parafilias son trastornos en los que un individuo
tiene fantasas intensas y recurrentes que provocan
excitacin sexual , deseos sexuales o
comportamientos sexualmente excitantes que
implican: 1) objetos no humanos, 2) nios u otras
personas que no dan su consentimiento o 3) el
sufrimiento o humillacin propio o de la pareja.
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Parafilias
La gente con este trastorno depende psicolgicamente
tanto del objeto del deseo, que son incapaces de sentir
gratificacin o placer sexual a menos que el objeto est
presente en alguna forma. Puede ocurrir en episodios
ocasionales, por ejemplo perodos de estrs.
Tienen un impulso recurrente para pensar o llevar a cabo la

conducta. Estn obsesionados con ello a tal grado que
experimentan una angustia personal intensa o un deterioro
en el rea social , laboral y otras reas.
No son pasajeras, duran ms de 6 meses no tienen que ver
con las manifestaciones de la sexualidad normal.
60
DSM V
Parafilias
La parafilia es una condicin necesaria pero no
suficiente para tener un trastorno parafilico, y la
parafilia por si misma no justifica o requiere
necesariamente la intervencin clnica.
No es raro que una misma persona presente dos o

mas parafilias. En algunos casos, los objetivos
parafilicos estn ntimamente relacionados y la
conexin entre parafilias es intuitivamente
comprensible (p. ej., el fetichismo de los pies y el
fetichismo de los zapatos).
61
DSM V
Parafilias
En otros casos, la conexin en parafilias no es obvia
y la presencia de varias parafilias puede ser casual
o debida a otras circunstancias relacionadas con
una vulnerabilidad generalizada a las anomalas del
desarrollo psicosexual.
En cualquier caso, los diagnsticos comorbidos de
trastornos parafilicos separados pueden justificarse
si ms de una parafilia causa sufrimiento en la
persona o dao a terceros
62
Ejemplo de Parafilias
Escatologa telefnica
Hacer llamadas telefnicas obscenas
Necrofilia
Obtener gratificacin sexual al ver o tener contacto sexual con

un cadver
Zoofilia
Tener sexo con animales o fantasas recurrentes de sexo con

animales
Coprofilia
Obtener placer sexual del contacto con la heces fecales
Clismafilia
Obtener placer sexual del uso de enemas
Urofilia
Obtener placer sexual del contacto con la orina
Autagosnitofilia
Tener sexo delante de los dems
Somnofilia
Tener sexo con una persona dormida
Estigmatofilia
Obtener placer sexual al perforarse o tatuarse la piel
Autonepiofilia
Ponerse paales por placer sexual

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64
65
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de las parafilias
Mapa de amor distorsionados de John Money: un
mapa de amor es la representacin de las fantasas
y prcticas sexuales preferidas de un individuo, se
forman tempranamente en la vida, en la niez
tarda, los errorres en los mismos pueden conllevar
a hbitos y prcyicas desviadas de la norma.
Predisposicin biolgico por anormalidades
genticas, hormonales o neurolgicas.
67
de las parafilias
Modelo conductual: suceso de aprendizaje en la
niez con una respuesta condicionada de placer
sexual con un objeto de estimulacin inapropiado.
Dficit general de control: pasan de un
comportamiento a otro.
Psimo ejercicio del poder y control sobre otra
persona
Tratamiento: cambiar su deseo de realizar
conductas sexualmente desviadas.
68
Disforia de
gnero de
acuerdo a
DSM V
Disforia de gnero
Disforia de gnero en nios
Disforia de gnero en adolescentes y adultos
Otras disforia de genero especificada
Disforia de genero no especificada
69
Disforia de gnero
( antes Trastorno de
la identidad de
gnero)
70
Disforia de gnero antes trastornos

de la identidad sexual o de gnero
Identidad de gnero: percepcin que tiene el individuo
como mujer o como hombre. La identidad sexual puede o
no coincidir con el sexo biolgico
Papel sexual: se refiere a las conductas y actitudes de la
persona que son propias de la masculinidad y feminidad en
una sociedad de acuerdo al gnero.
Gnero: lo socialmente construido.
Orientacin sexual: grado en que una persona siente
atraccin ertica por miembros del mismo sexo o del sexo
opuesto.
71
Comprendiendo los trminos del DSM V

