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DESGLOSES
MIR
Otorrinolaringologa
T01
P202
La pregunta va dirigida hacia qu nervio craneal (NC) presenta el recorrido seo ms largo, y no a cul es el nervio que tiene el trayecto ms largo
hasta su destino. De esta forma, podemos descartar el nervio olfatorio,
que simplemente atraviesa la lmina cribosa del etmoides, y el nervio
ptico, que atraviesa simplemente el agujero ptico. El nervio trigmino
atraviesa con cada una de sus ramas distintos agujeros (oval, redondo
y fisura orbitaria superior), que son pequeos pasos a travs del hueso.
El IV NC, llamado pattico o troclear por ser el nico que sale de la parte
posterior del troncoencfalo, realiza un largo recorrido intracraneal, pero
la porcin intrasea no es tan extensa como la del VII NC, el cual entra
junto al VIII NC y el nervio intermediario de Wrisberg por el conducto
auditivo interno para despus pasar por el canal del facial a travs del
hueso temporal (porcin mastoidea), para salir posteriormente por el
agujero estilomastoideo. De esta forma, el NC que tiene mayor recorrido
a travs de conducto seo es efectivamente el nervio facial.
P052
MIR 2005-2006
Pregunta fcil acerca de la parlisis facial, un tema tpico del MIR. Nos
exponen un caso clnico de parlisis facial, posiblemente una parlisis
P236
MIR 2004-2005
Pregunta muy compleja sobre la embriologa del odo medio. Afortunadamente, fue anulada, ya que est mal construida. Existen elementos del
odo medio que derivan del primer arco (martillo y yunque, as como los
msculos del odo medio, como el del martillo o el tensor del tmpano).
Por otro lado, la mucosa del odo medio se forma a partir de la primera
bolsa. Por consiguiente, tendra un doble origen y, por tanto, una doble
respuesta correcta.
P240
MIR 2004-2005
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P213
MIR 2013-2014
Nos hablan en esta pregunta de una parlisis facial. Uno de los datos a
tener en cuenta en un paciente que tiene una parlisis facial es saber si la
musculatura de la frente est afectada o no, es decir, si mueve de forma simtrica los dos lados de la frente o no. Si no es as, es decir, si la hemifrente
del lado que presenta la parlisis facial no la mueve bien o es asimtrica
con respecto al otro lado, estaremos frente a una parlisis facial de origen
perifrico (la causa de la parlisis est a nivel del ncleo del nervio facial
en el tronco del encfalo o en el nervio facial propiamente dicho), ya que
todas las ramas del nervio facial estarn afectadas. Si el paciente no tiene
afectada la movilidad de la frente, como es el caso de esta pregunta, entonces se trata de una parlisis facial de origen central, o tambin llamada
supranuclear, cuyo origen o causa de la lesin del facial se halla ms arriba
del ncleo del nervio facial en el tronco, es decir, en el sistema nervioso
central; en este caso, las ramas que inervan la musculatura de la frente reciben inervacin cortical bilateral; por eso, aunque unas fibras estn lesionadas, las procedentes de la otra corteza cerebral seguirn funcionado y, por
tanto, el paciente no tendr afectada la musculatura de la frente.
El resto de las localizaciones que aparecen en las respuestas hacen referencia a porciones distales del nervio facial, es decir, del tronco del nervio
facial hacia la periferia, todas ellas, por consiguiente, localizaciones perifricas del nervio facial.
P214
T02
MIR 2013-2014
Otologa
P141
MIR 2014-2015
En el tratamiento de la otitis externa difusa es fundamental la antibioterapia tpica (generalmente quinolonas, para cubrir Pseudomonas) y es
recomendable la aspiracin de las secreciones, asociado a analgesia oral
para aliviar la sintomatologa.
P143
MIR 2014-2015
El tratamiento de la hipoacusia neurosensorial infantil consiste en el empleo de prtesis auditivas, si existe reserva coclear til como es el caso
de la pregunta que nos plantean. La rehabilitacin debe llevarse a cabo
lo ms temprano posible para adquirir un lenguaje y un desarrollo intelectual adecuados. Si evoluciona hacia una sordera bilateral perceptiva
neurosensorial severa bilateral, se puede plantear la opcin de implante
coclear si hay integridad de la va auditiva retrococlear.
