MOLESTIAS Y COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO

MOLESTIAS
Sensacin de incomodidad que pueden determinar contrariedad, fastidio o incluso
lastimar o producir dao al paciente.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dolor.
Nuseas y vmito
Sed.
Hipo
Distensin abdominal
leo y estreimiento.
Retencin Urinaria.

DOLOR
Resultado de la estimulacin de las terminaciones nerviosas a causa del uso en el transoperatorio de sustancias qumicas , isquemia tisular, espasmos musculares, presin y
edema.
Puede estar determinado por: la extensin de la incisin, localizacin, el umbral del
dolor, condicin psicolgica, relaciones con la familia, la manipulacin y/o extirpacin
de rganos, los mtodos utilizados en la intervencin quirrgica.
Al experimentar dolor el paciente se resiste a toser, hacer ejercicios de respiracin, o
levantarse de la cama, adems de cambios de humor y disminucin del apetito.
VALORACIN DE ENFERMERIA
Datos subjetivos:

Origen e intensidad del dolor.

rea afectada en la ciruga.
Naturaleza y tipo de dolor.
Causa desencadenante desde el punto de vista del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Administracin de medicacin analgsica prescrita.

Cambios de posicin y estimulacin al movimiento.
Mover el rea lesionada como una unidad.
Apoyar la parte lesionada durante el movimiento.
Ensear tcnicas de relajacin y distraccin.
Disminuir el temor y la ansiedad.
Realizar masajes y fricciones suaves de piel.
Aplicacin de compresas fras, mantener la temperatura corporal ( manta
trmica)
Ensear al paciente a moverse utilizando barandillas de la cama para disminuir
la tensin sobre la incisin o incentivarle a que realice respiracin profunda.
hacer que el manejo del dolor sea un aspecto prioritario dentro de los cuidados
de enfermera de los pacientes operados

NUSEAS Y VMITO
Consecuencia de muchos factores: tipo de ciruga, dolor, narctico utilizado, efectos de
los anestsicos, distensin abdominal y desequilibrio hidroelectrolito.
VALORACIN DE ENFERMERIA.

Se tomara en cuenta frecuencia, cantidad y caractersticas del contenido

eliminado.
Buscar signos de dificultad respiratoria por aspiracin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener al paciente con la cabeza girada a un lado o decbito lateral para
prevenir aspiracin.
Mantener ventilacin adecuada, posicin fowler y semifowler.
Mantener al paciente en NPO.
Administrar antiemticos prescritos (droperidol y la metoclopramida).
Realizar higiene oral PRN.
Mantener al alcance la semiluna y en lo posible el timbre de llamada.
Realizar cambios de ropa personal y de cama PRN, para estimular la circulacin,
ejercicio, descanso y relajacin.
SED
Se puede presentar por el NPO previo a la ciruga y por la atropina, el oxido nitroso y el
isoflurano tambin pueden producir efectos de mucosa seca.
VALORACIN DE ENFERMERIA.

Observar en busca de caractersticas de sed y condicin general de piel y

mucosas.
Auscultar ruidos hidroareos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Administrar lquidos IV y auscultar hasta que recupere ruidos intestinales.

Aplicar gasas hmedas con agua simple en los labios.
Realizar enjuagues orales PRN.
Facilitar trocitos de hielo o gasa humedecida con t caliente.
Despus de recuperar ruidos intestinales y el reflejo nauseoso empezar a darle
lquidos claros.

HIPO
Usualmente en cirugas gastrointestinales.
Resultado de la irritacin del nervio frnico con contraccin brusca del diafragma y se
acompaa de un sonido resultante de la vibracin de las cuerdas bucales.
Puede deberse a una distensin abdominal, abscesos, peritonitis e irritacin
diafragmtica.
VALORACIN DE ENFERMERIA

La enfermera deber valorar objetiva y rpidamente la causa para tratar de dar solucin
inmediata.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Incentivar al paciente a sostener la respiracin.

