Revista Unificada PDF

ABRIL 2016.
Volumen 2
LNEA EDITORIAL: UNA REVISTA DE UN VISTAZO

ANTICUERPOS ANTI-SSA/RO Y ANTI-SSB/LA EN PACIENTE CON SNDROME DE
SJGREN
NUEVOS MTODOS DIAGNSTICOS EN LA ESQUISTOSOMIASIS
FIBRAS MUSCULARES Y GRANOS DE ALMIDN SIN DIGERIR EN LAS HECES DE
UN PACIENTE DIABTICO CON DIARREA
ORINA DE COLOR VERDE, UN HALLAZO INUSUAL EN EL LABORATORIO CLNICO
LNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA
Una revista de un vistazo
Fecha de publicacin
28abril 2016
Pginas
Nos complace presentar la nueva revista digital del Laboratorio promovida por la
Asociacin Espaola de Biopatologa Mdica-Medicina de Laboratorio (AEBM-ML): Laboratory Medicine at a glance.
Pginas 1-2
Su caracterstica principal es que se trata de una revista de imgenes cientficas, cuyo objetivo es, de un vistazo, llamar la atencin de los profesionales de Laboratorio sobre un hallazgo concreto. Una forma de estimular nuestra curiosidad sobre un
hecho concreto para saber de qu se trata, cmo proceder e interpretarlo Que obtengamos de cada imagen aportada unas ideas clave para aplicar en la prctica diaria o un rea
para la reflexin.
Ese momento capturado en una imagen (una, dos o tres) en sentido amplio
(imagen, esquema, grfico, ideograma), acompaada por 500 palabras que expriman todo
el jugo de lo aportado. En la medida de lo posible, referenciado con una bibliografa abierta y completa, para aquel que quiera llegar ms all del simple vistazo. Y con un horizonte
amplio y universal, donde el ingls ocupa un lugar imprescindible.
No se trata pues de una revista de casos clnicos de imgenes, ni de una galera
de imgenes exticas. Es una llamada a nuestra curiosidad cientficapara hacernos mejores profesionales. El valor del esfuerzo invertido, se mide en las exploraciones adicionales
sobre la bibliografadel tema y en la induccin de cambios en la manera de hacer en los
laboratorios. As nuestro xito ser tambin el tuyo.
Asimismo, una revista de estas caractersticas es pluridisciplinar, est destinada a
todos los profesionales de Laboratorio y tienen cabida multitud de enfoques.
Segn un estudio publicado por la Annual Positive Psychology Summit las personas que muestran altos niveles de curiosidad experimentan mayores niveles de satisfaccin en la vida. Mientras que los menos curiosos obtienen ms placer instantneo y, por
tanto, perecedero. As, las personas curiosas parecen encontrar un mayor significado a la
vida, lo cual es un buen predictor de la felicidad a travs del tiempo.
Laboratory Medicine at a glance

Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.2
ISSN 2444-8699
VOLUMEN 2
LNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA
02
Por tanto, slo nos queda invitaros a que os adentris en el mundo de las imgenes Medicina de Laboratorio de un vistazo, y qu mejor forma que siendo curiosos y participando activamente con vuestras aportaciones, compartindolas con todos los seguidores de la editorial.
La frase ms excitante que se puede or en Ciencia, la que anuncia

nuevos descubrimientos, no es "Eureka!" sino 'Es extrao ....
Isaac Asimov (1920-1992; Bioqumico y escritor cientfico ruso-estadounidense).
Eureka!!
ANTICUERPOS
ANTI-SSA/RO
Y
ANTI-SSB/LA
PACIENTE CON SNDROME DE SJGREN
EN
ANTI SS/RO AND ANTI SSB/LA IN A PATIENT WITH

SJGREN SYNDROME
Autores
Vanessa Garca Moreira
Anglica Cienfuegos Gonzlez
Carlos Blanco Cristbal
Centro
Servicio de Anlisis Clnicos,
Hospital de Cabuees, Gijn.
Fecha de publicacin
28abril 2016
Pginas
Pginas 3-8
Figura 1. Patrn moteado fino en la mayor parte de las clulas con metafase negativa,
mientras que un 10-20% de las clulas presentan un moteado fino con tincin de los nucleolos positiva. Figure1. Fine speckled patternin most of the cells in negative metaphase,while 10-20% of the cellsshow a fine speckled with positive staining of the nucleoli.
La fotografas 1 y 2 muestran un pocillo de una
Pictures 1 and 2 show a well of a plate indirect
placa de inmunofluorescencia indirecta (IFI) de clu-
immunofluorescence (IIF) of Hep-2000 cells with a
las Hep-2000
rrespondiente
con un patrn moteado 1/2560 coa
anticuerpos
1/2560 speckled pattern corresponding to anti-
anti-SSA/Ro
SSA/Ro (Ro60+Ro52) and anti-SSB/La antibody
(Ro52+Ro60) y anticuerpos anti-SSB/La fuertemente
(later demonstrated by immunoblotting in the picture
positivos (posteriormente demostrados por inmuno-
3).
blotting en la fotografa 3).

VOL.2
ISSN 2444-8699
VOLUMEN 2
ANTICUERPOS ANTI-SSA/RO Y ANTI-SSB/LA EN

04
Figura 2. Mismo patrn que en la fotografa previa, donde se aprecian mejor las metafases negativas.
Figure 2. Same pattern as in the previous picture, where better appreciate the negative metaphases.
Las clulas Hep-2000 son clulas de carci-
Hep-2000 cells are squamous cell carcinoma
noma de clulas escamosas de esfago humanas
of human esophagus which have been transfected
que han sido transfectadas con cDNA codificante pa-
with cDNA encoding the antigen SSA/Ro 60 KDa,
ra SSA/Ro de 60 KDa, confiriendo as una mayor ex-
thus conferring greater antigenic expression that in-
presin antignica del mismo que aumenta la especi-
creases specificity and sensitivity for the determina-
ficidad y sensibilidad para la determinacin de estos
tion of these autoantibodies.
autoanticuerpos.
In the images 1 and 2 there is a speckled pat-
En la imgenes 1 y 2 se observa un patrn
tern with prominent nucleoli staining in the 10-20% of
moteado, con tincin prominente de los nucleolos en
the interphase nuclei. Rest of the interphase nuclei
un 10-20 % de los ncleos en interfase. El resto de
show a fine speckled pattern. The chromosome re-
los ncleos muestran un patrn moteado fino. La
gion of nuclei in mitotic metaphase is negative.
regin cromosmica de los ncleos en metafase es
VOLUMEN 2

