PROSTATA

Es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis, delante
del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina.
Envuelve y rodea la primera porcin de la uretra (conducto que transporta la orina
desde la vejiga al exterior), atravesndola en toda su longitud (uretra prosttica).
Estas caractersticas anatmicas hacen fcilmente entendible que todos aquellos
cambios y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que se produzcan en
esta glndula van a provocar alteraciones ms o menos notables en la forma de
evacuar la orina (miccin).
Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como normales unas
dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente se ha dicho que
tiene forma de castaa. Posee una fina envoltura que se conoce como cpsula
prosttica que define su lmite.
La prstata se relaciona ntimamente con otras estructuras del aparato reproductor
como son los conductos deferentes y las vesculas seminales. Los conductos
deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los testculos hasta la
uretra prosttica. Se encargan del transporte de los espermatozoides. Las vesculas
seminales son unas estructuras con forma de saco que estn por encima de la
prstata y detrs de la vejiga.
Ambas estructuras vacan sus secreciones (lquido seminal y espermatozoides) en la
uretra prosttica mediante un conducto comn, llamado conducto eyaculador que
atraviesa la prstata. De aqu saldrn al exterior junto con la secrecin de la misma
(lquido prosttico), constituyendo el semen
PROSTATITIS
La prostatitis es una inflamacin de la prstata. Comprende un conjunto de
sndromes, enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la prstata o al rea
perineal con una sintomatologa similar y con una etiologa en algunos casos
desconocida.
Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media. Es la infeccin urinaria
ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la vida. Hay que
resaltar que la prostatitis es exclusiva del varn, ya que las mujeres no tienen prstata.
Para el diagnstico se recurre a anlisis de orina, de sangre, tacto rectal con masaje
prosttico para la obtencin de secrecin prosttica, ecografa transrectal de prstata y
en pocos casos se recurre a la biopsia, TAC o RMN.
Prostatitis aguda
La prostatitis aguda es un tipo de infeccin bacteriana aguda frecuente, que se
diagnostica fcilmente y que suele responder bien al tratamiento antibitico. El cuadro
clnico se caracteriza por aparicin sbita con fiebre alta, escalofros o tiritonas,
malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden llegar a la
retencin aguda de orina.
En la orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria. Al tacto rectal la
prstata est blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento por
meato uretral. Debe evitarse un tacto rectal agresivo por la posibilidad de una sepsis.
En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.

Los grmenes comunes encontrados en los cultivos son Escherichia coli, Enterococo,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphilococus
aureus. La infeccin cede rpidamente con antibiticos que se deben mantener un
tiempo relativamente largo entre seis y ocho semanas.
La prostatitis aguda bacteriana puede estar originada por una enfermedad de
transmisin sexual, aunque tambin es muy frecuente en los pacientes con hiperplasia
benigna de prstata, tras una infeccin urinaria.
Tiene una incidencia de 1-2 casos cada 10.000 varones.
Prostatitis crnica
La prostatitis crnica se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con
polaquiuria y urgencia miccional, sensacin de quemazn uretral o disuria y a veces
febrcula, a lo largo de meses en la mayora de los pacientes.
A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo de
secrecin indicativa de uretritis. Muchos pacientes refieren chorro miccional fino y
goteo postmiccional; dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensacin de
frialdad o pesadez perineal es una manifestacin comn en estos pacientes. La
localizacin que repiten es en el perin profundo, reas inguinales, suprapbico,
escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la
eyaculacin o la hemospermia tambin se repite en sus manifestaciones y puede
alterar su vida sexual.
Al tacto rectal aparece una prstata blanda o fibrtica, a veces con cierta crepitacin y
consistencia granular debido a la presencia de grnulos. A veces en la gran mayora
de los pacientes el tacto rectal es normal. En la secrecin prosttica pueden aparecer
leucocitos polimorfonucleares y macrfagos. A menudo tambin hay abundante
descamado de clulas epiteliales de los acinis o ductos prostticos. El masaje
prosttico produce una secrecin de entre 0,1 y 1 cm. Para evitar la contaminacin de
la uretra, se le pide al paciente que orine antes del masaje.
La secrecin es exprimida y extendida sobre un porta, teida y observada al
microscopio.
La biopsia de prstata no est indicada en el diagnstico del paciente sospechoso de
prostatitis crnica, ya que sta es usualmente focal y no palpable. S est indicada
cuando se palpan reas sospechosas (para diferenciar un tumor de una prostatitis
crnica granulomatosa, por ejemplo).
La prostatitis bacteriana crnica se caracteriza por la presencia en la fraccin
prosttica, orina postmasaje o semen, de una o ms bacterias gramnegativas que no
crecen en las fracciones inicial o media de la orina.
Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana crnica son:

Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli; enterobacter; Pseudomonas;

Klebsiellas.
El papel de los bacilos grampositivos es dudoso.
Sigue habiendo debate con Ureaplasma urealyticum un microorganismo
ampliamente distribuido en el tracto reproductor masculino y Clamidia
tracomatis ya que se ha demostrado que es causante de la mayora de uretritis
y epididimitis en varones por debajo de los 35 aos. Se han encontrado
asimismo elevados niveles de IgA especfica para clamidias en el 45% de los
eyaculados de varones con sntomas de prostatitis no bacteriana.

La prostatitis crnica puede deberse a una prostatitis bacteriana que no se ha curado

bien, a una inflamacin crnica de la prstata o al estrs (que contrae los msculos del
suelo plvico) y la actividad sexual irregular de forma continuada, con la retencin de
la eyaculacin.
SNTOMAS DE UNA PROSTATITIS
Los distintos procesos infecciosos o inflamatorios que afectan al rea uretro-prstatovesicular cursan con sintomatologa similar. Los trastornos urinarios ms frecuentes
estn representados por la disuria (ardor o dolor al orinar), imperiosidad (necesidad
repentina e incontrolable de orinar) y polaquiuria (necesidad de orinar con una
frecuencia superior a lo normal), tanto diurna como nocturna, miccin dolorosa, e
incluso retencin aguda de orina.
En el caso de los sndromes crnicos de prostatitis algunas veces los sntomas son
escasos o inexistentes, comportando nicamente alteraciones en el semen que
condicionan infertilidad. En otras ocasiones, predominan los sntomas sexuales como
la disminucin de la libido, la prdida total o parcial de la ereccin, la eyaculacin
dolorosa, la eyaculacin precoz, la hemospermia (sangre en el semen) o la infertilidad.
Pero lo ms habitual es la existencia de dolor pelviano y sntomas urinarios. El
dolor es referido a reas dispares: suprapbico, perineal, lumbosacro, escrotal,
peneano y cara interna de los muslos.
De todos los sntomas de la prostatitis sealados, ninguno de ellos es especfico de un
tipo determinado de afeccin prosttica, excepto la forma aguda de infeccin de esta
glndula, en la cual la clnica presenta unas caractersticas muy bien definidas con
fiebre, mal estado general, disuria, dolor perineal espontneo o con la miccin y, en
ocasiones, retencin aguda de orina.
CAUSAS
las causas de una prostatitis atienden al tipo de agente patgeno que ha provocado
la inflamacin de la prstata. Estos pueden ser de origen bacteriano o no bacteriano.
La inflamacin de la prstata puede ser aguda o crnica. Una prostatitis se
considera que es crnica cuando los sntomas persisten durante ms de tres meses.