OTORRINOLARI NGOLOGA
P216
MIR 2013-2014
Las hipoacusias neurosensoriales de origen coclear presentan el llamado fenmeno de reclutamiento o distorsin de la sensacin sonora de
intensidad del estmulo acstico, apareciendo una sensacin subjetiva
en el paciente de intensidad mayor del sonido que la real, alcanzando
antes el umbral doloroso y por tanto estrechndose el campo auditivo.
Esta alteracin est causada por lesin en las clulas ciliadas externas. En
las hipoacusias retrococleares aparece el fenmeno de fatiga patolgica.
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Otorrinolaringologa
P140
MIR 2012-2013
El acfeno tipo pulsatil nos tiene que hacer pensar en este tipo de tumor en su componente timpnico y la asociacin con pares craneales IX
y X con su componente yugular que cursa con clnica del sndrome del
agujero yugular o rasgado posterior. El linfoma de orofaringe no cursa
con acfenos, el neurinoma del acstico puede cursar con esos sntomas
pero el acfeno no es pulstil y la hipoacusia neurosensorial y la inestabilidad suelen aparecer antes que la afectacin de otros pares craneales. El
Ca papilar de tiroides cursa con disfonia cuando est muy avanzado, pero
no con los otros sntomas. El angiofibroma de nasofaringe da insuficiencia respiratoria nasal, epistaxis y es ms frecuentes de hombres jvenes.
P143
MIR 2012-2013
La pregunta formula un caso tipo de una Enfermedad de Mnire: episodios o crisis de mareo con giro de objetos, con hipoacusia fluctuante
(neurosensorial) y acfeno. La presencia de una RM normal descartar un
Schwanoma y la clnica no hace parecer una etiologa central. La presencia
de hipoacusia y acufeno descarta la neuritis vestibular (que cursa con un
slo episodio de mareo con giro de objetos muy sintomtico de das de
duracin) y el vrtigo posicional paroxstico benigno (mltiples episodios,
recurrentes, de mareo con giro de objetos de segundos de duracin).
P166
MIR 2011-2012
Pregunta de dificultad media, de los temas ms habituales del EIR, incluyendo los casos clnicos sencillos, o las preguntas de respuesta fcil pero
con extensin importante en el enunciado y/o respuestas.
El caso clnico nos habla de una otitis media serosa, dado que describe
una ocupacin mucoide de la caja timpnica (efusin, derrame) tras una
otitis media aguda. Descripciones como sonrosado/amabrino con ausencia de fiebre y dolor, debe hacernos sospechar en ello. Se descartan la
OMA recidivante por ausencia de fiebre y dolor; mastoiditis por ausencia
de despegamiento auricular y dolor/signos de inflamacin mastoideos;
otitis media crnica simple por ser un nio y no tener signos otoscpicos;
otitis media crnica colesteatomatosa por ausencia de signos otoscpicos (presencia de escamas/perlas, perforacin atical) o en CT de Peascos.
P142
MIR 2009-2010
P143
MIR 2009-2010
Una pregunta muy tpica. En convocatorias previas ya se haba preguntado esta enfermedad de forma prcticamente idntica. Desde el punto
de vista epidemiolgico debes recordar que la otoesclerosis suele afectar
a mujeres jvenes, preferentemente durante el embarazo, tal como nos
describen en la paciente de la pregunta. Como la herencia es autosmica
dominante, es bastante frecuente la aparicin de antecedentes familiares, que tambin mencionan en este caso.
Clnicamente cursa como una hipoacusia de transmisin. Aunque la enfermedad normalmente es bilateral existe mayor afectacin en un odo
que en otro. En la otoesclerosis, la otoscopia es normal en la prctica totalidad de los pacientes. Sin embargo, en unos pocos casos se aprecia
un color rojo-azulado en el promontorio, que es lo que se conoce como
signo de Schwartze (10% de los enfermos). Lo que traduce este signo es
la presencia de focos activos de otoespongiosis a ese nivel.
En la otoesclerosis existen algunos otros signos con nombre propio que
vamos a recordarte aprovechando la ocasin:
Paracusia de Willis: consiste en que el paciente oye mejor en ambientes ruidosos.
Paracusia de Weber: el paciente oye peor mientras mastica.
Muesca de Carhart: consiste en una cada de la va sea que se produce en la audiometra tonal, caractersticamente en los 2000 Hz.