72
Sexo (sexual)
Gnero
Asignacin de
gnero
(gnero natal)
Gnero atpico
(gnero
inconformista)
Reasignacin
de gnero
Identidad de
gnero
Disforia de
gnero
Transgnero
Transexual
73

El rea del sexo y el genero es muy controvertida y ha conducido
a una proliferacin de trminos cuyos significados varan con el
tiempo, entre las distintas disciplinas y dentro de cada una de
ellas. Una fuente adicional de confusin es el hecho de que, en
ingles, el termino "sexo" connota tanto el hecho de ser
varn/mujer como la sexualidad.
Este capitulo emplea constructos y trminos tal y como se usan
ampliamente por los clnicos de varias disciplinas especializados
en esta rea. En este capitulo sexo y sexual se refieren a los
indicadores biolgicos de varn y mujer (entendidos en el
contexto de la capacidad reproductiva), como son los
cromosomas sexuales, las gnadas, las hormonas sexuales y los
genitales internos y externos
74

Los trastornos del desarrollo sexual denotan desviaciones
somticas de la normalidad innatas al aparato reproductor y
/o discrepancias entre los indicadores biolgicos de varn y
mujer.
El tratamiento continuo con hormonas del sexo opuesto
denota el uso de hormonas feminizantes en un sujeto
supuestamente varn desde el nacimiento en base a
indicadores biolgicos tradicionales, o bien el uso de
hormonas virilizantes en un sujeto supuestamente mujer
desde el nacimiento.
75

La necesidad de introducir el termino genero surgi
con el entendimiento de que, para los sujetos con
indicadores biolgicos de sexo ambiguos o en
conflicto (p. ej., "intersexual"), el rol que se vive en
la sociedad y /o la identificacin como varn o
mujer podra no asociarse uniformemente con lo
supuesto segn los indicadores biolgicos, y de que
algunos sujetos desarrollan una identidad como
mujer o varn que no coincide con su conjunto de
indicadores biolgicos clsicos.
76

Genero se usa para denotar el rol pblico (y
normalmente el reconocido legalmente) que se vive
como chico o chica, hombre o mujer; sin embargo, a
diferencia de algunas teoras constructivistas sociales,
se considera que los factores biolgicos son los que
contribuyen, en interaccin con los factores sociales y
psicolgicos, al desarrollo del gnero.
La asignacin de gnero se refiere a la identificacin
inicial del individuo como varn o mujer. Esto ocurre
generalmente en el nacimiento y, de esta manera,
produce el "genero natal".
77

El gnero atpico se refiere a los rasgos somticos o a
las conductas que no son tpicas (en un sentido
estadstico) de los sujetos con el mismo gnero
asignado en una sociedad y una poca histrica dadas;
para la conducta, un trmino descriptivo alternativo es
el de genero inconformista.
La reasignacin de genero denota un cambio oficial (y
normalmente legal) de gnero.
La identidad de gnero es una categora de identidad
social y se refiere a la identificacin del sujeto como
varn, mujer u, ocasionalmente, con alguna otra
categora distinta de la de varn o mujer.
78

La disforia de gnero, como termino descriptivo general, se
refiere a la insatisfaccin afectiva/cognitiva de un sujeto con
el gnero asignado, pero se define ms especficamente
cuando se usa como categora diagnostica.
Transgenero se refiere al amplio espectro de sujetos que de
forma transitoria o permanente se identifica con un gnero
diferente de su gnero natal.
Transexual denota a un sujeto que busca, o que ha
experimentado, una transicin social de varn a mujer o de
mujer a varn, lo que en muchos casos, pero no en todos,
tambin conlleva una transicin somtica mediante un
tratamiento continuo con hormonas del sexo opuesto y
ciruga genital (cirugia de reasignacin sexual).
79

