Materiales y Mtodos

Para poder monitorear la penetracin de una sonda periodontal en

una va de insercin reproducible y la fuerza de sondeo
simultneamente, se construyo un dispositivo de sondeo periodontal
especial. El dispositivo fue unido los dientes por medio de frulas
acrlicas. Este inclua una parte fija, que provea geometras
reproducibles para el movimiento del sondeo, una parte mvil
constituida por una sensor de fuerza y una punta de una sonda
periodontal estndar (dimetro 0.4mm) y una lamina flexible, hecha
de acero para muelles, el cual mantena las dos partes juntas. La
parte mvil fue guiada por un soporte de tefln y fue limitada para un
movimiento vertical. Un anillo de metal separaba el mango de la
punta de la sonda de la parte mvil.
4 medidores de deformacin como puente Wheatstone fueron
instalados en este anillo. Estos permitieron la medida de la fuerza
axial aplicada al instrumento. Dos medidores de tensin de la misma
clase de los anteriores fueron montados en una lmina de metal que
fue transformada en una seal elctrica proporcional al
desplazamiento vertical de la punta de la sonda. Los diagramas de la
fuerza de profundidad fueron grabados en un X-Y plotter. El sistema
fue calibrado y probado al principio del experimento y fue recalibrado
cada da que el instrumento era utilizado.
10 pacientes (entre 37 a 57 aos) con una enfermedad periodontal
en estado moderado a avanzado participaron en la parte clnica de
este estudio. Los sujetos no recibieron tratamiento dental en los
pasados 12 meses donde estaban sistemticamente sanos. 2
pacientes con bolsas periodontal profundas (de 5 a 7 mm) fueron
seleccionados. Luego de la evaluacin de ndice de placa e ndice
gingival, la profundidad de sondeo y el nivel de insercin fueron
medidos al milmetro ms cercano con una sonda
periodontal
estndar. 2 medidas consecutivas fueron realizadas en lugares
seleccionados con un dispositivo de medicin. La punta de la sonda
fue insertada con un nico movimiento en la bolsa, incrementando la
fuerza continuamente hasta 1.25N. El mismo procedimiento fue
realizado una semana despus. Todos los pacientes recibieron
tratamiento periodontal el cual consista en una escala sistemtica y
alisamiento radicular para toda la superficie de los dientes e
instrucciones de higiene oral repetidas. La exanimacin clnica y las
medidas de fuerza de profundidad fueron realizadas de nuevo 6 y 7
semanas despus de completado el tratamiento.

La fuerza de profundidad fue comparada por superposicin como se

muestra en la figura 2. Los valores de profundidad fueron
determinados con 5 niveles diferentes de fuerza (0.25, 0.50, 0.75,
1.00, y 1.25N) en cada parcela. Los cambios de la insercin clnica
fueron calculados para los 5 primeros niveles.
La reproducibilidad del mtodo fue evaluado por comparacin de los
niveles de insercin repetida. La fase de tratamiento fue comparada
con medidas subsecuentes tomadas en la misma sesin y con las
medidas tomadas 1 semana despus. Esto incluye la determinacin
de diferencia media y errores estndar de las medidas individuales.

Resultados
Reproducibilidad de medidas
La tabla 1 resume la evaluacin de medidas repetidas. En la mitad
superior de la tabla (D1, D2), las lecturas del nivel de insercin
obtenidas de las medidas subsecuentes en la misma sesin fueron
comparados. La mitad inferior (D3, D4)
compara las medidas
tomadas con una semana de diferencia. El error estndar de las
medidas individuales fue aproximadamente 0.2 mm por repeticin de
medidas realizadas en la misma sesin. Con independencia del nivel
de fuerza utilizado por comparacin. Para las medidas repetidas con
una semana de diferencia el error estndar fue aproximadamente de
0.5 mm. Luego del tratamiento, la segunda lectura obtenida en la
misma sesin dejo un nivel profundo de insercin con todas las
fuerzas.
Efecto de fuerza y tratamiento
Antes del tratamiento el nivel del ndice de placa (PII) de los lugares
monitoreados fue de 1.550.89. Seis semanas
despus del
tratamiento fue 0.300.74. El ndice de gingival (GI) fue reducido de
2.15.037 a 1.35.059. La medida convencional probando la
profundidad de sondaje antes del tratamiento fue 5.950.89 mm y
4.75 1.12 mm seis semanas despus del tratamiento. Las
diferencias en PII, GI y el sondeo convencional fueron
estadsticamente significativas. La figura 2 muestra un ejemplo tpico
de diagramas de fuerza de profundidad tomado antes y despus del
tratamiento. Los diagramas Los diagramas principales de fuerza de
profundidad de todas las primeras medidas antes y despus del
tratamiento se muestran en la figura 3a. El punto de referencia para
estos diagramas, i.e, el valor del nivel de insercin cero, fue definido
como los puntos ms altos de posicin de la prueba. Representando la

