Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Formele disgravidiilor:
a)
forme initiale: albuminuria gravidica(A)
edemele de sarcina(E)
hipertensiunea gravidica(H)
Toate acestea formeaza impreuna sindromul AEH.
b)forme avansate preeclampsia sau eclampsismul un sindrom
neuro vascular de alarma.
c)forme grave sau neglijate: -eclampsia-cu manifestari convulsive
-apoplexia
uteroplacentara-cu
manifesatri
apoletice
-hematoamele genitale
d)forme cu manifestari minore la nivelul unui organ sau unui
sistem numite si organopatii de sarcina:
-dermatopatii gravidice
-flebopatii gravidice
-hematopatii gravidice
-neuropatii gravidice
-psihopatii gravidice
-osteopatii gravidice
-artropatii gravidice
2.NOTIUNI GENERALE PRIVIND DISGRAVIDIA PRECOCE:
1.Definitie:
Disgravidia precoce este o afectiune ce apare in primul trimestru
de sarcina,generata de perturbari aparute in organismul femeii
datorita starii de gesatatie.
2.Etiologie:
O serie de teorii au fost propuse pentru a explica aparitia
simptomatologica:
- teorii nervoase sustin ca in sarcina are loc o imbibitie corticala
care duce la o hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali.
- teorii hormonale sustin ca manifestarile clinice specifice se
datoresc unui nivel crescut al HCG-ului.
3.Simptomatologie:
Din punct de vedere clinic in disgravidia precoce exista 2 forme
clinice:
a)ptiolismul cu hipersecretie salivara abundenta ce determina
dezechilibrari hidroelectrolitice.
b)disgravidia enetizanta cu greturi,varsaturi care apar pe stomacul
gol sau ingestie de alimente,sialoree,intoleranta gastrica.
Disgravidia enetizanta cuprinde 3 faze:
a)faza reflexa
greturi,durere
cu
varsaturi
precedate
sau
nu
de
5.Atitudinea terapeutica:
Atitudinea in aceasta afectiune consta in:
a)tratament igieno-dietetic-izolarea gravidei de mediul familial.
-alimente proaspete,in special
sucuri naturale,fructe,
vegetale.
b)combaterea varsaturilor cu:-Plegomazin -l-2 fiole intramuscular
-Emetiral-2-3 supozitoare/zi
-Torecan-2-3 fiole/zi intramuscular
-R
omergan-2-3
fiole/zi
intramuscular
c)Anularea dezechilibrelor metabolice se face prin:
-reechilibrare hidroelectrolitica
-corectarea hipopotasemiei prin administrare de KCl
-bicarbonat de Na pentru corectarea acidozei
-vitaminoterapie
-aminoacizi
Daca
apare
riscul
durerii
in
faza
sarcinii este indicata prin chiuretaj uterin.
a3a
evacuarea
Terminologic,disgravidia tardiva
preeclampsie,toxemie
gravidica,nefropatie gravidica.
corespunde
denumirilor
de
gravidica,gestoza,maladie
2.Frecventa:
Incidenta
disgravidiei
tardive
este
varsta,paritate,mediul inconjurator,factori
sociali,conditii metabolice.
in
functie
de
economico-
Disgravidia
tardiva
survine
mai
des
toamna
si
primavara,la gravide tinere,obese,hypertensive,cu stari hepato
renale,diabetice,la gravide subnutrite.
Frecventa medie este de 4% iar din totalul disgravidiilor,75%
survin la primipare.Dintre disgravidice,intre 1-8% fac eclampsie.
3.Anatomie patologica:
Ca
o
consecinta
a
tulburarilor
functionale
persistente,se instaleaza modificari organice,printer care cele mai
importante sunt:
-placenta fetala prezinta ingrosari si obliterari ale arteriolelor
vilozitare,atrofiiepiteliale,staza,infarcte.
-rinichii prezinta o leziune
toxica,ce reprezinta ingrosarea
aparitia proteinuriei.
caracteristica numita-leziune
membranei glomerulare cu
-ficatul
este
marit
de
degenerescenta grasoasa si hialina.
volum,cu leziuni
de
pe
portiuni
localizate
fie
in
mod
prin intermediul centrilor nervosi
hiperteria
Tulburari endocrine:
-apare
o
disfunctie
placentara,manifestata prin
scaderea
estrogenilor,mai ales a estriolului si a pregnondiolului,si de
asemenea o eliminare exagerata de corticosteroizi.