Facilitar una funda de papel para que respire el CO2 para disminuir la irritacin
del frnico.
Realizar presin digital sobre los globos oculares.
Mantener el paciente en posicin fowler y semifowler para facilitar la
respiracin.
Inducirle al vmito.
Darle a beber suavemente y a tolerancia agua.
Administrar medicacin como atropina para disminuir movimiento muscular
pero solo como ultima instancia

.
DISTENSIN ABDOMINAL
Producido por acumulacin de gas no absorbible en el intestino como reaccin a la
manipulacin transoperatoria, deglucin de aire en la recuperacin, o por intento de
evitar la nusea.
VALORACIN DE ENFERMERIA.

Medir permetro abdominal con cinta mtrica para determinar al grado de

distensin.
Percusin del abdomen distendido en busca de sonido de tambor por dilatacin
gstrica.
Observar en busca de piel fra y sudorosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Ayudar al paciente en cambios de posicin.

Motivar a la la deambulacin temprana.
Aspirar gas y liquido con una SNG.
Colocar una sonda rectal 20 minutos cada 4 horas para dilatar esfnter anal.
Aplicar succin intermitente segn prescripcin para facilitar el transito
intestinal y del gas.
Realizar movimientos de la pelvis para estimular peristaltismo. Hacer exhalar
lentamente mientras se contraen los msculos abdominales apretando
simultneamente el sacro contra la cama, relajarse y repetir el ejercicio.
Aplicar el calor en el abdomen.
Evitar dar lquidos muy calientes o muy fros.

ILEO Y ESTREIMIENTO

Producido como respuesta al dolor del sistema nervioso simptico y el uso de

narcticos.
Hay aumento del tono de esfnter y conduce al leo paraltico.
VALORACIN DE ENFERMERIA.

1.
2.

Ruidos hidroareos.
Ausencia de flatos e intolerancia a lquidos.
Presencia normal o no de defecacin.
Tener en cuenta como potencial de estreimiento:
Administracin frecuente de narcticos.
Inactividad prolongada.
Ingesta de lquidos inferior a 1200 ml/da.
Antecedentes previos de estreimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Incentivar progresivamente a la ingestin de lquidos

Estimular la ingesta de comidas ricas en fibra.
Estimular la mxima actividad dentro de los limites.
Dar zumo de ciruelas si esta permitido.
Administrar laxantes si esta permitido.
Administrar enema para eliminar contenido intestinal.
Realizar extraccin manual de fecalitos para aliviar la distensin, esto como
ultimo mecanismo.

RETENCIN URINARIA
El acto quirrgico desencadena la produccin de aldosterona lo que conserva el sodio en
la sangre o que favorece a la retencin hdrica.
Los riones tambin reducen la produccin de orina al recibir esta alteracin hormonal.
El dolor tambin favorece a la retencin urinaria
VALORACIN.
Se buscara signos de distensin vesical, como inquietud, intranquilidad, agitacin, dolor
y plenitud suprapbica a la palpacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Control inicial de diuresis horaria.

Realizar duchas perineales para estimular esfnteres.
Estimular miccin colocando fundas de agua tibia en pelvis e introducir las
manos en agua templada.
Abrir grifos de agua.
Sentar al paciente en el bidet u orinal al filo de la cama si est permitido y dar
privacidad.
Si a pesar de estos mecanismos persiste anuria de 6 a 8 horas se proceder a
sondaje.

Si luego el paciente se queja de polaquiuria y disuria comprobar temperatura,

enviar muestra de orina y reportar.
COMPLICACIONES

Son signos y sntomas distintos de los habituales de una patologa.

Estas pueden ir solas o acompaadas por las anteriores molestias.
Pueden ser las causantes del retrazo de la recuperacin, agravar el pronstico y hasta
comprometer la vida.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Es de primera prioridad durante la valoracin ya que son las complicaciones ms graves
y frecuentes en pacientes quirrgicos.
Factores predisponentes preoperatorio:

Disfuncin o patologa respiratoria preexistente.

Frmacos como broncodilatadores, oxigeno.
Exceso de peso, y delgadez extrema.
Tabaquismo.
Edad avanzada.

Factores intraoperatorios:

Sitio de ciruga y tipo de incisin.

Tiempo y tipo de anestesia.

