LA GROSSESSE CHEZ LA CARDIAQUE

Physiologie cardio-vasculaire dune grossesse normale

1) Pendant la grossesse
Augmentation du DC (30% au T1, 40% T2, 20% T3) par augmentation du VES et de la FC. 3
mcanismes :
- Augmentation de la contractilit du myocarde secondaire laction des strognes
- Diminution des rsistances artrielles priphriques (post charge) par accroissement de la
capacit de distension des vaisseaux
- Augmentation du retour veineux (pr charge) due lhypervolmie gravidique
Augmentation de la consommation doxygne > 20%
Augmentation de la volmie (50% lapproche du terme) en rapport avec la stimulation de
la scrtion daldostrone sous laction des strognes + progestrones
Diminution des pressions intra vasculaires : PAS et PAD
Lhmostase primaire nest pas modifie, des facteurs de la coagulation et fibrnolyse
2) Pendant le travail et la dlivrance : augmentation du DC 20% suivie dune bradycardie
rflexe
3)
En post partum : le DC se normalise en 2 mois
Action de certaines drogues :
- Ocytociques (Syntocinon) : vasodilatation
- Ergotamine (Methergin) : vasoconstriction
Consquences cliniques :

Hyperventilation
dme mallolaire due la compression de la VCI par lutrus gravide et la
vasodilatation
Auscultation : accentuation des bruits cardiaques et souffles systoliques et
diastoliques
Echocardio :
Hypercontractilit myocardique et augmentation modre des dimensions du VG
Rgurgitation tricuspide modre
Epanchement pricardique physiologique aprs la 32 me semaine

Risques dune grossesse chez la cardiaque :

Les accidents gravidiques :
Apparition ou aggravation dune insuffisance cardiaque (OAP et ICD)
Embolies pulmonaires en post partum
Endocardite bactrienne du post partum (radique grce aux ATB prescrits
systmatiquement)
Le risque ftal :
Avortement surtout dans les cardiopathies congnitales cyanognes
Mortalit prinatale et malformations ftales
La grossesse dans les diffrentes cardiopathies :
1) Les cardiopathies acquises :
RM : le plus frquent et le plus grave => IC congestive. TRT : dilatation mitrale percutane
(si valve conserve) ou commissurotomie cur ferm

 IM : la baisse des rsistances vasculaires facilitent ljection VG

Cardiopathies aortiques : mieux tolres que les mitrales. accidents => IC et angor
fonctionnel
CI de grossesse : IA0 avec Sd de Marfan => risque de dissection aortique

Cardiopathies opres : pronostic maternel et ftal bon

2) Cardiopathies congnitales : par ordre de frquence
CIA : autorise la grossesse
Canal artriel, CIV : risque dIC et greffe bactrienne
Stnose de listhme de laorte : risque de dissection de laorte lors du travail et de
laccouchement
Rao : accident 1cas /10
RP,
Ttralogie de Fallop : cardiopathie cyanogne shunt droitgauche augmentant=> CI
absolue toute gestation
Sd dEisenmenger : cardiopathie avec hypertension pulmonaire (shunt gauche droit
augmentant le dbit sanguin dans la circulation pulmonaire puis shunt droit-gauche
entrainant une cyanose)
Mortalit maternelle atteint 70% => CI absolue toute gestation
3) Cardiomyopathies primitives
> CMO : bonne tolrance
> Cardiomyopathies non obstructives : => IC et troubles du rythme
> Sd de Meadows : IC dallure primitive qui survient au T3 et de la 2 me 20me
semaine du post-partum
- Cause inconnue, + frq chez la femme noir multipare avec mauvaises conditions SE
- auscultation : galop + souffle sys dIM
ECG : HVG, troubles de la repolarisation
4) Autres cardiopathies : HTA
TRT mdical :
Repos, rgime dans sel
Digitaliques : mme dose quen dehors de la grossesse
Diurtique : seul Furosmide peut tre utilis. Les autres CI absolue
Anti HTA : tous peuvent tre utiliss sauf : IEC et ganglioplgiques
Anticoagulant : hparines, (AVK sont CI car traversent la barrire placentaire)
Chirurgical :
Chirurgie cur ferm : commissurotomie (RM) fermeture du canal artriel
ABRT thrapeutique : rare effectu avant T3
- RM rcidivant, CM non Obstructive en IC,
- Sd dEisenmenger, Ttralogie de Fallop
R ! Important
-

Les strilets sont contre indiqus

Les contraceptifs oraux sont contre indiqus dans les cardiopathies svres,
HTA et chez les porteuses de prothses. Ils peuvent tre administrs au cours des
cardiopathies modres
Contraception par les progestatifs faibles doses purs ou par la ligature des trompes
avec strilisation dfinitive