reproducibilidad, una posicin fija en la superficie del diente. Hay

relaciones significativas entre la fuerza de sondeo y el nivel de
insercin. Los valores obtenidos con 0.25 N fueron significativamente
diferentes
de los valores obtenidos por fuerzas mayores.
El
tratamiento resulto en una recesin gingival media de 0.850.67
mm. La figura 3b muestra el nivel de insercin obtenido de los
diferentes niveles de fuerza. En un nivel de fuerza de 0.25 N haba
0.80 mm de ganancia principal de insercin. Con 0.50 N hubo una
ganancia de 0.70 mm. Con 0.75 N la ganancia ascendi a 0.67 mm.
Con 1.00 N y 1.25 N hubo una ganancia de 0.63 mm, No hubieron
diferencias significativas entra la ganancia de insercin obtenida de
los 5 niveles de fuerza.

Discusin
El sistema de medicin desarrollado para el presente estudio permiti
la reproduccin de una va de introduccin de la sonda recta con alta
precisin y fue previsto un punto de referencia estable para el
desplazamiento del nivel de insercin vertical de la sonda.
Errores estndar de las lecturas de profundidad en un rango de 0.2
mm y 0.5 mm indicaron que el dispositivo produjo ms lecturas de
reproductividad que una prueba manual y fue superior en el sistema
de medida utilizado en un estudio previo. Sin embargo, a causa del
tamao del instrumento, las medidas no fueron posibles en la regin
posterior. El sondeo fue posible solo a lo largo de las races rectas
porque el eje vertical de la sonda tuvo que ser alineada
eventualmente en la superficie de la raz a lo largo del camino de
insercin.
Adems, desde que el instrumento tuvo que ser equipado a una
frula individual n cada lugar, el tiempo de preparacin fue
considerable. Por esta razn solo dos lugares de la regin anterior
fueron sondeados en cada paciente.
La relacin entre la fuerza de sondeo y el nivel de insercin cambia
como resultado del escalamiento y del alisamiento radicular pueden
ser investigados. Estudios longitudinales previos de esta modalidad
de tratamiento mostro dos efectos clnicos mayores: reduccin de la
fuerza de sondeo y una recesin del margen gingival. Juntos, estos
determinan el cambio del nivel de insercin. En teora, si la presin de
insercin en menor que la resistencia inicial del tejido marginal, la
punta de la sonda no penetrara dentro del surco. En este caso
extremo, el nivel clnico de insercin puede verse idntico con la
locacin del margen gingival.

