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ASMA BRNQUICA
Prof. : Dayse Demori Gomes da Silva Peres
daysedemoricap32@gmail.com
2016
ASMA BRNQUICA
Origem do termo:
Em grego, a palavra "asthma" significa respirao difcil ou
sufocao.
Definio :
D o e n a i n f l a m a t r i a c r n i c a c a r a c t e r i z a d a p o r
hiperresponsividade das vias areas inferiores a mltiplos estmulos
e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel
espontaneamente ou com tratamento;
A
ASMA BRNQUICA
gentica,
!exposio
!outros
EPIDEMIOLOGIA
! cerca
de 300 milhes de pessoas sofrem de asma sua prevalncia est aumentando em muitas partes
do mundo ;
! No
! 4
ASPECTOS EM PEDIATRIA
Imaturidade anatmica
Imaturidade imunolgica
Padro alimentar
FATORES DESENCADEANTES
!
!
!
!
!
!
!
inalantes/alimentos;
infeces virais( produo de IgE vrus-especficas );
RGE;
aspirina;
exerccios fsicos( perda de gua e calor,
hiperosmolaridade da mucosa brnquica);
fatores emocionais;
ocupacional.
FISIOPATOLOGIA
!
!
Inflamao
Clulas
.Linfocito T
.Mastcito
.Eosinfilo
.Macrfago
.Neutrfilo
Remodelamento
Mediadores
.Quimiocinas
.Leucotrienos
.Citocinas
.Histamina
.xido ntrico
OBSTRUO DAS VA
HIPERREATIVIDADE
BRNQUICA
Fibrose sub-epitelial
Espessamento da
membrana basal
Hipertrofia do
msculo liso
Proliferao de vasos
sanguneos
Hipersecreo de
muco
!
!
!
!
!
!
!
Dificuldades na fala
Cianose
Deformidades torcicas
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Obstruo das VA caracterizada por reduo do
VEF( inferior a 80% do previsto)
! Obstruo que melhora ou desaparece aps uso de BD
! Variaes do PFE( diferenas maiores que 20% entre
medidas realizadas pela manh e noite, num perodo
de 2 a 3 semanas)
! Broncoprovocao com metacolina
!
EXAMES COMPLEMENTARES
Para confirmao
Espirometria
PFE
IgE
Teste alrgico cutneo
!
!
!
!
!
!
!
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
! Anel
vascular
! Apnia do sono
! Aspergilose BP
! Bronquiectasias
! Carcinoma brnquico
! Disfuno de cordas
vocais
! Fibrose cstica
! Fstula
traqueoesofgica
! Dist. da deglutio
! Infeces virais
! ICC
! Obstruo alta de VA
! RGE
! Snd. de Loeffler
!
!
!
!
!
EXACERBAO DA ASMA
Incio precoce do tratamento
Autotratamento com um plano de ao por escrito
Tratamento n os servios de Ateno Primria
Tratamento na unidade de urgncia/emergncia ou no
hospital
Acompanhamento/seguimento aps qualquer exacerbao
1- NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE. Expert Panel Report 3: guidelines for diagnosis and management of asthma. Disponvel em: <http://
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf>. Acesso em: 16 abr. 2011.
Grave
Muito grave
Dispnia
Ausente ou leve
Fala frases completas,
deambula
Conscincia
Normal
Normal ou excitado
Excitado ou deprimido
Freqncia
respiratria**
Aumentada
Aumentada
Musculatura
Acessria
Moderadas retraes
(subcostais e
esternocleidomastideo)
Retraes intensas ou em
declnio
Ausculta
Sibilos
Final de respirao
Sibilos
Ins e expiratrios
Murmrio inaudvel
Pobre entrada de ar
PFE (previsto)
> 50%
30 50%
< 30%
Sat O2
(ar ambiente)
> 95%
91 95%
90%
PaO2
(ar ambiente)
Normal
Ao redor de 60 mmHg
< 60 mmHg
PaCO2
< 40 mmHg
< 40 mmHg
> 45mmHg
*A presena de vrios parmetros , mas no necessariamente todos indicam a classificao geral da crise.
**Tabela de frequncia respiratria em crianas normais: < 2 meses: < 60/min; 2-12 meses: < 50/min; 1-5
anos:
< 40/min; 6-8 anos: < 30/min.
Brometo de Ipatrpio:
Oxignio
-suplementao se SaO2<95%
-em uso (atual ou recente) de corticosterides orais:
!
Controlada
(Todos abaixo)
Parcialmente
Controlada
(Presente em alguma
semana)
Sintomas diurnos
Nenhuma
( <2 semana)
> 2 semana
Limitao de atividades
Nenhuma
Alguma
Sintomas noturnos
despertares
Nenhuma
Alguma
Necessidade de
Nenhuma (2 ou
Medicao de resgate menos/semana)
Funo Pulmonar
(PEF ou FEV1)
Normal
Exacebaes
Nenhuma
> 2 semana
No
Controlada
3 ou mais de
parciamente
controlada
presente em
alguma
semana
1 alguma
Opo
preferencial
Outras opes
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
Beta-2 de curta
durao S/N
Beta-2 de curta
durao S/N
Beta-2 de curta
durao S/N
Beta-2 de curta
durao S/N
Selecione uma
das opes
abaixo
Selecione uma
das opes
abaixo
Adicionar 1 ou +
em relao
etapa 3
Adicionar 1 ou +
em relao
etapa 4
CI baixa dose
CI baixa dose +
LABA
Em crianas < 6
anos, dose
moderada de CI
Dose moderada
ou alta de CI +
LABA
Corticide oral
dose baixa
Antileucotrienos
CI dose
moderada
CI dose baixa +
antileucotrieno
CI dose baixa +
teofilinas
Antileucotrienos
Teofilinas
Anti IgE
Estado de controle
Conduta
Controlado
Manter o paciente na mais baixa etapa de controle
Parcialmente controlado
Considerar aumento da etapa de controle
No controlado
Exacerbao
spray
diskus
turbuhaler
TERAPUTICA NO FARMACOLGICA
! Controle
do ambiente
! Educao
! instruir
Chave do
tratamento
em asma :
incorreto(outros diagnsticos);
! uso incorreto do inalador ou outros
dispositivos;
! tabagismo(familiares);
! comorbidades(RA no controlada, RGE);
! m adeso;
! m percepo do controle.
BIBLIOGRAFIA
Sistmicos:
Supresso adrenal , Supresso do crescimento ,
Equimoses , Osteoporose , Catarata, Glaucoma ,
Distrbios psiquitricos , Distrbios metablicos ,
Adelgaamento da pele