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FASES:
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Situao actual
realistas,
concretizveis e atingveis.
essencial
dos temas mais avanados, no partir logo para o problema mais difcil / depois
de fazer o comentrio emptico estar atento aos sinais que traduzam a forma
como o cliente recebeu esse comentrio / estar atento a sinais de desconforto do
cliente e avaliar se esse desconforto foi provocado pelo deficiente uso da empatia
bsica.
O uso da empatia bsica para explorar e clarificar problemas efectuada por
recurso aos FACILITADORES, que so perguntas, atravs das quais se
pretende levar o cliente a dar-nos a informao necessria. O uso de
facilitadores deve ser ponderado e reduzido ao necessrio, pois pode cansar o
cliente, e/ou, se no correctamente usada pode no fornecer a informao
relevante.
6 Empatia Avanada (Nvel 2), tambm se pode chamar de Interpretao (no
repetio). uma tcnica teraputica j muito avanada. Tem de ser usada com
muito cuidado. Consiste na interpretao das informaes que o cliente
disponibiliza, e oferecer-lhe essas interpretaes. Em termos de definio:
consiste em partilhar, de forma cuidadosa, as suspeitas/hipteses que o terapeuta
formulou acerca do cliente e das suas experincias, comportamento, sentimentos,
explcitos e cobertos, com o objectivo de ajudar o cliente a ver mais claramente
oseu problema, e da ter os resultados que pretende. Esta estratgia recorre a
DESAFIOS E CONFRONTAES. uma MACRO-COMPETNCIA. Esta
tcnica implica ir mais alm do esquema de referncia do cliente, produz uma
nova forma de este colher para si prprio, e encoraja-o a estabelecer objectivos e
actuar para reduzir ou eliminar o problema. Embora j tenham sido referidos,
vamos sintetizar os OBJECTIVOS da Empatia Avanada:
o Ajudar o cliente a ver as coisas num contexto alargado,
o Ajudar o cliente a ir mais ao fundo,
o Ajudar o cliente a tirar concluses lgicas acerca do que se disse,
o Ajudar o cliente a identificar algo que est a negligenciar e que tem
interferncia na situao problema,
o Ajudar o cliente a identificar temas j partilhados, e que se encontram em
padres ineficazes.
As tcnicas usadas pela empatia avanada, so essencialmente: DESAFIOS E
CONFRONTAES.
DESAFIO
O desafio consiste basicamente em colocar questes ao cliente, e ajud-lo a
coloc-las a si prprio. Tem sempre de ter uma inteno vlida. No deve
desafiar-se por desafiar. aplicvel em clientes com capacidade cognitiva e
activos. No funciona em doentes depressivos.
CONFRONTAO
Atravs da confrontao procura-se convidar o cliente a examinar/detectar
discrepncias, que est a negligenciar e que mantm a situao problemtica. So
sempre sugestes e tm como objectivo desencadear actuao do Cliente.
Promove o desenvolvimento de novas perspectivas. uma forma de desafio. No
directiva, no pretende mudar o ponto de vista do cliente, mas visa mudar a sua
perspectiva e interpretao sobre o assunto. No d ordens e no faz ameaas.
IMEDIACIA ou RELAO INTERPESSOAL
a capacidade de lidar directamente com o que se passa entre o terapeuta e o
cliente. Trabalha-se no AQUI e AGORA, o que se passa na sesso.
Imediacia Relacional, que rev a histria e o estado actual da relao com o
cliente, de uma forma concreta. Imediacia AQUI e AGORA, capacidade de lidar
com uma situao particular que afecta a relao terapeuta-cliente, neste
momento. A Imediacia envolve o revelar-se como se afectado pelo outro:
Partilhar as hipteses sobre o comportamento do cliente para com o terapeuta /
convidar o cliente e explorar a relao com o terapeuta para melhor formarem a
AT.
SUMARIZAO
uma sntese dos aspectos importantes. Ajuda a estruturar e conduzir a consulta.
