Sie sind auf Seite 1von 11

Caractersticas clnicas segn el

nivel de lesin medular


RESUMEN: En el diagnstico de toda mielopata se debe localizar la lesin en el eje rostrocaudal,
lo cual no debe resultar complicado con una adecuada historia clnica y exploracin fsica. El
diagnstico topogrfico nos ayudar a la hora de solicitar pruebas de neuroimagen, que nos
confirmarn la lesin y nos orientarn de su etiologa, no siendo necesario habitualmente el estudio
completo de toda la mdula. Existen algunos datos clave que nos ayudaran. Por ejemplo, cuando
nos encontramos ante una lesin compresiva extramedular la afectacin inicial de las races
nerviosas de dicho nivel nos indicar el segmento medular lesionado. En las lesiones
intramedulares predominarn las alteraciones de los tractos nerviosos con prdida de las funciones
motoras y/o sensitivas por debajo del nivel lesional. El hallazgo en la exploracin de un nivel
sensitivo nos indicar que la lesin puede estar en dicho nivel medular o superior, debido a la
disposicin de las fibras espinotalmicas.

CONSIDERACIONES GENERALES
Simplificando la anatoma funcional medular, con el fin de localizar una lesin correctamente, nos
interesa destacar que cualquier patologa de la mdula va a combinar una serie de sntomas y
signos por afectacin de:
-Vas largas. Las principales vas largas de la mdula espinal son la va motora, piramidal o
fascculo corticoespinal, y la va sensitiva con varias modalidades en diferentes fascculos, el
espinotalmico lateral (sensibilidad termo-algsica) y los de la columna dorsal o cordones
posteriores (sensibilidad posicional, vibratoria y tctil epicrtica) (Young et al; 2001a). [LINK a Corte
transversal medula.ppt]
As pues, cualquier lesin medular va a producir prdida, en grado variable, de la funcin de estas
vas motoras y sensitivas por debajo de la misma.
-Vas vegetativas con disfuncin de esfnteres, sexual o respiratoria.
-Alteracin sensitiva y motora en el dermatoma y miotoma, respectivamente, correspondientes al
segmento afectado, con sntomas y signos en el nivel lesional (Young et al; 2001b)

SIGNOS CLAVES
Segn el nivel de la lesin medular, van a existir, por tanto, signos claves que se detallarn
posteriormente, que nos van a ayudar a localizar las lesiones medulares en un segmento concreto.
Destacan los siguientes:

-El nivel sensitivo indica dao en el tracto espinotalmico, pudiendo localizarse la lesin medular
uno o dos segmentos por encima del nivel sensitivo, en el caso de lesiones medulares unilaterales.
Si la lesin es bilateral, el nivel lesional coincide con el sensitivo. (Hauser et al; 2006)
-Prdida de la funcin sensitiva en el dermatoma correspondiente. (Young et al; 2001b)
-Signos de afectacin de segunda motoneurona/arco reflejo en el segmento correspondiente
(miotomas), indicando el nivel, tanto el reflejo miottico o reflejo cutneo que est abolido o
hipoactivo, como la presencia de atrofia, fasciculaciones o debilidad en los msculos inervados por
uno o varios segmentos medulares.
Esta combinacin de signos clnicos es variable en funcin de las caractersticas de la lesin
medular, dando lugar a una semiologa u otra segn la afectacin longitudinal, craneocaudal, y
segn la extensin lesional, a nivel transversal, ocasionando los distintos sndromes medulares.
En lo que se refiere al eje transversal, existen signos claves, iniciales, que nos van a situar una
lesin a nivel extramedular o intramedular. Estos son la afectacin preferentemente de vas
segmentarias en el caso de lesiones extramedulares, frente a la alteracin predominante de vas
largas en el caso de las intramedulares, con signos unilaterales y ms localizadores en las
primeras. (Byrne et al; 2010)
Siempre que se vaya a abordar cualquier patologa medular es importante, adems de localizar la
lesin en estos dos ejes (longitudinal y transversal), el curso temporal en el que se desarrollan los
sntomas y/ o signos. (Byrne et al; 2010).
En ocasiones estos sntomas o signos son comunes en varios niveles, como ocurre en las lesiones
cervicales y dorsales altas por alteracin de las vas largas. As pues, nos va a ser de gran utilidad,
en la semiologa medular, la combinacin de signos segmentarios por afectacin de segunda
motoneurona, situados en el nivel lesional, con los de vas largas o de primera motoneurona, por
debajo del nivel de lesin. (Hauser et al; 2006) (Young et al; 2001b)

