ARGUMENT

Scopul lucrrii mele este s scot in eviden rolul deosebit de important ce le revine
cadrelor medii in supravegherea bolnavilor cu peritonita acut; precum i msurile de
urgen care trebuie luate i tratamentul ce trebuie aplicat bolnavilor .
Asistenta, este cea care trebuie s intre in pielea bolnavului, s reprezinte dorina acestuia
de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana, s devin glasul pentru cel care nu poate vorbi.
Trebuie s fie sursa de hran spiritual pentru cel care nu are posibilitatea sa se
documenteze.
In lucrare, pun accentul pe funcia ndeplinit de asistent, aceea de a-l ajuta pe
omul bolnav s-i rectige sntatea pierdut, s o pstreze, s-i redea acestuia ncrederea
in propriile fore fizice i verbale.
Scopul invrii acestei meserii este de a narma viitoarele asistente cu elemente de baz ale
profesiunii lor.

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVILOR CU
PERITONIT ACUT
Peritonita reprezint o reacie inflamatorie a peritoneului, care poate fi difuz sau
localizat, de origine infecioas sau nu. Majoritatea peritonitelor sunt de origine
infecioas, cei mai frecveni ageni patogeni fiind Escherichia coli, enterococi, Klebsiela,
Enterobacter, Proteus, Bacteroides. Cavitatea peritoneal se ntinde de la diafragm (cranial)
pn la pelvis (caudal), i de la peretele abdominal (anterior) pn la viscerele
retroperitoneale (aorta, vena cava, uretere, rinichi).
Peritoneul este format din dou straturi, unul intern (peritoneul visceral) i unul
extern (peritoneul parietal). Cele mai multe peritonite (peste 90%) apar datorit distrugerii
tractului gastro-intestinal (peritonite secundare), atunci cnd n lichidul peritoneal se
identific multipli germeni cu origine enteral. Un procent mult mai sczut l reprezint
peritonitele n care este pstrat integritatea tractului gastro-intestinal i apar n absena
interveniilor chirurgicale sau a traumatismelor (peritonite primare).
Pentru diagnosticul de peritonit sunt foarte importante istoricul bolii i examenul
fizic. Astfel, dac pacientul prezint un istoric de spitalizri recente, boli cronice, intervenii
chirurgicale recente, febr, frison, durere de intensitate crescut la nivel abdominal ,se
ridic suspiciunea de peritonit. Greaa i vrsturile sunt de asemenea simptome
importante, iar palparea abdomenului arat aprare muscular (contractura peretelui
abdominal ce apare n timpul palprii) i contractur muscular (contractura muscular
neprovocat de atingerea abdomenului) n peritonita acut. n momentul n care s-a stabilit
diagnosticul de peritonit acut, tratamentul trebuie s fie promt pentru a evita o evoluie
nefavorabil spre sepsis i apoi exitus (deces). Tratamentul de elecie este cel chirurgical, i
const n eliminarea sursei de contaminare, reducerea contaminrii, tratarea infeciei
reziduale i prevenirea recurenei infeciilor. Evoluia post operatorie este favorabil dac
tratamentul chirurgical a fost promt i este completat cu tratament antibiotic. Apariia unei
peritonite presupune de obicei interaciunea a trei factori: inundarea bacterian a cavitii
peritoneale, virulena crescut a acestor ageni patogeni i slbirea mijloacelor de aprare
local sau general. n peritonitele primare contaminarea se face pe cale hematogen n
cursul unei bacteriemii (prezena bacteriilor n snge), acestea fiind de obicei infecii cu un
singur germen i apar n special la copii i imunodeprimai. Peritonitele secundare apar
datorit leziunii unui viscer abdominal sau a tractului digestiv. Caracteristicile germenilor
5

n peritonitele secundare corespund n general florei organului lezat. Flora normal

esofagului, stomacului, duodenului i a prii proximale a intestinului subire este srac,
apoi ncepe s creasc progresiv la nivelul intestinului distal, astfel c flora colonului este
foarte bogat.
Obiectivele ngrijirilor sunt:
- msurarea funciilor vitale
- nlturarea dispneei
- pacientul s fie echilibrat hidroelectric
- pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic fr greuri, vrsturi n timp de 24h
- pacientul s prezinte o stare de bun dispoziie fr dureri
- s-i recapete ncrederea n forele proprii
- s beneficieze de un somn odihnitor timp de 24 ore
- calmarea durerii
- msurarea diurezei
- supravegherea pansamentului
1.1 Manifestri de dependen:
- respiraie superficial cauzat de durere manifestat prin dispnee
- circulaia sanguin modificat cauzat de durere, manifestat prin puls rapid i slab,
tensiune arterial sczut, stare de anxietate, nelinite
- deshidratare cauzat de procesul infecios, manifestat prin greuri, vrsturi, febr
- durere acut cauzat de intervenia chirurgical manifestat prin nelinite, agitaie
- dificultate de a se mica cauzat de durere, manifestat prin ameeli, pierderea
echilibrului
1.2.Probleme de ngrijire:
- incapacitatea de a se ngriji singur, cauzat de dureri mari, manifestat prin astenie,
oboseal.
- deshidratare cauzat de procesul infecios, manifestat prin greuri, vrsturi, febr.
- anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului bolii, manifestat prin ngrijorare,
team.
- modificarea amplitudinii respiraiei cauzat de anestezie,manifestat prin dispnee.
1.3.Obiective:
- se va pregti pacientul din punct de vedere fizic i psihic.
- i se va explica necesitatea actului operator
- pregtirea pacientului pentru operaie.
-pregtirea cmpului operator
- pacientul s fie echilibrat hidroelectric
- pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic fr greuri, vrsturi n timp de 24h
- pacientul s beneficieze de un mediu de siguran, fr accidente i infecii.
- s fie echilibrat psihic.
- supravegherea ritmului respirator.
- combaterea dispneei n 6-12 ore.

1.4.Intervenii ale asistentei medicale:

- pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i spun
- va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital
- regiunea unde urmeaz s se efectueze intervenia chirurgical este splat, ras,
degresat, dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril
- se va ntrerupe alimentai i medicaia oral
- i se va face reechilibrarea hidroelectric i volemic.
- poziionare corect
- l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s i
clteasc gura
- observarea i notarea cantitii vrsturilor n foaia de observaie
- ajut n meninerea curat a tegumentelor pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte ori
este nevoie
- amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea sa de afeciune
- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei organismului
- educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii: evitarea stresului, a alimentaiei
iritante pentru stomac, renunarea la obiceiuri duntoare
- asigurarea unei camere aerisite i o temperatur adecvat
- oxigenoterapie
1.5. Educaie pentru sntate i profilaxie

Educaia sanitar trebuie s ajung la formarea unui stil de via i comportare

igienic.Adoptarea unei concepii igienice profilactice, integrarea acestuia i modul de via
al individului,conceperea sanatii ca un mod de existen i prosperitate, presupune o
modificare favorabil a comportamentului, ceea ce reprezint scopul final al educaiei
sanitare.
Obiectivele educatiei pentru sntate
a) Profilaxia primar: urmarete mpiedicarea apariiei bolii. La masurile profilactice
statale, la aciunile medico-sociale se adaug contientizarea populaiei da factori de risc ai
mediului ambiant i importana comportamentului igienic pentru eliminarea acestor factori
de risc sau pentru atenuarea efectelor lor nocive. Astfel, se poate realiza ocrotirea sntaii
individuale si colective.
b) Profilaxia secundara: consta n a surprinde boala n formele ei iniiale, subclinice,
maladia putnd fi limitat prin aplicarea unui tratament cu maxima eficiena.
c) Profilaxia teriara: domenii cu extindere mereu mai mare in ultimul timp,datorit
modificarilor specifice epocii contemporane (boli cronice, accidente, etc.) avnd adesea
drept consecina sechele sau tulburri ndelungate organice sau funcionale, care expun
frecvent o schimbare a modului de via.
Educaia pentru santate a bolnavilor internai
Educaia sanitar a bolnavilor internai presupune o munc continu, serioas i
uneori dificil din partea personalului sanitar mediu, n scopul obinerii colaborrii
pacienilor, pentru vindecarea lor mai rapid.
Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare masur de educaia anterioar a
pacientului, de gradul sau de cultur, precum i de calitatea serviciilor asistentei medicale,
7

de competena ei profesional, de interesul pe care l arat pacientului privind ingrijirile si

tot ceea ce intreprinde pentru vindecarea acestuia.
Asistenta trebuie sa urmareasc o serie de obiective n realizarea instruirii pacientului.
1. Respectarea de catre bolnav a igienei personale: asistenta va instrui bolnavul cum s
foloseasc lenjeria de corp, de pat, obiectele personale de toaleta, wc, urinarul, plosca, etc.
2. Respectarea de catre bolnav a circuitelor unitaii: se va explica bolnavului cum i de
ce se aplic un anumit circuit al bolnavului n unitate, nu parsete secia, salonul,dect la
indicaia sau cu avizul asistentei medicale sau a medicului; nu intra n contact cu bolnavii
altor secii, cu persoane strine, cu obiectele altora, cu personalul medico-sanitar i de
ngrijire, decat in limitele impuse de regulament, asistenta va veghea continuu ca bolnavul
s respecte ntocmai cele transmise, asistenta se strduiete ca bolnavul s respecte n mod
constient aceste reguli, explicnd cu rabdare tot ceea ce bolnavul nu a ineles n situaia ce
se impune.
3. Respectarea de catre bolnav a tratamentului prescris de medic: explic bolnavului
importana fiecarui medicament, orarul de administrare i efectele lui, instruiete bolnavul
despre doza ce i se administrez, explicand riscul nerespectrii acesteia; explic pericolul
transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul, sau a acelora introduse in mod
fraudulos de aparinatori; colaboreaza cu bolnavul pentru a cunoate efectul
medicamentelor administrate.
4. Respectarea de ctre bolnav a regimului alimentar: informeaz bolnavul despre
regimul alimentar pe care trebuie s l urmeze; informeaz bolnavul de ce trebuie s
respecte regimul prescris, care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii
alimentelor interzise precum i riscul contaminrii bolnavului, a aparinatorilor, a
personalului medical daca nu se respect circuitul alimentar i al veselei.
5. Colaborarea bolnavului pentru recoltarea produselor biologice, patologice i
efectuarea diferitelor investigaii de laborator: informeaz bolnavul despre investigaiile
care trebuiesc efectuate, importana lor, i caut s nlature frica bolnavului; explic riscul
contaminarii personalului medico-sanitar n timpul recoltrilor sau a diferitelor investigaii,
n cazul lipsei de colaborare a bolnavului cu echipa sanitar i cum trebuie respectat
circuitul unor produse patologice, eliminate de bolnav.
6. Colaborarea cu bolnavul privind aprecierea evoluiei sale clinice: explic bolnavului
despre importana informrii de ctre acesta, asupra modificarilor care apar n intensitatea
simptomelor bolii, pentru care a fost internat; educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor
la evolutia sa clinica; verific datele transmise de bolnav.
7. nelegerea de ctre bolnav a masurilor de profilaxie pe care trebuie s le respecte
pentru prevenirea recidivelor sau a complicaiilor. Asistenta se va adapta la nivelul de
ntelegere a bolnavului pn va putea obine participarea constienta a sa.

CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
2.1. FIA PACIENTULUI
Date personale:
Iniialele numelui si pronumelui: R.M.

Genul: Masculin

Naionalitate: Romn

Stare civil: Necstorit

Religie: Catolic

Ocupaie: Fr ocupaie

Vrsta: 35 ani
Copii: -

Informaii generale despre pacient

Greutate: 77 kg

nlime: 170 cm

Ochelari: -

Protez auditiv: Protez dentar: -

Observaii generale:
Aspectul i culoarea tegumentului: palid
Aspectul cavitii bucale: normal
Semne particulare: nu prezint
Altele ( de specificat)
Afeciuni care limiteaz activitatea
Afeciuni cardiace: HTA
Afeciuni respiratorii: dispnee
Afeciuni renale: Alte afeciuni ( de specificat) : Alergii cunoscute
Medicament : Alimente: Animale: Alt form de alergie: -

Alimentaia
Apetit : sczut

Nr. de mese pe zi: 2

Tipul regimului alimentar: hidric, hidrozaharat

Eliminarea
Urin:1300 ml
Scaun: aspect dur, Numr scaun 1 la 1-2 zile
Alte probleme: nu a prezentat
Odihn- somnul
Obinuine privind somnul(ore)

5-6 ore noapte

Somnolen: Da

Somn fr medicaie

Insomnie: Da

Alte probleme legate de somn: Nu se poate odihni din cauza durerii

Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientului: simte c o limiteaza, ar dori s i desfoare
activitatea.
Igiena personal
Toaleta zilnic:Da

Singur: Da

Supravegheat: Da

Cu ajutor: Nu

Toaleta bucal:Da

Singur: Da

Supravegheat: Da

Cu ajutor: Nu

Toaleta prului:Da

Singur: Da

Supravegheat: Da

Cu ajutor: Nu

Se barbierete singur

Se imbrac singur: cu ajutor

Stare general: alterat

Mersul(deplasarea): autonom, cu dificultate.

Comentarii personale:
Pacientul este adus la serviciul de urgen cu salvarea, acuznd faptul c n mod brusc a
aprut o durere violent sub form de arsur cu localizare n epigastru i deseori iradieri n
spate.
Bolnavul este cunoscut ca consumator de buturi alcoolice i a fost internat n
repetate rnduri n spital, cu diagnosticul de ulcer gastroduodenal.
Motivul internrii:
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice,semnul Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului. Bolnavul se interneaz pentru investigaii i
tratament.

10

ANAMNEZA
a)antecedente personale, fiziologice si patologice:bolile copilriei: varicela, pojar.
b)Condiii de via i munc: pensionar, condiii nu foarte bune de trit
c)Comportament (fumat, alcool): consum alcool foarte des, o can de cafea pe zi.
d)Medicaie de fond administrat naintea internrii: algocalmin, diazepan.
ISTORICUL BOLII: Pacientul cunoscut cu gastrit i HTA,este planificat pentru internare
in spital deoarece prezint dureri abdominale, duere sub form de arsur cu localizare n
epigastru, creterea valorii tensionale, anxietate, dispnee. Se interneaz pentru investigaii i
tratament n Spitalul Clinic Judeean, secia Chirurgie.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Stare general influenat: talie 170 cm, greutate 77 kg
Stare nutriional: nesatisfctoare
Stare de contien: anxioas
Facies: colorat, palid, anxios
Tegumentele: normal colorate
APARAT DIGESTIV: peretele abdominal prezint imobilizare n timpul respiraiei.
Abdomenul prezint linite absolut la ascultaie. Bolnavul prezint semnul Blumberg la
atingerea regiunii epigastrice.
APARAT URO-GENITAL: Provoac durere vie la apsarea sacului de fund Douglas.
APARAT RESPIRATOR: Bolnavul prezint dispnee.
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiace ritmice, T.A.:190\90mmHG, puls=
90bti\ minut.
SISTEM NERVOS: relaii nervoase
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE
- EKG morfologie normal
- Radiografie abdominal, abdomen pe gol
- Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer ntre ficat i diafragm
- imagini hidroaerice
-. Radiografie pulmonar fr modificri.
Analize de laborator:
Ht = 49%
Hb = 23 g%
VSH= 10-15 mm/h
L = 10500 mm3
Uree = 44 g
Glicemie = 127 mg%
Ionograma:
Na+ = 123 m Eq/l
K+ = 3,5 m Eq/l
11

Cl* = 3,5 m Eq/l

Fibrinogen = 492 mg%
Amilazenia = 8-30 U Bodansky
Creatinina = 2-3 m%
Examen sumar de urin:
pH acid
D 1008
sediment rare celule
1 2 L/cm
H absent
albumin, glucoz absent
DIAGNOSTIC: Peritonit acut.
Intervenii chirurgicale: Nu
Tratament: calmante pentru calmarea durerii, regim hidric i hidrozaharat.

2.2Plan de ngrijire
Manifestri de dependen

Dispnee

Cresterea valorii tensionale

Anxietate

Insomnie

Creterea valorii corporale

12

Departajarea manifestrilor de dependen pe nevoi

Nr.

Nevoia

Dependen

Independent

ctr.
1

Nevoia de a respira

Nevoia de a bea i mnca

Da

Nevoia de a elimina

Da

Nevoia de a se mica i a avea o buna postur

Da

Nevoia de a dormi i a se odihni

Da

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Dispnee

Insomnia, alterarea
somnului

Nevoia de a menine temperature corpului n

limitele corpului
Nevoia de fi ngrijit, curat, de a-i proteja

Da

tegumentele
Nevoia de a comunica

Da

10

Nevoia de a evita pericolele

Durere la nivelul
abdomenului,anxietate

11

Nevoia de a aciona conform propiilor

Da

12

credine i valori, de a practica religia

Nevoia de a se autorealiza

Da

13

Nevoia de a se recreea

Da

14

Nevoia de a nva cum s i pstrezi

Cunotine

sntatea

insuficiente despre
boal

13

Prioriti
-Nevoia de a mnca i bea
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se recreea
- Nevoia de a se odihni

14

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR

Data

Diagnostic de
nursing

Obiective

Interveniile asistentei:
rol propriu i rol delegat

Evaluare

07.03.
16

1.
Respiraie
superficial cauzat de
durere manifestat prin
dispnee

nlturarea
dispneei,
- Asigurarea unei
respiraii
normale n timp
- Pacientul s
prezinte un ritm
respirator regulat
n timp de 24 ore
- Pacientul s
prezinte
o
circulaie
adecvat
- Pulsul, TA s
aib
valori
normale n timp
de 24 de ore
- S fie echilibrat
psihic
- pacientul s
prezinte
un
tranzit intestinal
n
limitele
fiziologice timp
de 2 zile.
- Pacientul s
prezinte
un
scaun
normal
calitativ
i
cantitativ.

- Asigurarea repaosului absolut

la pat n poziie semiaeznd
sau d-d cu capul ntr-o parte.
- Aplicarea unei pungi de ghea
pe abdomen
Aerisirea
camerei
i
temperatur adecvat
- Oxigenoterapie
- Nu se administreaz morfin.
- Se msoar i se noteaz n
foaia de observaie pulsul, TA,
respiraia
Poziionare,
asigurarea
repaosului absoult
Ghea
pe
abdomen,
efectuarea psihoterapiei

Pacientul
prezint
o
uoar
ameliorare

2.
Circulaie
modificat, cauzat de
durere,
manifestat
prin puls rapid i slab,
tensiune
arterial
sczut,
stare
de
anxietate, nelinite

3. Oprirea tranzitului
intestinal, modificarea
integritii
tubului
digestiv, manifestat
prin constipaie.

Pacientul
prezint
o
uoar
ameliorare i
este
echilibrat
psihic

- I se va aplica o sond de Tranzitul

aspiraie nazo-gastric, sond de intestinal
gaze
este oprit.
- Pacientul este invitat s i
goleasc vezica urinar
- Pregtirea ct mai urgent a
pacientului pentru operaie.

15

Data

Diagnostic de
nursing

Obiective

4.
Deshidratare
cauzat de procesul
infecios, manifestat
prin greuri, vrsturi,
febr.

- Pacientul s
fie
echilibrat
hidroelectric
- Pacientul s
aib o stare de
bine, de confort
fizic
fr
greuri,
vrsturi
n
timp de 24h

5. Incapacitate de a se
ngriji singur, cauzat
de
dureri
mari,
manifestat
prin
astenie, oboseal.

- Se va pregti
pacientul
din
punct de vedere
fizic i psihic.
- I se va explica
necesitatea
actului operator
Pregtirea
pacientului
pentru operaie.
Pregtirea
cmpului
operator n timp
de 24h.

6. Frica de operaie,
cauzat de dureri,
manifestat prin stres,
stare de nelinite,
agitaie.

Pregtirea
preoperatorie
- Administrarea
medicaiei
preanastezice
- Transportul la
sala de operaie.

Interveniile asistentei:
Evaluare
rol propriu i rol delegat
- Se va ntrerupe alimentai i
medicaia oral.
- I se va face reechilibrarea
hidroelectric i volemic.
- Poziionare corect.
- l ajut n timpul vrsturilor
i pstreaz produsul eliminat,
i ofer un pahar cu ap s i
clteasc gura.
- Observarea i notarea
cantitii vrsturilor n foaia
de observaie.
- Ajut n meninerea curat a
tegumentelor pacientului i
shimbarea lenjeriei ori de cte
ori este nevoie.
- Pacientul este ajutat s fac o
baie cu ap i spun.
- Va fi ajutat s mbrace
lenjeria de spital
- Regiunea unde urmeaz s se
efectueze
intervenia
chirurgical este splat, ras,
degresat, dezinfectat i apoi
acoperit cu un cmp steril.

Pacientul
este
reechilibrat
hidroelectric
i volemic.

- Se msoar i se noteaz n
foaia de observaie funciile
vitale, TA, puls, respiraie i
diurez.
- Se efectueaz testarea la
anastezice (xilin), testarea la
iod
pentru
a
depista
eventualele reacii alergice.
- Cu 30 min nainte de
intervenie se administreaz la
indicaia medicului cte o
fiol de miaglin i atropin i.v.
- Cu ajutorul unui crucior
pacientul este transportat la
sala de operaie.

- pacientul
este calm ca
urmare
a
instalrii
efectului
medicament
ului.

Tegumentel
e sunt curate
- Pacientului
i s-a realizat
o bun
pregtire
preoperatori
e fizic i
psihic

16

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR

Data
8-032016
9-032016

Diagnostic de
nursing
1. Modificarea
amplitudinii respiraiei
cauzat de anestezie
manifestat prin
dispnee.
2. Incapacitatea de a se
mica datorit efecturii
anestezicului i operaiei
manifstat prin ameeli,
somnolen.

13-032016
15-032016

Obiective
- Supravegherea
ritmului
respirator.
- Combaterea
dispneei n 6-12
ore.
- Transportarea
bolnavului cu
targa de la sala de
operaie n salon
i instalarea lui n
pat.

3. Durere acut cauzat

de intervenia
chirurgical manifestat
prin nelinite, agitaie.

- Pacientul s
prezinte o stare
de bun
dispoziie fr
dureri.
- S-i recapete
ncrederea n
forele proprii
timp de 3-4 zile.
- S beneficieze
de un Somn
odihnitor n timp
de 24 ore.
- Calmarea
durerii

4. Dificultate de a se
alimenta
i
hidrata
datorit
interveniei
chirurgicale manifestat
de durere.

Pacientul
trebuie s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i volemic.
- S prezinte o
stare de bine, fr
greuri
i

Interveniile asistentei: rol

propriu i rol delegat

Evaluare

- Asigurarea unei camere aerisite

i o temperatur adecvat.
- Oxigenoterapie

- Frecvena
respiratorie
17
resp/min.
- Puls puin
accelerat.
- Pacientul este adus de la sala de - Pacientul
operaie n salon protejat de un
acuz o
cearaf, i este instalat n pat n
slbire a
poziie d-d fr pern sub cap i
organismul
este supravegheat continuu,
ui i
urmrindu-i-se funciile vitale,
senzaia de
puls, TA, respiraie, diureza.
ameeal la
- Supravegherea tuburilor de dren ridicare.
i schimbarea pungilor ori de cte
ori este nevoie.
- Dup 6 ore de rahioanestezie
bolnavul este ajutat s se ridice n
poziie semiaeznd.
- Efectuarea psiho terapiei.
Uoar
- Calmarea durerii prin
ameliorare
administrare de calmante
a durerilor.
- Asigurarea unui climat
odihnitor, pat comod, camer
aerisit, temperatur adecvat.
Schimbarea poziiei ori de cte
ori este nevoie, pentru a evita
apariia escarelor.

- Alimentarea pacientului pe cale

parenteral n primele 3 zile dup
operaie.
Pregtirea
i
servirea
pacientului cu alimentaie lichid
dup cea de-a treia zi, ceai
nendulcit, supe strecurate, apoi,
n urmtoarele zile, piure de

- Pacientul
este
echilibrat
nutriional,
nu prezint
semne de
deshidratare
.
17

16-032016
19-032016

5. Dificultate de a se
mica,
cauzat
de
durere, manifestat prin
ameeli,
pierderea
echilibrului

6. Dificultate de a
elimina, cauzat de
deshidratare, manifestat
prin
oligoanurie
diaforez.

vrsturi, n 24 cartofi, brnz de vaci, ou moi,

ore.
compoturi.
- Mesele vor fi n concentraii
mici i dese (5-7 mese pe zi).
- Va fi interzis consumul
buturilor alcoolice, fumatul.
- Vor fi excluse alimentele care
produc balonri, greu digerabile.
-Vitaminoterapie la indicaia
medicului.
- Pacientul s - Ajut pacientul n funcie de
aib o postur starea general.
adecvat
- Efectuarea toaletei pe regiuni
- S aib tonusul respectndu-i pudoarea.
muscular i fora Supravegherea zilnic a plgii i
muscular
tuburilor de dren.
pstrat
- Schimbarea pansamentului n
- S prezinte cazul cnd acesta se murdrete
mobilitate
cu secreii, snge, etc.
normal.
- Ajut pacientul s-i schimbe
- Pacientul s nu lenjeria de corp.
prezinte
complicaii
ca
escare de decubit,
etc.

-Reechilibrare
hidroelectrolitic
i volemic a
organismului n
5-7 zile
- S-i recapete
controlul
sfincterelor.
- S fie echilibrat
psihic.
- S aib o stare
de bine fizic i
psihic.
7. Anxietate cauzat de - Pacientul s
necunoaterea
beneficieze de un
prognosticului
bolii, mediu
de
manifestat
prin siguran,
fr
ngrijorare, team.
accidente
i
infecii.
- S fie echilibrat
psihic.

- Pacientul este invitat s urineze

spontan.
- Se va servi pacientul cu bazinet,
plosc.
- Administrarea de ceaiuri,
compoturi, sucuri.
- La indicaia medicului se
administreaz
medicaie
diuretic.
- Asigurarea igienei locale
riguroas dup fiecare eliminare.
- Instalarea sondei vezicale la
indicaia medicului.
- Amplaseaz pacientul n salon
n funcie de starea sa de
afeciune.
- Informeaz i stabilete
mpreun cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i
cretere
a
rezistenei
organismului

- Pacie
ntul
prezint
tegumente
i mucoase
integre.

- Sondajul
vezical s-a
fcut fr
probleme.

18

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC

Data

Medicamentul

07-03-2016
08-03-2016

Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Romergan
Ser fiziologic
Glucoz 10%
Penicilin
Algocalmin
Romergan
Diazepam
Plegomazin
Glucoz 10%
Ser fiziologic
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Penicilin
Algocalmin
Diazepam
Vit B1, B6
Ca gluconic

09-03-2016
10-03-2016

11-03-2016
12-03-2016

13-03-2016
14-03-2016

Forma de
prezentare
Fl I
Fl III
Fl 4 mil
F4
F2
Fl II
Fl I
Fl 4 mil
F2
F2
F2
F2
Fl I
F II
F 4 mil
F4
F2
Fl 2 mil
F4
F2
F1
F1

Calea de
administrare
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
Perfuzie iv
Perfuzie iv
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.
i.m.

Doza/ora
500 ml/24h
1000 ml/24h
1 mil/6h
1 f/6h
1 f/12h
600 ml/24h
500 ml/24h
1mil/6h
2 f/24h
2 f/24h
2 f/24h
2 f/24h
500 ml/24h
600 ml/24h
1mil/6h
2 f/24h
2 f/24h
1mil/12h
1 f/6h
1 f/12h
1 f/24h
1 f/24h

EVALUARE FINAL
Bolnavul s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 7 martie 2016 cu dureri violente n
regiunea epigastric pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu
simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de ulcer perforat.
Bolnavul este supus interveniilor chirurgicale, operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii.
n timpul spitalizrii el a primit:

tratament medical (antibiotice, sedative)

a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic

regim alimentar pre i post operator

repaos la pat.
Bolnavul este externat pe data de 22 martie 2016 vindecat, cu urmtoarele

recomandri:

renunarea la obiceiurile duntoare (alcool, tutun)

19

evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari

evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli,

sosuri, cafea, conserve)

respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7

mese pe zi)

evitarea eforturilor mari.

20

21

Concluzii
Peritonita acuta - lnflamatiile acute ale peritoneului au origini foarte diferite: perforarea
unui ulcer al stomacului sau al duodenului; apendicita; colecistita (inflamatia veziculei
biliare); sigmoidita (inflamatia ultimei parti a colonului); plaga unui viscer cavitar,
survenita in cursul unui traumatism al abdomenului; salpingita (inflamatia uneia sau
ambelor trompe uterine); in acest ultim caz, peritonita ramane localizata in micul bazin.
O peritonita acuta poate fi generalizata sau localizata.
- O peritonita acuta generalizata se traduce printr-o durere abdominala intensa si
generalizata, prin semne de paralizie intestinala (varsaturi, oprire a evacuarii materiilor
fecale si a gazelor), printr-o alterare a starii generale (febra, depresie) si uneori prin
semne ale micsorarii volumului sangvin (paloare, anxietate, puls rapid). Muschii
peretelui abdominal sunt foarte contractati; peretele abdominal devine tare, tensionat,
dureros
- O peritonita acuta localizata antreneaza formarea de aderente care compartimenteaza
cavitatea peritoneala si impiedica focarul infectios sa se intinda. Localizarea sa depinde
de organul in cauza (in jos si in dreapta abdomenului pentru apendicita, in jos si la
stanga pentru sigmoidita).
Peritonitele secundare prezinta unele caracteristici datorate germenilor dependenti de
organul afectat. Germenii pot contamina peritoneul in urma perforatiei tractului
gastrointestinal, a ficatului, colecistului, pancreasului, splinei, aparatului genital si urinar
sau a unor colectii intraabdominale, sau provin de la afectiunile acute infectioase ale
viscerelor intraperitoneale. Strangularea intestinului subtire, volvulusul, invaginatia,
strangularea herniara interna sau externa, infarctul entero-mezenteric, se pot solda cu
necroza peretelui intestinal si patrunderea in cavitatea peritoneala a continutului
intestinal. Peritoneul poate fi infectat inaintea perforatiei prin translocatia bacteriilor prin
peretele alterat al intestinului strangulat in ocluziile sau pseudo-ocluziile colonului, cand
valvula ileocecala este competenta, perforatia diastatica a cecului poate fi cauza
peritonitei.

21

BIBLIOGRAFIE
1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Bucureti, 1994
2. D. Vasile, M. Grigoriu Chirurgie , Bucureti, 1995
3. Georgeta Balt Tehnica ngrijirii bolnavului , Bucureti, 1983
4. Eugen Tarcoveanu Tehnici chirugicale , Editura Polirom, Iai, 2003

21