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INTRODUCCIN

El Mixoma Odontognico es llamado tambin Fibromixoma o


Mixofibrorma odontognico o osteomixoma o condromixoma y fue
descrito por primera vez por Cernea y Katz1,2 y se considera una
neoplasia benigna que se origina en la porcin mesenquimatosa del
germen dental, ya sea papila dental, folculo o ligamento periodontal, y
se encuentra constituida por clulas con un abundante estroma
mucoide.1,4 (Fig. 1)

Fig.1

Ambos maxilares estn formados por diferentes tejidos embrionarios,


que pueden ser ectodrmicos, mesodrmicos y zonas mixtas, por lo cual
la patologa que se presenta es muy variable pudiendo ser tumores
benignos o malignos, y puede no ser de etiologa odontognica. 2
Segn la clasificacin histopatol-gica de la OMS en 1992, el Mixoma
Odontognico es colocado entre las neoplasias odontognicas benignas. 6
ASPECTOS CLNICOS
El mixoma odontognico es una neoplasia benigna de consistencia firme
y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se
infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes 8; ms frecuente
en la segunda o tercera dcada de la vida, no existe una preferencia por
el sexo, pero si por la mandbula a nivel de premolar-molar7. Es una
lesin de los maxilares que expande hueso y causa la destruccin de la
corteza.1 No es una lesin que crezca rpidamente y puede o no haber
dolor, lo cual est en relacin directa con el desarrollo de la masa
tumoral y la compresin que esta ejerza sobre el paquete neurovascular
de la mandbula cuando se encuentra localizado en ella. 2 Se presenta
ms comnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de
manera bilateral. Su evolucin puede ser variable y oscilar entre una

semana a 15 aos con un promedio de 3 aos.8 Cuando ocurre en el


maxilar, generalmente se desarrolla en el proceso zigomtico
produciendo exoftalmia. Puede estar asociado a una ausencia congnita
o falta de erupcin de un diente.
ASPECTOS RADIOGRFICOS
Radiogrficamente tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el
hueso, mientras que otros puede aparecer como una radioluscencia
destructiva expandida con patrn multilocular (Fig.2). Puede presentar
bordes bien definidos o mrgenes difusos. El desplazamiento de los
dientes causados por la masa tumoral es un hallazgo comn (Fig.3),
siendo poco frecuente la resorcin radicular.1 A nivel mandibular se
localiza con mayor frecuencia en la unin del cuerpo mandibular con la
rama ascendente con un porcentaje de resorcin radicular del 10%.
(Fig.4) En el maxilar superior es frecuente la invasin del antro del
maxilar sin perforar la cortical2.

Fig.2

Fig.3

Fig.4

ASPECTOS HISTOLGICOS
Est formado por astrositos fusiformes que estn ordenados de modo
impreciso, muchos de los cuales tienen largos procesos fibrilares que
tienden a formar mallas. La sustancia intercelular es mucoide con una
consistencia de gelatina. El tumor se encuentra entremezclado con
diversos capilares muy delgados y, en ocasiones, con bandas de
colgena. Rara vez puede encontrarse nidos de epitelio odontgeno 1.
El diagnstico diferencial se debe hacer con cuidado para distinguirlo de
neurofibroma mixoide, liposarcoma mixoide y condrosarcoma mixoide 1.
TRATAMIENTO
El tratamiento es la excisin quirrgica por cauterizacin; las lesiones
extensas pueden requerir de la reseccin para erradicar el tumor.
Aunque es una neoplasia benigna, con frecuencia muestra invasin local
caprichosa, haciendo que sea difcil su extirpacin completa por tener
naturaleza gelatinosa del propio tejido. El pronstico es bueno a pesar
de que la recurrencia no es pronosticable. El tumor es sensible a la
radiacin.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 24 aos de edad, natural y procedente de
Irapuato - Guanajuato, quien asiste a la clnica del Centro de Estudios
de Ortodoncia del Bajo (CEOB) y cuyo motivo de consulta es "que
quiere arreglarse sus dentadura".
Anlisis Extraoral
El paciente presenta el tercio inferior aumentado, buen sellado labial,
perfil convexo y ngulos nasolabial y mentolabial en norma.(Fig. 5 y 6)

