UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura En Enfermera
SALUD Y DEMOCRACIA
Taller N 3
ROL DE LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y SU ROL EN LA
SALUD
La participacin social hasta qu punto influye la poltica en la
salud.
Los perfiles globales de los sistemas de salud.
El sistema nacional de salud se encuentra en crisis en nuestro
Pas
INTEGRANTES: GRUPO 2
Ricardo Briones
Oliver Brito
Ariana Cajas
Guadalupe Crdenas
Vctor Cabrera
Jaime Carvajal
Sindy Cisneros
3 B1
MILAGRO-ECUADOR

NDICE
INTRODUCCION.3
Bibliografa....

INTRODUCCION

La participacin ciudadana en el gobierno de los sistemas de salud es un

derecho fundamental recogido en nuestra legislacin bsica. Es tambin una
dimensin esencial en los procesos sociales que tienden a la promocin de la
salud, tal y como ha sido reconocido por la OMS, que da voz y voto a la
ciudadana hacindola co-responsable e incorporndola como parte integrante
del proceso, de manera que est comprometida con la toma de decisiones en
las estructuras regulares del sistema, que comprende recursos, organizacin,
gestin y control de resultados. Es un esquema de funcionamiento basado en
la cooperacin de todas las partes que intervienen en los sistemas de salud.

Hoy en da cada vez se siente ms la necesidad de participacin de los

ciudadanos en la decisin y en la gestin de los servicios y ms an en los
servicios de salud donde el ciudadano tiene una mayor responsabilidad pues
afecta a la salud de una manera muy directa toda la decisin que se tome en
su disponibilidad, organizacin y gestin. Se habla de la necesidad de
participacin de los ciudadanos ya que la administracin cada vez es ms
compleja y se aleja de los ciudadanos. Se cree que ya no basta con una
participacin indirecta y por representantes: se necesita una participacin
permanente y adaptada a las necesidades nuevas y a la aparicin de nuevos
servicios, nuevas tecnologas y nuevas formas asistenciales. Los ciudadanos
creen que su voz y su opinin tienen que poder manifestarse mediante
organismos abiertos y flexibles donde puedan escucharse todas las voces y
todas las opiniones.

LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y SU ROL EN LA SALUD

La participacin social hasta qu punto influye la poltica en la
salud.
EL RETO PARA EL SECTOR SALUD.
En este siglo no es posible negar la importancia que tiene la prestacin de
servicios de salud para la sociedad en su conjunto. Las personas slo tienen
que presentar alguna enfermedad para comprender que son fundamentales en
la lucha por la recuperacin de la salud fsica. Pero tambin es el momento de
asumir con vehemencia la bandera de la produccin social de la salud, de
visualizar la salud como inversin, de tender hacia lo saludable y de no esperar
a que llegue la enfermedad.
Desde este punto de vista el gran reto que tiene el sector salud es el de
mantener acciones orientadas hacia la promocin, la proteccin, la prevencin,
la curacin y la rehabilitacin, tratando de hacerle frente a la demanda de
servicios necesarios y a la vez facilitando el desarrollo de condiciones para los
procesos de produccin social de la salud. Slo de esta manera estaremos
contribuyendo realmente a la salud y bienestar de la poblacin.
3

Este reto adquiere dimensiones diferentes para cada uno de los actores
institucionales en el sector salud. En esencia, el Ministerio de Salud debe
consolidarse como el Ministerio Rector de la Promocin de la Salud, la Caja
Costarricense de Seguro Social y el Instituto Nacional de Seguros deben
asumir la bandera de la promocin en todos sus servicios de salud, muy ligada
a la prevencin de la enfermedad, el ICAA es de por s, por su funcin esencial,
una institucin claramente orientada hacia la promocin de la salud, las
Universidades deben incluir este componente dentro de la formacin de los
profesionales en salud (docencia, investigacin y accin social) y las
Municipalidades deben fortalecer su papel en la produccin social de la salud
local.

LA PROMOCION DE LA SALUD Y EL TRABAJO SOCIAL.

