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I - Introduo
Matarazzo (1980) definiu a psicologia as sade como a contribuio da
cincia psicolgica para:
Uma das cincias da sade visto que contribui para uma melhor
compreenso dos factores envolvidos na sade e na doena.
psicologia,
especialmente
psicologia
clnica,
devotou-se
Psicologia da sade
Foca-se na preveno da doena e promoo da sade. Expande a
abordagem biolgica para incluir factores psicolgicos e sociais.
Estilos de coping a forma como as pessoas lidam com as situaes.
Modelos
Modelo biomdico
um modelo mecanicista no qual o corpo tratado como uma mquina,
onde existe uma reparao ou destruio do corpo estranho que est a causar
danos. um modelo fortemente influenciado pelo dualismo cartesiano de
corpo-mente vistos como entidades separadas.(sec. XVII)
A descoberta de vrus, bactrias, agentes externos, vieram reforar este
modelo.
Este modelo negligenciou os factores psicolgicos e psicossociais.
Crticas:
Promove especializao e baseia-se em tratamentos
caros e evasivos.
o No promove a preveno, a promoo da sade ou a
responsabilidade individual.
Modelo biopsicossocial
O dualismo cartesiano foi desafiado pelo facto de que as pessoas
podem controlar voluntariamente os processos involuntrios do corpo, e de
provas cientficas da ligao entre os sistemas nervoso e imunolgico
sugerindo-se mesmo que algumas respostas imunolgicas possam ser
aprendidas.
O modelo biopsicossocial expandiu o modelo biomdico para introduzir
outros factores na sade e doena, como o comportamento, as atitudes e o
estilo de vida.
psicossocial, resultante da
Doena grave/morte
ns
rea da medicina
rea da psicologia da sade
Doena grave
ausncia de doena
Mal-estar
incorporar informao
fisiolgica, psicolgica e
Aspectos afectivos
A avaliao dos aspectos afectivos envolve a compreenso do estado actual do
humor e afecto do paciente incluindo os elementos contextuais e as
caractersticas histricas. Deve ser obtida informao acerca dos sentimentos
que o paciente tem relativamente acerca de si, doena, tratamento,
prestadores dos cuidados de sade, futuro, suporte social...
Aspectos comportamentais
Aquilo que o paciente faz e a forma como o faz. Pode ser dividido entre aco
e estilo. a aco o que o sujeito faz: comportamentos motores, postura
corporal, expresses faciais... o estilo como o sujeito o faz: hesitaes,
adequao idade, hostilidade, descanso, passividade...
importante que o psiclogo tenha informao acerca do estilo do
comportamento do paciente, em reas como: cuidar de si prprio,
relacionamento interpessoal, rea ocupacional, funcionamento recreativo, bem
como comportamentos especficos relacionados com o motivo do pedido da
consulta.
extremamente importante a avaliao de hbitos de sade actuais e
do passado (ex: consumo de tabaco, exerccio, alimentao e uso do lcool).
O psiclogo deve ainda ter informao acerca dos hbitos relativos
utilizao dos cuidados de sade, ou seja:
Aspectos de sade passados e presentes, e frequncia dos contactos,
quais os estmulos que levam a que procure os servios, quais as
consequncias que surgiram da, aquilo que o sujeito faz, como faz,
alimentao, relacionamento com servios de sade...
Aspectos cognitivos
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Aspectos ambientais
Inclui os seguintes elementos: famlia, sistema de cuidados de sade e
ambiente sociocultural.
Ambiente familiar:
importante ter conhecimento acerca dos recursos econmicos e das
caractersticas do lar da famlia.
A historia de desenvolvimento da famlia, o tamanho e a experincia de
alteraes recentes tambm so aspectos importantes a considerar.
O
as
caractersticas
fsicas
dos
procedimentos
de
12
13
Medidas psicofisiologicas
So informaes acerca dos acontecimentos biolgicos (batimento cardaco) e
as consequncias biolgicas dos comportamentos (pode ser a temperatura
corporal). Podem ser utilizadas para fornecer feedback ao sujeito. As medidas
mais trabalhadas pelos psiclogos da sade so: tenso muscular, temperatura
da pele, presso sangunea, batimento cardaco e actividade respiratria.
