3/6/2015

ApuntesdeSemiologa

PONTIFICIAUNIVERSIDADCATOLICADECHILEESCUELADE
MEDICINA

ApuntesdeSemiologa

Delexamenfsicosegmentario:
Examendeltraxypulmones
Objetivos:
1.Examinarlacajatorcicaylospulmones.
Conceptosdeanatomayfisiologa.
Lacajatorcicaestformadapor12paresdecostillasquearticulanpordetrsconlas
vrtebras.Pordelante,lassieteprimerasarticulanpordelanteconelesternnlascostillas8,
9y10sevanuniendoentreellasyformanelrebordecostallas11y12sonflotantes.El
diafragmaeselmsculomsimportanteparaefectuarlarespiracin.Durantelainspiracin,
losmsculosintercostalesexpandeneltraxeneldimetroanteroposterioryeldiafragma,
alcontraerse,desciende,yaumentalaalturatorcica.Aldescendereldiafragmacomprime
lasvscerasabdominalesyelabdomenprotruye.Losmsculosescalenos,
esternocleidomastodeosytrapeciopuedenparticipardelosmovimientosrespiratorioscomo
msculosaccesorios(especialmenteduranteejerciciosoeninsuficienciarespiratoria).
Durantelainspiracinsegeneraunapresinintratorcicanegativaquehaceentrarelaire.
Luego,enlaespiracin,lamismaelasticidaddelospulmonesydelacajatorcicahacesalir
elaireestafasetambinpuedeserfacilitadaporaccinmuscular(intercostalesy
musculaturaabdominal).
Enelinteriordelacajatorcicaseencuentranlospulmones,yenelmedioseubicael
mediastinoconelcorazn,esfago,trquea,ganglioslinfticos,timo,aorta,venacava
superioreinferior.
Elpulmnderechoestformadopor3lbulos(superior,medioeinferior)y,elizquierdo,
pordos(superioreinferior).Latrqueatieneunalongitudde10a11cmyundimetrode2
cm.Alaalturadelnguloesternal,pordelante,ydeD4,pordetrs,sebifurcaenlosdos
bronquiosprincipales.Elderechoesmsgrueso,cortoyvertical,y,porlomismo,estms
expuestoalaaspiracindecuerposextraos.Losbronquiossiguendividindosehastallegar
aniveldebronquolosyfinalmentealvolos.Esenestasestructurasendondeocurreel
intercambiogaseoso(secaptaoxgenoquevienedelaireexterioryseliberaanhdrido
carbnico).
Lasangrellegaporlaarteriapulmonaryvuelveoxigenadaalcoraznporlasvenas
pulmonares.Lospulmonestambinrecibensangreporarteriasbronquialesquevienendela
circulacinsistmicayquesedevuelveporlasvenaspulmonares.
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Lospulmonesestncubiertosporlaspleuras:lahojavisceraladosadaalospulmonesyla
parietal,adosadaalaparedinteriordelacajatorcica.Entreambasquedaunespaciovirtual.
Laspleurasseencuentranadosadasentresysedesplazanconlarespiracinyaque
normalmenteexisteunafinacapadelquidoquelaslubrica.

