FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

CASO CLINICO DE ENFERMERIA

EN UN PACIENTE
PLACENTA PREVIA
CURSO
Enfermera.

DOCENTE:
Gutirrez.
ALUMNA
Cahuaza
CODIGO:

Fundamentos de

Lic. Bertha Mara Mendoza

Marizela Shapiama
2014123045

TARAPOTO - PERU
2016

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE
ATENCIN DE
EENFERMERIA
(PAE)

DEDICATORIA

Dedico este a la trabajo a la Lic. Bertha Mara Mendoza Gutirrez por su gran
apoyo y motivacin para nuestras prcticas en fundamentos de enfermera ya
que es uno de los pilares de nuestra formacin profesional, por su apoyo
ofrecido en este trabajo; por su tiempo compartido y por impulsar el desarrollo
de nuestra formacin profesional.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INTRODUCCIN
El presente caso clnico se basa en la Placenta Previa, desarrollando el
proceso de atencin de enfermera con el conocimiento estratgico y valorando
la importancia, teniendo en cuenta los procesos de atencin de enfermera y
poniendo en prctica las cinco etapas: valoracin, diagnostico, planificacin,
ejecucin y evaluacin mediante la ayuda del NANDA, NIC y NOC. Ya que la
Placenta Previa expone a muchos riesgos a sufrir a la gestante y al feto debido
a que crece en el segmento inferior de la matriz pegado al cuello uterino.
La elaboracin del proceso de atencin de Enfermera (PAE), permite al
profesional de Enfermera, razonar y fundamentar cada una de las acciones
que conforman el sistema de ayuda que requieren las personas. En el presente
trabajo se aplica el proceso de enfermera (PE) sustentado en el modelo
a Rosa Rodrigo Hurtado, una mujer que presenta Placenta Previa.
Para su realizacin fue necesario establecer acuerdos para brindar cuidados de
enfermera a una mujer que presenta Placenta Previa; Se utiliz un instrumento
de valoracin para identificar las necesidades bsicas e identificar los
requerimientos necesarios para priorizar la relacin de enfermera necesaria.

OBJETIVOS GENERALES:
Aplicar el proceso de enfermera en una paciente que sufre de Placenta Previa
con la finalidad de individualizar los cuidados a travs de la deteccin de
necesidades alteradas para que la persona mantenga su integridad y promueva
su bienestar completo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente.
Establecer un plan de cuidados para la paciente que sufre de Placenta Previa.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

MARCO TERICO
PLACENTA PREVIA
RESUMEN:
La placenta previa ocurre cuando sta se sita muy prxima al cuello uterino,
obstruyendo total o parcialmente su abertura. Es preciso aumentar el control
del embarazo y puede implicar una cesrea de urgencia.
La placenta previa es una complicacin que se produce en uno de cada 200
embarazos aproximadamente, y consiste en que la placenta (adherida a la
pared del tero mediante vasos sanguneos) se sita cerca o sobre el cuello
uterino (abertura del tero).
Hay tres tipos de placenta previa:

Placenta previa total: cuando la placenta cubre completamente el

crvix.

Placenta previa
parcialmente.

Placenta previa marginal: cuando la placenta est cerca del borde del
crvix.

parcial:

cuando

la

placenta

cubre

el

crvix

Es frecuente observar placenta previa antes de la semana 20 de embarazo

pero, con el crecimiento del tero, la placenta se desplaza hacia arriba,
alejndose del crvix. Sin embargo, si la placenta contina junto a la abertura
del tero, obstruyndolo total o parcialmente, existe riesgo de sangrado intenso
durante el parto, por lo que en estos casos se recomienda practicar una
cesrea.

Sntomas de la placenta previa

El sntoma ms comn de esta complicacin del embarazo es el sangrado
vaginal repentino e indoloro. Se suele detectar mediante una ecografa que
muestra la posicin de la placenta, ya que un examen vaginal puede producir
una hemorragia fuerte. No existe tratamiento para esta complicacin porque no
se puede modificar la posicin de la placenta.
Se realizarn controles peridicos con el objetivo de prolongar el embarazo lo
mximo posible, para que el beb termine de formarse correctamente. En caso
de hemorragias severas puede ser necesario practicar una cesrea de
urgencia.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.

