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TRATAMIENTO DE AGUAS EN
HOSPITALES Y CLINICAS
INTRODUCCIN
Torres de refrigeracin
Agua para servicios especficos de un hospital
Piscinas teraputicas
Humectadores
reas especialmente sensibles
Servicios que requieran agua de baja mineralizacin
Hemodilisis
Laboratorios
Veamos, a continuacin, para cada uno de estos circuitos, la calidad de agua
requerida y los tratamientos aplicables para su obtencin y, lo que es tambin muy
importante, para su mantenimiento.
3.
LEGISLACIN
Artculo 7
Todas estas partculas se van desplazando por el propio flujo del agua y las
oscilaciones de la presin de la red y finalmente llegan hasta la instalacin del
usuario.
Prcticamente todos hemos desenroscado alguna vez el atomizador de nuestros
grifos y lo hemos encontrado siempre lleno de pequeas partculas. Estas partculas
son causa de numerosas averas mecnicas, facilitan la formacin de biocapas y
adems pueden producir importante procesos de corrosin.
En las aguas de red el valor del pH generalmente depende del contenido en cido
carbnico (CO2 disuelto en el agua). Cuando el agua se acumula en un depsito el
gas carbnico se va perdiendo por evaporacin y con ello, el valor del pH tiende a
elevarse. Como acabamos de ver, cuando el pH del agua es elevado (por ejemplo,
8,0) la eficacia del cloro es muy reducida y se deben usar mayores dosis de cloro
para poder garantizar la desinfeccin con un importante riesgo de que se produzcan
derivados clorados (subproductos restringidos en el agua de consumo humano) y
que se favorezcan adems los procesos de corrosin.
As pues siempre que el agua se acumula en un depsito y la desinfeccin se realiza
con cloro, debemos considerar que:
LEGISLACIN
El agua de aporte debe ser agua con carcter incrustante. La temperatura del test
es de 80 C.
El flujo de agua a travs de los recipientes se grada por medio de un programa
que simula el funcionamiento normal de un grifo.
La prueba obtiene un factor de eficacia que se define como la diferencia entre los
precipitados del recipiente sin tratar y el tratado dividido por los precipitados del
recipiente sin tratar.
Este factor debe indicar una eficacia superior al 80 % para considerar que el
equipo sobre el que se realiza el test lo ha superado.
El agua tratada debe cumplir en todo momento con los valores establecidos en
el DS 735 y la Norma Chilena Nch 409/1 Of. 2005.
c) Adicin de inhibidores de corrosin.
La utilizacin de inhibidores de corrosin no modifica sensiblemente las
caractersticas fsico-qumicas del agua. Actan a dosis muy dbiles formando
una capa protectora entre el metal de las instalaciones y el agua, con lo cual
ste queda protegido.
Los inhibidores generalmente ms empleados son los monofosfatos. Su
actuacin se basa en su tendencia a formar compuestos insolubles con calcio y
zinc / hierro, por lo cual precisan de la existencia de una cierta dureza en el
agua para su correcto funcionamiento. Su utilizacin se halla muy extendida y
en muchos casos se asocia con la aplicacin de silicatos.
Se pueden adicionar mediante dosificadores hidrodinmicos que funcionan
mediante el propio flujo de agua circulante, sin necesidad de alimentacin
elctrica (Fig. 13).
4.
Este proceso contina hasta que prcticamente todos los iones sodio de la resina
se han intercambiado en cuyo momento es preciso proceder a su regeneracin
para volver a iniciar el ciclo.
Regeneracin de las resinas
Una vez agotada la capacidad de intercambio de las resinas debe procederse a su
regeneracin. Para ello deber disponerse de una disolucin saturada de salmuera
que se har circular a travs de la resina.
En ese momento y, debido a la elevada concentracin de sodio existente, se
invertir el intercambio y la resina se volver a cargar con iones sodio cediendo el
calcio y magnesio retenidos que se conducirn a desage.