Examendeltraxypulmones.
Desdelasuperficiedeltraxselocalizanalgunasreferenciasanatmicasqueconvienen
tenerpresente.
Referenciasanatmicas.
Pordetrs:laapfisistransversadela7vrtebracervical(C7)es
habitualmentelamsprominente(senotaespecialmentealflectarelcuello).
Desdeellasecomienzanacontarlasvrtebrasdorsales.Sisepalpandos
vrtebrasprominentes,lademsarribaesC7yluegovieneD1.Laspuntasde
lasapfisisespinosasdelasvrtebrasquedan,porsuinclinacin,msabajoque
elcuerpovertebral.Cuandosepalpaunadeterminadaapfisis,(porejemplo,
D10),elcuerpodelavrtebraestaraaproximadamentealaalturadelaapfisis
inmediatamentesuperior(enelcasodeesteejemplo,laapfisisD9).
LasbasesdelospulmonesenespiracinnormallleganhastaD10(enespiracin
forzadapuedeserD9),yeninspiracin,hastaD12.Laincursinrespiratoriaes
de4a6cm.Labasederechaesmsaltaquelaizquierdaporlaubicacindel
hgado.
Lapuntadelaescpula,conlosbrazoscolgandoalosladosdelcuerpo,llegaa
D7(oentreD7yD8).Lalneavertebralsetrazaaniveldelasapfisis
espinosas.Laslneasescapulares(derechaeizquierda)sonparalelasalalnea
vertebralypasanporlapuntadelasescpulas(conlosbrazoscolgandoalos
lados).
Enlaespalda,seproyectanespecialmenteloslbulosinferiores(seextienden
desdeD3,queesdondenacelafisuraoblicua,hastalasbases).Lafisuraoblicua
sigueuncursohaciaabajoyhaciaadelante,hastaterminarenlalnea
medioclavicular.
Pordelante:destacaelnguloesternal(ongulodeLouis),entreelmanubrioy
elcuerpodelesternn.Esteesunpuntodereferenciadondellegala2costilla.
Losespaciosintercostalesadquierenelnombredelacostillaqueestsobreellos
(p.ej.:el2espaciointercostalquedadebajodela2costilla).Elapndice
xifoidescorrespondealapuntadelesternnysepalpacomounaprominencia.
La7costillaeslaltimaquesearticulaconelesternn.Elngulocostalest
formadoporlascostillas7,8y9,ensuuninanterior.Losespacios
intercostalessonfcilesdepalpardelsegundoalsextomsabajo,lascostillas
estnmuyjuntas.
Lalneamedioesternalpasaverticalporlamitaddelesternn.Lalnea
medioclavicular(derechaeizquierda)esverticalalalneamedioesternalypasa
porlamitaddelasclavculas.
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Lasbasesdelospulmones,pordelante,lleganala6costilla,aniveldelalnea
medioclavicular.
Ellbulomediodelpulmnderechoseproyectadesdela4costillahastala
base.
Porloslados:Sedistinguelalneaaxilaranterior,quecorreverticalmentey
pasaporlaparteanteriordelpliegueaxilarlalneaaxilarposterior,esparalela
alaanteriorypasaporlaparteposteriordelpliegueaxilarlalneaaxilarmedia,
esparalelaalasanterioresypasaporlapartemediadelpliegueaxilar.
Cadapulmnsedivideenmitadesaproximadamenteigualesporlafisura
oblicua(mayor)queseextiendedesdeD3,pordetrs,ycorreenformaoblicua
haciadelanteyabajo,hastala6costillaenlalneamedioclavicular.Elpulmn
derechoesademsdivididoporlafisurahorizontal(menor),quepordelanteva
alaalturadela4costillaymslateralllegaalafisuraoblicua,enla5costilla
aniveldelalneaaxilarmedia.Deestaforma,elpulmnderechotienetres
lbulos(superior,medioeinferior)yelizquierdoslodos(superioreinferior).
Comoresumen,sepuedeapreciarquegranpartedelaproyeccindelos
pulmonesenlaespaldacorrespondealoslbulosinferiores(desdeD3alas
bases)ellbulomediodelpulmnderechoseproyectaenunsectoranteriordel
hemitraxderecho(desdela4costillaalabase)loslbulossuperioresse
proyectanenlareginanteriordeltrax(teniendopresentelaproyeccindel
lbulomedio)yelsectormsaltodelaespalda.
Formadeltrax:normalmenteeldimetroanteroposterioresinferiorqueel
transversal.Seconocecomotraxentonelcuandoambosdimetrosson
aproximadamenteiguales(p.ej.:seencuentraenpacientesenfisematosos).Se
llamacifosissilacolumnaestdesviadahaciaadelanteyescoliosissila
desviacineshacialosladoscifoscoliosiseslacombinacindelosanteriores.