FASE DE VALORACIN

1.-ELECCION DEL CASO

1.1 Datos De Filiacin:

Nombre y apellido

: Rosa Elba Rodrigo Hurtado

Sexo

: Femenino

Etapa de vida

: Adulta Joven

Lugar de Nacimiento

: Moyobamba

Fecha de Nacimiento

: 31/08/1986

Edad cronolgica

: 28 aos

Religin

: Catolica

Domicilio

: Caserio Bagazan Calle Pedreja 1582

Servicio

: Emergencia

N H C

: 0140329

Fecha de ingreso

: 17/06/16

Peso:

: 61.700 kg

Talla:

: 1.61 cm

Estado Civil.

: Conviviente

Ocupacin.

: Ama de Casa

Grado de instruccin

: 2 de Secundaria

1.2 Datos de Consulta :

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente Rosa Elba Rodrigo Hurtado, tiene 28 aos, madre de familia que tiene
1 hijo, acude al hospital por presentar sangrado vaginal abundante.
Diagnostico medico : Placenta Previa
Servicio

: Emergencia

Med. Cirug.

: Paul Malca Sanchez

DIAGNOSTICO MEDICO:

HEMORRAGIA 2 MITAD DE GESTACION.

PLACENTA PREVIA.
D/C ITU.
D/C PLDP
A) ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES Y QUIRURGICAS
Personales: Niega
Enfermedad: Paciente refiere no presentar ningn antecedente
patolgico.
Quirrgicas
: Paciente refiere que hace aos anteriores sufrio
emergencias obsttricos.
MOTIVO DEL INGRESO:
Por presentar hemorragia en la 2 mitad de la gestacion

PLACENTA PREVIA.
D/C ITU.
D/C PLDP
ALERGIAS CONOCIDAS:
Ninguna alergia.
PERSONALES:
Sufri siempre emergencias obsttricas desde su primer embarazo.
FAMILIARES:

Padre: vivo aparentemente sano

Madre: viva aparentemente sana.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano.

Esposo: vivo aparentemente sano.

ESTILO DE VIDA.

Composicin Familiar. Paciente joven vive en su domicilio,

con su conviviente y 1 hijo de sexo masculino.

Trabajo. Paciente en la actualidad no trabaja se dedica a su

casa.
Hbitos. Paciente
no
refiere
consumo
habitual
de
bebidas alcohlicas, consume, ocasionalmente en fiestas
importantes (matrimonios, o invitaciones de familiares)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE INTERES:

Niega antecedentes.
2.-RECOLECCION DE DATOS:
A) ANTECEDENTES GINECO_OBSTETRICOS:
M
: RC : 3/30
IRS : NPS : UPAP : MAC : G1: 2010, RNT, 5.600 Kg.
G2: muerte a las 4 semanas
G3: I trimestre: Normal
II trimestre: Normal
III trimestre: Normal las primeras 7 y 8 semanas luego.
B) VALORACION SUBJETIVA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Rosa Elba Rodrigo Hurtado

Fecha de nacimiento: 31/08/1986
Fecha de ingreso al servicio: 29/09/2014
Edad: 28 aos
Persona de referencia: la madre
Procedencia: Admisin ( ) Interconsulta ( ) Emergencia (x)
Fuente de informacin: (x) Paciente ( ) familia ( ) amigo ( ) otros.

Paciente joven de 28 aos, Manifiesta sentirse aburrido, triste, preocupado

porque no podr hacerse cargo de su hogar y familia por un buen tiempo,
tambin refiere sentirse dbil.
C) VALORACION OBJETIVA:
Paciente adulta joven de 28 aos de edad, se encuentra despierto, lucido,
orientado, en tiempo, espacio y persona, en reposo en su unidad en el
servicio de hospitalizacin medicina, se encuentra en posicin semifowler,
con va perifrica permeable, dbil.
Signos vitales:

Temperatura: 36.C
Pulso: 74x
Mucosas hidratadas.
Respiracin: 22x
Presin arterial: 100/60mmhg

D) VALORACION ACTUAL

: 02/07/15

Paciente Joven de 28 aos, se encuentra en su unidad aparentemente

tranquila con signos vitales normales y refiere estar aburrido por su estancia
en el hospital, presenta va area permeable.
Signos vitales:
P/A
: 110/60
Temperatura

: 36.5C

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 Respiracin

: 18 min

E) EXAMEN FISICO:
Apreciancion General: AREN, DEN, DEH, con mucosa humeda,
piel hidratada.
PIEL Y MUCOSA: Normacronica y normatermica

y mucosas hidratadas; no tiene edemas y no

ictericia tez clara, presenta un poco palidez.
Cabeza: Normo encfalo, sin lession en cuero cabelludo

Cara: Presenta simetra. Y con ligera cada facial.