R2 - Ca + 2 Na+ 2 R - Na + Ca2+
(resina en forma clcica + in sodio resina en forma sdica + in calcio)
Durante el proceso de regeneracin el ablandador, o bien cierra el paso del agua,
o suministra agua dura mediante un by-pass interno.
Por tiempo.
En este caso tiene lugar por tiempo programado sin que el consumo influya.
Es un sistema econmico y simple que permite fijar la hora exacta de la
regeneracin; tiene la desventaja de que en caso de puntas o bien cuando no
existe consumo el equipo regenera en el momento predeterminado con lo
cual puede facilitar agua dura o gastar sal sin ser preciso. No es habitual en
un hospital.
2.-
3.-
b)
d)
e)
Adicin de anticongelante.
Si el circuito debe soportar bajas temperaturas es necesaria la utilizacin de
aditivos anticongelantes, generalmente basados en glicoles. Los ms
empleados han sido el etilenglicol y el monopropilenglicol.
El etilenglicol es un producto econmico ampliamente utilizado como
anticongelante pero que presenta una cierta toxicidad; si bien este problema
no es generalmente grave en un circuito de calefaccin, siempre introduce un
riesgo en el caso de que accidentalmente se mezclara el agua as tratada con
el agua destinada a consumo humano.
El monopropilenglicol no presenta problemas de toxicidad (de hecho se utiliza
frecuentemente en la industria farmacutica) por lo cual, en un circuito de un
hospital, es el producto anti-congelante que se debera utilizar
complementado, evidentemente, con un inhibidor de corrosin.
La legislacin en Chile contempla este concepto.
LEGISLACIN
dispersin de Legionella.
Para mantener este tipo de circuitos en perfecto estado ser necesario tener en
consideracin los siguientes conceptos:
Instalar un sistema de filtracin para separar progresivamente las partculas en
suspensin.
Mantener un nivel de cloro y pH adecuado en el depsito contra-incendios
para garantizar la desinfeccin del agua.
A continuacin se describirn los tratamientos requeridos y los equipos aplicables.
Tratamiento en el circuito contra incendios
Este sistema mantiene lgicamente el agua estancada hasta el momento de uso y
por ello requiere un tratamiento adecuado para poder garantizar su calidad
microbiolgica.
Por otra parte los sistemas contra incendios, en algunos casos, comparten circuitos
de agua destinados a otros usos lo cual, por el propio estancamiento del agua,
podra resultar una fuente de contaminacin. Por ello es fundamental asegurar que
las conexiones de estos sistemas con otras instalaciones se encuentren
perfectamente protegidas mediante una vlvula anti-retorno o, si se desea una
mxima proteccin, mediante un sistema de desconexin.
Al no existir circulacin de agua, el tratamiento a realizar en estos sistemas se basa
normalmente en la limpieza y desinfeccin del depsito de acumulacin.
Para ello habitualmente se establece un circuito independiente que recircula
peridicamente el agua del depsito y en el cual se instala un filtro multiestrato
para eliminar las partculas en suspensin y un sistema de regulacin y control del
valor de cloro y pH del agua, para garantizar su desinfeccin.
Pirotubulares.
Son aquellas con fuego (humos) en el interior de los tubos de la caldera y
agua en su exterior. Son las ms utilizadas para presiones relativamente bajas
(hasta aprox. 25 bar).
Acuatubulares.
Son aquellas con agua en el interior de los tubos de la caldera y fuego
(humos) en el exterior. Se utilizan principalmente para altas presiones.