BIBLIOGRAFA
Byrne TN, Waxman SG (2010). Parapleja y Sndromes de la Mdula Espinal. En: Bradley WG,
Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds). Neurologa Clnica. Volumen I: Diagnstico y
tratamiento, (pp 357-368). Barcelona: Editorial Elsevier.
Hauser Stephen L, Ropper Allan H (2006). Diseases of the spinal cord. En: Hauser Stephen L. (Ed).
Harrisons. Neurology in clinical medicine, (pp 349-363). USA: Ediciones McGraw-Hill.
Young PA, Young PH (Eds) (2001a). Principios para localizar las lesiones y casos clnicos. En:
Neuroanatoma clnica funcional, (pp 269-297). Barcelona: Editorial Masson.
Young PA, Young PH (Eds) (2001b). Sistema piramidal: parlisis espstica. En: Neuroanatoma
clnica funcional, (pp 65-77). Barcelona: Editorial Masson.

Caractersticas de las lesiones a


nivel del agujero occipital
Se pueden encontrar los siguientes sntomas y signos:
SENSITIVOS
- Dolor de localizacin suboccipital o cervical, de distribucin en el territorio correspondiente al
dermatoma C2 (nervio occipital mayor). Puede aumentar con los movimientos e irradiar a regin
cervical y a extremidad superior ipsilateral, a nivel del hombro. (Byrne et al; 2010), (Brazis et al;
2007) (Hauser et al; 2006)
- Fenmeno de Lhermitte consistente en sensacin de descarga elctrica que se desencadena
con la flexin cervical y que desciende por toda la columna vertebral. Se produce por lesin a nivel
de cordones posteriores. (Brazis et al; 2007)
- Parestesias occipitales y a nivel de punta de dedos con hipoestesia tctil y algsica, e incluso
alteracin sensitiva suspendida o disociada, con preservacin de la tctil y prdida de la
termoalgsica. (Brazis et al; 2007)
- Alteracin de la sensibilidad posicional y vibratoria, esta ltima puede ocurrir en clavculas (Byrne
et al; 2010). Es tpica la afectacin de la sensibilidad profunda en la mano con aparicin de
movimientos distales pseudoatetoides de la misma, lo cual constituye un falso signo localizador, ya
que nos podra hacer pensar que la lesin se localiza a nivel supratentorial. (Conde et al; 2006)
- Puede existir incluso un nivel sensitivo dorsal medio, que es otro signo falsamente localizador,
que pudiera orientar a lesin dorsal y no cervical. (Brazis et al; 2007)

MOTORES
- Debilidad piramidal cuya progresin en el tiempo puede seguir las agujas de un reloj (en primer
lugar se afecta el brazo ipsilateral a la lesin, posteriormente pierna ipsilateral, a continuacin,
extremidad inferior contralateral y, por ltimo miembro superior contralateral). Esto se explica por la
localizacin de los tractos nerviosos de la va corticoespinal, estando a nivel ms lateral los
correspondientes a regiones ms inferiores [Ver imagen Corte transversal de la mdula] (Brazis
et al; 2007), (Hauser et al; 2006) De esta forma, cualquier lesin a nivel de la unin craneocervical
y de la mdula cervical, se puede manifestar, en un inicio, con una monoparesia aislada en
extremidad superior, en el caso de lesiones intramedulares, o en la inferior, en el caso de las
extramedulares. (Byrne et al; 2010)
Caractersticamente, cuando la lesin se localiza a nivel de la unin bulbomedular existe un

sndrome hemipljico cruzado producindose paresia de la extremidad superior contralateral a la


lesin y de miembro inferior ipsilateral a la misma. (Brazis et al; 2007).
- Pueden aadirse signos de segunda motoneurona en el caso de lesiones a nivel de agujero
occipital que provoquen compresin de las primeras races espinales ocasionando debilidad y
atrofia en musculatura intrnseca de la mano ipsilateral. Este hallazgo constituye otro falso signo
localizador. (Brazis et al; 2007) Otra explicacin posible para la afectacin de neurona motora
inferior en este nivel, podra ser la isquemia de causa compresiva, que limitara el aporte vascular
en segmentos inferiores al de la lesin. (Byrne et al; 2010).