Ojos: Presenta cejas parpados y pestaas simtricas,
movimientos oculares y agudeza visual normales y en buen
estado de higiene.
Nariz y Senos Parciales: No presenta complicaciones en esta
rea. Se encuentra permeable y sin secreciones.
Odos: Simtricas, permeables y limpias de secrecin, no
presenta dolor en el pabelln auricular.
Cavidad Oral: No hay imposibilidad al deglutir los alimentos, sin
lesiones algunas.
Cuello: cilndrica, simtrica, sin adenopatias.
MAMAS: No turgentes, No secretantes, No

dolorosas a la palpacin, no lesiones.

Columna Vertebral: En alineacin dorsal y lumbar, con
movilidad.
TORAX/APARTO

RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR:

RCP, buen tono, no ruidos agudos, no soplos.

Abdomen: Poco depreciable, con dolor en la parte superior del

abdomen.
Genitales: Poco Higinicos presenta Sangrado Vaginal.

Extremidades superiores:
Derecho:
Se moviliza sin ayuda de nadie.
Izquierdo:
Va Perifrica Permeable, pasando ClNa 9% por

Extremidades Inferiores:
Derecho:
No presenta dificultad alguna.
Izquierdo:
No presenta dificultad ninguna.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1000cc.

Neurolgico: Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona

(LOTEP). Paciente joven no se olvida de las cosas, recuerda todo
lo que hace perfectamente, de las fechas, de las horas, de su tto.
nombres, etc.
Paciente se muestra muy coherente en sus respuesta muy activa
y colaboradora por lo tanto no hay dificultad en este aspecto.

Psicolgico:
Paciente joven
se encuentra por momentos deprimido,
aburrido, triste, preocupado, por su salud.
En cuanto su sueo presenta dificultad para conciliar sueo
durante la noche por la preocupacin que muestra por su
estado de salud, y estancia en el hospital y algunas veces por
el dolor.

F) EXAMEN DE LABORATORIO:
URIANALISIS: 17/06/2016
EXAMEN FISICO:

Color: amarilla
Aspecto: turbio
Densidad:1015
Ph: 6.5

EXAMEN QUIMICO:
Proteinas: (-)
Glucosa: (-)
Hg: (+)
Ac. Ascorbico: (-)
Bilirrubina: (-)
Urobilinogeno: (-)
SEDIMENTO:
Leucocitos: 1- 2 x campo
Piocitos: Hematies: 70 - 80
Celulas epit: R/C
Germenes: Reg,cantidad.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HEMATOLOGIA:
HEMOGRAMA:

17-06-16

Leucocitos: 7400 / mm3

bastones: 00%

segmentados: 58 %
eusinofilos: 04%
basofilos:00%
monocitos: o3%
linfocitos: 35%
Hg:

11.11 g/dl

hematocrito:
Plaquetas:

34%

278,000 mm3

NOTAS DE ENFERMERA:
Paciente joven de sexo masculino de 28 aos de edad, se encuentra en su
unidad en posicin semifowler en reposo, refiere sentirse aburrido por su
estancia y enfermedad en el hospital. Presento una temperatura de 36.5C,
P/A= 110/60, R= 18X, pulso= 75x
Se administr tratamiento dado por el mdico.

INDICACIONES MEDICA- EN UNIDAD DE RECUPERACION:

TRATAMIENTO:
1. Dextrosa 5% .. 100cc EV --2. Hipersodio 1 Amp. 20% EV --3. Oxitocina. 30 UI EV --4. Metamizol 1.5 gr EV C/ 8 HRS.
5. Cefaloxina 1 gr EV C/ 6 HRS.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

6. Cetriadina. 500 mg. VO C/ 8 HRS.

7. Ibuprofeno 400 mg. VO C/ 8 HRS.

VALORACION DE
ENFERMERIA SEGN
DOMINIOS Y SUS
OBJETIVOS
SUBJETIVOS.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.

CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA
Ud. cuida de la salud: si (X)

No ( )

Estilos de vida/hbitos: (Familia):

Uso de tabaco ( ) si

(X) no

Consumo de medicamentos:
Con indicacin (x) Sin indicacin ( )
Actualmente toma:

dosis:

1. Dextrosa 5% .. 100cc EV --2. Hipersodio 1 Amp. 20% EV --3. Oxitocina. 30 UI EV --4. Metamizol 1.5 gr EV C/ 8 HRS.
5. Cefaloxina 1 gr EV C/ 6 HRS.
6. Cetriadina. 500 mg. VO C/ 8 HRS.
7. Ibuprofeno 400 mg. VO C/ 8 HRS.

