- La aleatorizacin sirve para evitar sesgos de seleccin.

El doble ciego sirve

para obtener informacin confiable del sujeto y evaluados. Para reducir el error
aleatorio se usa una muestra de mayor tamao.
- El seguro pblico de salud. Fonasa se financia por el aporte estatal (el estado
se financia por los impuestos). En segundo lugar por el aporte de los
trabajadores. Los empleadores no aportan.
- Instituciones de salud previsional y el seguro pblico de salud: Tanto las
Isapres, como Fonasa administran los fondos AUGE. Las Isapres adminstran el
seguro de cotizacin individual y Fonasa el seguro pblico. Ninguna dan
prestaciones de salud, porque son seguros, no prestadores.
- Superintendencia de salud: es institucin es la encargada de acreditar y
autorizar a los prestadores individuales de salud y a los centros de salud.
- Mutuales (mutual de seguridad, ACHS): estn encargadas de administrar el
seguro de la salud laboral, accidentes del trabajo y del trayecto.
- Enfermedad endmica: que mantiene una frecuencia relativamente estable
en la zona, con sus variaciones estacionales. Pandemia se extiende al todo el
mundo. Epidemia tiene aumentos mayores a lo habitual. Brote son varios casos
relacionados.
- Epidemiologa analtica: es rama de la Salud Pblica se preocupa de obtener
informacin, a travs del contraste de hiptesis, busca relaciones de causaefecto.
- Tasa de mortalidad infantil: es el indicador que ms se utiliza para reflejar el
nivel de desarrollo de los pases, junto a la expectativa de vida.
- Hematoma septal bilateral post pelotazo: Debe drenarse en pabelln, de
manera urgente, para evitar la necrosis del cartlago septal.
- Otitis externa: otalgia, asociada a otorrea, presenta canal auditivo estrecho,
presenta dolor al traccionar el pabelln auricular.
- Plipos vocales: se pueden producir de manera aguda, porque al forzar mucho
la voz, se produce una hemorragia larngea, que evoluciona a un plipo. Los
ndulos y la disfona musculotensional suelen formarse por abuso vocal
crnico. Nadie tiene cncer de laringe a los 30 aos.
- Laberintitis aguda: cuadro de reciente inicio, de mayor hipoacusia que
crnica, asociada a vrtigo persistente, que ha ido en aumento.
- Degeneracin macular relacionada con la edad: La metamorfopsia, la edad
aoso y el cuadro lento.

- Dacriocistitis aguda: aumento de volumen en la zona medial del ojo, con

dolor, eritema y epifora. Se trata con ATB orales.
- lcera corneal: ojo rojo periquertico en el ojo izquierdo, con lagrimeo y una
zona de opacidad corneal.
- Insomnio de conciliacin y de mantencin: todos los hipnticos se deben
evitar en el adulto mayor, por el riesgo de dependencia y lo ms importante es
indicar medidas generales de higiene del sueo. Si hay que elegir un hipntico
en el adulto mayor, debe ser el zolpidem, sin embargo sirve ms para el
insomnio de concialicin.
- Sd de Sheehan clsico con hipopituitarismo post histerectomia x inercia
uterina. Astenia, adinamia y malestar general, asociada a debilidad. Tiene piel
seca, con cabello quebradizo, palidez, PA baja.
- Hipotiroidismo: astenia, palidez, ictericia, vitiligo, edema de EEII, piel seca,
con pelo quebradizo, anemia megalo.
- Hiperprolactinemia secundaria a ACO: galactorrea. Pedir niveles de prolactina.
- Enfermedad de Addison: insuficiencia suprarrenal por TBC (hiperpigmentacin
de pliegues y melanoplaquias con hiperkalemia e hiponatremia, es la segunda
causa de Addison, despus de la causa autoinmune. Si tuviese hipokalemia
sera sndrome de secrecin ectpica de ACTH (sd. paraneoplasico).
- Osteoporosis (densitometra sea: T score <= -2,5). Se deben iniciar los
bifosfonatos. Se mantiene el calcio y la vit D.
- SOP: mple 2 criterios: oligomenorrea y el hiperandrogenismo cnico), por tanto
no es necesario pedir ningn examen. El examen de elecin para evaluar el
hiperandrogenismo en el SOP.
- Enfermedad de Crhn (por las lceras orales no es colitis ulcerosa). Se estudia
con colonoscopa.
- PBE sospecha: todo cirrtico descompensado, con ascitis, debe estudiarse su
lquido asctico.
- Cirrosis biliar primaria: astenia, prurito intenso que no responde a
antihistaminicos, GGT y FA alta. Se estudia con anticuerpos antimitocondriales
(AMA). Luego la Biopsia heptica.
- Dolicolon (colon largo) no ha demostrado asociarse efectivamente a
constipacin. La conducta es tratar la constipacin en un paciente joven, es
decir, mejorar los hbitos. Tambin es aconsejable aumentar la fibra en la
dieta. Los laxantes se desaconsejan, ya que producen dependencia y solo se
usan en problemas transitorios o cuando fallan las medidas generales.