Informao de arquivo
Est relacionada com a literatura relacionada com a doena, com os sintomas,
com o curso da doena, comportamentos psicolgicos que possam estar
relacionados com a doena, e possam ser importantes para o processo de
avaliao.
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Paciente
Famlia
Sistema de cuidados
Domnio afectivo
Domnio biolgico
de sade
Alterao de respostas
fisiolgicas (ex:
biofeedback para a
incontinncia fecal ou
relaxamento para a
hipertenso ou hipnose
nvel da privacidade,
dessensibilizao
financeiro.
favorecendo um design do
sistemtica para o
Gesto da raiva em
relaxado.
Trabalhar com o staff
pacientes com
mdico e de enfermagem
comportamento tipo A,
com a ansiedade
ansiedade, depresso.
sentimentos relativamente
ao paciente especifico com
o objectivo de facilitar a
Domnio comportamental
relao teraputica.
Condicionamento
Projecto de gesto
adeso ao tratamento,
reforcem o comportamento
para ensinar
competncias de
suporte emocional
assertividade para
apropriado.
comportamentos
desenvolver um programa
adequados do paciente.
de mudana
comportamental para
15
no quando o paciente
risco.
Domnio cognitivo
permitindo-lhe maior
Dar informao psico-
autonomia.
Dar informao correcta
educacional ou alterar a
associados a determinadas
doenas.
tratamentos medico
psicolgicos, providenciar
problema.
a informao sensorial e
processual acerca dos
procedimentos de
diagnostico, psicoterapia
existencial para facilitar o
desenvolvimento de uma
filosofia de vida como
forma de coping
adaptativa.
Alteraes
no
comportamento
que
ocorrem
devido
16
Grupos de suporte
Objectivo:
oportunidade
para
pacientes
com
problemas
Educao e informao
Psicoterapia
17
esta
tem
revelado
reduo
da
utilizao
de
Interveno em crise
Objectivos:
Foco
no
problema
explorando
explicaes
solues
alternativas;
Treino de relaxamento
18
Hipnose
Biofeedback
relacionadas
19
com
stress
desordens
Modelagem
Objectivos:
facilitar
aprendizagem
de
comportamentos
Objectivo:
os
pacientes
podem
aprender
competncias
directas
aos
mdicos,
exigir
privilgios
dar
20
internos
ou
externos
como
forma
de
sinalizar
implementao de um comportamento.
Estratgias cognitivas
21
22
Sociais:
super
populao,
barulho
excessivo,
presses
econmicas, guerras.
Modelos do stress
1- Modelo de Walter Cunnon (1932).
Foi um dos primeiros autores a dar um nome ao comportamento
de stress e designou-se de resposta de luta ou fuga.
Stress = resposta do organismo de fuga e luta perante uma
ameaa ocorrendo uma activao fisiolgica em preparao da fuga ou luta.
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situao
de
desequilbrio,
confuso,
choque, apatia.
B- Tentativa de resoluo: as pessoas usam os seus recursos
para fazer face ao problema, renem os seus recursos para
restituir o equilbrio, para lidar com a situao.
C- Adaptao descompensada: em situaes de perda, se a
pessoa no capaz de reagir, entra num estado de adaptao
descompensada, caracterizada por sentimentos de depresso,
esgotamento; h um fracasso dos recursos da pessoa para
enfrentar a exigncia que lhe foi apresentada.
4- Modelo de mudanas de vida (holmes & holmes, 1970)
Acontecimentos do dia a dia podem surgir como stressores e a
acumulao de pequenas mudanas pode ser to importante como pequenos
stressores.