Inflamacin prosttica bacteriana (prostatitis bacteriana)

Las bacterias son la causa de la inflamacin bacteriana de la prstata o prostatitis
bacteriana. Estas llegan generalmente a travs de la uretra a la prstata. Las
bacterias suelen ser intestinales (Escherichia coli, Enteroccocus faecalis), que llegan a
la uretra e infectan la membrana mucosa de la uretra y la prstata.
Una salida estrecha de la vejiga por aumento benigno o maligno de la prstata o una
estrechez de la uretra pueden favorecer una infeccin. El estrechamiento de la salida
de la vejiga hace aumentar en la salida de la orina la presin del tracto urinario inferior,
por lo que las bacterias pueden penetrar ms fcilmente en el tejido prosttico. Con
menor frecuencia las bacterias de otras partes infectadas del cuerpo pueden llegar al
flujo sanguneo de la prstata y causar una infeccin.
Diagnstico de una prostatitis
Para alcanzar un diagnstico de prostatitis se pueden realizar diversas pruebas:
Exploracin fsica
El tacto rectal nicamente ofrece caractersticas especficas en el caso de la infeccin
aguda. En el resto, el tacto rectal es normal.
En el caso de la infeccin aguda, la prstata se encuentra aumentada de tamao, es
muy sensible a la palpacin; el dolor y un vivo reflejo miccional estn siempre
presentes.
El simple tacto puede ocasionar la emisin por el meato uretral de un exudado
purulento.
Cultivo fraccionado
Es el mtodo ms utilizado en el diagnstico de las prostatitis y tambin el ms
fidedigno. Se basa en la obtencin por separado de las fracciones inicial y media de la
orina. Tras ello se realiza un masaje prosttico, recogindose en otro recipiente estril
la secrecin procedente de la glndula. Por ltimo, se obtiene la orina postmasaje, que
arrastrar los restos de aquella que permanezca en la uretra.
La positividad del cultivo de secrecin prosttica o de orina postmasaje es definitorio
de infeccin prosttica bacteriana, mientras que su negatividad puede representar un
diagnstico de prostatitis no bacteriana o, por el contrario, ser una falacia diagnstica.
Esta consideracin obliga a ser reiterativos en la metodologa, o bien a recurrir a otro
tipo de determinaciones que complementen aquella y cubran sus posibles errores
diagnsticos.
Cultivo de semen

El semen es un conjunto de secreciones en el que la porcin de origen prosttico

representa alrededor del 30% del volumen total. La demostracin en ms del 50% de
los varones sanos de microorganismos en el cultivo de semen indica que esta prueba
es ineficaz cuando se utiliza aisladamente.
La prostatitis bacteriana se caracteriza por la presencia en la secrecin prosttica,
orina postmasaje o semen, de una o ms bacterias gram negativas (E. coli, K.
pneumoniae, Proteus, son las ms habituales), que no crecen en los cultivos de las
fracciones inicial o media, o que presentan recuentos superiores, al menos, en una
fraccin logartmica.
Las bacterias gram positivas son responsables de prostatitis crnica, incluyendo E.
faecalis.
Cuando, ante la sospecha clnica de prostatitis crnica, el cultivo fraccionado es
negativo, puede corresponder a un falso resultado o a una de las formas restantes:
abacteriana crnica/sndrome doloroso pelviano crnico, o prostatitis inflamatoria
asintomtica.
La repeticin del estudio con resultado negativo conduce al diagnstico de las otras
entidades en funcin de la presencia (prostatitis crnica abacteriana o tipo IIIa) o
ausencia (sndrome doloroso pelviano o tipo IIIb) de leucocitos en semen, secrecin
prosttica y orina postmasaje. En la prostatitis abacteriana crnica se considera la
posibilidad de atribuir su origen a la presencia de Mycoplasmas (especialmente U.
urealyticum, U. parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalum) y Chlamydias.
Sin embargo, los resultados son dispares, sobre todo en lo referente a Chlamydias, ya
que no hay ningn test serolgico que aisladamente sea confirmativo.
CITOLOGA EXFOLIATIVA PROSTTICA
Consiste en estudios citolgicos de la secrecin prosttica, orina postmasaje y semen.
ECOGRAFA
En las prostatitis aparecen distintos signos ecogrficos aunque, desgraciadamente, no
son exclusivos de ellas y, por lo tanto, no se pueden atribuir a cada tipo de prostatitis e
incluso, por s solos, no son suficientes para establecer el diagnstico de la
enfermedad.
Los cambios ecogrficos observados son: aumento de tamao de la prstata,
asimetra de los lbulos prostticos, incremento del dimetro de los plexos venosos
periprostticos, ndulos hiperecognicos en la prstata externa, evidencia de litiasis
intraprosttica, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la
zona transicional y la cpsula.
Bioqumica

El PSA (antgeno prosttico especfico) total en sangre aumenta en la prostatitis

aguda, normalizndose con la resolucin de esta. Por el contrario, en las restantes
categoras de prostatitis solo resulta anormal en el 6-15% de los casos. De cualquier
modo, un PSA srico elevado en un varn joven sugiere inflamacin prosttica,
aunque, salvo en la forma aguda, su rendimiento diagnstico es pobre, siendo
aconsejable su repeticin antes de indicar la realizacin de una biopsia prosttica.
TRATAMIENTO DE UNA PROSTATITIS
Segn el tipo de prostatitis que se haya diagnosticado, existen diversos tratamientos
posibles:
Tratamiento de la prostatitis aguda o tipo I
Consiste en cefalosporinas de 2 y 3 generacin o fluorquinolonas o aminoglucsidos
por va parenteral. Si existe obstruccin miccional hay que aadir a lo anterior sonda
uretral o cistostoma suprapbica. Si hay mejora con lo anterior se instaura
tratamiento oral durante 10 das con doxiciclina o fluorquinolonas. Si no hay mejora,
se realiza una ecografa; si se observa un absceso prosttico se realiza una puncin
para drenarlo + tratamiento antimicrobiano, primero parenteral, y luego oral, durante
14 das, y si en la ecografa no se observa nada se cambia el antimicrobiano.
Tratamiento de la prostatitis crnica bacteriana o tipo II
Consiste en tratamiento antimicrobiano oral durante 6-12 semanas con
fluorquinolonas, trimetoprim o doxiciclina. Tras lo anterior pueden ocurrir tres
situaciones:
Curacin: se realizarn seguimiento y controles.
Recada o no mejora: se administra antimicrobiano a dosis plenas durante 6 meses, y
se realiza la valoracin de ciruga prosttica.
Recurrencia: se pondr tratamiento antimicrobiano a dosis bajas durante 6 meses.
Tratamiento del sndrome doloroso pelviano inflamatorio o tipo IIIA
Consiste en tratamiento antimicrobiano oral durante 6 semanas con fluorquinolonas,
trimetoprim o doxiciclina. Si hay mejora, se mantiene el tratamiento 6 semanas ms.
Si no hay mejora, se cambia a otro antimicrobiano y se aaden antiinflamatorios. Si
aun as no hay mejora, se administran primero alfa-bloqueantes y, si esto no funciona,
se utilizaran otros frmacos (finasteride, dutasteride, pentosan o polisulfato) o
fitoterapia.
Tratamiento del sndrome del dolor pelviano crnico no-inflamatorio o tipo IIIB
Consiste en tratamiento simultneo de dos semanas con diazepam, alfa-bloqueantes y
analgsicos opiceos. Si hay mejora se cambian los opiceos por antiinflamatorios no

esteroideos (AINES), se mantienen el diazepam y los alfa-bloqueantes, estos ltimos

durante tres meses. Si no hay mejora, se intenta con psicoterapia, tcnicas de
relajacin y cambios en los estilos de vida.
Tratamiento de la prostatitis asintomtica inflamatoria o tipo IV
No se recomienda tratamiento alguno, excepto en casos de PSA elevado o infertilidad.

ESTOMAGO
El estmago es un rgano hueco y musculoso del aparato digestivo que tritura los
alimentos ingeridos con ayuda de los jugos gstricos. El quimo resultante llega al
intestino delgado para continuar con la digestin.
El tiempo que tarda el alimento ingerido en llegar desde el estmago al intestino
delgado depende de varios factores: de la naturaleza (lquida o slida) o composicin
(grasas, carbohidratos, protenas) de la alimentacin, y tambin de las seales
corporales emitidas por las hormonas o de lo lleno que est. Si el estmago est
vaco, el agua puede tardar en pasar el estmago de 10 a 20 minutos. Sin embargo,
las partculas de alimentos slidas no pasan al intestino delgado hasta que ya han sido
suficientemente trituradas. Para que esto ocurra, las partculas deben ser inferiores a 2
milmetros, aunque por norma general son incluso menores a 0,25 milmetros. Por lo
general, los alimentos slidos permanecen entre una y seis horas en el estmago. El
estmago es, por lo tanto, un intermediario en la alimentacin.
ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO.
El estmago ejerce otra funcin ms: gracias a los jugos gstricos edifica una
primera barrera contra las bacterias y lo protege de enfermedades. La mayor parte de
las bacterias absorbidas no sobreviven su paso por el estmago.
Cuando est vaco, el estmago humano mide unos 20 centmetros de largo y tiene
una capacidad media de 1,2 a 1,6 litros. Sin embargo, la forma, el tamao y la
ubicacin del estmago dependen de factores como la edad, de si est lleno o no y de
la posicin corporal.
El trmino estmago proviene del griego stomachus, derivado de boca. La
denominacin mdica del estmago es ventrculo o gastro. Las patologas ms
comunes en el estmago son la lcera gstrica (ulcus ventriculi) y la gastritis.