VIAS VEGETATIVAS
Su alteracin ocasiona disfuncin del control de esfnteres con aparicin de vejiga neurgena,
disfuncin intestinal y del esfnter anal.

PARES CRANEALES
Cuando se afectan pueden ocurrir disartria, disfona o disfagia por parlisis de pares craneales
bajos (Brazis et al; 2007). De esta manera, puede existir disfuncin de los nervios craneales
glosofarngeo (IX), vago (X), espinal (XI) o hipogloso (XII), e incluso a nivel de fibras descendentes
del V par craneal produciendo hipoestesia facial superior. (Byrne et al; 2010)

SIGNOS NEUROOFTALMOLGICOS
Entre ellos destacan:
- Nistagmo vertical inferior. Empeora al mirar hacia abajo y hacia fuera. Puede ocurrir en lesiones
de fosa posterior prximas a la unin craneocervical. La patogenia de este nistagmo no est clara.
Se sospecha la hipofuncin de los canales semicirculares posteriores, con respecto a los
anteriores, cuyas proyecciones se localizan en el suelo del cuarto ventrculo. Puede ocurrir adems
por lesin, de mecanismo compresivo, a nivel de cerebelo. (Byrne et al; 2010), (Brazis et al; 2007),
(Wiebers et al; 1999)
- Papiledema por obstruccin en la circulacin del lquido cefalorraqudeo que puede ocasionar
hidrocefalia y aumento de presin intracraneal secundaria.

Caractersticas de las lesiones a


nivel cervical espinal

Cuando la lesin medular se sita en este segmento longitudinal se pueden encontrar los
siguientes sntomas o signos:

SENSITIVOS
- Vas largas sensitivas. Cuando se comprometen por lesiones cervicales ocurre prdida de todas
las modalidades sensitivas por debajo del nivel lesional.
- Fenmeno de Lhermitte consistente en sensacin de descarga elctrica que se desencadena
con la flexin cervical y que desciende por toda la columna vertebral. Se produce por lesin a nivel
de cordones posteriores. (Brazis et al; 2007)

- Hipoestesia segn dermatoma afectado siguiendo la distribucin concreta del mismo (Brazis et al;
2007), (Patten; 1996):
Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a nivel de pabelln auricular, regin submentoniana y
suboccipital.
Lesiones a nivel de C4 producen prdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello,
afectando estructuras anteriores.

Dermatomas
Lesiones en C5 ocasionan prdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el
hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo.
Lesiones en C6 producen alteracin sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y
segundo dedos.
Lesiones C7 en las que la prdida de sensibilidad se localiza sobre el trceps, parte anteromedial
del antebrazo y hasta 3er y 4 dedos.
Lesiones C8: Prdida de la sensibilidad en 5 dedo y cara medial antebrazo.
Lesiones T1: Alteracin sensitiva sutil desde axila hasta el codo.
(Byrne et al; 2010).
- Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los
dermatomas, segn la raz o races afectas en cada nivel lesional. Se trata de un dato localizador
caracterstico de lesiones compresivas extramedulares (Patten; 1996). Destacan:
Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo, antebrazo y primer dedo. (Byrne et al; 2010)

Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo, antebrazo y mano. (Byrne et al; 2010)
Lesiones T1-T2: Dolor irradiado a codo y mano. (Byrne et al; 2010)
MOTORES
Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectacin de:
- Vas largas motoras o signos de primera motoneurona:
Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e
hiperreflexia, por debajo de la lesin, si esta se sita por encima de C7. En el caso de encontrarse
a nivel de C8-T1 o inferior producira una paraparesia espstica. (Brazis et al; 2007)
- Signos de segunda motoneurona (atrofia, debilidad, hiporreflexia y fasciculaciones) en los grupos
musculares dependientes del correspondiente miotoma afectado en cada nivel:
Nivel C1-C4: Parlisis diafragmtica.
Nivel C5: Msculos supra e infraespinoso, deltoides, romboides y bceps, que realizan abduccin
del brazo y flexin del antebrazo, respectivamente.
Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo), bceps, braquial y
braquiorradial, cuya funcin principal es la flexin del antebrazo.
Nivel C7: Paresia de los msculos trceps, flexores y extensores de la mueca y de los dedos.
Dorsal ancho y pectoral mayor. Su funcin principal es la extensin del antebrazo.
Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y extensores de los dedos, flexor cubital del carpo.
Nivel T1: Paresia musculatura intrnseca de la mano.
(Brazis et al; 2007), (Byrne et al; 2010), (Patten; 1996)
Desde el punto de vista motor, una lesin medular situada a nivel cervical bajo ocasionara paresia
del brazo ipsilateral por afectacin de grupos musculares correspondientes a la segunda
motoneurona lesionada, junto con paraparesia espstica en extremidades inferiores. (Brazis et al;
2007)
ARCO REFLEJO
- Reflejos miotticos:
Se van a alterar de la siguiente forma: (Brazis et al; 2007)
- Lesin C5 provoca abolicin/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor
de los dedos hiperactivos por afectacin asociada de primera motoneurona.
- Lesin C6: bicipital, estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia,
Flexor de los dedos exaltado.
- Lesin C7: bicipital y estilorradial normales, tricipital abolido o hipoactivo y flexor de los dedos
exaltado.
- Lesin C8: Tricipital y flexor de los dedos abolidos o hipoactivos. Resto normales.
- Lesin T1: Todos normales salvo el flexor de los dedos con hipo o arreflexia.

VIAS VEGETATIVAS
- Sntomas respiratorios por parlisis diafragmtica en lesiones que se sitan entre C3 y C5 al
provocar limitacin de los movimientos inspiratorios y por tanto insuficiencia respiratoria. Por
debajo de C7, la funcin diafragmtica est preservada. (Brazis et al; 2007). Por encima del nivel
C3, en los casos de seccin medular completa, la funcin respiratoria est alterada. (Byrne et al;
2010).

- Disfuncin vesical, intestinal y sexual.


- Prdida del control vasomotor ocasionando trastornos en la presin arterial y sudoracin. (Hauser
et al;2006). En concreto en las lesiones cervicales agudas la disfuncin del sistema autonmico va
a producir bradicardia, hipotensin y alteraciones en la termorregulacin. (Young et al; 2001)
PARES CRANEALES
- Parlisis del nervio craneal espinal (XI) que puede ocasionar postura ceflica anmala por
debilidad y atrofia en msculo esternocleidomastoideo con limitacin para la elevacin del hombro
ipsilateral. (Brazis et al; 2007)
- Sndrome de Horner en cualquier nivel medular cervical, con aparicin de ptosis, miosis y
anhidrosis. (Hauser et al; 2006). En lesiones C8-T1 puede ser unilateral o bilateral.

Caractersticas de las lesiones a


nivel dorsal espinal
Cuando las lesiones medulares se sitan en este nivel nos vamos a encontrar los siguientes tipos
de sntomas o signos:
SENSITIVOS
- Nivel sensitivo con alteracin sensitiva suspendida (en un dermatoma concreto) en el nivel, por
debajo del cual hay prdida de todas las modalidades sensoriales. Se toman como referencia
anatmica los dermatomas siguientes: (Hauser et al; 2006)
Nivel D4: Mamilas
Nivel D10: Ombligo
Nivel D12-L1: Ligamento inguinal.
- Dolor radicular que sigue un dermatoma concreto, segn nivel, con sensacin disestsica e
incluso dolor a nivel de la lnea media en columna vertebral dorsal. (Hauser et al; 2006)
- Parestesias que mimetizan una neuralgia intercostal. (Brazis et al; 2007)
MOTORES
- Lesin primera motoneurona con paraparesia o paraplejia, espasticidad e hiperreflexia en
extremidades inferiores, con signo de Babinski.