Untraxenelqueelesternnpresentaunaprominenciacomoquilladebarcose
llamapectumcarinatumsiladeformacinesunhundimientodelesternn,
pectumexcavatum.
Examendelospulmones.
Inspeccin.Sedebeexaminarlaformadeltrax,eltipoderespiracin,la
frecuenciarespiratoria.Encuadrosdeobstruccindelasvasareassepuede
observar,encadainspiracin,unaretraccindelhuecosupraesternalquese
conocecomotirajetambinpuedeocurrirunaretraccindelosespacios
intercostalesylalneasubcostal.Ennioscondificultadrespiratoriaseobserva
unaelevacindelasalasdelanarizqueseconocecomoaleteonasal.
Palpacin.Mediantelapalpacinsepuedensentirvibracionesquesegeneran
enelinteriordeltrax(p.ej.:cuandoelpacientehabla).Sesienteunadiscreta
cosquillaenlamano(habitualmenteseusatodalapalmadelamanooelborde
cubital).Selesolicitaalpacientequerepitanmerosopalabras(p.ej.:treintay
tres).Convienetenerunmtodopararecorrerycompararlosdistintossectores
deltrax.Lasensacintctilqueselogredependedevariosaspectos:la
intensidadylascaractersticasdelruido(p.ej.:eltonodelavoz),lazonaquese
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palpa(p.ej.:cercadelatrqueasesientemsfuerte),elgrosordelagrasa
subcutnea,laintegridaddeltejidopulmonar,yelementosqueseinterpongan
entrelosgrandesbronquiosylapareddeltrax(p.ej.:sihayaireolquidoenla
cavidadpleural,lavibracinsesientedbiloausentesiexisteuna
condensacinneumnica,sepalpamsclaramente).Sellamafrmitoalas
vibracionesqueselogranpalpar,yque,entrminosgenerales,puedentener
distintoorigen:latransmisindelavoz,algunosruidospulmonares,elrocede
pleurasinflamadas,soploscardacos.
Otroaspectoquesepuedeevaluareslaexpansindeltraxdurantela
inspiracin.Seapoyanlasmanosenlaespalda,unaacadalado,dejandoel
pulgaralaalturadelaapfisisD10yselepidealpacientequerespire
profundo.
Ocasionalmentealapoyarlasmanossobreeltraxsesientenunoscrujidosque
sedebeaairequehainfiltradoeltejidosubcutneo,yquehabitualmentese
debeaunarupturadelapleura.Estoseconocecomoenfisemasubcutneo(no
debeconfundirseconelenfisemapulmonarqueesotracosa).
Percusin.Enlaseccinsobrelastcnicasdelexamenfsicoserevislo
concernientealapercusin.Cuandoseexaminanlospulmonesseusa
principalmenteelmtododelapercusinindirecta.Elmtododirecto,
ocasionalmente,tambinpuedeayudar.Dependiendodelgradodeinsuflacin
delospulmonespodrescucharseunadistintasonoridad.Serecomienda
percutirdesdezonasdemayorsonoridadhaciaaquellasconsonidomate.De
estaformasedelimitalabasedelospulmones.Labasederechaesmsaltaque
laizquierda.Laincursindeldiafragmayeldescensodelasbasespulmonares
secompruebapidiendoalpacientequeinspireprofundoyaguanteelaire
mediantelapercusin,sedetectaquelasbasessemovilizanunos4a6cm.
Enlareginparaesternalizquierda,entreel3ery5espaciointercostalse
percuteunreadematidezquecorrespondealcorazn.
Cuandoexisteunacondensacinpulmonarounderramepleuralseescuchaun
sonidomatealpercutirlazonacomprometida.
Sielpacientetieneunderramepleural,yseexaminasentado,presentauna
matidezenlabasedelpulmnafectado,quehacialalneaaxilarasciende,
determinandounacurvaparablicadeconvexidadsuperior(curvade
Damoiseau).Sielpacientecambiadeposicin,lamatidezsedesplazaenla
medidaqueellquidonoesttabicado.Elsonidomatedeunderramepleuralse
hallamadotambinmatidezhdricaporelcarctersecoodurodelsonido.
Siexisteunneumotrax,elruidoqueseobtienealpercutiresdeuna
hipersonoridad.Sielneumotraxesatensin,elruidopodradquiriruna
tonalidadmstimpnicayelmediastinoencontrarseunpocodesplazadohacia
elladoopuesto.
Enpacientesasmticos,queatrapanaireytienenuntraxhiperinsuflado,oen
enfermosenfisematosos,lapercusindelospulmonesessonoraohipersonora.
Elcarcterhipersonorosecaptabastantebienconlapercusindirecta.Las
