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INTRODUCCION
El objetivo de la monitorizacin hemodinmica de los pacientes crticos es valorar la adecuada
perfusin y oxigenacin tisular. El catter de arteria pulmonar o Swan-Ganz ha sido considerado
durante dcadas como el principal mtodo de monitorizacin, sin embargo, en los ltimos aos se
han aadidos otros mtodos como el mtodo PiCCO.
Supone, comparativamente, una monitorizacin menos invasiva que el tradicional Swan-Ganz,
adems de ofrecer una serie de parmetros adicionales muy tiles y nicamente disponibles con el
sistema PiCCO, como son el volumen sanguneo intratorcico, el agua extravascular, el ndice de
funcin cardiaca y la variacin del volumen sistlico.
El inters de estos parmetros radica en su especificidad para valorar la contractilidad y la precarga
cardiaca y el edema pulmonar, siendo unos buenos indicadores globales del funcionamiento
cardiaco.
El mtodo PiCCO monitoriza el tringulo hemodinmico de un paciente y responde la pregunta
clave Volumen o catecolaminas?
Este mtodo combina la termodilucin transpulmonar y el anlisis del contorno del pulso (forma de
onda de presin sangunea).
La termodilucin consiste en inyectar en aurcula derecha o en vena cava superior una cantidad de
solucin salina fra, el cambio de temperatura en la sangre resultante es detectado por medio de
un termistor en arteria femoral o radial.
El mtodo PiCCO permite la medicin del gasto cardiaco y otros parmetros sin la utilizacin del
catter Swan-Ganz. A cambio utiliza un catter arterial y una lnea venosa central para la inyeccin
de termodilucin.
Los parmetros ms importantes medidos/obtenidos y sus valores normales son:
-
IC (Cardiac index). ndice Cardiaco: Es el gasto cardiaco dividido por area de superficie
corporal, da idea de la perfusin en rganos como rin o cerebro. 3.0 - 5.0 l/m/m2.
sangre en el sistema venoso central, es ms fiable que la presin venosa central. 800 1000
ml /m2.
-
SVR
(Systemic
Vascular
Resistance). Resistencia
vascular
sistmica.
Indica
la
SVV (Stroke Volume Variation). Variacin del volumen sistlico (porcentual). Debido
al valor medio calculado durante 30 segundos, permite una estimacin aproximada de la
volemia. < 10%.
Los parmetros del mtodo PiCCO dan respuesta a las siguientes preguntas:
-
Existe
se
est
desarrollando
un
edema
pulmonar?
Volumen
Agua
pulmonar
extravascular (EVLW)
OBJETIVOS
-
PERSONAL
-
Enfermera/o.
MATERIAL
-
Sensor de temperatura.
Transductor de presin.
Monitor de PiCCO.
TECNICA
Para la medicin de gasto cardiaco mediante el sistema PiCCO necesitaremos en primer lugar el
montaje del sistema como se detalla en el esquema:
1.
Ser necesario tener canalizada en el paciente arteria femoral o radial mediante un catter
arterial con termistor, debiendo utilizar para su mantenimiento un sistema presurizado, este
presenta un traductor de presin el cual se conectar al monitor PiCCO mediante el cable de
presin arterial, adems tendremos que conectar el cable interfaz de temperatura arterial a
dicho catter, este cable tambin ir conectado al monitor PiCCO.
2.
Adems de arteria femoral el paciente debe tener canalizada una va venosa central, en vena
yugular o vena subclavia. Al catter
2.
3.
Men de termodilucin:
-
Comprobar en la configuracin del monitor que el volumen del suero fri que hay que
utilizar es el correcto, lo habitual es utilizar 10 20 ml en funcin del peso del paciente.
El sensor de temperatura deber estar situado en el extremo distal del catter venoso
unido a la llave de tres pasos y el cable de termistor del catter arterial conectado al
monitor PiCCO.
Preparar dos jeringas con 20cc de solucin salina estril fra y conectar una de ellas a la
llave de tres pasos.
Seleccionar Inicio una vez que haya aparecido en la pantalla Estable, ser el momento
de inyectar los 10 ml de suero y esperar que en la pantalla aparezca la frase Detectada
inyeccin.
Realizado el primer calculo, realizaremos una segunda medicin y sino existe diferencias
entre la 1 y la 2 medicin pulsaremos Efectuar clculos, si existe diferencia de valores
realizaremos una tercera medicin eliminado el valor mas alejado.
Diagrama de Decisin:
Este diagrama de decisin no es orientativo y no sustituye la toma de decisiones teraputicas del
mdico responsable.
OBSERVACIONES
-
2.
3.
4.
5.
Shunt intracardaco.
b.
Aneurisma artico
c.
Estenosis artica
d.
e.
Tromboembolia pulmonar.
f.
Circulacin extracorprea.
0400.
Efectividad
bomba
cardiaca.
(Escala:
extremamente
comprometido
no
comprometido).
Indicadores:
040001 Presin arterial en el rango esperado.
040003 Indice cardiaco en el rango esperado.
NOC 0401. Estado circulatorio. (Escala: extremamente comprometido a no comprometido).
Indicadores:
040105 Presin venosa central en el rango esperado.
040114 Equilibrio de aportes y prdidas en 24 horas.
Diagnstico de enfermera:
Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (catter venoso central y catter arterial)
m/p invasin estructuras corporales.
Intervenciones de enfermera:
NIC 3440. Cuidados sitio de incisin.
NIC 3590. Vigilancia de la piel.
Criterios de resultados:
NOC 1105. Integridad de los accesos. (Escala: desviacin extrema para el rango esperado a sin
desviacin para el rango esperado).
Indicadores:
110502 Coloracin cutnea local.
BIBLIOGRAFA
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