Cuando se ha tenido la experiencia profesional de trabajar en el campo de la
salud, vinculado con la curacin y la rehabilitacin, se vuelve un imperativo
volcar los esfuerzos hacia la prevencin de la enfermedad y la proteccin de la
salud, bajo el argumento bsico de que no se debe esperar a que las personas
desarrollen la enfermedad y que es posible, en muchos casos, tomar medidas
concretas para evitar su padecimiento y dolor.
Cuando se trabaja como profesional en funciones especficas de esos campos,
es posible visualizar con claridad que la accin efectiva debe orientarse hacia
dos vertientes bsicas, estrechamente relacionadas: la actuacin sobre los
determinantes de la salud y el desarrollo de una cultura de la salud que
privilegie estilos de vida y comportamientos saludables o constructores de
salud.
Para los Trabajadores Sociales que nos hemos desempeado en este campo,
la vivencia nos refuerza con vitalidad la necesidad de actuar en todas las
funciones de la Salud Pblica, porque todas son necesarias, pero es
imprescindible dar ms nfasis a las funciones de prevencin de la
enfermedad, proteccin de la salud y la promocin de la salud. De sta manera
4

estamos brindando un aporte a la vida saludable, a mejores oportunidades de

desarrollo integral del ser humano y a manejar una mayor calidad de vida, lo
que finalmente redundar en un desarrollo de la sociedad ms equitativo.
Cuando analizamos las cinco lneas de accin y las herramientas bsicas de la
Promocin de la Salud, encontramos el campo frtil para desarrollar los
postulados de la profesin, los mtodos y tcnicas de intervencin del Trabajo
Social, desde los individuales hasta los colectivos, los conocimientos y
herramientas de gerencia social, los conocimientos, habilidades y destrezas
desarrollados en procesos de negociacin, concertacin, movilizacin social,
los conocimientos y habilidades en investigacin social, su formacin basada
en la interdisciplinariedad, y muy importante, la formacin tica que privilegia al
ser humano como ser integral y colectivo.
El profesional en Trabajo Social, encuentra en este espacio, las condiciones
ideales para recrear su profesin, en un medio interdisciplinario, intersectorial e
inter organizacional, con las consabidas dificultades propias de este tipo de
experiencias y espacios. Pero, adems, en un medio que privilegia lo positivo,
la salud fsica- emocional y social.
ANTECEDENTES DE LA PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD
El surgimiento de la participacin como categora social es muy antigua, tanto
como los primeros grupos sociales, pero desde la perspectiva del desarrollo
comunitario es mucho ms reciente. En los Estados Unidos de Norteamrica,
en el transcurso de los aos de la dcada de 1940, el movimiento de lucha
contra la pobreza estimul el desarrollo de acciones comunitarias,3 aunque ya
antes se haba producido alguno que otro intento para el fomento de la
participacin de la poblacin en Inglaterra, con la finalidad de estimular el
desarrollo en las localidades.
En los aos de la dcada de 1950, se dieron diversas experiencias de
animacin y desarrollo rural, en los que se promovi la participacin
comunitaria. El enfoque dominante para la poca era de naturaleza cientfica y
propona la introduccin o transferencia de nuevas tecnologas para mejorar las
5