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basesdelospulmoneshabitualmenteestndescendidasylaincursindelos
diafragmaseslimitada.Laespiracinesprolongadaporladificultadpara
expelerelaire.Algunospacientesenfisematososfruncenloslabiosdurantela
espiracindemododeejercerunefectodevlvulaquemantengalavaarea
msdistendida.
Auscultacin.Consisteenescuchartrestiposderuidos:(1)losnormalesquese
generanconlarespiracin,(2)losagregados(oadventicios)queseagreganen
condicionesanormales,y(3)laformacomosetransmitelavoznormalylaque
espronunciadaenformadesusurroocuchicheo.
Losruidospulmonaresseoriginandebidoalpasodeaireporlasvasareasen
lamedidaquesegenerenflujosturbulentos.Estodependedelavelocidaddel
flujoydecondicionesqueimpidenunflujolaminar,comoocurreenlalaringey
labifurcacindelosbronquiosmayores,lobaresysegmentarios.Amedidaque
losbronquiossedividen,elreadeseccinvaaumentando,ycomo
consecuencia,lavelocidaddelflujodisminuye.Cercadelosalvoloselflujoes
laminarynogeneraruidos.
Deacuerdoadiferentesestudios,losruidosqueseauscultanenlasuperficiede
laparedtorcicasegeneranenlosbronquiosmayores,principalmentelobaresy
segmentarios.Losruidosquelleganalaperiferiasondebajafrecuenciayaque
elpulmnsirvedefiltroparalossonidosdealtafrecuencia.Aparentementelos
ruidosquesegeneranenlalaringenolleganaauscultarseenlaparedtorcica.
Convienetenerunordenparaauscultarlospulmonesdemododecubrirtodos
lossectores,sinolvidardeauscultardebajodelasaxilas.Sevancomparando
sectoreshomlogosparadescubrirdiferenciasentreunladoyelotro.Aveces
ocurreunaciertadificultadparasabersilosruidosestnaumentadosaunlado,
odisminuidosalotro.Paradesplazarlasescpulashacialosladosselepideal
pacientequecrucelosbrazospordelante.Elexamensepuedeefectuarestando
elpacientedepie,sentadooacostado,perosentndoloalmomentodeexaminar
laespalda.Alexaminaralpacienteacostadosehacenmsnotoriaslas
sibilanciasyenlamujerlainterferenciadelasmamasesmenor.
Habitualmenteseauscultaconlamembranadelestetoscopio.Selesolicitaal
pacientequerespireporlaboca,efectuandoinspiracioneslentasydemayor
profundidadquelonormal.Estopuedellevaraunahiperventilacinyalcalosis
respiratoriayelpacientesentirmareosoparestesias,porloque,aratos,
convienedejarlodescansar.Enpacientesvaronesconmuchosvellossepueden
generarruidosagregadosporestacondicin.Sillegaraainterferir,sepuede
recurrirapresionarmsconelestetoscopio,omojarlosvellos,oauscultaral
pacientesobreunacamisetaocamisadelgada.Nuncadebeauscultarseatravs
deropamsgruesa.
Acontinuacinsepresentanlosruidosquesepuedenauscultarenelexamende
lospulmones.
I. Ruidosrespiratoriosnormales.
a. Ruidotraqueal:eselsonidonormalquesegeneraaniveldela
trquea.Seauscultadurantetodalainspiracinylaespiracin.Se
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escuchaalaplicarelestetoscopiosobrelatrqueaenelcuello.
2. Ruidotraqueobronquial:esparecidoalruidotraqueal,pero
menosintenso.Seauscultapordelante,aniveldelprimery
segundoespaciointercostaly,pordetrs,enlaregin
interescapular.
3. Murmullopulmonar:esunruidodebajafrecuenciaeintensidad,
ycorrespondealsonidoquelograllegaralaparedtorcica,
generadoenlosbronquiosmayores,despusdelfiltroqueejerceel
pulmn.Seauscultadurantetodalainspiracinylaprimeramitad
delaespiracinsobregranpartedelaproyeccindelospulmones
enlasuperficietorcica.
4. Transmisindelavoz:correspondealoqueseauscultaenla
superficiedeltraxdepalabrasquepronunciaelpaciente(p.ej.:
treintaytres).Porelefectodefiltrodelasaltasfrecuenciasque
ejerceelparnquimapulmonar,normalmentenoselogran
distinguirlasdiferentesvocales.
2. Alteracionesdelosruidosnormales.
a. Pordisminucinenlageneracin:ocurrecuandoexisteuna
disminucindelflujoareo(p.ej.:obstruccindelasvasareas
