TEMA 3: OSTEOARTRITIS

1.- Cul es el mejor o ms utilizado (o utilizados) medio fsico para el control de dolor en OA de
cadera, OA de rodilla, y OA de mano.
*Actualmente existen varias alternativas teraputicas como medios fsicos en el tratamiento de
enfermedades articulares, sin embargo es poco el nivel de evidencia que se ha determinado en muchos de
los tratamientos que se prescriben.
* La electroterapia es utilizada como tratamiento en diferentes tipos de enfermedades del sistema musculo
esqueltico, las alternativa ms comnmente prescritas son TENS, que disminuyen el dolor, mediante un
dispositivo que transmite impulsos elctricos de bajo voltaje a travs de electrodos que se colocan en la piel
a un rea del cuerpo, tambin el Ultrasonido, el cual utiliza ondas sonoras para generar calor dentro tambin
en una parte del cuerpo. Las corrientes interferenciales de frecuencia media permite, disminuir la rigidez
matutina, as como ayuda en la limitacin articular y dolor.
*En una revisin sistematizada de Cochrane, con un total de 2562 participantes, se concluy muy poca
evidencia de efecto benfico para tratar el dolor en pacientes con OA de rodilla sintomtica, comparado con
el placebo.
*En un metaanalisis de Loyola, se demuestra la eficacia del Ultrasonido para disminuir el dolor (21% contra
grupo control), permitiendo mejorar la funcin fsica en pacientes con OA.
*El Colegio Americano de Reumatologa (ACR) nos habla que en pacientes con OA de mano, se recomienda el
uso de agentes trmicos para la disminucin del dolor y rigidez, en la OA de cadera, recomiendan el uso de
agentes trmicos en conjunto con un programa de ejercicios, sin embargo no se incluyen TENS ya que solo
se cuenta con estudios para OA de rodilla.
*En un artculo de investigacin donde se incluyen 40 pacientes, mujeres con diagnstico de OA de rodilla
bilateral, a las cuales se dan diferentes manejos, entre ellos: kinesioterapia (n: 16), TENS (n:12) y US (n:12)
2 veces por semana durante 12 semanas, se realizan pruebas de 6mwt, escala WOMAC, escala visual
anloga del dolor, entre otras, antes y despus del tratamiento, se concluye que las 3 modalidades son
beneficiosas para el manejo del dolor, sobresaliendo el uso de US, el cual mejoro un 14.1% el 6-MWT (3), que
podemos interpretar con una mejora en la funcin fsica.
*El Cenetec en sus guas clnicas sugiere adems la crioterapia masajes de hielo por 20 minutos, 5 veces por
semana, por 2 semanas) puede ayudar a mejorar la sintomatologa en la OA, disminuyendo el dolor y
mejorando fuerza de msculos como el cudriceps con un grado de evidencia b.
*Nos damos cuenta que muy pocos medios fsicos has sido estudiados para el tratamiento de la osteoartritis
y aquellos que se han estudiado as mismo no siempre traen consigo los resultados esperados, es necesario
entonces que se realicen mayor nmero de estudios y de alta evidencia, para que con ello se puedan
establecer los lineamientos precisos del uso de los medios fsicos y cuales son ms eficaces, hablando en
este momento de la osteoartritis.
1. Lin YC, Davey RC, Cochrane T: Tests for physical function of the elderly with knee and hip osteoarthritis.
Scand J Med Sci Sports 2001,11(5):280286.
2. Gua del manejo del paciente con artrosis de rodilla en atencin primaria, 2006.
3. MOH Clinical practice guidelines osteoarthritis of the knee, 2007.
4. Gua de Prctica clinica para el diagnostic y tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla, Mexico: secretaria
de Salud 2009.
5. Mascarin: Effects of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee
steoarthiritis: porspective clinical trial.BMC Musculoskeletal disorders 2012, 13:182.

