Psiquiatria da

Infncia e da
Adolescncia

974p

Psiquiatria da infncia e da adolescncia: guia para iniciantes /

organizado por Bruno Mendona Colho, Juliana Gomes
Pereira, Tatiana Malheiros Assumpo e Geilson Lima
Santana Jr. Novo Hamburgo : Sinopsys, 2014.
800p. ; 17,5x25cm.

ISBN 978-85-64468-22-1

1. Psiquiatria Infncia Adolescente. I. Colho, Bruno

Mendona. II. Pereira, Juliana Gomes. III. Assumpo, Tatiana Malheiros. IV. Santana Jr., Geilson Lima. V. Ttulo.

CDU 616.89-053.2/.6
Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Psiquiatria da

Infncia e da
Adolescncia
Guia para iniciantes

Bruno Mendona Colho

Juliana Gomes Pereira
Tatiana Malheiros Assumpo
Geilson Lima Santana Jr.
Organizadores

2014

 Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2014

Psiquiatria da infncia e da adolescncia Guia para iniciantes
Bruno Mendona Colho, Juliana Gomes Pereira,
Tatiana Malheiros Assumpo e Geilson Lima Santana Jr. (orgs.)

Capa: Maurcio Pamplona

Reviso: Lvia Algayer Freitag
Superviso editorial: Mnica Ballejo Canto
Editorao: Formato Artes Grficas

Sinopsys Editora
Fone: (51) 3066-3690
E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br
Site: www. sinopsyseditora.com.br

Dedicamos este livro a nossos pacientes, que

compartilham conosco suas angstias, sonhos e anseios...
...e a nossos familiares, que doaram muito do seu tempo
conosco para que este projeto pudesse se concretizar.

Autores

Bruno Mendona Colho (org.). Mdico pela UFPE. Psiquiatra pelo IPq-HC-FMUSP e
pela EPM-Unifesp. Especialista em Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Coordenador da Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia da
FMABC. Membro da World Psychiatric Association Section of Suicidology. Pesquisador do
Ncleo de Epidemiologia Psiquitrica do IPq-HC-FMUSP. Ps-graduando de Doutorado
da FMUSP. Terapeuta Cognitivo-Comportamental.
Juliana Gomes Pereira (org.). Psiquiatra pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Especialista em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia e em Psicoterapia pela Associao Brasileira de
Psiquiatria. Psicanalista de Crianas e Adolescentes. Coordenadora dos Ambulatrios de lcool
e Drogas e de Violncia na Infncia e Adolescncia da Faculdade de Medicina do ABC.
Tatiana Malheiros Assumpo (org.). Psiquiatra pelo Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP.
Especialista em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia pela UNIFESP e pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Mestre em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da USP.
Geilson Lima Santana Jr. (org.). Mdico pela Universidade Federal da Bahia. Psiquiatra
pelo Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. Especialista em Psiquiatria pela Associao
Brasileira de Psiquiatria. Formao em Psicoterapia Dinmica Breve e Psicoterapia Psi
canaltica de Casal e Famlia. Aprimoramento em interconsultas pelo Hpital Piti-Sal
ptrire da Universit de Paris VI Pierre et Marie Curie. Pesquisador do Ncleo de Epi
demiologia Psiquitrica do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. Ps-graduando do
Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP.
Alessandra Bernardes Caturani Wajnsztejn. Psicloga pela UMESP. Psicopedagoga pela
UMESP. Neuropsicloga pela FMABC. Mestranda em Cincias da Sade pela FMABC.
Coordenadora do Ncleo Especializado em Aprendizagem da FMABC.
Alessandra de Freitas Russo. Neurologista infantil e do adolescente. Especialista em Neurologia Infantil. Doutoranda do IPUSP.

x Autores
Ana Gabriela Hounie. Psiquiatra. Doutora em Cincias pela Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo-FMUSP. Supervisora do Ambulatrio de Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo da Unidade de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia da
UNIFESP/UPIA.
Ana Paula Miessi Sanches. Psicloga pela PUC-SP. Fez aperfeioamento clnico e institucional e tem experincia educacional no Colgio Marista Arquidiocesano e na Escola Mbile. Atualmente, ministra aulas e minicursos de Psicologia do Desenvolvimento nas Faculdades Integradas de Paranaba. Atende crianas em consultrio psicolgico particular.
Anderson Martiniano de Souza. Psiclogo Clnico. Especialista em Psicologia Hospitalar
pela Santa Casa de So Paulo/CAISM.
Andreas Stravogiannis. Mdico psiquiatra (FMUSP). Residncia em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia (IPq HCFMUSP). Assistentedo Hospital Santa Mnica edo Centro
de Referncia em Transtornos do Espectro Autista Philippe Pinel (CREAPP AMA).
Camila M. Silveira da Silva. Mestre e doutoranda em Psicologia Experimental pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), com trabalho na rea de desenvolvimento de procedimentos para o ensino de leitura a crianas. Tem experincia profissional
no atendimento a crianas e adolescentes com dificuldades de aprendizagem, intervindo
tambm na rea de transtornos invasivos do desenvolvimento.
Deise Lima Fernandes Barbosa. Psicloga. Terapeuta Cognitivo-Comportamental. Especialista em Neuropsicologia (CFP). Mestre em Neurocincias pelo Departamento de
Psicobiologia da Unifesp.
Eliana Curatolo. Psiquiatria da Infncia e Adolescncia pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Mestre em Psiquiatria Infantil pelo Hospital do Servidor do Estado de So Paulo.
Professora de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Mogi das Cruzes.
Psiquiatra da Infncia e Adolescncia da Associao Brasileira de Assistncia e Desenvolvimento Social (ABADS).
Evelyn Kuczynski. Pediatra. Psiquiatra da Infncia e da Adolescncia. Doutora pelo Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Francisco B. Assumpo Jr. Professor Livre Docente pela FMUSP. Professor Associado do
IPUSP. Membro das Academias Paulista de Medicina (cadeira 103) e Psicologia (cadeira 17).
Ivete Gianfaldoni Gatts. Psiquiatra da Infncia e Adolescncia. Coordenadora da Unidade de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia (UPIA) do Departamento de Psiquiatria da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Juliana Kimie Izukawa. Residente de Psiquiatria na Faculdade de Medicina do ABC.
Kette D. R. Valente. Livre Docente em Neurologia Neurologia Infantil Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo. Diretora do Laboratrio de Neurofisiologia