QU ES LA GASTROENTERITIS
La gastroenteritis es un conjunto de trastornos producido por la inflamacin de la
mucosa gstrica y de la mucosa intestinal y cuyo sntoma principal es la diarrea.
Puede estar acompaada por otros sntomas como nuseas y vmitos, prdida de
apetito, retortijones y malestar en el abdomen. En ms del 90% de los casos se debe a
una causa infecciosa.
La gastroenteritis aguda tambin se suele conocer como diarrea aguda. La diarrea
se considera aguda cuando no supera las dos semanas de duracin, se llama
persistente cuando dura entre dos y cuatro semanas y crnica si dura ms de cuatro
semanas. Esta clasificacin es importante pues la causa de la diarrea, las pruebas que
se hacen para estudiarla, el tratamiento y el pronstico cambian mucho segn la
duracin de la enfermedad.
La gastroenteritis aguda es un proceso muy frecuente, con una incidencia en el mundo
occidental de entre 0,5 y 2 episodios por persona y ao. Suele ser una enfermedad
benigna que se autolimita en pocos das. Sin embargo, cuando afecta a nios,
ancianos o pacientes inmunodeprimidos puede conllevar complicaciones graves. En
los pases en desarrollo la gastroenteritis aguda es mucho ms frecuente,
especialmente entre los nios, y presenta una elevada mortalidad.
FISIOPATOLOGA
Diarreas
infecciosas
Los grmenes responsables de diarreas ejercen su accin a travs de: a)
enterotoxinas que actan sobre la funcin secretora del enterocito y determinan un
sindrome coleriforme, b) invasin de la mucosa digestiva originando ulceraciones y
reaccin inflamatoria aguda, lo que ocasiona un sindrome disenteriforme.

La intoxicacin alimentaria se produce por la ingestin de toxinas sintetizadas por el

microorganismo en el alimento, previamente a su consumo. Por ej. enterotoxinas
termoestables de Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens y Bacillus cereus.
En estas situaciones el diagnstico microbiolgico se realiza por cultivo de la bacteria
en el alimento sospechoso.
CAUSAS
Viral
Entre los virus conocidos como causantes de la gastroenteritis se incluyen el rotavirus,
el norovirus, el adenovirus y el astrovirus.14 20 El rotavirus es el causante ms comn
de gastroenteritis en los nios,19 y produce niveles de incidencia similares tanto en los
pases desarrollados como en los pases en vas de desarrollo.21 Los virus causan
alrededor del 70 % de los casos de diarrea infecciosa en el grupo de edad peditrica. 22
El rotavirus es una causa menos comn en los adultos debido a la inmunidad
adquirida.23
El norovirus es la causa principal de la gastroenteritis entre los adultos en Amrica ya
que provoca ms del 90 % de los brotes.14 Estas epidemias localizadas normalmente
ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo en proximidad fsica unos de otros,
como ocurre en los cruceros,14 hospitales o restaurantes.1 Las personas pueden seguir
siendo contagiosas an despus de que se haya terminado su episodio de diarrea. 14 El
norovirus es la causa de aproximadamente el 10 % de los casos en nios.1
Bacteriana
En el mundo desarrollado, la bacteria Campylobacter jejuni es la causa principal de la
gastroenteritis bacteriana. La mitad de dichos casos se relaciona con la exposicin a la
carne de aves.24 En los nios, las bacterias son la causa de alrededor del 15 % de los
casos. Las especies ms comunes son Escherichia coli, Salmonella, Shigella, y
Campylobacter.22 Si los alimentos se contaminan con bacterias y se mantienen a
temperatura ambiente durante varias horas, las bacterias se multiplican y aumenta el
riesgo de infeccin en las personas que consuman dichos alimentos. 7 Entre los
alimentos comnmente asociados con esta enfermedad se incluyen: carne cruda o
poco cocida, pollo, marisco y huevos, brotes crudos, leche sin pasteurizar, quesos
frescos, y jugos de frutas y verduras.25 En los pases en vas de desarrollo,
especialmente en frica Subsahariana y Asia, el clera es una causa comn de
gastroenteritis. Esta infeccin usualmente se transmite por medio del agua o alimentos
contaminados
Sntomas y diagnstico de la gastroenteritis aguda
La sintomatologa vara segn el origen de la diarrea aguda, y tambin en funcin de
las caractersticas de la persona que la sufre. Los sntomas de la gastroenteritis
suelen comenzar repentinamente con la prdida de apetito, nuseas o vmitos.
Adems, pueden aparecer ruidos intestinales, retortijones y diarrea, con o sin
presencia de moco y sangre. El intestino puede expandirse debido al gas y provocar

dolor. El paciente tambin puede tener fiebre, y experimentar cansancio y dolores

musculares.
Los sntomas de la gastroenteritis aguda pueden acarrear una acentuada
deshidratacin e hipotensin (reduccin de la tensin arterial). Los vmitos y la diarrea
pueden causar una grave prdida de potasio y de sodio. Estos desequilibrios
electrolticos son potencialmente graves.
No infecciosas
Existe un nmero de causas no infecciosas para la inflamacin del tracto
gastrointestinal.1 Algunas de las ms comunes incluyen los medicamentos (como los
AINE), ciertos alimentos como la lactosa (en aquellos que tienen intolerancia) y el
gluten (en aquellos que padecen celiaqua). La Enfermedad de Crohn tambin es una
fuente no infecciosa de gastroenteritis (con frecuencia aguda). 1 Tambin puede ocurrir
una enfermedad secundaria debido a toxinas. Entre las intoxicaciones alimentarias
asociadas con nuseas, vmitos y diarrea se encuentran: la intoxicacin por ciguatera
debido al consumo de pescados predadores contaminados, la escombroidosis
asociada con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, el
envenenamiento por tetradotoxina por el consumo del pez globo entre otros, y el
botulismo debido a la conservacin incorrecta de los alimentos
DIAGNSTICO
El diagnstico de gastroenteritis aguda se puede hacer principalmente a partir de la
sintomatologa. De esta manera, no es posible deducir cul es la causa de la diarrea,
pero s saber que la persona tiene gastroenteritis aguda, y actuar en consecuencia.
A veces puede estar relacionada con el hecho de que personas del entorno familiar o
laboral del enfermo hayan tenido tambin diarrea aguda. En otras ocasiones, la
gastroenteritis puede estar originada por el consumo de alimentos inadecuadamente
cocinados, en mal estado o contaminados, como la mayonesa o los mariscos crudos.
Los viajes o actividades realizadas pueden aportar datos valiosos para el diagnstico
de la diarrea aguda.
Si los sntomas son fuertes, o se alargan ms de 48 horas, se pueden analizar
muestras de las heces para buscar la presencia de glbulos blancos y de bacterias,
virus o parsitos. Tambin ayudar a identificar el origen de la diarrea aguda el anlisis
de los vmitos, los alimentos o la sangre.
TRATAMIENTO
Principios generales:
- Rehidratacin: con soluciones salinas orales en casos de diarrea leve o moderada,
siempre que el enfermo tenga buena tolerancia digestiva. Tambin es til para
continuar la rehidratacin comenzada por va parenteral en los casos ms graves.
- Regimen diettico
Antibioticoterapia
En casos leves a moderados no se requiere tratamiento antibitico especfico.

La antibioticoterapia se reserva para: a) diarreas agudas acompaadas de fiebre,

deshidratacin, compromiso del estado general o sindrome disentrico; b) pacientes
mayor de 60 aos o con patologa de base o inmunodepresin, y c) ciertos agentes
causales. Est indicado en la shigelosis, clera epidmico, giardiasis, amebiasis.
La gastroenteritis por Salmonella spp. generalmente no requiere tratamiento
antimicrobiano, excepto en lactantes, edad avanzada, inmunodepresin y comorbilidad
(especialmente enfermedad gastrointestinal crnica, portador de prtesis vascular,
anemia falciforme, sindrome linfo-proliferativo, infeccin por VIH. La antibioterapia
prolongara el perodo de portador.
La shigelosis debe ser tratada siempre con antibiticos para disminuir la duracin de
los sntomas y de excrecin microbiana fecal.
La eleccin de fluoroquinolonas para el tratamiento emprico se basa en su actividad
contra los principales agentes responsables de las diarreas agudas y su concentracin
en el intestino.
Despus de obtenidos los resultados bacteriolgicos, debe adaptarse el tratamiento,
prefiriendo los antibiticos mejor tolerados y de menos costo econmico.
La loperamina y otros anticolinrgicos deben evitarse si la fiebre es mayor de 38 C,
hay sindrome disenteriforme, diarrea hemorrgica o dilatacin radiolgica del colon

EDA
La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el
patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la
frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada
como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms
importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en
los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros
son asintomticos.
FISIOPATOLOGIA
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
a. Diarrea osmtica
b. Diarrea secretora
c. Diarrea exudativa
d. Motilidad intestinal alterada
e. Reduccin de la superficie de absorcin
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de
contraste oral para la realizacin de una TAC.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos
(giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal
vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos
de colon distal. No desaparece con el ayuno.
Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y
alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la
rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia
de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de
infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos
por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn,
enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad
intestinal inflamatoria idioptica.

Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen
alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido
luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con
estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el
sndrome de intestino irritable.
Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o
derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para
lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.
ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o
agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se
denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por
infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes
CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA
Bacterias
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. aureus

Protozoos
E. histolytica
Giardia
Cryptosporidea

Virus
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia

coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la
enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La
presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia
es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y
bacteremia.
La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas.
Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce
cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo
intrahospitalario.
Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es
sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible
de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas
en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una
exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no
infecciosas de la enfermedad
Causas no infecciosas de diarrea aguda
o Enfermedad inflamatoria del intestino
Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn
o Deficiencia de lactasa
o Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos
o Lesin aguda por radiacin
Es imprescindible precisar:
a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del
proceso
b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares
c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares

d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de

articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una
enfermedad intestinal inflamatoria.
El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).
TRATAMIENTO
El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y
mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda
la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los
ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro
de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un
adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso,
la edad y la severidad de la enfermedad.
Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede
incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del
viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas
saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy
buen gusto, como el Gatorade.
La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la
hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20
ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.
En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y
derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no
contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio.
Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad
diarreica:
a. Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o
trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7
das)
b. Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres
veces al dia durante 7 das)
c. Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al
da durante 7 das)
d. Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los
sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el
trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das).
e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al
da durante 7-10 das)
Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en general
no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles
ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas
por las prostaglandinas E1 y E2.
Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la
evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y
aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn
contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios.
La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y
en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente
trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica.
HGADO
El hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo
del diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y los intestinos. El hgado
tiene forma cnica, es de color marrn rojizo oscuro y pesa alrededor de 3 libras.
La sangre que llega al hgado proviene de las dos fuentes que se indican a
continuacin:

La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica.

La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena porta heptica.
FUNCIONES DEL HGADO:
La produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las
grasas en el intestino delgado durante la digestin.
La produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.
La produccin de colesterol y protenas especficas para el transporte de
grasas a travs del cuerpo.
La conversin del exceso de glucosa en glucgeno de almacenamiento
(glucgeno que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la
obtencin de energa).
La regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos, que son las unidades
formadoras de las protenas.
El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el
hgado almacena hierro).
La conversin del amonaco txico en urea (la urea es un producto final del
metabolismo proteico y se excreta en la orina).
La depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias txicas.
La regulacin de la coagulacin sangunea.
La resistencia a las infecciones mediante la produccin de factores de
inmunidad y la eliminacin de bacterias del torrente sanguneo

DIABETES
La diabetes es una enfermedad crnica que se caracteriza por presentar niveles
aumentados de azcar en sangre (glucemia). Una enfermedad crnica es aquella que
no se cura pero con un seguimiento y tratamiento adecuado la persona con diabetes
puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal.
Diabetes mellitus tipo 1 o insulino-dependiente:
Es una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que el fallo original est en nuestro
sistema inmunitario. Se caracteriza fundamentalmente por la presencia de elevadas
concentraciones de glucosa en sangre (hiperglucemia) debido a la alteracin en la
accin de la insulina o ausencia de esta hormona.
En este tipo de diabetes es necesario el tratamiento sustitutivo de esta hormona de por
vida, se puede manifestarse a cualquier edad.
Los sntomas principales antes del diagnstico son habitualmente cansancio, prdida
de peso, sed intensa y continua produccin de orina, incluso por la noche.
- Diabetes mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente:
En este tipo de diabetes se producen trastornos metablicos caracterizados por una
elevacin inapropiada de la glucosa en sangre, que da lugar a complicaciones
crnicas por afectacin de grandes y pequeos vasos y nervios.
La alteracin subyacente en esta enfermedad es la dificultad para la accin de la
insulina que denominamos insulinorresistencia y una secrecin inadecuada de insulina
por las clulas encargadas de su produccin en el pncreas. La mayor parte de los
casos de este tipo de diabetes se producen en el contexto de lo que llamamos
Sndrome Metablico. En este sndrome se asocian diabetes, hipertensin arterial,
aumento de los niveles de colesterol, triglicridos y/o cido rico y sobrepeso
probablemente debidos a la insulinorresistencia.
Existe un riesgo de complicaciones mas graves como ataques cardiacos y trombosis,
problemas de circulacin, lesiones en los ojos y enfermedad renal.
- Diabetes autoinmune latente (LADA):
Este tipo de diabetes se ajusta a los dos principales tipos de diabetes. Parece afectar
a adultos con diabetes tipo 2 y muestra muchos de los rasgos genticos, inmunes y
metablicos de la diabetes tipo 1, y acarrea un alto riesgo de progreso hacia la
dependencia de la insulina.

No existe una estrategia de control establecida para las personas a las que se les ha
diagnosticado LADA.
- Diabetes gestacional:
Se diagnostica cuando una mujer est embarazada. En las etapas iniciales del
embarazo,los niveles de glucosa en sangre de la madre podran ser demasiado bajos
antes de las comidas, lo que podra explicar por qu a veces tienen hambre. Al
desarrollarse el beb, se dan unos cambios hormonales en la madre con el fin de
estimular el crecimiento fetal. Estos cambios tienden a aumentar la glucosa en sangre
de la madre. Esto, por otro lado, aumenta las necesidades de insulina de una mujer
embarazada tres veces por encima de lo normal.
Si el organismo no puede producir la cantidad necesaria de insulina, el azcar se
queda en la corriente sangunea y genera altos niveles de glucosa en sangre, o
diabetes gestacional. El mejor momento para realizar un anlisis de sangre que
determine la existencia de diabetes gestacional es a las 28 semanas.
- Otros tipos de diabetes llamadas diabetes secundarias:
Hay enfermedades que pueden producir diabetes pero cuando esto ocurre lo ms
frecuente es que se deba a la toma de determinados medicamentos que pueden
elevar el nivel de glucosa en sangre y que al dejar de tomarlos la glucosa se
normalice.
CAUSAS DE DIABETES
El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida son los dos
factores que ms influyen en el incremento progresivo de la diabetes. As, el cambio
en los hbitos alimentarios y el creciente sedentarismo y aumento de la inactividad
fsica, que provocan obesidad, tienen como consecuencia directa que la enfermedad
est aumentando en casi todo el mundo.
Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes: la edad
avanzada y la presencia de otras enfermedades como obesidad e hipertensin arterial,
as como la historia familiar de diabetes, son factores que influyen notablemente en el
desarrollo de esta enfermedad.
En algunos casos la diabetes puede ser secundaria a alguna circunstancia concreta:
consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos (corticoides,
antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.
Vale la pena distinguir los dos tipos fundamentales de diabetes para diferenciar sus
causas:

En la diabetes tipo 1, se consideran dos posibles mecanismos de enfermedad.

Por un lado, la causa de diabetes I ms frecuente suele ser la autoinmune, es
decir, las defensas del individuo destruyen progresivamente las clulas beta del
pncreas que es donde se produce la insulina, y por tanto el paciente con este
tipo de diabetes no produce insulina. De ah que su tratamiento siempre tenga
que ser con esta. No queda bien claro todava si el estmulo para que sus
defensas destruyan esas clulas lo genera un virus. Un pequeo porcentaje de
diabticos tipo 1 no tienen un mecanismo autoinmune, por lo que se considera
de causa desconocida.
En la diabetes tipo 2, la del adulto, se conocen mltiples mecanismos por
los que se desarrolla sta. Parece que una de las causas de la diabetes tipo