2. Evidencia de uso de glucosamina para OA de cadera, rodilla y manos.

*Se ha demostrado que es un frmaco modificador de sntomas de osteoartritis sin modificar los tejidos
articulares. Se ha demostrado que el Sulfato de Glucosamina normaliza el metabolismo del cartlago,
reconstruye el cartlago daado experimentalmente y tiene propiedades antiinflamatorias leves (Bassleer
1992).
*El grupo de Cochrane en el 2005, se analizaron 20 estudios con un total de 2570 pacientes estudiados,
mencionan la diferencia tanto en las dosis como en el tipo de glucosamina administrado en los distintos
estudios, finalmente concluyen que los efectos de a glucosamina en el dolor, rigidez articular y funcionalidad
no fueron mayores que en el grupo placebo. Tambin concluyen que la glucosamina es igual de segura que el
placebo. Con ello podemos darnos que es poca la evidencia actual que se tiene sobre la utilidad de la
glucosamina en la osteoartritis, sin embargo es notorio que en la prctica mdica actual es uno de los
medicamentos con ms uso en las enfermedades degenerativas de los huesos. (Towheed TE, Maxwell L,
Anastassiades TP, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005
Apr 18;(2):CD00294).
*Otro estudio con distribucin al azar, doble ciego, realizado en pacientes con OA moderda de rodilla se
encontr que el sulfato de glucosamina administrado a dosis de 1,500g por da durante 6 meses mostr
39.6% de respuesta favorable valorada por el ndice de WOMAC (p=0.004 vs placebo) vs. 33.3% con
paracetamol (p=0.047 vs. Placebo). (Beaumont G., et al. Glucosamine sulfate in the treatment of knee OA
symptoms. Arthritis Rheum 2007).
* En un meta-anlisis se concluy que el tratamiento con sulfato de glucosamina durante 3 aos retarda la
progresin radiologica de los pacientes con OA de rodilla debido a su efecto protector del espacio articular,
efecto no obtenido a los 6 meses de su administracin. (Young Ho Lee, et al. Effect of glucosamine or
chondroitin sulfate on the OA progression. Rheumat Intern 2010)
*Actualmente no es recomendable el uso de la glucosamina ni el sulfato de condroitina para los pacientes
con OA de rodilla. Esta decisin original se reafirm despus de revisar los resultados de una red ms
reciente de meta-anlisis, que tambin fallaron en demostrar la eficacia clnicamente importante para estos
agentes. (Hochberg. M, Altman R., et al. American College of Rhematology 2012 recommendations for the
use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee. Arthritis
care and research. 2012, Vol 64, No. 4).
*Es controvertido su uso, recomendaciones positivas de algunas organizaciones (EULAR, OARSI) y negativas
(recomendado no utilizar) de otros (American College of Rheumatology 2012).
* En una meta-anlisis realizado sobre la eficacia de las diferentes preparaciones de glucosamina para el
tratamiento de la OA concluy que el tratamiento con clorhidrato de glucosamina no es efectivo para la
reduccin del dolor en pacientes con artrosis de rodilla. El sulfato de glucosamina pueden tener efectos
modificadores de la funcin en pacientes con artrosis de rodilla cuando se administra durante ms de 6
meses. Sin embargo, no mostr beneficios para reducir el dolor despus de 6 meses de terapia. (Wu, D.,
Huang, Y., Gu, Y., Fan, W. Efficacies of different preparations of glucosamine for the treatment of
osteoarthritis: a meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Int J Clin Pract, June
2013, 67, 6, 585594).
*Estimula la sntesis de glicosaminoglicanos y proteoglicanos a travs de los condrocitos y de cido
hialurnico mediante sinoviocitos. Puede inhibir la sntesis de los radicals superxido, y la actividad de los
enzimas lisosomales, as como la de los enzimas destructores del cartlago articular tales como la colagenasa
y la fosfolipasa A2. (Vademecum).
*Otros estudios determinaron que el sulfato de glucosamina administrado a dosis de 1,500 g por da durante
seis meses mostr 39.6% de respuesta favorable valorada por el ndice de WOMAC. (Herrero-Beaumont G y
Florent Richy). Se observ que la incidencia de reemplazo total de rodilla a cinco aos, en los pacientes que

haban tomado durante al menos 12 meses sulfato de glucosamina fue menor que en los que haban recibido
placebo (Zhang W). En un metanlisis se concluy que el tratamiento con sulfato de glucosamina durante
tres aos retarda la progresin radiolgica de los pacientes con osteoartritis de rodilla debida a su efecto
protector del espacio articular, efecto no obtenido a los seis meses de su administracin (Young Ho).
**Como conclusin en lo que respecta a este punto, muchos son los estudios que hablan sobre la eficacia o
poca utilidad de la glucosamina, existiendo una gran variedad de opiniones y conclusiones de su uso, por lo
cual desde mi punto de vista es necesario continuar estudiando los efectos de dicho frmaco y establecer
con parmetros ms precisos la situaciones clnicas del paciente en las cuales no podra resultar til. La nica
utilidad precisa hasta el momento es que a dosis especficas, en combinacin con otros frmacos y en un
tiempo establecido, sirve para el dolor de los pacientes con osteoartritis.

3. Evidencia de uso de cido hialuronico en OA de rodilla. Cuantas sesiones y dosis y si se

recomienda o no en cuales casos.

*La Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (AAOS) y el Colegio Americano de Reumatologa (ACR) y
las guas de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) dan la recomendacin del uso de cido
hialurnico intraarticular en pacientes con OA de rodilla con una respuesta inadecuada o intolerancia al
tratamiento con tratamiento convencional.
*Un metanlisis en el que se evalu el efecto teraputico del cido hialurnico intraarticular vs placebo en
pacientes con OA de rodilla demostr que a las 4 semanas de tratamiento comienza a ser eficaz, a las 8
semanas alcanza su pico de eficacia y ejerce un efecto residual hasta la semana 24 de su administracin.
Tiene un mayor efecto pico de analgesia en comparacin con aines, paracetamol e inhibidores de la cox-2
(tamao de efecto= 0.20).
*El estudio AMELIA (OsteoArthritis Modifying Effects of Long-term Intra-articular Adant) es un estudio
multicntrico randomizado y controlado, en el cual se compar el efecto del cido hialurnico (2.5 ml) vs
solucin salina intraarticular, en pacientes con OA de rodilla (306 pacientes con un tiempo de evolucin de
7.5 aos, con una clasificacin radiogrfica de II-III, administrando cuatro ciclos, cada ciclo con inyecciones
semanales y separados entre si por 6 meses), a los 40 meses de tratamiento se evalu a disminucin del
dolor asi como la funcionalidad de los pacientes, encontrndose mejor respuesta en el grupo de pacientes
con cido hialurnico respecto el grupo control (70.5% vs 57.9 p= 0.025, y 70.5% vs 57.9% p= 0.02),
adems el porcentaje de respuesta aument conforme se aument el nmero de ciclos de administracin de
cido hialurnico. Los efectos adversos reportados fueron similares en ambos grupos (dolor o sangrado en el
sitio de aplicacin, reaccin alrgica) por lo que se considera un medicamento seguro.

1.-Navarro F, Coronel P, Collantes E, et al. A 40-month multicenter, randomised placebo controlled study to
assess the efficacy and carryover effect of repeated intra-articular injections of hyaluronic acid in knee
osteoarthritis: the AMELIA Project. Ann Rheum Dis 2011;70:19571962.
2.-Espinosa-Morales R y col. Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes
con osteoartritis. Actualizacin basada en evidencias. Med Int Mex 2013;29(1):67-92.

*MEDICO RESIDENTE DEL SEGUNDO AO DE REHABILITACIN: LUIS GERARDO PRADO GONZLEZ.

*MEDICO TITULAR DEL SEMINARIO: DRA. TANIA NAVA.