- Frmacos antiTBC: RAM: hepatitis la complicacin ms frecuente. Suspender

el tratamiento y solicitar pruebas hepticas.
- Cncer gstrico sospecha: Siempre lo primero es confirmarlo con EDA y
biopsia.
- Vacunada contra la hepatitis B: antgeno de superficie para VHB negativo (no
tiene hepatitis B) y anticuerpos anti-VHB superficie positivos (est protegido). O
est vacunado o tuvo hepatitis B y se mejor.
- Encefalopata heptica (desorientacin, lenguaje incoherente y tendencia a la
somnolencia) se trata con lactulosa. Sin embargo lo ms importante siempre es
descartar patologa descompensante (infecciones). El amonio sirve para hacer
el diagnstico: se eleva la amonemia en la encefalopata heptica.
- lcera gstrica, con test de ureasa positiva, por lo que se inicia tratamiento
con amoxicilina 1g cada 12 horas, claritromicina 500mg cada 12 horas y
omeprazol 20mg cada 12 horas, por 10 das. Luego queda con omeprazol por 4
semanas ms. Si falla la erradicacin, se debe dejar tratamiento erradicador de
segunda lnea. Solo la lcera duodenal se controla con antgeno en heces,
mientras que la ulcera gstrica debera controlarse con EDA y biosia, para
observar la curacin de la lcera y biopsiar el lecho (descartar cncer).
- Espondilitis anquilosante: dolor lumbar, irradiado a ambas piernas mayor en
noches. Si bien el mejor examen es la resonancia magntica nuclear de
sacroiliacas, se suele pedir una radiografa de sacroiliacas, como primer
examen, ya que tiene buen rendimiento en los pacientes con mucho tiempo
con sntomas. El FR est negativo. Tambin sirve de apoyo el HLA-B27.
- Sd manguito rotador: descartar capsulitis adhesiva (dolor al movimiento
pasivo). Se debe dar analgsicos (AINES) y movilizar precozmente, para evitar
la anquilosis.
- Hepatitis A: fiebre, asociado a malestar general, que es seguido luego de
dolor abdominal, ictericia y orinas oscuras.
- Clostridium difficile: Diarrea post-ATB es por C. difficile en el 30% de los casos.
- Mononucleosis clsica: Mononucleosis clsica (fiebre y odinofagia,exudado
amigdalino bilateral y se palpa adenopata cervical). El rash post-ampicilina es
clsico tambin.
- Meningococcemia: cefalea holocrnea y fiebre alta, rigidez de nuca y signo de
Brudzinsky, con petequias en extremidades inferiores.