disminucindelcomandoventilatorioquellevaauna
hipoventilacin)elmurmullopulmonarseescuchadbil.
2. Pordisminucindelatransmisin:aunqueelruidorespiratoriose
generanormal,existenfactoresquedisminuyenlatransmisin
hacialasuperficiedelaparedtorcica.Estosfactorespuedenserde
distintanaturaleza:
a. Panculoadiposogruesoenpersonasobesasoenlaszonasen
lasqueseinterponenlasmamas.
2. Aireolquidoenelespaciopleuraltumoresqueengruesenla
pleura.
3. Alteracindelparnquimapulmonarconaumentodela
cantidaddeaire(p.ej.:enfisema).
4. Oclusindelavaarea(p.ej.:grandestumoreso
atelectasias),sinqueseproduzcaunacondensacinquesea
capazdetransmitirhacialaparedelruidotraqueobronquial.
3. Poraumentodelatransmisin:sieltejidopulmonarseencuentra
condensadoporrellenodelosalvolos,manteniendolosbronquios
permeables,elaumentodeladensidadfacilitalatransmisindel
sonidohacialasuperficiedeltrax.Selogradeestaformaauscultar
unruidosimilaralruidotraqueobronquialoeltraqueal,ensitios
dondenormalmenteslosedeberaescucharelmurmullo
pulmonar.Estacondicinsellamarespiracinsoplanteosoplo
tubario.Latransmisindelavoztambinestfacilitadademodo
queesposibledistinguirconclaridadlaspalabraspronunciadascon
voznormal(broncofonaopectoriloquia)oconvozsusurrada
(pectoriloquiafona).Enocasiones,enellmitesuperiordeun
derramepleural,esposibleauscultarunavariedaddebroncofonao
pectoriloquiaenquepasansloalgunostonosyseescuchanlas
palabrascomoelbalidodeunacabra(egofonaopectoriloquia
caprina).
3. Ruidosagregadosoadventicios.
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a. Crepitaciones:sonruidosdiscontinuos,cortos,numerosos,depoca
intensidad,queocurrengeneralmentedurantelainspiracinyque
sonsimilaresalruidoqueseproducealfrotarelpeloentrelos
dedoscercadeunaoreja.Tienenrelacinconlaapertura,durantela
inspiracin,depequeasvasareasqueestabancolapsadas.Con
frecuencia,seescuchanhaciaelfinaldelainspiracin,queesel
momentodemximaexpansintorcicaydemayorpresin
negativaintrapleural.Estoocurre,porejemplo,alcomienzode
muchasneumonas.Tambinsepuedenescucharencondiciones
normalesenpersonasqueventilanpocolasbasespulmonarespor
ejemplo,enancianosqueestntendidosyrespiranenforma
superficial,sinsuspiros.
2. Frotespleurales:sonruidosdiscontinuos,queseproducenporel
frotedelassuperficiespleuralesinflamadas,cubiertasdeexudado.
Elsonidoseraparecidoalrocededoscueros.Sisedesarrolla
derramepleural,esteruidonoesposibleporlaseparacindelas
pleuras.
3. Sibilancias:sonruidoscontinuos,dealtafrecuencia,comosilbidos,
generalmentemltiples.Seproducencuandoexisteobstruccinde
lasvasareas.Sonfrecuentesdeescucharenpacientesasmticos
descompensados.Sonmsfrecuentescuandolosenfermosestn
acostados.Losmismospacientesmuchasveceslosescuchan.Los
roncusseproducenensituacionessimilares,perosondebaja
frecuenciaysuenancomoronquidosfrecuentementereflejanla
presenciadesecrecionesenlosbronquios.Puedengenerar
vibracionespalpablesenlaparedtorcica(frmitos).
4. Cornajeoestridor:esunruidodealtafrecuenciaquesedebea
unaobstruccindelavaareasuperior,aniveldelalaringeola
trquea,yqueseescuchadesdeladistancia.Sehacomparadocon
elruidodeuncuernodentrodelcualsesopla.
5. Estertortraqueal:ruidohmedoqueseescuchaadistanciaen
pacientesconsecrecionesenlavarespiratoriaaltafrecuentede
encontrarenpersonascomprometidasdeconciencia.
6. Respiracinruidosa:eslacondicinenlacuallarespiracin,que
encondicionesnormalesessilenciosa,sevuelveruidosayse
escuchadesdealgunadistancia.Estetipoderespiracines
frecuentedeencontrarenpacientesconobstruccinbronquial.
Deacuerdoalasalteracionesquesepuedenencontrarenelexamenfsicose
identificandistintasalteracionesocuadrosclnicos.Losprincipalessepresentan
acontinuacin.