condiciones de vida de la poblacin.4 La participacin de las personas

dependa de su capacidad de organizacin y movilizacin en torno a programas
y acciones que haban sido planeados y decididos en otros mbitos; ya sea en
el poltico o en el tcnico; bajo el supuesto de que toda la poblacin aceptara
con facilidad las ideas, innovaciones y prioridades sealadas por los
profesionales, principalmente del sector de la salud.
Posteriormente en los aos de la dcada de 1960 hubo un gran nmero de
proyectos de participacin comunitaria en diferentes pases; sin embargo, esta
no trascendi a la elaboracin de tareas, como forma de extender servicios a
bajo costo.
Diversas modalidades aparecieron en esa poca, por ejemplo: en la Unin de
Repblicas Socialistas Soviticas surgieron los llamados Consejos Sociales
(Torres N. Participacin popular en el sector de la salud. Evolucin histrica.
Tesis disponible en la Hemeroteca Nacional de Medicina. Cuba, 1978), los
cuales desarrollaron los principios de la sanidad pblica e incorporaron a las
masas en las soluciones de problemas de salud. En la Repblica Popular
China nacieron las grandes Campaas Patriticas Sanitarias, las que se
implicaron en la solucin de diversos problemas. En Tanzania se fomentaron
actividades de autoayuda y en Indonesia se formaron los Comits
Coordinadores Mixtos para solucionar problemas de inters grupal.
Ya en esa dcada en todos los programas federales en Estados Unidos, se
haban incorporado leyes de participacin ciudadana. En Colombia se crearon
los Comits de Salud; los que eran integrados por vecinos representantes de
cada manzana en un territorio determinado y luego como una forma ms
avanzada de organizacin, estos dieron paso a los Consejos Locales de Salud.

LOS PERFILES GLOBALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD.

Segn la OMS es: "La gestin y entrega de servicios de salud de forma tal que
los personas reciben un continuo de servicios preventivos y curativos, de
6

acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a travs de los diferentes

niveles del sistema de salud"
Segn la OPS los Sistemas de estn conformados por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y
el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para
la poblacin y promueven la equidad, presta atencin integral, integrada y
apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y
garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias
y comunidades como base para la planificacin y la accin
"Una red de organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar
continuo coordinado de servicios de salud a una poblacin definida, y que est
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por
el estado de salud de la poblacin a la que sirve" (Shortell, Universidad de
Northwestern, USA)
Requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems
de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y sostenibles.
Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del
sistema

para

lograr calidad, eficiencia y

efectividad,

desarrolla

mecanismos activos con el fin de maximizar la participacin individual y

colectiva en materia de salud. Un sistema de Salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la
salud y la equidad.
Determinantes Sociales en Salud
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones
sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que la vida se
desarrolla.
De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al
contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones
sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes
7

sociales objetos de polticas pblicas son aquellos susceptibles de modificacin

mediante
intervenciones efectivas.
El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos
dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas
a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la
sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones
sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de
los individuos. As una pregunta clave para las polticas de salud es: Hasta
qu punto es la salud una responsabilidad social y no slo una responsabilidad
individual?
Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el foco
de los esfuerzos en salud pblica ms all de las personas e incluso las
comunidades para analizar las causas sociales ms estructurales.
Por otra parte, la atencin de salud no es la principal fuerza que determina la
salud de las personas, sino que es otro determinante ms; siendo ms
importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su
salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman.
Perfil global
El Ecuador es un Estado constitucional, se organiza en forma de repblica y se
gobierna de manera descentralizada. En el 2006, la poblacin total del pas era
de 13.408.270 habitantes con una estructura demogrfi ca de poblacin
predominantemente joven, con ms del 30% de menores de 15 aos y un
ndice de envejecimiento del 25,97%. El pas se caracteriza por ser multitnico
y pluricultural, compuesto por poblacin indgena, afrodescendiente, mulata,
mestiza y blanca.
Se evidencia una acumulacin epidemiolgica, en la que las enfermedades
carenciales y transmisibles comparten espacio con las crnico-degenerativas.