- Amigdalitis pultcea (por Streptococcus pyogenes). La escarlatina es por el

mismo agente, lo que hace sospecharla an ms. Se debe tratar con
amoxicilina oral, por la alta probabilidad de que sea pultcea.
- El VH6 produce exantema sbito, pero habitualmente entre los 6 y 18 meses
y con fiebre alta (cercana a 40 grados). El PVB19 produce el eritema infeccioso
o quinta enfermedad, que produce el eritema malar (signo de la cachetada) y
el exantema en tronco y las zonas extensoras de las extremidades. Afecta a
escolares con mayor frecuencia.
- Varicela contacto: La IgG antivaricela es la medida ms efectiva, pero es muy
cara y no est disponible. La gua minsal solo la recomienda en casos
seleccionados. Hay estudios que dicen que la vacuna es til hasta 4 das
posteriores a la exposicin (es lo que se suele hacer por no haber IgG
disponible). Hay estudios que avalan el uso de aciclovir (probablemente
tambin sirva el valaciclovir) para prevenir la varicela grave. Finalmente no es
obligatorio dar profilaxis de varicela a pacientes sin factores de riesgo.
- Rotavirus: Las diarreas hospitalarias en nios suelen ser virales. Adems una
bronquiolitis aguda no tiene por qu recibir ATB, como para pensar en C.
difficile.
- EPOC Dg se hace con la relacin VEF1/CVF (menor a 70%), el VEF1 bajo
orienta mucho. Que no mejore con broncodilatador descarta asma y orienta a
EPOC.
- Cncer pulmonar: puede haber engrosamiento bronquial o mediastnico
derecho, tos en alguien muy fumador, con examen fsico normal, pensar en
Cncer (no tena secrecin como para pensar en bronquitis crnica por
cigarrillo).
- Neumoconiosis: ntecedente de minera orientador.
- Neumona, con derrame (paraneumnico simple), se debe manejar
hospitalizada (ATS III), por lo que el ATB de eleccin es la ceftriaxona.
- EPOC descompensado con una neumona bilateral: se debe manejar
hopitalizado, por lo que el ATB de eleccin es la ceftriaxona o cefotaxima. Ante
patrn alveolointersticial (discutible si sospechar mycoplasma, que se trata con
macrlidos o levofloxacino.
- Neumona desaturando: ventilacin mecnica invasiva tendra mejores
resultados en mortalidad y en tiempo de hospitalizacin, que la oxigenoterapia
por mascarilla. En la vida real, se evaluar primero la respuesta al oxgeno y se
ir viendo cunto necesita para saturar adecuadamente.

- Influenza sin FR: tienen la opcin de usar oseltamivir, si as lo quieren, para

disminuir el tiempo de influenza y asegurar que no ser grave. La gua minsal
solo da oseltamivir a pacientes con factores de riesgo o con influenza grave.
Sin embargo el tratamiento sintomtico es el de eleccin en la influenza. Se
debe evitar la aspirina y el ibuprofeno, por el riesgo de sndrome de Reye.
Adems por la rinorrea y congestin, se puede sospechar otro virus.
- Tabaquismo leve: para dejarlo uma muy poco, como para que requiera
bupropin o nicotina. Adems la terapia cognitivo conductual siempre es la
ms efectiva para dejar de fumar.
- Lactante deben dormir en posicin supina es la de menor riesgo para muerte
sbita. Solo se recomiendan las otras posiciones en caso de reflujo, ya que
puede aumentarlo.
- Parlisis cerebral: pretermino, alteracion DSM, CC baja, espasticidad
extremidades.
- Toxoplasmosis congnita: RN con hepatoesplenomegalia, calcificaciones
cerebrales y microcefalia. Basta decir que tiene un TORCH. Esa clnica adems
es muy probable de un citomegalovirus. La rubeolo porduce microcefalia,
cardiopata y cataratas. La sfilis produce exantema, perforacin del tabique
nasal, deformaciones mltiples.
- Pubertad precoz: El aumento de volumen testicular es el primer signo de
pubertad precoz. Sin embargo tambin debe evaluarse la presencia de vello
pbico, porque es un signo de pubertad precoz igualmente.
- RGE con sntomas extrapiramidales (trismus, nistagmus, ms hiperextensin
del cuello). Tanto metoclopramida, como domperidona pueden producir
sntomas extrapiramidales, pero son ms frecuentes en la metoclopramida. La
cisaprida se retir del mercado, pero por producir arritmias.
- Bronquiolitis: Ante una hipoxia, en un trastorno V/Q, lo ms urgente siempre
es el oxgeno. Adems hoy est demostrado que el oxgeno es lo nico
realmente util en la bronquiolitis y que no sirven ni corticoides ni
broncodilatadores.
- Hipertensin endocraneana: cefalea de predominio matinal, los vmitos y la
diplopia orientan.
- Sospechar maltrato infantil: poco reactivo y presenta mltiples equimosis,
algunas de color morado y otras de color verde, dos fracturas costales
posteriores. Su TAC de cerebro muestra un hematoma subdural. El fondo de ojo
muestra las microhemorragias en el sndrome del nio sacudido (Shaking
baby). Lo ms urgente es operar el hematoma subdural.

