ASISTENCIA DE ENFERMERA POSTOPERATORIA

La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala
de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la
unidad de asistencia postanestesica (UAPA). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del
quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la
enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia
continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional,
iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno,
incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con
capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del rea de recuperacin
tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente
ingrese
a
la
sala
de
operaciones.
Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o periodos:
1- La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al
paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de
hospitalizacin.
2- La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente
durante la convalecencia de la ciruga hasta la pre-alta del paciente.
La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la
enseanza de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales.
Recepcin del paciente en la sala de recuperacin
Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado
por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio
recibe al paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como
seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia
a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la
funcin respiratoria y hemodinmica, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar
si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que
practic la ciruga.
4. Informacin sobre el periodo intraoperatorio, si existieron complicaciones o
acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
1

10. Revisin del expediente clnico.

Atencin al paciente en la sala de recuperacin
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de
los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones postoperatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.
Objetivos
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Material y equipo
Equipo para aspiracin de secreciones.
Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Sondas de aspiracin.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
Cnula de Guedel

Procedimiento
Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de
ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de
Guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo
nauseoso;
dejarla
por
ms
tiempo
provoca
nuseas
y
vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la
lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la
administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est
indicado.
Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de
secreciones y facilita su aspiracin
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4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los

mismos.
5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado.
Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del
paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias
cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o
hipotermia).
a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin,
para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura
ambiental, si es que existe el sistema de clima artificial.
7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina,
drenajes, sondas, etc.)
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea
a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la
venopuncin para detectar datos de extravasacin o flebitis.
10. Vigilar la diuresis horaria.
11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos.
12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente)
verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente,
asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su administracin (si
existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y
terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la
transfusin sangunea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia
maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su
sensibilidad.
14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como: Extremidades
fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3
segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra.
Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:
a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe
contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o buscar
alternativas.
15. Observar los apsitos y drenajes quirrgicos cada media hora o cada hora segn las
condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en
apsitos, sondas y drenajes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar las barandas laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la venopuncin de manera que el catter no se
desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta de su
cuerpo.
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d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y
articulaciones musculares.
17. Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del
paciente.
18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado) que no
presente demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su
entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se
encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se
encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el
hospital o bien pueden faltar a la tica profesional o crear una imagen negativa de la
institucin o de la profesin de enfermera
21. Preparar el alta del paciente.
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperacin post
anestsica, se deben considerar los siguientes criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares sean
claros, adems de que las vas respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a
menos que el paciente, as lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de conciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y
alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese
administrado anestesia regional.
En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de
recuperacin es:
a) Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala de
recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms
utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de
movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de
conciencia y la coloracin
de la piel.
Los cambios de apsitos son indispensables en la etapa
post-operatoria
22. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de
camilleros.
Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que
estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va
a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
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Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde

va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har referencia
a:
1. Tipo de intervencin quirrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y
derivados.
4. Evolucin post-operatoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados
en la sala de recuperacin post-anestsica.
5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.
Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn
relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico,
entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento,
flatulencia y dolor.
Nuseas y vmito
Estn relacionados con:
a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del
estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro.
b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de
que se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y
as revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico.
Intervenciones de enfermera
a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del
anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las
sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo
invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulacin temprana.
b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de
las heces fecales.
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c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.

d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las
posibilidades de estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar
trastornos del tracto intestinal.
Hipo
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracin de las cuerdas
vocales cerradas produce el hic. Se produce por la irritacin del nervio frnico entre la
mdula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En
forma directa es causado por la distensin abdominal, pleuresa, tumores que presionan los
nervios o la ciruga cerca del diafragma. En forma indirecta por obstruccin intestinal,
toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de lquidos muy calientes o demasiado fros.
Tratamiento
1. Eliminar la causa si es posible.
2. Intentar otros medios como:
a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.
b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la parte posterior de la lengua
para que el paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limn.
Dolor
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por
lesin de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones
nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Es uno de los temores ms
frecuentes que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor postoperatorio mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la ciruga, y
suele disminuir despus de 48 horas.
Las manifestaciones clnicas
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial, aumento
de la transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de dolor.
Tratamiento y acciones de enfermera
a) Administrar analgsico por prescripcin mdica..
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele
prescribir la administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya que
puede ocasionar depresin pulmonar.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir el
analgsico por horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia,
por situaciones psicolgicas del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresin
respiratoria, hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso
y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los
espasmos y tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de
la distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito, leer,
etc.
h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.
Consideraciones farmacolgicas
6

a) Por lo general se indica al paciente la administracin de un analgsico por va parenteral