Reflejo estapedial abolido, dado el anclaje patolgico del estribo a la
ventana oval.
El tratamiento de esta enfermedad, cuando la hipoacusia se hace intensa, sera quirrgico: estapedectoma.
P145
MIR 2008-2009
El neurinoma del acstico es el tumor ms frecuente del ngulo bulbopontocerebeloso. Clnicamente, cabra sistematizar los signos y sntomas
en funcin de la fase de crecimiento:
Fase intracanalicular: hipoacusia neurosensorial unilateral, con predominio en tonos agudos y prdida de la inteligibilidad. Habra tambin
prdida de la discriminacin tonal-verbal, como corresponde a una
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P191
MIR 2008-2009
afectando a una glndula pilosebcea del CAE (fornculo del odo, que
habitualmente afecta al tercio externo).
P156
MIR 2007-2008
P155
MIR 2007-2008
OTORRINOLARI NGOLOGA
P239
MIR 2007-2008
Pregunta de dificultad media-baja que puede resolverse con conocimientos bsicos sobre la trayectoria del nervio facial.
El nervio facial sale de la base del crneo a travs del orificio estilomastoideo, da la rama sensitiva de Ramsay-Hunt y, seguidamente, se introduce en el espesor de la glndula partida, situada precisamente en la
regin preauricular (anterior y ligeramente caudal a la oreja). Por ello,
una lesin incisocontusa que afectase a esta regin tendra bastantes
posibilidades de daar este nervio. En ocasiones, el facial tambin se ve
afectado por tumores malignos parotdeos, que pueden comprimirlo o
infiltrarlo.
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Otorrinolaringologa
P152
MIR 2005-2006
P150
MIR 2006-2007
Has de saber que la otitis media secretoria unilateral del adulto puede
ser un signo de carcinoma de cavum, por lo que se aconseja descartar
este proceso en todo adulto con estos sntomas. El tratamiento habitual
de una otitis secretoria unilateral consiste en vasoconstrictores y antiinflamatorios a los que se aade tratamiento antibitico, y si existe hipertrofia adenoidea importante, se realiza adenoidectoma. La insercin de
drenaje transtimpnico est indicada en nios con otitis medias agudas
recurrentes, de modo que la pregunta, al tratar de un adulto, nos da la
respuesta incorrecta.
P152
MIR 2006-2007
P191
MIR 2006-2007
P257
MIR 2005-2006
Pregunta bastante fcil. Es imprescindible que sepas manejar el diagnstico diferencial de los sndromes vestibulares perifricos, de tal manera
que si vuelve a caer no falles. Orientando la clnica puedes llegar fcilmente a la respuesta.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P154
MIR 2004-2005
P259
PERIFRICO
Has de saber distinguirlo del vrtigo de Mnire y de la neuronitis vestibular, para lo que te ofrecemos la tabla de la pregunta 156, MIR 07-08. Ah
encontrars las principales diferencias entre estas patologas.
P059
CENTRAL
Inicio
Brusco
Lento
Duracin
Corta
Variable
Evolucin
Episdica
Progresiva
Morfologa
Rotatorio
Mareo/inestabilidad
Posibles sntomas
asociados
Hipoacusia/acfeno
Neurolgicos
Cortejo vegetativo
Siempre
Variable
Relacin desviacin
corporal/nistagmo
Armnica
Disarmnica
Proporcionada
Desproporcionada
MIR 2003-2004
OTORRINOLARI NGOLOGA
MIR 2003-2004
T03
P144
Rinologa
MIR 2014-2015
Otorrinolaringologa
ble complicacin de esta localizacin, por posible celulitis orbitaria por
extensin de la patologa a travs de la lmina papircea.
P142
MIR 2012-2013
P167
MIR 2011-2012
P234
MIR 2009-2010
P057
MIR 2003-2004
Dificultad media. El diagnstico de poliposis es fcil; como nicas dificultades plantea la asociacin a enfermedades sistmicas y tratamiento
mdico de la poliposis nasosinusal. El diagnstico de poliposis nasosinusal se basa en los sntomas tpicos de obstruccin nasal (rinorrea e
hiposmia) y en las dos pruebas diagnsticas complementarias fundamentales (endoscopia nasal y, para valorar su extensin sinusal, la TC
nasosinusal).
Las enfermedades sistmicas que se asocian tpicamente son:
Asma e intolerancia a AINE dentro de la trada ASA o enfermedad de
Fernand Widal.
