Osea dije q casi teniamo srelaciones

xkeActualizacin sobre Dengue

ACTUALIZACION SOBRE DENGUE
COMIT NACIONAL DE INFECTOLOGIA
Epidemiologa:
El dengue es una enfermedad de trasmisin vectorial,
trasmitida por la hembra del mosquito Aedes
aegypti, mosquito pequeo, oscuro con rayas blancas en el
dorso y en las patas, que se lo conoce tambin como "patas
blancas".
La hembra se alimenta de sangre humana para poner sus
huevos. Al mismo tiempo puede adquirir e inocular el virus
del dengue, usa recipientes con agua cerrada protegida de la
luz (floreros, porta macetas, latas, botellas, cubiertas usadas,
etc.) para depositar sus huevos prximos a la superficie
quedando adheridos a la parte interna de los recipientes
artificiales o naturales, los cuales se convierten en criaderos
de estas especies. Las larvas que salen de los huevos viven
en el agua por una semana aproximadamente y luego se
trasforman en ninfas, que luego de uno o dos das dan paso a
un mosquito adulto listo para picar.
El ciclo biolgico comienza con la adquisicin del virus del
dengue de la sangre de un enfermo en viremia, este se
extiende desde 48 h. antes de la aparicin de la fiebre hasta
5 das despus. El virus debe multiplicarse en el mosquito
(incubacin extrnseca), proceso que demanda varios das y
que depende de la temperatura medio ambiental, en este
momento estar listo para inocular el virus a un hombre
susceptible cuando nuevamente necesite alimentarse de
sangre para la siguiente ovipostura. (Ver Fig. 1.)

Fig. 1 Trasmisin del virus del dengue

El virus que causa el dengue es un virus RNA, perteneciente
al gnero de los Flavivirus, y a la familia de los Togaviridae,
de toga= envoltura. Se reconocen 4 serotipos, 1, 2,3 y 4. La
infeccin con un serotipo confiere inmunidad permanente
contra el mismo (inmunidad homloga) y slo por unos
meses contra los otros serotipos (inmunidad heterloga). De
esta manera, una persona podra tener dengue hasta cuatro
veces, una por cada serotipo.
En Argentina, durante la ltima dcada, se han registrado
casos autctonos de dengue de los serotipos 1, 2 y 3 en las
provincias de Salta y Jujuy, mientras que se han registrado
casos de los serotipos 1 y 3 en las provincias de Formosa,
Misiones y Corrientes. Hasta el momento no se han
notificado en Argentina casos de dengue autctonos
producidos por el serotipo 4.
En Argentina el comportamiento del dengue es epidmico,
restringido a los meses de mayor temperatura (noviembre a
mayo), y en estrecha relacin con la ocurrencia de brotes en
los pases limtrofes. No se transmite de persona a
persona.
Situacin epidemiolgica al 28/03/08
A continuacin se grafica la situacin regional y el N de
casos notificados por Ciudad de Buenos Aires.

Mapa regional de Dengue

Fuente: Direccin Epidemiologa MSN

Manifestaciones clnicas

La incubacin es de 3 a 6 das, con un mximo de 10 das.

Una vez infectado el paciente puede desarrollar varias
entidades clnicas:
1)
2)
3)
4)

Infeccin sin enfermedad asociada

Enfermedad indiferenciada
Dengue clsico, con o sin hemorragias
Dengue grave, con o sin shock hipovolmico.

