Repblica Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre.

CLINICA I.
Examen terico final
Batera: B

CLAVE

Curso 2008-2009
Calificacin Final: _____________

Nombre: _________________________________________ Estado: _________________

Parroquia: ___________________________ Municipio: ___________________________
I. El mtodo clnico incluye entre otros elementos la entrevista mdica y el examen fsico, sobre
ellos responda las siguientes interrogantes.
A. La relacin mdico paciente se desarrolla durante la entrevista mdica que es el marco
espacial y metodolgico donde se produce la mayor parte del ejercicio asistencial de la
profesin. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
1. _V___ En la relacin mdico paciente activo-pasiva, el mdico desempea un papel
activo y aplica sus habilidades tcnicas ante el paciente en estadio terminal, en
coma o grave, que es incapaz de comunicarse. (0,25 puntos).
2. _F___ La forma de relacin mdico paciente de cooperacin guiada es tpica de las
enfermedades crnicas, se orienta al paciente para que sea l quien lleve a cabo
acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el avance de su
enfermedad. (0,25 puntos).
3. _V___ La relacin de negacin del paciente con la enfermedad aparece cuando el
paciente no le presta atencin a la enfermedad y aparta los pensamientos sobre
ella con el afn de ignorarla. (0,25 puntos).
4. _V___ La relacin normal del paciente con la enfermedad se observa cuando los
criterios del paciente se corresponden con su estado o con lo que

se

ha

comunicado acerca de su enfermedad. (0,25 puntos).

5.

_F___ Dentro de la entrevista mdica la etapa ms importante para el mdico es el

resultado de los examenes. (0,25 puntos).

B. Tambin forma parte del mtodo clnico la realizacin del examen fsico al paciente. Escriba
en el espacio en blanco la denominacin mdica que se le da a las siguientes alteraciones del
examen fsico regional.

1. Manchas blanquecinas que aparecen en la mucosa yugal que acompaan al sarampin:

Manchas de KopliK. (0,25 puntos).
2. Lengua aumentada de tamao como se observa en la acromegalia: Macroglosia. (0,25
puntos).
3. Diente que por la prdida del esmalte adquiere forma de bisel ms ancho en la base que
en el borde libre, se observa en el raquitismo: Dientes de Hutchinson. (0,25 puntos).
4. Encas enrojecidas y aumentadas de tamao: Gingivitis. (0,25 puntos).
5. Cambios de la movilidad normal del cuello producida por posiciones inadecuadas, en la
que el paciente presenta desplazamiento de la cabeza hacia un lado y dolor a los
movimientos. Tortcolis. (0,25 puntos).
6. Aumento de volumen difuso o engrosamiento de la glndula: Bocio. (0,25 puntos)
7. Dilatacin vascular visible en los vasos superficiales producida por un obstculo a la
circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos: Circulacin colateral.
(0,25 puntos)
8. Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal por encima de la cifra normal: Ascitis.
(0,25 puntos)
C. El abdomen se examina como parte de examen fsico regional. Marque con una equis (X) el
planteamiento correcto solo uno.
1.

La resistencia como alteracin de la tonicidad abdominal es:

a. ____ Una sensacin palpatoria de menor resistencia.
b. _X___ Una sensacin de consistencia dentro de la cavidad como consecuencia de
densificacin de rgano hueco o al aumento de un rgano macizo. (0,25
puntos).
c. ____ La sensacin de mnima resistencia.
d. ____ Una sensacin producida por aumento de aire atmosfrico o gas en las
vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

2. El punto de Mac Burney ayuda a diagnosticar la:

a. _X___ Apendicitis. (0,25 puntos).
b. ____ Colecistitis.
c. ____ Obstruccin intestinal.
d. ____ Diverticulitis del colon.