La disforia de gnero hace referencia al malestar que
puede acompaar a la incongruencia entre el gnero
experimentado o expresado por un sujeto y el gnero
asignado. Aunque no todos los sujetos presentaran
malestar como consecuencia de tal incongruencia,
muchos presentan malestar si no pueden acceder a las
intervenciones fsicas mediante hormonas y/o ciruga
deseadas por el sujeto.
El termino actual es ms descriptivo que el anterior
termino del DSM-IV, de trastorno de identidad de
gnero, y se centra en la disforia como problema
clnico, y no en la identidad per se.
80

Trastorno de la identidad de gnero: afeccin que
supone discrepancia entre el sexo de un individuo y
la identidad de gnero. Fuerte y persistente
identificacin transgenrica con el otro sexo, tienen
sentimientos de malestar, problemas en el ajuste
social, laboral hacia el sexo asignado biolgica y
socialmente. .
Transexualismo: fenmeno en el que una persona

tiene la sensacin interna de pertenecer a otro
sexo y actan y se visten de acuerdo a ello. No
obtienen gratificacin sexual de travestirse.
81

Algunos crticos consideran que el trastorno de identidad de gnero no
es ms que una variacin normal, supuestamente extrema, en el
comportamiento relacionado con el gnero.
Los nios con esta condicin no se sienten especialmente angustiados o
afectados, excepto por la desaprobacin a la que se enfrentan. Es un
indicador de orientacin homosexual?
La molestia y angustia producida por el sexo asignado suele hacerse
evidente antes de que los nios con trastorno de identidad sexual
alcancen su cuarto cumpleaos.
Los nios y nias actan muy diferente de sus compaeros y
compaeras. El trastorno persiste cuando el individuo lucha con la
sensacin continua de impropiedad por ser varn o mujer junto con
fantasas recurrentes o comportamientos travestistas.
82

Pueden volverse aislados e involucrarse slo en
actividades en las que el sexo y el gnero no son
importantes.
A veces recurren a auto tratamientos: hormonas,
castracin. Pueden dedicarse a la prostitucin.
Se pueden volver dependientes de sustancias y
suicidarse.
A veces existe historia de disforia sexual.
Es un trastorno sumamente complicado.
83
Disforia de gnero de
acuerdo a DSM V
Disforia de
gnero
Disforia de
gnero en nios
Otra disforia de
gnero
especificada
Disforia de
gnero no
especificada
Disforia de
gnero en
adolescentes y
adultos
84
acuerdo a DSM V
Los sujetos con disforia de genero tienen una incongruencia
marcada entre el sexo que les ha sido asignado
(normalmente en el nacimiento, lo que se refiere como sexo
natal) y el sexo que sienten o expresan. Esta discrepancia
es el componente central del diagnostico. Puede existir
malestar debido a la incongruencia. El sexo que se
experimenta puede incluir identidades alternativas de sexo
mas all de los estereotipos binarios.
En consecuencia, el malestar no se limita a un deseo de ser
simplemente del otro sexo, sino que puede incluir el deseo
de ser de un sexo alternativo, siempre y cuando difiera del
sexo que le ha sido asignado al sujeto.
85
acuerdo a DSM V
La disforia de gnero se manifiesta de modo diferente en los diferentes
grupos de edad.
Las chicas prepuberales con disforia de gnero pueden expresar el
deseo de ser un chico, afirmar que son un chico o afirmar que cuando
crezcan sern un hombre. Los chicos prepuberales con disforia de
gnero pueden expresar el deseo de ser chica, afirmar que son una
chica o afirmar que cuando crezcan sern una mujer.
En los jvenes adolescentes con disforia de gnero, las caractersticas
clnicas pueden asemejarse a los nios o a las de los adultos con este
trastorno, dependiendo del nivel de desarrollo. Como las caractersticas
sexuales secundarias de los adolescentes no estn completamente
desarrolladas, estos sujetos pueden no manifestar disgusto sobre ellos
mismos, aunque estn preocupados por los inminentes cambios fsicos
86
acuerdo a DSM V
En los adultos con disforia de gnero, la discrepancia entre el sexo que
se experimenta y las caractersticas sexuales fsicas se acompaa a
menudo, pero no siempre, de un deseo de liberarse de sus
caractersticas sexuales primarias o secundarias y de un fuerte deseo de
adquirir algunas de las caractersticas sexuales primarias o secundarias
del otro sexo.
En grados variables, los adultos con disforia de gnero pueden adoptar