Pode ser usada a qualquer momento, embora possa ter significados diferentes,
conforme o momento em que usada. Pode ser feita pelo terapeuta ou pelo
cliente. Por vezes aconselhvel que seja o cliente a faz-la. aconselhvel
para pacientes problemticos, pacientes com dificuldades cognitivas (problemas
de reestruturao cognitiva), e muito importante para a organizao do terapeuta
e da sesso. Antes de iniciar uma sesso a sumarizao usada para fazer a
ligao com a sesso anterior. tambm usada para pr fim a divagaes.
INFORMAO
Devemos dar todas as informaes ao cliente. Devemos apresentar todas as
alternativas de forma isenta.
TRANSFERNCIA
Investimento no terapeuta de alguns dos medos, dvidas, anseios do paciente. No
um processo patolgico, um processo quotidiano. O terapeuta muito
acessvel transferncia. Devemos aceitar a transferncia enquanto ela
importante para RT. Quando a transferncia prejudicial, quando o terapeuta
passa a ser apenas o conjunto das transferncias, temos de pr cobro ao processo
de transferncia.
CONTRATRANSFERNCIA
So os sentimentos que o cliente provoca no terapeuta. Pode ser prejudicial ao
processo.
DILOGO SOCRTICO
Pretende promover o INSIGHT, levar o cliente e ir um pouco mais alm. Atravs
do dilogo socrtico ajudamos o cliente a tirar as suas concluses.
RESPOSTA EMPTICAS feed-back
fundamental no processo teraputico. Devemos sempre proporcionar respostas
empticas e devemos analisar o impacto dos nossos discursos, que no mbito da
Empatia Bsica, quer da Avanada.
fundamental ter muita cautela, a terapia no pode ter insucesso por falta ou
errada empatia. Os silncios, a maioria das vezes devem er evitados, mas h casos
em que so teraputicos.
As frases feitas no so permitidas.
A repetio das frases do cliente no regra geral uma resposta emptica.
Devemos dar espao ao cliente para ele expor tudo o que pretenda exteriorizar,
mas no devemos reforar a ideia de que o psiclogo para desabafar.
Devemos estar atentos e se no percebermos devemos pedir para repetir.
Devemos estar atentos s resistncias , devemos identificar o problema, mas
actuar de forma progressiva rumo ao problema maior.
fundamental ajudar o cliente na sua aco, dentro e fora das sesses de psicoterapia.
Para isso o terapeuta deve actuar dentro das sesses, e criar condies para o
desenvolvimento pelo cliente das aces correctas fora das sesses.
Para o efeito EGAN define as COMPETNCIAS DE AJUDA (=Elementos da
Empatia), referindo para estas trs componentes:
10 Tomada de conscincia (awareness). As competncias de ajuda baseiam-se na
nossa percepo das experincias, sentimentos e comportamentos do cliente, dos
elementos principais da situao problemtica e das nossas experincias,
sentimentos e comportamentos, enquanto interagimos com os clientes.
11 Saber tcnico (Know How). fundamental saber como comunicar as nossas
percepes e entendimentos ao cliente, de maneira a facilitar a sua participao no
processo de ajuda.
12 Assertividade . Bom entendimento e saber tcnico s geram proveito quando
usados no momento certo.
J falamos sobre EMPATIA. Egan refora o contributo da empatia no processo
psicoterapeuta. este autor que considera os dois nveis de empatia j focados.
BENJAMIN, define EMPATIA como uma pessoa estar por dentro, estar a par, participar
do mundo interior da outra pessoa, embora permanecendo ela mesma. O entrevistador
tenta compreender a estrutura interna da referncia do cliente, e tenta ver o mundo
atravs dos olhos deste, como se fosse ele prprio.
Recorrendo definio de Egan, temos:
13 Empatia em Geral- significa entrar no mundo do cliente, sentir esse mundo,
olhar para o mundo externo atravs da perspectiva ou da estrutura de referncia
do cliente, e comunicar esse entendimento, de forma a mostrar que tem algum
entendimento dos sentimentos, experincias e comportamento do cliente.
14 Empatia de 1 Nvel significa comunicar um conhecimento bsico inicial sobre
aquilo que o cliente est sentindo e sobre quais as experincias e comportamentos
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Nota: nas crianas a ansiedade pode ser expressa atravs de choro, birras, ou
ficarem imobilizadas ou encolhidas, em situaes sociais com pessoas no
familiares.
