Ao de la consolidacin del mar de Grau

Facultad de
estomatologa
Patologa de la Oclusin

Oclusin Patolgica
Docente:
Gmez Cortez, Pedro Luis
Alumno:
Pinto Maldonado, Carlos E.
Turno y seccin:
1C

2016-II

Dedicado a mis padres que me

apoyan para seguir adelante
en mis estudios.

NDICE
INTRODUCCIN
4
CAPITULO I: Oclusin Patolgica
6
Definicin
6
CAPITULO II: Sndromes
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Sndrome de colapso de mordida posterior
9
Sndrome de Kelly
10
Sndrome miofascial doloroso
11
Sndrome de desgaste severo
11
CONCLUSIONES
13
REFERENCIAS
14

INTRODUCCION
La oclusin siempre ha sido un tema polmico y controvertido. Prueba
de ello es que los libros de texto de oclusin, en su introduccin,
dedican siempre varias pginas a describir las distintas teoras que
sobre ella se han postulado. Todas intentan explicar de distinta manera
un mismo concepto.
Sin embargo, si nos atenemos a la definicin que da el diccionario
mdico Dorland: Oclusin dental es el acto de cierre o estado de
cierre por contacto de los dientes superiores e inferiores, resulta
sorprendente que algo aparentemente tan sencillo pueda suscitar tanta
polmica y dar pie a tantas interpretaciones distintas.
Lo que ocurre es que en odontologa cuando hablamos de oclusin en
realidad nos referimos a la relacin de los dientes maxilares y
mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante los
movimientos de la mandbula y, ms extensamente, al conjunto de
relaciones morfolgicas y funcionales, tanto dinmicas como estticas,
4

que se dan entre la totalidad de los componentes del aparato

estomatogntico para que se produzca dicho contacto.
Segn el esquema de Posselt, dientes, hueso, periodonto y articulacin
temporomandibular actan como estructuras pasivas que reciben las
cargas originadas por los msculos que actan como elementos
activos bajo la direccin de una serie de mecanismos reflejos que
controla el sistema nervioso.
Todo este aparato acta como una unidad funcional que desempea
las tareas de deglucin y fonacin pero, sobre todo, de masticacin.
La duda que se plantea y que ha dado pie a mltiples teoras es: Cul
es la mejor relacin funcional de oclusin de los dientes?
Evidentemente no es mi objetivo dar respuesta a esta pregunta y desde
luego no voy a entrar en esos debates. Cada teora defiende su postura
con argumentos ms o menos vlidos que aparecen en cualquier libro
de texto.
Lo que pretendo es exponer y transmitir de la forma ms sencilla y
resumida posible los sndromes de oclusin que, a mi modo de ver y
segn mi experiencia y una revisin bibliogrfica lo ms actualizada
posible, el odontlogo general debe conocer y tener siempre presente
cuando diagnostique y trate un problema oclusal.

CAPITULO I:
OCLUSIN PATOLGICA
En una desarmona oclusal severa donde la alteracin supera la
tolerancia estructural de uno o varios componentes del sistema,
6

aparecen los signos y sntomas de la enfermedad causada por la

actividad oclusal anormal. Para Rosemberg, la evolucin de la
patologa oclusal depende del funcionamiento inadecuado de una o
varias estructuras del sistema masticatorio. El organismo intenta
solucionar cualquier alteracin, generando procesos adaptativos o
cambios microestructurales. Si se presentan alteraciones ms severas,
la causa multifactorial de la enfermedad oclusal toma importancia y,
dependiendo de la va de menor resistencia (dientes, periodonto,
msculos, ATM), se presentar la evolucin de la patologa oclusal
generando sndromes

A nivel dentario:

El signo ms frecuente es la presencia de facetas de desgaste:

superficies lisas y brillantes en los dientes cuya localizacin nos puede
orientar sobre el tipo de parafuncin que las causa.
Diferentes grados de desgaste o incluso fracturas de la estructura
dentaria.

Hipersensibilidad dentaria:

Erosiones cervicales provocadas por una concentracin de tensiones a

nivel del esmalte cervical.
A veces migraciones dentarias que alteran el plano oclusal.
La exploracin radiogrfica de los dientes puede mostrar la presencia
de fenmenos de hipercementosis, pulpolitos o incluso fracturas
radiculares.

A nivel del periodonto:

Las fuerzas anmalas pueden alterar el periodonto dando lugar a

recesiones

gingivales,

distintos

grados

de

movilidad

radiolgicamente: un ensanchamiento del espacio periodontal.