- Fibrosis qustica: varias bronquitis obstructiva y diarrea, sin subida de peso.

Se diagnostica con test del sudor.
- Intususcepcin o invaginacin intestinal: Ecografa abdominal con imagen en
forma de dona. La reduccin neumtica es el tratamiento de eleccin.
- Hernia diafragmtica: disnea al nacer, radiografa de trax, que muestra asas
intestinales en el hemitrax. Radiografa de trax, que muestra asas
intestinales en el hemitrax. Produce hipoplasia pulmonar. Se debe intubar,
conectar al ventilador de alta frecuencia y probablemente a la membrana de
oxigenacin extracorprea y la ciruga se postpone, para cuando est estable,
con los pulmones ms desarrollados.
- Soplo inocente: Adolescente, soplo paraesternal izquierdo, sistlico, de
intensidad II/VI, sin otras alteraciones.
- Embarazo molar se debe seguir con HCG, despus de sacarla por legrado. Si
se eleva o mantiene sin bajar, se diagnostica neoplasia trofoblstica
gestacional y se procede a la histerectoma ms quimioterapia con
metotrexato. Una HCG de 750 postlegrado, es bastante baja.
- Metrorragia en post menopusica con endometrio grueso. Se debe biopsiar
para descartar una hiperplasia endometrial o un cncer de endometrio.
- Disociacin colpocitolgica: NIE-3, por lo que se realiza colposcopa, que no
visualiza ninguna lesin exocervical. Se debe realizar un cono bipsico o cono
fro, ya que el cono con asa LEEP inutiliza la biopsia, porque quema la muestra.
- Cncer de ovario avanzado, fuera de alcance curativo, se trata con QT
paliativa. Dg con Ca-125.
- PAP alterado, por lo que se realiza una colposcopa y biopsia, que es
informada como lesin de bajo grado (NIE 1), en su mayora involucionan
espontneamente
- Trabajo de parto en podlica contraindica el parto vaginal. Cesrea.
- RCIU leve (percentil mayor a 5), con lquido amnitico lmite, aunque al
trmino, se considera normal hasta ILA de 5. Hoy en da, se pide Doppler
umbilical, porque si est normal, se puede incluso llegar a trmino. Antes se
interrumpan todos los RCIU a ms tardar a las 37 semanas (hoy solo los
moderados-severos o los con doppler alterado).
- Embarazo ectpico: ecografa TV negativa y la HCG mayor a 1.500. Adems
tiene factores de riesgo: PIP previo y DIU.
- Inercias uterinas: Se pueden dar hasta 60 UI de oxitocina. Tambin se puede
dar la metilergonovina. El misoprostol se suele usar de segunda lnea.

