Modulo Instrucional de La HIstoria Clinica - Dra Marleny Gonzalez

MODELO DE SISTEMATIZACIN
DEL PROCESO ENSEANZA Y APRENDIZAJE
DATOS DE IDENTIFICACION
ASIGNATURA: Propedutica Clnica I.
NIVEL: VI Semestre.
DISEADOR: Marleny Gonzlez de Rodrguez.
FECHA: Mayo 2002.
IDENTIFICACIN DEL MDULO INSTRUCCIONAL
TTULO: Mdulo Instruccional para la elaboracin de la Historia Clnica en su

parte de Anamnesis y Principios Generales del Examen Fsico.
NOMBRE DE LA ASIGNATURA: Propedutica Clnica I.
NIVEL EDUCACIONAL: Universitaria Pregrado.
TEMA: Historia Clnica.
DISEADOR: Marleny Gonzlez de Rodrguez.
TIEMPO PROBABLE DE EJECUCIN: 18 horas.
POBLACIN: Dirigido a los estudiantes del VI semestre de medicina, cursantes

de la asignatura Propedutica Clnica I.
INTRODUCCIN
Tomando como enfoque central el aprendizaje dentro de un marco

constructivista, donde el estudiante acta como constructor del mismo, surge la
posibilidad de emplear en el proceso de enseanza, recursos como el presente
material instruccional.
La educacin venezolana a nivel de pre y postgrado debe propiciar un modelo

de aprendizaje constructivista, donde el estudiante sea el responsable del mismo. La
enseanza le debe propiciar formas de interaccin que le permitan conocerse a s
mismo y a los dems;
ser sensible y creativo, desarrollar la responsabilidad y
prepararlo para afrontar la competencia.
Entre las estrategias de enseanza que este modelo utiliza, estn los mdulos y
la planificacin de la enseanza siguiendo los procesos de escalonamiento, progresin
y transferencia. En este modelo de enseanza el aprendizaje se logra mediante una
secuencia ordenada, progresiva, donde cada experiencia de aprendizaje refuerza la
prxima y es integrada a la experiencia previa.
Tomando en cuenta las premisas anteriores se le disea al alumno del VI

semestre de medicina en la asignatura de Propedutica Clnica I, un mdulo
instruccional como una herramienta ms para su aprendizaje;
adems de estar
construido sobre la historia clnica, la cual constituye el instrumento de trabajo ms
importante del estudiante de medicina y del mdico a lo largo de todo su ejercicio

profesional.
Este material instruccional fue diseado siguiendo las especificaciones

establecidas en el modelo de diseo instruccional propuesto por Dick, Rondn y
Cannico (1999); y en l se presentan una serie de unidades de aprendizaje en las
cuales se suministra al estudiante informacin actualizada referida a los cuatro
objetivos especficos que conducirn, previa realizacin de las actividades de
aprendizaje, al logro del objetivo terminal.
Tambin se presentan tres pruebas:

Diagnstica, pre - test y post test.
Por medio de la realizacin de ellas, el estudiante podr demostrar el dominio de
las conductas de entrada requeridas, as como el dominio de los contenidos antes y
despus del desarrollo del proceso instruccional.
De esta manera siguiendo las orientaciones hechas en el material instruccional

(con base en las especificaciones de la matriz de eventos) el alumno podr desarrollar
un proceso efectivo de auto aprendizaje, ya sea en el saln de clases o en las salas
de hospitalizacin;
con la ayuda adicional del docente.
Medindose as una
enseanza ms eficaz hacia el logro de un aprendizaje significativo por parte del

estudiante.
Diagrama de la secuencia de instruccin
Instrucciones Generales
A continuacin se te presentan una serie de

instrucciones que debes seguir para el desarrollo
adecuado del material instruccional:
Debes desarrollarlo en forma individual, con un voluntario o con un
paciente de las salas de hospitalizacin, donde solo podrs contar con la ayuda de tu
docente.
Realiza las lecturas del ndice, los datos de identificacin y la
introduccin, de modo que conozcas como est estructurado el material instruccional

y cul es su propsito.
Lee el diagrama de la secuencia de instruccin, las instrucciones
generales y el mapa de concepto del contenido, lo cual te permitir conocer las

actividades que desarrollars y la temtica a tratar.
Responde la prueba diagnstica a fin de conocer las conductas de entrada
que posees relacionadas con las unidades precedentes, referidas a las definiciones de
entrevista y sus tipos, relacin mdico paciente, mtodo cientfico y mtodo clnico.
Responde la prueba pre -test, con el objetivo de evaluar los conocimientos
que posees en relacin con los contenidos a desarrollar, referidos a la elaboracin de

la historia clnica.
Realiza con detenimiento la lectura del anlisis de tarea, el objetivo
terminal y los objetivos especficos de modo que sepas los que se espera de ti en cada
caso.
Desarrolla secuencialmente las actividades de aprendizaje propuestas para
cada objetivo.
Realiza lecturas cuidadosas y reflexivas del material informativo que se te
presenta en cada unidad de aprendizaje, siguiendo las orientaciones y sugerencias

planteadas para el procesamiento del mismo.
Realiza las actividades propuestas, a fin de evaluar tu desempeo en cada
objetivo. Compara posteriormente con las claves de respuestas presentadas al final

del material instruccional.
En caso que sea necesario, realiza las actividades remediales propuestas
en cada objetivo. De no ser as, desarrolla las actividades de profundizacin.
Responde la prueba pos-test referida a los contenidos desarrollados, con
el propsito de evaluar tu desempeo y los conocimientos adquiridos durante el

desarrollo del material instruccional.
Puedes contar con la ayuda del profesor para aclarar las dudas o
confusiones que se te presenten durante cualquier fase del desarrollo del material
instruccional.
Recuerda que l es el facilitador para tu aprendizaje.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA
Prueba Diagnstica de Propedutica Clnica I
Apellidos y Nombres: ________________________________

C.I.: ______________ Grupo: ______ Fecha: ___________
La presente prueba tiene como propsito evaluar los conocimientos adquiridos
durante el desarrollo de las unidades anteriores, referidos a la entrevista, el mtodo
cientfico, la anatoma y fisiologa humana.
Debes responder en forma individual, con base en lo aprendido; recuerda que la
prueba es slo de carcter diagnstico, y por lo tanto no tiene ponderacin sumativa.
Consta de tres partes, la I parte verdadero y falso, la II parte seleccin mltiple y
la III parte desarrollo breve.
10
I Parte
Prueba escrita objetiva. Itemes de verdadero y falso.
Instrucciones: A continuacin se te presentan una serie de proposiciones, marca
con una letra equis (X), en los parntesis de la derecha, la opcin v si la consideras
verdadera o la f si la consideras falsa. En este ltimo caso justifica tu respuesta.
V
1. El estudiante debe solicitar la autorizacin del paciente

antes del comienzo de la entrevista.
2. El marco ambiental no ejerce ninguna influencia en el

desarrollo de la entrevista mdica.
3. La confidencialidad de la informacin aportada por el
paciente debe ser respetada por el entrevistador.
4. Al realizar la entrevista mdica el lenguaje utilizado por
el entrevistador debe referirse a la jerga mdica.
II Parte
Prueba escrita objetiva. Itemes de seleccin simple.
Instrucciones: Lee detenidamente las proposiciones que se te presentan a
continuacin y encierra en un crculo la letra de aquella que consideres correcta.
1. El mtodo cientfico incluye la siguiente etapa:
a)
Anlisis de procedimiento.
b)
Comparacin.
c)
Evaluacin.
d)
Observacin.
11
2. El planteamiento de hiptesis del mtodo cientfico tiene su anlogo en el

mtodo clnico en:
a) Elaboracin de la historia clnica.
b) Anamnesis.
c) Impresin diagnstica.
d) Plan teraputico.
III Parte
Prueba de ensayo. Itemes de respuestas restringidas
1. Nombre los componentes del primer ruido cardaco.
2. Mencione las partes fundamentales del arco reflejo.
3. Nombre los rganos que contiene el hipocondrio derecho.
12
UNIVERIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA
Prueba Pre-Test
Apellidos y Nombres: ________________________________

C.I.: ______________ Grupo: ______ Fecha: ___________
La presente prueba posee carcter formativo, con el fin de conocer el nivel de
conocimientos que posees sobre la unidad y los objetivos a desarrollar, acerca de la
elaboracin de la historia clnica.
Debes responderla en forma individual, con base en los conocimientos que
poseas.
No te preocupes si no sabes la respuesta de algn tem. No lo respondas.
Recuerda que la prueba es de carcter formativo y no tiene ponderacin sumativa.
Consta de 35 preguntas agrupadas segn el tipo de preguntas.
Lee cuidadosamente el enunciado de cada pregunta: confronta tus respuestas al
final del mdulo.
13
1.
En el parntesis respectivo, numere del 1 al 6 los elementos del
interrogatorio, segn el orden en que deben ser registrados.

(
Enfermedad actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales patolgicos y no patolgicos
Motivo de consulta
Examen funcional
Datos de identificacin
Los elementos de la anamnesis, utilizando la lista de la pregunta 1, se pueden

abreviar as: EA, AF, APP, APNP, MC, EF, DI.
Para las preguntas del 2 al 25 escriba en el parntesis respectivo la abreviatura
del elemento de la anamnesis que corresponde a cada pregunta.
2.
Dnde vive?
3.
EL dolor se intensifica con el ejercicio?
4.
Por qu ha venido a la consulta?
5.
Sus padres estn vivos?
6.
Hay diabticos en su familia?
7.
Ha sido usted operado?
8.
Tiene problemas para orinar?
9.
Cunteme, Cul es su problema?
10.
Su esposa trabaja?
14
11.
Quin cuida a su hijo menor cuando usted est trabajando?
12.
Es sta la primera vez que tiene vmito con sangre?
13.
Haba estado hospitalizado antes?
14.
Ha habido otros casos de cncer en su familia?
15.
Qu estaba haciendo usted cuando le comenz el dolor?
16.
Qu opina usted de su enfermedad?
17.
Sufre usted de dolores de cabeza?
18.
Qu tal est su visin?
19.
Alguna vez ha tenido accidentes o ha sufrido cadas?
20.
Habitualmente, Qu come en el almuerzo?
21.
Cundo fue la primera vez que sinti este dolor?
22.
Sabe usted de parientes que hayan sufrido o muerto del

corazn?
23.
Qu enfermedades ha tenido usted?
24.
Cul es la razn que lo trae a consulta?
25.
Cmo son sus menstruaciones?
26. Una historia clnica completa tiene 8 componentes principales:

a)
__________________________________
b)
__________________________________
c)
__________________________________
d)
__________________________________
e)
__________________________________
f)
__________________________________
15
g)
__________________________________
h)
__________________________________
27. De los siguientes aspectos seale con una X, entre el parntesis respectivo,
los que corresponden a la evolucin de un sntoma:
a) (
) forma de aparicin
b) (
) factores agravantes
c) (
) efecto del tratamiento
d) (
) sntomas asociados
e) (
) curso
28. El anlisis de un sntoma comprende tres aspectos bsicos:

a)
__________________________________
b)
__________________________________
c)
__________________________________
29. El problema actual comprende cuatro aspectos que son:

a)
__________________________________
b)
__________________________________
c)
__________________________________
d)
__________________________________
30. El registro de los antecedentes personales incluye los patolgicos, y en

estos se consideran:
a)
__________________________________
b)
__________________________________
16
c)
__________________________________
d)
__________________________________
e)
__________________________________
f)
__________________________________
g)
__________________________________
Las preguntas 31 a 35 son abiertas; completa los espacios correspondientes.

31. Define a cada una de las tcnicas utilizadas al realizar el examen fsico:
a. Inspeccin: ____________________________________________________
________________________________________________________________
b. Palpacin: _____________________________________________________
________________________________________________________________
c. Percusin: _____________________________________________________
________________________________________________________________
d. Auscultacin: __________________________________________________
________________________________________________________________
32. Coloque al frente de cada dato la tcnica del examen fsico que permite
obtenerlo:
Dato
Tcnica
a.
Sensibilidad.
_______________________________
b.
Resonancia.
_______________________________
c.
Fascie.
_______________________________
d.
Actitud o postura.
_______________________________
17
e.
Ruidos Cardacos.
_______________________________
f.
Movimientos reflejos profundos. __________________________
33. Enuncie 5 de las condiciones del explorador para realizar el examen fsico.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
34. Enuncie 5 de las condiciones del paciente para realizar la inspeccin

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
35. Enuncie 5 de las condiciones ambientales para la realizacin del examen

fsico.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
18
ANLISIS DE TAREA
Asignatura: Propedutica Clnica I.
Nivel: Educacin Superior, Pre-Clnica.
Tipo de Anlisis: Jerrquico.
Tipo de Aprendizaje: Solucin de problemas.
Capacidad: Habilidades intelectuales.
19
ANLISIS DE TAREA
Asignatura: Propedutica Clnica I.

Nivel: Educacin Superior. Preclnica, VI Semestre Medicina.
Tipo de Anlisis: Jerrquico.
Tipo de Aprendizaje: Solucin de Problemas.
Capacidad: Habilidades Intelectuales
Concepto Concreto
Concepto Definido
Reglas
Solucin de Problemas
Objetivo Terminal: Elaborar una Historia Clnica

completa a cualquier paciente asignado.
Demostrar los criterios para la utilizacin

de Procedimientos Tcnicas precisas en
la Anamnesis.
Demostrar los criterios para la

utilizacin de Tcnicas precisas en el
Examen Fsico
Valorar los principales elementos de la

Historia Clnica segn se trate de la
Anamnesis o del Examen fsico.
Identificar las partes de la Historia

Clnica.
Conductas
de
Entrada
1. Analizar la Anatoma
2. Analizar la Fisiologa
del Cuerpo Humano
del Cuerpo Humano.
3. Analizar el Contexto
Social y Ecolgico del
Ser Humano.
20
OBJETIVO TERMINAL
Elaborar una Historia Clnica completa a cualquier paciente

asignado, al desarrollar las etapas correspondientes a la
Anamnesis y al Examen Fsico.
21
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar las partes de la historia clnica.

2. Valorar los principales elementos de la historia clnica
segn se trate de la anamnesis o del examen fsico.
3. Demostrar
los
criterios
para
la
utilizacin
de
procedimientos y tcnicas precisas en la anamnesis.

4. Demostrar
los
criterios
para
la
utilizacin
de
procedimientos y tcnicas precisas en el examen fsico.
22
Objetivo N 1
Identificar las partes de la historia clnica
23
Actividades de Aprendizaje
A continuacin se establece el conjunto de actividades

que debes realizar para el desarrollo y logro del objetivo N 1
Realiza la lectura introductoria sobre el concepto de historia clnica y
cmo est constituida, con el propsito de despertar tu inters hacia el tema a

desarrollar en el objetivo N 1.
Lee nuevamente y con detenimiento el objetivo N 1, para que te ubiques
en el contexto del tema a tratar sobre las partes de la historia clnica, y conozcas la
conducta que se espera de ti con el logro del objetivo.
Responde, a fin de recordar los conocimientos previos que posees
relacionados con el objetivo N 1, las siguientes preguntas: qu es Propedutica

Mdica?, qu es Semiologa?, qu es Semiotecnia?, qu es signo?, qu es
sntoma?, qu es sndrome?, qu es enfermedad?. Para responderlas utiliza las
hojas de Notas que se encartan luego de la autoevaluacin.
Realiza la discriminacin entre signo y sntoma; para ello ordena una
lista de cada uno de ellos de acuerdo con sus caractersticas.
Responde la autoevaluacin propuesta y luego compara tus respuestas
con la clave presentada. Emplea para ello las hojas de Notas encartadas luego de la
autoevaluacin.
Lee la retroalimentacin presentada, con el fin de reforzar tu desempeo.
24
Si tuviste algn problema para resolver la autoevaluacin, desarrolla las
actividades remediales; en caso contrario realiza las actividades de profundizacin,

lo cual te permitir afianzar el conocimiento adquirido.
25
Lectura N 1
La historia clnica se inicia desde el momento en que el mdico saluda al
paciente para iniciar la entrevista, la cual se lleva a cabo a travs del interrogatorio, la
anamnesis o el dilogo. El interrogatorio descubre fundamentalmente los sntomas
del paciente; es por ello que juega un papel fundamental en la historia clnica, ya que
practicado con cuidado y orientacin, el interrogatorio es la fuente de informacin
ms fructfera de las que el mdico dispone, y ser mayor cuanto ms tiempo se le
dedique.
A continuacin aclararemos el significado de los conceptos sntoma, signo,
sndrome y enfermedad, pues ellos son importantes para lograr la comprensin cabal
del concepto de salud-enfermedad.
El trmino sntoma: remite a la queja del paciente o a su reconocimiento de que
algo no est funcionando normalmente en su organismo.
El signo: es la anormalidad que se comprueba por medio del examen fsico.
Sndrome: es un conjunto de sntomas y signos que revelan una funcin
trastornada y que se relacionan unos con otros por medio de alguna peculiaridad
anatmica, fisiolgica o bioqumica. Incluye una hiptesis respecto a la funcin de
rgano, sistema orgnico o tejido; pero sin una causa especfica
Enfermedad: el reconocimiento de los aspectos sociolgicos, antropolgicos y
existenciales en la aparicin de la enfermedad aumenta cada da.
El enfoque
26
biopsico-social del hombre nos conduce a considerar la enfermedad como la

expresin de un sistema complejo de interacciones biolgicas, psicolgicas y
sociales, que al desequilibrarse conducen al individuo a respuestas no adaptativas;
estas respuestas constituyen la enfermedad;
en ella habitualmente podemos
determinar una causa especfica.

Estructuralmente la historia est dividida en dos grandes partes: la anamnesis o
interrogatorio y el examen fsico.
Tcnica del Interrogatorio

La tcnica del interrogatorio se basa fundamentalmente en la comunicacin que
pueda establecerse entre el mdico y el paciente y que se realiza a travs de la palabra
propiamente dicha o de sus equivalentes (expresiones, mmica, ademanes y gestos).
Este intercambio verbal permite adquirir la informacin ms completa posible sobre
el paciente y es, quiz, el mtodo ms importante del examen mdico. Mediante el
interrogatorio puede saberse quin es y quin ha sido el paciente, dnde ha
transcurrido su vida desde la infancia hasta el momento actual, qu ha sentido, cules
son sus malestares y sus sufrimientos, cundo comenzaron, qu circunstancias han
precedido o rodeado los mismos, cmo han ido evolucionando stos, qu le ha
ocurrido al sujeto desde que est enfermo, cmo ha cambiado su medio familiar o
social desde ese momento, quin ha decidido que visite a un mdico, a qu atribuye
su enfermedad, qu espera del mdico, cmo piensa que ser su futuro, qu
posibilidades cree tener acerca de su recuperacin.
27
Tcnica del Examen Fsico

A travs de la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin
obtendremos una serie de hallazgos o signos que en conjunto con los sntomas
obtenidos en el interrogatorio nos permitirn plantearnos hiptesis diagnsticas.
Un mdico competente debe poseer las habilidades y el arte necesarios para
elaborar una buena historia clnica.
Tales cosas implican que el facultativo ha de tener bastante destreza para
interrogar y examinar al paciente y capacidad de juicio con el fin de formular una
hiptesis diagnstica, sustentada sobre una cuidadosa observacin de los hechos. Es
la historia clnica el documento fundamental para el diagnstico, aunque su
importancia se extiende al terreno jurdico por su valor legal y mdico-forense;
puede definirse como: un documento confidencial que describe en forma secuencial
y cronolgica hechos existenciales e individuales de cuyo anlisis y sntesis puede
elaborarse un diagnstico.
28
Autoevaluacin
Con base en los conocimientos adquiridos a travs

del procesamiento del material informativo, y a fin de
evaluar
tu
desempeo,
responde
los
siguientes
planteamientos.
1.
Define historia clnica.
2.
Define sntoma.
3.
Define signo.
4.
En qu consiste la anamnesis.
5.
En qu consiste el examen fsico.
Nota: Puedes emplear para resolver las autoevaluaciones las hojas de Notas
que se encartan a continuacin de las mismas.
29
Notas
30
Notas
31
Actividades Remediales
Realiza nuevamente el estudio del material suministrado siguiendo las
instrucciones y orientaciones dadas.
Consulta con el profesor a fin de aclarar dudas y afianzar lo aprendido.
Elabora un resumen personal del material de estudio.
32
Actividades de Profundizacin
A fin de reforzar los conocimientos adquiridos se recomienda:
Realizar consultas con el profesor para profundizar en torno al tema.
Consultar la siguiente bibliografa:
Dra. Santander, F. (2002). Gua de Historia Clnica.
Dr. Rondn, J. (2002). Gua de Historia Clnica Peditrica. Delp y
Manning. 1977.
Wuani, H. y cols. (2001). Semiologa Mdica. 2da. Edicin. McGraw-
Hill Interamericana de Venezuela, S.A.
Hernndez, L. Semiologa y Propedutica Clnica. Abordajes Clnicos.
Editorial Disinlimed, C.A. 1999.
Caraballo, A. y cols. (1997). Manual de Exploracin Clnica. Editorial
Venezolana C.A. Universidad de los Andes.
33
OBJETIVO N 2
Valorar los principales elementos de la historia clnica segn se trate de la
anamnesis o del examen fsico.
34
A continuacin se establece el conjunto de actividades

que debes realizar para el desarrollo y logro del objetivo N 2.
Realiza la lectura sobre el artculo del doctor Yapul Saldivia, sobre la

entrevista mdica;
con el propsito de despertar tu inters hacia el tema ha
desarrollar sobre la valoracin de los elementos de la historia clnica.

Lee nuevamente y con detenimiento el objetivo N 2 para que te ubiques en
el contexto del tema a tratar, y conozcas la conducta que se espera de ti con el logro
del objetivo.
Responde, a fin de recordar los conocimientos previos que posees
relacionados con el objetivo N 2, las siguientes preguntas: qu es la entrevista
mdica?, Cules son las bases de la relacin mdico-paciente?. Para responderlas
utiliza las hojas de Notas que se encartan luego de la autoevaluacin.
Responde la autoevaluacin propuesta, para ello utiliza las hojas de Notas
encartadas. Con ello ser evaluado tu desempeo.
En caso de que tengas problemas, con el fin de reforzar la autoevaluacin,
realiza las actividades remediales. En caso contrario, desarrolla las actividades de
profundizacin, con las cuales resolvers una situacin planteada con relacin a los
procesos estudiados y su importancia para la valoracin de la historia clnica. Con
ello aumentars tus conocimientos y podrs transferir lo aprendido.
35
La Entrevista Mdica
Dr. Yapul Saldivia T.
La entrevista mdica es uno de los instrumentos ms importantes en el proceso
de informacin entre el estudiante de medicina y el paciente. Debe lograrse en forma
prudente, inteligente y sistemtica. Durante su realizacin, el entrevistador debe estar
atento para cumplir con varios objetivos simultneos: iniciar la relacin mdicopaciente, caracterizar los sntomas, aclarar las preocupaciones del enfermo, estimular
la confidencia y, a la vez, crear confianza y poner a prueba las hiptesis que genera y,
por ltimo, promover la relacin continua con el paciente.
Las observaciones ms importantes son las que se hacen directamente con el
enfermo; as, en un estudio, la entrevista mdica represent el componente ms
valioso, ya que el 82% de los diagnsticos se fundamentaron en los datos histricos;
el examen fsico y la investigacin de laboratorio resultaron ser factores secundarios,
representando cada uno el 9% para lograr el diagnstico. Con estos resultados
podemos decir, que el establecimiento de una comunicacin efectiva entre el
estudiante de medicina y el enfermo, facilitar el buen juicio o diagnstico clnico y
el tratamiento pertinente del paciente.
La comunicacin juega as un papel importante en la entrevista, cuya finalidad
principal es la obtencin de informacin precisa, que debe continuar en encuentros
posteriores, y as ayudar al paciente a afrontar su enfermedad y padecimiento.
36
Una responsabilidad de la educacin mdica que con frecuencia se ignora, es la

de ayudar al estudiante de medicina (y al paciente) a que aprenda y comprenda cmo
puede mejorar o perjudicar a la relacin mdico-paciente sus sentimientos ms
internos y su conducta.
Saber que la repulsin, atraccin fsica, ira, recelo, sobreproteccin, falta de
consideracin, temor, etc., son emociones o actitudes que experimentan todos los
seres humanos durante sus contactos diarios, es de particular importancia para el
estudiante mdico responsable.
Las actitudes de los mdicos han sido definidas por K. Manningere como una
actitud de respeto por la dignidad del ser humano individual y de reverencia por el
misterio del dolor, el deterioro de la vida y el crecimiento. Con ello va tambin el
respeto por la responsabilidad y autoridad del papel del mdico, -un autorespeto- y el
respeto por nuestros colaboradores y predecesores, por la acumulacin de la ciencia
mdica y por esa calidad y naturaleza de esos seres humanos, que los lleva a dar su
confianza a alguno de sus compaeros, igualmente falibles, y poner fe en manos de
ellos. Ese respeto impone una humildad penetrante y una dedicacin formal para una
labor que se acerca a la funcin de divinidad. Se nos apremia a conservar en mente la
dimensin humana, mientras se adquieren los hechos y las destrezas necesarias para
cumplir correctamente el papel de mdico, ya que con los permisos de la sociedad y
de un individuo, se nos permite actuar como a ninguna otra categora de hombres.
37
Con estos privilegios va tambin la responsabilidad de seguir siendo sensibles y

considerados para los sentimientos de los pacientes, tanto emocionales como fsicos,
e informarlo de manera educada de las razones de cualquier exploracin y adems,
que todas las preguntas que se hagan al enfermo sean claramente en su beneficio y no
constituyan instrumentos errneos de recompensa al deseo del mdico de obtener
aprobacin o ventaja
Relacin Mdico-Paciente
En el trabajo clnico del estudiante, empieza a ser su responsabilidad la salud y
el bienestar de los seres humanos para quienes trabaja. La educacin clnica se basa
en una relacin nica y necesaria el vnculo mdico-paciente- sin el cual el enfermo
se resiste o, simplemente, es incapaz de proporcionar la informacin necesaria y
suficiente para que el estudiante pueda comprender de qu se trata, cul es el
padecimiento de la persona, y al mismo tiempo para ir aumentando y actualizando sus
conocimientos mdicos. Las situaciones en que participan estudiantes y pacientes,
permiten desarrollar una relacin mdico-paciente que es esencial para la maduracin
de los futuros mdicos. Es importante el encuentro amplio con las manifestaciones
de la enfermedad, pero relativamente menos que la experiencia en el acercamiento y
mtodos de exploracin del enfermo. Estos procedimientos de recolectar, registrar
informacin y analizar los datos con que el mdico maduro sintetiza la solucin de un
problema, necesitan prctica, disciplina, repeticin y comprobacin continua. La
seguridad en s mismo que se genera de estos procesos, tiene gran importancia para
38
crear en el enfermo una fuente de confianza y un espritu de cooperacin, en un

momento en el que es probable que los pacientes estn atemorizados, ansiosos, o bien
en un esto emocional frgil.
No se debe olvidar, menos ignorar, la dimensin
humana que engendra la indagacin verbal y fsica de un ser humano por otro; lo que
el mdico necesita para recordar el significado personal de esta experiencia es
someterse a ella por parte de un compaero mdico. El contacto con cada paciente es
nico para ese enfermo y muy personal, en particular para el individuo sometido al
examen mdico.
Con la autorizacin de los pacientes se nos proporciona el derecho moral y legal
de ejercer demasiadas libertades, hacer preguntas muy personales, de compartir
secretos que quiz no se comentan con los consejeros ms privados de la familia de
los pacientes, adems de manejar las partes ms ntimas de otro cuerpo humano, etc.;
por esto, las cualidades humanitarias son necesarias desarrollarlas durante la prctica
con los pacientes (dignidad, respeto, integridad, compasin, etc.). El comportamiento
humanitario complementa la experiencia, el conocimiento mdico y el buen juicio
clnico en las relaciones exitosas con los enfermos y sus familiares. La demostracin
constante de cualidades humanitarias a pacientes y colegas es una habilidad clnica
fundamental; es en parte una necesidad adquirida y en parte expresin de rasgos
positivos de personalidad que la profesin ha conferido al mdico y puede ensearse
a las personas a que adquieran estos atributos, entre otras habilidades clnicas.
Las cualidades humanitarias ponen de manifiesto consideracin por los valores
humanos (verdad, belleza, bondad) y toman como punto de referencia algo ms que
39
los simples atributos de una persona. Una buena relacin entre el mdico y el
paciente es indispensable.
Los alumnos deben saber que su personalidad tiene un efecto sobre sus
pacientes y sus compaeros.
Por ltimo, una conducta moral y tica es un requisito indispensable para el que
tenga el privilegio de ser estudiante de medicina, o ya profesional de la medicina.
Las relaciones entre el mdico y el enfermo ejercen una gran influencia sobre la
comunicacin entre ambos y sobre la exploracin posterior. Es el medio en el que se
lleva a cabo la anamnesis y la exploracin clnica;
estas relaciones aunque
constructivas, no pueden sustituir una habilidad tcnica al hacer una historia clnica;
sin embargo son un requisito de un buen interrogatorio, y el conocimiento de las
principales variaciones entre los mdicos y pacientes, constituye una parte muy
importante de esta habilidad tcnica.
Estas relaciones representan un complejo
variable del comportamiento del mdico y de su enfermo cuando estn juntos, y a

menudo tambin cuando se encuentran separados.
Las relaciones mdico-paciente afectan al interrogatorio y a la exploracin
clnica en diversas maneras:
1.
La relacin influir en lo que el enfermo le diga al mdico. Al dialogar
dos personas, lo que cada una de ellas dice no depende slo de lo que deseen decir,
sino tambin de lo que se piense del otro; esto se aplica al interrogatorio mdico, ya
que los asuntos que se discuten suelen ser ntimos e importantes.
40
2.
El conocimiento del mdico sobre las relaciones entre l y el enfermo, le
sirven de gua para saber lo que puede decir o preguntar al enfermo, a la vez que
preserva su cooperacin.
3.
La actitud del enfermo para con el mdico proporciona una clave
importante de su comportamiento con respecto a otras personas.

4.
El conocimiento de las relaciones entre el mdico y el enfermo,
contribuye de manera eficaz a la psicoterapia.
41
Autoevaluacin
Con el propsito de verificar el logro del objetivo,

procede a responder los siguientes planteamientos:
1.
Cules son los objetivos de la entrevista mdica?
2.
Cules son los requisitos para realizar la entrevista mdica?
3.
Con respecto a las etapas a cumplir en la entrevista mdica, selecciones la
respuesta verdadera dentro del parntesis respectivo.

a.
El estudiante de medicina pregunta sin ningn orden especfico, acerca

de los padecimientos del paciente.
b.
El estudiante de medicina saluda al enfermo y explica al paciente su

papel dentro del equipo profesional, luego interroga de forma
sistemtica y ordenada al paciente.
c.
La entrevista mdica no tiene ninguna importancia en la relacin

mdico paciente.
d.
La entrevista mdica puede iniciarse con el examen fsico.
42
Notas
43
Notas
44
Realiza nuevamente la lectura y los procedimientos indicados.
Realiza asesoras con tu profesor, si requieres una explicacin ms
detallada del tema.
45
A fin de afianzar los conocimientos adquiridos, se recomienda:
Complementa la informacin con la revisin del texto de semiologa y
propedutica clnica: Abordajes clnicos de Hernndez, Luis A. y de las normas de

conducta tica que deben cumplir los alumnos en la asignatura propedutica clnica I.,
anexas al Programa de Propedutica Clnica I de la UCLA.
46
Objetivo N 3
Demostrar los criterios para la utilizacin de
procedimientos y tcnicas precisas en la anamnesis.
47
Actividades de aprendizaje
A fin de desarrollar y lograr este objetivo, debers

cumplir las actividades que se plantean a continuacin.
Lee el material que se te plantea y resuelve los interrogantes planteados.
Lee el objetivo N 3, con el propsito de ubicarte en el tema a tratar, sobre
la realizacin de la anamnesis o interrogatorio de la historia clnica.
Estudie el material sobre anamnesis.
Realice, con ayuda del material, tres anamnesis completas, registre los
datos obtenidos y disctalas con su docente.
Realice, con ayuda del material, dos anamnesis parecidas que incluyan
datos de identificacin, motivo de consulta y enfermedad actual.
Regstrelos y
disctalos con su docente.
Realice, sin ayuda del material, la anamnesis a tres pacientes, o a tres
voluntarios (pueden ser familiares o amigos) incluyendo a un nio. Regstrelos y

disctalos con su docente.
Utilice la gua de anamnesis y la lista de chequeos anexo para realizar sus
prcticas mientras gana destreza.
Consulte con su docente y con la bibliografa anexa en caso necesario.
Realice la autoevaluacin.
48
El contenido est dividido en bloques numerados; despus de cada tem
encuentras una pregunta segn el concepto estudiado previamente.
Las preguntas son de dos tipos:
a.
De complementacin; en ellas debes llenar los espacios en blanco.
b.
De seleccin mltiple; en ellas debes marcar la respuesta correcta.
En este material no se dan las respuestas correctas, solo se indica el o los
temes donde las puede encontrar.
Para la ptima asimilacin de este objetivo, debe tomar algunos
descansos de 10 a 15 minutos durante su estudio.
Posiblemente necesitar un total de 3 horas para completarlo.
49
Introduccin
La Anamnesis (del griego hacer memoria) o interrogatorio, es la parte de la
historia clnica donde se realiza la recoleccin ordenada de los sntomas (datos
subjetivos) del estado de salud del individuo; se requiere que el entrevistador aplique
las tcnicas de comunicacin y entrevista.
Anamnesis
La historia clnica incluye:
1.
Anamnesis o interrogatorio, son los datos subjetivos o sntomas acerca
del estado de salud del individuo.

2.
Examen fsico completo, son los datos objetivos o signos acerca del
estado de salud del individuo.

3.
Resultados de exmenes de laboratorio.
4.
Establecimiento de diagnsticos o problemas.
5.
Plan de trabajo.
6.
Evolucin clnica del paciente.
La anamnesis es un procedimiento que se obtiene a travs del interrogatorio y

consta de los siguientes elementos.
Datos de identificacin: son los datos personales del paciente.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Antecedentes personales: patolgicos y no patolgicos.
50
Antecedentes familiares.
Examen funcional o revisin de aparatos y sistemas.
Es aconsejable obtener los datos en el orden expuesto, ya que su registro debe

realizarse de esa manera.
A continuacin detallaremos el contenido de cada uno de los elementos de la

anamnesis segn el orden sugerido.
1.
Datos de identificacin
1.1
Los datos de identificacin deben incluir: fecha en que se realiz, su
nombre, edad, sexo, estado civil, ocupacin, procedencia por estado, direccin actual,
nombre y direccin de un familiar para avisar en caso de emergencia, fecha de
ingreso actual, fecha de ingreso anterior (si tiene ingreso previo en la misma
institucin), si tiene S.S.O., fuente y confiabilidad de la informacin.
1.2
De los siguientes aspectos de la anamnesis seale con una X, dentro del
parntesis respectivo; los que se deben registrar en los datos de identificacin

(
) Lugar y fecha de nacimiento.
) Sexo.
) Edad.
) Estado Civil.
) Ocupacin.
) Procedencia.
) Escolaridad.
51
) Causa de muerte de los padres.
) Residencia actual.
) Fuente de informacin y su confiabilidad.
1.3
A continuacin se da un ejemplo de la forma como deben registrarse los
datos de identificacin:
Nombre: Mara Prez de Gimnez.
Lugar y fecha de nacimiento: Barquisimeto 20-05-1950.
Edad: 51 aos.
Sexo: femenino.
Estado civil: Casada.
Ocupacin: Secretaria.
Procedencia: Edo Lara.
Direccin: Calle 50 entre carreras 13 y 14 N 13-90
Fuente y confiabilidad de la informacin: la propia paciente, confiable.
2.
Motivo de consulta.
2.1
El interrogatorio o anamnesis sigue con el motivo de consulta, siendo ste
la razn principal por la cual el paciente busca ayuda mdica.

Algunas preguntas usuales para establecer la razn principal por la cual el
individuo ha buscado atencin son: qu le molesta?, porqu ha venido a la
consulta?, qu lo trajo aqu?
2.2
El registro del motivo de consulta debe cumplir los requisitos siguientes:
52
Breve: limitado a unas pocas frases.
Enunciativo, no explicativo.
Se restringe a un solo sntoma o mximo dos.
El registro de las Expresiones Naturales manifestadas por el paciente
deben sustituirse en la historia por la acepcin semiolgica correspondiente; cuando

sean particularmente demostrativos, u ofrezcan dificultad de interpretacin, se
transcribirn textualmente, entre comillas.
Evitar el uso de expresiones diagnsticas o nombres de enfermedades.
2.3
En los siguientes ejemplos de motivo de consulta, usted debe seleccionar
el correcto.
(
) Referido del Hospital Antonio Mara Pineda.
) Dolor en el pecho.
) Tuberculosis.
Usted debe haber seleccionado la segunda alternativa, y la razn para hacerlo es

que el motivo de consulta es la razn subjetiva o sntoma que obliga al paciente a
buscar ayuda mdica y no un diagnstico, o los criterios del facultativo para decidir
su ingreso.
2.4 (
) Cansancio al caminar.
( ) Cansancio desde hace cuatro semanas despus del ejercicio moderado.

Algunas veces se despierta en la noche con la sensacin de que se est ahogando.
Usted debe haber seleccionado la primera alternativa y la razn para hacerlo, es
que el motivo de consulta est limitado a una frase breve.
53
2.5 (
) Mucha sed y orinadera frecuente.
) Mucha sed y orinadera frecuente, durante los dos ltimos meses ha
estado irritable y se cansa fcilmente;
en este perodo ha presentado nuseas
frecuentes.
Su respuesta debe ser la primera alternativa, y la razn es que el motivo de
consulta y est generalmente restringido a uno o dos sntomas como mximo.
2.6
De las siguientes afirmaciones marque con una X en el parntesis
respectivo, las que deben ser tenidas en cuenta para el registro del motivo de consulta.
a. (
) Est limitado a una frase breve.
b. (
) Est restringido a un sntoma o mximo dos.
c. (
) Incluye todos los sntomas significativos.
d. (
Evita utilizar las palabras del paciente, excepto cuando est usa
terminologa mdica para describir su enfermedad.

e. (
) Pueden utilizarse las mismas palabras del paciente registradas entre
comillas.
f. (
) Puede referirse a impresiones vagas del paciente tales como me siento
mal, no me siento bien.

g. (
) Se refiere a una molestia o sntoma concreto.
h. (
) Evita el uso de expresiones diagnsticas y nombres de enfermedades.
i. (
) Siempre incluye la duracin de los sntomas.
Usted debi haber seleccionado las alternativas: a, b, e, g, h. En caso de dudas

revise el tem 2.2.
54
3.
Enfermedad Actual.
3.1
Despus del motivo de consulta sigue el registro de la enfermedad actual,
la cual debe incluir los aspectos siguientes:

a.
Ampliacin del motivo de consulta y otros sntomas con l relacionados.
b.
Recuento cronolgico y secuencial de todos los sntomas o episodios
significativos que aparecen con el problema actual.

c.
Un resumen de todos los datos positivos y negativos relevantes, del
problema o enfermedad actual. Un dato positivo es la presencia de un hecho, y un

dato negativo es su ausencia.
A continuacin, en el ejemplo N 1, se presenta una muestra del motivo de
consulta y de la enfermedad actual del paciente.
Ejemplo N 1
Motivo de Consulta: vmito de sangre.
Enfermedad actual: refiere el paciente que el da 24 de mayo del 2002 present
dolor en epigastrio de instalacin brusca, de moderada intensidad, lo refiere como una
sensacin de ardor; dos horas despus de la cena, la cual realiz a las seis de la tarde
y consisti en espaguetis con salsa picante, se automedic con malox y tuvo un
ligero alivio; niega otros concomitantes, estuvo bien hasta hoy 26 de mayo del 2002
cuando sbitamente present hematemesis rutilante en tres ocasiones; el paciente
estima que en total vomit una y media a dos tazas; concomitantemente present
mareo y sudoracin fra; de inmediato consulta a la emergencia del Hospital Antonio
Mara Pineda donde se decide su ingreso para estudio y tratamiento.
55
3.2
Ahora usted debe identificar y sealar en el parntesis respectivo, en la
lista que aparece a continuacin, los aspectos que se deben registrar en la enfermedad
actual del paciente.
(
) Ampliacin del motivo de consulta y otros sntomas con l relacionados.
) Todos los sntomas y episodios de importancia que aparecen en relacin

con el problema actual, desde el comienzo hasta el momento de la
consulta.
) Descripcin completa de la enfermedad actual.
) Un resumen de todos los datos positivos y negativos, relacionados con el

sistema orgnico comprometido en el motivo de consulta.
) Un resumen de todos los datos positivos y negativos, significativos o

relevantes del problema.
En caso de duda revise el tem 3

3.3
A continuacin se enuncian los componentes bsicos de un buen registro
de la enfermedad actual. Dentro del parntesis respectivo numrelos segn el orden

recomendado para su registro.
(
) Descripcin completa de la evolucin de la enfermedad actual,

incluyendo los datos positivos y negativos relevantes.
) Ampliacin del motivo de consulta.
) Descripcin de la enfermedad actual desde su inicio.

3.4
Un paciente puede presentar dos sntomas en su motivo de consulta, que
aparentemente no tienen una relacin clara. En este caso, cada uno de los sntomas se
56
describen separadamente, teniendo en cuenta los aspectos que conforman la

enfermedad actual. A continuacin se narra el ejemplo N 2
Ejemplo N 2
Motivo de consulta: Hematemesis y dolores en los pies.
Enfermedad actual: refiere el paciente inicio de enfermedad actual el da 15 de
abril del 2002, caracterizada por sensacin de pesadez en epigastrio, en relacin con
gran preocupacin por el comportamiento de una hija adolescente; la sensacin de
llenura y dolor leve localizado en el epigastrio se incrementa gradualmente de 30 a 60
minutos despus de cada comida; el dolor dura de 30 minutos a una hora a menos
que tome bicarbonato de sodio o coma algo, as alivia sus sntomas en unos 15
minutos; los sntomas se intensifican cuando fuma o tiene un disgusto. La molestia
epigstrica se presenta a diario de manera consistente despus de cada comida.
Desde el da 30 de abril del 2002, aument en intensidad y duracin (una hora y
media); la leche y el bicarbonato que haban sido efectivos en las seis semanas
anteriores, han dejado de serlo.
En forma asociada refiere que desde el mes de mayo del mismo ao presenta
dolor severo tipo ardor, en las plantas de los pies, que aumenta cuando camina (al
principio cuando caminaba varias cuadras) y desde hace una semana al caminar
media cuadra, tiene que parar debido al dolor de las pantorrillas y al dolor quemante
en las plantas de los pies; niega otros concomitantes.
Anoche, (4 de mayo de 2002) despus de una discusin muy fuerte con su hija,
y luego de dormir unas horas se despert con dolor epigstrico muy intenso, irradiado
57
hacia la espalda, media hora ms tarde present hematemesis cuya cantidad no

precisa, con lo cual calm un poco la intensidad del dolor. Tom leche y esto indujo
de nuevo un episodio emtico de iguales caractersticas.
Tres horas despus llam a un mdico quien lo refiri al Hospital Central, donde
ingresa inmediatamente.
3.5
Con base en el ejemplo 2, se puede concluir que cuando un paciente
presenta varias causas de consulta que aparentemente no estn relacionados; el

registro de los sntomas deber organizarse de manera secuencial y en orden
cronolgico de aparicin.
En caso de duda revise al tem 3.
3.6
En el registro de la enfermedad actual, es necesario incluir el anlisis de
todos los sntomas positivos manifestados por el paciente, el cual estudiaremos a

continuacin
En caso de duda revise el ejemplo 2.
4.
Anlisis de sntomas
4.1
Cuando se va a analizar un sntoma se recomienda utilizar un patrn fijo,
ya que esto asegura obtener toda la informacin requerida. Incluye tres aspectos
prioritarios que son:
a.
Forma de inicio
b.
Caractersticas
c.
Evolucin
58
4.2
Forma de Inicio
a.
Cundo aparece el sntoma
b.
Manera como se instala (gradual, sbito)
c.
Factores desencadenantes, predisponentes de la iniciacin del sntoma:
emocionales, ejercicio fsico, embarazo, ambiente, trauma, infecciones, txicas y

alrgicas, agentes teraputicos.
4.3
Cuando se entrevista un paciente, es conveniente hacerle preguntas
directas y detalladas para lograr la informacin necesaria acerca de sus sntomas. En

la columna de la derecha, escriba la letra de la columna de la izquierda,
correspondiente al tipo de informacin que se desea lograr en cada pregunta.
a.
Fecha de Iniciacin.
b. Manera como se instala.

c. Factores desencadenantes y
predisponentes de la iniciacin.
___ Apareci esta molestia de

manera brusca o progresiva?.
___ Cundo fue la primera vez
que usted sinti el dolor?.
___ Cmo comenz?.
___ Qu estaba haciendo cuando
apareci el sntoma?.
59
En caso de duda revise el tem 4.2.

4.4
Describa los tres aspectos relacionados con la iniciacin del sntoma,
cuya informacin debe ser obtenida y registrada:

1.
__________________________________________
2.
__________________________________________
3.
__________________________________________

4.5
La discriminacin que deber hacerse siempre en relacin con la forma de
iniciacin del sntoma es si su aparicin fue
____________________
____________________.
En caso de duda revise el tem 4.2
4.6
A continuacin se da una lista de 10 tipos de factores desencadenantes y
predisponentes relacionados con al iniciacin del sntoma. Usted debe escribir al

frente de ellos de qu clase de factor se trate.
Cambios climticos
____________________________
Exceso de trabajo
____________________________
Influenza
____________________________
Polen
____________________________
Trauma
____________________________
Amenorrea de 3 meses
____________________________
Crisis emocional
____________________________
60
4.7
Deposiciones
____________________________
Antibiticos
____________________________
Continuamos con las caractersticas de un sntoma, el cual constituye otro
aspecto bsico del anlisis del mismo, incluye:

a.
Caracteres.
b.
Localizacin e irradiacin.
c.
Intensidad o severidad.
d.
Tiempo.
e.
Factores agravantes y atenuantes.
f.
Sntomas concomitantes y agregados
4.8
Frente a cada una de las siguientes descripciones escriba el trmino
correspondiente a la caracterstica apropiada, utilizando las expresiones o trminos

del tem 4.7.
Leve ( relacionado con dolor,
diarrea, nuseas o vmito).
Ardor,
dolor
__________________________________
quemante,
opresin, picada.
__________________________________
Aparece con el ejercicio fsico

y disminuye en el reposo.
Vmito en proyectil.
__________________________________
__________________________________
Ocurre 3 4 veces al da,
61
generalmente aparece 4 5 horas

despus de comer.
__________________________________
El paciente coloca el dedo

ndice sobre el rea esternal y traza una
lnea a lo largo de la cara interna del
brazo izquierdo.
___________________________________
Ictericia
conjuntamente
detectada
con
dolor
en
hipocondrio derecho.
__________________________________
Ha perdido 7 kilos en 2
semanas.
__________________________________
Aumento de la frecuencia y
necesidad
imperiosa
de
orinar,
conjuntamente con dolor en ngulo

costovertebral izquierdo.
__________________________________
Tos persistente, productiva,

esputo espeso, amarillo verdoso y de
mal olor.
__________________________________
En caso de duda revisa el tem 4.7

4.9
Para descubrir los caracteres de los diferentes tipos de sntomas, puede ser
necesario tener varias clases de informacin, por ejemplo; la descripcin de un

aumento de volumen incluye: tamao, forma, consistencia, color; la descripcin del
62
carcter del dolor requiere definir si se trata de dolor de tipo calambre, punzante,
quemante, opresivo.
4.10 Escriba los datos requeridos para registrar adecuadamente los caracteres
de un episodio diarreico:
_______________, _______________, _______________,
_______________, _______________, _______________.
4.11 Cuando se habla de la severidad de un sntoma, se hace referencia a la
severidad expresada por el paciente; sin embargo, la estimacin hecha por ste puede
ser una medida inexacta del trastorno principal producido por el sntoma.
Las
personas difieren considerablemente en sus respuestas a los estmulos; pacientes con

cuadros patolgicos similares pueden responder en forma diferente. Por tanto, la
descripcin de la severidad de un sntoma, dada por el paciente, debe considerarse
subjetiva.
4.12
La severidad del sntoma o problema puede evaluarse objetivamente
determinando su efecto sobre el funcionamiento orgnico o sobre las actividades

habituales del paciente.
4.13 Los siguientes son efectos de la severidad de un sntoma sobre el
funcionamiento orgnico o sobre las actividades habituales del paciente, manifestado
por cambios en:
Hbitos alimenticios.
63
Patrn de sueo.
Patrn de ejercicios fsicos.
Patrn de actividades laborales.
Forma de vida.
En sus relaciones interpersonales.
4.14
Para definir las caractersticas relacionadas con el tiempo, es
indispensable determinar si el sntoma es continuo o intermitente. Adems, se deber

registrar la duracin de cada episodio, as como cualquier relacin temporal con las
funciones orgnicas (incluyendo el estado emocional) en otros eventos significativos.
4.15 Marque con una X la frase que mejor se ajuste a las caractersticas
relacionadas con el tiempo:
a.
El sntoma aparece en la maana y desaparece a las dos horas:
) Continuo.
) Intermitente.

4.16 El otro aspecto digno de tener en cuenta en el anlisis de las
caractersticas de un sntoma, son los factores agravantes y atenuantes, es decir,
aquellas situaciones o factores que en un momento determinado agravan el sntoma
inicial;
por ejemplo, movimientos, ejercicios,
reposo o por el contrario lo
disminuyen o atenan.
64
4.17 El ltimo aspecto del anlisis de las caractersticas de un sntoma son las
manifestaciones concomitantes y agregadas, y se refieren a aquellas situaciones o
cualquier otra sintomatologa que aparecen junto con el sntoma inicial, por ejemplo,
aparicin de ictericia, aumento de la frecuencia urinaria.
4.18 Al frente de cada una de las siguientes descripciones escribe el trmino
que corresponde a la caracterstica apropiada:
Dificultad respiratoria al realizar
ejercicios fsicos moderados y severos.
Disminuye con el reposo.
_____________________________
Dos das antes de comenzar el dolor

en
hipocondrio
derecho,
not
color
amarillo en piel y mucosas.
_____________________________
Aparece en el ejercicio fsico y

disminuye con el reposo.
_____________________________
Aumento de la frecuencia y necesidad

imperiosa de orinar (conjuntamente con
dolor
en
izquierdo)
el
ngulo
costovertebral
_____________________________
4.19 Hasta ahora usted ha visto los 6 tipos de informacin que se deben tener
en cuenta al describir las caractersticas de un sntoma: carcter, localizacin e
65
irradiacin (del dolor), intensidad o severidad, caractersticas relacionadas con

tiempo, factores agravantes, atenuantes y sntomas concomitantes y agregados.
4.20 Identifique a qu aspecto se refiere cada una de las descripciones
siguientes:
Dolor epigstrico 3 4 veces al da, aparece 4 5 horas despus de comer.
____________________________________________________________________
Tos
productiva, aspecto espeso,
amarillo
verdoso
y de
mal
olor.
____________________________________________________________________
Disnea que aparece con esfuerzos intensos y moderados, mejora con el reposo
____________________________________________________________________
Dos das antes de aparecer el dolor en hipocondrio derecho, not color amarillo
en piel y mucosas. ____________________________________________________
____________________________________________________________________
El paciente coloca su dedo ndice sobre el Hipocondrio derecho y seala una
lnea recta hasta el hipocondrio izquierdo: __________________________________
____________________________________________________________________
A raz del dolor en las piernas, el paciente no volvi a dar su paseo habitual por
las noches ___________________________________________________________
4.21 Usted recordar que el anlisis de un sntoma fue dividido en tres grandes
aspectos, basados en la informacin que es necesaria obtener. Estos aspectos son:
iniciacin, caractersticas y evolucin; hasta aqu hemos estudiado los dos primeros,
ahora continuaremos con el ltimo.
66
4.22 Para la evolucin de un sntoma es necesario obtener y registrar tres tipos

de informacin:
a.
Incidencia
1.
Episodio agudo nico.
2.
Episodios agudos recurrentes.
3.
Frecuencia diaria.
4.
Frecuencia peridica.
5.
Episodio crnico continuo.
b.
Curso:
1.
Mejora.
2.
Empeoramiento.
3.
Estabilidad.
c.
Efecto de tratamiento
4.23 Escriba a continuacin de las siguientes descripciones el aspecto de la

incidencia a que se refiere:
El sntoma aparece una o ms veces al da, puede tener un patrn clnico
de aparicin en relacin con una funcin orgnica: __________________________

____________________________________________________________________
El sntoma persiste sin interrupcin, puede permanecer estable, mejorar o
empeorar: ___________________________________________________________
67
El sntoma aparece con intervalos de semanas o meses. Los perodos
asintomticos
generalmente
son
mayores
que
los
sintomticos:
____________________________________________________________________
Solamente se present una vez, su iniciacin y evolucin fueron rpidas y
severas: _____________________________________________________________
El sntoma es agudo y repetitivo, con intervalos asintomticos,
irregulares, que permiten clasificar su incidencia como diaria o peridica:

____________________________________________________________________
4.24 La informacin acerca del curso de un sntoma es particularmente til en
el anlisis de sntomas caracterizados por ataques, pues es importante determinar si
los ataques han aumentado, disminuido o permanecido estables en lo que se refiere a
frecuencia e intensidad. Esta apreciacin es vlida para los episodios continuos, bien
sean agudos o crnicos, y se ajusten a las expresiones mejor, peor, estable.
4.25 Los efectos que las drogas, as como otras medidas teraputicas, tales
como reposo en cama, ejercicios, dietas, calor local, psicoterapia, etc., tienen sobre el
sntoma, forman parte del anlisis completo de un sntoma.
4.26 La informacin acerca de las drogas administradas se debe obtener del
paciente, los familiares y los amigos.
4.27 Enumere los tres tipos de informacin que se deben obtener y registrar
para describir la evolucin de un sntoma:
1.
____________________________
68
2.
____________________________
3.
____________________________

4.28 A manera de repaso de lo estudiado sobre el anlisis de un sntoma,
complete la informacin referente a los tres aspectos bsicos del anlisis. Trate de
hacerlo varias veces,
sin consultar la informacin hasta estar seguro de sus
conocimientos
Anlisis de un sntoma:
1.
____________________________
2.
____________________________
3.
____________________________
5. Antecedentes
5.1
La anamnesis contina con los antecedentes personales, los cuales se
dividen en patolgicos y no patolgicos. Los patolgicos son el registro de las

enfermedades padecidas por el paciente: infectocontagiosas, no contagiosas, crnicas,
traumatismos o accidentes, alergias, procedimientos quirrgicos y hospitalizaciones a
los cuales ha estado expuesto el paciente durante su vida.
Los antecedentes personales no patolgicos son muy significativos y
determinantes para los planes diagnsticos y teraputicos que se diseen; cuando se
trata de un nio menor de 12 aos incluyen:
69
5.2
Perodo prenatal, parto, perodo neonatal, alimentacin, desarrollo
psicomotor, caractersticas de la personalidad del nio, inmunizaciones.

5.3
El perodo prenatal incluye: aspectos de gravidez, paridad y nmero
abortos de la madre, estado de salud de la madre y controles durante el embarazo,

enfermedades (virales, cardiovasculares, diabetes, etc.), resultados de laboratorio
(hemogramas, serologa, factor RH), exposicin a rayos X, alimentacin durante el
embarazo por parte de la madre, aceptacin del embarazo por parte de la madre y del
padre.
5.4
De los siguientes aspectos seale con una X, dentro del parntesis
respectivo, los que se debern incluir en el registro del perodo prenatal.

(
) Gravidez, paridad y abortos de la madre al nacer el paciente.
) Aceptacin del embarazo.
) Fecha de la ltima regla.
) Alimentacin durante el embarazo.
) Estado de salud y controles durante el embarazo.
) Edad de la menarquia.
) Resultado de exmenes de laboratorio.

5.5
Los datos referentes al parto incluyen: lugar, fecha y persona que lo
atendi, tipo de parto (eutcico o intervenido), uso de analgesia o anestesia obsttrica,

duracin del parto, presentacin, situacin, complicaciones, procedimientos de
emergencia, uso de drogas.
70
5.6
De la siguiente lista de datos, seale con una X, dentro del parntesis
respectivo, los que se deben incluir en el perodo del parto:

(
Duracin del parto.
Complicaciones.
Controles prenatales.
Uso de drogas.
Lugar, fecha y persona que lo atendi.
Alimentacin durante el embarazo.
Tipo de parto.
Procedimientos de emergencia.
Fecha del ltimo parto.

5.7
En el perodo neonatal se incluyen: presencia de cianosis, palidez,
convulsin, flacidez, ictericia, hemorragias, erupciones cutneas, tipo de llanto,

traumatismos, anomalas congnitas.
5.8
De los siguientes aspectos, seale con una X, dentro del parntesis, los
que se deben incluir en el registro del perodo neonatal:

(
Palidez, cianosis.
Duracin del parto.
Convulsiones.
Cantidad del lquido amnitico.
71
Flacidez.
Ictericia, hemorragias.
Erupciones cutneas, traumatismos.
Anomalas congnitas.

5.9
En los aspectos de alimentacin se incluyen: tiempo de alimentacin
natural, artificial, mixta, ablactacin (tipo, cantidad, tiempo de iniciacin), dieta

actual, apetito, comportamiento y actitud de los padres durante el tiempo de la
comida.
5.10 De los aspectos siguientes, seale con una X, dentro del parntesis los que
se deben incluir en la alimentacin.
(
Tiempo en que utiliz alimentacin natural.
Alimentacin de la madre en el perodo prenatal.
Alimentacin artificial.
Ablactacin.
Convulsiones.
Dieta actual.
Apetito.
Actitud de los padres durante la comida.
Ictericia.
72
5.11 En lo que corresponde a desarrollo psicomotor, se incluyen: edad en que

sostuvo la cabeza, se sent sin ayuda, camin solo, apareci el primer diente, dijo las
primeras palabras y frases, vocabulario actual, control de esfnteres, comi y se visti
solo.
5.12 De los siguientes aspectos seale con una X, dentro del parntesis
respectivo los que se deben incluir en el desarrollo psicomotor:
(
Sostuvo la cabeza voluntariamente y se volte.
Tom alimento materno nicamente.
Se sent sin ayuda y camin solo.
Se visti solo.
Se agregaron alimentos adicionales.
Apareci el primer diente.
Control esfnteres.
Recibi las primeras vacunas.
Dijo las primeras palabras y frases.

5.13 Se contina con el registro de los antecedentes no patolgicos del nio
con las caractersticas de la personalidad; que se refiere a si el nio presenta algn
gesto caracterstico, generalmente, como es el estado de nimo del nio, a qu edad
aprendi a diferenciar lo propio de lo ajeno, la verdad de la mentira y la fantasa de la
realidad. Cuando el nio est en grupo, cul es su comportamiento caracterstico,
73
tmido, agresivo, expresivo; cmo reacciona ante la ansiedad y la frustracin, expresa

su forma de pensar para tomar decisiones.
5.14
De los siguientes aspectos, seale con una X, dentro del parntesis
respectivo, los que se incluyen en las caractersticas de la personalidad del nio:

(
) Si el nio presenta algn gesto caracterstico.
) Generalmente, cmo es el estado de nimo del nio.
) Edad en que dijo las primeras palabras y frases.
) A qu edad aprendi a diferenciar lo propio de lo ajeno, la verdad de la

mentira y la fantasa de la realidad.
) Cuando el nio est en grupo, cul es el comportamiento caracterstico,

tmido, agresivo, expresivo.
) Edad en que se sent sin ayuda, camin con y sin ayuda.
) Cmo reacciona ante la ansiedad y la frustracin.
) Expresa su forma de pensar para tomar decisiones.

En caso de dudas revisa el tem 5.13
5.15 Se finaliza el registro de los antecedentes no patolgicos del nio con las
inmunizaciones, donde es necesario describir de cada vacuna: tipo, reacciones, dosis,

fecha de aplicacin y refuerzos.
Se debe investigar por vacuna antituberculosa
(B.C.G.), triple, polio, viruela, sarampin, parotiditis, rubola, hepatitis y meningitis.

5.16 Escriba en orden los aspectos que se incluyen en los antecedentes no
patolgicos del nio y tambin los puntos que contiene cada uno.
74
1.
___________________________________________________________
2.
___________________________________________________________
3.
___________________________________________________________
4.
___________________________________________________________
5.
___________________________________________________________
6.
___________________________________________________________
7.
___________________________________________________________
En caso de duda revise los temes: 5.2, 5.3, 5.5, 5.7, 5.9, 5.11, 5.13 y 5.15
5.17 Los antecedentes no patolgicos en el adulto incluyen: vida familiar:
quines forman la familia, quines conviven con el paciente actualmente;
caractersticas personales: relaciones interpersonales con los miembros de su familia
y con otros adultos y nios de su entorno; relaciones con su pareja, vida sexual y
reproductiva.
Cuando se trata de una mujer los antecedentes personales no patolgicos
incluyen antecedentes gineco-obsttricos: son aquellos aspectos relacionados con el
desarrollo y funcionamiento del aparato genital femenino y que sirven para
determinar su madurez y normalidad, tales como historia menstrual (edad de la
menarquia, caractersticas y cambios de los ciclos menstruales en las diferentes
pocas de la vida, F.U.R., climaterio); historias de flujos y sus caractersticas, uso de
anticonceptivos, historia sexual, citologa vaginal, historia de esterilidad.
5.18 De los aspectos siguientes, seale con una X, dentro del parntesis
respectivos, los que se deben incluir en los antecedentes ginecolgicos:
75
Uso de anticonceptivos.
Nmero de embarazos.
Edad de la menarquia.
Caractersticas de los ciclos menstruales.
Fecha del ltimo parto.
Historia de flujo y sus caractersticas.
Fecha de ltima regla.
Cesreas.
Historia sexual.
Citologa vaginal.
Nmero de nacidos muertos.
Climaterio.

5.19 El registro de los antecedentes obsttricos incluye nmero de embarazos
anteriores (gravidez), partos, abortos, cesreas, ectpicos, nmero de recin nacidos
vivos y muertos, evolucin, enfermedades propias y asociadas, intervenciones,
atencin recibida, sitio y persona que dio la atencin, fecha de ltimo parto (F.U.P.),
fecha de ltimo aborto (F.U.A.)
5.20 Considerando los puntos recomendados para el registro de los
antecedentes obsttricos, de los siguientes aspectos enunciados, seale con una X,
dentro del parntesis respectivo, los que deben quedar incluidos en su registro:
76
Gravidez.
F.U.A.
Paridad.
Abortos.
Edad de la menarquia.
Cesreas, ectpicos.
F.U.P.
Citologa vaginal.
F.U.R.
Nacidos vivos y muertos.
Historia sexual.
Enfermedades propias y asociadas con el embarazo.
Atencin recibida.

5.21 Los antecedentes personales no patolgicos se continan con el grado de
instruccin o escolaridad; si se trata de un escolar adolescente, se debe preguntar por
el ao escolar que curs, rendimiento escolar, causa de repeticin del ao o retiro
escolar.
5.22 Ocupacin actual y anterior: teniendo en cuenta tipo, horario, exposicin
a agentes nocivos, estabilidad, salario y cmo lo distribuye. Obligaciones sociales.
Ocupacin del tiempo libre.
77
5.23 Hbitos psicobiolgicos: uso de tabaco, droga, alcohol, dieta, sueo,

hbito miccional y evacuatorio.
5.24 Aspectos positivos y negativos ms importantes de las diferentes etapas
de la vida (infancia, adolescencia, adultez); logros, prdidas materiales o de algn
familiar y cmo lo afect.
5.25 Aspectos epidemiolgicos: lugares dnde ha vivido, contacto de
enfermedades infecto-contagiosas como T.B.C., venreas, picaduras por vector de
chagas, inmunizaciones y pruebas biolgicas.
Tipo de vivienda: caractersticas de la misma, nmero de cuartos, nmero de
personas por cuarto, disponibilidad de servicios de saneamiento (agua, luz, cloacas),
recursos del barrio o comunidad (centros de salud, iglesia, mercado, transporte,
canchas de juego).
5.26 A manera de repaso, identifique en el siguiente listado de los aspectos
relacionados con los antecedentes personales del paciente, marcando con una X,
dentro del parntesis respectivo, los que deben incluirse en los no patolgicos.
(
Vida familiar.
Caractersticas personales.
Vida sexual y reproductiva.
Ingresos.
Grado de instruccin y escolaridad.
78
Hbitos psicobiolgicos.
Efectos de los medicamentos.
Aspectos epidemiolgicos.
Evolucin del sntoma.
Ao escolar que cursa.
En caso de duda revise los temes 5.17, 5.19, 5.21, 5.22, 5.23, 5.24, 5.25.
6.
Antecedentes Familiares.
6.1
El siguiente punto en la toma y registro de la anamnesis, son los
antecedentes familiares; en ellos se incluyen dos aspectos importantes: el primero es

el estado de salud o causa de muerte de los miembros de la familia del paciente
(padre, madre, tos, hermanos, abuelos, hijos); el segundo aspecto est orientado a
obtener informacin, sobre algunas enfermedades que tienen un claro componente
heredo-familiar;
y cuya deteccin en un miembro de la familia favorece el
diagnstico, por tanto, es indispensable hacer preguntas especficas para detectar:

diabetes, cncer, artritis, gota, accidentes cerobrovascular (A.C.V.), asma bronquial,
cardiopatas, enfermedades renales, mentales, hipertensin arterial.
6.2
De los siguientes aspectos, seale con una X, dentro del parntesis
respectivo, los que se deben incluir en el registro de los antecedentes familiares.

(
Antecedentes familiares de cncer, diabetes, asma.
Edad y estado de salud de los miembros de la familia.
Antecedentes familiares de sfilis, flujos, hernias.
79
Antecedentes familiares de cardiopatas, hipertensin, enfermedades

mentales.
Antecedentes familiares de artritis, gota, enfermedades renales.
Antecedentes familiares de parasitismo, lceras.
7.
Examen funcional o revisin por aparatos y sistemas.
7.1
El examen funcional est orientado a obtener informacin del
funcionamiento orgnico actual, siguiendo un orden cefalocaudal; es decir, se inicia

con la cabeza y se termina con las extremidades.
7.2
La revisin de aparatos y sistemas puede ayudar a descubrir sntomas
relacionados con el problema actual, que no haban sido detectados; adems, puede
dirigir la atencin del entrevistador hacia otros problemas importantes del paciente,
que no tienen relacin con el problema presente.
7.3
Esta revisin se debe hacer siguiendo un plan definido, para no dejar
ningn sistema sin explorar. Recurdese la necesidad de analizar cada sntoma

positivo, teniendo en cuenta el anlisis de un sntoma (visto en el tem 4 de este
objetivo).
80
7.4
Se recomienda iniciar con una revisin del estado general del
funcionamiento orgnico, continuando con una revisin desde la cabeza hasta las
extremidades inferiores.
7.5
Dentro del parntesis respectivo, enumere los aspectos del examen
funcional, segn el orden sugerido para su registro:

(
Revisin desde la cabeza hasta las extremidades inferiores.
Revisin del estado general del funcionamiento orgnico.

7.6
Al realizar la revisin de cada sistema, se busca informacin acerca del
sntoma dolor o su equivalente, de trastornos en la funcin especfica del sistema.

7.7
Enumere dentro del parntesis, de acuerdo con el orden sugerido, los
tipos de informacin que se buscan en el examen funcional por aparatos y sistemas:

(
El sntoma dolor o su equivalente cuando es aplicable.
Trastornos en la funcin del sistema.

7.8
A continuacin se da un ejemplo de una muestra de revisin de aparatos y
sistemas.
Muestra de revisin por aparatos y sistemas.
7.8.1
Estado general. Peso actual, modificaciones del peso y sus razones,
debilidad, decaimiento, malestar, fiebre, escalofros, sudoracin, palidez, anorexia.
81
7.8.2
Cabeza. Cefalea, pediculosis, alopecia, seborrea, prurito, descamacin
del cuero cabelludo, uso de tintes.

7.8.3
Cara. Edema, dolor, asimetra, lesiones de piel, masas.
7.8.4
Ojos.
Dolor, visin borrosa, uso de anteojos u cambios recientes,
secreciones, lgrimas, fotofobia, opacidades, cuerpos extraos, edema de prpados,

masas, protrusin, cambios en las cejas y pestaas, prdida de la visin.
7.8.5
Nariz y senos paranasales. Dolor en el rea de los senos, obstruccin,
rinorrea, estornudos, prurito, cuerpos extraos, epistaxis, modificaciones en el olfato.

7.8.6
Odos. Dolor, audicin, tinnitus, vrtigo, secrecin, prurito, cuerpos
extraos, masas o aumento de volumen en regiones ganglionares cercanas al odo.

7.8.7
Cavidad oral. Dolor, masas, estado de los dientes, sangrado, edema,
congestin, odinofagia, secreciones, aumento o disminucin de la saliva,

perturbaciones del gusto, lesiones de la mucosa, disfona, halitosis, prtesis, higiene
oral, ltima visita al odontlogo.
7.8.8
Cuello. Dolor, limitacin del movimiento, rigidez, masas, adenopatas,
edemas, pulsaciones.
7.8.9
Respiratorio. Dolor, tos, expectoracin, hemoptisis, esputo hemoptoico,
sibilancias, disnea, estridor, respiracin ruidosa, ltima Rx de trax, resultados y

fecha.
82
7.8.10 Cardiovascular. Dolor, palpitaciones, cansancio, tolerancia al ejercicio,

disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema, calambres en las
piernas, claudicacin intermitente, cianosis, cambios en la presin arterial.
7.8.11 Gastrointestinal.
Apetito, regularidad en los hbitos alimenticios,
cambios en el hbito intestinal, caractersticas de las deposiciones, disfagia, nuseas,

vmitos, eructos, pirosis, hematemesis, intolerancia a algunos alimentos, ictericia,
dolor abdominal, flatulencia, distensin abdominal, uso de laxantes, expulsin de
parsitos, prurito anal, y aumento de volumen.
7.8.12 Genitourinario. Frecuencia y caractersticas de la orina, dolor y ardor al
orinar, piuria, hematuria, urgencia urinaria, tenesmo, oliguria, nicturia, dificultades en
el comienzo de la miccin, goteo o cambios caractersticos en el calibre del chorro,
dolor en flancos, dolor en regin lumbar, sedimento, fetidez, edema facial,
secreciones genitales, flujo vaginal, dolor y cambios en la regin escrotal,
incontinencia urinaria, enuresis.
7.8.13 Musculoesqueltico (extremidades y espalda). Dolor, edemas, eritemas,
limitaciones de movimiento, deformidades, masas, parestesias, disminucin o prdida
de la sensibilidad, lesiones de la piel de extremidades y espalda, rigidez articular,
parlisis, espasticidad, flaccidez, alteraciones en la marcha, cambios en la fuerza,
asimetras.
7.8.14 Sistema nervioso.
Sncope, prdida de la conciencia,
prdida del
equilibrio, convulsiones, desmayo, irritabilidad, vmito en proyectil, caractersticas y

cambios en las fontanelas, alteraciones del lenguaje, llanto, alucinaciones,
83
aislamiento, prdida de la memoria, insomnio, temblores, debilidad, calambres,

hemianopsias, escotomas, Diplopa, dificultad para masticar y deglutir, asimetra en
la expresin de la cara, caractersticas y cambios en la movilidad y fuerza de la
lengua, tics, fasciculaciones, exposicin a txicos.
7.8.15 Piel. Brotes, cambios de color, petequias, equmosis, trama vascular
aumentada, cicatrices, masas, lesiones, aumentos de volumen localizados en piel,
descamaciones, prurito.
84
Resumen
La historia clnica del paciente incluye: anamnesis, examen fsico,
establecimiento de diagnsticos o problemas, resultados de los exmenes de
laboratorio, resumen de ingreso, tratamiento o plan de atencin, evolucin, resumen
de egreso.
La anamnesis (datos subjetivos del estado del paciente) comprende: datos de
identificacin, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales
patolgicos y no patolgicos, antecedentes familiares y examen funcional.
Para la obtencin de datos y el registro de la anamnesis, que es una experiencia
compleja; se requiere que el entrevistador tenga conocimientos, comprensin y se
autocritique; teniendo presente que su progreso ser proporcional al esfuerzo que
realice para autosuperarse y que esto implica una seria responsabilidad para quienes
tienen a su cargo el cuidado de la salud.
Gua de Anamnesis
1.
Datos de identificacin: fecha en que se realiz, nombre, sexo, estado
civil, ocupacin, procedencia por estado, direccin actual, nombre y direccin de un

familiar para avisar en caso de emergencia; fecha de ingreso actual, fecha de ingreso
anterior (si tiene ingreso previo en la misma institucin), S.S.O. si lo tiene, fuente y
confiabilidad de la informacin.
2.
Motivo de consulta.
85
3.
Enfermedad actual.
Ampliacin del motivo de consulta.
Recuento cronolgico del problema.
Estado actual del problema.
Resumen de datos positivos y negativos relevantes.
4.
Antecedentes personales del paciente.
4.1
Antecedentes patolgicos.
4.2
Antecedentes no patolgicos.
5.
Antecedentes familiares.
6.
Examen funcional.
86
Autoevaluacin
Con base en los conocimientos adquiridos a

travs del procesamiento del material informativo, y a
fin de evaluar tu desempeo, responde los siguientes
planteamientos.
En el listado de parmetros presentado a continuacin, seale con un si,

cuando usted realiza totalmente y sin dificultad lo descrito en cada paso, y con un
no, cuando olvida total o parcialmente, realiza lo descrito con dificultad o necesita
ayuda.
PARMETROS
SI
NO
1. Se presenta al entrevistado.
2. Explica el propsito de la anamnesis.
3. Orienta la entrevista utilizando preguntas que ayudan

a obtener la informacin pertinente.
4. Proporciona un ambiente adecuado.
5. Realiza la anamnesis de acuerdo con la situacin de

salud del examinado.
6. Toma los datos de identificacin:

a.
Fecha
87
SI
b.
Nombre
c.
N de historia
d.
Edad
e.
Sexo
f.
Estado civil
g.
Ocupacin
h.
Procedencia
i.
Direccin actual
j.
Fuente de informacin y confiabilidad
k.
Fecha de ingreso actual y anterior
l.
S.S.O
NO
7. Interroga y reporta el motivo de consulta tomando en

cuenta los requisitos.
8. Interroga y reporta la enfermedad actual teniendo en

cuenta:
a.
Ampliacin del motivo de consulta
b.
Recuento cronolgico del problema
c.
Estado actual del problema
d.
Resumen
de
datos
positivos
y negativos
relevantes
9.
Interroga y reporta los antecedentes personales
patolgicos y no patolgicos.
10. Interroga y reporta los antecedentes familiares.
11. Realiza la revisin de aparatos y sistemas.
88
SI
a.
Estado general
b.
Cabeza
c.
Cara
d.
Ojos
e.
Nariz y senos paranasales
f.
Odos
g.
Cavidad oral
h.
Cuello
i.
Respiratorio
j.
Cardiovascular
k.
Gastrointestinal
l.
Genitourinario
m.
Musculoesqueltico
n.
Sistema nervioso
o.
Piel
NO
12. Registra los datos obtenidos.
13. Utiliza terminologa adecuada al dar los reportes

orales o escritos.
Observaciones: _________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
89
Notas
90
Notas
91
Realiza nuevamente el estudio del material suministrado siguiendo las
instrucciones y orientaciones dadas.
Consulta con tu profesor con el fin de aclarar dudas y sedimentar lo
aprendido.
92
Actividades de profundizacin
Con el fin de reforzar los conocimientos adquiridos se sugiere:
Realizar consultas con tu docente para profundizar en torno al tema.
Consultar textos de Semiologa y Propedutica Clnica Wuani Hernn y
colaboradores. Atencin Primaria de Salud: Valoracin del Estado de Salud de

Martnez Esneda y Lerma Julia.
93
OBJETIVO N 4
Demostrar los criterios para la utilizacin de
procedimientos y tcnicas precisos en el examen fsico.
94
Estudia el tema sobre "tcnicas del examen fsico.

Realiza un ejercicio de cada tcnica y discute los
resultados tu profesor.
Realiza la autoevaluacin.
95
Tcnicas
Las tcnicas utilizadas en el examen fsico son: inspeccin, palpacin, percusin
y auscultacin.
A continuacin se estudia cada una de las tcnicas del examen fsico y se
incluye: definicin, clasificacin, precauciones y datos que se identifican con cada
una de ellas.
Inspeccin
Definicin: Es el mtodo de exploracin fsica que suministra datos por medio
de la vista.
Clasificacin: La inspeccin se divide en simple o directa, instrumental o
indirecta.
Inspeccin simple o directa. Es la que se realiza sin ayuda de instrumentos
especiales, p. e., cuando se observa el color de la piel.
Inspeccin instrumental o indirecta.
Se realiza mediante instrumentos
especiales; p. e., uso de oftalmoscopio, otoscopio, rinoscopio.

Para realizar una inspeccin de buena calidad es indispensable:
a.
Iluminacin adecuada.
b.
Que el examinador est alerta y sea buen observador.
Las precauciones que se deben observar al realizar la inspeccin son:

Precauciones con el paciente
Estas son similares para todas las tcnicas del examen fsico (inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin).
96
1.
Se coloca en posicin cmoda.
2.
Se trata de conservar su privacidad.
3.
Se le descubre quitndole la ropa, manteniendo cubierto sus genitales y
sus mamas (estas ltimas en el sexo femenino), respetando el pudor del paciente.
4.
Buena iluminacin, tratando de no proyectar sombras que pueden falsear
los datos.
5.
Tratar de que el paciente est relajado.
6.
Las estructuras pares se colocan simtricamente.
Recurdese que estas precauciones se siguen con el examinado al aplicar cada

una de las tcnicas.
Precauciones del examinador
La persona que va a realizar el examen se coloca de manera que su posicin con
respecto al examinado y mesa de examen sea cmoda; si el paciente est en decbito
dorsal se recomienda iniciar el examen por el lado derecho del paciente.
a.
Tratar de no proyectar sombras sobre la regin explorada.
b.
Observar el rea de lado, de frente y tangencialmente.
c.
Tendr en cuenta que la observacin se realiza en forma simtrica y
comparativa.
Datos que se obtienen:
Ahora revisaremos los datos que se obtienen mediante la inspeccin; estos son:
1.
Postura o posicin que adopta la persona examinada, ya sea al estar de
pie, sentada o acostada.
97
2.
Movimientos corporales, y observar si son coordinados, voluntarios o
involuntarios.
3.
Marcha, observar su coordinacin; si la realiza por si mismo o con
ayuda.
4.
Lesiones o deformidades de estructuras corporales.
5.
Formas de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.
6.
Volumen o tamao de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.
7.
Estado de la superficie que incluye: integridad y otras caractersticas de
la piel, color, lesiones primarias, secundarias y anexos.

8.
Estado nutricional que incluye datos sobre:
desarrollo muscular,
obesidad, enflaquecimiento.
9.
Conformacin, se observa si cada rea del organismo est completa; p.
e., miembros superiores e inferiores, ntegros o mutilados.

10.
Arreglo personal, las caractersticas en el vestido, el maquillaje y la
higiene; dan informacin valiosa de la persona.
Palpacin
Definicin: La palpacin es el mtodo que proporciona datos por medio del
tacto; se llama bimanual cuando se utilizan las dos manos, monomanual cuando se
realiza con una mano. Cuando se realiza con los dedos se llama tacto y se usa
principalmente en el examen de boca, genitales y recto.
Al realizar la palpacin, la temperatura ambiente debe ser clida;
el fro
ocasiona molestias al examinado, y esto puede dificultar una buena palpacin.
98
Las precauciones que se siguen al realizar la palpacin son:

Precauciones del examinador
Al realizar la palpacin el examinador debe:
1.
Tener las manos tibias.
2.
Colocarse en posicin cmoda.
3.
Realizar movimientos suaves.
4.
Recordar que la palpacin debe ser comparativa y simtrica.
Recoleccin de datos.
Por medio de la palpacin, adems de corroborar los datos proporcionados por
la inspeccin, se determina:
1.
Consistencia de las estructuras corporales o lesiones.
2.
Sensibilidad tctil o dolorosa de las diferentes partes del cuerpo.
3.
Temperatura corporal.
4.
Movilidad de la piel sobre los planos profundos.
Percusin
Definicin: Es el procedimiento exploratorio que consiste en golpear
metdicamente la regin explorada con el objeto de:
Producir fenmenos acsticos.
Localizar partes dolorosas.
Investigar movimientos reflejos.
99
Clasificacin: La percusin se divide en directa o inmediata y en indirecta o

mediata.
Percusin directa o inmediata: Consiste en golpear la regin sin interposicin
de ningn cuerpo entre el elemento percutor y la zona que se quiere percutir. Puede
ser simple cuando se golpea la regin con los dedos, manos o puo cerrado.
La percusin directa instrumental se practica con ayuda de algn instrumento: p.
e., el martillo para evaluar los reflejos.
Percusin indirecta o mediata: Es aquella en la cual se coloca un cuerpo entre
la superficie percutida y el elemento percutor; puede ser simple o instrumental.
Percusin indirecta simple. Es la ms usada en clnica, y recibe de percusin
dgito digital. En ella el dedo medio de la mano derecha, plexor, golpea sobre la
falange distal del dedo medio de la mano izquierda, plexmetro.
Para realizar esta percusin la falange distal del dedo medio, plexmetro, se debe
comprimir en la zona que se va a percutir.
El plexor descarga golpes rpidos y fuertes con la punta del dedo medio sobre la
falange distal del dedo plexmetro.
Es necesario tener las uas cortas, con el propsito de no distorsionar el sonido
y la lastimarse los dedos, El plexor hace todo el movimiento con la mueca y el
antebrazo se conserva prcticamente inmvil.
Percusin indirecta o instrumental.
100
Es poco empleada; se hace con un instrumento como plexmetro que consiste

en una placa metlica o de madera que se aplica sobre la superficie que se va a
explorar.
Para realizar la percusin se necesita:
a.
Absoluto silencio
b.
Temperatura ambiente clida
Las precauciones que se deben tener en cuenta al realizar la percusin son:

Precauciones del Examinador:
Como en las otras prcticas del examen fsico, el examinador debe:
1. Colocarse en posicin cmoda.
2. No olvidar que el dedo sobre el que se va a percutir debe quedar
perfectamente aplicado sobre la superficie para no producir cmaras de aire que
modifique los sonidos.
3. Dar golpes breves secos al percutir cualquier rea.
4. Percutir ordenada y sistemticamente para evitar el olvido de alguna regin.
5. Recordar que en los rganos pares como los pulmones, la percusin debe ser
simtrica y comparativa.
Por medio de la percusin se obtienen los datos siguientes:
1. Fenmenos acsticos o sonidos.
2. Movimientos reflejos.
3. Dolor.
101
Los fenmenos acsticos o sonidos pueden ser:

1.
Resonantes.
2.
Hiperresonantes.
3.
Timpnico.
4.
Mate.
Sonido Resonante. Es un sonido sostenido de altura moderadamente baja; se

obtiene cuando hay poca presencia de aire; p. e., el sonido obtenido al percutir el
trax normal.
Sonido Hiperresonante. Tiene ms altura que el resonante, es un sonido que
tiene carcter retumbante, profundo; es bastante intenso. Un ejemplo de sonido
hiperresonante se obtiene al percutir el trax de un paciente con enfisema pulmonar.
Sonido Timpnico.
Este sonido tiende a ser ms alto;
tiene duracin
moderadamente grande, resulta de la presencia de aire en una cmara cerrada. Un

ejemplo de sonido timpnico se obtiene al percutir el estmago o el intestino; percute
la zona epigstrica, escucha el sonido que se produce.
Sonido Mate. Es el sonido contrario al resonante; es breve, de tono alto y no es
intenso; es decir, no resuena. Un ejemplo de sonido mate se obtiene al percutir el
rea heptica; percute tu muslo y escucha el sonido mate que se produce.
Auscultacin
Definicin: Es el mtodo de exploracin que proporciona datos por medio del
odo, y sirve para escuchar los sonidos producidos en el interior del cuerpo.
102
Clasificacin La auscultacin puede ser inmediata o mediata.

Auscultacin inmediata. Consiste en colocar el odo sobre la regin que se va a
auscultar sin instrumento.
Auscultacin mediata. Consiste en escuchar a travs del estetoscopio, p. e.,
cuando se escucha el peristaltismo.
El estetoscopio es una campana o diafragma unido por un tubo de caucho a los
aditamentos auriculares llamados olivas. Con el diafragma se perciben mejor los
tonos altos; con la campana se escuchan mejor los sonidos de tono bajo.
Para realizar la auscultacin se necesita.
Absoluto silencio.
Temperatura ambiente clida.
Las precauciones que se deben seguir al realizar la auscultacin son:

Precauciones del examinador:
El examinador o persona que va a realizar la exploracin debe:
1.
Colocarse en posicin cmoda.
2.
Evitar apoyarse en el examinado.
3.
Procurar que las olivas del estetoscopio, se ajusten adecuadamente al
meato acstico externo, e impedir que queden demasiado flojas o ajustadas.

4.
Observar que el estetoscopio no mida ms de 50 centmetros de longitud.
5.
Colocar suavemente la campana, de lo contrario la piel acta como
diafragma.
103
6.
Procurar que el diafragma quede firmemente sobre la piel para no producir
ruidos que puedan causar confusiones.

7.
Ocasionalmente es necesario rasurar o humedecer la piel del examinado,
para evitar que el vello cause ruidos que puedan ser utilizados errneamente.
Por medio de la auscultacin se determinan:
1.
Fenmenos acsticos o sonidos de los aparatos respiratorio y circulatorio.
2.
Fenmenos producidos por la motilidad del tubo digestivo.
104
Autoevaluacin
A fin de evaluar el logro del objetivo,

resuelve los siguientes planteamientos.
Las preguntas del 1 al 5 son abiertas;
complete los espacios correspondientes:
1. Defina a cada una de las siguientes tcnicas utilizadas al realizar el examen

fsico:
a.
Inspeccin__________________________________________________
____________________________________________________________________
b.
Palpacin___________________________________________________
____________________________________________________________________
c.
Percusin___________________________________________________
____________________________________________________________________
d.
Auscultacin________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Enuncia un ejemplo de cada una de las tcnicas siguientes:

TCNICA
EJEMPLO
a.
Inspeccin simple.
__________________________________
b.
Inspeccin instrumental.
__________________________________
105
c.
Palpacin simple.
__________________________________
d.
Palpacin instrumental.
__________________________________
e.
Percusin directa simple.
__________________________________
f.
Percusin indirecta simple. _________________________________
3. Enuncie cinco de las precauciones que se deben tener en cuenta con el

examinado al realizar las tcnicas del examen fsico:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
5. __________________________________________________________
4. Coloque al frente de cada dato la tcnica del examen fsico que permite
obtenerlo:
DATO
TECNICA
a. Consistencia.
__________________________________
b. Estado de la superficie.
__________________________________
c. Marcha.
__________________________________
d. Sonido Mate.
__________________________________
e. Sonido del aparato respiratorio.
__________________________________
f. Movimientos reflejos.
__________________________________
106
g. Sonido hiperresonante.
__________________________________
h. Postura.
__________________________________
i. Sonido timpnico.
__________________________________
j. Conformacin.
__________________________________
k. Sensibilidad.
__________________________________
5. De las respuestas siguientes, seale con una X, entre el parntesis

respectivo, la correcta:
a. (
) En la tcnica de percusin dgito-digital se llama plexor al dedo que

recibe el golpe.
b. (
) Al realizar la percusin la falange distal del dedo medio debe

comprimirse levemente sobre la zona que se va a percutir.
c. (
) El tamao de las uas del examinador no produce cambios en el

sonido que se obtiene al percutir.
d. (
) Los golpes dados al percutir deben ser breves y secos.
e. (
) Sonido timpnico es el que se produce al percutir un trax normal.
6.
Seale con una X, dentro del parntesis respectivo, lo que se requiere para
realizar la auscultacin:
a. (
) Buena observacin.
b. (
) Conocimiento de los instrumentos.
c. (
) Absoluto silencio.
d. (
) Manos secas.
107
Notas
108
Notas
109
Realiza nuevamente el estudio del material informativo.

Consulta con tu profesor con el fin de ahondar en el estudio del tema y
aclarar tus dudas.
Realiza de nuevo las tcnicas del examen fsico en un paciente
colaborador, y compralas con las que hiciste anteriormente.
110
Con el objeto de profundizar y transferir los conocimientos adquiridos,

haz un resumen de las condiciones necesarias para realizar cada una de las
maniobras del examen fsico, en qu consiste la misma y los datos que se
obtienen al aplicarlas.
Complemente la informacin con la revisin del captulo de Tcnicas del
Examen Fsico de Julia Lerma G en el texto de Atencin Primaria de Salud,
Valoracin del Estado de Salud.
111
OBJETIVO TERMINAL
Elaborar una Historia Clnica Completa a cualquier
paciente asignado, al desarrollar la integracin de
la anamnesis y el examen fsico.
112
A continuacin se presenta un conjunto de

actividades que debers desarrollar para lograr el
dominio del objetivo terminal.
Repasa los conceptos de historia clnica, las partes de las cuales consta y
los procedimientos y tcnicas para la realizacin de la anamnesis y el examen
fsico.
Lee el enunciado del objetivo terminal, de modo que te enteres del
propsito del mismo y conozcas el desempeo final que se espera de ti.
Realiza tres historias clnicas (en un hombre, en una mujer, y en un nio),
y discute los reportes con tu docente.
Resuelve la sopa de letras y reflexiona acerca del significado de cada una
de las palabras claves en relacin con la historia clnica.
Confronta tus respuestas con la clave.
113
Resuelve el juego de sopa de letras que se te presenta, las palabras que

encontrars corresponden a las partes: conceptual, estructural, actitudinal y jurdica
de la historia clnica.
SOPA DE LETRAS: HISTORIA CLNICA
RESUELVE LA SOPA DE LETRAS CON LAS PALABRAS CLAVES EN

RELACIN CON LA HISTORIA CLNICA
ENTREVISTA
W V
M L
LEGAL
SECUENCIAL
CRONOLGICO
M M E
DIAGNSTICO
ENFERMEDAD
SNDROME
RESPETO
M E
SNTOMA
SIGNO
CONFIDENCIAL
DOCUMENTO
CONDICIONES
DIGNIDAD
CONSIDERACIN
TERAPUTICO
114
Revisa de nuevo los conceptos relacionados con la historia clnica en los

textos de Semiologa Mdica de Hernndez Luis, Wuani Hernn y colaboradores,
Caraballo Agustn y colaboradores.
Consulta con el profesor al respecto.
Realiza tres nuevas historias clnicas bajo la supervisin de tu docente, de
modo que adquieras las destrezas necesarias para la elaboracin del interrogatorio
y del examen fsico.
115
Realiza tres nuevas historias, haciendo nfasis en los procedimientos y

tcnicas aprendidas.
116
CLAVE DE RESPUESTAS
Prueba Diagnstica
I Parte
V
1
2
3
X
X
II Parte
1.
2.
III Parte
1.
Las vibraciones del primer ruido se inician con la contraccin isovolumtrica
y se continan hasta el comienzo de la eyeccin del ventrculo izquierdo. En su

produccin intervienen factores musculares, valvulares y vasculares; su principal
componente est dado por el cierre de las vlvulas mitral y tricspide.
2.
Msculo, nervio aferente (sensitivo), clula del asta posterior de la mdula,
clula del asta anterior de la mdula, nervio eferente (motor).

3.
Lbulo derecho del hgado, vescula biliar, parte del duodeno, ngulo heptico
del colon, parte superior del rin derecho.
117
Pre-test
1. 3, 5, 4, 2, 6, 1.
7. A.P.
8. E.F.
E.A.
2. D.I.
9. E.A.
13. A.P.
19. A.P.
24. M.C.
25. A.P.N.P.
a. Anamnesis
problema
4. M.C.
21. E.A.
b. Examen fsico
g. Evolucin
27.
28.
a. Iniciacin
29.
a. Ampliacin del motivo de consulta
problema
12.
16. A.P.N.P.
17. E.F.
22. A.F.
23. A.P.
c. Establecimiento de diagnsticos o
d. Resultado de exmenes de laboratorio
b. Caractersticas
6. A.F.
11. A.P.N.P.
15. E.A.
20. A.P.N.P.
Tratamiento o plan de atencin
5. A.F.
10. A.P.N.P.
14. A.F.
18. E.F.
26.
3. E.A.
e. Resumen de ingreso
f.
h. Resumen de egreso
c. Evolucin
c. Estado actual del problema
b. Recuento cronolgico del

d. Resumen de datos positivos y
negativos
30.
a.
Enfermedades infecto-contagiosas
Enfermedades crnicas
d. Alergias
e. Cirugas
b.
No contagiosas
c.
f. Accidentes o traumas
g.
Hospitalizaciones
31.
vista.
a. Es el mtodo de exploracin fsica que suministra datos por medio de la

b. Es el mtodo que proporciona datos por medio del tacto.
c. Es el
procedimiento exploratorio que consiste en golpear metdicamente la regin

explorada con el objeto de: producir fenmenos acsticos, localizar partes dolorosas,
investigar movimientos reflejos.
d. Es el mtodo de exploracin que proporciona
118
datos por medio del odo, y sirve para escuchar los sonidos producidos en el interior
del cuerpo.
32.
a. Palpacin
Auscultacin
33.
b. Percusin
c. Inspeccin
d. Inspeccin
e.
f. Percusin
1. Explica al paciente la maniobra a realizar.
2. La persona que va a
realizar el examen se coloca de manera que su posicin con respecto al examinado y

mesa de examen sea cmoda, se recomienda iniciar el examen fsico por el lado
derecho del paciente.
3. Conocer la maniobra a realizar.
4. Verificar que se
cumplan las condiciones del paciente, del ambiente y del examinador, segn el tipo
de maniobra a realizar.
5. Verificar el estado y funcionamiento del instrumental
mdico a utilizar.
34.
1. Se le coloca en posicin cmoda.
privacidad.
2.
Se trata de conservar su
3. Se le descubre nicamente la zona que va ser examinada.
Iluminacin adecuada (preferiblemente natural).
4.
5. Las estructuras pares se
colocan simtricamente.
35.
1. Buena iluminacin.
de aire fras.
3. Privacidad.
2. Temperatura adecuada, evitando las corrientes

4. Silencio.
5. Aseo y limpieza adecuados del
rea de examen y de los instrumentos utilizados.
119
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Wuani H. y cols. 2001. Semiologa y Propedutica Clnica. Mc Graw Hill.
Venezuela.
123

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MODELO DE SISTEMATIZACIN

DEL PROCESO ENSEANZA Y APRENDIZAJE

ASIGNATURA: Propedutica Clnica I.

DISEADOR: Marleny Gonzlez de Rodrguez.

FECHA: Mayo 2002.

IDENTIFICACIN DEL MDULO INSTRUCCIONAL

TTULO: Mdulo Instruccional para la elaboracin de la Historia Clnica en su

NOMBRE DE LA ASIGNATURA: Propedutica Clnica I.

NIVEL EDUCACIONAL: Universitaria Pregrado.

TEMA: Historia Clnica.

DISEADOR: Marleny Gonzlez de Rodrguez.

TIEMPO PROBABLE DE EJECUCIN: 18 horas.

POBLACIN: Dirigido a los estudiantes del VI semestre de medicina, cursantes

Tomando como enfoque central el aprendizaje dentro de un marco

La educacin venezolana a nivel de pre y postgrado debe propiciar un modelo

ser sensible y creativo, desarrollar la responsabilidad y

prepararlo para afrontar la competencia.

Tomando en cuenta las premisas anteriores se le disea al alumno del VI

construido sobre la historia clnica, la cual constituye el instrumento de trabajo ms

importante del estudiante de medicina y del mdico a lo largo de todo su ejercicio

Este material instruccional fue diseado siguiendo las especificaciones

Tambin se presentan tres pruebas:

De esta manera siguiendo las orientaciones hechas en el material instruccional

con la ayuda adicional del docente.

enseanza ms eficaz hacia el logro de un aprendizaje significativo por parte del

Diagrama de la secuencia de instruccin

A continuacin se te presentan una serie de

Debes desarrollarlo en forma individual, con un voluntario o con un

Realiza las lecturas del ndice, los datos de identificacin y la

introduccin, de modo que conozcas como est estructurado el material instruccional

Lee el diagrama de la secuencia de instruccin, las instrucciones

generales y el mapa de concepto del contenido, lo cual te permitir conocer las

Responde la prueba diagnstica a fin de conocer las conductas de entrada

Responde la prueba pre -test, con el objetivo de evaluar los conocimientos

que posees en relacin con los contenidos a desarrollar, referidos a la elaboracin de

Realiza con detenimiento la lectura del anlisis de tarea, el objetivo

Desarrolla secuencialmente las actividades de aprendizaje propuestas para

Realiza lecturas cuidadosas y reflexivas del material informativo que se te

presenta en cada unidad de aprendizaje, siguiendo las orientaciones y sugerencias

Realiza las actividades propuestas, a fin de evaluar tu desempeo en cada

objetivo. Compara posteriormente con las claves de respuestas presentadas al final

En caso que sea necesario, realiza las actividades remediales propuestas

en cada objetivo. De no ser as, desarrolla las actividades de profundizacin.

Responde la prueba pos-test referida a los contenidos desarrollados, con

el propsito de evaluar tu desempeo y los conocimientos adquiridos durante el

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

Prueba Diagnstica de Propedutica Clnica I

Apellidos y Nombres: ________________________________

1. El estudiante debe solicitar la autorizacin del paciente

2. El marco ambiental no ejerce ninguna influencia en el

2. El planteamiento de hiptesis del mtodo cientfico tiene su anlogo en el

2. Mencione las partes fundamentales del arco reflejo.

3. Nombre los rganos que contiene el hipocondrio derecho.

UNIVERIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

Apellidos y Nombres: ________________________________

En el parntesis respectivo, numere del 1 al 6 los elementos del

interrogatorio, segn el orden en que deben ser registrados.

Antecedentes personales patolgicos y no patolgicos

Los elementos de la anamnesis, utilizando la lista de la pregunta 1, se pueden

EL dolor se intensifica con el ejercicio?

Por qu ha venido a la consulta?

Sus padres estn vivos?

Hay diabticos en su familia?

Ha sido usted operado?