Factores de riesgo: si ( ) no (X)

Consumo de drogas de progenitores si ( ) no (X)
Vivienda: N de habitaciones (1)
N miembros de familia (3)
Saneamiento bsico agua (x)...Desag(x)luz (x)
Trabajo remunerado: madre si ( ) no (X)
Padre si (X) no ( )
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Otros
Si no cumple las indicaciones mdicas, diga porque
En la familia?..................si los cumplo.
En la comunidad?.......... si los cumplo.
Estado de higiene:
Corporal (Piel sana).
Hogar.. (Aseado).
Comunidad (Solidaria).
Estilo De Alimentacin. (Sana).
CLASE 2: MANEJO DE LA SALUD
Pertenece a algn programa de atencin integral (X) si

no ( )

Cumple con sus citas CRED si(X) No ( )

Cumple con sus citas ESNI si (X) No ( )
Cumple las indicaciones brindadas si (X) No ( )
Asiste a charlas educativas de salud si (X) no ( )
Pone en prctica los conocimientos recibidos si (X) No ( )
Diga el motivo del porque (Para tener una vida saludable).
1

DATOS OBJETIVOS:

Paciente joven de 28 aos en regular estado general, evolucin

favorable.
Presenta
sangrado escaso,
no
hay
dinmica
uterina. Indicada en reposo absoluto, sin embargo paciente se
moviliza para ir al bao y de vez en cuando fuera de su unidad, es en
esos momentos en los que presenta sangrado aunque en poca
cantidad.

DATOS SUBJETIVOS:

Manifiesta que pone mucho de su parte para su pronta recuperacin

y as pueda regresar a su casa y hacerse cargo de su familia.Durante su periodo grvido ha ido realizando sus controles
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

prenatales en el centro de salud de Bagazan con regularidad,

consuma el sulfato ferroso prescrito como profilaxis anti anmico
aunque en ocasiones se le olvidaba.

DOMINIO 2: NUTRICIN
CLASE 1.: INGESTIN, CLASE 2 DIGESTIN, CLASE 3 ABSORCIN,
CLASE 4 METABOLISMO
Cambio de peso durante los ltimos 6 meses? Si ( ) No (x)
Apetito: Normal (x) Disminuido ( ) anorexia ( ) Bulimia ( )
Rechazo ( )
Dificultad para deglutir: si ( ) No (X) Nauseas ( )
congnito ( )

Obesidad ( )

Pirosis ( ) Defecto

Abdomen: Normal ( ) Blando (X) reprensible ( ) timpnico ( ) globuloso ( )

Ruidos hidroaereos aumentados ( ) disminuido ( )
Comentarios adicionales (Paciente consume aproximadamente 1 litro
o menos de agua en un da)
Dentadura: (X) Primaria ( ) definitiva ( ) mixta ( ) en erupcin

( )

Cavidad oral: intacta (X) lesiones ( )

Mucosa oral. Integra (X) lesiones ( )
Comentarios. (Paciente sana).
Piel: Normal (X) plida ( ) eritematosa ( ) hematomas ( ) ictericia ( ) Eritema
de paal si ( ) no ( )
Tipo de alimentacin: LME ( ) L. Mixta ( ) complementaria ( ) completa (X)
CLASE 5: HIDRATACIN
Piel seca ( ) turgente ( ) edemas ( )
Signo de pliegue si ( ) No (X)
Mucosas: hmedas (X)

secas ( )

Sed: aumentada (x) disminuida ( ) conservada ( )

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Datos adicionales (Paciente consume aproximadamente 1 litro o

menos de agua en un da).

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos su Alimentacin es variada, dieta blanda
con predominio de carbohidratos, restriccin de grasas, verduras
y frutas de la poca, especialmente consume papaya para calmar sus
dolores abdominales. Peso: 56kg. No se not cambios en este patrn.