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Avaliao II
Recursos
adequados
+
competncias
de coping
Avaliao III
Recursos
inadequados +
competncias
de coping
pobres
Consequnci
as positivas
com pouco
ou nenhum
dano
Recursos
adequados de
coping
COPING
SEM
AMEAA
AMEAA
REDUZIDA
O stress e a doena
Vrios estudos elaboraram uma relao entre stress e certas vias
neuroendocrinas e neuro-imunes. Estas descobertas ajudam a explicar como o
stress pode afectar os mecanismos que medeiam os processos fisiolgicos, os
25
Concluses
dismenorreia,
neurodermatite,
26
ulcera
pptica,
rgos
reprodutores
desordens
menstruais,
infeces
inato
Definio
Adquirido ou adatpativo
27
estratgias
complexas
(antigenes)
fora
para
do antigenes e patogenes.
organismo
Quais so
neutralizar
coordenadas para
garganta;
tossir;
formao
de
linfocitos
Sistema
humoral
desenvolve
(qumico),
anticorpos
Sistema celular
o mais primitivo dos dois componentes do sistema imunologico
adquirido e envolve clulas especiais que reconhecem os patogenes e iniciam
aces para os destruir (parte deste sistema encontra-se disfuncional nos
casos de sida e cancro)
Distingue as nossas clulas dos antigenes e patogenes. O nosso corpo
contem clulas que podem reconhecer todas as substncias conhecidas e
desenvolver a aco apropriada.
So elas: macrfagos ou fagcitos e os linfocitos.
Macrfagos ou fagcitos so clulas preparadas para destruir
invasores. Os macrofagos tm capacidade para eliminar substancias que esto
a mais no nosso organismo. Estas clulas fagocitam um valor estimado de 300
milhes de glbulos vermelhos por dia. Tambm colaboram com as clulas Thelper, pois so responsveis pelo alarme original de que um invasor esta
presente.
Linfcitos so divididos entre as clulas T e as clulas B
28
Sistema humoral
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Sistema imunolgico
Inato
adquirido
Sistema celular
sistema humoral
macrofagos/fagcitos
linfcitos clulas B
celulas T T helper
T killer
T supressoras
clulas K e NT
Psiconeuroimunologia
30
31
32
sacarose
concluses:
33
a imunosupresso.
34
Activao do SNC
Resposta hormonal
Mudana comportamental
Mudana imunologica
Susceptibilidade doena
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nveis
de
hormonas
de
stress
(ex:
cortisol
catecolaminas)
Introduo histrica
A relao entre traos de personalidade e caractersticas psicolgicas
tem origem na medicina pr cartesiana.
Na primeira metade do sculo ocorreu uma nfase no papel dos conflitos
emocionais crnicos e a etiologia da doena fsica (Dunbar, 1943). Outros
autores
sugeriram
que
certas
tendncias
como
desistir,
depresso,
colegas
(1968,
1972)
referem
que
um
conjunto
de
Conflitos inconscientes;
Depresso
recorrncia do ataque.
Existe ainda alguma relao entre o tipo A e a progresso da
arteriosclerose. Por fim podemos ainda identificar a relao entre tipo A e a
adaptao ps hospitalar mais pobre em cirurgia de by-pass.
Estudo de prognstico de cancro
Foram feitos estudos em mulheres com cancro de mama, e os traos
individuais de personalidade tem sido analisados, como possveis preditores do
ajustamento ao cancro da mama.
Segundo Derogatis e col; Greer e col (1979) aquelas doentes que
expressam hostilidade e raiva reagem melhor que aquelas que no expressam
emoes negativas ou reagem com impotncia. Uma atitude de impotncia
perante a doena um factor importante de prognostico (Greer et al,1979).
Segundo Watson e col., (1991), a supresso emocional, utilizada como
estratgia de coping, pode contribuir em algum grau para um prognostico pobre
do cancro.
Carver e col. (1994) procuraram investigar o papel dos traos de
personalidade como o optimismo e o pessimismo neste ajustamento. Os
autores concluram que estas dimenses da personalidade se encontram
associadas a diferenas no ajustamento psicolgico ao cancro da mama.
Segundo eles, o pessimismo acerca da vida aumenta o risco de reaces
psicolgicas adversas relativamente ao diagnostico e tratamento do cancro da
mama. Desta forma, o pessimismo pode representar uma vulnerabilidade ao
nvel do ajustamento doena.
41
42
Ambientar os recursos.
43
Recursos de coping
1- crenas positivas; ser mais optimista
2- competncias sociais: ser mais assertivo, relacionarmo-nos de forma
satisfatria com varias pessoas.
3- competncias para resoluo de problemas:
Implementar a estratgia.
Avaliar os resultados.