Hallazgosenelexamendeltraxendistintascondicionesclnicas:
Condicin
clnica.

Ruidos
Palpacinde Ruidosnormales Ruidos
obtenidoscon las
delarespiracin. adventicios.
lapercusin. vibraciones
vocales
(frmito

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tctil)y
auscultacin
dela
transmisin
delavoz.
Normal(elrbol Sonoro(o
traqueobronqueal resonante).
ylosalvolos
estndespejados,
laspleurasson
delgadasyestn
encontactoylos
movimientosdel
traxson
normales).

Normal(las
palabrasno
selogran
distinguiren
la
auscultacin).

Murmullo
pulmonarpresente,
salvoenlas
regiones
interescapulary
paraesternalaltaen
dondeseausculta
elruido
tranqueobronqueal.

Nada,excepto
unoscrpitos
transitoriosen
lasbasesde
lospulmones.

Condensacin
Mateenel
pulmonar(los
rea
alvolosestn
comprometida.
llenosdelquido
yexudado,como
ocurreenuna
neumona
condensante).

Aumentadas.
Broncofona.
Pectoriloquia
fona.

Murmullo
pulmonarausente
yreemplazadopor
ruidodetipo
traquealo
traqueobronquial
(daorigenauna
respiracin
soplanteosoplo
tubario).

Crepitaciones,
especialmente
haciaelfinal
dela
inspiracinen
elrea
comprometida.

Derrame
pleural(se
acumulalquido
enelespacio
pleuralque
bloqueala
transmisinde
lossonidos).

Disminuidas
oausentes,
peroenla
partemsalta
deun
derrame
extenso
podranestar
aumentadas,
ylavoz
transmitirse
comobalido
decabra
(egofona).

Murmullo
pulmonar
disminuidoo
ausente.Enla
partemsaltade
underrame
extensosepodra
auscultarunruido
traqueobronquial
(soplopleural).

Ninguno,oun
frotepleuralsi
elderrameno
esmuy
extensoylas
hojaspleurales
inflamadas
rozanentre
ellas.