A nivel de huesos:

Las fuerzas oclusales anmalas en direccin, frecuencia o duracin

pueden provocar proliferaciones seas localizadas en forma de torus
palatinos o linguales, o ms difusas en la cara vestibular del hueso
alveolar que rodea sobre todo a caninos y premolares superiores.

A nivel de msculos:

Mialgias, mioespasmos y con el tiempo aparicin de puntos gatillo.

Los msculos se exploran mediante palpacin intra y extraoral,
siguiendo la topografa de cada msculo e incluyendo los del cuello y la
nuca.
Se palpan los msculos maseteros, temporales, suprahioideos,
pterigoideos internos y externos y cervicales.
La palpacin se hace bilateral, en reposo y en mximo esfuerzo y
valoramos el tono muscular, el grado de dolor y la presencia de puntos
gatillo en los casos crnicos.

A nivel de ATM

Dolor, chasquidos o crepitaciones y diferentes grados de limitacin de

movimiento articular.
La exploracin de la ATM se realiza con el paciente sentado en
posicin recta.
Localizamos la posicin del cndilo en movimientos de apertura y
cierre.
Observamos si alguna de las articulaciones duele a la palpacin. Si es
as, podemos sospechar que existe una afectacin de la cpsula
articular.
La palpacin posterior del cndilo se realiza introduciendo el dedo
ndice en el conducto auditivo externo.
La aparicin de dolor puede indicar una inflamacin del tejido
retrodiscal.
Se observan los movimientos de la mandbula, buscando posibles
desviaciones de la lnea media durante la apertura y el cierre que nos
8

puedan indicar una posible incongruencia del complejo cndilo-disco en

alguna de las articulaciones o una asimetra en la funcin muscular.
Tambin observamos si existen limitaciones o aparicin de dolor en los
movimientos de laterotrusin y de protrusin.
Mediante la palpacin podemos explorar tambin los chasquidos o
crepitaciones de la articulacin aunque para ello resulta ms til la
auscultacin.
Por ltimo, tambin en la clnica, el dentista general puede montar unos
modelos del paciente en un articulador semiajustable y, siguiendo la
tcnica de Lauritzen, realizar un anlisis oclusal buscando en los
movimientos bordeantes contactantes posibles interferencias oclusales.

CAPITULO II:
SINDROMES

Sndrome de colapso de mordida posterior:

Cuadro clnico del sistema masticatorio donde se presenta una prdida

excesiva de soporte dental posterior, generando alteracin de la
fisiologa, forma y funcin del sistema estomatogntico, dando como
resultado el traumatismo oclusal. Ms que una patologa, es un
proceso de la evolucin de la enfermedad oclusal, donde la va de
menor resistencia es el periodonto.
La secuencia del sndrome de colapso de mordida posterior se inicia
por la prdida dental.
Generalmente es el primer molar inferior por las caractersticas
asociadas (erupcin temprana en boca y susceptibilidad a la caries por
dificultades en la higiene oral en las primeras etapas de la vida).
Posteriormente se generan malposiciones dentales, tipo extrusiones,
versiones y rotaciones, entre otras, que generan interferencias en los
movimientos funcionales, produciendo alteraciones en la estructura
dental,

periodontal,

muscular

(posicionamiento

anterior)

abanicamiento de dientes anteriores superiores. La aplicacin de

cargas excesivas puede alterar las estructuras dentales y el complejo
dento-gingival, produciendo migracin patolgica de estas estructuras.
Towfighi et al. en un estudio de prevalencia realizado en un grupo de
343 pacientes diagnosticados con periodontitis moderada o severa,
demostraron que cerca de un tercio de los pacientes present
migracin patolgica por prdida de soporte periodontal, siendo mayor
en los pacientes con periodontitis severa. Ellos determinaron que de
acuerdo a las observaciones clnicas, la migracin patolgica presenta
una etiologa multifactorial, donde la prdida de soporte periodontal se
convierte en una de las causas, mas no en la nica; encontrando entre
otras causas la inflamacin, los hbitos y factores oclusales.
Por la prdida severa de insercin y la malposicin de los dientes, el
patrn comn de insercin se pierde y la proporcin coronoradicular

10

cambia, como sucede en los pacientes con enfermedad periodontal

severa.

Sndrome de Kelly:

Sndrome de Kelly, de combinacin o de hiperfuncin anterior: Ellsworth

Kelly, en el ao 1972, fue la primera persona en usar el trmino
sndrome

de

combinacin

refirindose

los

pacientes

que

presentaban edentulismo total superior con uso de prtesis con prdida

de hueso anterior del maxilar, que antagonizan con dientes anteriores
mandibulares naturales con prtesis parcial removible a extensin
distal.
Las caractersticas clnicas, que presenta este sndrome incluyen
resorcin del reborde residual anterior maxilar, crecimiento de las
tuberosidades, hiperplasia papilar en el paladar duro, extrusin dental
antero-inferior y prdida sea en la base de la dentadura inferior.
Puede tener adicionalmente otros cambios asociados como prdida de
dimensin vertical, discrepancia del plano de oclusin, reposicin
anterior de la mandbula, pulis fisuratum y cambios periodontales.
La

evolucin de la enfermedad oclusal, se puede concluir que el

sndrome de Kelly es una posible etapa ms avanzada de un sndrome

de colapso posterior, el cual fue mal diagnosticado y tratado. Se hace
necesario realizar estudios clnicos que puedan confirmar dicha
afirmacin.

Sndrome miofascial doloroso:

Es un transtorno no inflamatorio que se manifiesta con dolor localizado,

donde se ve altamente comprometido el componente muscular y
articular

del

sistema

estomatogntico.

Ya

que

anatmica

funcionalmente los msculos de la masticacin (con su componente

neuromuscular) se encuentran en relacin directa con otras estructuras
adyacentes, el desequilibrio muscular generalizado puede conllevar a
11

alteraciones ms graves y a que se presente cualquier trastorno en

diferentes partes del sistema masticatorio, especialmente en los
msculos,

articulacin

temporomandibular

sus

estructuras

relacionadas, produciendo dolor muscular severo y disfuncin en la

articulacin temporomandibular.
El Sndrome de Disfuncin Miofascial es considerado un trastorno de
origen psicolgico y en menor porcentaje de origen oclusal, donde se
presenta

dolor

peri-auricular, sensibilidad

muscular, movimiento

limitado y ruido articular. El dolor en el rea temporomandibular no se

origina en la articulacin, sino que se deriva de los tejidos vecinos. La
presencia de reas dolorosas en los msculos y los signos de
disfuncin mandibular son hallazgos comunes.

Sndrome de desgaste severo:

Patologa de origen oclusal, donde la va de menor resistencia son las

estructuras dentales. Los procesos neuro-funcionales del sistema
muscular y articular, producen desgaste fisiolgico sobre las superficies
dentales a travs del tiempo80, sin presentar alteraciones en la
homeostasis de todo el sistema estomatogntico.
Lambrechts et al. en 1989, determinaron que se pierden entre 20 y 38
micrones por ao aproximadamente, sin generar daos o procesos
patolgicos. Cuando factores endgenos o exgenos actan sobre la
superficie dental de manera anormal, se considera un desgaste
patolgico. Es as como dependiendo de la etiologa del desgaste, se
generarn

alteraciones

leves,

moderadas

severas,

con

caractersticas clnicas completamente diferentes y afectando distintas

partes del sistema masticatorio.
El desgaste excesivo en las estructuras dentales, produce una
disminucin de la longitud de las coronas de los dientes, dando un
aspecto de dientes acortados, generando alteracin en las etapas de la
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sonrisa y proporcionando alteraciones msculo-esquelticas que se

convierten en elementos segregativos.

CONCLUSIONES:
El sistema estomatogntico es complejo, cada parte cumple con
funciones especficas que no pueden ser llevadas a cabo sin la
interrelacin de todos los elementos que lo componen.
El conocimiento de la morfofisiologa del sistema, permite comprender
el desarrollo y evolucin de las alteraciones oclusales.
Este

conocimiento

permitir

al

odontlogo

que

realiza

una

rehabilitacin oral, obtener una armona oclusal para recuperar y/o

mantener la homeostasis del sistema.

13

La falta de entendimiento de los conceptos de oclusin fisiolgica y del

proceso evolutivo de la patologa oclusal, ms que la diversidad de
conceptos que existe dentro de la literatura cientfica sobre oclusin,
podra ser la causa de los problemas que se presentan en la
determinacin de un diagnstico homogneo entre los profesionales.

REFERENCIAS:
[1] Guerrero C, Marn D & Galvis A. Evolucin de la Patologa
Oclusal J Oral Res 2013
Consultado: 27/05/2016
[2] Revista Gaceta Dental, Dr. Ignacio Ardizone Garca, 16 Sep,
2011
Consultado: 27/05/2016
[3] Trastornos de la articulacin temporomandibular

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Consultado: 28/05/2016
Site:https://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_de_la_articulaci
%C3%B3n_temporomandibular

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