Factores postoperatorios:

SNG colocada por tiempo mayor de 24 horas, por mayor reflujo y tos menos
eficaz.
Inmovilizacin prolongada.
Dolor intenso.

CLASIFICACIN:
1. Obstructivas:
Por cada de lengua hacia laringe.
Secreciones bucofarngeas o traqueales.
Sangre.
Moco.
Vmito-regurgitacin.
2. Hipoventilatorias:
Parlisis residual de msculos respiratorios, depresin del centro respiratorio.
Funcionamiento inadecuado de msculos: obesidad, distensin, apositos,
vendajes, dolor.
Atelectasia por enfermedad pulmonar preexistente.

VALORACIN.
Coloracin de piel en bsqueda de cianosis.
Buscar signos de inquietud, verbales y no verbales.
Estar atentos a manifestaciones que denoten ansiedad y confusin.
A la toma de signos se valorara:
Respiracin: frecuencia, amplitud, profundidad, aleteo nasal, retraccin
intercostal.
Detectar presencia de estertores, ronquidos, sibilancias.
Pulso: frecuencia, caractersticas.
Presin arterial: se encontrara aumento o disminucin de la presin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Mantener en posicin correcta decbito lateral, o decbito supino con cabeza

hiperextendida y mandbula hacia delante.
Vigilar correcta ubicacin de cnula o tubo endotraqueal y controlar
permeabilidad.
Succin de secreciones PRN.
Administrar O2 humidificado.
Tomar signos vitales cada 15 min. las 2 primeras horas luego cada 30 min loas 2
horas siguientes y luego cada hora, conjuntamente con una valoracin objetiva
del paciente.
Una vez que este conciente estimular para que realice intercambio de O2 de
forma efectiva.
Realizar cambios de posicin frecuentes.
Incentivar la fisioterapia respiratoria.
Identificar que tipo de problema se trata para darle una solucin inmediata.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Entre las ms frecuentes:
Hipotensin
Taquicardia
Arritmias.
VALORACIN.

Valorar caractersticas de la piel.

Tomar signos vitales cada 15 min.
Pulso: frecuencia, ritmo y calidad.
Presin arterial: si la diferencia es ms de 20 mmHg o disminuye 5 mmHg en
cada toma es un dato de alerta.

1. Elevacin del pulso y P/A:

Hipotermia, tensin y el temor, relajacin muscular, medicacin narctica, dolor

intenso, hipoxia.
2. Aumento presin arterial:
Patologas previas a la intervencin.
Presencia de globo vesical.
3. Disminucin pulso y P/A:

Perdida de lquidos.
Efectos de frmacos
Dolor

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de signos vitales.

Abrigar al paciente mantener sobre los 23 de temperatura.
Demostrar firmeza y seguridad en nuestros conocimientos.
Estar atentos a otros signos que indiquen complicaciones.
Control frecuente de apositos, vendajes, herida, drenaje, ropa de cama bajo el
cuerpo.
Ayudar a mantener el ejercicio respiratorio.
Verificar la cantidad de liquido que ingreso y la que perdi durante el
transoperatorio.
Mantener en posicin adecuada y controlar que vendajes no estn apretados.
Administrar analgsicos prescritos.
Control de la eliminacin vesical.
Control del estado fsico y mental permanente.

DESEQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITICO.

El agua es un elemento indispensable en el mantenimiento del cuerpo por lo que su
conservacin requiere de atencin, ya que perdida durante la ciruga puede
desencadenar complicaciones.
La prdida requiere la sustitucin con una solucin inica similar al plasma y lquidos
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Llevar un registro escrito y estricto del balance hdrico.

Controlar PVC.
Tener conocimiento claro respecto a la cantidad de lquidos recibidos y la
cantidad prdida de sangre durante la intervencin.
Control del funcionamiento ptimo de las vas intravenosas.
Asegrese de que los tubos, sondas y mangueras estn bien ubicados.
Asegurar que el paciente tenga una diuresis mnima de 1cc/Kg/h.
Valorar si no existe retencin urinaria.
Observar constantemente apsitos, vendajes, ropa de cama y registrar cantidad,
color y tipo de secrecin.