los primeros 2 a 4 das posteriores a la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor de la
herida quirrgica y posteriormente por va oral.
b) En algunos casos se prescribe la analgesia controlada por el paciente , la cual se
administra por va intravenosa a travs de un dispositivo porttil, con control de dosis y de
tiempo que se activa por medio de un botn. Est contraindicado su uso en pacientes
peditricos y con alteraciones cognoscitivas, hemodinmicas o respiratorias.
c) En algunos casos que se requiere de una analgesia por periodos ms prolongados, se
deja instalado el catter epidural, el cual requiere de una asepsia estricta y generalmente es
manejado por el anestesilogo. Es necesario que el personal de enfermera est
documentado sobre la tcnica de aplicacin correcta, en caso de que la enfermera (o)
realice la aplicacin, deber estar registrada como indicacin por escrito en el expediente
clnico. El personal de enfermera debe estar alerta ante los efectos secundarios de la
administracin analgsica por catter epidural como son: Prurito generalizado, nuseas,
retencin urinaria, depresin respiratoria, hipotensin, bloqueo motor, bloqueo
sensitivo/simptico. Estos efectos estn relacionados con el uso de narcticos y la posicin
del catter.
d) El mdico es responsable de prescribir la analgesia adecuada al paciente. La enfermera
(o) se debe asegurar de que el frmaco se administre con seguridad en forma oportuna y
con eficiencia, adems de valorar su eficacia.
Principales complicaciones post-operatorias
Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la
capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno,
por lo que a continuacin mencionaremos algunas de estas complicaciones:
Choque: El choque es una respuesta del organismo a una disminucin del volumen
circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en hipoxia celular y
muerte, el cual puede ser de origen hipovolmico, sptico, cardiognico, neurognico y
anafilctico.
Acciones preventivas
1. Vigilar signos y sntomas tempranos de choque.
2. Vigilar estado hidroelectroltico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin de que pudiese ser necesaria.
4. Medir con precisin la hemorragia.
5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipotensin
ortosttica es un indicador de que existe choque hipovolmico.
6. Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de catteres intravenosos,
sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque sptico.
Tratamiento
1. Conservar la va area permeable, as como la administracin de oxgeno por catter
o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para evitar el choque
(Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central, administracin de
lquidos expansores del plasma y sangre, medicin de la PVC.
5. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el equilibrio cido base y
control del hematcrito.
6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis horaria.
7. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la infeccin.
7

8. La colocacin del catter central es una parte del tratamiento de la complicacin del

choque.
Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede
presentar durante la ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das
despus de la misma.
En cuanto a las caractersticas de su origen:
a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar.
b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relacin a su localizacin:
a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
b) Interna (oculta) hemorragia no observable.
Manifestaciones clnicas
1. Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
3. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia, se disminuir el gasto cardiaco y
la presin del pulso, disminucin de hemoglobina, hematocrito y de no corregirse a
tiempo, puede llegar a causar la muerte.
Tratamiento
1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con
anterioridad).
2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo
sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una
hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento
quirrgico.
3. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto
como sea posible.

ADVERTENCIA
Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una
coagulopata y prolongar el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar
bajo vigilancia estrecha ante la presencia de signos de tendencia hemorrgicos
aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades
inferiores en los pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera,
seguida por prostatectoma retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende de la
complejidad de la ciruga y la gravedad fundamental de la enfermedad. Se considera que los
trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal fuente de
tromboembolia pulmonar.
Causas
a) Lesin de la capa interior de la pared venosa.
b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopata, policitemia.
d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer,
8

tabaquismo, edad avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y

procedimientos ortopdicos
Manifestaciones clnicas
1. La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas.
2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una
tumefaccin dolorosa en toda la pierna.
3. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin.
4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
5. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de
inflamacin notable.
6. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si existe
inflamacin importante.

ADVERTENCIA
No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro
inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un cogulo y producir
un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera:
1. Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa post-operatoria, evitando
as la hemoconcentracin.
2. Colocar medias antiemblicas, en el periodo pre-operatorio (preferentemente) o
vendaje de miembros inferiores.
3. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de
las piernas.
4. Evitar cualquier dispositivo, como correas o ropa ajustadas que pudiesen limitar la
circulacin.
5. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la colocacin de
almohadones o rollos para la pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de
hacer presin en los vasos que se localizan bajo la rodilla.
6. Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades inferiores.
7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las piernas durante
periodos prolongados.
8. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en las extremidades
inferiores.
9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al realizar la
dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda
presentan este signo.
10. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa transoperatoria y en el post operatorio, a
los pacientes con mayor riesgo (con l se aplican presiones de 20 a 35 mmHg desde
el tobillo hasta el muslo, con el cual se aumenta el riego sanguneo y se mejora la
circulacin.
11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin mdica.
El movimiento de piernas es bueno para evitar el
dolor o calambre que se presenta en las trombosis
venosas