Fig.5 y 6

Anlisis Intraoral
Presenta dentadura permanente completa, oclusin borde a borde
anterior, lneas medias facial y dental superior e inferior coinciden. clase
III molar y canina derecha e izquierda, arcos superior e inferior de
forma ovoide, caninos superiores e inferiores en ligera mesiovestibuloversin, terceros molares superiores en palato-versin, apiamiento
inferior de -3 mm. y en superior de -6.5 mm (segn el anlisis de
Carey) (Fig.7-11).

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Anlisis Radiogrfico
Radiogrficamente en la panormica se puede observar giroversin e
infraoclusin de la unidad dentaria 43, presencia de los terceros molares
e imagen radiolcida multilocular a nivel de la zona retromolar inferior
derecha (Fig. 12). En la radiografa lateral de crneo presenta un SNA
de 90, SNB 85, ANB 5(Clase II esqueletal con biprotrusin), PLT
119(proclinacin dental superior), IMPA 109(proclinacin inferior),
ngulo interincisal disminuido 110(biproclinacin), base craneal
posterior aumentada (46mm), altura de la rama aumentada (63mm) y
un patrn de crecimiento hipodivergente (SN-Go-Gn 22) (Fig.13).

Fig. 12

Fig. 13

Plan de Tratamiento
1. Estudio histopatolgico de la lesin a nivel de la zona retromolar
derecha.

2. Diagnstico mediante trazo cefalomtrico.

3. Exodoncia de un incisivo inferior.

4. Colocacin de aparatologa fija, tcnica de arco recto con brackets


Roth de 0.022" x 0.028", y bandas superiores e inferiores.

5. Secuencia de arcos.

6. Cadena elstica superior e inferior.

7. Hemimandibulectoma.

8. Injerto de costilla.

9. Placa reconstructora de mandbula del lado derecho.

10.

Detallado.

11.

Retencin con placas Hawley superior e inferior.

Progreso del Tratamiento


1. Alineacin y nivelacin de ambas arcadas con arcos trmicos
(26C) 0.016" y 0.018".

2. Cierre de espacio en el sector antero-inferior posterior a la


exodoncia del central inferior derecho con cadenas elsticas.

3. Colocacin de arcos rectangulares de acero de 0,017 X 0,025


superior e inferior con postes quirrgicos.

4. Hemimandibulectoma.

5. Uso de elsticos intermaxilares y detallado de la oclusin


(interdigitacin) con arcos seccionados.(Fig. 14-18)

6. Toma de radiografas de control y colocacin de retenedor


removibles tipo Hawley superior e inferior (Fig. 19 y 20)

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

Fig. 20

RESULTADOS
Anlisis Extraoral
El paciente continu presentando el tercio inferior ligeramente
aumentado, buena competencia labial y ngulos naso-labial y mentolabial en norma. (Fig. 21 y 22)

Fig. 21

Fig. 22

Anlisis Intraoral
Present dentadura permanente incompleta por la hemimandibulectoma
realizada del lado derecho; no hay coincidencia de las lneas medias
dentales por la exodoncia del incisivo central inferior derecho; se logr
un overjet de 2 mm y overbite de 20%, una Clase I molar y canina
derecha e izquierda y se conserv la forma ovalada de los arco superior
e inferior. (Fig. 23-27). Se le colocaron placas Hawley superior e inferior
con pantalla vestibular (Fig. 24-25-26-27y 28)

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 25

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

Fig. 29

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 32

Anlisis Radiogrfico
Entre los resultados radiogrficos obtenidos los cambios mas
significativos son un SNA de 85, un SNB de 79, IMPA de 71
(retroclinacin) y un ngulo interincisal de 100 (retroclinacin) y
adems se logr un buen paralelismo radicular. (Fig. 33 y 34)

Fig. 33

Fig. 34