Lquidos y electrolitos:
Paciente consume aproximadamente 1 litro o menos de agua en un
da, no se encuentra recibiendo reposicin de lquidos por va
venosa. Normo tensa, piel y mucosas
hidratadas
normo
coloreadas,
llenado
capilar
normal.
Contina presentado
hemorragia en escasa cantidad.
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 1: Sistema urinario
Frecuencia de orina (4 a 5 veces al da o ms dependiendo la cantidad
de lquido consumido).
Control de esfnteres si ( ) no (x)
Disuria ( ) Anuria ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( ) Llanto
para miccionar ( )
Datos adicionales (No refiere dolor).
Clase 2: sistema Gastrointestinal
Hbitos intestinales:
Numero de deposiciones por da (1 a 2 veces al da).
Incontinencia (No)estreimiento (No).
Encopresis (No).
Caractersticas (Caf oscuro o dependiente de los alimentos consumidos).
Vmitos ( ) cantidad ( )
Comentarios (No refiere dolor).
Clase 3: sistema tegumentario
Sudoracin: Normal (x)

diaforesis ( )

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS:
Urinario: 4 a 5 veces al da o ms dependiendo de la cantidad de
lquidos consumidos, color amarillo mbar, presencia escasa de
sangre de origen vaginal, puntos uretrales negativos, paciente
no refiere dolor ni molestias durante la miccin.
Intestinal: Normalmente una a dos veces al da, desde que se
encuentra internada una vez al da, y hubo alguna vez en que no
present catarsis. De caractersticas caf oscuro o dependiente de
los alimentos consumidos, pastoso.
No refiere dolor.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: Reposo Y Sueo
Horas de sueo8hrs.
Se despierta temprano (x) si no ()
Sueo: tranquilo (x) fraccionado) I intermitente ( ) pesadilla ( )
Duerme de da si (x) no ( )
Sonambulismo ( ) si No (X)

Pavor nocturno ( ) si NO (X)

Recibe algn medicamento para dormir ( ) si

( ) no (X)

Datos adicionales al respecto (Est esperando pacientemente su

recuperacin).
Clase 2: Actividad Y Ejercicio
Capacidad de auto cuidado
Realiza su higiene independiente ( )

dependiente (x)

Clase 3: Equilibrio de la Energa:

Fiebre ( ) si

(X) no

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: regular (X) taquicardia ( ) bradicardia ( ) arritmia ( )
Pulso perifrico: ( ) braquial ( ) carotideo ( )

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Otros (Murmullo vesicular en ambos campos pulmonares).

Edemas ( ) si (X) no
Localizacin
Piel: fra ( ) tibia ( ) sudorosa ( ), ciantica ( ) plida(X) acrocianosis distal
( )
Llenado capilar
Hipotensin ( ) Hipertensin ( ) agitacin ( )
Disnea al esfuerzo: Si ( )
Asimetra torcica ( ) si

No (X)
(X) no

Tiraje ( ) si ( ) no
DATOS OBJETIVOS:
1.- Valoracin cardio- pulmonar:
Corazn: FC: 68 rpm, normocardia, latidos rtmicos, no se perciben
soplos en vlvulas cardacas.
Pulmn:
FR: 14 rpm, movimientos inspiratorios espontneos de
frecuencia e intermitencia normal, murmullo vesicular en
ambos
campos
pulmonares,
sin presencia de soplo ni
estertores.
2.-Capacidad motora:
Tono y fuerza muscular conservado, movimientos articulares
conservados, flexin y extensin de miembros inferiores
normal, flexin y extensin en miembros inferiores normal,
rotacin y extensin de la cabeza normal.
3. Actividad y diversin:
Paciente de ocupacin labores de casa, cuidando a su hijo, Sus
actividades de recreacin estn en torno al cuidado de su
hijo
y realizando paseos
ocasionalmente junto con
su
esposo.-Desde su internacin, no realiza actividades recreativas,
ya que no dejan ingresar. Preocupacin por su hijo, pues es
todava pequeo, y est esperando Pacientemente el da de
su cesrea.
DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN
Clase 1: atencin, Clase 2: orientacin, Clase 3 sensacin y percepcin,
Clase 4 cognicin
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Responde a estmulos visuales (X) si ( ) no

Reacciona ante dolor

(X) si ( ) no

Movimientos motrices coordinados (X) si

( ) no)

Confusin mental ( ) si no (X)

Alteraciones cenestsicas (

) si no (X)

Autismo ( ) si (X) no
Cretinismo ( ) si (X) no sndrome Down ( ) si

(X) no

Alteraciones visuales ( ) auditivas ( ) olfatorias ( ) tctiles ( ) gustativas ( )

Lenguaje normal si (X)

no ( )

Defectos del habla (Correctamente).