-acestea produc tulburari in metabolismul apei si a electrolitilor
Tulburari enzimatice:
de sarcina(E)
-hipertensiunea gravidica(H)
ALBUMINURIA
GRAVIDICA:
-constituie simptomul principal
-albuminurie usoara,sub forma de de urme,nu are o semnificatie
patologica.
-o stare de sarcina patologica o prezinta albuminuria gravidelor cu
afectiuni renale cornice si ale cailor urinare,albuminuria intim legata
de prezenta si dezvoltarea oului.
-netratata,hipertensiunea de
eclampsie,moartea
fatului
ficat,rinichi,placenta.
in
sarcina
uter,leziuni
determina
distrofice
in
de
placenta
normal inserata(apoplexia
-hematoamele vulvo-vaginale
PREECLAMSPIA:
-consta
intr-o
intensificare
a
fenomenelor
de disgravidie caracteristice nefropatiilor,ce devin astfel semne
de iminenta a convulsiilor eclamptice.
-ea precede de obicei cu cateva ore eclampsia,iar depistarea ei
prezinta o importanta deosebita pentru a aplica o terapie
profilactiva active.
Tabloul symptomatic atrage atentia prin:
-cefalee care se accentueaza si devine persistenta
-tulburari senzoriale(vajaituri in urechi,ameteli)
-tulburari oculare(ceata,muste zburatoare,diplopie)
-tulburari digestive cu varsaturi,epigastro-algii intense
-tulburari respiratorii sub forma de polipnee
-bolnava prezinta o stare de astenie,de torpoare intelectuala,de
obnubilare cu somnolenta sau insomnie.
10g,o
intensificare
ECLAMPSIA:
-este o manifestare a disgravidiei tardive,ce se traduce prin
convulsii si stare comatoasa si care poate surveni atat in cursul
sarcinii(de obicei in ultimele 3 luni),cat si un cursul travaliului si in
primele zile din post partum,constituind o complicatie a
fenomenelor de nefropatie gravidica.
7.Examene de laborator:
-Examenul obstetrical-arata un uter mai mic,cu un grad de crestere
insuficient fata de varsta sarcinii,ceea ce denota existenta unei
tulburari de dezvoltare a fatului.
-Hemoconcentratia-examinari repetate ale hematocritului permit
o urmarire exacta a starii de sanatate a gravidei si decelarea
imediata a instalarii unui sindrom diagnostic tardiv.
-Examenul fundului de ochi-poate releva o vaso-constrictie
arteriolara cu arteliole mai sinuoase si ingustarea venelor,la care
se adauga sufuziuni sanguine si exudate,in cazurile grave.
-Examinari de laborator:
-cresterea uriceniei prin diminuarea filtratiei glomerulare
-la examenul microscopic,in urina nu apar nici cilindri,nici hematii.
-electroforeza arata o predominanta de
raportului globulina alfa 1 si 2.
albumina
si o inversiune a
8.Diagnosticul diferential:
-pune probleme delicate,mai ales ca afectiunile preexisistente
sarcinii predispun la asocierea lor cu disgravidia tardiva.
Diagnosticul diferential urmareste:
masiva
cu
hipo-
hiposodat
sau
lichidelor,evitarea
al
formelor
neconvulsivante
si
al
Cuprinde:-tratamentul igieno-dietetic
-tratamentul medicamentos.
a)Tratamentul igieno-dietetic consta in:-repaus la pat
-regim igieno-dietetic
In formele usoare
eforturilor,oboseala.
poate
sa
ajunga
doar
la
evitarea
netede-se
injectate
odata
-Nefrix-25-75mg
in 24h(1-3comprimate),sub
controlul
dozarii potasiului.
-Spironolactona-25mg in 6h(1 comprimat la 6h)
sub
controlul tensiunii si ionogramei.
-tratamentul hipertensiunii vizeaza scaderea valorilor tensionale
si prevenirea crizelor hypertensive.Se utilizeaza:
- Rezerpina-cu actiune sedativa si hipotensoare
-2-4/zi pana la ameliorarea tulburarilor
-Hipozinul-2-3 comprimate/zi
-Alfametildopa-creste fluxul sanguin renal,potentand efectul altor
hipotensoare;se administreaza 1g/24h.
-Clorpronazina-are
adrenalitica,anticonvulsivanta,sedative
actiune
1-2ml
intravenous,pana la
intramuscular
sau
intravenos
in doze fractionate de 25-50mg.
Terapia amintita se va aplica in functie de comportarea
parametrilor
clinici:tensiune
arteriala,puls,respiratie,greutate,edeme,diureza si parametri de
indica
in
cazurile
rebele
la
acidozei
respiratorii
prin
favorizarea
ventilatiei
combate
prin
procliva
hipertensiunii