Palpacinde
las
vibraciones
vocales
(frmito
tctil)y
auscultacin

Ruidos
Ruidos
normalesdela adventicios.
respiracin.

Matidez
hdricaenla
zonadel
derrame.
Curvade
Damoiseau.La
matidezse
puede
desplazarcon
loscambiosde
posicin.

Condicin
clnica.

Ruidos
obtenidoscon
lapercusin.

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dela
transmisin
delavoz.
Crisis
asmtica
(caracterizada
por
broncoespasmo
difusoy
tendenciaa
atraparairela
espiracin
tiendeaestar
prolongada).
Podrahaber
tiraje.

Normalo
Disminuidas.
hipersonoro
(hiperresonante)
enformadifusa.

Frecuentemente
opacadospor
losruidos
adventicios
(sibilancias).

Neumotrax
(elespacio
pleuralest
ocupadopor
aireque
interfiereenla
transmisinde
lossonidos).

Hipersonoro
(hiperresonante)
otimpnicoen
ellado
comprometido.

Disminuidaso Ninguno.
ausentesenel
lado
comprometido.

Disminuidaso
ausentesenel
lado
comprometido.

Enfisema
Hipersonoro
Disminuidas.
(existeun
(hiperresonante)
desgastedel
enformadifusa.
parnquima
pulmonarcon
atrapamiento
deairey
bronquitis
crnica
asociada).Ala
inspeccin:
posibletrax
entonel
espiracin
prolongaday
conlabios
fruncidos
cianosisuso
demusculatura
accesoria.
Condicin
clnica.

Ruidos
obtenidos
conla

Palpacin
delas
vibraciones

Murmullo
pulmonar
disminuidoo
ausente.

Ruidos
normalesde
la

Sibilancias.
Posiblemente
roncus(por
secreciones),
queincluso
podran
palparse
como
frmitos.
Algunas
crepitaciones.

Ningunoo
roncus,
sibilanciasy
crepitaciones
debidoala
bronquitis
crnica.

Ruidos
adventicios.

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percusin. vocales
respiracin.
(frmito
tctil)y
auscultacin
dela
transmisin
delavoz.
Atelectasia Matidezen Engeneral,
deun
elreadela disminuidas
lbulo
atelectasia. (enuna
pulmonar
atelectasia
(debidoa
dellbulo
una
superior
obstruccin
derecho
deun
podraestar
bronquio
aumentada
lobarcon
porla
colapsodel
vecindadala
parnquima
trqueayel
pulmonar
bronquio
distalala
derecho).
obstruccin).

Elmurmullo
Ninguno.
pulmonarest
ausenteenla
zona
comprometida.

Definicionesincorporadasalglosariodetrminos:adventicio,broncofona,cifosis,cornaje,
crepitaciones,curvadeDamoiseau,estridortraqueal,frmito,frotespleurales,egofona,frmito,
pectoriloquia,pleuresa,neumotrax,roncus,sibilancias,soplotubarioorespiracinsoplante,tiraje.
Preguntas:
1. Culeselpuntodereferenciaparacomenzaracontarlasvrtebrasdorsales?
2. Hastadndelleganlasbasespulmonarespordetrsypordelante?
3. Haciadndeseproyectaellbulomediosobrelasuperficiedeltrax?
4. Culessonlosruidosnormalesdelpulmn?
5. Culessonlosruidosagregadosoadventiciosenlospulmones?
6. Qusonlascrepitaciones?
7. Queslarespiracinsoplante?
8. Qusonlassibilanciasylosroncus?
9. Cmosedelimitalaincursindeloshemidiafragmas?
10. Quescornajeyestertortraqueal?
11. Cmoeselexamenpulmonarenunapersonanormal?
12. Cmoeselexamenpulmonarenunaneumona?
13. Cmoeselexamenpulmonarenunderramepleuralextenso?
14. Cmoeselexamenpulmonarenunneumotraxdemsdel50%?
15. Cmoeselexamenpulmonarenunacrisisasmtica?
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/36_Torax.html

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