la conducta, el vestido y los manierismos del sexo que se experimenta.
Se sienten incomodos al ser considerados por los otros, o al funcionar
en la sociedad, como miembro del sexo que tienen asignado. Algunos
adultos pueden tener un deseo fuerte de ser de un sexo diferente y ser
tratados como tal, y pueden tener la suficiente certeza interior como
para sentir y responder de acuerdo al sexo que se experimenta sin
buscar un tratamiento mdico para alterar sus caractersticas
corporales.
87
88
89
90
Teoras y tratamientos de los

trastornos de la identidad gnero
Factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales
Cambios hormonales que influyen en el desarrollo del fecto,

mujeres que han recibido mayor carga de andrgenos sus
conductas pueden ser masculinas en la niez.
Anormalidades cromosmicas, cromosma Y extra en el par
23.
Orden de nacimiento, gnero y sexo de los hermanos y/o
hermanas.
Preferencia de los padres por tener un hijo o una hija.
91
Teoras y tratamientos de los

trastornos de la identidad gnero
Tratamiento
De los individuos que sufren el trastorno de identidad de

gnero, quienes buscan la ciruga para cambiar el sexo; se
emplea el trmino transexual porque cruzan hacia el otro
sexo.
Dependiendo de la edad: psicoterapia a padres, madres,
hijos, hijas.
Trabajar en el caso de cambio de sexo la aceptacin del
proceso.
92
Disfunciones
sexuales de
acuerdo a
DSM V
Eyaculacin retardada
Trastorno erctil
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno del inters/excitacin sexual
femenino
Trastorno de dolor gnito plvico/
penetracin
Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el
varn
Eyaculacin prematura (precoz)
Disfucin sexual inducidad por medicamentos
Otra disfuncin sexual especificada
Disfuncin sexual no especificada
93
Disfunciones sexuales
94
Disfunciones Sexuales
Disfuncin sexual: anormalidad en las respuestas y
reacciones sexuales del o la individua. No hay un patrn
correcto de actividad sexual. Una relacin sexual se debe de
valorar en el contexto de expectativas y valores culturales
sobre lo que constituye un funcionamiento sexual normal.
Las disfunciones sexuales estn asociadas con las fases de

excitacin y de orgasmo, as como el deseo sexual de la
persona, son indicios o sntomas de problemas en la vida de
una persona que no pertenecen directamente a la
sexualidad. Se debe investigar enfermedades mdicas que
estn causando la manifestacin o experiencias en el
pasado.
95
En estos procesos es importante hacer una buena
historia clnica para conocer la cultura, costumbres
y tradiciones de la persona que consulta.
Estas situaciones se dan en muchas ocasiones por
desinformacin
y
desconocimiento
del
funcionamiento del propio cuerpo.
Atribuir si una disfuncin es atribuible a un factor
psicolgico, como una enfermedad o abuso de
sustancias.
96
Distinguir entre disfunciones sexuales
situacionales y generalizados.
y permanentes,
Disfuncin permanente: presente desde el comienzo sexual