4- exerccio.
5- competncias de comunicao: falar de forma clara o que sentimos
6- apoio social: ter uma rede de relaes interpessoais.
7- recursos materiais: se o indivduo tiver recursos poder pedir ajuda
mais eficaz a vrios mdicos.
8- servios comunitrios: pedir ajuda a esses servios como forma de
resolver o problema
Exerccio fsico.
Alimentao correcta.
Tempo de lazer.
Passear ao ar livre
Relaxar
(Glanz e Lerman,
1992).
Tambm tem sido revelado que a maioria dos doentes utiliza formas
mltiplas de coping e que os seus processos de coping so alterados atravs
do tempo (hilton, 1989)
47
Antonovsky
(1979)
identificou
compreenso,
competncia
significado.
Sentido de coerncia, so caractersticas psicolgicas que alguns
indivduos possuem e que amortecem o impacto do stress, estas so
compostas por 3 componentes:
Erros cognitivos
Leitura do pensamento conclui de forma arbitria, que algum esta a
reagir de forma negativa a si, sem se preocupar em confirmar esta suposio.
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sobrevaloriza
importncia
dos
caso
contrario
ser
contrariedade.
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inevitavelmente
perturbado
pela
B- paragem de pensamento
Faz parar o pensamento negativo que vamos ter.
C- tcnicas distractivas
Consiste no desviar a nossa ateno de dialogo interno que estamos a
ter para outros sentidos. Ex: descrever o ambiente que nos rodeia nos 5
sentidos, isto mantm-nos distrados.
Tcnicas de relaxamento
Respirao diafragmatica
feita por toda a gente.
2 vezes por dia (10 respiraes)
fazer esta respirao a pensar em coisas agradveis
relaxa fisicamente e ate a nvel mental
Ondas de relaxamento.
50
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de
uma
resposta
adequada,
ou
inibio
de
respostas
inadequadas.
Segundo o mesmo autor, os componentes psicolgicos destes modelos
so dependentes da informao do ambiente social, identidade e auto-estima,
influncia social e recursos tangveis. Tudo isto afecta a sade atravs da
avaliao que os sujeitos fazem dos acontecimentos que provocam stress,
melhorando o coping, prevenindo as respostas biolgicas e comportamentais
prejudiciais sade, suprimindo a resposta neuroendocrina ao stress,
aumentando o funcionamento imunologico, incrementando os comportamentos
de sade e conservando a sade.
Assim, a percepo do suporte social parece encontrar-se relacionada
com o ajustamento doena. Para alem do efeito do apoio social ao nvel
emocional, este tambm influencia ao nvel fsico. O suporte emocional sentido
por mulheres com cancro da mama, contriburam para a destruio das clulas
NK.
Hipertenso arterial
A principal causa de morte em Portugal a doena cardiovascular,
sendo a hipertenso arterial o principal factor de risco. Atinge 20% dos adultos
com mais de 40 anos. A hipertenso arterial atinge ambos os sexos e todas as
raas (de forma mais constante e negra), a sua incidncia cresce com o
avanar da idade. So hipertensos 65% dos indivduos do grupo etrio dos 65
aos 74 anos.
Definio e classificao
Estamos na presena de hipertenso arterial quando a tenso superior
a 140/90 de uma forma continuada.
A hipertenso arterial causa de morbilidade, encontra-se directamente
relacionada com o agravamento ou mesmo a origem de insuficincia cardaca,
cardiopatia esqumica, acidentes cerebrovasculares, insuficincia renal e
nefropatia diabtica.
Em 95% dos casos a causa da hipertenso desconhecida
hipertenso essencial.
Hipertenso secundaria aparece em 5% dos casos, e uma
hipertenso de causa renal, endocrina, devido ao uso de determinados
medicamentos, ou outros.
categoria
ptima
Normal
Normal alta
Hipertenso
Leve
Moderada
Grave
sistlica
Sistlica (mmHg)
<120
<130
130-139
Diastlica (mmHg
<80
<85
85-89
140-159
160-179
>180
>140
90-99
100-109
>110
<90
53
Gravidade
Ligeira tenso diastlica superior a 94 mmHg e inferior a 150 mmHg
Moderada tenso diastlica superior a 104 mmHg e inferior a 115
mmHG
Severa tenso diastlica superior a 114 mmHg
Hipertenso sistlica isolada com valores superiores a 160 mmHg
Fisiopatologia
So vrios os mecanismos fisiolgicos que regulam a tenso arterial. A
hipertenso resulta da alterao desses mecanismos. Na hipertenso arterial
as variveis so o debito cardaco e a resistncia perifrica.
