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PERICARDITE CHRONIQUE

est une symphyse des deux feuillets du pricarde gnant le remplissage diastolique du cur

Anatomie pathologique
1) pricarde
- paississement dense du pricarde >5mm faite de tissu fibreux cicatriciel inextensible
- cette gangue pricardique peut recouvrir tous le cur, mais prdomine le plus souvent au
contacte du diaphragme et aux parties antrieur des ventricules
- calcifications dans 1/3 des cas
- 3 formes : formes subaiges picardo-pricardiques, formes fibreuses, formes calcaires
-

2) Myocarde :
parois auriculaires amincies t fragiles

3) organes priphriques :
foie congestifs avec fibrose centro-lobulaire
plvres paissies

Physiopathologie
- ladiastolie est responsable de llvation des pressions diastolique ventriculaires auriculaire et
veineuse => diminution du remplissage ventriculaire => dbit systolique sabaisse
- en amont : singes semblable a lIVD
- en aval : le signe le plus prcoce est le pouls paradoxal
Clinique :
1- dyspne deffort, cyanose discrte
2- tableau dinsuffisance cardiaque droite
3- tableau hpato-ascitique de Pick (fait voquer une cirrhose dcompense)
- ascite + distension abdominale
- hpatomgalie ferme douloureuse + parfois SPM et sub-ictre
- dme des membres inferieurs
- signes digestifs : anorexie, pigastralgie
- AEG, asthnie, amaigrissement
4- examen cardiaque retrouve :
palpitation, choc de pointe souvent non peru
auscultation : arythmie rapide, bruits de cur assourdis, vibrance pricardique de Lian (bruit
proto-diastolique vibrant maximal lapex
pincement de la diffrentielle
pouls paradoxal de Kussmaul
Paraclinique :
- radiologie graphique et scopique :
- ECG toujours anormale
onde P largies bifides
ACFA
Bas voltage des QRS
Onde T plates ngatives
- Echographie : coque gnant le remplissage
- Hmodynamique : le cathtrisme droit est indispensable = les pressions au niveau du ventricule
droit ralisent un aspect de DIP-PLATEAU diastolique

Evolution
- lvolution spontane se fait vers la mort dans un tableau cachectique
Etiologies :
1) tuberculose :
2)
-

autres causes :
pricardite purulente
hmopricardite
pricardite urmique
pricardite post-radique

3) aucune cause retrouve


Formes anatomo-cliniques :
1) forme subaigue ou picardo-pricardite tuberculeuse volution sub-aigue :
- sujet jeune
- limportance des lsions picardiques voluant vers la constriction en moins d1 an
- tableau de cirrhose a petit cur
- problme thrapeutique : lsions inflammatoires trop rcentes qui rendent lintervention
dangereuse
2) forme fibreuse : la pricardite initial passe innaperue, peut dangereuse, le clivage chiurgicale
est facile
3) forme calcaire : stade volutif de laffection pricardique avec trouble du rythme (ACFA), son
traitement chirurgical est complexe (plaies)