activo.
Adquirido: se presenta despus de un perodo de

funcionamiento normal.
Disfuncin situacional: ocurre slo con ciertos tipos de
estimulacin sexual, situaciones o parejas.
Disfunciones generalizadas: no estn limitadas.
97
DSM V
Disfunciones generalizadas
Debe utilizarse el juicio clnico para determinar si las
dificultades sexuales son el resultado de una estimulacin
sexual inadecuada; en estos casos, puede que sea necesario
un seguimiento, pero no se hara un diagnostico de
disfuncin sexual. Estos casos pueden incluir, entre otros,
situaciones en las que una falta de conocimientos acerca de
la estimulacin eficaz impida experimentar la excitacin o el
orgasmo. Se utilizan subtipos para especificar el inicio de las
dificultades. En muchos sujetos con disfunciones sexuales,
el momento de inicio puede indicar etiologas e
intervenciones diferentes.
98
DSM V
De por vida indica

que el problema
sexual esta presente
desde las primeras
experiencias sexuales
Adquirido se aplica a
los
trastornos
sexuales que se
desarrollan tras un
periodo de actividad
sexual relativamente
normal.
Generalizado
se
refiere
a
las
dificultades sexuales
que no se limitan a
ciertos
tipos
de
estimulacin, situacin
o pareja
Situacional se refiere
a las dificultades
sexuales que solo
ocurren con ciertos
tipos
de
estimulacin,
situacin o pareja.
99
DSM V
Disfunciones generalizadas
Adems de los subtipos de por
vida/adquirido y generalizado/situacional, en
la evaluacin de la disfuncin sexual deben
considerarse varios factores, dado que
pueden ser relevantes para la etiologa o el
tratamiento y pueden contribuir, en grados
diferentes, a los problemas de los distintos
individuos:
100
DSM V
1) Factores de pareja: por ejemplo problemas sexuales de la

pareja, estado de salud de la pareja
2) Factores de la relacin: por ejemplo comunicacin mala,

discrepancias en el deseo, de mantener actividad sexual
3) Factores de vulnerabilidad individual: por ejemplo imagen
corporal mala, antecedentes de abuso sexual o emocional,
comorbilidad psiquitrica (p. ej., depresin, ansiedad) y factores
de estrs (p. ej., perdida del empleo, duelo)
4) Factores culturales o religiosos (p. ej., inhibicin en relacin a
prohibiciones de la actividad sexual o el placer, actitudes hacia la
sexualidad)
5) Factores mdicos relevantes para el pronostico, el curso o el
tratamiento.
101
Virginia Johnson y William Masters propusieron en base a
sus estudios de laboratorio: que hay cuatro fases del ciclo
de respuesta sexual: excitacin(aumenta el inters sexual, el
cuerpo se prepara para el coito, lubricacin vaginal y
ereccin del pene), meseta (crece la excitacin sexual),
orgasmo (contracciones musculares vaginales y eyaculacin)
y resolucin.
Las disfunciones sexuales comprenden sntomas
persistentes y recurrentes. Pueden iniciarse en forma
bastante inconsciente, pero despus convertirse en algo
ms grave debido a la ansiedad que provocan.
102
Trastorno del deseo sexual

hipoactivo
Bajo nivel anormal de inters por la actividad sexual, no
busca relaciones sexuales reales, no imagina tenerlas.
En algunos individuos la condicin se aplica a toda la
expresin del potencial sexual, mientras que en otros es
situacional, y tal vez ocurra slo en el contexto de una
relacin en particular.
En algunos casos el trastorno puede desarrollarse asociado
con una disfuncin sexual pre existente.
Carecen de inters desde la pubertad, a veces inicia en la

adultez despus de un perodo de estrs o de dificultades
interpersonales.
103
DSM V

hipoactivo
Al evaluar un trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn, debe
tenerse en cuenta el contexto interpersonal.
Una "discrepancia en el deseo''', en la que el hombre tenga menor
deseo de mantener actividad sexual que su pareja, no es suficiente
para diagnosticar un trastorno de deseo sexual hipoactivo en el
varn. Se requiere tanto un deseo de actividad sexual
escaso/ausente como unos pensamientos o fantasas sexuales
deficientes/ausentes para diagnosticar este trastorno.
Puede haber variaciones en la forma de expresar el deseo sexual
entre los distintos hombres. La falta de deseo sexual y los
pensamientos o fantasas erticas deficientes/ausentes deben ser
persistentes o recurrentes, y deben durar como mnimo unos 6
meses
104
DSM V