Autores xi
Clnica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas daFaculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.
Laura Helena Andrade. Possui graduao em Medicina, residncia-mdica e doutorado
em Psiquiatria pela Universidade de So Paulo e ps-doutorado no Department of Mental
Health Johns Hopkins University School of Public Health. mdica assistente do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP e orientadora de mestrado, doutorado e ps-doutorado
no Programa de Ps-graduao do Departamento de Psiquiatria da FMUSP. Coordena o
Ncleo de Epidemiologia Psiquitrica do IPq HCFMUSP.
Letcia Albernaz Guimares Lyle. Cursou Administrao na Faculdade de Economia,
Administrao e Contabilidade da Universidade de So Paulo (FEA-USP) e Comunicao
na Fundao Armando lvares Penteado (FAAP-SP). Mestre em Educao Inclusiva pela
Columbia University, Estados Unidos. Fundadora e diretora de produtos da Casa Cuca
Ferramentas de Ensino. Especializada em Desenvolvimento de Currculo. Trabalha na individualizao de materiais e na diferenciao de contedos para alunos com dificuldades
de aprendizagem
Letcia Calmon Drummond Amorim. Psiquiatra da Infncia e Adolescncia. Mestre em
psicologia pela USP.
Ldia Nakamura Teles. Graduao pela Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP). Residncia Mdica em Psiquiatria pelo Instituto de Psiquiatria da FMUSP.
Residncia Mdica em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia pelo Instituto de Psiquiatria
da FMUSP. Ps-Graduanda do curso de Formao em Psicanlise Winnicottiana pelo Centro Winicott de So Paulo.
Liliane Cristina Cardoso. Psicloga pela Universidade Metodista de So Paulo. Especialista em Psicologia Clnica pela USP. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental
pela USP.
Luzia Flavia Coelho. Psicloga. Especialista em Neuropsicologia pelo Conselho Federal
de Psicologia (CFP). Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Instituto de
Psicologia e Controle do Stress. Mestre em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Doutoranda em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Psicloga e pesquisadora do Ncleo de Atendimento Neuropsicolgico Infantil
(NANI/UNIFESP).
Marcela Braz Ferraretto. Psicloga Clnica. Especialista pela Universidade de So Paulo
(IP/USP) em Terapia Comportamental Cognitiva. Aprimoramento em Terapia Comportamental Cognitiva do Programa de Ansiedade (AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Professora
e Supervisora convidada no Curso de Acompanhante Teraputico pelo Ambulatrio de Ansiedade (AMBAN ) do Instituto de Psiquiatria (IPq ) do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo.Professora e coordenadora do curso de Forma-

x Autores
o em Terapia Cognitivo-Comportamental do Ncleo de Estudos do Comportamento e
Sade Mental: Conscientia.
Marcelo da Rocha Carvalho. Psiclogo Clnico. Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva pela USP. Professor Convidado do Curso de Formao para Acompanhantes Teraputicos pelo AMBAN/ HC/FMUSP.Professor e Supervisor Convidado
do Curso de Especializao em TCC pelo AMBAN/ HC/FMUSP.Especialista em TCC
e Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC) pelo Instituto Albert Ellis e Universidade de Flores.
Marcia Maciel Santiago. Psiquiatra da Infncia e Adolescncia pelo Instituto de Psiquiatria
do Hospital das Clnicas da USP. Fellowship em Psiquiatria pela Universidade de Toronto.
Mrcia Morikawa. Medica Psiquiatra pela FMUSP. Psiquiatra da Infncia e Adolescncia
pelo SEPIA/IPQ/HCFMUSP. Mdica do NMPP do Hospital Israelita Albert Einstein.
Maria Beatriz Brisola dos Santos. Psiquiatra pela Faculdade de Medicina do ABC. Psiquiatra do Hospital Estadual Mrio Covas.
Marina Cardeal. Neuropediatra pela UNIFESP.
Marisol Montero Sendin. Mdica Pediatra, Hebiatra pela FMUSP- ICrHCFMUSP. Psicanalista e Ludoterapeuta pelo GEPPPI, Instituto Sedes Sapientiae, Sociedade Brasileira de
Psicanlise Winnicottiana.
Melanie Mendoza. Mestre em Psicologia Clnica pela USP. Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva pela USP. Especialista em Neuropsicologia pelo INESP.
Merylucia Muniz Klauss e Silva. Psiquiatra pelo Hospital Regional de Presidente Prudente-UNOESTE. Especialista em Psiquiatria pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Especialista em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia pelo Servio de Infncia e Adolescncia
(SEPIA) pelo Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (IPq-HCFMUSP). Coordenadora do Centro de Apoio Psicossocial da Infncia e Adolescncia Trilha (CAPSi), Barueri.
Milena Mazetti Spolon. Psiquiatra pela Universidade do Oeste Paulista Especialista em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e Associao Brasileira de Psiquiatria. Preceptora da Residncia Mdica em Psiquiatria da
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.
Natascha Cardoso da Fonseca. Neurologista Infantil. Neurofisiologista. Mdica Ps-Graduanda do Departamento de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
Pollyana Scutti Palma. Terapeuta Ocupacional graduada pela Universidade Catlica Dom
Bosco.Psicomotricistapelo Instituto Superior de Psicomotricidade e Educao Grupo
de Atividades Especializadas, vinculada Organizao Internacional de Psicomotricidade