Mucoviscidosis en nios, debindose realizar para descartarla un test
de sudor.
Otras: Churg-Strauss y Kartagener.
El tratamiento mdico se basa, sobre todo, en el uso de corticoides tpicos
y orales, pese a que cuando la sintomatologa obstructiva es importante y
no responde al tratamiento mdico, se plantea el quirrgico. Los AINE son
menos eficaces, y en el caso de la trada ASA tendrn intolerancia a dichos
frmacos, como en el caso clnico que se plantea en la pregunta.
La eosinofilia en el exudado nasal es caracterstica de la poliposis, sobre
todo asociada a la trada ASA.
Pregunta de dificultad media-baja sobre las fracturas craneales. La rinorrea de LCR (o la otolicuorrea) son signos sugestivos de afectacin de la
base del crneo. Sin embargo, esto no quiere decir que se trate de un
hecho frecuente. Es caracterstico de ellas pero poco habitual. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 4. El resto de las fracturas mencionadas
no producen afectacin de la base del crneo, como puedes deducir de
su nomenclatura. En el caso del Le Fort I, lo que se afecta es la porcin
alveolar del hueso maxilar.
Recuerda que, globalmente, las meningitis secundarias a traumatismos
craneoenceflicos suelen ser por S. aureus. Sin embargo, cuando se asocia otolicuorrea o rinorrea de LCR, la causa ms frecuente pasa a ser el
neumococo, como ya se ha preguntado en el MIR.
P153
MIR 2004-2005
T04
P210
Estomatologa
MIR 2013-2014
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P135
MIR 2010-2011
Pregunta relativamente sencilla acerca de los factores de riesgo del carcinoma epidermoide de la mucosa oral, un tema poco preguntado en el
examen MIR. El principal factor etiolgico del carcinoma oral es el tabaco,
y tambin aparece relacionado, entre otros, con el alcohol (respuesta 1,
correcta). Es conveniente recordar tambin que existen lesiones precancerosas preguntadas ya con anterioridad en el examen MIR, como la leucoplasia, el liquen plano o la eritroplasia (la de mayor riesgo, pero la menos
frecuente). Importante tambin es saber que la candidiasis no es un factor
de riesgo.
Respecto del resto de opciones, mencionar que la respuesta 2 es slo
parcialmente correcta, puesto que si bien la exposicin a la luz solar es
un agente implicado en el carcinoma de labio, sobre todo inferior (es
muy importante recordar la queratosis actnica, preguntada ya en el examen MIR, como la lesin precancerosa ms frecuente), no lo es la dieta
abundante en grasa.
P141
MIR 2009-2010
P147
MIR 2008-2009
Nos describen una fractura mandibular, patologa escasamente preguntada en el MIR. Sin embargo, esta pregunta puede resolverse de forma
sencilla, puesto que las fracturas ms frecuentes del territorio maxilofacial son las nasales (respuesta 1, falsa). Las mandibulares son las segundas en frecuencia, de las que cabe insistir en las siguientes ideas bsicas:
Clnicamente, producen maloclusin dentaria, trismus, parestesias
mentonianas y escaln vestibular.
Desde el punto de vista diagnstico, aunque en ocasiones se utiliza la
TC, la ortopantomografa todava se considera el estudio de eleccin.
El tratamiento no siempre es quirrgico. Esto depender de muchos factores, entre ellos el efecto de la accin muscular sobre los fragmentos fracturados, regin anatmica, lnea de fractura, etc. En algunos casos, s que ser
necesario emplear algn tipo de fijacin, ya sea externa o interna.
OTORRINOLARI NGOLOGA
P143
MIR 2007-2008
P152
MIR 2007-2008
Una pregunta sobre una infeccin muy especfica, que hasta ahora no
haba aparecido en el examen MIR. No te preocupes si la has fallado, pero
recurdala para el futuro, por lo caracterstico del cuadro.
La angina de Ludwig es un flemn del suelo de la boca que surge de un
molar mandibular infectado. Se produce elevacin de la lengua, que adems de disfagia puede comprometer la respiracin y hacer necesaria una
traqueotoma de urgencia. En la exploracin, se aprecia una importante
tumefaccin en la regin submentoniana.