hipoactivo
Por definicin, el trastorno de deseo sexual hipoactivo en el
varn de por vida indica que el deseo sexual reducido o
ausente ha estado presente siempre, mientras que el
subtipo adquirido se diagnosticara el deseo reducido del
varn apareci tras un periodo de deseo sexual normal.
Existe el requisito de que el deseo reducido persista durante
unos 6 meses; as pues, los cambios en el deseo sexual de
corta duracin no se deberan diagnosticar como trastorno
de deseo sexual hipoactivo en el varn.
Con la edad se produce una disminucin normal en el deseo
sexual
105
106
107
Trastorno por aversin

al sexo.
Se caracteriza por el disgusto y la evitacin activa del
contacto genital con una pareja sexual, lo que provoca
perturbacin personal o problemas interpersonales.
Disfruta de las fantasas sexuales, pero rechaza el contacto
con otra persona.
A veces rechaza toda conducta sexual intima, incluyendo los

besos y abrazos. Siente aversin por facetas especficas de
la sexualidad interpersonal, como la penetracin vaginal y
los olores genitales.
Masters y Johnson especifican cuatro causas primarias de
este trastorno.
108
109
Trastorno del inters/excitacin

sexual femenina
Experimenta la incapacidad persistente o recurrente de
lograr o mantener la respuesta de lubricacin e
inflamacin normal de la excitacin sexual, durante la
actividad sexual.
El resultado es un malestar personal o problemas
interpersonales con la pareja. El deseo sexual por la
actividad sexual permanece, tienen orgasmos al uso de
ayuda, pero no en la relacin.
Como consecuencia, la penetracin del pene puede
provocar una gran molestia e incluso dolor.
110
DSM V

sexual femenina
El trastorno del inters/ excitacin sexual femenino
se asocia con frecuencia a dificultades para
experimentar el orgasmo, a dolor durante la
actividad sexual, a una actividad sexual infrecuente
y a discrepancias de deseo en la pareja. Las
dificultades en la relacin y los trastornos del
estado de animo tambin son caractersticas que se
asocian con frecuencia al trastorno del inters/
excitacin sexual femenino.
111
DSM V

sexual femenina
Las expectativas y los estndares poco realistas
respecto al nivel "apropiado" de inters o
excitacin sexual, junto con unas tcnicas sexuales
pobres y falta de informacin acerca de la
sexualidad, tambin pueden ser evidentes en las
mujeres diagnosticadas de trastorno del inters /
excitacin sexual femenino. Los factores, junto con
las creencias habituales acerca de los roles de
genero, son circunstancias importantes a tenerse
en cuenta
112
113
114
Trastorno erctil masculino

Implica la incapacidad parcial o completa,
recurrente, de lograr o mantener una ereccin
durante la actividad sexual , lo cual provoca que el
hombre este perturbado o que enfrente problemas
interpersonales.
Antes se utilizaba el trmino impotente. Conservan
el inters por el sexo.
Algunos hombres pueden eyacular con pene flcido

, con placer menos intenso. No hay dificultades de
ereccin con la masturbacin
115
DSM V
Trastorno erctil masculino

El fracaso de la ereccin en el primer intento sexual se ha
relacionado con el hecho de que la pareja no fuese conocida
previamente, con el uso concomitante de drogas o alcohol, con
no desear mantener relaciones sexuales y con la presin por
parte de los compaeros.
Se asume que la mayora de estos problemas remite

espontneamente sin intervencin profesional, pero algunos
hombres pueden seguir teniendo problemas episdicos.
Por el contrario, el trastorno erctil adquirido a menudo se asocia
con factores biolgicos, como la diabetes o la enfermedad
cardiovascular. Es probable que el trastorno erctil sea
persistente en la mayora de los hombres.
116
117
118
Trastorno orgsmico femenino