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin de
vas
respiratorias superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo
intenso, enfermedades respiratorias crnicas y obesidad, entre otras.
Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una
expansin incompleta del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de
respiraciones profundas peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra un
bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho
tapn, dando como resultado la disfuncin respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensin, disminucin
de los ruidos respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.
Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema
traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el
sistema nervioso central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeno. Una
broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la
gravedad de la broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a
la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos,
estertores, hipoxia y esputo espumoso.
Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado
por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiolgico son
por gramnegativos debido a la alteracin de los mecanismos de defensa bucofarngeos. Los
factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infeccin de vas respiratorias superiores,
secreciones abundantes, broncoaspiracin, intubacin o traqueostoma prolongada,
tabaquismo, deterioro de las defensas normales del husped (reflejo tusgeno, sistema
mucociliar, actividad de macrfagos alveolares). Los sntomas que se advierten son: Disnea,
taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre, escalofros, hemoptisis, tos, secreciones
espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos respiratorios en el rea afectada.
Acciones de enfermera
1.
10

Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas en el paciente como:

Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardiaca y respiratoria, dolor

torcico, signos de disnea y tos. Tambin es importante valorar el nivel del estado de
conciencia, manifestacin de aprensin e inquietud.
2.
Facilitar la funcin respiratoria por medio de:
a) Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes.
b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro, o cualquier dispositivo que propicie
la expansin y ventilacin pulmonar con ms eficacia. Tambin se puede pedir al paciente
que realice 10 respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta cinco y exhalar.
c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No olvidar que el paciente
debe tener protegida la herida quirrgica ante este esfuerzo.
d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico.
Iniciar el tratamiento especfico:
a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para fluidificar las secreciones.
b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler para facilitar la funcin respiratoria.
c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica.
d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a fluidificar las secreciones y facilita su
expectoracin.
e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin mdica.
Embolia pulmonar
Para la embolia pulmonar, la medicin de la tensin arterial es fundamental.
La embolia pulmonar se presenta por la obstruccin de una o ms arteriolas pulmonares,
que puede deberse a la presencia de un mbolo que se origina en algn sitio del sistema
venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la
mayora de los casos los mbolos se forman en las venas plvicas o ileofemorales, se
desprenden y viajan hacia los pulmones.
Manifestaciones clnicas
1. Dolor agudo penetrante en el trax.
2. Ansiedad.
3. Disnea, taquipnea e hipoxemia.
4. Cianosis.
5. Diaforesis profusa.
6. Dilatacin pupilar.
7. Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.
Acciones de enfermera
1. Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla.
2. Colocar al paciente en posicin fowler si no existe contraindicacin.
3. Vigilar constantemente los signos vitales
4. Control de E.C.G.
5. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca segn las
condiciones del paciente.
6. Administrar analgsico por prescripcin mdica para controlar el dolor.
7. Preparar al paciente para tratamiento tromboltico.
Retencin urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con mayor frecuencia despus
de la ciruga de ano, vagina o parte inferior del abdomen.
Acciones de enfermera
1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si est
permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en
la cama.
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2. Proporcionar privaca al paciente.

3. Utilizar la ayuda psicolgica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida
suele relajar el esfnter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas hmedas calientes).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.

ADVERTENCIA
Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede
ser un signo de sobredistensin vesical con rebasamiento de orina.

Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del trnsito continuo del contenido
a lo largo del intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino
delgado, en la regin ms estrecha, al leon.
Causas
Mecnicas
Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre mucho despus de la
cicatrizacin quirrgica). Vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia.
Neurognicas
leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos, desequilibrio
hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.
Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin de una sonda
nasogstrica.
3. Restitucin de lquidos y electrlitos.
4. Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y potasio, as como el
equilibrio cido base.
5. Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin.
Acciones de enfermera
1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.
2. Valorar la distensin abdominal, midiendo el permetro abdominal y llevar el registro
en el expediente clnico
3. Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del drenaje nasogstrico.
4. Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el
peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.
Cicatrizacin de las heridas
La cicatrizacin de las heridas tiene tres fases: inflamacin, proliferacin y maduracin.
La primer fase o inflamacin se inicia en el momento de la intervencin y continua durante
4-6 das. Se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina (mantienen unidas los
bordes de la herida). Una capa de sangre coagulada forma una costra. Durante esta fase, la
capacidad de sostn de la herida apenas aumenta, siendo las suturas las que mantienen
unidos sus bordes.
La segunda fase o proliferacin comprende desde el tercer o cuarto da hasta dos semanas
despus de la intervencin. Hay una rpida proliferacin de fibroblasto, de colgeno clulas
epiteliales y vasos sanguneos (forma el tejido de granulacin). La herida se va haciendo
cada vez ms fuerte, lo que permite la retirada de los puntos de sutura.
La tercera fase o maduracin comienza en la segunda o tercera semana siguiente a la
intervencin y puede proseguir incluso durante dos aos
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Cuando los bordes de la herida se encuentran muy prximos y la contaminacin y los