Si la terapia produce alguna contraccin en el tejido gingival, el uso

de una forma inapropiada fuerza tan pequea de sondeo conduce a la
falsa conclusin de que el tratamiento produce perdida de insercin.
Por otra parte si el alisado radicular lleva a una significante reduccin
de la profundidad de sondaje tambin, entonces la fuerza de
profundidad obtenida antes y despus del tratamiento debera
desmostarse un cruce cuando se sobrepuso. Esto se ilustra en la
figura 4 los principales valores de profundidad obtenidos en 0.25,
0.50, 0.75, 1.00 y 1.25 N fueron usados junto con los valores
principales del margen gingival antes y despus del tratamiento para
proyectar unas curvas de una fuerza de profundidad. Un cruce es
localizado cerca a 0.1 N en esta grafica. Entonces, una fuerza de
sondaje de 0.1 N puede indicar que no hay cambios n el nivel de
insercin. Incluso fuerzas ms bajas podran indicar una prdida de
insercin, mientras que fuerzas mayores indican una ganancia de
insercin.
El fenmeno descrito anteriormente aparece claramente en los
resultados del estudios de Proye et al. (1982). Usando sondas
estandarizadas de 0.15, 0.25, 0.50 N, estos autores evaluaron los
efectos de un nico episodio de alisado radicular. Ellos reportaron una
media en el desplazamiento apical de 0.84 mm del margen gingival,
el cual es casi idntico al valor obtenido en el presente estudio. Proye
et al. (1982) no encontr alteraciones en el nivel de insercin con una
fuerza de sondeo de 0.15 N, pero una ganancia significante en la
insercin.
Cuando los efectos del tratamiento fueron evaluados con fuerzas
mayores, en el presente estudio, un cruce pudo demostrarse en 6 de
20 pares grabados en los diagramas de fuerza de profundidad. En
varios pares de curvas el efecto no pudo ser reconocido claramente
porque el primer registro antes del tratamiento resulto de la aspereza
de la superficie y no la del tono del tejido suave.
Ms all del rea de cruce, fuerzas leves pueden brindar ms
ganancia de insercin que las fuerzas mayores, porque el epitelio
largo de unin recin formado puede que no resista la penetracin de
la sonda con una fuerza de sondaje mayor. A pesar de que esta
diferencia no fue satisfactoriamente significante, se observ que la
ganancia de insercin principal fue de 0.50 N que las fuerzas mayores
(Fig. 3b).
Esto se relaciona con hallazgos encontrados de un experimento en
perros, el cual indica la diferencia de la penetracin de la sonda en
tejidos sanos y enfermos donde solo se utilizaba fuerzas de sondaje

suaves. Lang ha sugerido, que fuerzas que excedan 0.25 N pueden

provocar sangrado incluso en lugares periodontalmente sanos en
individuos con una perfecta higiene oral. Esto significa que el trauma
del tejido
puede posiblemente ocurrir siempre que los lugares
periodontales sean sondeados con fuerzas mayores. Adems de esto,
el trauma del tejido puede explicar por qu las lecturas de
profundidad mayores dieron como resultado cuando se tomaron
medidas repetidas despus del tratamiento. Efectos similares se han
descrito por Watts (1987), quien tambin evalu mediciones de
sondaje repetidas. Sin embargo desde que las curvas de fuerza de
profundidad tengan las caractersticas de una curva de saturacin. Lo
que con el incremento de la fuerza de sondeo se aplana, pequeos
cambios de la fuerza de sondaje tienen un mayor impacto en la
reproducibilidad en un rango de fuerza menor.
A pesar de que algunos investigadores fallaron en lograr una mejora
significativa en la reproducibilidad cuando utilizaban sondas
periodontales de fuerza controlada. La estandarizacin de la fuerza de
sondeo se ha defendido ampliamente, porque reduce la posibilidad de
prejuicios del operador.
Una fuerza de 0.5 N (generalmente a una presin de 2.4 Pa, cuando
se usa una sonda de 0.63 mm de dimetro), se ha recomendado por
Van der Velden (1979) y Van der Velden y Jansen (1981) debido a que
se logr la mxima aproximacin a las fibras del tejido conectivo
intactas la mayor parte coronal. Cuando se usa una fuerza de sondeo
estandarizada de 0.5 N Fowler (1982) encontr que la que la punta de
la sonda penetro ms all de la terminacin apical del epitelio
conectivo y dentro del tejido conectivo subyacente en dientes sin
tratar, mientras que despus del tratamiento la sonda se detuvo
coronariamente. Otros estudios tambin indican que la punta de la
sonda penetro de diferente forma en tejido sano y daado. Es por
esto, que si el objetivo del sondeo periodontal es localizar la
terminacin apical del epitelio de unin, fuerzas de sondeo mayores
deben ser aplicadas despus del tratamientos en vez de antes del
tratamiento.
El presente estudio enfatiza la importancia de los parmetros que son
afectados por la eleccin de la fuerza de sondeo. Juntos, forma,
dimetro de la punta de la sonda y de la fuerza de sondaje
determinan la cantidad de presin generada. El estado inflamatorio
de los tejidos periodontales en combinacin con la presin influencia
la extensin de la penetracin de la sonda. Usando Fuerzas mayores
conlleva a ms lecturas de profundidad reproducibles. Por otra parte,

sondear con menor fuerza permite la deteccin de cambios, los

cuales son inaccesibles por fuerzas de sondaje mayores. Sin embargo,
utilizar fuerzas extremadamente pequeas puede llevar a la
desestimacin de ganancia de insercin clnica se refleja
principalmente en la contraccin del tejido.