05
negativa.
Figura 3. Inmunoblot donde se evidencia la positividad para los autoanticuerpos anti-SSA/Ro52, anti
SSA/Ro60 y anti SSB/La. Figure 3.Immunoblot where positivity is evidence for the autoantibodiesantiSSA/Ro52, anti SSA/Ro60 y anti SSB/La.
La muestra corresponde a una paciente de 51
Sample corresponds to a 51-year-old cleaner
aos, limpiadora de profesin, fumadora de un pa-
profession, smoking one pack/day, no drug allergies
quete/da, sin alergias medicamentosas ni metabolo-
or known metabolic disorders, who comes to consult-
patas conocidas, que acude a la consulta de su
ing your primary care physician referring populous
mdico de Atencin Primaria refiriendo lesiones po-
lesions, winy red, in both lower extremities, from
pulosas, de color rojo vinoso, en ambas extremida-
about a year ago. They are self-limited injuries, about
des inferiores, desde hace aproximadamente un ao.
3-4 days duration and recurring. Further relates ede-
Son lesiones autolimitadas, de unos 3-4 das de du-
mas in the lower limbs that are not objectified in ex-
racin y recurrentes. Refiere adems edemas en
ploration. She reported loss of weight and hair. There
miembros inferiores que no se objetivan en la explo-
is no photographic reference of injuries patient.
racin. Ha desarrollado ligera prdida de peso y de

cabello. No se dispone de ninguna imagen de las lesiones de la paciente.
In the analytical requested by your primary

care physician only highlights a rheumatoid factor>500 IU/mL (0-15), and therefore requests the
En la analtica solicitada destaca nicamente
rheumatology service assessment, which completes
un Factor Reumatoide >500 UI/mL (0-15), por lo cual
studies.No signs of joint inflammation or other sys-
solicita valoracin al servicio de Reumatologa, que
temic symptoms in outbreaks. After the anamnesis,
completa estudios. No presentaba signos de inflama-
physical examination and results of antinuclear anti-
cin articular ni otra clnica sistmica en brotes. Tras
bodies (ANA), wasdiagnosed with Sjgren's syn-
la anamnesis, exploracin fsica y resultados de los
drome.
anticuerpos antinucleares (ANAs), fue diagnosticada
VOLUMEN 2

06
de un Sndrome de Sjgren.
El Sndrome de Sjgren, enfermedad descrita
1
en 1930 por el oftalmlogo sueco HenrikSjgren , es
Sjogren's Syndrome, a disease described in

1930
by
the
Swedish
ophthalmologist
Henrik
una exocrinopata crnica autoinmune, caracterizada
Sjgren , is a chronic autoimmune exocrinopathy,
por una infiltracin de linfocitos T en las glndulas
characterized by an infiltration of T lymphocytes in
afectadas y por activacin sistmica de linfocitos B.
the affect glands and systemic activation of B lym-
Tiene una progresin lenta y una etiologa descono-
phocytes have a slow progression and an unknown
cida.
etiology.
Puede llegar a afectar al 0,5-3% de la pobla-
It affects 0.5-3% of the population, mostly mid-
cin, en su mayora mujeres de mediana edad, aun-
dle-aged women, although it can occur at any age .
que puede aparecer a cualquier edad . Evoluciona
Evolves very slowly lapsing more than 10 years be-
muy lentamente transcurriendo ms de 10 aos entre
tween the onset of symptoms and full development.
la aparicin de los primeros sntomas y su desarrollo

completo.
It is considered as primary SS (pSS) if it appears in isolation and secondary if it occurs associ-
Se considera al SS como primario (SSp) si

aparece de forma aislada y secundario si se presenta
asociado a otra enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistmico o la artritis reumatoide.
ated with other autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus or rheumatoid arthritis.
The cause is unknown. They have been described several possible triggers as environmental
La causa del SS se desconoce. Se han descri-
(viral infections) and hormone (estrogen, androgen
to algunos posibles desencadenantes, que pueden
deficiency), which would result in genetically suscep-
ser ambientales (infecciones virales) y hormonales
tible subjects, in an inadequate response to certain
(estrgenos, dficit andrognico), los cuales daran
exocrine glandular epithelium members as the Ro
lugar, en sujetos genticamente susceptibles, a una
and La ribonucleoproteins. pSS patients often have
respuesta inadecuada frente a ciertos integrantes del
antibodies to SSA/Ro or SSB/La, and many patients
epitelio glandular exocrino, como las ribonucleopro-
have both at once. The frequency of anti-SSA/Ro
tenas Ro y La. Los pacientes con SSp a menudo
and/or anti-SSB/La varies between studies, but usu-
poseen anti-SSA/Ro o anti-SSB/La, y muchos pa-
ally 60 to 80 percent of patients with pSS have one or
cientes poseen ambos a la vez. El 60-80% de los pa-
both of these autoantibodies. The study of SSA/Ro
cientes con SSp presentan uno o ambos autoanti-
revealed that consists of two different antigens, one
cuerpos. El estudio de SSA/Ro revel que est for-
of 60 kDa and other of 52 kDa . pSS patients may
mado por dos antgenos distintos, uno de 60 kDa y
develop autoantibodies to either or both antigens .
otro de 52 kDa . Los pacientes con SSp pueden desarrollar autoanticuerpos frente a uno o los dos ant4
genos .
It is mainly characterized by dryness of the oral

mucosa (xerostomia) and eye (xerophthalmia), although it can often produce symptoms nasal dryness,
Se caracteriza principalmente por la sequedad
skin or vaginal. However, the inflammatory reaction
de la mucosa bucal (xerostoma) y ocular (xeroftal-
can affect systemically to various organs and cause
VOLUMEN 2

07
mia), si bien con frecuencia puede producir sntomas
extraglandular manifestations. The extraglandular
por sequedad nasal, cutnea o vaginal. Sin embargo,
manifestations are diverse and sometimes can be the
la reaccin inflamatoria puede provocar manifesta-
presentation of the disease as in this case. The most
ciones extraglandulares, siendo algunas veces la
common are arthralgia (65 %), Raynaud's phenome-
forma de presentacin de la enfermedad como en el
non (40 %), lymphadenopathy (20 %) and pleuropul-
caso presentado. Dentro de estas, las ms frecuen-
monary, kidney or liver disorders with about 10 %
tes son las artralgias (65%), fenmeno de Raynaud
each one. There are less frequent manifestations
(40%), linfadenopatas (20%) y alteraciones pleuro-
such as vasculitis, peripheral neuropathies, lympho-
pulmonares, renales o hepticas con alrededor de un
mas, splenomegaly or myositis.
10% cada una de ellas. Menos frecuentemente vasculitis, neuropatas perifricas, linfomas, esplenomegalia o miositis.
Regarding laboratory data, it may appear an

elevated erythrocyte sedimentation rate in 60-90% of
cases and gamma-glutamyltranferase, C-reactive
En cuanto a los datos de laboratorio, suele
protein (5%), leukopenia, thrombocytopenia, anemia,
aparecer elevacin de la velocidad de sedimentacin
increased transaminases or alkaline phosphatase.
globular (60-90%) y de la protena C reactiva (5%),
More specific data are positive ANA that appear in 90
leucopenia, plaquetopenia, anemia, aumento de
% of cases, anti-SSA/Ro (55%) or anti-SSB/La (40%)
transaminasas y gamma-glutamiltransferasa o fosfa-
and elevation FR (60-90 %).
tasa alcalina. Datos ms especficos seran ANA positivos en un 90% de los casos, anti-SSA/Ro (55%) o
anti-SSB/La (40%) y elevacin del FR (60-90%).
The anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibodies

are particularly important in the SS. Usually they associated with disease duration. They are particularly
Los anticuerpos anti-SSA/Ro y anti-SSB/La
associated with extraglandular manifestations, in par-
son particularmente importantes en el SS. Por lo ge-
ticular with vasculitis. About 10-15% of patients with
neral se asocian con la duracin de la enfermedad.
pSS present purpura (as our patient), mainly in the
Estn especialmente asociados con manifestaciones
form of vasculitis. The small vessel leukocytoclastic
extraglandulares, en particular, con las vasculitis. El
vasculitis is the most common histological pattern (95
10-15% de los pacientes con SSp presentan lesiones
%). Usually it occurs in most palpable purpura not
purpricas (como nuestra paciente), principalmente
associated with cryoglobulins and less frequently as-
en forma de vasculitis. La vasculitis leucocitoclstica
sociated with cryoglobulinemic urticarial
de pequeo vaso es el patrn histolgico ms frecuente (95%). Suele presentarse en la mayora como
prpura palpable no asociado a crioglobulinas y con
menor frecuencia asociado a vasculitis crioglobulinmica y a vasculitis urticarial.
Bibliografa/References:
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VOLUMEN 2

08
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(SSA2) localized to 1q31 by fluorescence in situ hybridization. Genomics 1994; 23:298.
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NUEVOS MTODOS DIAGNSTICOS EN ESQUISTOSOMIASIS

NEW DIAGNOSTIC METHODS IN SCHISTOSOMIASIS
Autores
Mara Jess Andrs Otero
Francisco Lpez Alcutn
Miguel Ansn Manso
Centro
Servicio de Bioqumica Clnica,
Hospital Clnico Universitario
Lozano Blesa, Zaragoza.
Fecha de publicacin
28abril 2016
Pginas
Pginas 9-13
Figura 1. Huevo de Schistosoma Haematobium observado en sedimento urinario del paciente. Figure1. Egg Schistosoma Haematobium observed in urinary sediment patient.
Paciente varn de 23 aos y raza negra, pro-
Male patient, 23 years old and black, from Af-
cedente de frica que acude al servicio de urgencias
rica who come to the emergency referral from your
remitido por su mdico de Atencin Primaria por
primary care physician with hematuria subacute /
hematuria de evolucin subaguda/crnica y dolor
chronic evolution and lumbar pain. In the analytical
lumbar. En la analtica destaca eosinofilia (11.7%) y
highlights eosinophilia (11.7%) and the presence in
se confirma la presencia en el sedimento de orina de
urine sediment Schistosoma eggs Haematobium is
huevos de Schistosoma Haematobium.
confirmed.

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VOLUMEN 1
NUEVOS MTODOS DIAGNSTICOS EN

ESQUISTOSOMIASIS
10
El S. haematobium es el trematodo sanguneo
Schistosomiasis isused to group all clinical
de la vejiga y produce la esquistosomiasis vesical o
manifestations caused by different species of the ge-
urinaria con hematuria, puede afectar tambin al sis-
nus Schistosoma, which in its adult stage parasites
tema digestivo, al hgado o a los pulmones de su
mainly the portal venous system of man. S. haema-
hospedador definitivo. El S. haematobium que vive
tobium is trematode blood bladder and produces the
en los plexos perivesicales, los huevos se acumulan
bladder or urinary schistosomiasis with hematuria; it
principalmente en el aparato urinario y se eliminan
can also affect the digestive system, the liver or the
con la orina. En ocasiones los huevos producen re-
lungs of the definitive host. S. haematobium living in
acciones inflamatorias en otras partes del organismo
the perivesicalplexi, eggs accumulate mainly in the
siendo especialmente graves las localizaciones me-
urinary tract and are eliminated in the urine. Some-
dulares (S. mansonio S. haematobium) y del sistema
times eggs produce inflammatory reactions in other
nervioso central (S. japonicum) (Figura 1) .
parts of the body being especially severe spinal locations (S. mansoni or S. haematobium) and central
1
nervous system (S. japonicum) (Figure 1) .
Figura 2. Ciclo de vida del Schistosoma. Figure 2. Schistosoma lifecycle.
VOLUMEN 1

ESQUISTOSOMIASIS
11
El diagnstico en el laboratorio de urgencias
The laboratory diagnosis is performed through
se realiza a travs de la visin al microscopio del se-
microscopic vision urinary sediment. The entire pellet
dimento urinario. Se examina la totalidad del sedi-
was examined for eggs of S. haematobium when
mento en busca de huevos de S. haematobium
clinical suspicion exists. Direct microscopic observa-
cuando existe la sospecha clnica. La observacin
tion is useful in the initial diagnostic assessment but
directa al microscopio es de gran utilidad en la valo-
whose main limitation its low sensitivity in the acute
racin diagnstica inicial pero tiene como principal
phase of illness or in patients with low intensity of
limitacin su baja sensibilidad en fase aguda de en-
parasitism so should be practiced several screening
fermedad o en pacientes con baja intensidad de pa-
tests. Besides eliminating the parasite eggs it occurs
rasitacin por lo que deben practicarse varios ex-
after several weeks after infection and may be de-
menes de cribado. Adems la eliminacin de los
layed for several months. Once administered the
huevos por parte del parsito se produce al cabo de
treatment, elimination continues for a relatively long
varias semanas despus de la infestacin y puede
time, without this meaning a therapeutic failure .
demorarse durante varios meses. Una vez adminis-
Figure 2 show an egg of S. haematobium seen in
trado el tratamiento, la eliminacin contina durante
urine sediment.
2-5
un tiempo relativamente prolongado, sin que esto

2-5
signifique un fallo teraputico . En la figura 2 se observa un huevo de S. haematobium en el sedimento

de orina.
Figura 3.LAMP Loop mediated isothermal Amplification, est basado en la sntesis de ADN por desplazamiento de cadena, usa una polimerasa con actividad de desplazamiento y cuatro cebadores, dos internos y
dos externos. Los productos finales son una mezcla de ADN en herradura con diferentes longitudes en su tallo y
con estructuras con mltiples bucles. Figure 3.LAMP Loop mediated isotherma lAmplification, est basado en la
sntesis de ADN por desplazamiento de cadena, usa una polimerasa con actividad de desplazamiento y cuatro
cebadores, dos internos y dos externos. Los productos finales son una mezcla de ADN en herradura con diferentes longitudes en su tallo y con estructuras con mltiples bucles.

ESQUISTOSOMIASIS
VOLUMEN 1
12
El diagnstico serolgico se realiza mediante
Serological diagnosis is performed by ELISA,
ELISA, determinando los ttulos de anticuerpos anti-
determining the antibody titers of anti Schistosome, is
esquistosoma, es una tcnica muy sensible que
a highly sensitive technique that allows early diagno-
permite realizar un diagnstico precoz de la enfer-
sis of the disease. But the titles may persist positive
medad. Pero los ttulos pueden persistir positivos
many months after effective treatment, so it does not
muchos meses despus de un tratamiento eficaz, as
differentiate a current infection of a bygone infection,
que no permite diferenciar una infeccin actual de
plus it can present cross reactions that interfere in the
una infeccin ya pasada, adems de que puede pre-
art .
2-5
sentar reacciones cruzadas que interfieren en la
Molecular diagnosis based on the polymerase
2-5
tcnica .
chain reaction (PCR) can reach a greater sensitivity
El diagnstico molecular basado en la reaccin
for acute schistosomiasis than serology and specific-
en cadena de la polimerasa (PCR) puede alcanzar
ity that can reach 100% . Common sequences can
una sensibilidad para la esquistosomiasis aguda ma-
be amplified from specific primers of the 28S ribo-
yor que la de la serologa y una especificidad que
somal RNA region of S. haematobium, S. mansoni
puede llegar al 100% . Se pueden amplificar secuen-
and S. intercalatum, in urine samples, to make the
cias comunes a partir de cebadores especficos de la
diagnosis of the 3 species of schistosomiasis im-
regin 28S del RNA ribosomal de S. haematobium,
ported
S. mansoni y S. intercalatum, en muestras de orina,
cacy in detecting DNA of all species of schistosomes
para poder realizar el diagnstico de las 3 especies
in urine and faeces but appears to be less effective in
de esquistosomiasis importada
2,6,7
. Recientes estu-
dios demuestran una gran eficacia diagnstica para

detectar DNA de todas las especies de esquistosomas en muestras de orina y en heces pero parece
3,4
existir menor eficacia en muestras de suero .
2,6,7
. Recent studies show high diagnostic effi-
3,4
serum samples .
A group of Spanish researchers are developing
for the diagnosis of schistosomiasis in a mouse
model using a variant of PCR called Isothermal Amplification (LAMP: Loop-Mediated Isothermal Amplifi8
Un grupo de investigadores espaoles estn
cation Method) . Multiple primers are used in iso-
desarrollando para el diagnstico de la esquistoso-
thermal conditions (60-65 C) for amplification of the
miasis en un modelo murino usando una variante de
target sequence so need not thermocycler. Another
la PCR llamada Amplificacin Isotrmica (LAMP: Lo-
advantage is that it is done in one step amplification
op-Mediated Isothermal Amplification Method) . Se
and detection, because produce huge amounts of
utilizan mltiples cebadores en condiciones isotrmi-
amplified product in a relatively short time, the prod-
cas (60-65 C) para la amplificacin de la secuencia
uct can be detected easily by turbidity or fluores-
diana por lo que no se necesita termociclador. Otra
cence display (Figure 3).
de sus ventajas es que se realiza en un solo paso la

amplificacin y la deteccin. Debido a que producen
enormes cantidades de producto amplificado en un
tiempo relativamente corto, el producto puede detec-
This methodology offers new possibilities in the

detection of schistosomiasis and other parasitic
among many of its applications.
VOLUMEN 1

ESQUISTOSOMIASIS
13
tarse de forma sencilla por visualizacin de turbidez

o fluorescencia (Figura 2).
Esta metodologa ofrece nuevas posibilidades
en la deteccin de la esquistosomiasis y otros parsitos entre otras muchas de sus aplicaciones.
1. Pereira A, Prez M. Laboratorio de Parasitologa. O F F A R M. 2004 (23); 6.
2. Procedimientos en Microbiologa Clnica Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica Editores: Emilia Cercenado y Rafael Cantn.
3. Enk MJ, Oliveira e Silva G, Rodrigues NB. Diagnostic accuracy and applicability of a PCR system for the
detection of Schistosoma mansoni DNA in human urine samples from an endemic area. PloSone 7
2012: e38947.
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diagnostic tool for international travellers and migrants. Tropical Medicine and International Health
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5. Pardo J, Prez-Arellano JL, Galindoa I, Belhassen M, Cordero M, Muroa A. Diagnstico de helmintiasis
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Universidad de Salamanca.
6. Verweij Jaco J., Rune Stensvold C. Molecular Testing for Clinical Diagnosis and Epidemiological
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7. J. Utzinger, S. L. Becker, L. van Lieshout, G. J. van Dam and S. Knopp. New diagnostic tools in
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mansoni in Stool Samples: A Diagnostic Approach in a Murine Model. PLoS Neglected Tropical
Diseases. 2014, 4; 8(9):e3126. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003126.
FIBRAS MUSCULARES Y GRANOS DE ALMIDN SIN

DIGERIR EN LAS HECES DE UN PACIENTE DIABTICO
CON DIARREA
UNDIGESTED MUSCLE FIBERS AND STARCH GRANULES
IN A STOOL SAMPLE OF A DIABETIC PATIENT SUFFERING
FROM DIARRHEA
Autores
Iaki Valls Dez

2
Miren Vallejo Ruiz
Naiara Tirapu Fernndez de la
1
Cuesta
Centro
1
1Servicio de Anlisis Clnicos,

Hospital San Jorge (Huesca).
2
Laboratorio Unificado,
Complejo Hospitalario de
Navarra (Pamplona).
Fecha de publicacin
28 abril 2016
Pginas
Pginas 14-18
Figura 1. Muestra de heces del paciente (microscopa ptica, 400X). En fresco, se

observan fibras musculares sin digerir (A), as como clulas con granos de almidn en su
interior (B). La incubacin de la muestra con disolucin de lugol tie el almidn de color
azul/negro (C). Figure 1 . Patient stool sample (optical microscopy, 400X). Undigested
muscle fibers (A) and cells containing starch granules (B) are observed in fresh sample.
Incubation with lugols solution changes starch colour into blue/black (C).

VOL.2
ISSN 2444-8699
FIBRAS MUSCULARES Y GRANOS DE ALMIDN SIN DIGERIR EN

LAS HECES DE UN PACIENTE DIABTICO CON DIARREA
VOLUMEN 1
15
Los sntomas gastrointestinales se presentan en
Gastrointestinal symptoms are found in up to
hasta un 76% de los pacientes diagnosticados de
76% of patients diagnosed with diabetes mellitus,
diabetes mellitus y la diarrea es, en concreto, una de
and diarrhea is one of the most common clinical
las
principales
manifestaciones
clnicas .
Los
manifestations .
Diarrhea
episodes
in
diabetic
episodios de diarrea en diabticos son habitualmente
patients are usually watery, intermittent, mild and
acuosos, intermitentes, no dolorosos, de predominio
occur mostly during nights. Moreover, they can be
nocturno, y pueden prolongarse y ser resistentes a los
long lasting and resistant to several treatments .
diversos tratamientos .
We show the clinical case of a 29-year-old
Presentamos el caso de un paciente varn de
male patient, with a poorly controlled type I diabetes
29 aos, con diabetes mellitus tipo I, mal controlado y
mellitus, who does not carefully follow the treatment.
con poca adherencia al tratamiento. Refiere desde
3 to 7 urgent and explosive episodes of yellow and
hace meses diarreas lquidas amarillentas (3-7 al da),
liquid diarrhea are reported since months. They
con
diurnas
occur both during the day (postprandial) and during
(postprandiales) como nocturnas, acompaadas de
the night, with concurrent flatulence, and abdominal
flatulencia, dolor y distensin abdominal, no asociadas
distension and pain. Those episodes are not linked
a alimentos concretos, salvo a las grasas, pues nota
to any particular food, apart from fat consumption,
cierta mejora cuando disminuye su ingesta en la
since
dieta. Ha perdido ms de 10 kg de peso en pocos
symptoms. The patient has lost more that 10 kg in
meses. No presenta prdida de apetito, fiebre, ni
the last few months. Lost of appetite, fever or
afectaciones cutneas o articulares. Tampoco toma
skin/articular damage are not reported. The patient
antibiticos ni ha realizado viajes recientemente.
has not taken any antibiotics and has not travelled
urgencia
explosivas,
tanto
La serologa de enfermedad celiaca resulta
reducing
the
fat
intake
improves
the
recently.
negativa. Se solicitan muestras de heces al paciente
Serology for celiac disease is negative. Stool
para realizar coprocultivos, los cuales son tambin
microbiological tests are also negative. No parasite
negativos.
is
Mediante
microscopa
ptica,
no
se
found under
optical microscopy.
However,
observan parsitos. Sin embargo, s se visualizan
numerous undigested muscle fibers are found, on
numerosas fibras musculares sin digerir, en las cuales
which part of the longitudinal and transversal
se
estriaciones
striations can still be distinguished. Also, cells
longitudinales y transversales, as como clulas con
containing many starch granules are detected in
abundantes granos de almidn en su interior, tanto en
fresh sample, as well as after incubation with lugols
fresco como tras la incubacin de la muestra con
solution (Figure 1, A-C). No fat drops are found,
solucin de lugol (Figura 1, A-C). No se observan
consistent with the absence of fat intake in the days
gotas de grasa, lo cual se explica porque en el
before the stool sample collection.
distinguen
an
parte
de
las
momento de recogida de la muestra el paciente lleva

varios das sin ingerirlas.
En la analtica de laboratorio destaca un dficit
de vitaminas liposolubles A (0.27 mg/L), D (<7 ng/mL)
Clinical chemistry tests show reduced levels

of liposoluble vitamins A (0.27 mg/L), D (<7 ng/mL)
and
reflecting
(0.5
mg/dL),
caloric
and
biochemical
protein
parameters
malnutrition

VOLUMEN 1
16
y E (0.5 mg/dL), datos bioqumicos de desnutricin
(cholesterol: 98 mg/dL; prealbumin: 18 mg/dL),
calrico-proteica (colesterol: 98 mg/dL; prealbmina:
slight increase of liver transaminases (AST: 101
18
transaminasas
U/L; ALT: 170 U/L) and very poor glycemic control
hepticas (AST: 101 U/L; ALT: 170 U/L) y un muy mal
(glucose: 307 mg/dL; Haemoglobin A1c: 10.5%).
control glucmico (glucosa: 307 mg/dL; hemoglobina
Faecal calprotectinvalues are normal.
mg/dL),
ligera
elevacin
de
A1c: 10.5%). La calprotectina fetal es normal.

Se
realizan
diversas
pruebas
de
Several
imaging
tests
are
performed,
imagen
including gastroscopy, colonoscopy with colon
(gastroscopia, colonoscopia con biopsia de colon,
biopsy and endoscopies. Such tests allow the
endoscopias), las cuales permiten detectar restos
detection of food remaining in the stomach and
alimenticios en estmago y en duodeno, as como un
duodenum.
pncreas de tamao reducido y un hemangioma
hemangioma in the liver are also found.
heptico.
small-sized
pancreas
and
A special diet, consisting of low-fat food, no
Al paciente se le recomienda dieta baja en
alcohol and no intestine irritating substances is
grasas, en alcohol y en otros irritantes intestinales.
recommended as treatment for the patient. Vitamin
Adems, se pautan suplementos de vitaminas A, D, y
A, D and E supplements, as well as amylase, lipase
E, as como de amilasa, lipasa y proteasa. Se le insta
and protease supplements are prescribed. Ongoing
a continuar con el tratamiento con insulina. El paciente
insulin treatment must be continued. After following
refiere, con la dieta y suplementos, ligera mejora en el
these recommendations, a slight improvement is
nmero y tipo de deposiciones. Sin embargo, debido a
reported in the number and type of stools. However,
que no cumple con la pauta de la insulina, contina
diarrhea still occurs, since the insulin treatment
con episodios diarreicos.
scheme is not followed by the patient.
La etiologa de la diarrea diabtica es variada.
Diabetic diarrheaetiology is diverse. One of
Una de las causas es la neuropata diabtica
the causes of diarrhea is the autonomic diabetic
autonmica, que induce disfuncin intestinal con
neuropathy, which induces intestinal dysfunction
aumento de la motilidad (menor trnsito colnico) . El
with an increase in the motility (reduced colonic
sobrecrecimiento bacteriano intraluminal presente en
transit) . Diarrhea in diabetic patients can also arise
diabticos parece estar tambin en el origen de esta
from overgrowth of intraluminal bacteria, as well as
diarrea, junto con algunos de los medicamentos
from some of the drugs intended for glycemic
orientados
(biguanidas,
control, such as biguanides or sulfonylureas, all of
sulfonilureas, etc.), y que tienen consecuencias
them with known gastrointestinal consequences.
gastrointestinales
otros
Finally, other factors such microscopic colitis, celiac
factores como la colitis microscpica, enfermedad
disease or C. difficile infection are less frequent
celiaca o infeccin por C. difficile son causas menos
causes of diarrhea in diabetic patients .
controlar
la
glucemia
conocidas.
Finalmente,
4-5
4-5
comunes de diarrea en pacientes diabticos .
Treatment is based in strict control of blood
El tratamiento se basa en el control estricto de
glucose and glycated haemoglobin levels, by
la glucemia y de la hemoglobina glucosilada, mediante
administration of clonidine, somatostatin analogues,
abordaje con clonidina, anlogos de somatostatina,
rifaximin and, of course, antidiabetic drugs, for

VOLUMEN 1
17
rifaximina, etc., y por supuesto, con los frmacos
which careful monitoring of adverse effects is
antidiabticos, de los cuales es fundamental vigilar
essentia
constantemente sus efectos adversos
del
In the case presented, laboratory tests played

etiology of the diarrhea. First, by helping in the
empezar a sospechar el origen diabtico de la diarrea
visualization of undigested food (muscle fibers and
en este paciente. En primer lugar, por la visualizacin,
starch granules) by optical microscopy. Secondly,
mediante microscopa ptica, de restos de alimentos
by detecting alteration of nutritional markers.
(fibras musculares y granos de almidn) muy poco
Incorrect glycemic control by the patient, due to the
digeridos. Posteriormente, por el hecho de que
fact that he did not follow the insulin treatment,
algunos de los marcadores nutricionales de laboratorio
could have caused an autonomic neuropathy,
estuvieran alterados. El mal control de la glucemia por
probably explaining the abnormally fast intestinal
parte del paciente, debido al constante incumplimiento
transit, leading to nutrient malabsorption and
de
continuous diarrhea episodes.
tratamiento
result
con
fundamental
a fundamental role in identifying the diabetic
para
su
laboratorio
4,6-7
En el caso expuesto, cabe destacar que el

papel
l4, 6-7
insulina,
podra
haber
ocasionado una neuropata autonmica que explicara

probablemente un trnsito intestinal excesivamente
rpido, con la consiguiente malabsorcin de nutrientes
y episodios mantenidos de diarrea.
alimentos sin digerir en las heces de un paciente con

diarrea, el especialista de laboratorio debe valorar las
siguientes opciones de cara a orientar un posible
diagnstico:
the
laboratory
specialist
should
consider
the
Pancreatic o liver insufficiency: steatorrhea

and intact muscle fibers. Measure pancreatic and
liver enzymes.
Food intolerances: gluten (celiac disease),
Insuficiencia pancretica o heptica: heces

esteatorreicas y con fibras musculares intactas.
Valorar enzimas pancreticas y hepticas.
lactose, fructose... HLA typing, autoantibodies,

intestine biopsy, certain food-free diet...
Digestive tract infections: bacteria, virus,
Intolerancias alimenticias: gluten (celiaqua),

lactosa, fructosa... Tipaje HLA, autoanticuerpos,
biopsia intestinal, dieta libre de ciertos alimentos,
etc.
parasites... Microbiological cultures and specific

antigen detection.
Diabetes: glycemia, glycated hemoglobin...
In any case: laboratory measurement of
Infecciones del aparato digestivo: bacterias,

parsitos...
Cultivos
microbiolgicos
deteccin de antgenos especficos.

Diabetes: Glucemia, hemoglobina glicosilada...
En
stool sample from a patient suffering from diarrhea,

following options, in order to guide a diagnosis:
Por lo tanto, ante el hallazgo de restos de
virus,
Therefore, when undigested food is found in a
todos
los
casos:
determinacin
en
nutrient profile parameters (albumin, cholesterol,

vitamins...)
VOLUMEN 1

18
laboratorio de parmetros de perfil nutricional

(albmina, colesterol, vitaminas...)
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ORINA DE COLOR VERDE, UN HALLAZGO INUSUAL EN EL

LABORATORIO CLNICO
GREEN URINE,
LABORATORY
Autores
Jos Luis Garca de Veas Silva
2
Roco Escobar Conesa
1
Carmen Garca Rabaneda
RARE
FINDING
IN
THE
CLINIC
Centro
1
Complejo Hospitalario
Universitario de Granada.
2
Hospital Comarcal de Jarrio.
Fecha de publicacin
28 abril 2016
Pginas
Pginas 19-23
Figura 1.Muestra de orina del paciente.

Figure 1.Urine sample of the patient.
Paciente de 60 aos de edad intervenido de
A 60 years old patient was operated for acute
urgencias por dolor abdominal agudo debido a
abdominal pain due to purulent peritonitis. He was
peritonitis purulenta y que se encuentra en la Unidad
derived to the intensive care unit (ICU) with multiple
de Cuidados Intensivos (UCI) en situacin fallo
organ failure (hemodynamic, renal and respiratory)
multiorgnico (hemodinmico, renal y respiratorio) con
under sedoanalgesia. Antibiotic treatment is started.
sedoanalgesia.
con
During his stay in the ICU, it was observed a
antibiticos. Durante la estancia se observa una
normalization of the inflammatory and infectious
disminucin de parmetros de inflamacin e infeccin
biomarkers with progressive improvement of the
con
renal and respiratory function. The patient was
mejora
Se
inicia
progresiva
amplia
de
la
cobertura
funcin
renal

VOL.2
ISSN 2444-8699
VOLUMEN 2
ORINA DE COLOR VERDE, UN HALLAZGO INUSUAL EN

EL LABORATORIO CLNICO
20
respiratoria. El paciente se encuentra con sedacin a
under sedation based on propofol and remifentanil.
base de propofol y remifentanilo. En los controles
An intense green coloration was observed in the
analticos posteriores a la intervencin quirrgica y
urine samples from the patient in subsequent
perfusin de sedantes, se observ una coloracin
analytical tests to surgery and perfusion of sedatives
verde en las muestras de orina del paciente (Figura1).
(Figure 1).
La presencia de coloracin verde en la orina de
The presence of a greenish coloration in the
los pacientes es un hallazgo inusual en el laboratorio
urine of patients is an unusual finding in the clinical
clnico que puede ser atribuida a varias causas como
laboratory. This could be due to several underlying
medicamentos, compuestos colorantes, infecciones y
causes such as drugs, dyes compounds, infections
alteraciones metablicas. Estas causas las podemos
and metabolic disorders. These causes can be
1,2
1,2
clasificar en tres grandes grupos :
classified into three groups :
a) Farmacolgicas: debida a la presencia o
a) Drugs: due to the presence of triamterene,
metabolismo de distintos frmacos como triamtereno,
propofol, mitoxantrone, methocarbamol, flutamide,
propofol,
promethazine,
mitoxantrona,
metocarbamol,
flutamida,
prometazina, fenilbutazona, cimetidina, amitriptilina y
b) Pathological: presence of biliverdin in
b) Patolgicas: debido a la presencia de

en
cimetidine,
amitriptyline and methylene blue.
azul de metileno.
biliverdina
phenylbutazone,
orina,
infeccin
bacteriana
por
Pseudomonas aeruginosa, fstula intestino-vesical que

produce liberacinde bilis, enfermedad de Hartnup e
indicanuria.
urine,
bacterial
infection
by
Pseudomonas
aeruginosa, enterovesical fistula with loss of bile,

Hartnup disease and indicanuria.
c) Dye compounds: chlorophyll, resorcinol,
indigo blue, indigo carmine and carbolic acid
c) Sustancias colorantes: debido a sustancias

colorantes como clorofila, resorcinol, ndigo azul,
ndigo carmn y cido carblico (cido fenlico).
(phenol acid).
Therefore, the differential study of the origin
of urine coloration could help us to to rule out or
Por ello, el estudio diferencial del origen de la
confirm a possible pathological origin and take
coluria nos puede ayudar a descartar o confirmar un
appropriate measures. In our case, the study of
posible origen patolgico y tomar las medidas
urine was normal without presence of biliverdin or
pertinentes. En nuestro caso, el estudio de la orina fue
microorganisms. The coloration was attributed to the
normal
de
propofol dispensed as sedative to the patient with
microorganismos siendo la coloracin atribuida al
the consequent excretion of metabolites of propofol
propofol administrado como sedante al paciente de
in urine .
sin
presencia
de
biliverdina
forma prolongada y debido a la excrecin urinaria de

3
los metabolitos del propofol .
VOLUMEN 2

21
Figura 2.Principal ruta metablica del propofol . Figure 2.Main metabolic pathway of propofol .
El propofol (2,6-diisopropil-fenol) presenta un
Propofol (2,6-diisopropyl-phenol) presents an
metabolismo complejo en los microsomas hepticos
extensive metabolism in liver microsomes (Figure
(Figura 2). En la fase I, el propofol es metabolizado
2). In phase I, propofol is metabolized to 2,6-
por el citocromo P450 produciendo 2,6-diisopropil-1,4-
diisopropyl-1,4-quinol
quinol. En la fase II, el principal metabolismo es el
phase
glucurnido de propofol mientras que los metabolitos
glucuronide and the minor metabolites were the 2,6-
minoritarios son los derivados del 2,6-diisopropil-1,4-
diisopropyl-1,4-quinol derivates: 1-(2,6-diisopropyl-
quinol:
1,4-quinol)-glucuronide,
4-(2,6-diisopropyl-1,4-
quinol)-glucuronide
4-(2,6-diisopropyl-1,4-
1-(2,6-diisopropil-1,4-quinol)-glucurnido,
4-
(2,6-diisopropil-1,4-quinol)-glucurnido
diisopropil-1,4-quinol)-sulfato.
metabolitos
presentan
un
color
verde
Estos
4-(2,6-
caracterstico,
II,
the
by
mayor
and
cytochrome
metabolite
is
P450.
In
propofol-
quinol)-sulphate. Propofol metabolites presents a
son
characteristic greenish coloration, are innocuous
compuestos inocuos y no inducen nefrotoxicidad. La
and do not induce nephrotoxicity. This coloration of
coloracin de la orina se produce cuando
the urine appears when clearance of propofol
el
VOLUMEN 2

aclaramiento de propofol excede la eliminacin

heptica dando lugar a una eliminacin extraheptica
4,5
exceeds
hepatic
elimination,
and
22
extrahepatic
4,5
elimination of propofol occurs . In the following
de dicho frmaco en el paciente . En las sucesivas
samples of the patient, the green coloration of urine
muestras de orina del paciente la coloracin verde de
was resolved spontaneously.
la orina se resolvi de manera espontnea.
Finally, a brief summary of the causes
Para terminar se recopila en la Tabla 1 un breve

resumen de los colores de la orina y las causas
associated to the different colours of the urine is

presented in Table 1.
asociadas.
COLOR
Incolora
Amarillo
plido
Amarillo
oscuro
Amarillo
anaranjado
Amarillo
verdoso
Verde
Azul
verdoso
Rosa
Rojo
Rojo vino
Marrnrojizo
Marrn
CAUSA
Consumo de fluidosreciente Observado en muestras al azar

Poliuria o diabetes inspida Incremento volumen 24 horas y descenso densidad
Aumento de densidad y valores de glucosa elevados
Diabetes mellitus
Muestras al azar diluidas Consumo de fluidosreciente
Puede ser normal tras ejercicio intenso o en la orina de primera hora
Muestrasconcentradas
de la maana
Deshidratacin
Fiebre o quemaduras
Bilirrubina
Espuma de color amarillo tras agitacin y valores de bilirrubina
elevados
Fenazopiridina
Frmaco administrado para la infeccin del tracto urinario
Fenindiona
Anticoagulante (naranja en orina bsica e incolora en orina cida)
Bilirrubinaoxidada a
Espuma coloreada en orinas cidas y resultados falsos negativos de
biliverdina
bilirrubina
Infeccin por Pseudomonas Cultivo de orina positivo que confirma presencia de Pseudomonas
Amitriptilina
Metocarbamol
Azul de metileno
Fenoles
Hemates
Hemoglobina
Mioglobina
Rifampicina
Contaminacin por
menstruacin
Porfirinas
Hemates oxidados a
metahemoglobina
cido homogentsico
(alcaptonuria)
Melanoma maligno/melanina
Negra
CORRELACIN CLNICA/ LABORATORIO
Derivados fenlicos
Argyrol (antisptico)
Metildopa o levodopa
Metronidazol
Antidepresivo
Relajante muscular
Antisptico leve del tracto urinario
Oxidacin de los compuestos fenlicos
Orina turbia y observacin de hemates al microscopio
Orina de color roja clara con tira reactiva positiva para sangre;
hemlisis intravascular
Orina clara con tira reactiva positiva para sangre; dao muscular
Frmaco para el tratamiento de la Tuberculosis
Orina turbia con hemates, mucus y cogulos
Tira reactiva negativa para sangre y se necesitan estudios adicionales
En orinas cidas tras reposo, tira reactiva positiva para sangre
En orinas alcalinas tras reposo y se necesitan estudios adicionales
Orina oscura tras reposo y reaccionan con nitroprusiato y cloruro
frrico
Interferencia con test de reduccin de cobre
Color desaparece con cloruro frrico
Antihipertensivos
Oscurece al reposar, infecciones intestinales y vaginales.
VOLUMEN 2

23
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ABRIL 2016.

LNEA EDITORIAL: UNA REVISTA DE UN VISTAZO

LNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA

Una revista de un vistazo

Laboratory Medicine at a glance

LNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA

La frase ms excitante que se puede or en Ciencia, la que anuncia

Laboratory Medicine at a glance

ANTI SS/RO AND ANTI SSB/LA IN A PATIENT WITH

La fotografas 1 y 2 muestran un pocillo de una

Pictures 1 and 2 show a well of a plate indirect

placa de inmunofluorescencia indirecta (IFI) de clu-

immunofluorescence (IIF) of Hep-2000 cells with a

con un patrn moteado 1/2560 coa

1/2560 speckled pattern corresponding to anti-

SSA/Ro (Ro60+Ro52) and anti-SSB/La antibody

(Ro52+Ro60) y anticuerpos anti-SSB/La fuertemente

(later demonstrated by immunoblotting in the picture

positivos (posteriormente demostrados por inmuno-

blotting en la fotografa 3).

Laboratory Medicine at a glance

ANTICUERPOS ANTI-SSA/RO Y ANTI-SSB/LA EN

Las clulas Hep-2000 son clulas de carci-

Hep-2000 cells are squamous cell carcinoma

noma de clulas escamosas de esfago humanas

of human esophagus which have been transfected

que han sido transfectadas con cDNA codificante pa-

with cDNA encoding the antigen SSA/Ro 60 KDa,

ra SSA/Ro de 60 KDa, confiriendo as una mayor ex-

thus conferring greater antigenic expression that in-

presin antignica del mismo que aumenta la especi-

creases specificity and sensitivity for the determina-

ficidad y sensibilidad para la determinacin de estos

tion of these autoantibodies.

In the images 1 and 2 there is a speckled pat-

En la imgenes 1 y 2 se observa un patrn

tern with prominent nucleoli staining in the 10-20% of

moteado, con tincin prominente de los nucleolos en

the interphase nuclei. Rest of the interphase nuclei

un 10-20 % de los ncleos en interfase. El resto de

show a fine speckled pattern. The chromosome re-

los ncleos muestran un patrn moteado fino. La

gion of nuclei in mitotic metaphase is negative.

regin cromosmica de los ncleos en metafase es

Laboratory Medicine at a glance

ANTICUERPOS ANTI-SSA/RO Y ANTI-SSB/LA EN

Sample corresponds to a 51-year-old cleaner

aos, limpiadora de profesin, fumadora de un pa-

profession, smoking one pack/day, no drug allergies

quete/da, sin alergias medicamentosas ni metabolo-

or known metabolic disorders, who comes to consult-

patas conocidas, que acude a la consulta de su

ing your primary care physician referring populous

mdico de Atencin Primaria refiriendo lesiones po-

lesions, winy red, in both lower extremities, from

pulosas, de color rojo vinoso, en ambas extremida-

about a year ago. They are self-limited injuries, about

des inferiores, desde hace aproximadamente un ao.

3-4 days duration and recurring. Further relates ede-

Son lesiones autolimitadas, de unos 3-4 das de du-

mas in the lower limbs that are not objectified in ex-

racin y recurrentes. Refiere adems edemas en

ploration. She reported loss of weight and hair. There