Proyecto: Evaluacin y rehabilitacin fonoaudiolgica para usuarios

con respiracin oral

FLGA. Daniela Rocha Parra
A. Objetivo: Realizar correccin del patrn respiratorio a usuarios que
presenten respiracin oral, ya sea posterior a la causa obstructiva que
genera el tipo respiratorio como readecuacin por falso respirador oral.
B. Metodologa de pesquisa: Realizacin de interconsulta por mdico
ORL de los usuarios intervenidos quirrgicamente con amigdalectomia y
adenoidectomia, las cuales son las causas ms comunes que generan
respiracin oral, adems de envo a evaluacin a usuarios que se
pesquisen por cualquier otro profesional del rea de la salud con
alteraciones crneo faciales, de OFA, corporales, funciones orales u otras
alteraciones posibles.
C. FUNDAMENTO TEORICO
La respiracin oral es una alteracin de la funcin respiratoria en la cual el aire
entra directamente por la cavidad bucal, pasando de orofaringe a laringe y all
al resto del aparato respiratorio. Segovia la define como la respiracin que el
sujeto efecta a travs de la boca en lugar de hacerlo por la nariz
Las quejas ms comunes presentadas por los pacientes que respiran por la
boca se refieren a falta de aire o insuficiencia respiratoria, cansancio rpido en
las actividades fsicas, dolor de espalda o de la musculatura del cuello,
disminucin del olfato y/o del gusto, halitosis, boca seca, despertarse
frecuentemente atorado durante la noche, dormir mal, tener sueo durante el
da, ojeras, salpicar saliva al hablar, dificultad de realizar ejercicios fsicos como
correr, jugar a la pelota, etc. Las alteraciones ms comunes de los ex
respiradores bucales son, en general, problemas de oclusin, de postura y de
mal funcionamiento de los rganos fonoarticulatorios.
Dentro de las alteraciones producidas por este tipo respiratorio podemos
encontrar:
I Alteraciones Crneo-Faciales y Dentarias: crecimiento crneo-facial
predominantemente vertical, ngulo gonaco aumentado, paladar ojival,
dimensiones faciales estrechadas, hipodesarrollo de los maxilares, fosas
nasales estrechas o inclinadas, menor espacio en la cavidad nasal, desvo del
tabique nasal, Clase II, overjet, mordida cruzada y/o abierta y frecuente
protusin de los incisivos superiores.
II Alteraciones de los rganos Fonoarticulatorios: Hipotrofia, hipotonia
e hipofuncin de los msculos elevadores de la mandbula, alteracin del tono
musculatur supra-hioidea, labio superior retrado o corto e inferior evertido o
interpuesto entre dientes, labios secos y rajados con alteracin de color, encas
hipertrofiadas con alteracin de color y frecuentes sangramientos,

anteriorizacin de la lengua o elevacin de su dorso para regular el flujo de

aire, propiocepcin bucal alterada.

III Alteraciones Corporales: Deformidades torcicas, musculatura

abdominal flccida o distendida, ojeras con asimetra de posicin de los ojos,
mirada cansada, mala posicin de la cabeza con relacin al cuello; provocando
alteraciones de la columna en el intento de compensar esta mala posicin,
hombros inclinados hacia adelante comprimiendo el trax, alteracin de la
membrana timpnica, disminucin de la audicin, faz asimtrica visible
principalmente en buccinador.
IV Alteraciones de las Funciones Orales: masticacin ineficiente,
provocando problemas digestivos y atoramientos por la falta de coordinacin
entre la respiracin y la masticacin, deglucin atpica con rudo, proyeccin
anterior de la lengua, contraccin exagerada del orbicular, movimientos de
cabeza, habla imprecisa con articulacin atrancada y exceso de saliva; habla
sin uso del trazo de sonoridad por las frecuentes otitis con alto ndice de ceceo
anterior o lateral, voz con hiper o hiponasalidad o ronca.
V Otras Alteraciones Posibles: Sinusitis frecuentes, otitis repetitivas,
aumento de las amgdalas farngea y palatinas, halitosis y disminucin de la
percepcin del gusto y del olfato, mayor incidencia de caries, alteracin del
sueo, ronquido, baba nocturna, insomnio, expresin facial vaca - disminucin
del apetito, alteraciones gstricas, sed constante, atoramientos, palidez,
inapetencia, prdida de peso con menor desarrollo fsico u obesidad - menor
rendimiento fsico, falta de coordinacin global, cansancio frecuente agitacin, ansiedad, impulsividad, desnimo - dificultad de atencin y
concentracin, que provoca dificultades escolares
Despus de haber hecho esta clasificacin, podemos percibir que las posibles
consecuencias de una respiracin bucal pueden ser de diversas rdenes,
quedando ms claro el porqu de tantos profesionales dedicados al estudio y
atencin de este problema.
Hacer el diagnstico precoz, as como el tratamiento, evitar consecuencias
ms difciles de ser resueltas. Lo ideal sera el trabajo preventivo realizado por
todos los profesionales de la salud y con orientacin, incluso, para las escuelas.
Casi nadie conoce las consecuencias, a veces irreversibles de esta
problemtica, buscando ayuda cuando ya es demasiado tarde para revertir
totalmente las alteraciones directamente ligadas al problema respiratorio
inicial.
Durante la respiracin nasal es necesario que la boca se cierre en algn punto.
Normalmente eso ocurre previamente, con el cierre de los labios. Este
cerramiento puede tambin ocurrir en la porcin media, con el dorso de la
lengua en contacto con el paladar duro y tambin posteriormente por la base
de la lengua con el paladar blando. En caso de que no haya cerramiento en