Incapacidad para lograr un orgasmo o el retraso en el logro
del mismo.
A veces es situacional, logran orgasmos por medio de la
auto estimulacin o con una pareja que realiza conductas
sexuales diferentes del coito.
Antes se les llamaba frgidas, que es un trmino ofensivo,
inapropiado y misgino. Hay que entender que muchas
mujeres alcanzan el orgasmo solas porque los tiempos de
excitacin son diferentes a los de los hombres. Adems la
mujer requiere mayor estimulacin
119
DSM V
Trastorno orgsmico
femenino
Por definicin, el trastorno orgsmico femenino de por vida
indica que siempre han existido las dificultades orgsmicas,
mientras que se diagnosticara el subtipo adquirido si las
dificultades orgsmicas de la mujer aparecieron tras un
periodo de funcionamiento orgsmico normal.
Muchas mujeres aprenden a experimentar el orgasmo a

medida que experimentan una amplia variedad de
estimulaciones y adquieren mas conocimiento acerca de su
cuerpo. La constancia del orgasmo (definida como
experimentar un orgasmo "habitualmente o siempre") en
las mujeres es mayor durante la masturbacin que durante
la actividad sexual con una pareja
120
121
122
DSM V lo elimino como categora, pero sigue existiendo.
Trastorno orgsmico masculino

Conocido tambin como inhibicin del orgasmo
masculino, implica una dificultad especfica en la
fase del orgasmo.
Puede ser generalizado o situacional.
Este trastorno oscila desde ligeros retrasos
situacionales en la eyaculacin, hasta la
incapacidad total para lograr un orgasmo.
Necesitan estimulacin oral o manual.
Hay hombres que tienen orgasmos solo en la
masturbacin
123
Eyaculacin prematura
(precoz)
Los hombres que sufren de eyaculacin prematura
alcanzan el orgasmo, en un encuentro sexual, mucho
antes de lo deseado, quizs antes de la penetracin,
por lo que tienen poca o ninguna satisfaccin sexual.
Sucede porque el hombre no ha aprendido a controlar

a voluntad sus reflejos eyaculatorios.
La eyaculacin prematura se reporta ms comnmente
en los hombres, tal vez asociada con su falta de
maduracin y experiencia.
124
DSM V
(precoz)
Por definicin; la eyaculacin prematura (precoz) de por
vida comienza durante las experiencias sexuales iniciales del
varn y persiste desde entonces. Algunos hombres pueden
experimentar eyaculacin prematura (precoz) durante los
primeros encuentros sexuales, pero adquieren el control
eyaculatorio con el tiempo.
La persistencia de los problemas eyacula torios mas all de
los 6 meses es lo que determina el diagnostico de
eyaculacin prematura (precoz). Por el contrario, algunos
hombres desarrollan el trastorno tras un periodo de latencia
eyaculatoria normal, lo que se conoce como eyaculacin
prematura (precoz) adquirida.
125
DSM V
(precoz)
Se sabe mucho menos acerca de la eyaculacin prematura
(precoz) adquirida que sobre la eyaculacin prematura
(precoz) adquirida de por vida. La forma adquirida
probablemente tenga un inicio mas tardo, apareciendo
habitualmente despus de la cuarta dcada de la vida. La
forma de por vida es relativamente estable a lo largo de la
vida.
Se conoce poco acerca del curso de la eyaculacin
prematura (precoz). La remisin de afecciones medicas,
como el hipertiroidismo o la prostatitis, parece devolver las
latencias eyaculatorias a sus valores basales.
126
127
128
DSM V
Eyaculacin retardada
La caracterstica esencial del trastorno erctil es el fracaso
repetido para conseguir o mantener las erecciones durante
la actividad sexual en pareja.
Se requiere una historia sexual detallada para confirmar que
el problema ha estado presente durante un periodo de
tiempo significativo (es decir, unos 6 meses) y que sucede
en la mayora de las ocasiones de actividad sexual (es decir,
al menos el 75 % de las veces). Los sntomas pueden
aparecer solo en situaciones concretas que implican
determinados tipos de estimulacin o de pareja, o pueden
ocurrir de manera generalizada en todo tipo de situaciones,
estimulaciones o parejas.
129
130
Trastornos sexuales por dolor