P153
MIR 2006-2007
El cncer oral es un tumor maligno que es ms genrico en varones e, histolgicamente, la mayora son epidermoides. Las localizaciones ms habituales son labio (sobre todo inferior) y lengua mvil (sobre todo en bordes
laterales). El factor etiolgico ms frecuentemente implicado es el tabaco.
P154
MIR 2005-2006
Pregunta muy difcil de un tema indito en el MIR. La etiologa de las fracturas mandibulares viene determinada por impactos en el tercio inferior
de la cara, siendo los ms frecuentes los accidentes de trfico, si bien las
agresiones, cadas, accidentes domsticos, armas de fuego, explosiones
o la prctica de deportes de alto riesgo son otras causas de menor frecuencia. Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que
presentan cierta debilidad y en las que la estructura sea tiene una menor resistencia (por ejemplo, el cndilo mandibular) o existe un edentulismo o presencia de dientes retenidos, quistes o largas races dentales.
Las fracturas ms usuales en los adultos son las angulares (respecto a la
muela del juicio), parasinfisarias y condleas (cervical o basicervical).
Clnicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la
boca), deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada), crepitacin,
desplazamiento y movilidad anormal, inflamacin dolorosa a la palpacin,
514
Otorrinolaringologa
asimetra facial. En este caso, la fractura tiene que ser del lado derecho porque nos dicen que existe maloclusin dental izquierda y que tiene la mandbula desplazada hacia el lado derecho, que se produce por la accin de
los msculos pterigoideos derechos que se insertan en la rama mandibular.
En el diagnstico de las fracturas mandibulares, la radiografa panormica u ortopantomografa proporciona una primera visin general.
Suele ser necesario realizar posteriormente radiografas en distintas proyecciones para completar un mejor estudio; en las fracturas de cndilo
utilizaremos una ortopantomografa, la proyeccin posteroanterior de
Clementschitsch y/o las proyecciones de Schller y Hofrath. La TAC es un
estudio esencial en la visualizacin de la mandbula horizontal y de los
cndilos, al existir frecuentemente en stas desplazamientos y fracturas
que se encuentran fuera de plano.
Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables (favorables) o incompletas en las que no se objetivan cambios en la oclusin, sern subsidiarias de ser tratadas nicamente con una dieta blanda, reposo absoluto
articular y actitud expectante. Habitualmente, se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. El objetivo del tratamiento conservador
es permitir una buena funcin sin reduccin anatmica completa debido
a la pronta movilizacin. El tratamiento quirrgico busca restituir tambin la posicin anatmica lo ms perfectamente posible.
T05
P142
Patologa de la faringe
MIR 2014-2015
P215
MIR 2013-2014
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que se puede extender al territorio farngeo vecino. En estos casos el tratamiento es sintomtico, con reposo y analgsicos-AINE. Los antibiticos
no son necesarios en el contexto de una infeccin vrica (opciones 3 y 4,
falsas), y la inflamacin no exige el uso de corticoterapia (opcin 2, falsa).
El oseltamivir, aunque es tratamiento etiolgico del cuadro viral, no suele
estar indicado y mucho menos como tratamiento inicial (opcin 5, falsa).
P164
MIR 2011-2012
P133
MIR 2010-2011
MIR 2012-2013
P151
MIR 2008-2009
Las dermatosis preneoplsicas no son un tema excesivamente preguntado, pero es una materia que podra aparecer en dos asignaturas cuando
se trata de lesiones de la mucosa oral: en dermatologa y ORL. No obstan-
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P189
MIR 2008-2009
Las amigdalitis vricas son ms frecuentes que las bacterianas. Sin embargo, la clnica y el tratamiento son distintos, por lo que debemos ser
capaces de distinguirlas.
La bacteria ms frecuente como causa de faringoamigdalitis es S. pyogenes, es decir, el estreptococo betahemoltico del grupo A. Clnicamente,
se manifiesta con fiebre alta, malestar general, disfagia y odinofagia. Con
frecuencia existe otalgia refleja. En la exploracin pueden verse las amgdalas congestivas, hipertrficas, con placas blanquecinas en el interior de
las criptas (amigdalitis pultceas). Tambin podran verse petequias en el
paladar blando, as como adenopatas inflamatorias submandibulares y
yugulares, rodaderas y dolorosas a la palpacin.