O sujeito reconhece que o medo excessivo ou irracional. Nota: nas crianas
este aspecto pode estar ausente.
As situaes sociais ou de desempenho receadas ou so evitadas, ou so
enfrentadas com extrema ansiedade ou desconforto.
O evitamento, a ANSIEDADE ANTECIPATRIA ou o desconforto nas
situaes sociais ou de desempenho, interferem significativamente com a rotina
normal do sujeito, com o seu funcionamento ocupacional, ou acadmico, com as
actividades ou relaes sociais.
Em sujeitos com mais de 18 anos, a durao da ansiedade de pelo menos 6
meses.
O medo ou evitamento no devido a efeitos fisiolgicos de uma substncia, ou
condio fsica em geral, e no melhor explicado por outro distrbio de
personalidade.
Se uma condio fsica ou outro distrbio mental estiverem presentes, o medo do
critrio A, no pode estar relacionado por esse medos. Neste caso temos de ir mais
alm e temos de especificar, se generalizado.
O medo de revelar as suas inadequaes sociais aos outros, era encarado como aspecto
nuclear no desenvolvimento e manuteno da FS. Esta vivncia de vulnerabilidade
avaliao dos outros, estaria relacionada com a existncia de AUTO-ESQUEMA de
ineficcia e incompetncia para lidar com situaes sociais.
A gnese de desenvolvimento deste Auto-Esquema, vem desde criana e resulta do
confronto da criana ou adolescente com situaes sociais que ultrapassam as suas
competncias sociais em formao.
A HIPERVIGILNCIA AUTO-AVALIAO com distores no processamento da
informao, gera enviezamentos nos processos de ateno, avaliao e interpretao de
situaes sociais.
Ao entrar numa situao social, o medo de fracassar gera elevados nveis de ansiedade,
com elevados nveis de activao autonmica e fenmenos de inibio, podendo surgir
BRANCAS, com efeitos negativos no desempenho, sendo gerado o ciclo vicioso, que
confirma as crenas de incompetncia social. Daqui resulta o EVITAMENTO que
funciona como mecanismo de MANUTENO do problema, que impede a
desconfirmao das crenas.
O ENVIEZAMENTO na interpretao das situaes sociais tambm funciona como
factor de manuteno dos medos sociais (no esquecer que o enviezamento s o sujeito
que v, os outros no tm a mesma leitura do desempenho do sujeito).
2.1.2- Modelo Cognitivo-Comportamental de Heinberg e Barlow
Tem pontos de contacto com o modelo anterior, mas d mais relevo aos processos de
ATENO AUTO FOCADA, como factor responsvel pelo aumento de ansiedade e
desempenho social ineficaz.
O FS quando confrontado com uma situao de interaco social, desenvolve um
conjunto de expectativas negativas acerca da possibilidade de ficar ansioso e da
percepo dessa ansiedade pelos outros, que o levam a avaliar a situao como
ameaadora e conduzem a AUTO FOCAGEM.
Esta ateno auto focada intensifica os sintomas de ansiedade e desvia a ateno da tarefa
social conduzindo a um desempenho social menos eficaz e posteriormente ao evitamento
das situaes sociais do mesmo tipo. Mais uma vez a auto focagem vai funcionar como
factor confirmador das crenas negativas.
2.1.3- Modelo Cognitivo de Clark e Wells
Estes autores propem um modelo cognitivo que visa fazer a sntese dos dois anteriores.
Para Clark e Wells o NCLEO DA FS o desejo intenso de transmitir aos outros uma
impresso favorvel de si mesmo, acompanhado de grande insegurana acerca da
capacidade de o conseguir, e de ser julgado inapto, de perder estatuto social e
profissional, em resultado da m avaliao que seja feita do seu comportamento ou
desempenho.
Como resultado das crenas negativas, as situaes sociais representam um perigo e
a entrada do sujeito numa situao social, ACTIVA AUTOMATICAMENTE UM
PROGRAMA DE ANSIEDADE.