Complicaes:
Corao
Rins
Olhos
Crebro
interaco
complexa
de
procedimentos
genticos,
fisiolgicos,
comportamentais e do meio.
Factores comportamentais e do meio implicados na gnese e
manuteno da hipertenso arterial:
Ingesto de sdio;
Stress;
55
Caractersticas de personalidade;
56
Concluso:
Segundo Steptoe (2000):
uma
hiperactividade
maior
do
reactividade
sistema
cardiovascular
nervoso
simptico,
ao
stress
nveis
incluindo
elevados
de
57
Relaxamento e biofeedback
Relaxamento psicolgico;
Electromiografia;
Modelos multicomponenciais
Tm a durao de 10 a 20 semanas, tendo como objectivo a reduo de
presso para 120/80 ou 140/80 ou 150/80 em pessoas com mais de 65 anos.
1- avaliao detalhada
2- auto-monitorizao
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poluio
sonora,
situaes
traumticas,
estmulos
4- treino de relaxamento
Para ajudar a estabilizar o SNA ensinando o paciente ao controlo
voluntrio da sua actividade simptica.
Pratica diria de cerca de 30 minutos:
Relaxamento psicolgico;
Meditao;
Biofeedback EMG;
Relaxamento
Sugesto hipntica;
6- treino da temperatura
Tem como objectivo obter o controlo voluntrio da actividade vasomotora
perifrica como meio de reduzir a resistncia perifrica. Para isso utilizado o
biofeedback trmico e o aquecimento hipntico das mos e dedos.
60
7- respirao diafragmtica
Tem como objectivo a reduo do nvel de catecolaminas actuando a
nvel bioqumico. Isto feito atravs de pratica da respirao diafragmtica
diria, duas vezes ao dia (20 min).
Dor Crnica
Definio de dor
Loesen (1980) defende um conceito de dor segundo o qual esta o
registo pelo sistema nervoso central da nocicepo, o que leva percepo de
dor.
Sternbach (1968) define dor como:
A- um conceito abstracto que se refere a uma sensao pessoal e
privada de estar magoado;
61
dor do mesmo fantasma que eram, na maior parte das vezes, referidos
para apoio psiquitrico, uma vez que usualmente no era possvel
encontrar uma base orgnica que justificasse tais manifestaes.
2-
65
66
provas de que pode ocorrer dor sem leses, assim como existem leses
sem dor, tudo isto com indivduos com sistemas de transmisso da dor
aparentemente normais.
Melzack & Wall em 1965 apresentam uma nova proposta de
conceptualizao da dor denominada teoria do porto (gate control theory). A
caracterstica vital e original desta conceptualizao o prprio conceito de
porto.
67
Foram
os
primeiros
investigadores a
reflectir
acerca
da
A transmisso de dor no ocorre de um modo linear mas revelase como resultado de um padro de interaces do sistema
fisiolgico e psicolgico, com uma especificidade limitada a
estmulos nociceptivos de dor, verificando-se a integrao, na
percepo da dor, estmulos perifricos com variveis corticais,
como o humor e ansiedade.
68
Os
sujeitos
podem
anteriormente
no
aprender
se
formas
encontravam
de
no
resposta
seu
que
repertrio
comportamental.
anteriores
de
aprendizagem. Este
factor
parece
2- ansiedade e dor
2.1
1987
Vlaeyen
et
al,
propuseram
que
os
70
A- catastrofizao
B- coping activo versus coping passivo (ex: exerccio fsico vs.
massagens).
C- desanimo aprendido (olhar para a situao de uma forma
desesperada, sem qualquer crena de a poder alterar).
D- auto-eficacia (crena de que a pessoa pode funcionar com dor)
E- pensamento racional (descrever os acontecimentos de uma forma
objectiva em relao aos estmulos de dor.