- Los signos de segunda motoneurona por afectacin segmentaria de miotomas (atrofia,


fasciculaciones y debilidad) son difciles de detectar clnicamente en lesiones medulares a nivel
dorsal. (Brazis et al; 2007) La musculatura abdominal superior se mantiene intacta en lesiones por
encima de D10 afectndose la musculatura abdominal inferior en las situadas por debajo de D10.
Esto puede ocasionar el llamado signo de Beevor en el que los msculos abdominales superiores
traccionan el ombligo hacia arriba al flexionar el cuello. (Brazis et al; 2007)
ARCO REFLEJO
- Abolicin de reflejos cutneo-abdominales:
Nivel por encima de D6: superiores, medios e inferiores abolidos.
Nivel D10: presentes superiores y medios, abolidos inferiores.
Nivel D12: superiores, medios e inferiores presentes con abolicin del reflejo cremastrico.

VIAS VEGETATIVAS
- Disfuncin de esfnteres: vesical/intestinal
- Disfuncin sexual con impotencia por disfuncin erctil.
- Disrreflexia autonmica episdica, en lesiones por encima de D5 (por ejemplo una distensin
vesical puede provocar exceso de sudoracin, aumento de la presin arterial, cefalea, flush
cutneo e incluso bradicardia) (Brazis et al; 2007)
- Hipotensin ortosttica con sncopes por alteracin del control
vasomotor en lesiones superiores a D5. (Brazis et al; 2007)

Existen caractersticas morfolgicas en este nivel que van a hacerlo extremadamente sensible a los
trastornos medulares de causa compresiva. Conviene destacar, en este sentido, el menor dimetro
transverso de este tramo de canal vertebral y la existencia de una zona limtrofe vascular, a nivel
de T4, que van a condicionar un curso temporal de aparicin de sntomas y signos mucho ms
rpido que en cualquier otro nivel lesional. (Byrne et al; 2010).

Caractersticas de las lesiones a


nivel lumbo-sacro
En este apartado se describen los sntomas y signos que se van a encontrar en las diferentes
lesiones que afecten al nivel lumbosacro y son los siguientes:
SENSITIVOS
- Dolor radicular a nivel lumbar que aumenta con maniobras de Valsalva, con la bipedestacin y
marcha, que va a irradiar hacia extremidades inferiores siguiendo el dermatoma del segmento
espinal afecto: (Patten; 1996)

Dermatomas

Nivel L2-L3: dolor a travs del muslo diagonalmente, en su cara anterior.


Nivel L4: Irradiado hacia malolo medial, con intensidad severa a nivel de la rodilla, alrededor de
la rtula.
Nivel L5: Irradiado por la parte posterior del muslo, lateral de la pierna, dorso del pie y del primer
dedo.
Nivel S1: Irradia por la parte posterior del muslo, de la pierna, lateral del pie y del quinto dedo.
- Hipoestesia siguiendo el dermatoma de la raz correspondiente al nivel lesional:
Nivel L2-L3: en el caso de producirse alteracin de la sensibilidad, se localizara en la parte
superior en L2 e inferior del muslo, en L3. (Byrne et al; 2010)
Nivel L4: en la cara medial de la pierna desde la rodilla al malolo medial. (Patten; 1996)
Nivel L5: del dorso del pie al primer dedo.
Nivel S1: por detrs del malolo lateral y en la cara lateral del pie.
(Patten; 1996), (Byrne et al ; 2010)

MOTORES
- Dficit motor en determinados grupos musculares, como signo de neurona motora inferior, en
funcin de la raz comprometida. Solo en los niveles superiores van a existir signos de afectacin
de neurona motora superior. (L1-L2). La debilidad se distribuye de la siguiente manera, segn el
nivel de lesin:
Nivel L1: Debilidad en todos los msculos en extremidades inferiores con paresia de musculatura
abdominal, difcil de demostrar clnicamente.
Nivel L2: Paraparesia espstica como signo de primera motoneurona, sin debilidad de
musculatura abdominal, existiendo debilidad para la flexin de la cadera y adduccin del muslo,
como signos de segunda motoneurona. (Patten; 1996)
Nivel L3: Debilidad para la flexin y/o adduccin muslo, extensin rodilla con cierta preservacin
de la flexin de la cadera e incluso en ocasiones de la adduccin de la pierna. (Brazis et al; 2007)
Nivel L4: Debilidad para la extensin de la rodilla (msculo cudriceps femoral) y para la
inversin/dorsiflexin del pie (msculo tibial anterior) (Patten; 1996) (Byrne et al; 2010).
Nivel L5: Debilidad para la dorsiflexin del pie y dedos, principalmente del primer dedo por
afectacin del msculo extensor largo del primer dedo. (Byrne et al; 2010), (Hauser et al; 2007),