Dolor asociado al coito, se diagnostican como
dispareunia o vaginismo.
La dispareunia afecta tanto a hombres como a
mujeres, es un dolor genital recurrente o
persistente, que se presenta antes, durante o
despus de la relacin sexual.
El vaginismo afecta solo a las mujeres, incluye
espasmos involuntarios, recurrentes o persistentes,
de los msculos externos de la vagina.
131
Trastorno de dolor gnitoplvico/ penetracin

El trastorno de dolor genito - pelvico/penetracion hace
referencia a cuatro dimensiones de sntomas que a menudo
presentan comorbilidad entre si:
Dificultades
para mantener
relaciones
sexuales
Dolor gnito
plvico
Temor al dolor
o
a
la
penetracin
vaginal
Tensin en los
msculos del
suelo plvico
132
133
134
Disfuncin sexual inducida por

sustancias / medicamentos
Las disfunciones sexuales pueden aparecer en relacin con
la intoxicacin por las siguientes clases de sustancias:
alcohol, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos,
estimulantes (incluida la cocana) y otras sustancias (o
sustancias desconocidas). Las disfunciones sexuales pueden
aparecer en relacin con la abstinencia de las siguientes
clases de sustancias: alcohol, opiceos, sedantes, hipnticos
o ansiolticos y otras sustancias (o sustancias desconocidas).
Los medicamentos que pueden inducir disfunciones
sexuales son los antidepresivos, los antipsicticos y los
anticonceptivos hormonales.
135

El efecto secundario de los antidepresivos referido con mas
frecuencia es la dificultad para orgasmo o la eyaculacin.
Muchos medicamentos no psiquitricos, como los frmacos
cardiovasculares,
citotxicos,
gastrointestinales,
y
hormonales, se asocian a alteraciones de la funcin sexual.
El uso de sustancias ilegales s se asocia con un menor deseo
sexual, disfuncin erctil y dificultades para alcanzar el
orgasmo.
El abuso crnico de alcohol y el abuso crnico de nicotina

se asocian con problemas de ereccin.
136

Con inicio
durante la
intoxicacin
Con inicio
durante la
abstinencia
Con inicie
despus de
tomar el
medicamento
137
138
139
Teoras y tratamientos de las

disfunciones sexuales
Perspectiva biolgica
Perspectiva psicolgica
Perspectiva biopsicosocial
140

disfunciones sexuales.
Enfermedades mdicas (infecciones urinarias, problemas hepticos,
cardacos, pulmonares, diabetes mellitus, falta de lubricacin vaginal,
estrechez del prepucio, )
Reacciones medicamentosas (vasoconstrictores)
Cambios de dieta
Cambios en el ritmo del sueo

Uso de sustancias tales como alcohol, cocana, anfetaminas, viagra
Historia de abuso sexual
Depresin
Cambios de la edad
141

disfunciones sexuales
Tratamiento
Ciruga
Ciruga de desviacin arterial
Medicamentos de ayuda
Psicoterapia
Enfoque en las sensaciones
Para la eyaculacin prematura: tcnica de apretar y el procedimiento de
parara e iniciar.
Tcnicas sexuales conductuales
142
El contenido de la
presentacin ha sido
extrada del captulo 7
del libro Psicologa de la
Anormalidad.
Perspectivas clnicas en
los
trastornos
psicolgicos. Richard P.
Halgin, Susan Krauss
Whitbourne.
Editorial
McGraw Hill Quinta
Edicin. 2009 y del DSM
V.
Realizada por:
Dra.
Edna
Karina
Vaquerano Martnez.
Mdica
y
Cirujana.
Especialista
en
Psiquiatra
143

Cap5Psicopatologia Vaquerano

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