Datos adicionales (No refiere molestias de gran magnitud en su
estado de salud).
Clase 5 comunicacin
Alteracin del habla: disfona ( ) si (X) no
Disartria ( ) si (X) no Dislalia ( ) si ( X ) no
Tartamudeo ( ) si (x) no
Quechua hablante ( ) si (X) no
Otro dialecto ( ) si

(X) no

DATOS OBJETIVOS:
1. sensorial. Paciente orientada en tiempo, espacio y persona.
Visin y audicin conservadas.
2. efecto de la enfermedad: en el auto concepto.
Paciente recuerda el primer fracaso que tubo, pero tiene confianza
sobre bienestar de su beb, y el de ella misma. Le preocupa ms el
bienestar de su beb que el de s misma, pues no refiere molestias
de gran magnitud en su estado de salud.

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN

Clase 1: auto concepto, clase 2 autoestima clase 3 imagen corporal
Negativismo ante separacin de padres ( ) si (x) no
Agresividad con personal de institucin de salud ( ) si (x) no
Ansiedad si ( ) No (x)
Comentarios/datos adicionales (Paciente tranquila).
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos, se encuentra muy bien en un estado
satisfecho consigo mismo, porque es una persona de sociedad, es
capaz de relacionarse de fcil con los dems compaeros del
pabelln donde se encuentra.

DATOS SUBJETIVOS:
Refiere tener cualidades y comunicacin de fcil comprensin.
Es aceptado por la sociedad: Porque hay buenas convivencias con
mis familiares y un buen comportamiento personal.
Conducta: tranquilo.
Concepto de s mismo: soy una persona muy bondadosa, soy
feliz, con deseo de seguir con mi vida normal, y tengo autoestima
alta.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol del cuidador, clase 2 relaciones familiares, clase 3:
desempeo de rol
Con quien vive: con su familia (x) otros ( )
Especifique (Paciente, esposo e hijo)
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades de los nios:
Inters (X) desinters ( )
Negligencia ( ) desconocimiento ( )
Cansancio ( ) otros ( )
Observaciones (Esperando pacientemente el da de su cesrea).
Composicin familiar:
Familia normal(X) si ( ) no
Hogar disgregado ( ) muerte ( ) nacimiento nuevo ser ( )
Conflictos familiares ( ) si (X) no
Especificar (Esperando pacientemente el da de su cesrea).
Relaciones intrafamiliares:(tiene apoyo de su esposo)
Problemas: alcoholismo ( ) si (X) no
Adicciones ( ) si (X) no
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Maltrato infantil ( ) si (X) no

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente joven de 28 aos de edad, madre de un hijo que dej al

cuidado de su mam, su esposo la visita casi todos los das,
aunque sea solo por un momento, refiere un poco de
Preocupacin por su hijo, pues es todava pequeo, y
est
esperando pacientemente el da de su cesrea.
ESTADO CIVIL: conviviente
FUENTE DE APOYO: conviviente.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Secreciones anormales si ( ) no(X)
problema).

especifique (No tiene ningn

Malformacin congnita de genitales ( ) si (X) no

Datos complementarios (No tiene actividad sexual).

DATOS SUBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos, manifiesta no presentar ningn problema
o anormalidad en cuanto a su sexualidad; pero no tiene actividad
sexual.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL STRESS

Clase 1, Respuesta post traumtica, clase 2: respuestas de afrontamiento,
clase 3 stress negro comporta mental
Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: padres ( ) hermanos ( ) abuelos ( )
Tiempo de fallecimiento
Abandono familiar ( ) si (X) no
Especificar (Ningn problema).
Violencia familiar: fsica ( ) psicolgica ( ) sexual ( ) Abandono ( )
Datos adicionales:
Conducta del lactante Normal (X) anormal ( )
Signos: irritabilidad ( ) hipotona ( ) Hipertona ( ) Nio vigoroso (X)
Movimientos: Coordinados (X) Incordiados ( )
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos, no refiere haber experimentado estrs
durante su estada en el hospital, fue ms al momento de su ingreso,
ya que luego de ser transferida de su centro de salud, tuvo que
esperar toda la maana para ser internada pues segn le dijeron
deba esperar a que haya camas, mientras podra haber estado en
su casa realizando sus actividades, pero luego comprendi que por
su hemorragia era mejor estar en el hospital.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: valores, clase 2 creencias, clase 3: congruencia de las acciones
con los valores y las creencias
Observaciones:

DATOS SUBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos, de religin catlica, refiere tener fe en
Dios, pues cree en un ser supremo que cre todo el mundo y alguien
que escucha sus oraciones, pero no tiene la costumbre de asistir
cada semana a la iglesia, solamente en fiestas, matrimonios,
bautismos, navidad y dems fechas festivas.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Clase 1: infeccin, clase 2: lesin fsica, clase 3 : violencia; clase 4:
peligros ambientales
Integridad cutnea Si (X) No ( )
Lesiones recientes si ( ) No (X)
Cicatrices de lesiones no declaradas si ( ) no (X)
Zonas de presin si ( ) no (X)
Eritema de paal si ( ) no ( )

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos, se encuentra en reposo absoluto,
manteniendo las medidas de seguridad necesarias a su alrededor,
sin embargo la paciente suele levantarse para ir al bao caminando
lentamente con dificultad posterior a lo cual presenta leve
sangrado.
ENFERMEDAD: esperando su ciruga.