(Patten; 1996).
Nivel S1 produce debilidad para la flexin plantar y eversin del pie. (Patten; 1996)
Nivel S2 ocasiona debilidad en el flexor largo de los dedos, del primer dedo y de la musculatura
intrnseca del pie. (Brazis et al; 2007)
ARCO REFLEJO
Tanto los reflejos miotticos como los cutneos se van a alterar de la siguiente manera en funcin
de la raz-races alteradas:
Nivel L1-L2: Reflejos rotulianos y aquleos vivos.
Nivel L3: Reflejo adductor ausente.
Nivel L4: Reflejo cremastrico ausente y rotuliano hipoactivo. Aquleos con hiperreflexia e incluso
clonus.
Nivel L5-S1: Abolicin del reflejo aquleo.
(Patten; 1996)
VAS VEGETATIVAS
- Disfuncin de esfnteres anal y vesical por alteracin de los nervios simpticos que se inician en
la columna intermediolateral a nivel lumbar, sobre todo en los segmentos L1 y L2. (Byrne et al;
2010)

Sndrome de cono medular


espinal y cola de caballo
CONSIDERACIONES GENERALES
Las races de la cauda equina (L2-L5 y S1-S5) nacen de la mdula lumbar y del cono terminal,
descendiendo verticalmente a nivel de los cuerpos vertebrales D12-L1 y de L2-L3. (Conde et al;
2006)
Ambos sndromes son difciles de diferenciar. (Byrne et al; 2010)
Cualquier lesin por debajo de D10 puede producir un sndrome de la cola de caballo. (Patten;
1996)
Vamos a hacer hincapi en las diferencias de cada uno, describiendo aspectos clnicos como la
localizacin tpica del dolor, el dficit motor, el sensitivo, el modo de instauracin del cuadro, los
reflejos alterados y la disfuncin de esfnteres. (Conde et al; 2006)
SINDROME DEL CONO MEDULAR
- Forma de inicio del cuadro clnico: frecuentemente sbita.
- Sntomas y signos bilaterales y simtricos, afectando a:

Sistema motor: con signos piramidales leves.


Reflejos miotticos presentes (salvo en lesiones del epicono en que los reflejos aquleos estn
ausentes)
Dolor de aparicin tarda, no intenso, infrecuente y localizado a nivel de muslos y perin.
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de montar con disminucin de la sensibilidad
de forma disociada (prdida de la termoalgsica con preservacin de la vibratoria y propioceptiva).
- Vas vegetativas: Disfuncin de esfnteres y sexual temprana e intensa.
SINDROME DE COLA DE CABALLO
- Forma de inicio del cuadro clnico: progresiva y siguiendo un curso temporal con aparicin en
primer lugar de dolor, despus sntomas motores, hipoestesia, afectacin de reflejos y por ltimo
alteracin de esfnteres.
- Sntomas y signos unilaterales o asimtricos consistentes en:
Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer sntoma de aparicin. Aumenta
con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decbito. (Brazis et al; 2007)
Sistema motor: con paresia flccida en extremidades inferiores que afecta a glteos, musculatura
de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la llamada paraplejia de
tipo perifrico. (Brazis et al; 2007)
Reflejos miotticos: arreflexia aqulea y rotuliana.
Arco reflejo: con alteracin de reflejos como el cremastrico y el anal/ perianal.
Sistema sensitivo: Hipoestesia asimtrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en
el dermatoma correspondiente a la raz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital,
extendindose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al;
2007)
- Vas vegetativas: Disfuncin de esfnteres con vejiga hipotnica y disfuncin sexual, no temprana
y menos intensa.

Das könnte Ihnen auch gefallen