ninguno de esos puntos, tendremos la respiracin bucal, o mixta, que es la ms

frecuente.
Las causas ms frecuentes de la respiracin bucal de suplencia son las
obstrucciones nasales y/o obstrucciones farngeas. Las obstrucciones nasales
pueden ocurrir por desvo del tabique nasal, cuerpo extrao, hiperplasia de
mucosa, tumores, plipos, fracturas o atresias. Las obtsrucciones farngeas
ocurren con mayor frecuencia por hiperplasia de las amgdalas farngea o
palatinas (adenoide y/o amgdalas). La flaccidez de los msculos de la cara
tambin puede provocar la abertura de la boca, motivando la respiracin bucal.
Cuando ocurre la hiperplasis de las amgdalas palatinas observamos que las
quejas tradas por los padres pueden ser diferentes aunque aparentemente la
causa sea la misma. Cuando la amgdala se hipertrofia ms arriba, la queja
es generalmente de alteraciones vocales. El aumento de la amgdala disminuye
el movimiento del velo del paladar, alterando la voz. Cuando la queja principal
es de dificultad para alimentarse, comer poco, despacio, atorarse, preferir
alimentos pastosos, dificultad para masticar, falta de espacio para deglutir,
alteracin de los movimientos de la cabeza al deglutir, podemos ver las
amgdalas extremamente grandes en el fondo de la boca, prcticamente
cerrando el pasaje de la orofaringe. La queja de problemas respiratorios,
principalmente cuando ocurren ms por la noche, est relacionada con una
amgdala que se cae, interfiriendo con la base de la lengua. Podemos encontrar
en estos casos apnea, que es la parada abrupta de la respiracin. Casi siempre,
cuando hay hipertrofia de las amgdalas, la lengua toma una postura nteroinferior en la tentativa de aumentar el espacio posterior y facilitar el contacto
con la orofaringe durante la deglucin. Este posicionamiento de la lengua hace
que la misma quede alargada e hipotnica, causando tambin la disminucin
de la presin interna en el arco superior y aumentando la de los msculos
periorales. Esta es una de las causas de la atresia del arco superior (paladar
ojival).
El menor rendimiento escolar en el respirador bucal no es causado por
problemas intelectuales, sino porque el sueo, al no haber sido reparador,
provoca la disminucin de la atencin y de la concentracin diurnas,
dificultando el aprendizaje. El menor rendimiento fsico acontece porque el
respirador bucal tiene una oxigenacin menor, prefiriendo, por eso, actividades
que no exijan grandes esfuerzos fsicos.
Los resultados del uso de la respiracin nasal han sido bastante favorables. Los
pacientes cuentan, entre otras cosas, que hay una disminucin de la secrecin,
que tienen ms disponibilidad con menor cansancio en las actividades diarias,
que duermen mejor y que sienten ms placer al alimentarse, pues, adems de
sentir olores y sabores, la coordinacin entre la respiracin, la masticacin y la
deglucin resulta ms fcil. Tambin han sido relatados algunos casos de
desaparecimiento de la halitosis, de los ronquidos y de la baba nocturna. El
trabajo no tiene como meta la cura, sino la mejora de los padrones
respiratorios, con la consecuente mejora de los padrones de vida diaria.