En las 3 primeras entidades el enfermo queda condicionado

para desarrollar dengue grave ante una futura reeinfeccin
con otro serotipo.
Entre los casos sintomticos, el cuadro mas comn es el
dengue clsico que se caracteriza por un cuadro febril
agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso
malestar general (cefalea, dolor retroocular, dolores
musculares y dolores articulares), a veces acompaado de
una erupcin rojiza distribuida en forma de parches en
brazos y piernas. Es frecuente la presencia de leucopenia con
linfocitosis relativa y con menor frecuencia se observan
trombocitopenia e incremento de las transaminasas.
Una tercera parte de los pacientes, puede desarrollar
manifestaciones hemorrgicas leves tales como petequias,
prpuras o equimosis, sangrado de encas, sangrado nasal o
gastrointestinal, sin que ello indique que se trata de un
dengue hemorrgico.
El dengue hemorrgico y el Shock por dengue, pueden ser
producidos por cualquiera de los tipos virales, pero se
producen con ms frecuencia cuando una persona que
padeci dengue por un serotipo (infeccin primaria), se
infecta con un virus de dengue de un serotipo diferente
(infeccin secundaria) al que le ocasion el primer cuadro.El
dengue hemorrgico incluye los sntomas del dengue clsico
(fiebre, malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolor
muscular y dolores articulares), a los que se agregan
manifestaciones hemorrgicas, aumento de la permeabilidad
vascular y trombocitopenia.
El cuadro se inicia como un dengue clsico, pero a partir del
cuarto o quinto da de enfermedad, se produce un descenso
de la fiebre, hemorragias generalizadas, prueba del
torniquete positiva (Prueba del torniquete: la misma evala

fragilidad capilar. Consiste en inflar el manguito del

tensimetro a un punto intermedio entre la presin sistlica
y diastlica durante 5 minutos y luego desinflar el manguito,
esperando que la piel vuelva a su color normal y contando
despus el nmero de petequias visibles en un rea de 2,5 x
2,5 cm en la superficie ventral del antebrazo. La presencia
de 20 o ms petequias indica una prueba positiva) o
presencia de petequias, prdida de plasma debida al
aumento de la permeabilidad vascular e incremento del
hematocrito.
El sndrome de Shock por dengue incluye el cuadro de
dengue hemorrgico, ms los signos de Shock: pulso dbil y
acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipotensin,
piel fra y hmeda e inquietud generalizada. La enfermedad
comienza de modo repentino con fiebre, acompaada a
menudo de anorexia, enrojecimiento facial y sntomas
gastrointestinales leves. Muchos de los pacientes que
evolucionarn a shock por dengue, presentan ciertos signos
de alarma, que se enumeran a continuacin, antes de
manifestar insuficiencia circulatoria, siendo necesario en
estos casos una observacin mas cuidadosa. Los signos de
alarma son:
1. Dolor abdominal intenso
2. Vmitos persistentes
3. Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y
postracin
4. Cambio en el estado mental del paciente, que puede
presentar tanto agitacin como somnolencia
El dengue clsico en general es un proceso autolimitado y de
evolucin benigna. El tratamiento es de tipo sintomtico y el
paciente mejora completamente al cabo de
aproximadamente 7 das. El tratamiento del dengue
hemorrgico requiere la internacin del paciente pero la
mayora de los pacientes con dengue hemorrgico no entran
en Shock. La mortalidad puede llegar al 30- 50%, en casos no
tratados de Shock por dengue.
Cundo sospechar dengue?
Dengue clsico: definicin de caso sospechoso
Sndrome febril

* fiebre de menos de 7 das y

* sin afeccin de las vas areas superiores y
* sin etiologa definida y
Dos o ms de los siguientes sntomas:
* cefalea,
* dolor retro orbitario,
* mialgias/artralgias,
* erupcin cutnea,
* manifestaciones hemorrgicas leves y
Que viva o haya viajado a zona endmica de dengue o
con transmisin activa de dengue o presencia de
vector de dengue.
Dengue hemorrgico: definicin de caso*
Debe cumplir los siguientes 4 criterios:
1. Fiebre o antecedente reciente de fiebre
2. Manifestacin hemorrgica evidenciada por al menos una
de las siguientes:
* prueba del torniquete positiva
* petequias, equimosis o prpuras
* hemorragia en mucosas, tracto gastrointestinal u
otra
3. Trombocitopenia (100.000 x mm3 o menos)
4. Aumento de la permeabilidad capilar manifestada por al
menos uno de los siguientes signos:
* disminucin de 20% o ms del hematocrito luego de
la hidratacin
* Hematocrito igual o superior a 20% por encima del
promedio para la edad y poblacin que se considere
* Signos asociados a extravasacin de plasma:
derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia.
Sndrome de shock por dengue: definicin de caso**
Los 4 criterios de dengue hemorrgico ms evidencia de falla
circulatoria manifestada por:
* Pulso rpido y dbil
* Disminucin de la presin del pulso (presin arterial
diferencial de 20 mmHg o menos)
* Hipotensin arterial para la edad
* Extremidades fras
* Confusin mental
Casos autctonos son aquellos en los que el contagio se