En ocasiones, las infecciones farngeas por S. pyogenes se complican con
un exantema rasposo de predominio flexural, constituyendo la escarlatina. Sin embargo, lo que no sera de esperar es encontrar vesculas o
lceras en mucosa orofarngea (respuesta 4, falsa). Esto sera factible en
otros diagnsticos, habitualmente vricos, como la gingivoestomatitis
herptica, la herpangina, la enfermedad mano-pie-boca, etc.
P154
MIR 2007-2008
El absceso y el flemn periamigdalino son las complicaciones ms frecuentes de las faringoamigdalitis agudas. Son ms comunes en adultos
OTORRINOLARI NGOLOGA
P152
MIR 2004-2005
P056
MIR 2003-2004
T06
P141
Patologa de la laringe
MIR 2012-2013
Otorrinolaringologa
P056 (MIR 03-04) Infecciones cervicales profundas (abscesos cervicales)
P163
MIR 2011-2012
P144
P136
MIR 2009-2010
A pesar de la edad del paciente, la clnica que padece es altamente sugestiva de epiglotitis. El cuadro tpico produce fiebre, malestar general,
disnea con estridor inspiratorio, que empeora con el decbito supino.
Los pacientes se encuentran mejor con el cuello hiperextendido, porque
en esta posicin la epiglotis colapsa menos el vestbulo larngeo.
Otros datos caractersticos son la dificultad para deglutir saliva y el edema
de partes blandas en la radiografa lateral cervical. Los microorganismos
ms implicados son los cocos grampositivos. Antiguamente, era H. influenzae, pero hoy da es mucho menos frecuente debido a la vacunacin.
Sin embargo, ya que se trata de un varn de 50 aos, es de suponer que
nunca habr sido vacunado frente a esta bacteria, ya que esta vacuna
slo se utiliza en nios desde hace pocos aos.
MIR 2010-2011
Por consiguiente, habra que cubrir la posibilidad de H. influenzae, mediante una cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima). Respuesta 5, correcta.
P146
MIR 2008-2009
Los tumores supraglticos producen sntomas ms vagos que los glticos, en los que la disfona es ms evidente. En ellos, encontraramos parestesias farngeas o sensacin de cuerpo extrao, al menos al principio.
Cuando se trata de un tumor avanzado, producen odinofagia con otalgia
refleja y disfagia. Por este motivo, el diagnstico es ms tardo que en los
que afectan a la glotis (respuesta 2, correcta).
Otra diferencia importante entre el tumor gltico y el supragltico es la
afectacin linftica, ms precoz en el supragltico (de ah la adenopata
cervical que nos describen en esta pregunta). Recuerda que la glotis carece de drenaje linftico, afectndose los ganglios regionales slo cuando el
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P154
tumor excede los lmites de sta. Por ello, el pronstico suele ser mejor en
los tumores glticos que en los supraglticos.
El cncer de cavum no sera una opcin razonable en este caso. La adenopata laterocervical s podra justificarse por ste, pero no el resto de la
clnica. El cncer de cavum suele producir otitis serosa unilateral persistente y/o insuficiencia respiratoria nasal, a veces con epistaxis o rinolalia.
Cuando es avanzado, afecta a pares craneales por su proximidad a la base
del crneo.
P153
MIR 2007-2008
P151
MIR 2006-2007
P153
MIR 2005-2006
OTORRINOLARI NGOLOGA
MIR 2006-2007
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Otorrinolaringologa
contrario que la glotis, tiene una irrigacin linftica abundante, la adenopata metastsica puede ser el primer sntoma. Asimismo, la aparicin
de disnea puede preceder a la disfona. Otra vez nos aparece la palabra puede; en el MIR rara es la vez que la afirmacin que dice puede o
es posible es falsa (respuestas 3 y 5, correctas). El sntoma principal en
los tumores GLTICOS es la disfona persistente; de hecho, su presencia
en un paciente con factores de riesgo obliga a una laringoscopia para
descartar la presencia de patologa maligna. Su sintomatologa precoz,
junto con la ausencia de linfticos en la zona gltica, hace que sea rara la
diseminacin linftica, confirindole un mejor pronstico (respuesta 4,
correcta).
El diagnstico se suele realizar por laringoscopia. En caso de que la forma de presentacin sea una adenopata metastsica en cuello, una de las
pruebas de mayor rendimiento es la PAAF de la adenopata. El tratamiento es, fundamentalmente, quirrgico pudindose hacer tcnicas conservadoras de la fonacin o radicales, dependiendo del estadiaje. Tambin
es fundamental la actuacin sobre el cuello, exceptuando los tumores T1
y T2 glticos.