Autores xi
e Relaxao. Participante daUnitInternationalede FormationPermanente emPsychomotricitetRelaxationUniversitDt(Paris/FR). Tem experincia na rea de Terapia
Ocupacional, com nfase em Psicomotricidade.
Rafaela Machado Gualdi. Psicloga Clnica. Especialista em Terapia Comportamental
Cognitiva pela Universidade de So Paulo (IP/USP). Formao em Clnica Analtico-Comportamental Infantil pelo Ncleo Paradigma. Professora e Coordenadora do curso de
Formao em Terapia Cognitivo-Comportamental do Ncleo de Estudos do Comportamento e Sade Mental: Conscientia.
Rubens Wajnsztejn. Mdico pela FMUSP. Neurologista da Infncia e Adolescncia pelo
HCFMUSP. Mestre pela UNIFESP. Doutor em Cincias da Sade pela FMABC. Professor
Assistente de Neurologia da FMABC. Coordenador do Programa de Residncia em Neurologia da Infncia e Adolescncia da FMABC.
Simone Cucolicchio. Fonoaudiloga clnica. Especializanda em Neuroeducao.
Thais Albernaz Guimares. Psicloga e mestre e doutoranda em Psicologia Experimental
pela PUC-SP. Fundadora e diretora da Casa Cuca Ferramentas de Ensino. Trabalha h
mais de 10 anos com crianas e jovens com dificuldades de aprendizagem, no desenvolvimento de tratamentos com foco em dislexia e discalculia.
Virna Teixeira. Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Cear (UFC). Especializao em Neurologia pela Universidade de So Paulo. Mestre em Medicina do Sono
pela Edinburgh University. Especializao em Dependncia Qumica pela UNIFESP. Ps-Graduanda em Medical Humanities no Kings College, em Londres.
Yuan-Pang Wang. Mdico Psiquiatra pela Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP), com residncia, mestrado e doutorado pelo Departamento de Psiquiatria
da FMUSP. Mdico Assistente do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
FMUSP. Orientador Colaborador do Programa de Ps-Graduao do Departamento de
Psiquiatria da FMUSP. Pesquisador Associado do Ncleo de Epidemiologia Psiquitrica
(NEP) do Laboratrio de Investigaes Mdicas de Psicofarmacologia e Psicofisiologia Clnica (LIM-23) da FMUSP.

Sumrio

Prefcio...................................................................................................................
Francisco B. Assumpo Jr.

17

Apresentao...........................................................................................................
Bruno Mendona Colho, Juliana Gomes Pereira,
Tatiana Malheiros Assumpo e Geilson Lima Santana Jr.

21

Parte I
Temas gerais: a criana normal

1 Uma breve histria da psiquiatria da infncia e da adolescncia....................

24

2 Desenvolvimento normal.................................................................................

36

Bruno Mendona Colho e Geilson Lima Santana Jr.

Tatiana Malheiros Assumpo

3 Caractersticas peculiares da semiologia e da

psicopatologia na infncia e na adolescncia..................................................

Juliana Gomes Pereira

4 Epidemiologia dos transtornos mentais

52

na infncia e na adolescncia...........................................................................
Geilson Lima Santana Jr., Yuan-Pang Wang e Laura Helena Andrade

66

5 Escalas de avaliao em psiquiatria da infncia e da adolescncia.................

95

Bruno Mendona Colho, Juliana Gomes Pereira,

Tatiana Malheiros Assumpo e Geilson Lima Santana Jr.

xiv Sumrio

Parte II
Principais sndromes psiquitricas

6 O diagnstico nos transtornos do espectro autstico...................................... 122

Francisco B. Assumpo Jr.

7 Deficincia intelectual/retardo mental............................................................ 138

Tatiana Malheiros Assumpo

8 Transtornos de aprendizagem.......................................................................... 153

Alessandra Bernardes Caturani Wajnsztejn e Rubens Wajnsztejn

9 Transtornos de humor..................................................................................... 173

Marcia Maciel Santiago

10 Transtornos psicticos na infncia e na adolescncia..................................... 213

Marisol Montero Sendin

11 Transtornos fbico-ansiosos............................................................................ 239

Ldia Nakamura Teles

12 Transtornos dissociativos (ou conversivos) na infncia e na adolescncia..... 265

Marina Cardeal e Letcia Calmon Drummond Amorim

13 Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade............................................. 277

Ivete Gianfaldoni Gatts

14 Transtornos alimentares na infncia e na adolescncia................................... 307

Maria Beatriz Brisola dos Santos, Marcelo da Rocha Carvalho

e Bruno Mendona Colho

15 Suicdio na infncia e na adolescncia............................................................ 335

Bruno Mendona Colho

16 Assdio moral (bullying).................................................................................. 364

Andreas Stravogiannis e Mrcia Morikawa

17 Distrbios do sono em crianas e adolescentes............................................... 380

Virna Teixeira

18 Desenvolvimento da sexualidade..................................................................... 405

Francisco B. Assumpo Jr.

19 Transtornos por uso de substncias psicoativas em crianas e adolescentes......... 417

Juliana Gomes Pereira

20 Transtorno de conduta..................................................................................... 440

Juliana Kimie Izukawa e Bruno Mendona Colho

Sumrio xv

21 Emergncias psiquitricas na infncia e na adolescncia................................ 463

Juliana Gomes Pereira e Bruno Mendona Colho

22 Epilepsia na infncia e na adolescncia:

aspectos relacionados ao neurodesenvolvimento............................................ 490

Kette D. R. Valente e Natascha Cardoso da Fonseca

23 Transtornos do espectro obsessivo-compulsivo

em crianas e adolescentes............................................................................... 512

Ana Gabriela Hounie

Parte III
Tratamentos em psiquiatria

24 Psicoterapias para transtornos psiquitricos

da infncia e da adolescncia........................................................................... 532

Marcelo da Rocha Carvalho e Anderson Martiniano de Souza

25 Acompanhamento teraputico em psiquiatria

da infncia e da adolescncia........................................................................... 567

Marcelo da Rocha Carvalho e Anderson Martiniano de Souza

26 Anlise funcional e avaliao comportamental em

crianas e adolescentes..................................................................................... 590

Anderson Martiniano de Souza, Liliane Cristina Cardoso e
Marcelo da Rocha Carvalho
27 Tratamento psicofarmacolgico na infncia e na adolescncia...................... 615
Eliana Curatolo e Bruno Mendona Colho

