3 LES VASODILATATEURS

Utilis dans le traitement de lHTA, IC, insuffisance coronarienne

Rappel physiologique
- principaux agents vasoconstricteurs :
le systme sympathique stimule les rcepteurs alpha adrnergiques
vasoconstricteurs
le calcium intracellulaire
le systme rnine angiotensine par lintermdiaire de langiotensine II
- principaux agents vasodilatateurs :
les rcepteurs bta2 adrnergique, rcepteurs Ach, et dopamine
PGE2 synthtise par lendothlium vasculaire
CO2, histamine, bradykinine
Classification :
Selon leur mode daction :
1- VD neurotropes : agissent sur les rcepteurs adrnergiques
alpha bloquant : Prazosine agit sur les R alpha 1 post synaptique
beta 2 adrnergique :
o Isoprnaline, nest pas utilis du fait de son effet tachycardisant
o Dopamine et Dobutamine, dont laction VD est dose dpendante
2- VD musculotropes : (dihydralazine, minoxidil, drivs nitrs, molsidomine,
nitroprussiate de Na+) agissent directement sur le tonus myogne sans
interfrer avec les rcepteurs neurologiques
3- VD anticalciques : en sopposant lentre du Ca+ sans la cellule
4- Les inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC) : VD par inhibition de
synthse dangiotensine II et par accumulation de kinines vasodilatatrices
Selon leur site daction
1- vasodilatateurs veineux :
A) drivs nitrs :
largement utilis dans linsuffisance coronarienne par les mcanismes
suivants :
effet cornarodilatateur et antispasmodique
diminution de la consommation en 02 par diminution du retour veineux
=>diminution de la tension paritale => amlioration du travail cardiaque
redistribution du flux coronaire vers les couches sous-endocardique
les voies dadministration :
voie sublinguale (Risordan) : action immdiate mais brve (angine de
poitrine)
voie orale (Lenitral, Risordan) : ncessite des doses leves du fait du 1er
passage hpatique (angor, insuffisance cardiaque gauche)
voie percutane (lenitral) : vite le mtabolisme hpatique => effet
constant sur le nycthmre (angor, maladie de Raynaud)
voie intraveineuse (trinitrine) : permet dobtenir des concentrations
plasmatiques importantes (angor, infarctus du myocard, OAP)
les phnomnes de tolrance aux DN peuvent tre vits par :
la modification de lhoraire de prise mdicamenteuse

 les fortes posologies en monoprise

correction dune ventuelle rtention hydrosode
effets secondaires : cphale, hypotension, vertiges
contre-indications : glaucome angle ferm, CMO, infarctus du ventricule droit
sans IVG

B)la molsidomine (corvasal) :

-

diminue la prcharge par vasodilatation + dilate les artres coronaires

nest pas inactive lors dun 1er passage hpatique,
prescrite dans langor deffort 1 3 cp/jr

2- vasodilatateurs artriels
A) Dihydralazine (Npressol) :
- VD par blocage des R alpha et par action direct sur les muscles artriolaires
indications principales :
insuffisance cardiaque chronique svre rsistante au TRT digitalodiurtique
hypertension gravidique +++
effets secondaires :
tachycardie avec augmentation de la consommation doxygne => contre
indication chez le coronarien
rtention hydrosode par stimulation du systme rnine angiotensine
syndrome lupique en cas de TRT prolong
hypotension orthostatique

B)Les anticalciques :
VD artriels + action antispasmodique sur les coronaire + effet inotrope
ngatif =>bonne indication en cas dinsuffisance coronarienne
Effets secondaires :
bouffs de chaleur au visage
cphale
tachycardie
dme des membres inferieurs
-

DCI
Nifdipine
Vrapamil
nicardipine

Indication
Angor, HTA, raynaud
Angor, tachycardie supra
ventriculaire, HTA
HTA

C-I
Grossesse
BAV, IC svre
Grossesse

C) Autres VD artriels : Minoxidil

3- vasodilatateurs mixtes

A)nitroprussiate de Na (nipride) :
-

principale indication : urgence hypertensive

B) prazosine (minipress)
- blocage des R alpha 1
- indications : HTA, insuffisance cardiaque
- effets secondaire : rtention hydrosode dans le TRT au long cours

C)IEC :
-

agissent en bloquant la formation de langiotensine II,

indication : HTA, dysfonction ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque post
infarctus