produjo en el rea, lo que indica la presencia del vector y del

virus. Los casos importados, son aquellos en los que el
paciente adquiere la enfermedad en un rea distinta de la
que se hizo el diagnstico.
(*) Definicin de Caso Clnico de dengue hemorrgico de la
OMS.
(**) Definicin de Caso Clnico de sndrome de Shock por
dengue de la OMS.

Cmo se confirma el dengue?

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso
que tenga un diagnostico confirmatorio de dengue por
laboratorio, o por nexo epidemiolgico.
La confirmacin del diagnstico de dengue se hace por
alguna de las siguientes tcnicas, dependiendo del momento
entre el inicio de los sntomas y la toma de la muestra:
Si la muestra es tomada durante los 5 das de iniciados los
sntomas:
Aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de
muestras de suero y/o tejidos.(PCR)
Si la muestra es tomada ms de 5 das despus de iniciados
los sntomas:
Aumento de por lo menos 4 veces del titulo de

anticuerpos IGG del virus del dengue (seroconversin)

en muestras de suero obtenidas en la fase aguda y de
convalecencia tomadas con un lapso de tiempo de 10 a
15 das, descartando reacciones cruzadas con otros
virus pertenecientes a la familia Flaviviridae.(Fiebre
Amarilla)
Dentro de un contexto epidemiolgico que lo justifique,
una nica muestra positiva para IgM puede confirmar
un caso.
En pacientes post mortem:
Aislamiento viral y/o deteccin del antgeno especfico
por PCR en muestras de suero obtenida por puncin
cardaca o tejidos.
Inmunohistoqumica en muestras de tejidos.
En el caso de dengue, existe la posibilidad de considerar la
confirmacin de la sospecha diagnostica, por nexo
epidemiolgico en un episodio de transmisin comprobada
de dengue. Luego de la confirmacin por laboratorio del
diagnstico en los primeros casos, los siguientes casos se
confirman por criterios clnico-epidemiolgicos. Si bien es
necesario continuar realizando anlisis serolgicos y
moleculares para verificar si existe introduccin de otro
serotipo, los estudios de laboratorio en una epidemia se
centralizan hacia los casos graves, atpicos o hemorrgicos y
para monitorear la expansin del brote hacia nuevas reas.
Cmo se trata el paciente con dengue?
No existe tratamiento especfico para el dengue, y
solo se aplican medidas de sostn. En el caso de dengue
clsico el tratamiento puede ser domiciliario, indicando al
paciente y su familia que concurra al centro de salud si
aparecen los signos de alarma.La aspirina est
contraindicada
Se debe indicar reposo y reposicin de lquidos.
Se debe proteger al paciente de las picaduras del
mosquito, mientras el paciente se encuentre febril, para
evitar la transmisin de la enfermedad.

En el caso de dengue hemorrgico o shock por dengue el

tratamiento debe ser hospitalario, con el fin de reponer
lquidos y electrolitos, administrar oxigenoterapia de ser
necesaria y eventualmente transfusiones de sangre o
plaquetas. Considerar la derivacin a un centro de mayor
complejidad de ser necesario.
Una causa de internacin, no relacionada con el cuadro
clnico de dengue, es la dificultad en el seguimiento del
paciente, entendindose como tal, la que se presenta en el
caso de personas con sospecha de dengue cuyo seguimiento
ya sea por la residencia lejana u otro factor, sea evaluado
como difcil. En estos casos entonces, se deber considerar la
internacin temporaria para facilitar su observacin.
Evaluar si presenta signos de alarma:
Dolor abdominal intenso o sostenido. Vmitos abundantes y
frecuentes. Descenso brusco de la temperatura, hasta la
hipotermia. Irritabilidad, somnolencia o ambos.
Si NO presenta ninguno de esos sntomas tratamiento
ambulatorio sintomtico con pautas de alarma al paciente.

Toma de muestra para diagnstico

Inicio de sntomas < 5 das: tomar muestra para
aislamiento viral y/o deteccin del genoma viral

 Inicio de sntomas > 5 das: tomar muestra para IgG

tomando una segunda muestra a los 10 das de la
primera
Control ambulatorio 24-48 hs (Proceder como al inicio
evaluando signos de alarma)
Control de contactos
Proteger al paciente de picaduras de mosquitos
mientras est febril

Qu hacer si se confirma el caso sospechoso de

dengue?
Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin.
Explicar a la familia la necesidad de proteger al
paciente de las picaduras de mosquitos, utilizando
barreras como telas mosquiteras mientras el paciente
se encuentre febril.
Vigilar la aparicin de casos febriles en las 9 manzanas
alrededor del caso ndice, y donde se hubiere detectado
un caso sospechoso.
Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de
reproduccin del mosquito, mediante la destruccin o
inversin de recipientes con agua o la aplicacin de
larvicidas.
Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de
dengue
Investigar los sitios a los que concurri el paciente 5 a
10 das previos a la aparicin de la enfermedad,

manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas

personas que hayan visitado el mismo lugar. Explicar a
la familia la necesidad de proteger al mismo de las
picaduras de mosquitos mientras el paciente se
encuentre febril, para evitar la infeccin de otros
mosquitos que podran transmitir la enfermedad.
Realizar medidas de difusin y educacin en la
comunidad informando al paciente, la familia y la
comunidad en general sobre la enfermedad, el
mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de
prevencin.
Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de
reproduccin del mosquito, mediante la destruccin o
inversin de recipientes con agua o la aplicacin de
larvicidas
Cmo notificar el caso de dengue?
Se deben notificar los casos de Sndrome Febril,
Dengue clsico, Dengue Hemorrgico y Shock por
Dengue.
Se debe utilizar la va ms rpida disponible: telfono, fax,
correo, etc., al nivel superior que corresponda, sea el
Hospital o el rea Programtica.
Prevencin en la familia y la comunidad
Al no existir la vacuna, la nica forma de controlar la
enfermedad es prevenirla, y la mejor medida de prevencin
es el control del mosquito y sus criaderos, la deteccin rpida
y temprana de los casos mediante la vigilancia de casos
febriles, y el aislamiento entomolgico (proteccin de las
picaduras) de los pacientes enfermos de dengue mientras se
encuentren febriles.
El control del vector, una vez notificados los casos de
dengue, est en general a cargo de organismos municipales,
provinciales o nacionales, quienes realizan tareas de bloqueo
mediante la aplicacin de larvicidas y la fumigacin con
insecticidas
Es muy importante que el equipo de salud:

1) Verifique que los responsables de las actividades de

control del vector estn realizando las tareas
correspondientes en el rea en la que reside el caso
detectado.
2) Informen y estimulen a la poblacin a realizar actividades
que controlen el desarrollo de los mosquitos.
Se debe brindar informacin a la poblacin sobre el mosquito
y su proliferacin, el modo de transmisin y los mtodos de
prevencin.
Se debe estimular a la poblacin para que adopte hbitos y
prcticas que reduzcan el riesgo de convivir con los
mosquitos, como la recoleccin de residuos, el manejo
adecuado de recipientes con aguas estancadas y para que
adopte adems conductas de auto cuidado, como el uso de
mosquiteros en puertas y ventanas y el uso de repelentes.
Para aquellas localidades en las que exista escasez de agua,
se debe proporcionar informacin sobre cmo almacenar
agua de manera adecuada: en recipientes bien tapados, sin
orificios por donde puedan ingresar los mosquitos.
3) La vigilancia de los sndromes febriles:
Por la dificultad del diagnstico de dengue, en zonas de
riesgo es de suma importancia hacer vigilancia de los
Sndromes Febriles. Esta vigilancia permitira identificar los
casos de dengue que han desarrollado las formas menos
graves o no hemorrgicas de la enfermedad.
4) Aislamiento entomolgico de los pacientes
Informar a la poblacin acerca de la importancia de evitar
que aquellos pacientes enfermos de dengue sean picados
por los mosquitos mientras se encuentren febriles, para
evitar la propagacin de la enfermedad utilizando barreras
como telas mosquiteras.
Qu repelentes puedo usar?
Los productos que contienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida)
son los repelentes ms eficaces contra mosquitos. La
American Academy of Pediatrics sugiere usar repelentes con
concentraciones menores de DEET (30% o menos) en nios
mayores de dos meses de edad; no se recomienda el uso de
DEET en bebs menores de dos meses de edad. Consulte a
su mdico si su beb necesita proteccin contra insectos.
* Proteja la cuna o cochecito del beb con redecillas
protectoras para mosquitos cuando permanezca en

exteriores.
* Cuando use repelente en un nio, aplquelo en sus
propias manos y despus frtelas en su hijo. Evite aplicarlo
en los ojos y boca del nio y selo cuidadosamente alrededor
de sus odos.
* No aplique el repelente en las manos de los nios. (Los
nios podran poner sus manos en sus bocas.) , ni en piel
irritada, cortada quemada.
* No permita que los nios pequeos se apliquen ellos
mismos el repelente; haga que un adulto lo haga por ellos.
* No utilizar repelentes asociados a protectores solares en
la misma formulacin.

OFF

Spray

DEET

7%

Duracin 1-2hs

crema

DEET 7,5%

Duracin 1-2hs

gel

DEET 10%

Duracin 2-3hs

Aerosol(naranja)

DEET 15%

Duracin 3hs

Proteccin intensa (Aerosol verde)

DEET 25%

Duracin 6hs

Otros Compuestos: Aceite de citronella (Aulo Gelio

Repelente crema al 3%)
Es un extracto de los derivados terpnicos presentes en
distintas especies vegetales (citronella de Ceiln y citronella
de Java).En cuanto a su accin parece ser que produce un
efecto desagradable sobre las terminaciones sensitivas y
produce un bloqueo de la percepcin qumica de los
insectos..Los principales inconvenientes de este compuesto
son su limitado efecto como repelente y que no tiene una

accin duradera en el tiempo.

MANEJO DEL HOGAR Y EL JARDIN
Uso de piretrinas lquidas
La cipermetrina se puede usar dentro y fuera de la casa (Ej
Kaotrina) diluidas en agua, segn la indicacin del fabricante
en el envase del producto, y esparcirlo en espacios verdes
pasar el lampazo una o dos veces por da, eso ahuyenta
moscas y mosquitos y no es toxico para humanos y animales
Tabletas con pieretrinas
Colocar en todas las habitaciones donde se duerme una
tableta, que tiene una duracin de 12hs. (EJ Raid, Fuyi).
Aerosoles
Tambin pueden utilizarse las piretrinas en aerosol (ej Raid
Casa y Jardn) para el fumigado dentro del hogar y las plantas
de interior y exterior. Cuando se utiliza en interior se deben
dejar los ambientes abiertos con mosquiteros para su
ventilacin
Qu no sirve?
Antivirales
Complejos vitamnicos B
Ajo
La lavandina se usa como desinfectante, no como larvicida
Qu hacer con las piletas?
En las tipo Pelopincho cambio de agua cada 5 das. Lavar
bien las paredes previo al rellenado (restregar)
En las piscinas se recomienda larvicida (consultar a
Saneamiento Ambiental)
ZANJAS: no contituyen un riesgo para el desarrollo del
mosquito
Debo fumigar en mi domicilio?
No se recomienda fumigar. Consultar primero a Saneamiento
Ambiental