28 Manejo familiar dos transtornos psiquitricos

da infncia e da adolescncia........................................................................... 639

Marcela Braz Ferraretto e Rafaela Machado Gualdi

29 A terapia ocupacional nos transtornos psiquitricos

da infncia e da adolescncia........................................................................... 657

Pollyana Scutti Palma

30 Terapia educacional: um enfoque analtico-comportamental

de intervenes educacionais........................................................................... 678

Letcia Albernaz Guimares Lyle, Camila Ma. Silveira da Silva,
Thais Albernaz Guimares e Ana Paula Miessi Sanches

31 Avaliao neuropsicolgica na infncia e na adolescncia.............................. 704

Luzia Flavia Coelho e Deise Lima Fernandes Barbosa

xvi Sumrio

32 Psicodiagnstico.............................................................................................. 721

Melanie Mendoza

33 Interface entre psiquiatria e fonoaudiologia................................................... 734

Simone Cucolicchio

Parte IV
Interdisciplinaridade

34 Interdisciplinaridade no atendimento criana e ao adolescente.................. 748

Merylucia Muniz Klauss e Silva e Milena Mazetti Spolon

35 Interface entre pediatria e psiquiatria infantil................................................ 757

Evelyn Kuczynski

36 Interface entre neuropediatria e psiquiatria da

infncia e da adolescncia................................................................................ 789

Alessandra de Freitas Russo

As Questes apresentadas no fim de cada captulo esto disponveis

www.sinopsyseditora.com.br/psiquia

Prefcio

um prazer e, principalmente, uma honra ser convidado por um

grupo de jovens psiquiatras da infncia para escrever o prefcio de um livro
que se prope a ser um guia para iniciantes.
Isso porque, depois de um determinado momento de vida, nos
transformamos em objetos semelhantes a esttuas de bronze que, habitualmente, s servem para decorar determinados ambientes. Assim, a lembrana e o convite so por demais lisonjeiros.
Em segundo lugar, um texto para iniciantes pressupe capacidade de
comunicao com a juventude e, assim, ao menos o consolo de um esprito jovem parece estar implcito no convite.
Quando observamos as caractersticas da obra temos que consider-la de diferentes maneiras. Assim, seu objetivo trazer temas bsicos da
psiquiatria da infncia e da adolescncia para alunos de graduao, residentes, mdicos em geral ou psiquiatras sem experincia em psiquiatria infantil. Ora, isso deve representar quase todo o universo de profissionais, uma
vez que a psiquiatria da infncia e da adolescncia no se constitui em uma
disciplina da graduao em medicina sendo, quando muito, pincelada
em algumas horas de aula, isso quando o professor tem algum interesse no
tema. Um levantamento realizado h vrios anos revelou que, durante todo
o curso mdico, menos de um tero das faculdades dedicava algum horrio
para a rea da psiquiatria da infncia e da adolescncia, e que mesmo estas
destinavam menos de quatro horas a ela. Isso em um curso de seis anos.
Caracteriza-se assim, em nosso meio, o mais puro descaso.

18 Prefcio

Se somarmos isso ao fato de termos hoje, segundo os dados da Associao Brasileira de Psiquiatria, menos de 300 psiquiatras da infncia em
todo territrio nacional, irregularmente distribudos e situados, principalmente, nos estados de SP, RS, MG e RJ, confirmaremos que esse descaso
explcito e que, portanto, ou as crianas que necessitam de atendimento
no so cuidadas ou o so por psiquiatras sem a menor experincia e formao na rea. Isso porque a desativao das residncias especficas em psiquiatria da infncia e a sua abordagem como rea de atuao fez com que,
teoricamente (e s teoricamente) ela fosse ensinada em apenas um ano de
formao. Assim, passamos a ter inmeros psiquiatras que conhecem crianas somente porque tiveram filhos (e podem se incluir aqui at mesmo alguns professores) e que passaram a se arvorar como conhecedores da rea,
ditando regras e, o que muito pior, atendendo (e mal) a muitas crianas.
Se lembrarmos que, em sua origem, as primeiras abordagens criana, em finais do sculo XVIII, j se constituam em modelos mdico-pedaggicos, esses quase 300 anos nos obrigam a pensar que seu desenvolvimento (menor e mais lento) no foi similar ao da psiquiatria geral. Esse
desenvolvimento envolveu uma srie de conhecimentos oriundos de outras
reas que no da medicina e que demandam muito mais tempo de formao do que aquele que habitualmente destinamos a treinar um profissional.
Neste panorama catico em que vivemos, animador que surja um
grupo de psiquiatras de infncia jovens que se prope a escrever para outros jovens. dentro desse esprito que devemos considerar a obra em
questo. A maioria dos autores dos captulos jovem, o que d obra uma
caracterstica bastante especfica.
Em sua primeira parte remete a algo que a psiquiatria da infncia, com
suas escalas e screenings, tem se esquecido nos ltimos anos: a criana normal,
com suas caractersticas e peculiaridades. Isto interessante, uma vez que a
especialidade tem na sua base de formao a pediatria e a psiquiatria. Alm
disso, nos ltimos anos, temos nos esquecido dessas origens e, consequentemente, abandonado totalmente as questes da criana normal e seu desen
volvimento, as quais, em verdade, devem balizar, muito mais que descries
sintomatolgicas descritivas e algoritmos diagnsticos rgidos, os aspectos referentes ao diagnstico e ao tratamento. Desta maneira, quatro dos seis pri-