2 se produce una interaccin entre una produccin menor de insulina y una

resistencia a ella en los tejidos del cuerpo. El propio envejecimiento produce un
descenso en la produccin de insulina, algunos frmacos, algunas
enfermedades pancreticas como la pancreatitis crnica, la obesidad que
disminuye la capacidad de accin de la insulina por una mayor resistencia
perifrica debido a la grasa.
SNTOMAS
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como:
Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con
hiperglucemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto y las
personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios. Estos
problemas se conocen como complicaciones de la diabetes y abarcan:
Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche),
sensibilidad a la luz y ceguera.
lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir tratamiento,
pueden llevar a la amputacin de estas extremidades.
Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de la
sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfuncin erctil.
Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones ms
frecuentes.
Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular.
PRUEBAS Y EXMENES
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de orina solo no
diagnostica la diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre
es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de
los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas
es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y
126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes.
Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C):
o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida
azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se
recomiendan para:
Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir
de la edad de 10 aos y se repite cada tres aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de

riesgo.
Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
El objetivo del tratamiento de la diabetes no es tanto controlar el azcar en
sangre, sino disminuir la tasa de mortalidad.
Si la diabetes est descontrolada, en la fase inicial es muy importante
conseguir la desaparicin de los sntomas derivados de la hiperglucemia:
poliuria, polidipsia, cansancio.
Se deben evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad, y retrasar
la aparicin o progresin de las complicaciones crnicas: tanto en arterias
grandes y corazn (macroangiopata), como en arterias pequeas en rin,
retina y nervios (microangiopata).
Hay que individualizar objetivos; aunque hay algunas medidas generales y
comunes para todos los pacientes, cada diabtico necesita un tratamiento
individualizado.
Tratamiento de la diabetes no farmacolgico
La prdida de peso es el factor clave para reducir el riesgo de diabetes en
personas con alto riesgo y sobrepeso. Sin necesidad de alcanzar un peso
ideal, una reduccin moderada del 5-10% puede ser muy beneficiosa para el
control de la diabetes.
El control diettico, evitando los azcares refinados (dulces y derivados), la
abstinencia tabquica si se es fumador, y la actividad fsica, son otras medidas
fundamentales para disminuir los riesgos de complicaciones.
Tratamiento de la diabetes farmacolgico
El tratamiento de la diabetes farmacolgico se basa en la utilizacin de
pastillas, en ocasiones asociadas a insulina.
El medicamento antidiabtico de referencia para el tratamiento de la diabetes
es la metformina. Existen otros grupos de frmacos cuya utilidad ser valorada
por el mdico en cada caso; se trata de las sulfonilureas, como gliclazida,
glibenclamida, glinidas, y las tiazolindionas o glitazonas.
Tambin estn disponibles dos nuevos grupos de medicamentos
pertenecientes a una nueva clase de tratamientos de la diabetes. Unos son los
inhibidores de la DPP-4, como sitagliptina, vidagliptina; y los otros, los
denominados anlogos de la GLP-1, como exenatide.
Las insulinas
Cuando no es posible controlar la diabetes con las medidas referidas
anteriormente, se hace imprescindible la utilizacin de la insulina.
Bsicamente, las insulinas se clasifican por su modo-duracin de accin en:
Insulina regular (accin rpida): inicio 30 a 60 minutos mximo 2-4 horas
duracin 5 a 7 horas.
Intermedia (accin lenta): inicio 1 a 2 horas mximo 5-7 horas duracin 12
a 13 horas.
Mezclas, compartiendo caractersticas de las anteriores.
Todas estn sometidas a variabilidad inter e intraindividual, por lo que el ajuste
de dosis ha de realizarse de forma especfica para cada paciente, segn la
medicin de los niveles de glucemia en sangre.
PULMON
Anatoma

Los plumones estn situados en la cavidad torcica. Estn protegidos por la caja
torcica y estn recubiertos por una doble membrana lubricada llamada pleura.
El pulmn derecho consta de tres lbulos mientras que el pulmn izquierdo es
ligeramente ms pequeo y consta de slo dos lbulos.
Cada pulmn contiene un rbol bronquial, una red de vas cartilaginosas llamadas
bronquios y los bronquiolos, donde el aire es absorbido por los alvolos. En conjunto,
los pulmones contienen aproximadamente 2.400 kilometros de vas respiratorias y de
300 a 500 millones alvolos.
La cavidad pleural es el espacio entre las dos membranas serosas (pleurales) de los
pulmones; la pleura parietal, que recubre la pared interna de la caja torcica y la pleura
visceral.
El parnquima del pulmn se refiere nicamente al tejido alveolar funcional, pero el
trmino se utiliza a menudo para referirse a todo el tejido pulmonar, incluyendo los
bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, bronquiolos terminales, y todos los
tejidos de conexin.
CUL ES LA FUNCIN DE LOS PULMONES
Respiracin
La respiracin se lleva a cabo en los pulmones. El paso del aire a los pulmones para
suministrar oxgeno al cuerpo se conoce como la inhalacin, y el paso de aire fuera de
los pulmones para expulsar el dixido de carbono se conoce como la exhalacin; este
proceso se llama respiracin.
Todo el proceso de inhalacin es impulsado por el diafragma, un msculo debajo de
los pulmones. Cuando el diafragma est en calma, los pulmones abiertos. Cuando se
tensa el diafragma, los pulmones se comprimen, para expulsar el dixido de carbono.
Este proceso se repite continuamente, incluso mientras dormimos.
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un grupo de
enfermedades pulmonares que bloquean el flujo de aire y hacen difcil la respiracin.
Por lo general empeora con el tiempo. Las dos condiciones ms comunes que la
componen son:

Enfisema. Esta condicin provoca la destruccin de las fibras flexibles y las

paredes dbiles de los alvolos. Al exhalar, las vas respiratorias pequeas se
colapsan, lo que impide el flujo de aire de los pulmones.
Bronquitis crnica. Con esta enfermedad, los bronquios se inflaman y los
pulmones producen ms mucosidad, que puede bloquear los bronquios
estrechos. Esta enfermedad causa tos crnica, debido a que el cuerpo est
tratando de despejar las vas areas.

El dao pulmonar no se puede reparar, pero el tratamiento puede ayudar a controlar

los sntomas y disminuir al mnimo los daos mayores.
FISIOPATOLOGA
El aire pasa a travs de la trquea y llega a los pulmones a travs dos tubos llamados
bronquios, que en los pulmones se ramifican en muchos tubos pequeos
(bronquiolos), terminados en los alvolos. Los alvolos tienen unas paredes finas
llenas de capilares (pequeos vasos sanguneos). El oxgeno en el aire pasa a estos
vasos sanguneos y entra en el torrente sanguneo.
Para forzar el aire fuera del cuerpo los pulmones dependen de la elasticidad natural de
los bronquios y los alvolos. La EPOC hace que pierdan su elasticidad, dejando un
poco de aire atrapado en los pulmones cuando espira.
SNTOMAS
Los signos y sntomas de EPOC generalmente no se presentan hasta que el dao en
los pulmones es significativo. En general los sntomas estn presentes durante un
perodo prolongado y empeoran con el tiempo.
Tos
El sntoma principal de la bronquitis crnica es una tos crnica, que dura al menos
tres meses al ao durante dos aos consecutivos, combinado con la produccin de
esputo que puede ser transparente, blanco, amarillo o verdoso.
Falta de aliento
La dificultad para respirar, en especial a lo largo del ejercicio, suele ser el sntoma
ms molesto. En etapas avanzadas puede ocurrir durante el reposo e incluso estar
siempre presente. Es una fuente de ansiedad para los pacientes con EPOC.
Otras carctersticas
Otros signos y sntomas de la EPOC incluyen:

Sibilancias
Opresin en el pecho, pero no es comn y puede ser causada por otro
problema.
Color azulado de los labios o las uas (cianosis)
Infecciones respiratorias usuales
Falta de energa
Prdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
Exacerbaciones
Las personas con EPOC asimismo son propensas a las exacerbaciones, episodios
durante los cuales los sntomas empeoran repentinamente y persisten durante varios
das o ms.

CAUSAS
La causa principal de EPOC es el humo de tabaco, la exposicin ocupacional y la
contaminacin del aire. La exposicin debe durar varias dcadas para que se
desarrollen los sntomas. Los sntomas comienzan a aparecer en personas de 35 o 40
aos. Los factores genticos de cada persona tambin juegan un papel.
Fumar
En la mayor parte de los casos, el dao pulmonar que conduce a la EPOC est
ocasionado por el consumo de tabaco. Sin embargo, de los fumadores, solamente el
20% desarrollan EPOC. Otros tipos de humo, como el humo de la marihuana, los
cigarrillos tambin suponen un riesgo. La combinacin de asma y el tabaquismo
aumenta el riesgo de EPOC an ms.
Contaminacin del aire
Otros irritantes que pueden ocasionar EPOC, incluyen la contaminacin del aire y la
exposicin ocupacional al polvo, humo o vapor. En los pases en desarrollo, a menudo
ocurre por la exposicin al humo de la quema de combustible o carbn para cocinar y
para calefaccin en casas mal ventiladas.
Exposicin ocupacional
La exposicin prolongada a productos qumicos, gases y polvos en el sitio de trabajo
pueden irritar y tambin inflamar los pulmones. Las industrias implicadas incluyen la
minera del carbn, la minera de oro, y la industria textil del algodn, as como
ocupaciones que implican el isocianatos y cadmio o humos de soldadura. El trabajo en
la agricultura en general tambin es un riesgo.
Dficit de alfa-1-antitripsina
La alfa-1-antitripsina (AAT) es una protena que se produce en el hgado y es
secretada en el torrente sanguneo para ayudar a proteger los pulmones. El 1% de los
casos de EPOC, se deben al dficit de alfa-1-antitripsina, un trastorno gentico que
causa bajos niveles de AAT. El riesgo es especialmente alto en las personas
con deficiencia de AAT que tambin fuman.
Para la EPOC asociada con dficit de alfa-1-antitripsina, las opciones de tratamiento
son las mismas que para los tipos ms comunes de EPOC. Algunas personas pueden
ser tratadas a travs de inyecciones de alfa-1 sinttica.
COMPLICACIONES
La EPOC avanzada conduce a:

Hipertensin pulmonar. La EPOC puede ocasionar presin arterial alta en las

arterias que llevan la sangre a los pulmones, lo que presiona el ventrculo

izquierdo del corazn, una situacin conocida como cor pulmonle, que conduce
a inflamacin de las piernas y abultamiento de las venas del cuello.
Infecciones respiratorias. Las personas con EPOC tienen ms riesgo a
padecer resfriados, gripe y neumona. Una infeccin respiratoria puede
producir daos en el tejido pulmonar y hacer que sea difcil respirar.
Cncer de pulmn. Las personas con bronquitis crnica que fuman es ms
probable que desarrollen cncer de pulmn.
Depresin. Puede tener que dejar de hacer cosas con las que disfruta debido
a la dificultad para respirar, contribuyendo a desarrollar depresin. Si se siente
triste o impotente o cree que puede estar experimentando depresin, hable con
su mdico.
DIAGNSTICO

Si tiene sntomas de EPOC y un historial de exposicin a irritantes pulmonares, sobre

todo al humo de tabaco, su mdico puede recomendar una espirometra para
confirmar el diagnstico.
La prueba de funcin pulmonar ms habitual es la espirometra. En esta prueba,
deber soplar en un tubo conectado a un espirmetro, una mquina que mide la
cantidad de aire que sus pulmones pueden contener y lo rpido lo pueden expulsar.
Puede detectar la EPOC incluso antes de que el paciente tenga ningn sntoma.
Tambin puede ser utilizada para realizar un seguimiento de la progresin de la
enfermedad y de cmo est funcionando el tratamiento.
Se miden dos componentes principales para hacer el diagnstico: el volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1), el volumen de aire que puede ser exhalado
en el primer segundo de una respiracin forzada, y la capacidad vital forzada (FVC), el
volumen de aire que puede ser exhalado en un solo aliento. Un ratio FEV1/FVC
inferior a 70% en alguien con sntomas de EPOC confirma el diagnstico.
Otras pruebas
Pueden ser tiles una radiografa de trax y un hemograma completo para excluir
otras condiciones en el momento del diagnstico. Su mdico puede recomendar los
siguientes exmenes:

Radiografa de trax. Los rayos X pueden mostrar enfisema, un factor

importante para la EPOC. Tambin puede servir para descartar otros
problemas pulmonares o insuficiencia cardaca.
Tomografa computarizada. Una tomografa computarizada de los pulmones
puede ayudar a detectar un enfisema y ayudar a determinar si puede
beneficiarse de la ciruga. Tambin puede ser utilizada para advertir cncer de
pulmn.
Anlisis de gases en sangre arterial. Esta prueba mide cmo la sangre
transporta el oxgeno y elimina el dixido de carbono.
TRATAMIENTO

Para todas las etapas de la enfermedad, existe tratamiento eficaz que puede controlar
los sntomas, reducir el riesgo de exacerbaciones y complicaciones, y mejorar su
calidad de vida.

Dejar de fumar
En cualquier plan de tratamiento, dejar de fumar es un paso esencial. Hable con su
mdico sobre la terapia de reemplazo de nicotina y otros medicamentos que pueden
ayudar, adems de cmo hacer frente a las recadas. Asimismo, siempre que sea
posible debe evitar la exposicin el humo.
Rehabilitacin pulmonar
Los programas de rehabilitacin pulmonar integran la educacin, formacin,
asesoramiento y orientacin nutricional. Usted trabaja con una serie de expertos que
pueden adaptarse a su programa de rehabilitacin para satisfacer sus necesidades.
La rehabilitacin pulmonar puede reducir las hospitalizaciones, mejorar su capacidad
de participar en las actividades diarias y mejorar su calidad de vida. Hable con su
mdico sobre el programa. Este programa suele incluir medidas para sentirse mejor y
para retrasar el dao a los pulmones:

Controlar su respiracin. Hable con su mdico o terapeuta respiratorio sobre

tcnicas para respirar de manera ms eficiente todos los das. Tambin,
asegrese de discutir las posiciones y respiracin tcnicas de relajacin que se
pueden utilizar es el estmulo necesario.
Aclarar las vas respiratorias. Con la EPOC, el moco tiende a acumularse en
el tracto respiratorio y puede ser muy difcil de limpiar. Toser controladamente,
beber mucha agua y utilizar un humidificador puede ayudar.
Hacer ejercicio regularmente. Puede parecer muy difcil de practicar cuando
tiene problemas de respiracin, pero el ejercicio regular puede mejorar la
fuerza y la resistencia global y fortalecer los msculos usados durante la
respiracin.
Coma alimentos saludables. Una dieta saludable puede ayudar a mantener
su fuerza. El mdico puede recomendar suplementos nutricionales. Si tiene
sobrepeso, perder peso puede ayudar significativamente a respirar.
Evite el humo y la contaminacin atmosfrica. Como si eso no fuera
suficiente, deje de fumar. El humo de segunda mano puede causar dao
pulmonar. Otros tipos de contaminacin del aire tambin pueden irritar los
pulmones.
Acceda a su mdico con regularidad. Visite su mdico incluso si se siente
bien. Es importante vigilar la funcin pulmonar de manera constante.
Asegrese de obtener una vacuna anual contra la gripe en octubre o
noviembre para ayudar a prevenir las infecciones que pueden agravar la
EPOC.
Broncodilatadores
Los broncodilatadores son medicamentos que relajan los msculos que rodean las
vas respiratorias, ayudando a aliviar la tos y la falta de aliento y facilitar la respiracin.
Segn la severidad de la enfermedad, puede requerir un broncodilatador de accin
corta antes del ejercicio, uno de accin prolongado usado diariamente, o ambos cosas.
Los broncodilatadores de accin corta incluyen el albuterol, el levalbuterol e el
ipratropio. Los broncodilatador de accin prolongada incluyen el tiotropio, el
salmeterol, el formoterol, el arformoterol, el indacaterol y el aclidinio.

Corticosteroides
Los corticosteroides inhalados reducen la inflamacin de las vas respiratorias y
ayudan a prevenir las exacerbaciones. Son tiles para las personas con
exacerbaciones habituales. Los efectos secundarios pueden incluir hematomas orales,
infeccin y ronquera. Algunos corticosteroides son la fluticasona o la budesonida
inhaladas.
Otros medicamentos

Esteroides orales. Los corticosteroides orales previenen el empeoramiento de

la EPOC en las personas con una exacerbacin aguda. No obstante, pueden
tener efectos secundarios graves tales como la diabetes, la osteoporosis, las
cataratas y un mayor riesgo de infeccin.
Teofilina. Estos medicamentos ayudan a mejorar la respiracin. Los efectos
secundarios pueden incluir nuseas, taquicardia y temblor.
Antibiticos. Las infecciones respiratorias agudas, como la bronquitis, la
neumona y la influenza, pueden empeorar los sntomas de la EPOC. Los
antibiticos pueden ayudar a combatir las exacerbaciones agudas.

BRONQUIO
Un bronquio es uno de dos conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca
la trquea a la altura de la vrtebra torxica, y que entran en el parnquima pulmonar,
conduciendo el aire desde la trquea a los bronquiolos y estos a los alvolos. Los
bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el
hombre) y dimetro decreciente, cuya pared est formada por cartlagos y capas
musculares, elsticas y de mucosa. Al disminuir el dimetro pierden los cartlagos,
adelgazando las capas muscular y elstica. Separa el aire inhalado a los pulmones
para ser utilizado.
Los bronquios son la entrada a los pulmones. Se dividen en dos, el derecho y el
izquierdo, el derecho cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo con dos
BRONQUITIS
La bronquitis es una inflamacin de la mucosa de los bronquios, que llevan el aire a
los pulmones. Frecuentemente, las personas que tienen una bronquitis tosen moco
espeso. La bronquitis puede ser aguda o crnica.