3. El punto de Murphy ayuda a diagnosticar la:

a. ____ Apendicitis.
b. _X___ Colecistitis. (0,25 puntos).
c. ____ Obstruccin intestinal.
d. ____ Diverticulitis del colon.
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.
II. Sobre la semiologa del sistema osteomioarticular responda las siguientes interrogantes.
A. Sobre el examen fsico de las articulaciones, seleccione marcando con una equis (X) la
respuesta correcta.
1. La maniobra de Lasgue se utiliza para el examen de la:
a. ____ Columna cervical.
b. _X___ Columna lumbosacra. (0,25 puntos).
c. ____ Articulacin sacroilaca.
d. ____ Articulacin del hombro.
2. La maniobra de Fabere se utiliza para el examen de la:
a. ____ Columna cervical.
b. ____ Columna lumbosacra.
c. _X___ Articulacin sacroilaca. (0,25 puntos).
d. ____ Articulacin del hombro.
B. Mencione cinco (5) signos fsicos que debemos explorar en el examen fsico general de las
articulaciones.
1. ___________________________________________________. (0,25 puntos).
2. ___________________________________________________. (0,25 puntos).
3. ___________________________________________________. (0,25 puntos).
4. ___________________________________________________. (0,25 puntos).
5. ___________________________________________________. (0,25 puntos).

Aumento de la temperatura, consistencia y cambios en la coloracin de la piel que la recubre,

aumento de volumen, dolor difuso, localizado o irradiado, limitacin de movimientos,
deformidad, crepitacin, trastornos musculares (debilidad atrofia) y ndulos subcutneos.
C. Relacione los datos clnicos y de laboratorio que aparece3n en las situaciones clnicas de la
Columna A con los diagnsticos de la Columna B.
Columna A
Columna B
a. _5___ Paciente de 45 aos de edad estibador que 1. Artritis sptica.
ha padecido dos crisis de ciatalgia, que presenta al

2. Artritis reactiva.

levantarse dolor lumbar bajo que se irradia al sacro, de

3. Poliartritis reumatoide.

intensidad

moderada

se

incrementa

los 4. Sndrome compartimental agudo.

movimientos de flexin y extensin del tronco, al Rx de

columna

lumbosacra

se

observan

4. Sacrolumbalgia aguda.

osteofitos 6. Sacrolumbalgia crnica.

anterolaterales. (0,25 puntos).

b. _3___ Paciente femenina de 34 aos de edad acude
a consulta por presentar inflamacin en las pequeas
articulaciones con poliartritis, de forma simtrica, con
sensacin de rigidez en las manos en horas de la
maana. (0,25 puntos).
c. _1___ Paciente de 22 aos de edad que hace una
semana tubo un accidente en su motocicleta que le
provoc lesiones superficiales en la rodilla derecha, hoy
acude a la consulta del mdico integral comunitario con
fiebre, dolor en la rodilla en la cual hay aumento de
volumen y rubor y calor. (0,25 puntos).
d. _4___ Paciente que acude a consulta porque
despus de levantar un peso del piso sinti fuerte dolor
en la regin lumbosacra, que aumenta con la tos y los
movimientos, estando la zona lumbar contracturaza.
(0,25 puntos).
e. _2___ Paciente de 18 aos de edad masculino con
antecedentes de infecciones frecuentes en la garganta,
segn la mam la ltima fue en la semana anterior,
acude a consulta por presentar dolor en la rodilla
derecha en la que aparecen los clsicos signos de la
inflamacin. (0,25 puntos).

Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
III. Los problemas de salud del sistema cardiovascular son de gran frecuencia en la prctica
mdica. Sobre su semiologa responda las siguientes interrogantes.
A. La insuficiencia cardaca se presenta con frecuencia en los servicios de atencin primaria.
Seleccione escribiendo en el espacio en blanco la sigla escrita en negrilla que corresponda de
acuerdo a la siguiente clave:
I. Se corresponde con la insuficiencia cardaca izquierda.
D. Se corresponde con la insuficiencia cardaca derecha.
1. _D___ Al examen fsico se palpa hepatomegalia dolorosa y firme. (0,25 puntos).
2. _D___ Presencia de oliguria. (0,25 puntos).
3. _I___ Paciente en posicin ortopneica. (0,25 puntos).
4. _D___ Hipertrofia de ventrculo derecho en Rx de trax. (0,25 puntos).
5. _I___ Presencia de ritmo de galope em ter tiempos. (0,25 puntos).
6. _D___ Presencia de edemas em miembros inferiores. (0,25 puntos).
7. _I___ El edema agudo del pulmn es un de sus formas de presentacin. (0,25 puntos).
8. _D___ Presencia de ingurgitacin de las venas del cuello. (0,25 puntos).
9. _I___ El paciente presenta disnea brusca paroxstica. (0,25 puntos).
B. El electrocardiograma es uno de los examenes complementarios de mayor importancia para
el diagnstico de los sndromes respiratorios. Seleccione si los planteamientos son verdaderos
(V) o falsos (F).
1. _V___ La derivaciones bipolares de miembros don DI, DII y DIII. (0,25 puntos).
2. _F___ Las derivaciones precordiales o torcicas que incluyen aVL, aVR y aVF. (0,25
puntos).
3. _V___ La determinacin de la frecuencia cardiaca es la resultante de dividir 1500 entre
el nmero de cuadros pequeos existentes entre dos ondas R de una misma
derivacin. (0,25 puntos).
4. _V___ En el flutter auricular las ondas p son de frecuencia muy rpida y regular que le
dan a la lnea de base un aspecto festoneado o en serrucho, con complejos QRS
supraventriculares regulares. (0,25 puntos).