traumatismos son mnimos, la herida cicatriza por primera intencin.
La cicatrizacin por segunda intencin tiene lugar cuando los bordes no estn muy
prximos, como ocurre en las heridas infectadas o cuando el tratamiento o la perdida de
tejido han sido importantes y producen una cicatriz ms grande.
La cicatrizacin por tercera intencin se produce cuando existe demora entre la produccin
de la lesin y el cierre de la herida
Infeccin de herida
Se define como infeccin de herida quirrgica, aquella que ocurre en el sitio quirrgico
dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo o
msculos. La infeccin quirrgica profunda, es la que se presenta en el rea quirrgica
especfica dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga, si no se coloc implante, o
en el trmino de un ao si ste fue realizado. El 50% de las infecciones de herida quirrgica
se presentan durante la primera semana del post-operatorio y el 90% se diagnostica a los
quince das. La infeccin de herida quirrgica contina siendo una de las complicaciones
postoperatorias ms frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el
objetivo de la ciruga, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizacin de antibiticos y
material de curacin en grandes cantidades, as como el costo de tiempo mdico y
enfermeras (os) a su cuidado, adems del riesgo que corre el paciente de adquirir otras
infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los gastos propios del paciente, las consecuencias
psicolgicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen ms presentes. Por esto
se debe mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada de las infecciones de herida
quirrgica, con fines de control y prevencin de las mismas.
Causas
1. Exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga, obesidad mrbida, la edad
avanzada, anemia y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.
2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus
aureus, seguido por S. epidermidis, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, etc.
3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen:
a) Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunolgica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o
hematoma.
d) Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado.
e) Estado pre quirrgico del paciente como: edad avanzada, presencia de infeccin,
diabetes no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides,
inmunosupresores, antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales,
desequilibrio hidroelectroltico.
Manifestaciones clnicas
1. Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva hipersensibilidad en el rea de la herida
(dolor).
2. Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido.
3. Secrecin purulenta de la incisin o de algn drenaje colocado en el tejido
subcutneo o de aponeurosis si se trata de infeccin de la herida quirrgica profunda.
4. Ganglios linfticos dolorosos e inflamado en la regin axilar o inguinal o cercana a la
herida.
5. Fiebre de 38C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
6. Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada durante los procedimientos
diagnsticos.
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ADVERTENCIA
La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o
cauterizacin. La fiebre e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro
complicaciones post-operatorias frecuentes como: atelectasia (en el transcurso de las
48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 das posteriores); la
infeccin de vas urinarias (5 a 8 das posteriores) y tromboflebitis (entre 7 y 14 das
posteriores).
Acciones de enfermera
1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervencin quirrgica.
2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus
bordes no deben suturarse por cierre primera intencin, sino que se debe esperar a
suturar para un cierre segunda intencin.
3. Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la
herida quirrgica.
4. Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la
herida. Asegurarse que los drenajes estn funcionando adecuadamente.
Atencin de herida quirrgica infectada
1. El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa los bordes y examina en
busca de infeccin utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para estudio bacteriolgico.
3. Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un antisptico contra bacterias
grampositivas y gramnegativas cido resistentes, hongos, virus y esporas. Adems la
accin antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiolgico, lo que preserva los
tejidos de agresiones qumico fsicas.
4. Segn las condiciones de la herida se puede insertar un drenaje.
5. Administrar antibiticos por prescripcin mdica.
DEHISCENCIA:
Separacin completa o parcial de los bordes de la herida.
EVISCERACION:
Se produce cuando las vsceras del paciente protruyen por la herida
abierta.
La dehiscencia y la evisceracin pueden deberse a problemas relacionados con la sutura de
la herida o con una falta de integridad de los tejidos.
Acciones de enfermera
1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato.
2. Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos con
solucin para irrigacin, gasa vaselinada.
3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
4. Conservar al paciente en reposo absoluto.
5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en
posicin semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen.
6. Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida.
7. Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento adecuado; intentar
mantenerlo tranquilo y relajado, sobre todo mantener la calma.
FALTA DRENAJES VA MANANA
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