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 19

meiros captulos buscam situar, epistemologicamente, a questo da psiquiatria da infncia. Isto parece ser importante quando pensamos em jovens, pois
a troca das escolas pelas escalas trouxe em seu bojo a possibilidade de raciocnios rasos, maniquestas e lineares que, em psiquiatria da infncia, induzem
ao erro e superficializao das condutas.
A segunda parte aborda as principais sndromes do perodo. Como era
de se esperar, uma parcela substancial delas remete-nos s alteraes do neurodesenvolvimento caractersticas da especialidade. Tais sndormes envolvem
os transtornos do espectro autstico, os transtornos especficos de aprendizagem, os transtornos do desenvolvimento intelectual (que, em nosso pas, pela
utilizao oficial da CID-10, deve ainda ser considerado como retardo mental, a despeito dos politicamente corretos), o transtorno do dficit de ateno/hiperatividade e os transtornos de conduta. Somente a observao desses
quadros nosogrficos j nos permite verificar um axioma clssico de que tratamos a criana e no a doena (no mais puro esprito da escola de Cs e a
despeito de vrios professores que pensam o contrrio), uma vez que os demais temas, com descries predominantemente adultomorfas, alm de menos importantes, tm que ser adaptados para a populao infantil.
A terceira parte aborda a questo teraputica que traz, tambm, uma
diferena marcante em relao psiquiatria geral, uma vez que a origem da
pedopsiquiatria remete-nos a uma interface mdica imbricada com a pediatria, a neuropediatria e a gentica. Remete-nos, tambm, a uma interface,
eminentemente no mdica, influenciada e entrelaada com a psicologia
(principalmente a do desenvolvimento), a pedagogia, a terapia ocupacional e
as abordagens familiares e de linguagem. A maior parte delas totalmente
alheia ao universo do psiquiatra com formao eminentemente mdica.
Finalmente, surge a questo da interdisciplinaridade, to discutida e
to pouco aplicada em nosso ambiente, no qual os servios de sade baseiam-se ainda em modelos predominantemente hospitalocntricos que,
longe de no terem valor, possuem uma importncia especfica e caracterstica que deve ser considerada dentro das necessidades e das possibilidades.
Isso se reflete nos servios de interconsulta, que, em nosso meio, poucas
vezes podem ser considerados servios de psiquiatria de ligao (exatamente em virtude dessa falta de interdisciplinaridade), nos atendimentos am-

20 Prefcio

bulatoriais e nos atendimentos dos Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi). Tais servios, mesmo quando se propem a isso, dificilmente atingem os modelos almejados e, portanto, apresentam, na maior
parte das vezes, uma eficcia discutvel. At mesmo os rarssimos ambientes
hospitalares infantis passam muito longe daquilo que se gostaria de ter
como modelo interdisciplinar.
Assim, a ideia do livro me parece muito boa. Em minha opinio, a
preocupao com a prxima gerao, por parte daquela que est iniciando
agora sua trajetria profissional, me parece totalmente cabvel. Alm disso,
a proposta de formar (ou ao menos informar) aqueles que pretendem atender crianas (no de maneira onipotente e pretensiosa, mas de forma honesta) necessria e extremamente til.
Cabe-me desejar sucesso aos autores e esperar que consigam aquilo que
as geraes anteriores no conseguiram: mostrar que pensar a criana pensar
sobre o futuro, e que no existe especialidade, alis, no existe pas que no se
preocupe com suas crianas. Infelizmente, no somos um exemplo disso.
Espero que esta obra possa ser vista como um prenncio de mudana.

Prof. Dr. Francisco B. Assumpo Jr.

Apresentao

A psiquiatria da infncia e da adolescncia, ou pedopsiquiatria, uma

especialidade mdica recente. O marco de seu surgimento foi o I Congresso
de Psiquiatria Infantil, realizado em Paris, Frana, em 1937. Desde ento,
tm sido observados notveis avanos epistemolgicos e clnicos, mas alguns
entraves limitam a ateno sade mental de crianas e adolescentes.
Estima-se que 10 a 20% dos jovens apresentem algum transtorno
mental. No Brasil, entretanto, h menos de 300 psiquiatras habilitados em
pedopsiquiatria, e os demais profissionais da sade mental, apesar de existirem em maior nmero, esto concentrados em grandes centros. Outro
aspecto que dificulta o acesso ajuda especializada refere-se s barreiras impostas pelo desconhecimento e pelo estigma, o que leva a maior parte dos
atendimentos a ser realizada por no especialistas.
Cientes do papel-chave dos colegas de outras reas, apresentamos o
livro Psiquiatria da infncia e da adolescncia: guia para iniciantes. Voltada
para no especialistas, a obra aborda os temas mais importantes da psiquiatria da infncia e adolescncia em uma linguagem clara e objetiva.
Para facilitar a apreenso do contedo, os captulos contam com tabelas, grficos, fluxogramas e questes de mltipla escolha. Eles foram divididos em quatro partes. A primeira diz respeito aos temas gerais da rea, com
captulos contendo uma breve histria da psiquiatria infantil, uma introduo ao desenvolvimento normal, uma apresentao das caractersticas peculiares da semiologia e da psicopatologia e uma reviso sobre a epidemiologia

22 Apresentao

dos transtornos mentais nessa faixa etria. Na parte seguinte, so abordadas

as principais sndromes psiquitricas da infncia e da adolescncia, com nfase nas manifestaes clnicas, no diagnstico e na teraputica. A terceira
parte apresenta as principais modalidades de tratamento farmacolgico e
no farmacolgico, e a ltima seo foca a interdisciplinaridade e as interfaces entre a psiquiatria, a pediatria e a neuropediatria.
Cada captulo foi escrito por profissionais que aliam duas importantes
qualidades: so clnicos habilidosos e pesquisadores de excelncia. Alm disso, caracterizam-se por serem extremamente empenhados no cuidado dos
seus pacientes e muito generosos ao compartilhar seu conhecimento. Agradecemos com carinho a sua participao neste projeto.

Os organizadores

Parte I
Temas gerais:
a criana normal

1
Uma breve histria da psiquiatria
da infncia e da adolescncia

Bruno Mendona Colho e Geilson Lima Santana Jr.

OBJETIVOS
Ao fim deste captulo, o leitor dever ser capaz de:

Reconhecer a importncia de uma anlise histrica para o
entendimento do contexto atual da psiquiatria infantil.

Discutir os antecedentes filosficos e histricos da psiquiatria
da infncia e da adolescncia.

Explicar o surgimento da psiquiatria infantil luz do esprito
cientfico do sculo XIX.

Argumentar sobre os desenvolvimentos tericos e
metodolgicos da psiquiatria da infncia e da adolescncia.