Brandtstadter e Renner (1992) encaram o processo de coping de um
modo dual, assim acredita-se existirem processos de coping assimilatico e
acomodativo.
A- O modo de coping assimilativo caracterizado por tentativas activas
para alterar a situao insatisfatria de forma a conseguir dar resposta aos
objectivos e aspiraes pessoais.
B- o processo acomodativo envolve a reviso de normas auto-avaliativas
que, essencialmente, neutralizam as discrepncias entre os objectivos
ajustando flexivelmente desejos ou preferncias. O sujeito baixa o nvel dos
seus desejos, dos seus objectivos e esfora-se por realizar uma avaliao mais
positiva da situao problematica. Assim o sujeito reorienta as suas metas.
4.3 auto-eficcia
Avaliao
Entrevista semi-estruturada
Depresso
Estratgias de coping
Ajustamento psicossocial
Avaliao do sofrimento
Interveno
Basic ID
B- behavior diminuir o comportamento operante de dor
A- affect- diminuir aspectos psicolgicos negativos associados
experincia de dor
S- sensation diminuio da sensao de dor (relaxamento,
biofeedback)
I- imagerry- ex: imaginar lugar seguro
C- cognition- combater crenas negativas associadas dor
I- interpersonal- intervir nos relacionamentos com o objectivo de reduzir
os reforos que mantm o k de dor
D- drugs- definir horrios para a medicao
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Treino de relaxamento.
Reestruturao cognitiva.
Estratgias de distraco.
75
acompanhar
este
quadro
emocional
encontram-se
outras
O que o cancro?
O termo cancro utilizado para fazer referencia a centenas de doenas.
Estas diferem na forma como rapidamente progridem, onde esto localizadas;
e em termos de prognostico, mas partilham certas caractersticas biolgicas. O
termo cancro refere-se especificamente ao tumor maligno.
De uma perspectiva imunologica, as clulas do cancro podem ser vistas
como clulas que se alteraram e escaparam aos mecanismos normais de
regulao do crescimento.
Num animal maturo mantido um balano entre a renovao e a morte
celular na maior parte dos rgos e tecidos. Em circunstancias normais, a
produo de novas clulas regulada, de forma a que o numero de
determinado tipo de clulas de mantenha constante.
No entanto, em algumas circunstancias as clulas deixam de responder
aos mecanismos de controlo de crescimento dando origem a clones que
podem expandir-se atingindo tamanhos considerveis e produzindo um tumor
ou neoplasia (Hayes, 1995).
O crescimento de tumores pode levar morte da pessoa. A morte pode
ser o resultado da falha de um determinado orgo (fgado e rins), devido
obstruo de um orgo vital (ex: cancro intestinal). O cancro tambm pode
76
77
82
respostas passivas e de
83
positivamente
com
sobrevivncia,
encontrando-se
84
seu
enfoque
consiste
na
alterao
de
de
atitudes
disfuncionais,
alterao
ou
reforo
e do
falham na
88
Resoluo do caso n. 1
1) luz do modelo biomdico o corpo visto como uma maquina, onde
a funo do mdico eliminar ou substituir as artes danificadas. neste
momento s nos devemos preocupar com a cirurgia, por isso que eu estou
c. Este modelo no considera as factores psicolgicos e sociais.
luz do modelo biopsicossocial cada indivduo responsvel pela
manuteno e preveno da sua sade e bem estar s foi ao mdico quando
esteve gravida do seu filho mais novo devido a uma hemorragia e introduz
factores com o k, atitudes e estilo de vida.
A abordagem do medico insere-se no modelo biomdico, o que por um
lado facilita a distancia mdico-paciente, mas por outro lado negligencia os
factores psicolgicos e sociais, o tratamento invasivo, no promove a
preveno da sade e considera o sujeito como passivo. Promove a
especializao.
2) Enquanto que a psicologia da sade assenta num modelo holistico a
abordagem mdica tradicional v apenas a parte fsica do indivduo. Para alem
disso a primeira considera os factores biolgicos, psicolgicos e socioculturais,
enquanto que a segunda apenas considera os factores biolgicos.
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90