Legislacin
Para garantizar un correcto funcionamiento de la caldera es imprescindible que
tanto el agua de aporte como el agua en su interior cumplan unas especificaciones
de calidad que vienen determinadas por el Decreto Supremo 10/2012 Reglamento
de calderas, autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua
REGLAMENTO DE CALDERAS, AUTOCLAVES Y EQUIPOS QUE
UTILIZAN VAPOR DE AGUA
Prrafo IV
B. En relacin a la calidad fsico qumica del agua de
Del agua
LEGISLACIN
Artculo 19
alimentacin:
a) El agua de alimentacin deber tener un aspecto
cristalino, homogneo y transparente, y su turbiedad
no exceder las diez unidades nefelomtricas (10 NTU).
b) La dureza total del agua no deber exceder de 10
partes por milln (10 ppm), expresado como CaCO3.
c) El pH debe ser entre 7 a 11.
presin de servicio. Destaca que para una presin relativamente baja (10 bar),
ms del 60 % del bicarbonato inicial se ha transformado ya en hidrxido
sdico (con la consiguiente elevacin del pH) desprendiendo adems el CO2.
Por el contrario, si el agua de alimentacin es agua osmotizada de baja
mineralizacin, esta reaccin de formacin de hidrxido sdico no se producir
y se requerir la adicin de un producto alcalinizante para obtener el valor del
pH deseado.
En funcin del tratamiento del agua de aporte ser necesario pues, adicionar
productos que eleven o reduzcan su pH para obtener el valor deseado en el
interior de la caldera.
Tratamiento contra la corrosin
El problema de la corrosin se presenta en toda caldera por la existencia de O2
y CO2 (procedente de la descomposicin de los bicarbonatos). Este problema
afecta no slo a la caldera sino a todo el circuito de vapor y de retorno de
condensados ya que ambos gases circulan por todo el circuito.
El tratamiento contra la corrosin se basa generalmente en la dosificacin de
poliaminas filmantes voltiles o no voltiles.
Las poliaminas forman una capa protectora sobre la superficie del metal a
proteger. Si son voltiles se arrastran con el vapor y forman una capa
protectora que impide la corrosin no solamente en la caldera sino en todo el
circuito. Al ser voltiles protegen todo el circuito pero, por el mismo motivo, no
deben ser utilizadas para vapor con fines alimentarios.
Asimismo en muchos casos se adicionan productos dispersantes para la
eliminacin de lodos a travs de la purga.
Calderas acuotubulares
En las calderas acuotubulares normalmente el tratamiento se basa en una
desmineralizacin total del agua de aporte.
Para ello se utilizan equipos de desmineralizacin por intercambio inico, lechos
mixtos de resinas e incluso electrodesionizadores.
4.5.- Torres de refrigeracin
Las torres de refrigeracin estn consideradas como instalaciones de mayor
probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella y, en muchos casos, han
sido asociadas a importante brotes de legionelosis. Por ello es imprescindible
conocer las caractersticas de su funcionamiento y contemplar un tratamiento
completo para evitar problemas de contaminacin.
Para mantener este tipo de circuitos en perfecto estado ser necesario tener en
Concentracin mxima
500 mg/L
500 mg/L
2.000 S/cm
Conc. aporte
Cloruros
Sulfatos
Conductividad
250 mg/L
150 mg/L
750 mg/L
Conc. mx.
torre
500 S/cm
500 S/cm
2.000 S/cm
Ciclos N
2.0
3.3
2.6
Descalcificada a 5 f
150 mg/L
100 mg/L
1.000 litros/hora
Caudal de
purga
500 L/h
400 L/h
300 L/h
200 L/h
100 L/h
50 L/h
Ciclos de
concentraci
n
3
3,5
4,3
6
11
21
Dureza en
torre
Cloruros en
torre
Sulfatos en
torre
15,0 f
17,5 f
21,5 f
30,0 f
55,0 f
105 f
450 mg/L
525 mg/L
645 mg/L
900 mg/L
1.650 mg/L
3.150 mg/L
300 mg/L
350 mg/L
430 mg/L
600 mg/L
1.100 mg/L
2.200 mg/L
Tratamientos a realizar
A la vista de todos los factores considerados el tratamiento de este tipo de sistemas
deber basarse en los siguientes conceptos:
a) Tratamiento del agua de reintegro (aporte).