La bronquitis aguda a menudo es el resultado de un resfriado o gripe. La

bronquitis aguda es muy comn. Esta enfermedad es causada frecuentemente
por un virus, en lugar de las bacterias, por lo que tomar antibiticos no ayudar
a curar. El mejor tratamiento es el reposo en cama y los lquidos. Por lo general
desaparece por s sola.
La bronquitis crnica, una afeccin ms grave, es una incesante irritacin o
inflamacin de la mucosa bronquial, frecuentemente a raz del tabaco. La
mayora de las personas con bronquitis crnica tienen enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC).

La bronquitis aguda acostumbra a progresar en cuestin de das sin sntomas

persistentes, si bien puede proseguir con tos a lo largo de semanas. No obstante, si
tiene captulos repetidos de bronquitis, puede tener bronquitis crnica, que requiere

tratamiento mdico. La bronquitis crnica est entre las condiciones incluidas en la

enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
SNTOMAS
Los signos y sntomas de la bronquitis tanto aguda como crnica pueden incluir:

Tos
Produccin de moco (flema), que puede ser claro, blanco, gris o bien verde
Fatiga
Falta de aliento
Fiebre leve y escalofros
Molestia en el pecho

Si tiene bronquitis aguda, posiblemente tenga una tos persistente a lo largo de

mltiples semanas despus de que se cure la infeccin. La bronquitis crnica se define
como tos a lo largo de al menos tres 3 meses, una vez al ao durante un par de aos
sucesivos.
A menudo, los sntomas de la bronquitis crnica pueden aumentar y disminuir. En esos
momentos es posible el solapamiento de bronquitis aguda.
Cundo consultar a un mdico
Consulte a su mdico si la tos:

Dura ms de 3 semanas
Le impide dormir
Se acompaa por una fiebre de ms de 38 C
Produce moco descolorido o sangre
Est asociada con sibilancias o dificultad para respirar
CAUSAS

La bronquitis aguda es por norma general ocasionada por virus, normalmente los
mismos virus que ocasionan los constipados y la gripe (influenza). Los ancianos, los
lactantes y los nios son ms frgiles a la infeccin.
Los factores que aumentan el peligro de bronquitis crnica incluyen:

Fumar. La causa ms frecuente de la bronquitis crnica es fumar. Las

personas que fuman o que viven con un fumador tienen un mayor riesgo.
Exposicin a substancias irritantes en el sitio de trabajo. El peligro de
desarrollar bronquitis es mayor si se trabaja en torno a determinados irritantes
pulmonares, como los cereales o productos textiles, o bien expuesto a vapores
qumicos.
Reflujo gstrico. Los captulos repetidos de acidez severa pueden irritar la
garganta y te hacen ms propensos a desarrollar bronquitis.
COMPLICACIONES

Un solo captulo de bronquitis en general no es motivo preocupacin, aunque puede

conducir a neumona en algunas personas. Los episodios frecuentes de bronquitis
aguda pueden sealar que se est desarrollando enfermedad obstructiva crnica
(EPOC).
DIAGNSTICO
En los primeros das de la enfermedad, puede ser difcil distinguir los signos y
sntomas de la bronquitis a los de un simple constipado. A lo largo del examen fsico, el
mdico usar un estetoscopio para escuchar con atencin a los pulmones.
En determinados casos, el mdico puede recomendar:

Radiografa de trax. La radiografa de trax puede asistir a determinar si

tiene neumona o bien otra enfermedad que pudiese explicar su tos.
Pruebas de esputo. El esputo que tose proviene de los pulmones. Estas
pruebas pueden comprobar si tiene pertussis (tos ferina) y otras enfermedades
que pueden tratarse con antibiticos.
Prueba de la funcin pulmonar. A lo largo de la prueba, una mquina llamada
espirmetro mide la cantidad de aire sus pulmones pueden contener y qu tan
rpido lo pueden expulsar. Este examen se hace para advertir signos de asma
o bien de enfisema.
TRATAMIENTO

En la mayor parte de los casos, la bronquitis aguda se resuelve en dos semanas sin
tratamiento mdico. Los antibiticos no matan los virus, con lo que no son tiles en la
mayor parte de los casos de bronquitis.
Las personas que tienen esta infeccin deben consultar a un profesional de la salud si
todava tienen sntomas despus de dos semanas, ya que pueden tener otro problema
respiratorio.
Medicacin
En ciertas circunstancias, el mdico puede prescribir frmacos como:

Antibiticos. La bronquitis normalmente por una infeccin viral, los antibiticos

no son eficientes. No obstante, el mdico puede prescribir antibiticos si
sospecha que tiene una infeccin bacteriana.
Frmacos contra la tos. Generalmente, no se recomienda la administracin
de frmacos que eliminan la tos, porque la tos ayuda en el proceso de
supresin de la mucosidad de los pulmones y las vas respiratorias. Si la tos le
impide dormir, puede tomar medicamentos para la tos antes de ir a dormir.
Beber lquidos tambin ayudar.
Otros medicamentos. Si tiene alergias, asma o bien enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), el mdico puede aconsejar un inhalador
(broncodilatadores y esteroides inhalados) y otros frmacos para reducir la
inflamacin y abrir pasajes estrechadas en sus pulmones.

ANATOMA DEL CORAZN

El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs
de los vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino
medio, donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Est
envuelto laxamente por el saco pericrdico que es un saco seroso de doble pared que
encierra al corazn. El pericardio est formado por una capa parietal y una capa
visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal est la fibrosa, formado por tejido
conectivo y adiposo.
La capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericrdico que lubrica la
superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre durante la
contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.
Localizacin anatmica
Ubicacin del corazn
El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y
quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazn est situado de forma oblicua:
aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha.
El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido
anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara
diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y la
cara pulmonar hacia la izquierda.
Circulacin mayor: es el recorrido que efecta la sangre oxigenada (representada
con color rojo) que sale del ventrculo izquierdo del corazn y que, por la arteria aorta
llega a todas las clulas del cuerpo, donde se realiza el intercambio gaseoso celular o
tisular: deja el O2 que transporta y se carga con el dixido de carbono, por lo que se
convierte en sangre carboxigenada (representada con color azul). Esta sangre con
CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor: es el recorrido que efecta la sangre carboxigenada que sale del
ventrculo derecho del corazn y que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones
donde se realiza el intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO 2 y fija el O2.
Esta sangre oxigenada regresa por las venas pulmonares a la aurcula izquierda del
corazn

HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a travs de los
vasos arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o ms alta de lo recomendable, se
habla de hipertensin arterial (HTA). Se dice que la tensin arterial es alta cuando
supera las cifras de 140/90 mmHg.
La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce
como 'el asesino silencioso', porque en la mayora de casos no presenta sntomas, por

lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser

conscientes de padecer hipertensin.
CAUSAS DE HIPERTENSIN
La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de
hipertensin, por lo que se denomina hipertensin primaria o hipertensin esencial. El
90% de los hipertensos seran de este grupo. A pesar de no haber causa especfica s
se sabe que hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar
hipertensin arterial, como son la edad avanzada y los antecedentes familiares de
HTA.
La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad
tambin predisponen a padecer hipertensin arterial.
Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin arterial es
secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el
sexo masculino), algunos frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en
mujeres), enfermedades renales, y otros trastornos menos comunes.
TIPOS DE HIPERTENSIN
Hipertensin arterial primaria: Es la que se presenta en la mayora de los pacientes
(95%). No tiene causa identificable, pero est relacionada a factores hereditarios y
sobre todo a estilos de vida inadecuados, como la mala alimentacin y el
sedentarismo.
Hipertensin arterial secundaria: Es debida a una causa identificable, a veces tratable,
como las enfermedades renales y endocrinas.
RIESGOS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin es el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares,
que son todas aquellas que afectan a los vasos arteriales (infarto de miocardio,
ictus). Y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en
nuestro entorno.
No existe un riesgo cero, y no hay lnea divisoria por debajo de la cual no haya ningn
riesgo, pero los valores en que consideramos la tensin normal son los que menor
riesgo tienen de complicaciones.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN
La hipertensin puede ser el primer signo, y el ms fcil de medir, que indique que
muchos rganos en el cuerpo estn siendo atacados y corren el riesgo de sufrir
lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y tratamiento de la
hipertensin arterial, pueden retrasar el avance de las enfermedades cardiovasculares
generadas por esta.
Como es lgico, cuando ya existe una lesin orgnica en los tejidos (cerebro, corazn,
rin y vasos sanguneos) el pronstico es peor. Se pueden desarrollar enfermedades

graves y que pueden provocar la muerte como ictus y trombosis cerebrales, infartos de
miocardio, e insuficiencia renal que puede requerir dilisis.
En general, a ms tiempo de evolucin y peor control de la presin arterial, ms
posibilidades de que exista lesin en esos rganos.
DIAGNSTICO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
Para la poblacin general, el Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la
Salud (PAPPS) recomienda tomar la presin arterial al menos una vez hasta los 14
aos de edad y, si es normal, repetir la toma cada 4-5 aos hasta los 40. A partir de los
40 cada 1-2 aos sin lmite de edad. Si existiera algn otro condicionante concreto se
realizar con la periodicidad que sea procedente, segn criterio del mdico.
La lnea divisoria entre tensin normal y tensin alta es arbitraria, ya que no hay
valores que signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen en
cifras superiores a 140/90 mm Hg en varias determinaciones (habitualmente un
mnimo de tres) se establece el diagnstico de hipertensin.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Toma de la presin arterial: la referencia bsica para medir la presin arterial sigue
siendo la PA clnica tomada con esfigmomanmetro de mercurio en la consulta del
profesional sanitario.
Sin embargo, dada la amplia variabilidad que presenta la presin arterial, y gracias a
que la tecnologa actual lo permite, mediante el uso de aparatos especficos, valorar la
PA del paciente fuera del ambiente sanitario es tambin muy til y aporta informacin
complementaria. Hay dispositivos de AMPA (Automonitorizacin de la Presin Arterial)
disponibles, para que el paciente se pueda tomar l mismo la presin arterial, y de
MAPA (Monitorizacin Ambulatoria de la Presin Arterial) para realizar un registro de
24 horas. La recomendacin es que el uso de estas dos tcnicas debiera
generalizarse cada vez ms.
El estudio de todo paciente hipertenso debe completarse con una analtica de sangre y
orina y la realizacin de un electrocardiograma. Es muy importante descartar la
existencia de otros factores de riesgo aadidos, especialmente azcar y colesterol
elevados.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

El tratamiento de la hipertensin puede hacerse mediante dos vas, por un lado la
adquisicin de hbitos de vida saludables, y por otro lado mediante frmacos.
Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin

El tratamiento no farmacolgico de la hipertensin incluye todas aquellas medidas

consideradas como estilos de vida saludables recogidas en el apartado de prevencin.
En todos los hipertensos se recomienda una restriccin moderada de sal,
especialmente en individuos ancianos y de raza negra, que responden mejor a la
disminucin de sal.
La reduccin de peso si este fuera excesivo tambin es un aspecto fundamental, si
bien una reduccin de 5-10%, al menos como planteamiento inicial, puede ser un
objetivo mucho ms asequible que intentar conseguir el peso ideal.
Tratamiento farmacolgico de la hipertensin
El beneficio del tratamiento farmacolgico es mximo en los pacientes de alto riesgo,
es decir, los que tienen cifras de presin arterial ms altas, o los que presentan otros
factores de riesgo asociados, como tabaquismo, diabetes, colesterol, obesidad.
Es imprescindible cumplir bien el tratamiento prescrito por el mdico. Existen muchos
medicamentos eficaces para el control de la presin arterial, pero cada paciente puede
tener unas caractersticas que hagan que un frmaco sea ms recomendable que otro.
Se han de seguir escrupulosamente las indicaciones realizadas por el mdico. En el
caso de que se presenten efectos secundarios, estos suelen ser leves, pero si hay
dudas es imprescindible consultar con el mdico antes de modificar o suspender el
tratamiento.
Suele ser habitual que muchos pacientes necesiten ms de un frmaco para poder
controlar adecuadamente su presin arterial.
Prevencin de la hipertensin arterial
La mayor parte de las personas con hipertensin, al menos en las fases iniciales, no
suelen tener sntomas, o estos son muy leves. Por eso se la conoce como el asesino
silencioso.
La prevalencia global en Espaa es del 34%, y en mayores de 65 aos llega al 68%.
Por lo que es importante conocer la enfermedad y saber qu se puede hacer para
intentar un mejor control. Es fundamental saber que un paciente hipertenso puede
tener la presin arterial controlada, pero nunca deja de ser hipertenso, y si descuida
las medidas de control o incumple el tratamiento, el riesgo de complicaciones aumenta
mucho.
Es importante mantener desde jvenes unos estilos de vida saludables: dieta
mediterrnea rica en frutas y verduras, predominio del pescado sobre la carne, y baja
en sal y grasas; mantener un peso adecuado y evitar el sedentarismo, siendo
recomendable realizar una actividad fsica acorde a las caractersticas, edad y
capacidad del individuo. En aquellos pacientes fumadores es prioritario dejar de fumar.
VEJIGA URINARIA

La vejiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma parte del

tracto urinario y que recibe la orina de los urteres, la almacena y la expulsa a travs
de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.
INTERIOR DE LA VEJIGA.
En griego, vejiga se escribe [cistos], por lo que todas las palabras que se
refieren a ella comienzan con cist-, como cistitis, cistotoma, cistoscopia, etc.
Ubicacin
La vejiga urinaria est situada en la excavacin de la pelvis. Por delante est fijada al
pubis, por detrs limita con el recto, con la parte superior de la prstata y las vesculas
seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba est recubierta por el
peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la
prstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.
Forma
La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando est vaca se
asemeja a un tetraedro con:

Vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco.

Vrtice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
Vrtices superoexternos en los que desembocan los urteres.

La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar

oscila entre los 250 a 300 centmetros cbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en
caso de retencin aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta
los 50 centmetros cbicos.
El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa
vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unin con la uretra). Estos tres
puntos delimitan el trgono vesical, que es una porcin fija y no distensible del
rgano.

INFECCIN URINARIA
Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin del tracto urinario. La
infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen:
La vejiga. Una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin
vesical.
Los riones. Una infeccin de uno o en los dos riones se denomina
pielonefritis o infeccin renal.
Los urteres. Los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son el nico sitio de una infeccin.
Uretra. Una infeccin del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el
exterior se denomina uretritis.
Causas

La mayora de las infecciones de las vas urinarias son causadas por bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor frecuencia
en la vejiga, pero puede propagarse a los riones. La mayora de las veces, el cuerpo
puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo
de padecer IVU.
Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es ms
corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen
mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la actividad sexual o al usar
un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el
riesgo de una infeccin de las vas urinarias.
Los siguientes factores tambin incrementan sus probabilidades de sufrir una IVU:
Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados
personales (como mal de Alzheimer y delirio)
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo
de orina
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo,
mientras se est recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias
SNTOMAS
Los sntomas de una infeccin vesical incluyen:
Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido (maloliente)
Fiebre baja en algunas personas
Dolor o ardor al orinar
Presin o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber
vaciado la vejiga
Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden incluir:
Escalofros y temblores o sudoracin nocturna
Fatiga y sensacin de indisposicin general
Fiebre por encima de 101 F (38 C)
Dolor de costado, en la espalda o la ingle
Piel ruborizada, enrojecida o caliente
Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a
menudo son los nicos signos de una infeccin de las vas urinarias)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal fuerte (algunas veces)
PRUEBAS Y EXMENES
Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:
Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos, glbulos
rojos, bacterias y buscar ciertas sustancias qumicas como nitritos en la orina.
La mayora de las veces, el examen puede diagnosticar una infeccin.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar las
bacterias y determinar el mejor antibitico para el tratamiento.
Tambin se pueden hacer exmenes de sangre como un conteo sanguneo completo y
un hemocultivo.
Los siguientes exmenes tambin se pueden necesitar para ayudar a descartar otros
problemas en el aparato urinario:

Tomografa computarizada del abdomen

Pielografa intravenosa (PIV)
Gammagrafa del rin
Ecografa del rin
Cistouretrograma miccional
TRATAMIENTOS

El tratamiento para combatir las infecciones del aparato urinario

incluye antibiticos, si estn causadas por bacterias, o antivirales (como el
aciclovir) si estn causadas por virus. Para administrar eficazmente uno y otro tipo
de frmaco, el mdico especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de
sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de
microorganismo que est produciendo la infeccin. Los antibiticos ms usados son el
trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina. Tambin una clase de frmacos llamados
quinolonas han sido aprobados en los ltimos aos para el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina.
Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina si el paciente
padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin, como una alteracin de la
actividad nerviosa, una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo
que pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin. En pacientes
que sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se hace necesario un tratamiento
ms largo con tetraciclina o una combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol. Un
anlisis posterior ayuda a confirmar que el tracto urinario est libre de grmenes. Los
pacientes con infecciones de rin graves tienen que ser hospitalizados hasta que
puedan tomar fluidos y frmacos por su cuenta.
Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el
tracto urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal
causante del cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias
mientras la infeccin se mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de
la