Los problemas de salud pblica ms frecuentes son los accidentes de

transporte y las agresiones.
La evolucin poltica del pas en los ltimos quince aos se ha caracterizado
por una gran inestabilidad de las instituciones y alto grado de conflictividad
social, - entre 1992 y 2006 se han sucedido ocho Gobiernos-, lo que ha
generado una profunda crisis de gobernabilidad, violencia social e incremento
de la corrupcin, inestabilidad administrativa y falta de continuidad en la gestin
pblica. Estos problemas han afectado la dinmica del sector salud y sus
reformas.
La Constitucin 2008 recientemente aprobada establece el marco jurdico-legal
para instituir el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social, en el que se
incluye la salud. Los textos constitucionales establecen que la salud es un
derecho y sealan las caractersticas del sistema nacional de salud que
funcionar dentro de principios de universalidad y equidad, con una red pblica
integral de salud y bajo la rectora de la autoridad sanitaria nacional. En este
sentido, los artculos de la nueva Constitucin favorecen la reforma del sector,
que en el pas ha tomado el nombre de Transformacin Sectorial de Salud del
Ecuador (TSSE).
El sistema de provisin de los servicios de salud se caracteriza por la
fragmentacin y segmentacin, ya que no existe coordinacin entre actores ni
separacin de funciones entre subsistemas, y cada uno de ellos cuenta con
una poblacin adscrita o beneficiaria con acceso a servicios diferenciados.
Cada institucin del sector salud mantiene un esquema de organizacin,
gestin y financiamiento propio. El subsector pblico est conformado por los
servicios del MSP, el IESS-SSC, ISSFA e ISSPOL y los servicios de salud de
algunos municipios. La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), la Sociedad
Protectora de la Infancia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha Contra el Cncer
(SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana son entes privados que actan dentro del
sector pblico.

Durante los mismos aos, el presupuesto como porcentaje del Presupuesto del
Gobierno Central (PGC) y del PIB, aument del 2.7% al 6.6% del PGC y del
0.7% al 1.4% del PIB. La poblacin cubierta por un seguro de salud ya sea
pblico o privado alcanz apenas un 23% en el ao 2004. Si se analiza por
quintiles, el ms pobre (Q1) es el ms desprotegido ya que solo el 12% tena
un seguro de salud. Este porcentaje era superior en los mayores niveles de
ingreso (36% en el Q5).
En el ao 2006, haba 55.578 personas trabajando en establecimientos de
salud, en su mayora mdicos (19.299), auxiliares de enfermera (13.923) y
enfermeras (7.499). La tasa de mdicos por 100,000 habitantes (2006) era de
14.4; la de enfermeras de 5.6 y la de auxiliares de enfermera de 10.4. Las
clnicas y los hospitales generales agrupan el mayor porcentaje de mdicos con
un 63%. En cambio, los servicios de atencin ambulatoria y del primer nivel de
atencin slo disponen del 24,9% del total de mdicos que trabajan en los
establecimientos de salud.
No ha existido en el pas un proceso real de Reforma del Sector Salud
relacionado con cambios profundos y sostenidos en la estructura del sector.
Durante el perodo 1995-2005, este proceso se caracteriz por la formulacin y
discusin de varias iniciativas con diversos enfoques sobre el aseguramiento,
el marco legal y la aplicacin parcial o focalizada de la desconcentracin y
descentralizacin de los servicios de salud; programas para la extensin de
cobertura, nuevos modelos de atencin de salud con enfoque familiar y
comunitario con base en la atencin primaria y el programa de Aseguramiento
Universal (AUS).
Las inestabilidades poltico-administrativas vividas por el pas en ese perodo
impidieron la realizacin de planes concretos y sostenidos de implementacin,
debido a la predominancia de polticas coyunturales y contradictorias de cada
nuevo gobierno, a la resistencia de las organizaciones sociales progresistas y a
la falta de consenso entre los actores involucrados.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA
http://www.binasss.sa.cr/revistas/ts/63/art2.htm
Evaluacin para el fortalecimiento de procesos de participacin social en
la promocin y el desarrollo de la salud en los sistemas locales de salud.
Washington D.C: OPS; OMS; 1994.
MSP, Normas y procedimientos para la atencin de la salud reproductiva,.
Manejo activo del tercer perodo del parto, Quito, Marzo 2006
MSP, Manual de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia, Quito, Mayo, 2006
MSP/UNFPA/USAID, Manual de estndares, indicadores e instrumentos
para la calidad de la atencin materno-infantil, Quito, Septiembre 2006.
MSP, Modelo de Gestin de Salud, Quito, DM, Febrero, 2006.
R.O. No 423, Ley No 67, Ley Orgnica de Salud, Quito, 22 de Diciembre,
2006
MSP, Poltica Nacional de salud y derechos sexuales y reproductivos,
Quito, Abril, 2005

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