DOMINIO 12: CONFORT

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Clase 1: confort fsico, clase 2: confort ambiental, clase 3: confort social

Dolor/ Molestias: si ( x ) no ( )
Con escala de dolor del 1 al 10 especifique intensidad1-8.
Tiempo y frecuencia(10-15min).
Nauseas si (x) no ( )
Aceptacin del grupo si (X) no ( )
Retraimiento

si ( ) No (x)

Actividades recreativas si (X) no ( )

Datos adicionales:

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos se encuentra en su unidad en posicin
semifowler, presenta dificulta conciliar sueo por la presencia del
dolor agudo por lo mismo se encuentra intranquilo.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: crecimiento, clase 2: desarrollo
Datos adicionales (Con dieta completa normal).
Embarazo no deseado si ( ) no (X)
Nio acude a controles calendarizados si (X) no ( )
Desarrollo del nio para edad adecuado (x) inadecuado ( )
Si ha requerido estimulacin temprana, especifique el rea(normal).
Erupcin dentaria congruente con edad del nio si ( ) no (x)
Se evidencia caries si ( ) no (x)
Se detecta algn grado de Malnutricin de acuerdo a indicadores:
P/E ( ) T/E ( ) P/T (X)
Test usado para evaluar desarrollo del nio:
PB ( )

TAP ( )

EEDP ( )

TEPSI (X)

Medidas antropomtricas:
Actual:
Peso :

56kg

Talla :

161cm.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 IMC

21.5

DATOS OBJETIVOS:
Paciente joven de 28 aos de edad, ha pasado todas las etapas
correspondientes a cuanto su desarrollo y crecimiento hasta el
momento, con dieta completa y normal.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Medidas antropomtricas:
Actual:
Peso :

56kg

Talla :

161cm.

IMC

21.5

Paciente con ndice de masa corporal dentro los valores normales, por lo tanto
no presenta ningn problema en cuanto a su nutricin.

LISTADO DE PROBLEMAS
Restriccin del movimiento
Hemorragia
Riesgo de compromiso fetal
Riesgo de dficit de cuidados

PRIORIZASION DE PROBLEMAS
1. Hemorragia.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

2. Riesgo de compromiso fetal

3. Restriccin del movimiento
4. Riesgo de dficit de cuidados

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO
ENFERMERIA

Riesgo de alteracin en el
mantenimiento de la salud
relacionado factores de riesgo para
las hemorragias durante la
gestacin.

Riesgo de lesin fetal, relacionado

contrastarnos placentarios

OBJETIVO
(PARA QUE)

INTERVENCION
(COMO)

Reducir el riesgo de alteracin

del mantenimiento de la salud de la
paciente mediante intervenciones
de enfermera acorto plazo
Paciente lograra

Reducir el riesgo de
sufrimiento fetal y del recin
nacido en un lapso de 2 horas.

Temor relacionado con el

compromiso del producto por la
insercin anormal de la placenta

Dficit de actividades recreativas

relacionado con su internacin
en el hospital y reposo absoluto

control de signos vitales por turn

Control de La hemorragia y volumen
perdidas sanguneas
Vigilar el reposo absoluto de la p
Interpretar resultados de laborato

Control de FCF
Valoracin de la vitalidad
movimientos fetales
Valorar y prevenir ruptura de
membranas uterinas
Vigilar el reposo absoluto

Paciente perder el temor con

Control de temor psicolgico.
ayuda psicolgica y con prevencin Valoracin oportuna del feto.
de enfermera en corto tiempo
Control estricto de funciones vitales.
Vigilar el reposo absoluto de la madre.
1

Paciente lograra su recreacin

absoluta cunado sale del centro
hospitalario en un lapso de 2
semanas.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Realizar movimientos de miembros

cada 2 horas,
Evitar escaras en el taln y otros mi
Orientar al paciente sobre su reposo