Este tratamiento debe garantizar que el agua de aporte al circuito est
correctamente desinfectada y, considerando la concentracin de sales que se
producir en el interior de la torre, no pueda causar problemas de
incrustaciones ni de corrosin.
En un hospital, la filtracin y el control del desinfectante residual (y del pH) del
agua de aporte se realizan ya generalmente en la entrada general del agua y,
por consiguiente, no requieren un tratamiento adicional en la torre.
Para la prevencin de incrustaciones calcreas en una torre de refrigeracin se
pueden utilizar los siguientes tratamientos:
Descalcificacin.
Es el tratamiento ms extendido en esta clase de circuitos ya que incluso
en aguas relativamente blandas la concentracin de la dureza y de la
alcalinidad que se producir en el interior del circuito provoca graves
incrustaciones que disminuyen la capacidad de intercambio de calor de la
torre.
Dosificacin de productos anti-incrustantes.
Es el tratamiento ms adecuado en caso de aguas blandas o bien para
grandes caudales. Se utilizan generalmente fosfonatos cuya ventaja
comparativa con los polifosfatos es su mayor resistencia a la hidrlisis y el
hecho de no favorecer la proliferacin de microorganismos. Tiene como
inconveniente el no permitir normalmente valores altos del nmero de
ciclos de concentracin lo cual obliga a un importante rgimen de purgas.
En muchas ocasiones se combina la dosificacin de inhibidores de
incrustaciones con una regulacin del valor del pH para evitar valores
elevados que favorecen la formacin de incrustaciones calcreas.
Desmineralizacin - smosis inversa.
Cuando el agua de aporte tiene un importante contenido en sales, el
elevado rgimen de purgas que se precisa obliga a un consumo continuo
de grandes cantidades de agua con el coste econmico que ello conlleva.
En estos casos la utilizacin de equipos para desalinizar el agua como son
los desmineralizadores y los equipos de smosis inversa, permiten una
muy importante reduccin del caudal de purga con lo cual su amortizacin
es bastante rpida.
Para la prevencin de procesos de corrosin se dosifican normalmente
productos inhibidores con propiedades filmgenas que crean una capa de
El biocida utilizado debe ser activo frente a Legionella. Asimismo debe tener
efecto residual, ser fcilmente neutralizable y su concentracin en el agua se
debe poder determinar fcilmente.
5.
Tratamiento en humectadores
El control de la humedad ambiental es un factor muy importante en la calidad del
aire interior. Los humectadores son sistemas utilizados para incrementar la
humedad del aire en un entorno cerrado.
En un hospital, el control de la humedad relativa es un requisito muy importante
en salas de componentes electrnicos y salas blancas como los quirfanos.
Tipos de humectadores segn el principio de funcionamiento
Segn su funcionamiento, los humectadores pueden clasificarse en:
Humectadores de evaporacin.
El agua en fase lquida toma la energa necesaria para vaporizarse del propio
aire que se humidifica (y consiguientemente se enfra).
Este tipo de instalacin en algunos casos incorpora una bomba que recupera el
agua no vaporizada para volver a enviarla a las boquillas pulverizadoras, por lo
cual, cuando existe recirculacin, es el circuito que mayor similitud presenta
con el funcionamiento de una torre de evaporacin.
El tratamiento del circuito es similar al de una torre de refrigeracin, con los
conceptos ya anteriormente tratados:
o
o
o
o
o
Filtracin de seguridad
Prevencin de incrustaciones calcreas
Prevencin de corrosin
Purga automtica por conductividad
Prevencin de Legionella
Humectadores de atomizacin
En estos humectadores, el agua se pulveriza en partculas tan pequeas como
sea posible, es decir se generan aerosoles, mediante boquillas alimentadas a
presin, discos giratorios a gran velocidad, o la vibracin a muy alta frecuencia
de un cristal piezoelctrico (humectadores de ultrasonidos).
Humectadores de vapor
En este mtodo, la energa necesaria para vaporizar el agua lquida se cede
directamente a ella, de forma que se produce vapor que ser posteriormente
emitido al aire. El humectador dispone de un depsito de agua y mediante
resistencias calefactoras o electrodos, calienta el agua generando vapor.
El tratamiento a realizar en el agua ser el correspondiente a una calderas de
vapor teniendo en cuenta que dicho vapor no deber contener productos
voltiles ni ningn elemento txico.
El propio sistema de funcionamiento, garantiza la desinfeccin del agua, por lo
cual no se precisa ningn tratamiento adicional frente a Legionella.
DOSIS UV (J/m)
140
150-400
PNEUMOPHILA
Dosis
J/m
3 Logaritmos
(99,9 %)
38
4 Logaritmos
(99,99 %)
51
5 Logaritmos
(99,999 %)
63
Mdulos
Se define el "mdulo" en la smosis inversa como aquel elemento en el que se
dispone la membrana para su utilizacin industrial. Normalmente se utilizan
mdulos con arrollamiento en espiral.
Estos mdulos estn formados por dos membranas unidas entre s formando una
larga bolsa enrollada alrededor de un tubo que recoge en su interior el agua
permeada y que dispone de un espaciador para evitar el contacto entre las
membranas y para permitir la circulacin del agua a tratar.
El agua a tratar entra por un extremo del mdulo circulando por el espaciador. El
agua atraviesa las paredes de la membrana y circula por toda la espiral hasta
recogerse en el tubo central. El agua de rechazo saldr por el otro extremo del
mdulo.
FACTOR DE CONCENTRACIN
1,11
1,25
1,43
1,67
2,00
2,50
3,33
5,00
10,00
Para el calculo del SDI se determina, a una presin constante, el tiempo (T0) que
se necesita para que pase un volumen de agua de 500 mL; a continuacin se deja
pasar el agua durante 15 minutos y se vuelve a determinar el tiempo (T15)
necesario para que vuelva a pasar un volumen de 500 mL.
El SDI se calcula entonces con la siguiente frmula:
T15 T0
100
SDI (15 minutos) = ---------------- x -----T15
15
El valor mximo que puede obtenerse de SDI (15 minutos) sera de 6,67.
En funcin del SDI se puede determinar el flujo mximo de agua que atraviesa la
membrana.
Si se obtienen valores de SDI superiores a 3 se debe considerar este valor en el
diseo del pre-tratamiento ya que puede provocar importantes obstrucciones en
las membranas. Valores superiores a 5 pueden hacer necesario la utilizacin de
una etapa previa de micro o ultrafiltracin para la proteccin de las membranas de
smosis inversa.
Efecto de la temperatura en la produccin de las membranas de smosis
inversa
La temperatura es un factor a tener muy en cuenta ya que afecta en forma muy
PRODUCCIN
(m/da)
30,7
31,6
32,6
33,7
34,8
36,0
37,2
38,4
39,6
40,8
42,0
43,2
44,4
45,8
47,2
48,6
INCREM. PROD.
(%)
0,0
2,9
6,2
9,8
13,4
17,3
21,2
25,1
29,0
32,9
36,8
40,7
44,6
49,2
53,7
58,3
SALES PERM.
(mg/L)
12,7
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
12,9
12,9
12,9
12,9
12,9
13,0
PRESIN
(bar)
10,6
11,5
12,5
13,4
14,3
15,2
16,2
17,1
18,0
19,0
19,9
20,9
21,8
22,8
23,7
SALES PERMEADO
(mg/L)
12,8
25,6
38,4
51,2
107,2
133,7
156,0
178,3
200,6
222,8
245,2
267,5
289,8
312,1
334,3
Del mismo modo debe considerarse que en un equipo con varias membranas y una
recirculacin del rechazo la salinidad aumentar progresivamente en cada
membrana
La salinidad del agua de aporte es muy importante ya que es el parmetro que
determina la presin de trabajo. La conversin mxima de funcionamiento no es
tanto funcin de la salinidad sino del tipo de sales disueltas (ver el apartado de
conversin)
Diseo y seleccin de una planta de smosis inversa
Para el diseo y seleccin de una planta de smosis inversa deben establecerse los
siguientes conceptos:
Temperatura
Bicarbonatos
Sulfatos
Cloruros
Nitratos
Fluoruros
Slice
Conductividad
15 C
350 mg/L
400 mg/L
300 mg/L
10 mg/L
0,2 mg/L
80 mg/L
2650 S/cm
Filtracin
Es imprescindible establecer una filtracin inicial del agua de aporte,
generalmente mediante un filtro multiestrato, para eliminar la mayor parte de
las partculas en suspensin.
Tambin es importante establecer como ltimo paso previo a la entrada al
equipo de smosis inversa una filtracin de 1 a 5 micras para la retencin de
partculas finas en suspensin que daaran las membranas.
Tratamiento contra incrustaciones en las membranas
Cuando el agua se concentra en las membranas, varias de las sales presentes
pueden superar su solubilidad y precipitar obstruyndolas.
Eliminacin de cloro
La presencia de cloro perjudica la estabilidad de las membranas,
especialmente las de poliamida.
Para solucionar este problema se incorpora un filtro de carbn activo que
garantiza la decloracin del agua a tratar o bien se dosifica un producto
reductor como un sulfito sdico o un bisulfito sdico (se utiliza frecuentemente
este ltimo ya que tambin reduce el valor del pH del agua).
Diseo del post-tratamiento
Los post-tratamientos necesarios para el agua osmotizada dependen en gran
parte de su utilizacin.
El agua permeada es un agua de muy baja mineralizacin, con carcter
agresivo y con un pH relativamente bajo alrededor de 6,0 6,5 producido por
la presencia de anhdrido carbnico disuelto que atraviesa las membranas.
Este pH puede ser incluso ms bajo en caso de haberse utilizado un pretratamiento basado en la acidificacin del agua. En estos casos pueden
encontrarse valores de pH entre 5 - 6.
En aplicaciones industriales en muchos casos no es necesario realizar ningn
post-tratamiento pudindose utilizar directamente el agua permeada.
En caso de que el agua se destine a consumo humano generalmente se
efectan los siguientes post-tratamientos:
Cloracin para evitar la contaminacin del agua tratada.
Neutralizacin de la acidez carbnica y ajuste de la dureza residual
mediante adicin de sales de calcio.
Para este ltimo concepto se estn utilizando cada vez con mayor frecuencia
los filtros con carga de carbonato clcico. En ellos el cido carbnico reacciona
con el carbonato clcico y forma bicarbonato clcico.
De esta forma se neutraliza la acidez carbnica del agua a la vez que se le
aporta una cierta dureza. La carga de carbonato clcico se va lgicamente
agotando progresivamente y debe reponerse peridicamente.
18 Equipos de osmosis inversa CILLIT ECOMAT, PERMAQ ECO, PERMAQ PRO y EXA RO
Artculo 11
LEGISLACIN
Artculo 11
LEGISLACIN
NORMATIVA INTERNACIONAL
NORMAS ISO
ISO 13959
ISO 26722
Endotoxinas
Las endotoxinas son productos biolgicamente activos que forman parte de la
membrana externa de los grmenes Gram negativos. Las endotoxinas son
Una vez tratada, el agua se debe distribuir directamente a los puestos de consumo
retornando la sobrante a la entrada del tratamiento. El sistema de tuberas y
fontanera debe disearse para prevenir la contaminacin bacteriana y debe poder
ser fcilmente desinfectado.
El agua de baja mineralizacin es corrosiva. La red de distribucin debe estar
realizada con materiales resistentes a la corrosin y que no modifiquen las
caractersticas del agua. Generalmente se usa tubo continuo sin empalmes, con la
menor longitud posible. El material normalmente empleado es el acero inoxidable
AISI 316 L o el PVDF.
El agua debe circular a una velocidad suficiente (> 1 m/seg) para minimizar los
riesgos de contaminacin y formacin de biocapas.
Tratamiento del agua
Tal y como se ha indicado anteriormente, la primera etapa del tratamiento del
agua consiste prcticamente siempre en una desalinizacin mediante smosis
inversa.
Los equipos de smosis inversa requieren un pre-tratamiento adecuado para evitar
que la concentracin de sales que se produce en el mdulo de smosis inversa
forme depsitos sobre la membrana que impidan su correcto funcionamiento.
El diseo del pre-tratamiento depende de las caractersticas fisico-qumicas y
microbiolgicas del agua de aporte; no obstante generalmente comprende:
a) Filtracin de proteccin
La primera etapa del pre-tratamiento consiste en una filtracin de proteccin
que evite el paso de partculas en suspensin al resto del circuito y a la
membrana de smosis inversa. Esta filtracin puede realizarse mediante un
filtro de malla autolimpiante (por higiene, no son tan recomendables, los filtros
cuya malla debe ser peridicamente sustituida), no obstante, generalmente se
utilizan filtros multiestrato.
Los filtros multiestrato permiten una mayor y mejor retencin de impurezas
(hasta aproximadamente 5 m) y son adecuados incluso si el agua de red se
suministra puntualmente con mayor abundancia de partculas en suspensin.
Para una mejor proteccin del circuito y para garantizar el funcionamiento de
la planta es aconsejable instalar dos filtros en paralelo, cada uno de los cuales
sea capaz de tratar todo el caudal de aporte a la planta.
desinfecciones de choque.
Mayor eliminacin de cloraminas.
Seguridad en el tratamiento. Si la capacidad de decloracin del carbn
activo del primer filtro se agota el segundo actuar como elemento de
seguridad.
Seguridad frente a averas. Si un declorador no funciona el sistema puede
continuar trabajando con el otro.
d) smosis inversa
Una vez el agua ha sido correctamente preparada en el pre-tratamiento, se
efecta una etapa de reduccin de sales mediante smosis inversa. La
membrana de smosis inversa retiene un elevado porcentaje (como promedio,
superior al 97 %) de los contaminantes presentes en el agua; adems evita el
paso de bacterias, virus y endotoxinas.
En funcin de la calidad del agua de aporte, con una nica etapa de smosis
inversa en muchos casos sera posible obtener la calidad de agua requerida
para su uso en hemodilisis, no obstante la seguridad de la instalacin
aconseja la introduccin de una segunda etapa de purificacin que acte como
afino y como sistema de seguridad ante cualquier incidencia.
Esta segunda etapa se realiza normalmente con una segunda smosis inversa
o, preferiblemente, con una smosis inversa de doble etapa.
Certificacin
Los equipos de smosis inversa para hemodilisis estn generalmente
considerados como equipos mdicos y por consiguiente, es aconsejable que
dispongan del certificado Medical device (de acuerdo con la Directiva Europea
93/42/CEE).
Acumulacin y post-tratamientos
Tal y como se ha indicado anteriormente, desde el punto de vista microbiolgico es
preferible no acumular el agua para hemodilisis; no obstante en algunos casos
puede ser necesario.
Cuando el agua se acumula o bien si se desea incorporar una seguridad adicional,
es posible instalar un sistema de desinfeccin mediante radiacin ultravioleta
seguido siempre de un filtro absoluto de 0,2 micras.
La desinfeccin por radiacin ultravioleta se realiza en el bucle de distribucin
mediante una lmpara UV, teniendo en consideracin que para garantizar la
desinfeccin es preciso disponer de:
Una dosis de radiacin mnima de 400 J/m para garantizar la desinfeccin del
agua (de acuerdo con la Norma ISO 26722, apartado 4.2.13.3 y la Norma EN
14897, apartado 4.1).
Un sensor de radiacin que garantice la intensidad de radiacin emitida por la
lmpara (de acuerdo con la Norma ISO 26722, apartado 4.2.13.3 y la Norma
EN 14897, apartado 4.2).
Una construccin en calidad farmacutica (AISI 316 L, conexiones Tri-clamp,
electropulido, etc.)
NORMATIVA INTERNACIONAL
ASTM D1193
Tipo 1
Es un agua muy libre de contaminantes disueltos coloidales y orgnicos. Se
utiliza para los requisitos analticos ms exigentes, incluyendo la cromatografa
lquida de alto rendimiento, la dilucin de muestras de GC, HPLC, AA, ICP-MS y
otras tcnicas analticas avanzadas.
Tipo 2
Es un agua con un bajo nivel de contaminantes inorgnicos, orgnicos o
coloidales. Se utiliza en las aplicaciones generales de laboratorio como
preparacin de soluciones, reactivos y medios de cultivo microbiolgicos.
Tipo 3
Es un agua adecuada para lavado de vidrio, cabinas incubadoras /
humectadoras y como materia prima de partida para la preparacin de agua
de mayor pureza.
Tipo 4
Es el agua de menor grado de calidad y es adecuada para aquellos trabajos de
laboratorio que no requieren una elevada pureza qumica ni microbiolgica
como, por ejemplo, lavado de material, baos de calentamiento y sistemas de
refrigeracin.
Parmetros qumicos
Conductividad elctrica
mx. a 25 C (S/cm)
Valor de pH a 25 C
TOC mx. (g/L)
Sodio mx. (g/L)
Cloruro mx. (g/L)
Slice total mx. (g/L)
Parmetros microbiolgicos
Bacterias aerobias
mx. (UFC/100 mL)
Endotoxinas mx. (U.I./mL)
Tipo I
0,056
Tipo II
1,0
Tipo III
0,25
Tipo IV
5
N.A.
50
1
1
3
N.A.
50
5
5
3
N.A.
200
10
10
500
5,0-8,0
N.A.
50
50
N.A.
Tipo A
1
Tipo B
10
Tipo C
1000
0,03
0,25
N.A.
6.
En los apartados anteriores se han descrito las diversas calidades de agua que se
requieren en un hospital y los tratamientos necesarios para obtenerlas. No
obstante adems de lo indicado, debe considerarse que el mantenimiento de los
equipos es un concepto esencial para garantizar su buen funcionamiento y la
higiene sanitaria que debe exigirse en las instalaciones de un hospital.
En los circuitos de riesgo de legionelosis, con la periodicidad adecuada, se deber
efectuar una limpieza y una revisin general del funcionamiento de la instalacin,
incluyendo todos los elementos y sistemas utilizados para el tratamiento de agua.
Se debe revisar siempre el estado de conservacin y limpieza de la instalacin, con
el fin de detectar la presencia de sedimentos, incrustaciones, procesos de
corrosin y cualquier otro elemento que pueda alterar su buen funcionamiento. Si
se detecta algn componente deteriorado se debe proceder a su reparacin o
sustitucin. Asimismo si existen procesos de incrustaciones calcreas y/o de
corrosin se sustituir el elemento afectado y, conjuntamente, se debe realizar, si
es preciso, un tratamiento preventivo adecuado para evitar que estos procesos
vuelvan a reproducirse.
En todo hospital, es pues imprescindible conocer las caractersticas de cada tipo de
circuito, la calidad del agua requerida, los tratamientos a efectuar, y tambin el
mantenimiento exigible para mantenerlo en perfecto estado de funcionamiento y
para garantizar una calidad adecuada conforme a la legislacin vigente.