Listar os aspectos histricos do tratamento de crianas e
adolescentes.

Debater sobre as limitaes relacionadas ao nmero de
especialistas e o papel dos no especialistas.

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 25

INTRODUO
A pergunta inicial de muitas pessoas ao se depararem com um captulo
no cientfico em um livro mdico : Por que falar da histria da psiquiatria
infantil no contexto atual?. Antecipando o que (e por que) discutiremos daqui
para frente, necessrio colocar que uma anlise histrica pode contribuir para
o entendimento das discusses atuais no nosso campo (1).
Apenas nos sculos XVII e XVIII alguns filsofos passaram a entender a infncia como um perodo nico da vida do indivduo. Antes disso, a
criana era vista (e representada pelos artistas da poca) como um adulto
em escala reduzida, e, to logo as primeiras caractersticas da puberdade
aparecessem, tornava-se um jovem adulto (2). Portanto, a noo de infncia no uma categoria natural e imutvel, mas um construto sociocultural passvel de mudanas ao longo do tempo (3).
A partir do sculo XVIII, em consequncia da percepo das especifi
cidades da infncia, comearam a ser escritos diversos livros sobre a criao e a
educao das crianas, j se levando em conta algumas diferenas em relao
aos adultos (4). Apesar dos trs sculos que nos separam dessas primeiras publicaes, ainda hoje so comuns teorias e textos com pouco rigor cientfico, que
propagam uma srie de verdades a respeito do comportamento e do desenvolvimento normal das crianas.
A sistematizao do conhecimento e das prticas relacionadas sade mental dos jovens um fenmeno recente, que surgiu luz do pensamento cientfico do sculo XIX. Neste sentido, a psiquiatria da infncia e
da adolescncia representa uma especialidade moderna. O primeiro captulo com foco em crianas e adolescentes em um tratado de psiquiatria foi
publicado em 1867 por Maudsley (5). O primeiro congresso da rea, o
First International Conference on Child Psychiatry, ocorreu em 1937, e foi
s no ano seguinte que surgiu a primeira ctedra de psiquiatria infantil,
criada na Universit de Paris pelo professor George Heuyer, que fora o presidente daquele congresso (4).
Como ocorre em outras reas da psiquiatria, diversos dilemas
prticos e conceituais cercam a psiquiatria da infncia e da adolescncia.
Mesmo o sistema de classificao mais recente, a 5a edio do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-5), carece de cate

26 Uma breve histria da psiquiatria da infncia e da adolescncia

gorias diagnsticas com discriminao adequada a cada fase do desenvol

vimento (6). Apesar dos avanos, muitas questes relacionadas ao diagns
tico e ao tratamento permanecem em aberto.
DESENVOLVIMENTOS TERICOS E
METODOLGICOS DA PSIQUIATRIA
DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA
Do ponto de vista terico, foi no incio dos anos de 1900 que Sig
mund Freud publicou Trs ensaios sobre sexualidade (7), obra na qual foram
fundados os alicerces tericos das neuroses infantis (4). Desde ento, uma
srie de proposies tericas e de inovaes metodolgicas tem transforma
do a psiquiatria da infncia e da adolescncia.
Os primeiros trabalhos na rea caracterizavam-se por relatos, sries de
casos e estudos especulativos, sem o devido teste das hipteses formuladas.
Os dados eram provenientes de populaes clnicas e no havia comparao
com grupos de controle. Tambm havia uma marcante impreciso concei
tual, em que termos iguais eram empregados com diferentes definies.
De modo geral, as mais importantes contribuies se devem a um maior
rigor metodolgico para avaliar os diversos aspectos dos quadros clnicos nessa
populao. Alguns aportes da epidemiologia e da bioestatstica foram determinantes, como a necessidade de selecionar adequadamente a amostra; a presena
de um grupo de controle, que permite comparaes e o controle de potenciais
vieses; a sistematizao da coleta de dados por meio de instrumentos confiveis
e vlidos; a adoo de critrios diagnsticos objetivos; e o uso de mtodos quantitativos, os quais permitem estimar a ocorrncia dos fenmenos e possibilitam
o teste de hipteses. Tambm foi relevante a introduo de delineamentos inovadores, como o caso dos estudos longitudinais, que oferecem informaes valiosas sobre a psicopatologia do desenvolvimento e possuem maior potencial de
evidenciar relaes causais.
Em 1946, por exemplo, uma das primeiras coortes desde o nasci
mento foi realizada no Reino Unido, permitindo demonstrar as alteraes
na psicopatologia ao longo do desenvolvimento (8). Pouco depois, outro

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 27

estudo longitudinal apresentou a relao entre problemas de conduta na

infncia e transtorno de personalidade antissocial na vida adulta (9), esta
belecendo novos paradigmas na pesquisa em pedopsiquiatria. Alm disso,
o desenvolvimento de tcnicas metodolgicas e estatsticas mais adequadas
possibilitou anlises mais precisas sobre fatores de risco e de proteo (10).
Entre os mais importantes trabalhos do incio do sculo XX, destacase a reviso feita por John Bowlby para a Organizao Mundial de Sade,
em 1951, sobre os efeitos da privao materna (11). Nela, foi evidenciado
o papel essencial das experincias vividas ao longo da infncia. Estudos
como o da Ilha de Wight (12), o de Waltham Forest (13), o de Dunedin
(14) e o de Christchurch (15), alm de algumas coortes, como a que seguiu meninos delinquentes at a idade de 70 anos (16) e a de 20 anos de
seguimento feita em Estocolmo (17), representaram importantes passos
para a compreenso dos fatores de risco e de proteo e forneceram subsdios para melhorar a organizao dos servios de atendimento. relevante
salientar que boa parte destas pesquisas foi possibilitada pelo uso de ins
trumentos padronizados de coleta de informaes (10).
Antes da dcada de 1960, pouca ateno era dada diferenciao
diagnstica e a maior parte dos diagnsticos se baseava em observaes clnicas, e no em critrios respaldados pela pesquisa (18). Alm disso, apesar
dos clnicos dos mais diversos locais apresentarem uma concordncia em
relao percepo dos sintomas, eles diferiam muito no usos que faziam
destes, como demonstrou, por exemplo, o j clssico estudo US-UK (19).
Isso ocorria porque, nos diversos centros, tentava-se adequar os sintomas
observados a construtos tericos preconcebidos (os quais diferiam em diferentes locais) resultando diagnsticos subjetivos e com pouca validade (10).
Foi ento que o grupo da Washington University demonstrou que a distino entre os diagnsticos importava e que a fenomenologia poderia ser
usada para fazer tal distino entre os diagnsticos. Eles estabeleceram padres para verificar a validade das diferenas entre diagnsticos distintos o
que acabou por ser um dos mais marcantes avanos, no apenas no campo
da psiquiatria da infncia e da adolescncia, mas de toda a psiquiatria. A
evoluo dessa abordagem foi a adoo de critrios diagnsticos para a diferenciao dos diversos transtornos como temos atualmente (18). Apesar des-