Este Programa de Ansiedade constitudo por um conjunto complexo de alteraes
cognitivas, afectivas, somticas e comportamentais integradas.
O PROGRAMA DE ANSIEDADE activado nos FS quando entram numa situao
social que vm como ameaa, basicamente constitudo por 3 componentes
fundamentais, que se mostram importantes na manuteno do comportamento
social e na manuteno da FS:
69 1 Componente: sintomas somticos e cognitivos que so activados pela
percepo do perigo (sensaes fisiolgicas e pensamentos automticos
negativos), como sejam:
o tremer, corar, taquicardia, sudao, palpitaes,.
o Pensamentos avaliativos negativos, dificuldades de concentrao, vazio
mental (branca).
Estes sintomas so percebidos como fonte de perigo, aumentando a ansiedade e
gerando o ciclo vicioso.
70 2 Componente : mudana no foco de ateno. A ateno passa a ser Auto
Focada, focando-se o sujeito numa monitorizao detalhada de si mesmo. A auto
focagem m factor de manuteno da FS, porque:
o efeito intensificador da percepo das sensaes corporais, o que enfatiza
os sintomas somticos e cognitivos (por exemplo uma leve ruborizao
percebida pelo FS como intenso corar).
o interferncia no processamento dos estmulos sociais, o que leva a ler as
mensagens dos outros de forma diferente daquilo que emitido.
o Utilizao de formas interoceptivas intensificadas pela ateno auto
focada. Atravs da Ateno Auto Focada, o FS concentra-se
exclusivamente nele, perdendo assim os sinais que os outros vo
transmitindo, mas que ele no capta. Este aspecto fundamental, facilita
as distores nas vivncias do fbicos e no permite a desconfirmao das
crenas negativas, irracionais, distorcidas. Como no l, no est atento s
mensagens dos outros, concebe-as ele, num quadro replecto de distores.
71 3 Componente: refere-se aos COMPORTAMENTOS DE SEGURANA .
Quando entram numa situao social que interpretam como ameaadora, os FS
tendem a utilizar uma conjunto de comportamentos atravs dos quais procuram
minimizar a sua vivncia de ameaa e o risco de serem avaliados negativamente.
Exemplos de comportamentos de segurana, so: tentar no atrair a ateno /
controlar e verificar cuidadosamente o que vai dizer / falar o menos possvel /
evitar o contacto visual / esconder as mos para no mostrar o tremor. Estes
comportamentos de segurana que o FS mantm rigidamente, devido ao
sentimento de proteco que retira deles, so contudo problemticos, pois como
SALKOVSKIS e WELLS referem, os comportamentos de segurana contribuem
para a manuteno do problema, pr duas razes
INCONDICIONAL (Auto-Esquema).
73 Crenas Condicionadas pela avaliao social.
74 Padres e Expectativas Excessivamente elevadas para o funcionamento social.
Os Auto-Esquemas, (medidos pelo Questionrio de Esquemas de Young), ou crenas
irracionais no dependem de nenhuma condio, normalmente referem-se ideia que o
indivduo tem de si (por exemplo: eu sou feio, eu sou burro,).
As Crenas Condicionadas dependem de uma condio. Exemplo: se eu no disser nada
de interessante, todos vo pensar que sou burra.
As CRENAS no so um factor de manuteno so UM FACTOR
PREDISPONENTE.
O modelo cognitivo de Clark e Wells tem colhido algum apoio emprico,
essencialmente volta dos seguintes conceitos:
75 os FS interpretam as situaes como mais ameaadoras que os indivduos em
geral.
76 os FS distorcem negativamente a avaliao de desempenho.
77 Os FS avaliam erroneamente e de forma excessiva a visibilidade pelos outros
da sua ansiedade.
2.2- Avaliao da Fobia Social
efectuada atravs de:
78 Questionrios,
79 Entrevista clnica
80 Avaliao cognitiva para perceber o que a pessoa receia
81 Situaes reais.
2.3-Interveno Tratamento Cognitivo Comportamental da Fobia Social
As intervenes comportamentais e cognitivas para a FS resultaram logicamente das
conceptualizaes tericas acerca da etiologia e dos factores de manuteno do distrbio.
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