P151
MIR 2004-2005
Esta pregunta es primordial, porque hace referencia a conceptos preguntados varias veces en el examen MIR:
1. Los pases mediterrneos tienen un predominio de los tumores supraglticos; los anglosajones, glticos. Recuerda que el pronstico es
mejor en los glticos, porque dan sntomas antes (disfona, al tocar
cuerdas vocales) y menos adenopatas metastsicas, ya que la glotis
no tiene drenaje linftico.
2. Las probabilidades son bastante mayores Menos de un 5% correspondera al tumor gltico, no al supragltico, por las razones que
mencionamos sobre la respuesta 1.
3. La afectacin ganglionar es el principal factor pronstico, mucho ms
que el tamao del tumor primario en s. No olvides que esto tambin
ocurre en el cncer de mama, aspecto preguntado en numerosas
ocasiones.
4. Al tratarse de un estadio T2, sin afectar an cuerdas vocales, se puede
realizar ciruga conservadora, preservando la fonacin y con resultados equivalentes a intervenciones ms radicales.
5. Cuidado con el virus implicado: es el VPH, no el virus de Epstein-Barr.
P060
MIR 2003-2004
Es una pregunta muy fcil acerca de la localizacin de los tumores malignos de laringe segn los sntomas que producen:
La disfona que dura de dos a tres semanas es un sntoma tpico de
los tumores glticos (opcin 3, correcta), aunque puede aparecer en
todos los tumores malignos larngeos.
Los tumores supraglticos (opciones 1 y 2) conllevan sntomas como
parestesias farngeas o sensacin de cuerpo extrao, as como odinofagia y disfagia en tumores ms avanzados.
Los tumores subglticos (opcin 4) son asintomticos al principio y,
cuando son ms avanzados, presentan disnea y estridor.
El tumor de vallcula (opcin 5) es un tumor orofarngeo.
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T07
P140
El cilindroma o carcinoma adenoide qustico es el segundo tumor maligno ms frecuente de las glndulas salivales, globalmente (20%), por detrs del ms frecuente, el carcinoma mucoepidermoide (30%), que suele
ser de glndula partida. Dentro de los tumores malignos que aparecen
en la glndula submaxilar y de las glndulas salivares menores, el ms
frecuente es el cilindroma o carcinoma adenoide qustico.
P150
MIR 2008-2009
Una pregunta extremadamente sencilla. La localizacin anatmica (preauricular) debera hacernos pensar en alguna lesin ocupante de espacio
en el seno de la glndula partida. Por otra parte, la existencia de un
tumor maligno sera muy probable en este caso, ya que la parlisis facial
hablara a favor de una infiltracin del VII par. No olvides que el nervio
facial, en su trayectoria extracraneal, pasa entre los lbulos profundo y
superficial de la partida (respuesta 1, correcta).
Respecto a la respuesta 5, un cncer parotdeo podra tener una topografa parecida a la de un quiste de retencin. Pero los quistes son lesiones
benignas, por lo que sera absolutamente improbable encontrarnos con
una parlisis facial.
P151
MIR 2005-2006
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P150
MIR 2004-2005
OTORRINOLARI NGOLOGA
T08
P140
Patologa cervical
MIR 2009-2010
P058
MIR 2003-2004
Otorrinolaringologa
Los carcinomas epidermoides de cavum, amgdala palatina y vestbulo
larngeo (supraglotis) tienen una incidencia alta de metstasis cervicales
en el momento del diagnstico; estas metstasis siguen un patrn de
diseminacin bastante estable, afectando a la cadena yugular profunda,
e inicindose por su porcin superior. El tumor gltico presenta una incidencia baja de metstasis cervicales en el momento del diagnstico
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(< 10%), y aparecen tambin en la cadena yugular interna. El tumor localizado en el seno piriforme tiene una alta incidencia de metstasis en el
momento del diagnstico, generalmente localizadas en la cadena yugular profunda, en su porcin inferior. En casos de afectacin del esfago
cervical, diseminacin a tiroides o amplia afectacin de la regin retrocricoidea, aumenta la posibilidad de afectacin de la cadena recurrencial.