5. _F___ Los extrasstoles auriculares no estn precedidos de ondas P, no hay intervalo

PR, los complejos QRS son aberrantes o no parecidos al complejo de base, tienen
Ondas T oponentes y de gran voltaje. (0,25 puntos).
6. _F___ La isquemia se produce cuando existe una disminucin severa del flujo coronario
y se manifiesta en el EKG como alteraciones del segmento ST. (0,25 puntos).
7. _V___ La Q es patolgica cuando su duracin es igual o mayor de 0,04 segundos y una
amplitud de o el 25% de la onda R. (0,25 puntos).
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.
IV. Sobre la semiologa del sistema respiratorio responda a las siguientes interrogantes.
A. Se trata de un paciente masculino de 63 aos de edad con antecedentes de ser un fumador
inveterado, que acude a consulta por presentar disnea a los pequeos esfuerzos y tos. Al
examen fsico del aparato respiratorio el mdico encuentra: a la inspeccin: trax con aumento
de todos los dimetros. A la palpacin: expansibilidad torcica y vibraciones vocales
disminuidas en ambos campos pulmonares. A la percusin: hipersonoridad pulmonar y a la
auscultacin: murmullo vesicular desminuido sin estertores. Frecuencia respiratoria 26
respiraciones por minuto.
En el aparato cardiovascular: tonos cardacos rtmicos no soplos. Tensin arterial 110/70 mm de
Hg.
1. Seleccione con una equis (X) el sndrome que presenta este paciente. Una sola opcin:
a. ____ Sndrome bronquiectsico.
b. ____ Sndrome de bronqutico crnico.
c. _X___ Sndrome enfisematoso. (0,3 puntos).
d. ____ Sndrome de asma bronquial.
2. La sindromognesis o fisiopatologia en el sndrome es:
a. ____ La inflamacin necrosante de origen infeccioso.
b. ____ La hiperreactividad bronquial.
c. ____ La obstruccin bronquial por alergenos.
d. _X___ Ruptura de las paredes alveolares. (0,3 puntos).

2. Mencione cinco (5) elementos presentes en el enfermo que le hicieron seleccionar el

sndrome.
a. _______________________________________________. (0,3 puntos).
b. _______________________________________________. (0,3 puntos).
c. _______________________________________________. (0,3 puntos).
d. _______________________________________________. (0,3 puntos).
e. _______________________________________________. (0,3 puntos).
Se acepta: antecedentes de fumador inveterado, disnea a los pequeos esfuerzos, tos, trax
con aumento de todos los dimetros, expansibilidad torcica y vibraciones vocales disminuidas
en ambos campos pulmonares, hipersonoridad pulmonar, murmullo vesicular desminuido y
frecuencia respiratoria 26 respiraciones por minuto.
3. Para corroborar el sndrome se la indic al paciente un Rx de trax.

Sobre los signos

radiogrficos seleccione con una equis (X) la agrupacin correcta.

a. Aumento de la radiotransparencia.
b. Disminucin de la radiotransparencia.
c. Descenso de ambos hemidiafragmas.
d. Aumento de los espacios intercostales.
e. Corazn aumentado de tamao.
1. ____ a, b. c. 2. _X___ a, c, d. (0,3 puntos) 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. 5. ____ b, c,
e.
4. Sobre las evidencias de laboratorio clnico escriba en el espacio en blanco de forma
cualitativa (aumentada, disminuida) como se encontraran en el paciente:
a. La hemoglobina: aumentada o se acepta tambin poliglobulia. (0,3 puntos).
b. La velocidad de sedimentacin globular: disminuida. (0,3 puntos).
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.