Simultneamente se hace una revisin instrumental del canal del parto,

aunque tambin se puede hacer una revisin manual de la cavidad uterina y
est indicada actualmente en toda hemorragia puerperal.
- Embarazo 30 sem con dinmica. Nifedipino y corticoides, amniocentesis con
bacterias. omo tiene infeccin est contraindicada la tocolisis de segunda lnea.
No tiene sentido dar la segunda dosis de corticoides. Llama la atencin que no
aparezcan antibiticos como alternativa, ya que son la medida ms importante.
Est indicado interrumpir el embarazo, pero por tener 30 semanas, est
contraindicado el parto vaginal (contraindicacin relativa que tenga menos de
1.500 gramos), por lo que cesrea sera la respuesta ms correcta.
- RPO mayor a 34 semanas se debe interrumpir, idealmente por va vagina, a
menos que tenga contraindicacin del parto vaginal, en que se realiza cesrea.
- Cuello cervical corto, el cerclaje solo se indica cuando hay antecedente de
abortos tardos o partos prematuros muy tempranos. De lo contrario, solo se da
progesterona vaginal.
- Trabajo de parto prematuro < 34 semanas, por lo que se debe dar tocolticos
y corticoides.
- Aborto retenido: Dg se necesita que el embrin tenga ms de 5 mm. Como
tiene 3, se debe controlar en 7 a 10 das, con una nueva Eco. Si contina sin
latidos, se puede legar u observar por 2 semanas, a espera de que inicie
espontneamente el trabajo de aborto (si no inicia, se legra).
- Emb 38s MEFI 1, por lo que se debe observar. An tiene muy poca dilatacin,
como para ponerle la anestesia (aunque algunos ya la indican con 3 cm), sin
embargo la conduccin del trabajo de parto.
- Emb MEFI III (variabilidad disminuida + desaceleraciones tardas), por lo que
tiene un sufrimiento fetal, que debe ser interrumpido por la va ms expedita.
No se puede hacer frceps, porque tiene solo 8 cm de dilatacin. As que se
debe hacer cesrea de urgencia.
- Antecedente personal de cncer de mama tiene absolutamente
contraindicados todos los mtodos hormonales. El DIU es la indicacin.
- Vaginosis (KOH positivo y leucorrea con pH mayor a 4,5 y mal olor), pero
tambin una tricomoniasis (vulvovaginitis y leucorrea de mal olor). El prurito es
de cndida y de tricomona. Tanto vaginosis, como tricomoniasis se tratan con
metronidazol. Adems la tricomoniasis obliga a tratar a la pareja y a descartar
otras ETS.
- Tumor anexial en una mujer postmenopusica (histricamente todos se tratan
con anexectoma por laparoscopa). Sin embargo los quistes simples menores a

3 cm se siguen con Ecografa por 3 meses. Si persisten se piden marcadores

tumorales y se operan solo si estn positivos, ya que de lo contrario solo se
observan. Hay estudios recientes que muestran que los quistes anexiales
simples son frecuentes en las mujeres postmenopusicas y que solo una
mnima parte evolucionan a cncer.
- Una metrorragia postlegrado, cuya primera causa son los restos ovulares
(despus de 24 horas). Sin embargo, como tiene varios das y en especial
porque tiene dolor, la respuesta ms correcta es endometritis (los restos
ovulares habitualmente no duelen y sangran al otro da).
- Ovulacin dolorosa, aunque podra estar transformndose en un cuerpo lteo
hemorrgico. Se debe controlar con ecografa postmenstrual y administrar
analgsicos. Habitualmente desaparece el cuerpo lteo simultneamente a la
menstruacin.
- Indicacin de profilaxis antibitica (con cefradina o nitrofurantona a
permanencia) son 2 o ms infecciones tratadas (independiente de si son
bacteriurias asintomticas, ITU baja, pielonefritis o mezclas de ellos).
- Probable cncer de cuello uterino. Se debe biopsiar, idealmente en la
colposcopa (aunque tambin se puede biopsiar directamente). El PAP
(citologa) ya no sirve por tener lesin cervical ulcerada, friable.
- Cncer de endometrio: ver FR:obesidad y nuliparidad, adems clulas
endometriales al PAP. Se debe descartar una hiperplasia endometrial o cncer
de endometrio, partiendo por la Eco.
- Hemorragia vitrea: La prdida del rojo pupilar orienta mucho, tambin
prdida sbita e indolora de la visin.

SIN EXPLICACIN:
- Persona que revisa muchas veces lo que hace: Antidepresivos inhibidores de
la recaptura de serotonina
- Estras de sangre en deposiciones: Solicitar colonoscopa.
- ACO en SOP: ACO combinados con etinil estradiol y drospirenona.
- Sospecha sndrome retroviral agudo: promiscuidad, malestar general, fiebre
hasta 38,8C y odinofagia, al que se ha agregado un exantema macular
eritematoso generalizado, ADP generalizadas: Dg con PCR para VIH y deteccin
del antgeno p24.

- Cncer de prstata: aoso, hematuria, disuria de esfuerzo, TR ndulo, APE 10.

- Metrorragia +dolor abd con test emb orina +: Solicitar ecografa transvaginal.
- Hematoma intraparenquimatoso talamica sin herniacin: hemiparesia
izquierda de predominio Facio-braquial, con hemihipoestesia ipsilateral. Pedir
TC cerebro sin contraste.Iniciar medidas de neuroproteccin, administrar
oxgeno, prevenir la hiperglicemia e hipertermia, mantener presiones arteriales
menores a 170/110 y controlar frecuentemente.