3 LES VASODILATATEURS

Utilis dans le traitement de lHTA, IC, insuffisance coronarienne

Rappel physiologique
- principaux agents vasoconstricteurs :
le systme sympathique stimule les rcepteurs alpha adrnergiques vasoconstricteurs
le calcium intracellulaire
le systme rnine angiotensine par lintermdiaire de langiotensine II
- principaux agents vasodilatateurs :
les rcepteurs bta adrnergique, rcepteurs Ach, et dopamine
PG12 synthtise par lendothlium vasculaire
CO2, histamine, bradykinine
Classification :
Selon leur mode daction :
1- VD neurotropes : agissent sur les rcepteurs adrnergiques
alpha bloquant : Prazosine agit sur les R alpha 1 post synaptique
beta 2 adrnergique :
o Isoprnaline, nest pas utilis du fait de son effet tachycardisant
o Dopamine et Dobutamine, dont laction VD est dose dpendante
2- VD musculotropes : (dihydralazine, minoxidil, drivs nitrs, molsidomine, nitroprussiate de
Na+) agissent directement sur le tonus myogne sans interfrer avec les rcepteurs neurologiques
3- VD anticalciques : en sopposant a lentre du Ca+ sans la cellule
4- Les inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC) : VD par inhibition de synthse dangiotensine
II et par accumulation de kinines vasodilatatrices
Selon leur site daction
1- vasodilatateurs veineux :
A) drivs nitrs :
largement utilis dans linsuffisance coronarienne par les mcanismes suivants :
effet cornarodilatateur et antispasmodique
diminution de la consommation en 02 par diminution du retour veineux =>diminution de la
tension paritale => amlioration du travail cardiaque
redistribution du flux coronaire vers les couches sous-endocardique
les voies dadministration :
voie sublinguale (Risordan) : action immdiate mais brve (angine de poitrine)
voie orale (Lenitral, Risordan) : ncessite des doses leves du fait du 1er passage hpatique
(angor, insuffisance cardiaque gauche)
voie percutane (lenitral) : vite le mtabolisme hpatique => effet constant sur le nycthmre
(angor, maladie de Raynaud)
voie intraveineuse (trinitrine) : permet dobtenir des concentrations plasmatiques importantes
(angor, infarctus du myocard, OAP)
les phnomnes de tolrance au DN peuvent etre vits par :
la modification de lhoraire de prise mdicamenteuse
les fortes posologies en monoprise
correction dune ventuelle rtention hydrosode
effets secondaires : cphale, hypotension, vertiges
contre-indications : glaucome a angle ferm, CMO, infarctus du ventricule droit sans IVG

B)
-

la molsidomine (corvasal) :
diminue la prcharge par vasodilatation + dilate les artres coronaires
nest pas inactive lors dun 1er passage hpatique,
prescrite dans langor deffort 1 3 cp/jr

2A)

vasodilatateurs artriels
Dihydralazine (Npressol) :
VD par blocage des R alpha, et par action direct sur le muscle artriolaire
indication principale
insuffisance cardiaque chronique svre rsistant au TRT digitalo-diurtique
hypertension gravidique +++
effets secondaires :
tachycardie avec augmentation de la consomation doxygne => contre indication chez le
coronarien
rtention hydrosode par stimulation du systme rnine angiotensine
syndrome lupique en cas de TRT prolong
hypotension orthostatique
B) Les anticalciques :
- VD arteriels + action antispasmodique sur les coronaire + effet inotrope ngatif =>bonne
indication en cas dinsuffisance coronarienne
Effets secondaires :
bouffs de chaleur au visage
cphale
tachycardie
dme des membes inferieurs
DCI
Nifdipine
Vrapamil
nicardipine

indication
Angor, HTA, raynaud
Angor, tachycardie supra ventriculaire, HTA
HTA

C-I
Grossesse
BAV, IC svre
Grossesse

C) Autres VD artriels : Minoxidil

3- vasodilatateurs mixtes
A) nitroprussiante de Na (nipride) :
- principale indication : urgence hypertensive
B)
-

prazosine (minipress)
blocage des R alpha 1
indications : HTA insuffisance cardiaque
effets secondaire : rtention hydrosode dans le TRT au long cours

C) IEC :
- agissent en bloquant la formation de langiotensine II,
- indication : HTA, dysfonction ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque post infarctus