28 Uma breve histria da psiquiatria da infncia e da adolescncia

ses avanos, os diagnsticos baseados em critrios psicopatolgicos continuavam sujeitos a questes de validade diagnstica, visto que no lavavam
em conta estudos sobre a etiologia dos transtornos, mas apenas a descrio
dos quadros (20). A fora-tarefa que trabalhou na ltima verso do DSM,
(6), de algum modo, tentou corrigir essa caracterstica e seu racional era
basear seus novos diagnsticos em dados empricos. Entretanto, apesar das
tentativas neste sentido, isso no ocorreu na maioria das categorias diagnsticas, as quais ainda so classificadas de acordo com sua fenomenologia
em vez de por conta de seu substrato fisiopatolgico.
Alm disso, at pouco tempo atrs, no se dava muita ateno s caractersticas do desenvolvimento normal na psicopatologia de crianas e
adolescentes. Contudo, a partir de achados de pesquisa, foi ficando evi
dente que era necessrio reconhecer as questes do neurodesenvolvimento
envolvidas nos mais diversos quadros psicopatolgicos, bem como com
preender os aspectos neurobiolgicos subjacentes. Com base em pesquisa
experimental, transtornos como o autismo, por exemplo, passaram a ser
encarados como decorrentes de alteraes do neurodesenvolvimento, e no
de uma interao me-filho inadequada, como chegou a sugerir a teoria
das mes-geladeira, proposta por Bettelheim (21).
Assim como no autismo, teorias de base psicanaltica tambm tentavam
explicar o desenvolvimento da esquizofrenia (22). Porm, evidncias empricas
ajudaram a desfazer mais um dos mitos de que as mes seriam responsveis
pela gnese da doena. Hoje, j reconhecido que alteraes neurodesenvolvimentais esto presentes muito precocemente, bem antes da emergncia dos
sintomas (23). Mais recentemente, houve uma nova conceitualizao do papel
dos estressores psicossociais e dos traumas precoces na evoluo dos comportamentos disfuncionais e dos transtornos mentais (24-26). Junto a isso, tm sido
propostos novos modelos sobre o comportamento, o desenvolvimento e a psicopatologia, como consequncia da elucidao de mecanismos genticos (27),
epigenticos (28) e, de modo mais complexo (e por que no? mais verossmil), da interao gene-ambiente (29-31). A compreenso dos processos cognitivos envolvidos no funcionamento normal e na psicopatologia (32-35),
assim como do papel do contexto social (36-38), tornou mais abrangentes as
teorias explicativas dos processos sade-doena.

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 29

ASPECTOS HISTRICOS DO TRATAMENTO DE CRIANAS

E ADOLESCENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS
Uma grande revoluo tambm ocorreu no tratamento dos transtor
nos mentais de crianas e adolescentes, tanto nas abordagens farmacol
gicas quanto nas no farmacolgicas. Os tratamentos disponveis no incio
do sculo XX no demonstravam qualquer evidncia de eficcia. Esta se
tornou uma questo central com a entrada em cena dos estudos de eficcia
(p. ex., os ensaios clnicos), que mudaram o cenrio da teraputica. Atual
mente, os tratamentos precisam ser comprovadamente eficazes e, cada vez
mais, ter uma boa relao entre custo e efetividade.
Embora ainda existam importantes diferenas nas diversas teorias e
prticas psicoterpicas, h alguns pontos de convergncia, j que as mo
dalidades psicodinmicas passaram a reconhecer a relevncia das expe
rincias da vida real, do aqui e agora, no processo teraputico. Alm
disso, os terapeutas comportamentais passaram a considerar de fundamental importncia os processos cognitivos. Diversas vertentes tericas
tm incorporado, progressivamente, as evidncias cientficas, e as intervenes incluem, agora, o trabalho nas escolas e na comunidade, bem
como junto famlia (10).
Do ponto de vista farmacolgico, as mudanas no foram menores.
Era o ano de 1937 quando Charles Bradley usou sulfato de benzedrina
para tratar crianas com transtornos comportamentais no Lar para Crian
as Emma Pendleton Bradley, em Rhode Island (39). Apesar do pionei
rismo, seu estudo passou despercebido por aproximadamente 25 anos (40).
At a dcada de 1960, as medicaes usadas eram descobertas por acaso, e
pouca ou nenhuma pesquisa bsica era feita (41). Durante um longo perodo, pouca ou nenhuma ateno foi dada pesquisa de psicotrpicos na
faixa etria peditrica, e a prescrio de drogas a esses indivduos era feito a
partir da extrapolao dos dados de estudos conduzidos em adultos. Isto
ocorria apesar das claras evidncias de que o efeito de algumas medicaes
era diferente dependendo do estgio da vida (42).
Somente com o avano da pesquisa bsica sobre os neurotrans
missores passou-se a ter um maior entendimento a respeito do funciona

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mento das drogas, o que possibilitou o desenvolvimento, de forma racio

nal, de novas classes de frmacos (42). Alm disso, hoje em dia, em diver
sos pases, as companhias farmacuticas necessitam fazer testes das drogas
usadas em crianas, reduzindo a utilizao off-label de tais medicaes e
promovendo um uso mais racional das mesmas (43). Junte-se a isso o surgimento de estudos de reviso e de protocolos especficos (44-47) para o
uso de psicofrmacos em crianas, o que tornou a psicofarmacologia peditrica mais segura e baseada em evidncias.
CONCLUSO
Atualmente, apesar de todas as mudanas que, de certo modo, revolucionaram a psiquiatria da infncia e da adolescncia, alguns problemas
ainda so muito presentes, a comear pelo nmero de profissionais nesta
rea, bastante aqum das necessidades. A despeito do fato de aproximadamente 3,5 a 5,9% das crianas e adolescentes brasileiros apresentarem algum tipo de transtorno mental grave (48, 49), h menos de 500 psiquiatras da infncia e da adolescncia habilitados no Brasil (50, 51). Este nmero, absolutamente insuficiente, traz como consequncia que a maior
parte dos atendimentos em pedopsiquiatria seja realizada por mdicos no
especialistas na rea como pediatras, neurologistas ou psiquiatras de adultos. Este um problema importante, visto que, durante sua formao ou
ao longo da carreira, mesmo os psiquiatras de adultos geralmente no tm
contato com a maioria dos problemas de sade mental encontrados nesse
grupo de pacientes (52).
Como a formao de mdicos especialistas no ocorre em curto
prazo e os transtornos mentais no aguardam pelo momento em que a
sociedade esteja preparada para lidar com eles, algumas medidas imediatas podem ser importantes. justamente neste cenrio que surge este livro. Ao prover informao qualificada e com grau de complexidade adequado ao mdico no especialista, a obra visa minimizar a lacuna da falta
de profissionais habilitados, possibilitando um melhor atendimento por
no especialistas.

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 31

QUESTES
1. Sobre os antecedentes da psiquiatria infantil, pode-se afirmar:
I. A noo de infncia como um perodo especfico do desenvolvimento
intuitiva e j est presente em relatos da Antiguidade.
II. A criao e a educao das crianas s se tornam objetos de preocupao no sculo XX, a partir das contribuies psicanalticas sobre o
desenvolvimento infantil.
III. A sistematizao do conhecimento e das prticas relacionadas
sade mental dos jovens s foi possvel a partir das contribuies
das neurocincias, principalmente a partir dos anos de 1970.
a. I verdadeira.
b. II verdadeira.
c. I e II so verdadeiras.
d. Todas so verdadeiras.
e. Todas so falsas.
2. Sobre os primrdios da psiquiatria infantil, pode-se afirmar:
I. O primeiro captulo com foco em crianas e adolescentes em um tratado de psiquiatria foi publicado em 1867.
II. O primeiro congresso da rea, o First International Conference on Child
Psychiatry, ocorreu em 1937.
III. A primeira ctedra de psiquiatria infantil foi criada no Kings College,
por Maudsley.
a. I verdadeira.
b. II verdadeira.
c. I e II so verdadeiras.
d. Todas so verdadeiras.
e. Todas so falsas.
3. Sobre o desenvolvimento terico e metodolgico
da psiquiatria infantil, pode-se afirmar:
I. O alicerce terico sobre o desenvolvimento infantil foi fundado com a
publicao do caso do Pequeno Hans, em 1909.
II. Os primeiros estudos na rea eram descritivos e os dados provinham
de populaes clnicas, com grupos de controle pareados por idade.
continua

32 Uma breve histria da psiquiatria da infncia e da adolescncia

continuao
III. As contribuies da epidemiologia e da bioestatstica foram determinantes para o avano do conhecimento.
a. I verdadeira.
b. II verdadeira.
c. III verdadeira.
d. Todas so verdadeiras.
e. Todas so falsas.
4. Sobre o desenvolvimento terico e metodolgico
da psiquiatria infantil, assinale a alternativa correta:
a. As principais contribuies para o avano da psicopatologia do desenvolvimento vieram de estudos de caso-controle, que permitem
avaliar os fatores de risco de transtornos mentais em crianas e adolescentes.
b. Os efeitos da privao materna foram revisados por John Bowlby e serviram de base para a teoria do apego.
c. O principal entrave ao desenvolvimento cientfico foi a adoo de critrios diagnsticos, que reduzem as experincias subjetiva e interpessoal
a categorias pr-determinadas.
d. No atual estgio do conhecimento, ainda prematuro pensarmos em
modelos etiolgicos que considerem os mecanismos genticos e epigenticos e a interao gene-ambiente.
e. Nenhuma das anteriores.
5. Sobre os aspectos histricos do tratamento de crianas
e adolescentes com transtornos mentais, pode-se afirmar:
a. Com a introduo de ensaios clnicos, a preocupao com a eficcia
e com a relao entre custo e efetividade dos tratamentos tem sido
cada vez maior.
b. As diversas modalidades de psicoterapia tm apresentado pontos de
convergncia, como o foco no aqui e agora, a importncia dos processos cognitivos e a incluso da famlia no tratamento.
c. Uma das primeiras intervenes psicofarmacolgicas para transtornos comportamentais consistiu no uso de sulfato de benzedrina, h
quase 80 anos.
continua

Psiquiatria da infncia e da adolescncia 33

continuao
d. Duas das anteriores so corretas.
e. Todas as anteriores so corretas.
6. Sobre as controvrsias e as limitaes enfrentadas pela psiquiatria
infantil, pode-se afirmar:
I. O conhecimento oriundo da medicina baseada em evidncias e a adoo
de protocolos e diretrizes teraputicas tm desestimulado o uso off-label
de psicofrmacos em crianas e adolescentes.
II. O maior avano trazido pelo DSM-5 a clara delimitao das fronteiras
entre os diagnsticos a partir de evidncias empricas.
III. Dada a complexidade dos quadros clnicos nessa faixa etria, os casos
devem sempre ser encaminhados a especialistas.
a. I verdadeira.
b. II verdadeira.
c. III verdadeira.
d. Todas so verdadeiras.
e. Todas so falsas.
Respostas
1. e; 2. c; 3. c; 4. b; 5. e; 6. a

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