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EJECUCION
La preparacin del proceso de atencin de enfermera se hizo en clase con la
docente de prctica: LIC. BERTHA MARA MENDOZA GUTIRREZ.
Inicindose el desarrollando el proceso de atencin de enfermera con el
conocimiento estratgico y valorando la importancia, teniendo en cuenta los
procesos de atencin de enfermera y poniendo en prctica las cinco etapas:
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin mediante la ayuda
del NANDA, NIC y NOC.
Los objetivos especficos para determinar el xito de la ejecucin son:
1. Identifique los signos y sntomas de complicaciones precozmente.
2. Comprenda las alteraciones que su afeccin puede ocasionar a su
embarazo.
3. Cumpla con el tratamiento mdico indicado, para prevenir las
complicaciones.
4. Logre la culminacin de su embarazo con un nio saludable a trmino.
5. En casos extremos asimile y comprenda la prdida de su hijo.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EVALUACIN
Se espera que, mediante el cumplimiento de las acciones de
enfermera la evolucin de la gestante sea satisfactoria porque:

1. Comprenda los efectos que su enfermedad puede ocasionar

durante el embarazo, el parto, as como sobre el feto.
2. Cumpla con el tratamiento prescrito con la finalidad de evitar
complicaciones.
3. Manifieste confianza y seguridad en el tratamiento prescrito.
4. Disminuya temores ante el parto quirrgico (cesrea).
5. Mantenga una buena irrigacin de los tejidos y oxigenacin de
la unidad materno- fetal.
6. Tenga un nio saludable a trmino o cercano a este.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ANEXO 01
MAPA CONCEPTUAL CON LOS POBLEMAS
OBSERVADOS

PACIENTE: Rosa Elba Rodrigo Hurtado.

DIAGNOSTICO MEDICO: Placenta previa.
PROBLEMAS EN LO PSICOLOGICO:

TRISTEZA
PREOCUPACION
INTRANQUILIDAD
ABURRIMIENTO

PROBLEMAS EN LO FISICO:

DOLOR
DISMINUCCION DE FUERZA MUSCULAR.
POCA ACTIVIDAD.
REPOSO ABSOLUTA

ECONOMIA: Baja
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ANEXO 02

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MARTNEZ, NAVARRO F. SALUD PBLICA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA.

MXICO. 1998.
MEJA, GMEZ DIEGO; MOLINA DE URIZA JACKELINE. SISTEMA DE EDUCACIN

CONTINA.
SALUD FAMILIAR. ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA.

BOGOT, OCTUBRE DE 1990.

MEJA, GMEZ DIEGO; SALUD FAMILIAR PARA AMRICA LATINA. ASOCIACIN

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA. BOGOT. 1991.

FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA. METABOLISMO Y NUTRICION. 16

EDICION. ELSEVIER. ESPAA 2009.

OCEANO MOSBY. DICCIONARIO DE MEDICINA. ESPAA 2005.
MOORE Y DALLEY. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA. 4 EDICION. EDITORIAL

MDICA PANAMERICANA. MEXICO 2007.

MAZEI Y ROZMAN. SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA. ELSEVIER. ESPAA 2007.
BRUNNER Y SUDDARTH. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. 10 EDICION. MC

GRAW HILL. ESPAA 2007

ROBBINS Y COTTRAN. PATOLOGIA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL. 7 EDICION.

ELSEVIER SAUNDERS. ESPAA 2006

GUYTON Y HALL. FISIOLOGIA MDICA. 11 EDICION. ELSEVIER SAUNDERS.

ESPAA 2006.
MANUAL DE LA ENFERMERIA. MERC. UNICA EDICION. 2009.
L.J CAPERNITO. DX DE ENFERMERIA, APLICACIONES A LA PRACTICA CLINICA. 9

EDICION. MC GRAW HILL. ESPAA. 2002.

CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA. COMIT PERMANENTE DE
INVESTIGACION. NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD.
REGISTROS DE ENFERMERIA. BIBLIOTECA VIRTUAL. UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO. SEDE VALLE JEQUETEPEQUE. 2009.

BUSTAMANTE E. ENFERMERIA FAMILIAR. PRINCIPIOS DE CUIDADO A PARTIR DEL
SABER IN COMUN DE LAS FAMILIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO.

FACULTAD DE ENFERMERIA. PERU. 2004.

A. BRAGDON Y D. GAMON. CEREBROS QUE FUNCIONAN UN POCO DIREFENTE.
MEXICO. 2005.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA